Trastornos del habla

Fonoaudiologa

Universidad de Valparaso

rganos Fonoarticulatorios

Integrantes

Roberto Arenas

Mara Paz Bazaes

Javiera Celis

Paula Gmez

Alicia Labra

Camila Prez

Toms Salinas
 ndice

Introduccin 3

Marco Terico

Dientes 4

vula 8

Arcadas superiores e inferiores 10

Paladar duro 14

Paladar blando 16

Labios 18

Lengua 20

Maxilar inferior 22

Amgdalas 26

Mejillas 28

Fosas nasales 29

Discusin y comentarios 33

Conclusin 34

Bibliografa 35

Anexos 36

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 Introduccin

Los rganos fonoarticulatorios tienen una importancia fundamental ya que estos son

los que exteriorizan el lenguaje del ser humano. En un plano mas generalizado tambin se

presenta el concepto de sistema estomatogntico el cul se define como una unidad morfo-

funcional integrada y muy coordinada constituido por tejidos y rganos que se ligan

funcionalmente para poder lograr todas las funciones bsicas: digestin, fonacin,

respiracin y expresin facial. Este sistema se encuentra ubicado en la cavidad oral,

teniendo una inclusin en crneo, cara y cuello.

Cada estructura realiza una participacin importante para el desarrollo normal tanto

del habla como de las funciones vitales y podemos nombrar: cavidad bucal, maxilares,

mandbula, labios, mejillas, arcadas dentarias, encas, dientes, lengua, paladar, velo del

paladar y amgdalas. Las estructuras nombradas forman un todo y logran en conjunto el

desarrollo normal y apropiado para la vida.

A continuacin se detallarn las caractersticas propias de cada estructura y su

funcin para el sistema estomatogntico.

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 Dientes

De acuerdo con Rouvire (2005), Los dientes son rganos de consistencia muy

dura y de color blanco, implantados en los alveolos dentales del maxilar y de la

mandbula. Cada uno de estos se compone de una raz, corona, cuello y una cavidad

pulpar.

La raz es aquella, que se inserta en el alveolo dental, tanto superior como inferior y

la corona es aquella porcin del diente que sobresale del borde alveolar, es decir, lo que

visualizamos a simple vista. El puente entre estos componentes es el cuello del diente y que

por tanto, une la raz con la corona. Por ltimo, la cavidad pulpar es un espacio central del

diente, que alberga la pulpa dental, la cual contiene ramificaciones de los vasos y nervios

dentales.

Respecto a las caractersticas estructurales, la cavidad pulpar est rodeada por una

sustancia amarillenta de marfil llamada dentina y a su vez esta, en la corona, se recubre por

un tejido transparente llamado esmalta. Por otra parte, la raz del diente se baa por un

tejido resistente, amarillo y opaco, denominado cemento.

Los dientes poseen diferentes caractersticas estructurales, y en base a su forma podemos

destacar a los incisivos, caninos, premolares y molares.

a) Dientes Incisivos: Son aquellos que se sitan lateral a cada mitad del maxilar y

mandbula, a partir de esto, se distinguen los dientes incisivos mediales, que se

colinda con la lnea media, y los dientes incisivos laterales que se encuentran lateral

a los primeros. En consecuencia, tanto en el maxilar superior como inferior,

encontramos dos incisivos mediales y dos laterales. Cabe destacar que los incisivos

4
 superiores son ms grandes que sus pares inferiores y adems, el diente incisivo

medial es supera en cuanto a tamao al lateral. Desde el punto de vista fsico de los

incisivos: poseen una corona aplanada, una cara anterior convexa y una cara

posterior cncava, su borde libre es afilado y su raz es cnica.

b) Dientes Caninos: Se sitan lateralmente a los dientes incisivos y hay dos para el

maxilar superior y para la mandbula. Se caracterizan por poseer una corona con

forma de pirmide cuadrangular de punta roma, una cara posterior cncava y una

cara anterior convexa. Su raz es dos veces ms larga que la corona y adems, la

superior supera en longitud a la inferior.

c) Dientes Premolares: Son aquellos que se encuentran laterales a los caninos y

comprenden por cada hemimandbula un primer premolar y un segundo premolar.

Es por esto que existen 4 premolares en cada arcada. Su corona es cubica o

irregularmente cilndrica, comprendiendo: dos caras convexas (vestibular y lingual),

dos caras planas (mesial y distal) y una cara oclusal (compuesta por dos cspides).

Por otra parte, su raz normalmente es nica y aplanada de mesial a distal.

d) Dientes molares: Son aquellos responsables directos del proceso de molienda y por

cada hemimandbula existen tres dientes molares (primer, segundo y tercer molar).

La corona es muy similar a la de los dientes premolares, sin embargo tiene dos

cspides ms en su superficie oclusal, adems es mucho ms grande que todas la

dems piezas. Con respecto a la raz, los molares superiores tienen tres races o

cuerpos cnicos, mientras que los inferiores tienen dos.

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 La cantidad de dientes que posee el hombre es relativa, y depende de la edad o etapa

del crecimiento que este viviendo. Es decir, en los nios menores a seis aos es comn

encontrar veinte piezas dentales, entre las que destacan: 8 incisivos, 4 caninos y 8 molares,

los cuales forman los dientes temporales o de leche. Mientras que despus de los seis y los

once aos (etapa en que se recambian los dientes de leche), se espera la segunda denticin

permanente o dientes permanentes, que comprenden 32 dientes.

Las pocas de erupcin de los dientes deciduos y permanentes son diversas, sin

embargo podemos destacar que a los 6 meses de vida aparece el primer diente deciduo

(incisivo medial inferior). Luego aparecen los incisivos mediales superiores a los 10 meses

de vida. El ltimo diente de leche en aparecer son los segundos dientes molares superiores,

aproximadamente a los 34 meses.

Durante el periodo de cada de los dientes de leche, comienzan a aparecer los

primeros dientes permanentes: primero molares entre los 5 y 6 aos, incisivos mediales

entre los 6 y 8 aos e incisivos laterales entre los 8 y 9 aos. Los ltimos dientes definitivos

en aparecer son los terceros molares o muelas del juicio, aproximadamente entre los 16 y

30 aos. Existen diversas patologas propias de los dientes, las cuales implican infecciones,

inflamaciones, etc., sin embargo se dar nfasis a las que se relacionan principalmente con

las alteraciones de la comunicacin. En ese sentido, vamos a hablar de las Maloclusiones,

las cuales son desviacin de las oclusiones ideales o normolusiones de los dientes. Cabe

destacar que estas varan de persona a persona, yendo desde una mal posicin a un

apiamiento dentario.

Las causas de estas desviaciones se deben a factores hereditarios, desequilibrios

musculares (Respiracin bucal, deglucin infantil) y malos hbitos (succin digital, succin

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de chupete, onicofagia). Las maloclusiones, se clasifican en sagitales o anteroposteriores,

transversales, verticales y en relacin a los incisivos.

Las maloclusiones sagitales, a su vez se dividen en tres clases.

En las maloclusiones Clase 1, el cuerpo mandibular y su correspondiente arcada

estn en una posicin anteroposterior correcta con respecto al maxilar, sin embargo la

cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco mesiovestibular del

primer molar inferior. En las maloclusiones Clase 2, el cuerpo mandibular y su

correspondiente arcada estn en una posicin distal con respecto al maxilar y la cspide

mesiovestibular del primer molar superior ocluye mesial al surco mesiovestibular del

primer molar inferior. Por ltimo en las maloclusiones Clase 3, el cuerpo mandibular y su

correspondiente arca estn en una posicin mesial con respecto al maxilar y la cspide

mesiovestibular del primer molar superior ocluye distal al surco mesiovestibular del primer

molar inferior.

Por otra parte en las maloclusiones transversales, encontramos la mordida abierta y

la mordida invertida. La primera, puede ser tanto unilateral como bilateral, y en esta la

arcada inferior ocluye ms hacia lateral en comparacin a la arcada superior. La mordida

abierta, se basa en que la arcada inferior ocluye mas hacia anterior, cubriendo la arcada

inferior.

Respecto a las maloclusiones verticales encontramos la mordida abierta y la

mordida cubierta. La primera puede producirse al chupar chupete, mamadera o el dedo en

exceso, ya que en esta los incisivos superiores se proyectan hacia afuera, generando un

espacio entre la arcada superior frontal y la inferior frontal. Por el contrario, la mordida

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cubierta, se produce cuando los incisivos superiores cubren y tapan a los incisivos

inferiores.

Finalmente en las maloclusiones en relacin a los incisivos, encontramos el

Overbite o sobremordida, cuando la distancia entre los bordes incisiales supera los 3 mm.

Cabe destacar que describe la relacin vertical de los incisivos. En cambio el Overjet o

Resalte Dentario, describe la relacin horizontal entre los incisivos.

vula

La vula o ms bien campanilla es una pequea masa compuesta por tejido

conjuntivo y mucosa, que cuelga del borde inferior de velo del paladar, sobre la raz

lingual. Junto al paladar blando separan la cavidad bucal de la nasal, impidiendo que la

comida y los lquidos ingresen hacia esta ltima. Limita hacia superior con el velo del

paladar, hacia inferior con la lengua y hacia lateral, tanto con los pilares del velo, como con

las amgdalas.

Est formada adems, por tres msculos: el tensor del velo del paladar, el elevador

del velo del paladar y el musculo de la vula. Este ltimo tiene su origen en la espina nasal

posterior y se une a su par contra lateral formando la campanilla. Si bien existe una

controversia acerca de la funcionalidad de la vula, como menciona Gonzles (2005), la

funcin de la vula es la de ayudar en el cierre nasofarngeo, durante la deglucin y la

fonacin. Adems mantiene la humedad y remueve el moco en la pared posterior de la

faringe; es de gran valor su papel en la prevencin de enfermedades del odo medio en los

nios, por esta razn se recomienda en las tonsilectomas no seccionarla o traumatizarla

innecesariamente

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. Como vimos anteriormente, est relacionada directamente con evitar el paso de

alimentos, sustancias o lquido, hacia la rinofaringe y adems, permite la produccin de

fonemas que implican un cierre o una apertura con el resonador nasal.

Algunas patologas que afectan la vula son: El edema de vula, la vula corta, la vula

larga y la vula Bfida

Edema de vula: Esta patologa se trata de un proceso agudo que representa una

urgencia debido a que puede comprometer la correcta entrada de aire a la va area,

provocando una asfixia. Tiene una aparicin brusca y se atribuye generalmente a la ingesta

de alimentos irritantes o de sustancia alrgenas que pueden desencadenar alteraciones

producto de la hipersensibilidad. Respecto a las caractersticas que se pueden observar por

medio de una faringoscopa se destaca: una vula engrosada y aumentada en su longitud,

turgente y brillante, que incluso puede llegar a ocupar toda la oro faringe.

vula Corta: Esta alteracin de la campanilla, es una alteracin velar, que provoca

prcticamente una vula inexistente, debido a su pequeo tamao y principalmente al

acortamiento del velo del paladar. Cabe destacar que es una malformacin de base

etiolgica viral e infecciosa, que afecta al feto en su periodo de gestacin. Algunas

caractersticas que posee esta afeccin, son alterar la produccin de los fonemas velares e

contribuir con la hiperventilacin.

vula Larga: Se caracteriza por ser una alteracin velar que produce una vula

prominente de gran tamao, que dificulta la motilidad del velo del paladar, contribuyendo a

una atrofia velar. Al igual que la afeccin anterior, esta se origina por causas infecciosas y

virales durante la gestacin y dentro de sus consecuencias se enumeran la alteracin en los

fonemas velares e hiperventilacin

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vula Bfida: Se considera como una forma incompleta del paladar hendido, producto

de la malformacin de la vula. Es posible clasificarla como diglosia palatal y entre sus

etiologas se encuentran: las malformaciones orgnicas del paladar seo y del velo del

paladar. Respecto a las caractersticas, afecta la articulacin y fluidez del habla, lo que en

consecuencia se traduce en cierto rechazo a la hora de hablar en pblico.

Arcadas Superiores e Inferiores

La boca es la primera etapa del tubo digestivo. Se destaca por su cavidad irregular cuyo

espacio y volumen vara dependiendo de la proximidad o separacin entre la mandbula y el

maxilar. Esta cavidad oral est dividida en dos partes:

- Una perifrica: Vestbulo Oral o Bucal

- Una Central : Cavidad Oral

La comunicacin entre la cavidad vestibular y la cavidad bucal est a grandes

rasgos delimitada por los el espacio interdental, junto con un amplio intervalo comprendida

ente el borde anterior de la rama de la mandbula y los ltimos molares. Entre las funciones

y ventajas que brinda este espacio son varias como por ejemplo introducir alimentos, o bien

para permitir el pase de una sonda para el paso de una sonda tambin con el fin de

introducir alimentos o bien para respiracin y ventilacin, adems de introducir

medicamentos cuando el enfermo no puede abrir la boca.

Arcos dentales:

Los dientes son estructuras que constan de distintos tejidos que realizan una funcin

trabajando armnicamente y en conjunto, por lo que podemos decir que son estructuras

pasivas. Este rgano ubicado en la cavidad bucal u oral est unidos y alineados producto de

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los arcos dentales tanto de la mandbula como del maxilar, y estos insertados en los

alveolos dentales

Oclusin: Este trmino se refiere a cualquier contacto entre arcos superiores e inferiores.

De esta manera se pueden encontrar un sinfn de relaciones, relacin de grupos dentarios,

posicin de los arcos y una de las ms importantes es como se relaciona con la funcin

termporomandibular (ATM). Estas relaciones son de suma importancia para conocer lo

normal y lo que no lo es, y adems de conocer fisiopatologas originadas a otros niveles que

involucran directa o indirectamente a los arcos dentarios.

Caractersticas Generales:

- El arco superior sobrepasa al inferior en los tres sentidos del espacio

- Entre dientes, msculos masticatorios y ATM se da una palanca de tercer orden, la

que genera menor rendimiento, pero protege las estructuras involucradas.

- Las superficies masticatorias y articulares de las ATM presentan formas

concordantes, describindose una curva antero posterior y frontal. Estas curvas no

son constantes en el transcurso de la vida, no existiendo en dientes temporales, y

permiten la fluidez en los movimientos mandibulares.

- Las superficies masticatorias se pueden relacionar como planos que contactan, y

como eminencias finas contra depresiones, lo que genera mayor fuerza sobre menor

superficie, y con ello mayor eficiencia masticatoria.

- Debido a la diferencia de ancho de los dientes anteriores, se produce una relacin de

dientes antagonistas que no es diente-diente, sino diente-dos dientes.

Funciones de los arcos dentales:

- Masticacin: Los dientes estn encargados de transmitir las fuerzas ejercidas por los
msculos masticadores y la intensidad es controlada segn la necesidad de cada

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 alimento, sin embargo esto es producto gracias la friccin producto del movimiento
de la mandbula para que el arco inferior tenga una coordinada oclusin con la
arcada superior.

- Fonacin: Los arcos dentales participan en la fonacin como la pared de la cavidad

oral, y como una de sus funciones la resonancia, adems de su referencia para la
posicin de la lengua, y labios en la articulacin de fonemas.

- Esttica: Permite una posicin armnica de los tejidos blandos peri-orales, basada
en la presencia, posicin y morfologa dental

- Preservacin de las estructuras adyacente y del mismo sistema: Provoca que las
estructuras anatmicas ubicadas en la cavidad oral o vestibular se mantengan en su
posicin, otorgarle posicin a la maxila y la mandbula

Formula Dentaria: Existe una formula dentaria en la cual participan las arcadas,
dividindose en cuatro partes en total, dos superiores y dos inferiores

Frmula ISO o dos dgitos:El primer nmero nos indica la hemiarcada que es y el segundo
la pieza dental. Diferenciamos los permanentes de los temporales cambiando el nmero de
la hemiarcada, as en los permanentes va de 1 a 4 y en los temporales de 5 a 8.

Formula dos dgitos permanentes:

-Formula dos dgitos temporales:

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 Mal-oclusin sagital o anterior-posterior:

Maloclusiones transversales:

Paladar Duro

El paladar duro es una estructura sea que corresponde a los dos tercios anteriores

del paladar, delimita el techo de la cavidad bucal y el suelo de la cavidad nasal. Est

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formado por las apfisis palatinas de los maxilares y las lminas horizontales de los

palatinos. Embriolgicamente estas estructuras derivan del primer arco branquial que da

forma a los procesos maxilares, desde ellos crecen dos laminas llamadas crestas palatinas,

que en primera instancia crecen de forma vertical para luego horizontalizarse y fusionarse.

Adems la porcin sea del paladar est cubierta en su cara superior por una mucosa

nasal y en su cara inferior por la mucosa oral. sta ultima ocupada por una gran cantidad de

glndulas que dan al paladar duro una textura porosa.

Clasificacin y funcin

El paladar anterior se clasifica en cuanto a su funcin como un rgano pasivo, ya

que no realiza actividad motora es por esto que no posee msculos en su estructura.

Desempea un rol fundamental durante la lactancia ya que funciona como apoyo para la

succin, adems delimita la cavidad oral de la nasal evitando que el alimento escurra desde

la boca a la nariz. Otra de sus funciones es la de resonador permitiendo enriquecer los

armnicos que vienes desde la laringe amplificndolos para que la voz pueda escucharse

con mayor volumen y as el ser humano pueda comunicarse.

Patologas del Paladar Duro

Existen diversas patologas que afectan al paladar anterior, a continuacin se

explicaran las ms importantes competentes a nuestra rea de desarrollo, la fonoaudiologa.

Fisura Palatina

Malformacin congnita de etiologa multicausal, poligenetica y que adems "()

reconoce factores de riego tales como alcoholismo y drogadiccin de los padres, adems de

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factores ambientales"(Minsal,2009), como la exposicin a noxas. Se produce cuando el

paladar anterior "no se cierra completamente dejando una abertura que puede llegar a

extenderse dentro de la cavidad nasal". Segn su extensin puede ser total o parcial y segn

el lado afectado puede ser unilateral o bilateral.

La complicacin ms inmediata para el recin nacido es en la alimentacin ya que

no existe un lmite entre la cavidad oral y nasal provocando que la leche escurra a la nariz y

evitando que l bebe desarrolle una buena deglucin, por lo tanto este el primer punto de

intervencin, implementando tcnicas especiales para que la madre pueda alimentar al bebe

dando prioridad a la succin de la leche materna. Adems los nios con fisura palatina

pueden desarrollar anomalas congnitas de estructuras auditivas considerando tambin

aumento de las enfermedades del odo.

Esta malformacin trae consigo complicaciones a largo plazo si no existe un tratamiento

multidisciplinario donde se consideren todos los factores que pueden llegar a afectar, tales

como lenguaje, voz y en general la comunicacin.

Paladar Ojival

Malformacin de la bveda palatina que radica en la elevacin de su parte central con un

arqueamiento de las paredes laterales lo que provoca que este se vuelva muy profundo y a

veces imposible de palpar con un dedo ya que su parte superior llega a estrecharse

demasiado. Trae consigo diversos problemas como malformacin dentaria y respiracin

bucal.

Cncer de paladar

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Tumor que se origina a partir de las glndulas salivales menores que se encuentran bajo la

mucosa que recubre la cara inferior del paladar. La lesin neoplsica aparece como una

ulcera que luego invade toda la estructura sea del paladar hasta producir una hemorragia

aguda.

Paladar blando

El paladar blando o velo del paladar es una estructura msculo-membranosa,

comprende el tercio posterior mvil del paladar. "() El borde anterior del velo palatino se

inserta en el paladar seo; el borde posterior es libre, cuelga hacia la faringe, y desde l se

proyecta la vula, que es una prolongacin de 10 a 15mm de longitud"(Bravo & Inzunza,

005), y a cada lado, dos repliegues curvilneos, uno anterior y otro posterior, llamados

pilares anteriores y posteriores del velo del paladar. Dichos pilares contribuyen a limitar la

fosa amigdalina, cuya mitad superior est ocupada por la amgdala palatina. "() La

mucosa de la cara anterior del paladar presenta un epitelio pavimentoso (clulas planas en

varias capas) en cambio, la mucosa de la cara posterior presenta epitelio de tipo respiratorio

(clulas cilndricas con cilios y con glndulas mucosas).

Las fauces son un espacio situado entre la cavidad de la boca y la faringe, y est

rodeado superiormente por el paladar blando, inferiormente por la raz de la lengua y

lateralmente por los pilares de las fauces, los arcos palatogloso y palatofarngeo. El itsmo

de las fauces es el espacio corto y angosto que establece la conexin entre la cavidad oral y

la orofarnge.

Funcin de los msculos paladar blando

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1) Msculo elevador del velo palatino: elevador del velo del paladar durante la deglucin

y el bostezo.
2) Msculo tensor del velo del paladar: tensa el velo del paladar y abre la desembocadura

de la trompa auditiva durante la deglucin y el bostezo.

3) Msculo palatogloso: eleva la porcin posterior de la lengua y aproxima los arcos

palatoglosos.
4) Msculo palatofarngeo: tensa el velo del paladar y tira de las paredes de la faringe en

direccin superior, anterior y medial durante la deglucin; aproxima los arcos

palatofarngeos.
5) Msculo de la vula: elevador de la vula.

Clasificacin y funcin

La funcin anatmica del paladar blando es separar la cavidad bucal de la cavidad

farngea. La funcin fisiolgica es oclusin, cierre hermtico de la cavidad nasofarngea

durante la deglucin, ya que al elevarse tapan las coanas. Funcin de fonacin, ya que "()

durante la produccin normal del habla el velo del paladar y la faringe actan como vlvula

reguladora del flujo de aire entre las cavidades nasal y oral. Este esfnter se abre

permitiendo el paso de aire a la nasofaringe en las consonantes nasales m y n., causando

resonancia nasal. El esfnter velofaringeo se cierra dirigiendo el aire a la boca cuando se

producen las vocales y las consonantes orales (todas excepto m y n)"(Bermudez, 2007:2).

Finalmente ayuda a la resonancia durante el canto. Este rgano se clasifica como un rgano

activo ya que consta de msculos que le permiten realizar funciones como las mencionadas

anteriormente.

Patologas

Fisura velopalatina

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Malformacin crneo-facial congnita producida por defectos embriolgicos consecuencia

de diversos factores que intervienen en la madre durante la gestacin. La fisura velopalatina

consta de dos variantes, fisura velar completa o incompleta. Trae consigo retrasos en el

lenguaje, y alteraciones en el habla y voz asociado a la insuficiencia velofarngea que esta

malformacin produce

Insuficiencia velofarngea

Patologa que se caracteriza por la incapacidad para cerrar el esfnter velofaringeo,

incidiendo directamente en el paso de aire a la nasofaringe en las consonantes nasales m y

n y dificultando, por ende el habla. En cuanto a la voz, presentar caractersticas

hiponasales.

Labios

Son dos pliegues musculofibrosos mviles, uno superior y otro inferior que rodean

la boca extendindose desde el surco nasolabial y de las narinas lateralmente y

superiormente, hasta el surco mentolabial inferiormente (Moore, K., 2007). Los labios estn

cubiertos externamente por piel e internamente por membrana mucosa Presentan dos caras

una anterior y una posterior, dos bordes uno adherente y otro libre, y dos extremidades.

(Moore, K., 2007)

Msculos:

El msculo ms importante es el orbicular de los labios, que cierra el esfnter oral y

genera la competencia labial, muy importante para una correcta respiracin del tipo nasal.

Adems encontramos otra serie de msculos importantes para la movilidad de los labios

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como:

Cigomtico mayor: Tira hacia arriba y atrs (elevador y abductor) de las comisura.

Cigomtico menor: Tira hacia arriba y atrs (elevador y abductor) la parte media del labio

superior

Risorio de Santorini: Tira hacia atrs (retrae) las comisuras labiales

Mentoniano: Eleva el mentn y el labio inferior

Funcin

Se utilizan para atrapar la comida, succionar los lquidos, mantener la comida fuera

del vestbulo oral, vocalizacin y osculacion. (Moore, K., 2007)

Patologas de los labios

El labio hendido es una anomala congnita. Las zonas comprometidas por las

fisuras bucales comunes son el labio superior, el reborde alveolar, el paladar duro y el

paladar blando. Ligeramente ms del 50 % son fisuras combinadas del labio y el paladar, y

aproximadamente la cuarta parte de ellos es bilateral. Las fisuras aisladas del labio y el

paladar constituyen el resto de las variedades que se ven. Se ha comprobado que las fisuras

de labios son ms frecuentes en los varones, mientras que las fisuras aisladas del paladar

son ms comunes en las mujeres. Igualmente, el compromiso del labio fisurado es ms

frecuente del lado izquierdo que el derecho. La falta de unin de las partes que

normalmente forman el labio y el paladar, se produce en un momento temprano de la vida

fetal. (Corbo M.T. & Marimon M. E., 2001)

Lengua:

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Es un rgano muscular mvil que se encuentra al interior de la boca, pudiendo asumir gran

cantidad de formas y posiciones gracias a su musculatura, localizndose en la cavidad oral

y en la oro faringe.

Porciones y superficies de la lengua:

La raz: es la porcin que descansa en el suelo de la boca. Es el tercio posterior de la

lengua. (Moore, K., 2007)

El cuerpo: esta formado por los dos tercios anteriores de la lengua y pertenece a la porcin

mvil de esta. (Moore, K., 2007)

El pice: es el extremo anterior del cuerpo que descansa contra los incisivos, pertenece a la

porcin mvil de la lengua. (Moore, k.., 2007)

El dorso: pertenece a la cara posterosuperior de la lengua ubicado parcialmente en la

cavidad oral y parcialmente en la orofaringe. Aqu se puede encontrar el llamado surco

terminal, el cual presenta una forma de V, en donde el ngulo apunta hacia atrs. Este surco

divide el dorso de la lengua en una porcin anterior que se localiza en la cavidad oral y una

Porcin posterior que se sita en la orofaringe. (Moore, K., 2007)

La porcin anterior de la lengua en su superficie es rugosa debido a la presencia de las

papilas linguales, las cuales presentan receptores del gusto. (Moore, K., 2007)

Funcin:

La lengua participa en la masticacin, gusto, deglucin, lenguaje y limpieza oral, aunque la

funcin ms importante radica en la articulacin de las palabras durante el habla y empujar

la comida hacia la orofaringe en el proceso de la deglucin.

20
Msculos de la lengua

La lengua esta constituida prcticamente por msculos y cubierta por una membrana

mucosa. Estos permiten la movilidad y funcionamiento de este rgano.

Msculos extrnsecos: en esta categora se encuentran el geniogloso, hipogloso, estilogloso

y patogloso los cuales se originan fuera de la lengua y se insertan en ella. Principalmente

mueven la lengua pero tambin modifican su forma. (Moore, K., 2007)

Msculos intrnsecos: ac se encuentran los msculos longitudinales superiores e inferiores,

transversos y verticales los cuales presentan todas sus inserciones en la lengua y no tienen

inserciones seas. Esto permiten engrosar, estrechar, alargar, acortar, retraer y protruir la

lengua. (Moore, K., 2007)

Patologas de la lengua

Anquiloglosia: la lengua presenta un frenillo lingual extremadamente corto o muy cercano

al pice lingual impidiendo la movilidad, manteniendo la lengua fijada al suelo de la boca.

(Rodrguez, A., 2011)

Lengua bifida: es una alteracin que se produce producto de una falta de fusin de los

tubrculos laterales linguales durante el desarrollo embrionario. (Rodrguez, A., 2011)

Macroglosia: un trastorno en el que la lengua es ms grande de lo normal, generalmente

debido a un aumento en la cantidad de tejido y no debido a un crecimiento externo como en

el caso de un tumor. La macroglosia puede causar anomalas dento-msculo-esquelticas,

crear problemas en la masticacin, fonacin.

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Lengua vellosa o pilosa: se produce por una hipertrofia de las papilas filiformes, las cuales

se alargan con aspectos de pelo. (Rodrguez, A., 2011)

Lengua escrotal: es una alteracin en donde el dorso de la lengua se encuentra con unas

series de fisuras o grietas con distinta profundidad. (Rodrguez, A., 2011)

Maxilar Inferior

El maxilar inferior, ms conocido como mandbula es un hueso con forma de letra

U o herradura, impar medio simtrico, se caracteriza por ser una estructura mvil. Est

situado en la parte antero-inferior de la cara y soporta los dientes mandibulares. Consta de

tres partes: una parte media (cuerpo) y dos partes laterales (ramas ascendentes), que se

levantan en los extremos posteriores del cuerpo.

Cuerpo. Tiene forma de herradura con la concavidad hacia atrs. Presenta una cara

anterior (convexa), una posterior (cncava), un borde alveolar o superior y un borde

inferior que es libre.

Cara anterior: Posee en la lnea media la snfisis mandibular, que termina en la

parte inferior en un vrtice triangular, que formar la protuberancia mentoniana. Tanto, a la

derecha como a la izquierda de la snfisis mandibular se encuentra la lnea oblicua, que se

dirige posterosuperiormente. Superior a sta se encuentra el agujero mentoniano que dar

paso a vasos y nervios mentonianos.

Cara posterior: presenta en la lnea media y cerca del borde inferior, cuatro

prominencias dispuestas dos a la derecha y dos a la izquierda, las cuales se llaman espinas

22
mentonianas inferiores y superiores. En las espinas mentonianas superiores se insertan los

msculos genioglosos; y en las inferiores los msculos genihioideos.

A cada lado de las espinas mentonianas, nace una cresta denominada lnea

milohioidea o lnea oblicua interna, que se dirige posterosuperiormente, terminando en la

rama de la mandbula. Su nombre se debe, porque en ella se inserta el msculo

milohioideo. En la parte inferior de esta lnea, se encuentra un angosto surco nombrado

surco milohioideo, por aqu pasaran vasos y nervios que llevan el mismo nombre.

La lnea milohioidea divide la parte posterior del cuerpo en dos partes, una superior

y otra inferior. Por encima de sta, se encontrara la fosa sublingual, que esta en relacin con

la glndula sublingual. En la parte inferior, esta la fosa submandibular, que est en relacin

con la glndula submandibular.

Borde superior o alveolar: Esta excavado por las cavidades alveolos dentarias, es aqu en

donde se encontraran las races de los dientes.

Borde inferior: es redondeado, grueso, obtuso y liso. A cada lado de la lnea media, se

encuentra una superficie ovalada y levemente deprimida denominada fosas digastrica, ac

se insertara el vientre anterior del musculo digstrico.

Ramas. Son rectangulares y alargadas de superior a inferior, adems estn oblicuamente

dirigidas de abajo-arriba y de delante-atrs. Presentan 2 caras (medial y lateral) y 4 bordes.

Cara Lateral: Presenta en la parte inferior crestas rugosas, oblicuas inferior y

posteriormente. Es aqu donde se insertaran las lminas tendinosas del musculo masetero.

23
Cara medial: en la parte inferior de esta cara, tambin existen crestas rugosas, oblicuas

inferior y posteriormente. Aqu se insertar el musculo pterigoideo medial. En el centro se

encuentra el orificio de entrada del conducto mandibular, en donde penetran nervios y

vasos alveolares inferiores. Anteriormente, est limitado por una laminilla sea triangular,

llamada espina de Spix o lngula mandibular, sobre esta espina se inserta el ligamento

esfenomandibular.

Bordes anterior: es cncavo formando un canal, comprende dos crestas o labios, uno

medial y otro lateral. El labio medial, limita en la parte inferior con el labio lateral, ste

canal va a ir aumentando de anchura y profundidad de superior a inferior. En la parte

superior el labio medial ira ascendiendo sobre la cara medial de la rama mandibular y la

apfisis cornides, formando la cresta temporal.

Borde posterior: es grueso, levemente encorvado, redondeado y obtuso; describe una curva

en forma de S muy alargada. Esta en relacin con la partida.

Borde inferior: se contina anteriormente con el borde inferior del cuerpo mandibular,

cuando se une con el borde posterior de la rama mandibular se encuentra el ngulo de la

mandbula. Esta excavado en su parte anterior, producto a que pasa la arteria facial.

Borde superior: presenta dos prominencias, una anterior (apfisis coronoides) y otra

posterior (apfisis condilar), stas estn separadas por la escotadura mandibular. La apfisis

coronoides, es triangular, su cara lateral es lisa y la medial tiene la cresta temporal; esta da

insercin al musculo temporal. La apfisis condilar es una eminencia alargada, se dirige de

medial a lateral; y de anterior a posterior.

24
 Este hueso articula con el hueso temporal del crneo, formando la articulacin

temporomandibular (ATM). La ATM es una articulacin sinovial bicondilia, esto quiere

decir que es mvil y posee dos cndilos. Posee un conjunto de estructuras anatmicas

articulares que permiten a la mandbula ejecutar diversos movimientos de apertura y cierre,

adems de movimientos de protrusin, retrusion, lateralidad y la combinacin de estos;

aplicados a la funcin masticatoria, fontica y deglutoria. Para que se lleve a cabo esta

dinmica, el proceso condilar realiza movimientos de rotacin y traslacin gracias a la

presencia de msculos y ligamentos asociados a las estructuras seas y fibrosas.

Alteraciones de la mandbula

Los problemas que afectan a la mandbula principalmente son:

Luxacin o fractura mandibular: Es una ruptura en el hueso de la mandbula. Una

luxacin mandibular quiere decir que en la parte inferior de la mandbula se ha

salido de su posicin normal en una o en ambas articulaciones

temporomandibulares. La causa ms comn puede deberse a: agresin fsica,

accidente industrial, accidente automovilstico, accidente deportivo, etc. Las

complicaciones que lleva a cabo este tipo de alteraciones son: Obstruccin de las

vas respiratorias, Sangrado, aspiracin de alimentos o sangre, dificultad para

comer, dificultad para hablar, dolor y otros problemas en la ATM y problemas con la

alineacin de los dientes.

Este tipo de problemas sanan despus de haberse tratado, sin embargo, es probable que

pueda presentarse una nueva luxacin en el futuro.

25
 Artrosis mandibular: es una enfermedad degenerativa que afecta a la ATM, va

carcomiendo el hueso. Muchas veces sta es un signo ms de una enfermedad

sistemtica, o sea que se presenta en todo el cuerpo. Es muy dolorosa a los

movimientos mandibulares o al momento de masticar y presentar ruidos (como

arena masticando arena), pero sin duda el diagnstico debe apoyarse con imgenes

o una resonancia.

Amgdalas

Las amgdalas o tambin llamadas tonsilas, tienen forma de almendra y se

caracterizan por ser estructuras mviles. Es un rgano formado por tejido linftico y

epitelial. Confluyen y hacen protrusin hacia la mucosa de la regin, apareciendo como

masas voluminosas de tamao variable. Constituyen una zona de contacto inmunolgica

directo con agentes patgenos a antgenos del medio ambiente. Se clasifican de acuerdo a

su localizacin en:

Amgdalas palatinas, tonsilas o anginas: Son dos rganos linfticos situados a ambos

lados de la garganta. Son particularmente grandes en los nios, atrofindose generalmente

en los adultos. Su funcin es producir defensas, para as a combatir las infecciones. Las

patologas ms frecuentes son:

Amigdalitis crnica (infecciones a repeticin): Es la presencia de amigdalitis bacterianas a

repeticin, que obliga a tratamientos antibiticos y en ocasiones a bajar la temperatura o

calmar el dolor.

Amigdalitis hipertrfica: Es el agrandamiento de una o ambas amgdalas. Por su tamao,

dificultan la normal articulacin de la palabra, otorgando una voz gangosa. Tambin son las

responsables de ronquidos nocturnos.

26
 Los sntomas asociados a estos problemas son: el dolor de garganta, la voz alterada,

fiebre, retardo en el desarrollo de peso, falta de apetito, palidez, adenopatas cervicales

(ganglios en el cuello).

Amgdalas Nasofarngeas o adenoides: Se encuentran ubicadas en la nasofaringe, cerca de

la desembocadura de los conductos del odo medio o trompas de Eustaquio. Estn

cubiertos por epitelio estratificado escamoso que puede presentar queratinizacin.

Generalmente son de menos volumen que las palatinas, comienzan a crecer a los 9 meses

de vida. Los problemas relacionados son:

Adenoiditis: es una inflamacin, producida generalmente por una infeccin de

los adenoides. Se manifiesta a travs de la fiebre, y mucosidad nasal purulenta, adems

puede estar o no acompaada de amigdalitis. Repetidas Adenoiditis arrastran a hipertrofia

adenoidea.

Hipertrofia adenoidea: se trata de una hiperplasia (aumento) del tejido linfoide. ste

abultamiento puede provocar: respiracin bucal, ronquidos, mal aliento y goteo nasal

crnico. Tambin, pueden provocar condiciones peligrosas, como la apnea del sueo,

hipertensin pulmonar e insuficiencia cardaca derecha.

Amgdala linguales: se sitan en la base de la lengua (de detrs de la V lingual)

constituye junto con las otras el denominado circulo linftico, en su espesor contiene un

mayor nmero de glndulas salivales principalmente de tipo mucoso.

Hipertrofia de la amgdala lingual: consta de la inflamacin e hipertrofia de la amgdala

lingual. Algunos de los sntomas que la caracterizan son: sensacin de cuerpo extrao,

dificultad respiratoria, tos y alteracin en el tono de la voz.

27
 Mejillas

Las mejillas, al igual que los labios, son pliegues musculofibrosos que forman las

paredes mviles de la cavidad oral. Anatmicamente, la porcin externa de las mejillas

constituye la regin bucal, rodeada por delante por las regiones oral y mentoniana (labios y

mentn), superiormente por la regin cigomtica, posteriormente por la regin parotdea e

inferiormente por el borde inferior de la mandbula (Moore, K., 2007). Embriolgicamente

las mejillas se forman por las partes superiores de los procesos maxilares que derivan del

primer arco branquial.

Estn formadas por mucosa bucal del epitelio plano estratificado no queratinizado,

piel y en medio de ellas estructura muscular, siendo el principal componente el msculo

buccinador. En su superficie hay grasa para reforzar las mejillas y evitar colapso en la

succin. Los nervios sensitivos de las mejillas son ramos de los nervios maxilar y

mandibular que inervan la piel y la membrana mucosa que las reviste, hay tejido glandular

y vasos. (Moore, K., 2007).

Las mejillas se clasifican segn su funcin como una estructura activa o dinmica,

ya que cumple funciones motoras. Fundamentalmente en los nios, ya que evitan el colapso

durante la succin. Adems trabajan coordinadamente en el proceso de masticacin en

conjunto con labios, mandbula y lengua. En donde los msculos de stos estn encargados

de llevar trozas ms grandes bajo los molares, recogen saliva desde las glndulas, luego se

humedece el alimento (ya triturado) y se forma el bolo alimenticio.

Entre las patologas de las mejillas encontramos:

Leucoplasia oral

28
 La Leucoplasia oral es una placa o mancha normalmente blanquecina que no se

desprende al rasparla y que no puede ser confundida con otra enfermedad. Se forma en las

encas, la lengua o dentro de las mejillas y es causada por el crecimiento celular excesivo.

Frecuentemente se desarrolla a raz de irritacin crnica, como superficies speras. Son

comunes entre los que usan el tabaco o por morderse el interior de las mejillas. El peligro

de la leucoplasia es que puede convertirse en cancerosa.

Fosas nasales o Nariz

Las fosas nasales corresponden a la porcin del tracto respiratorio, al primer

componente de la va area, localizada entre las cavidades orbitarias. Por debajo de ellas, se

ubica la fosa cerebral anterior y por arriba se encuentra la cavidad oral. Es decir, las dos

cavidades (izquierda y derecha) de las fosas nasales separadas por un cartlago denominado

tabique nasal, se extiende desde las narinas hasta las coanas, lugar en que se establece la

comunicacin con la faringe (Moore, K., 2007).

Las fosas estn formadas por cuatro lmites: la pared externa, pared superior o

techo, pared interna o tabique y la pared inferior o piso. Cada una de ellas constituida por

diversas estructuras que le consiste otorgar funciones a las fosas nasales. Encargadas

principalmente del sentido del olfato mediante la participacin de las fibras nerviosas del

primer par craneal. Entre las principales estructuras que forman parte de las fosas

corresponden al hueso maxilar, etmoides y vmer. En conjunto con la participacin de la

apfisis palatina envuelta por los cornetes, que se encargarn de brindar apoyo para el

correcto funcionamiento nasal. Se divide en tres tercios, un tercio superior representa el

rea olfatoria cuya funcin es facilitar el calentamiento y la humidificacin del aire que

29

28
entra en la nariz. Mientras que los dos tercios inferiores representan el rea respiratoria.

Comisionados a llevar el aire hacia los alvolos para que se lleve a cabo el proceso de

intercambio gaseoso con la colaboracin de los senos paranasales. Embriolgicamente esta

estructura se forma a partir de la eminencia frontonasal y los procesos maxilares del primer

arco branquial debido al desplazamiento y fusin de stos. Las fosas nasales se clasifican

segn su funcin como una estructura pasiva o esttica, ya que no cumple ninguna funcin

motora.

Las funciones de la nariz, como ya hemos mencionado anteriormente, son la

olfaccin, respiracin, filtracin del polvo. Humidificacin del aire inspirado y la recepcin

y eliminacin de las secreciones de los senos paranasales y de los conductos

nasolagrimales.

Sin duda, cualquier alteracin de las fosas nasales afecta la funcin de fonacin, ya

que stas participan como una caja de resonancia. Por ende, se ve afectada la emisin de la

voz tornndose nasal. Estas patologas aparecen como consecuencia de un velo palatino

corto o paralizado, denoides hipertrofiado, rotura o desviacin nasal, obstruccin nasal o

hendidura palatina. A continuacin veremos algunas de ellas:

Desviacin del tabique nasal

Generalmente, el tabique nasal est desviado hacia un lado o hacia el otro. Esto

puede deberse a una lesin durante el nacimiento, pero ms frecuentemente la desviacin se

produce durante la adolescencia y edad adulta a causa de un traumatismo (por ejemplo,

debido a una pelea a golpes de puo). Algunas veces la desviacin es tan severa que el

30
tabique nasal contacta con la pared lateral de la cavidad nasal, obstruyendo la respiracin o

agravando los ronquidos (Moore, K., 2007).

Rinitis

La mucosa nasal se hincha e inflama durante las infecciones respiratorias superiores

severas y durante reacciones alrgicas. La hinchazn de la mucosa se produce rpidamente

debido a su vascularizacin. Las infecciones de las cavidades nasales pueden expandirse

hacia: La fosa craneal anterior a travs de la lmina cribosa, los tejidos blandos

nasofarngeos y retrofarngeos, el odo medio a travs de la trompa auditiva, que conecta la

cavidad timpnica con la nasofaringe, los senos paranasales, el aparato lagrimal y la

conjuntiva.

Epistaxis

La epistaxis (sangrado nasal) es relativamente comn debido a la profunda

vascularizacin sangunea de la mucosa nasal. En muchos casos, la causa es un

traumatismo y el sangrado proviene de un rea en el tercio anterior de la nariz. La epistaxis

tambin se asocia con infecciones e hipertensin. Un chorro de sangre procedente de la

nariz se debe a la ruptura de una arteria, mientras que las epistaxis suaves pueden

producirse al apretar la nariz y romper venas del vestbulo nasal (Moore, K., 2007).

Sinusitis

Debido a que los senos paranasales se continan con las cavidades nasales a travs

de aperturas que se abren en ellas, una infeccin puede expandirse desde las cavidades

nasales, produciendo una inflamacin o hinchazn de la mucosa de los senos y un dolor

31
local. Algunas veces varios senos estn inflamados, y la hinchazn de la mucosa puede

bloquear una o ms aberturas de los senos hacia las cavidades nasales (Moore, K., 2007).

Infeccin de las celdas etmoidales

Si se bloquea el drenaje nasal, las infecciones de las celdas etmoidales pueden

avanzar rompiendo la delicada pared medial de la rbita. Infecciones severas de este tipo

pueden provocar ceguera debido a que algunas celdas etmoidales posteriores se localizan

cerca del conducto ptico, por donde pasan el nervio ptico y la arteria oftlmica. La

diseminacin de la infeccin desde estas celdas tambin puede afectar la capa dural del

nervio ptico, provocando neuritis ptica (Moore, K., 2007).

Discusin y comentarios

Tomando en cuenta nuestra labor como terapeutas, es imprescindible el manejo

terico, ya sea anatmica como funcional de los rganos que participan en la

comunicacin. Es por esto que hemos descrito funcionalmente y clasificado cada estructura

32
de los rganos fono-articulatorios. Para lo cual, debemos llevar estos conocimientos a la

prctica y saber trabajar lo que a esto refiere.

Como futuros fonoaudilogos debemos siempre tomar en cuenta que los ofas no son

rganos exclusivos del proceso fonatorio. Es decir, la fonacin no es ms importante que el

proceso deglutorio y el respiratorio. Por lo que es menester no olvidar que l trabaja sobre

stos, no solo tendr una repercusin en lo que a la comunicacin respecta, sino que a

funciones vitales, que permitirn garantizar la estable situacin del paciente.

Conclusin

En el trabajo presentado a continuacin se explic en detalle la anatoma, fisiologa

y patologa de los rganos participantes en la produccin del habla. Es importante destacar

el rol de esta informacin para todo estudiante de fonoaudiologa ya que la normalidad de

33
las estructuras anatmicas tienen como consecuencia un patrn que podemos seguir en todo

paciente, y que la anormalidad en alguna de las estructuras especificadas en este trabajo

puede causar un problema importante de la funcin en general en la comunicacin humana.

Con relacin a las patologas que pueden surgir en los rganos fonoarticulatorios, es

de gran importancia tratar en forma oportuna, ya que se puede transformar en un dao en

las funciones motoras y perceptivas del habla y adems de la articulacin. Como

consecuencia de ello se podran presentar dislalias, o tambin disfonas.

Se debe recalcar la importancia en el trabajo fonoaudiolgico ya que al tratar una

patologa del habla tambin se trata con la integridad del paciente, por lo que se debe poner

nfasis en la salud fsica y emocional de ste para su mejora integral.

Bibliografa
PSICOPATOLOGA Autor: Daz Rodrguez, Carlos Javier EUMI SAGRADO
CORAZN 2 AUDICIN Y LENGUAJE 2010/2011
http://www.slideshare.net/carlosjdr101/disglosias-7322197
Dra. M. Toro, Arcos dentales y estructuras de sostn (Universidad de Chile,
Facultad de Medicina, programa de anatoma) Sin fecha de publicacin

34
 o [Ver en en lnea: http://es.scribd.com/doc/13695083/Arcos-Dentales]
Rouviere; Anatomia humana. Cabeza y Cuello, descriptiva, topogrfica y funcional
Tomo 1. Edicion n 11, Ao 2005, pg. 464-467.
Velayos, J (4 ed.) (2007). Anatomia de a cabeza para odontlogos. Buenos Aires.
Editorial Medica Panamericana.
MINISTERIO DE SALUD. Gua Clnica FISURA LABIOPALATINA.
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Latarjet, M., Ruiz, A., (2005): Anatoma Humana 4 Edicin Tomo 2. Editorial
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Moore, K., Dalley, A., (2008): Anatoma Con Orientacin Clnica 5 Edicin.
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http://www.ciruestetic.com/papers/Insuficiencia%20velofaringea
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CORBO RODRIGUEZ, Mara Teresa y MARIMON TORRES, Mara E. Labio y
paladar fisurados: Aspectos generales que se deben conocer en la atencin primaria
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14], pp. 379-385. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0864-21252001000400011. ISSN 0864-2125.

Anexos
vula

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 vula bfida

vula alargada

Edema de vula

Pauta de Evaluacin en Respiracin

Nombre:
Edad: Fecha de nacimiento:

Tonicidad

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Labio Superior
Labio Inferior
Lengua
Mejillas

Tipo Respiratorio

Oral Nasal Mixto

Modo Respiratorio

Costal Alto Costo Diafragmtico Mixto

Paladar duro

Normal Profundo Ojival

Orientacin de la cara

Tiende a la horizontal Tiende a la vertical

Posicin de los incisivos

Normal Overbite Overjite

Desempeo escolar

Bueno Regular Malo

Tipo de deglucin

Normal Interposicin Lingual Interposicin del labio inferior

Cierre bilabial

Completo Incompleto

Oclusin dentaria:

Adecuada Inadecuada

PARAMETROS A EVALUAR SI NO

37
Duerme con la boca abierta
Presenta ojos cansados y sin brillo
Presenta dolores de garganta repetitivos
Se cansa rpido al realizar actividad fsica
Ronca al dormir
Siente la boca seca
Presenta Halitosis
Al dormir deja rastros de saliva en la
almohada
Siente que le falta el aire
CONDUCTA SI NO
Es ansioso
Es inestable emocionalmente
Tiene dificultad para concentrarse
Es una persona tmida
POSTURA SI NO
Cabeza hacia adelante
Hombros hacia adelante (Cifosis)
Pecho hacia adentro
Escapulas aladas
Abdomen Protruido (Lordosis)
Genu Valgus
Pie plano

OBSERVACIONES:________________________________________________________
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