RUPTURA PREMATURA DE

MEMBRANAS

D R . M AN U E L Z A A AS U N C I O N
GINECO OBSTETRA
H O S P I TAL S AN B AR TO L O M E
2014
 DEFINICION
o SE DEFINE COMO LA SOLUCIN DE
CONTINUIDAD ESPONTNEA DE LAS
MEMBRANAS OVULARES ANTES DEL INICIO DEL
T R A B A J O D E PA RTO .
o ANTES DE LAS 37 SEMANAS SE DENOMINA
R U P TU R A P R E M ATU R A P R E T R M I N O D E
M E M B R AN AS O V U L AR E S ( R P P M ) .
o S E G N L A E D A D G E S TA C I O N A L S E D I V I D E N E N
3 GRUPOS:
1 . R P P M C E R C A D E L T R M I N O : E N T R E L A S 3 4 Y
37 SEM.
2 . R P P M L E J O S D E L T R M I N O : E N T R E L A S 2 4 Y
34 SEM.
3 . R P P M P R E - V I AB L E : A N T E S D E L A S 2 4
SEMANAS.
o L ATE N C I A E S E L P E R I O D O D E T I E M P O E N T R E
L A R U P T U R A Y E L N A C I M I E N TO D E L F E TO .
o M AN E J O E X P E C TAN TE S E R E F I E R E C U A N D O E L
T R ATA M I E N TO C O N S I S T E E N P R O L O N G A R O
 ETIOLOGIA
L A C A U S A E S M U LT I FA C T O R I A L , VA R A
C O N L A E D A D G E S TA C I O N A L .
A M E N O R E D A D G E S TA C I O N A L S E
ASOCIA CON LA INFECCIN DEL
CORION/DECIDUA
A M AY O R E D A D G E S TA C I O N A L S E
ASOCIAN MS CON DISMINUCIN DEL
CONTENIDO DE COLGENO EN LAS
MEMBRANAS EL CUAL PUEDE SER
SECUNDARIO A ALGUNOS
MICROORGANISMOS QUE PRODUCEN
C O L AG E N AS A S , M U C I N AS AS Y
P R O T E AS AS .
O T R O S FA C T O R E S A S O C I A D O S S O N :
BAJO NIVEL SOCIOECONMICO
F U M AR : TA B A C O D I S M I N U Y E L A S
CONCENTRACIONES DE ACIDO
A S C O R B I C O , Z I N C Y C O B R E A LT E R A N D O
SINTESIS DE COLAGENO Y ELASTINA
E T S , PA R T O P R E T R M I N O S
A N T E R I O R E S , L A B O R D E PA R T O P R E
 ETIOLOGIA
Conizacin cervical por tratamientos al cuello del tero,
Poli hidramnios, embarazos mltiples, amniocentesis,
Cerclaje del cuello del tero
Sangrados vaginales durante el actual embarazo,
Enfermedades pulmonares durante el embarazo
Bajo ndice de masa corporal
La falta suplementacin con Vitamina C y E.
Desconocida
 DIAGNOSTICO
1.- VISUALIZAR SALIDA LIQUIDO AM NIOTICO
T R A N S C E R V I C A L + H I S T O R I A PA C I E N T E D E P E R D I D A
L I Q U I D O T R A N S VA G I N A L : 9 0 %
2.- ECOGRAFIA
- O L I G O H I D R A M N I O S : A U M E N TA L A S P O S I B I L I D A D E S
DIAGNSTICAS.
3- PRUEBA CON NITRAZINA
- CUANTIFICA EL CAMBIO DEL PH NORMAL DE LA
VA G I N A ( 4 . 5 - 6 . 0 ) A L C O L O C A R L E E L L Q U I D O Q U E
S O S P E C H A M O S , E L PA P E L A M A R I L L O S E T O R N A D E
COLOR AZUL/ PRPURA (PH 7.1-7.3) , CONFIRMANDO
LA PRESENCIA DE LQUIDO AMNITICO.
- FA L S O S P O S I T I V O S A N T E L A P R E S E N C I A D E
SANGRE, SEMEN, O POR LA PRESENCIA DE
VA G I N O S I S B A C T E R I A N A .
4.- PRUEBA ARBORIZACION EN HELECHO (S:90%)
- P U E D E S E R U N FA L S O P O S I T I V O S I S E I N C L U Y E
MOCO CERVICAL.
5.- AM NIOCENTESIS CON NDIGO CARM N
- A L I N Y E C TA R L O P O R V A T R A N S U T E R I N A A L A
C AV I D A D D I L U I D O E N S O L U C I N S A L I N A , S E
O B S E R VA R A U N L Q U I D O D E C O L O R A Z U L PA S A N D O
P O R L A VA G I N A , E S U N A P R U E B A I N D I S C U T I B L E D E
CONFIRMACIN DE RUPTURA DE MEMBRANAS.
6 - F I B R O N E C T I N A F E TA L ( S : 9 4 % , E : 9 7 % )
- P O R S U S A LT O S FA L S O S P O S I T I V O S N O E S
RECOMENDADO .
DIAGNOSTICO
6.- PRUEBAS BIOQUIMICAS : (PROM TEST, AMNIOQUICK ;
AMNIOSURE)
6.1. - PROM TEST, AMNIOQUICK (IGFBP-1): INSULIN-
L I K E G R O W T H FA C T O R B I N D I N G P R O T E I N - 1 .
- LA IGFBP -1 ES UNA P ROTENA SINTETIZADA EN EL
H G A D O F E TA L Y E N L A D E C I D U A .
- P RESENTE EN LQUIDO AM NITICO A GRANDES
CONCENTRACIONES PERO AUSENTE EN MUESTRAS
BIOLGICAS COMO EL SEMEN, LA ORINA Y LA SANGRE
M AT E R N A . S E N S I B I L I D A D : 7 4 - 1 0 0 % Y E S P E C I F I C I D A D : 7 7 -
98.2%
6 . 2 . - A M N I O S U R E ( PA M G - 1 ) :
- D E T E C TA L A P R E S E N C I A D E L A M I C R O G L O B U L I N A A L P H A
1, P ROTENA QUE SE SINTETIZA EN LA DECIDUA.
- LA CONC E NT RA C IN E N E L LQUIDO A M NIT ICO ES DE
1 0 0 - 1 0 0 0 V E C E S S U P E R I O R A L A Q U E S E P R E S E N TA E N
S A N G R E M AT E R N A .
- E S T A U S E N T E E N M U E S T R A S B I O L G I C A S C O M O E L
S E M E N , O R I N A , S E C R E C I O N E S VA G I N A L E S Y C E RV I C A L E S .
- SENSIBILIDAD: 99% Y UNA ESPECIFICIDAD : DEL 87.5-
100%

A M BA S S O N P R U E BA S N O I N VA S I VA S C O N S U F I C I E N T E
S E N S I B I L I D A D Y E S P E C I F I C I D A D PA R A S E R I N C L U I D A S
AMNIOSURE
TRMINO
OCURRE EN EL 8 - 10% DE LOS EMBARAZOS A TERMINO
G E N E R A L M E N T E E S S E G U I D A D E L PA R T O E S P O N TA N E O .
M ANEJO
1 . - I N D U C C I N I N M E D I ATA D E L PA R T O ;
- DISMINUYE LA FRECUENCIA DE CORIOAMNIONITIS, MORBILIDAD FEBRIL
P O S T PA R T O , A N T I B I O T I C O S N E O N ATA L
2 . - M A N E J O E X P E C TA N T E
- L O C O N S I D E R A N P O R Q U E D I S M I N U Y E L A S TA S A S D E C E S R E A Y E L U S O
D E A G E N T E S FA R M A C O L G I C O S .
E L M Y O R R I E S G O M AT E R N O : E S L A I N F E C C I N I N T R A U T E R I N A , Q U E
A U M E N TA C O N L A D U R A C I N D E L A R U P T U R A D E M E M B R A N A S
L O S R I E S G O S F E TA L E S : I N C L U Y E N : C O M P R E S I N D E L C O R D N U M B I L I C A L
E
INFECCIN ASCENDENTE.
E N G R A N D E S E S T U D I O S A L E AT O R I Z A D O S , C O N M A N E J O E X P E C TA N T E , E L
PA R T O S E P R O D U J O E N L A S S I G U I E N T E S 5 H O R A S , Y 9 5 % L O T U V I E R O N
DESPUS DE LAS 28 HORAS DE RUPTURA DE MEMBRANAS.
EL AUM ENTO DE LA DURACIN DE LA RUPTURA DE M EM BRANAS EST
A S O C I A D O C O N E L A U M E N T O D E L A M O R B I L I D A D M AT E R N A :
- E N 9 - 1 2 H O R A S PA R A C O R I O A M N I O N I T I S ,
- 1 6 H O R A S PA R A E N D O M E T R I T I S Y
- 8 H O R A S H E M O R R A G I A P O S T PA R T O .
RUPTURA DE MEMBRANAS EN EMBARAZO DE
TRMINO
MANEJO
E VA L U A R E L E S TA D O F E TA L : N S T, P E R F I L B I O F S I C O

L A Q U I M I O P R O F I L A X I S I N T R A PA R T O
- PREVENIR INFECCIN POR STREPTOCOCO DEL GRUPO B O CON
U N A H I S T O R I A D E C U LT I V O P O S I T I V O D U R A N T E E L A C T U A L
E M B A R A Z O ( E L T R ATA M I E N T O N O S E I N I C I A S I H AY U N C U LT I V O A N O-
VA G I N A L N E G AT I V O E N L A S A N T E R I O R E S D O S S E M A N A S ) .
LA OPCIN TERAPUTICA INCLUYE LAS SIGUIENTES:
1.- PENICILINA ENDOVENOSA 5 MILLONES DE UNIDADES EN CARGA
SEGUIDA DE 2,5 MILLONES DE UNIDADES CADA 4 HORAS;
2.- AMPICILINA EV 2 GR EN CARGA SEGUIDOS DE 1GR CADA 4 HORAS;
3.- ERITROMICINA EV 500 MG CADA 6 HORAS O CLINDAMICINA EV 900
MG CADA 8 HORAS (EN PRESENCIA DE ALERGIA A LA PENICILINA).
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
34 A 37 SEMANAS
S U MA NE JO E S
CO NT RO V E RS I A L Y S E
E NCUE NT RA N E N E S T UDI O .
RE CO MI E NDA N T E RMI NO
DE L E MB A RA ZO DE NT RO
P RI ME RA S 2 4 HO RA S Y
O T RO S CO NDUCTA
E XP E CTA NT E
L A DE CI S I N DE L PA RTO
E S T B A S A DO E N: E DA D
G E S TA CI O NA L , E S TA DO
FE TA L Y S E RV I CI O DE UCI
NE O NATA L CA PA Z DE
RE CI B I R A L RE CI N
NA CI DO .
DE RI VA R A CE NT RO S
T E RCI A RI O S CO N L A T E RO
I NHI B I CI N
CO RRE S P O NDI E NT E E N
S I T UA CI O NE S E N Q UE NO
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
34 A 37 SEMANAS
EN MANEJO EXPECTANTE
LA INFECCION (corioamnionitis) es el
principal riesgo y tiene que
equilibrarse contra el riesgo de la
prematurez iatrognica.
El recin nacido tiene un potencial
riesgo de dificultad respiratoria,
dificultad en la termorregulacin y en
la lactancia.
Histolgicamente la corioamnionitis
est presente en hasta un 50% y a
menudo no se asocia con sntomas o
signos clnicos. Factor de riesgo
importante para el neonato en el
desarrollo de parlisis cerebral.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
34 A 37 SEMANAS

ANTE LA PRESENCIA EVIDENTE

INFECCIN INTRAUTERINA,
D E S P R E N D I M I E N TO D E
P L A C E N TA N O R M O I N S E RTA O
EVIDENCIA DE COMPROMISO
F E TA L E L N A C I M I E N TO S E D E B E
SUCEDER A LA BREVEDAD .
SI NO SE EFECTU EL ESTUDIO
DE PRESENCIA DE
E S T R E P TO C O C O G R U P O B S E
DEBE EFECTUAR LA
P R O F I L A X I S I N T R A PA RTO .
SE DEBE EFECTUAR
M O N I TO R E O E L E C T R N I C O
F E TA L Y D E A C T I V I D A D
U T E R I N A PA R A E VA L U A R
COMPRESIN DEL CORDN
UMBILICAL.
L O S C O RT I C O S T E R O I D E S
A N T E N ATA L N O E S T
JUSTIFICADO DESPUS DE LA
SEMANA 34
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS:
34 A 37 SEMANAS
LA BIBLIOTECA COCHRANE
I N C L U YE 7 E S T U D I O S ( 6 9 0
M U J E R E S ) . M AN E J O
E X P E C TAN TE V S F I N AL I Z AC I O N
E M B AR AZ O Y C O N C L U YE :
1 . N O H AY D I F E R E N C I A S E N L O S
R E S U LTA D O S P R I M A R I O S D E
S E P S I S N E O N ATA L O D I F I C U LTA D
R E S P I R ATO R I A .
2 . E L PA RTO P R E M AT U R O
A U M E N TO L A I N C I D E N C I A D E
CESREA.
3. NO HUBO DIFERENCIAS
S I G N I F I C AT I VA S E N L A
M O R B I M O RTA L I D A D P E R I N ATA L :
I N C L U YE N D O H E M O R R A G I A
CEREBRO VENTRIVULAR,
ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE
O LA DURACION DE
H O S P I TA L I Z A C I O N N E O N ATA L ,
M U E RT E I N T R A U T E R I N A O
M U E RT E N E O N ATA L .
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
LEJOS DEL TRMINO, 24 A 34 SEMANAS
L A M AYO R A D E L A S PAC IEN T ES T ER M IN AN L A G ESTAC I N
D EN T R O D E L A PR IM ER A SEM AN A L U EG O D E L A R U PT U R A.
L O S R I E S G O S M ATER N O S:
1 - I N F E C C I N I N TR A- AM N I TIC A , PU ED E O C U R R IR EN T R E
1 3 Y 6 0 % . ES M AYO R A M EN O R ED AD G ESTAC IO N AL ,
AD E M S A U M E N TA C O N L O S EXM EN ES VAG IN AL ES.
2 - D E S P R E N D I M I E N TO PR EM ATU R O D E PL AC EN TA , PU ED E
PR ESEN TAR SE EN T R E 4 - 1 2 %.
3 - I N F E C C I N P O S T PAR TO , PU ED E O C U R R IR EN T R E 2 Y
1 3 %.
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
LEJOS DEL TRMINO, 24 A 34 SEMANAS
RIESGOS FETALES
1 - P RE MATURI D AD : S I G NI FI CA
P O S I B I L I DA D DE S NDRO ME DE
ME MB RA NA HI A L I NA (P RO B L E MA S
RE S P I RATO RI O S ), E NT E RO CO L I T I S
NE CROT I ZA NT E , HE MORRA GI A
I NT RAV E NT RI CUL A R, S E P S I S Y
MUE RT E NE O NATA L .
2 - S NDROME DE RE S P UE S TA
I NFLAM ATO RI O FE TAL . NO E S T
CL A RA ME NT E E NT E NDI DA , P E RO
P UE DE OCA S I ONA R S E CUE L A S
P O S T E RI O RE S CO MO DI S P L A S I A
B RO NCO P UL MO NA R Y DA O S
CE RE B RA L E S .
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS
LEJOS DEL TRMINO, 24 A 34 SEMANAS
RIESGOS FETALES
3. COMPRESION DEL CORDON Y PROLAPSO DEL
CORDON UMBILICAL.
SE PUEDE OBSERVAR DESACELERACIONES
VARIABLES O UMBILICALES Y DESCARTAR EL
PROLAPSO DE CORDON A TRAVES DEL TACTO
VAGINAL.
MANEJO CONSERVADOR MANTIENE LA
POSIBILIDAD DE PROLAPSO DE CORDON.
4- OLIGOHIDRAMNIOS
SE ASOCIA CON PERIODOS CORTOS DE LATENCIA Y
ALGUNOS RIESGOS NEONATALES PERO NO CON
RIESGOS MATERNOS.
 RUPTURA PREMATURA DE
MEMBRANAS LEJOS DEL TRMINO,
24 A 34 SEMANAS
MANEJO
PARA ALGUNOS LA CONDUCTA DEBE SER LA
INTERRUPCION Y PARA OTROS MANEJO
CONSERVADOR
ENTRE LAS 24 A 30 SEMANAS SE SUGIERE MANEJO
CONSERVADOR SIEMPRE QUE NO EXISTA SIGNOS DE
INFECCION, PERO LA SOBREVIDA ESTA MUY
DISMINUIDA.
ENTRE LAS 31 Y 34 SEMANAS LA EVIDENCIA Y
OPINION ES CONTROVERSIAL.
SIN ENBARGO LA MEJOR DECISION SEA EL MANEJO
CONSERVADOR HASTA QUE INICIE LABOR DE PARTO,
SOSPECHA DE INFECCION INTRA AMNIOTICA, SIGNOS
DE COMPROMISO FETAL O EVIDENCIA DE
MADURACION PULMONAR.
 RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTES DE
LAS 24 SEMANAS
L A M O RTA L I D A D E S A LTA : 7 5 %
C O N F R O N TA A L M D I C O Y A L PA C I E N T E
CON UN DILEMA DIFCIL.
M AYO R A D E P R O TO C O L O S S U G I E R E E L
PA RTO I N M E D I ATO E N C O M PA R A C I N A L
M A N E J O E X P E C TA N T E .
E S I M P O RTA N T E A C O N S E J A R S O B R E
LOS RIESGOS Y BENEFICIOS.
LOS RIESGOS SON:
1 . I N F E C C I N P E R I N ATA L
(CORIOAMNIONITIS, INFECCIN
M AT E R N A , S E P S I S N E O N ATA L ,
LEUCOMALASIA PERIVENTRICULAR Y
A LT E R A C I O N E S D E L D E S A R R O L L O )
2. OLIGOHIDRAMNIOS: COMPRESIN
DEL CORDN, HIPOPLASIA PULMONAR Y
BRONCO DISPLASIA BRONCOPULMONAR)
3 , M O RT I N ATO : A B R U P T I O D E P L A C E N TA
Y ACCIDENTES DE CORDN.
- . 19
RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS ANTES DE
LAS 24 SEMANAS

EN CASO DE MANEJO
E X P E C TA N T E S I H AY A L G N
SIGNO DE
CORIOAMNIONITIS EN LA
MADRE: FIEBRE,
S E C R E C I N VA G I N A L
A N O R M A L , A U M E N TO D E L
R E C U E N TO D E G L B U L O S
BLANCOS U OTROS
R E A C T I V O S D E FA S E A G U D A
(VES, PROTENA C
R E A C T I VA ) , D E B E N R E C I B I R
A N T I B I T I C O S PA R A
REDUCIR EL RIESGO DE
S E P S I S M AT E R N A .
P R O F I L A X I S PA R A
E S T R E P TO C O C O D E L
GRUPO B NO
RECOMENDADA.
ESTEROIDES NO
RECOMENDADOS.
A N T I B I T I C O S : D ATO S
I N C O M P L E TO S PA R A U S O
E N L AT E N C I A P R O L O N G A D A
 RUPTURA DE MEMBRANAS POST
AMNIOCENTESIS
LA AMNIOCENTESIS
E S U N P R O C E D I M I EN TO IN VASIVO
SEG U R O EN M AN O S
EXP E R I M E N TA D A S .
L A P R D I D A D E L Q U ID O AM N I T IC O
PO ST ER IO R AL PR O C ED IM IEN TO
OCURRE EN EL 1 AL 2% DE LOS
C A S O S D E N T R O D E L AS SIG U IEN T ES
24 A 48 HORAS.
EN EL 9 0 % D E L O S C ASO S L A
PE R D I D A D E L Q U I D O ES ESC ASA Y
L A E V O L U C I N E S SAT ISFAC TO R IA Y
AU TO L IM ITAD A AN T ES D E SIET E
D A S C O N R E P O S O Y M AN EJ O
EXP E C TA N T E , A S O C IN D O SE A U N
BU E N R E S U LTA D O PER IN ATAL C O N
R EC U PER AC I N SAT ISFAC TO R IA D EL
VO L U M E N D E L Q U ID O AM N I T IC O .
S I L A P E R D I D A D E L Q U ID O SE
PR O L O N G A PO R M S D E D O S
SE M A N A S , D I S M I N U YE L A
PR O B A B I L I D A D D E C IER R E
ES P O N TA N E O A S O C IN D O SE A M AL
 RUPTURA DE MEMBRANAS POST
AMNIOCENTESIS
E L RI E S G O DE P RDI DA DE L E MB A RA ZO P O S T E RI O R A
L A S A L I DA DE L Q UI DO P O S T A MNI O CE NT E S I S E S DE
0,06%
E N L A A CT UA L I DA D S E P ROP ONE UN M TO DO DE
S E L L A DO DE L A S ME MB RA NA S A MNI T I CA S CUA NDO
HAY RUP T URA I AT RO G NI CA DE ME MB RA NA S CO MO L A
A MNI OCE NT E S I S , E N A US E NCI A DE I NFE CCI N Y
CUA NDO A P E S A R DE L MA NE JO E XP E CTA NT E P E RS I S T E
L A P E RDI DA DE L Q UI DO .
E S T E P RO CE DI MI E NTO S E CO NO CE CO MO
AMNI O PAT CH (PARCHE AMNI TI CO ) Y CO NS I S T E E N
L A I NFUS I N I NT RA -A MNI T I CA DE P L A Q UE TA S
S E G UI DO DE CRI O P RE CI P I TA DO , CO N L A FI NA L I DA D DE
RE S TA B L E CE R E L V NCUL O A MNI OCORI A L , S I E NDO
E S TA T E RA P I A UNA A LT E RNAT I VA T E RA P UT I CA PA RA
P RO L O NG A R E L E MB A RA ZO Y ME JO RA R E L
P RO N S T I CO P E RI NATA L
 UTILIDAD Y DOSIS DE LOS CORTICOIDES
RE DUCE N L A MO RB I L I DA D Y
MO RTA L I DA D DE MA NE RA MUY
S I G NI FI CAT I VA
DI S MI NUYE N :
E L S NDRO ME DI FI CULTA D
RE S P I RATORI A , RR = 0 . 6 6 (0 . 5 9 -
0.73)
L A HE MO RRA G I A I NT RA
V E NT RI CUL A R , RR = 0 . 5 4 (0 . 4 3 -
0.69)
L A E NT E RO CO L I T I S
NE CROT I ZA NT E , RR = 0 . 4 6
(0 . 2 9 -0 . 7 4 ),
I NCL US O L A S I NFE CCI O NE S
S I S T MI CA S E N L OS DOS
P RI ME RO S D A S P O S T
NA CI MI E NTO , RR 0 . 5 6 (0 . 3 8 -
0.85)
DI S MI NUCI N DE L A
MO RTA L I DA D NE O NATA L E N
UTILIDAD Y DOSIS DE LOS
CORTICOIDES
Dexametasona: Esquema de 24 mg dividido en 4 dosis
de 6 mg IM cada 12 horas.
Betametasona: Esquema de 24 mg dividido En 2 dosis
de 12 mg IM cada 24 horas.
En la actualidad no hay evidencia que demuestre la
utilidad de repetir esquema luego de 7 das en caso de
que el embarazo con la RPPM se prolongue ms all de
la semana. No se debe administrar antes de las 24
semanas y despus de las 34 semanas.
El corticoide elegido debe ser administrado
independiente del uso de antibiticos o del uso o no de
tocolticos.
UTILIDAD DE LOS ANTIBITICOS
E N PAC I E N TE S C O N R P P M L E J O S D E L T R M I N O ( 2 4 A 3 4
S E M AN AS
E L T R ATA M I E N TO VA D I R I G I D O A P R E V E N I R L A I N F E C C I N
ASCENDENTE A LA DECIDUA, A PROLONGAR EL
E M B A R A Z O , A R E D U C I R L A S I N F E C C I O N E S N E O N ATA L E S Y
A REDUCIR LAS MORBILIDADES DEPENDIENTES DE LA
E D A D G E S TA C I O N A L
EXISTE REDUCCIN DE CORIOAMNIONITIS, RR =
0.66(0.46-0.96),
R E D U C C I N D E N A C I M I E N TO S E N L A S P R I M E R A S 4 8
HORAS, RR = 0.71(0.58- 0.87),
R E D U C C I N D E N A C I M I E N TO S E N L O S P R I M E R O S 7 D A S ,
RR = 0.79(0.71-0.89).
A D E M S M E N O R I N F E C C I N N E O N ATA L , R R = 0 . 6 7 ( 0 . 5 2 -
0.85)
M E N O R U S O D E S U R FA C TA N T E , R R = 0 . 8 3 ( 0 . 7 2 - 0 . 9 6 )
MENOR USO DE TERAPIA CON OXGENO, RR = 0.88(0.81 -
0 . 9 6 ) , TA M B I N S E H A E N C O N T R A D O M E N O S
A LT E R A C I O N E S E C O G R F I C A S C E R E B R A L E S U S A N D O
ANTIBITICOS, RR = 0.81 (0.68-0.98).
UTILIDAD DE LOS ANTIBIOTICOS
E N PAC I E N TE S C O N R P P M L E J O S D E L T R M IN O
D E B E D A R S E P O R 7 D A S : C O N 2 A N T IB I T IC O S .
L O S 2 A N T IB I T IC O S P U E D E N S E R A D M IN IS T R A D O S
P O R V A E V Y / O O R A L Y D E B E N S E R A M P IC IL IN A O
A M O XI C I L I N A M S E R IT R O M IC IN A .
E S Q U E M A P O R L AS P R IM E R O S 2 D AS : A M P IC IL IN A 2 G
E V C A D A 6 H O R A S + E R IT R O M IC IN A 2 5 0 M G E V C A D A 6
HORAS.
E S Q U E M A P O R L O S LTIM O S 5 D AS : A M O XIC IL IN A 2 5 0
M G P O R V A O R A L C A D A 8 H O R A S + E R IT R O M IC IN A 3 3 3
MG VA ORAL CADA 8 HORAS.
L A C O M B I N A C I N D E A M P IC IL IN A C O N C ID O
C L AV U L N IC O PA R E C E N O G E N E R A R B E N E F IC IO S Y
P U E D E S E R P E R J U D IC IA L ( M AYO R IN C ID E N C IA D E
E N T E R O C O L I T I S N E C R O T IZ A N T E N E O N ATA L , R R = 4 .7 2
( 1 . 5 7 - 1 4 . 2 3 ) , P O R L O TA N TO N O E S R E C O M E N D A D A .
S E D E B E TO M A R E N C O N S ID E R A C I N Q U E L A T E R A P IA
C O N A N T I B I T I C O S E N E S TA S PA C IE N T E S TA M B I N
L L E VA E L O B J E T I V O D E T R ATA R L A IN F E C C I N
C O N T R A E L S T R E P TO C O C O D E L G R U P O B .
USO DE TOCOLITICOS
E N F O R M A P R O F I L C TI C A
PROLONGA EL TIEMPO DE
L AT E N C I A E N E L C O RTO
PLAZO
TO C O L I S I S TE R AP U TI C A
(DESPUS DE
CONTRACCIONES) NO HA
DEMOSTRADO PROLONGAR
E L T I E M P O D E L AT E N C I A .
E N C A M B I O H AY U N A M E N O R
M O R B I L I D A D Y M AYO R
SOBREVIDA EN LOS RECIN
NACIDOS ENTRE 32 A 36
S E M A N A S D E G E S TA C I N ,
AUNQUE REQUIEREN DE UNA
M AYO R H O S P I TA L I Z A C I N .
S E A S O C I C O N U N A U M E N TO
EN EL APGAR CON MENOS DE
7 A L O S 5 M I N U TO S ( R R 6 . 0 5 ;
IC 95% 1.65 - 22.2).
USO DE TOCOLITICOS

LOS MEDICAMENTOS USADOS SON: BETA-

AGONISTAS, BLOQUEADORES DE LOS
CANALES DE CALCIO, INHIBIDORES DE LA
PROSTAGLANDINA SINTETASA, SULFATO DE
MAGNESIO Y ANTAGONISTAS DE LOS
RECEPTORES DE OXITOCINA .
EL OBJETIVO PRIMARIO ES DEMORAR EL
PARTO Y PERMITIR LA ADMINISTRACIN DE UN
CURSO COMPLETO DE CORTICOIDES Y
 USO DE TOCOLITICOS
L OS TOCOL I T I COS DE B E N T E NE R UNA
S E L E CCI N Y MO NI TO RI ZA CI N
A DE CUA DA CO N UN E Q UI P O
A S I S T E NCI A L , E XP E RTO E N S U MA NE JO.
T I E NE N E FE CTO S A DV E RS O S .
E L TRATAMI E NTO CO N BE TA-
AG O NI S TAS S O L O E S E FE CT I V O E N L A
P RO L O NG A CI N DE L E MB A RA ZO E N
2 4 HS . (RR 0 . 3 1 ; I C 9 5 % 0 . 2 4 - 0 . 4 1 ) 5 4 .
COMP LI C ACI ONE S M ATE R N AS S E V E RA S :
E DE MA P UL MO NA R, TA Q UI CA RDI A ,
PA L P I TA CI O NE S , HI P O T E NS I N,
I NFA RTO DE MI O CA RDI O , E T C .
Y LAS CO MP LI CACI O NE S E N E L RE CI N
NACI DO : TA QUI CA RDI A ,
HI P E RCA L CE MI A , HI P O G L UCE MI A ,
A RRI T MI A S , E T C.
USO DE
TOCOLITICOS
ANTAGONI S TAS DE L CALCI O, LA NI FE DI P I NO
E S LA MS UTI LI ZAD A.
RE V E L A N UNA S I G NI FI CAT I VA RE DUCCI N DE L
PA RTO A 7 D A S Y A NT E S DE 3 4 S E MA NA S .
DE NTRO DE LO S ANTI P RO S TAG L ANDI NI CO S LA
MS UTI LI ZAD A E S LA I NDO ME TACI N A , E S TA
S E A DMI NI S T RA COMO DROGA DE S E G UNDA
L NE A Y L E JO S DE L T RMI NO DE L E MB A RA ZO ,
DA DO Q UE A G RAVA E L O L I G O HI DRA MNI O S . S US
E FE CTOS A DV E RS OS S ON: E L CI E RRE P RE CO Z
DE L DUCT US , E NT E RO CO L I T I S NE CRO T I ZA NT E ,
HE MO RRA G I A E NDO CRA NE A NA Y
A LT E RA CI ONE S DE L FL UJO RE NA L .
USO DE TOCOLITICOS
C O N S U L FATO D E M AG N E S I O N O S E E N C O N T R D I F E R E N C I A
E N P R E V E N I R E L PA RTO A 4 8 H O R A S N I A 7 D A S . D E L
S U L FATO D E M A G N E S I O E N B A J A S D O S I S PA R A P R E V E N I R L A
PA R L I S I S C E R E B R A L L A D O S I S D E C A R G A E S D E 4 G A 6 G Y
D E 1 - 2 G / H . D U R A N T E 1 2 - 2 4 H O R A S . , E L A U M E N TO E N L A
D O S I S E X C E D E L A V E N TA N A T E R A P U T I C A 5 9 . L A C A N T I D A D
D E C A S O S ( N N T ) N E C E S A R I O S PA R A P R E V E N I R U N C A S O D E
PA R L I S I S C E R E B R A L E N L O S R E C I N N A C I D O S E S D E 5 2 6 0 .
E V I D E N C I A S R E C I E N T E S AVA L A N E S T E E S T U D I O 6 0 Y E L A C O G
EN SU COMIT DE OPININ N 455 DEFINE LA
N E U R O P R O T E C C I N Q U E G E N E R A E L S U L FATO D E M A G N E S I O
61.
E L ATO S I B AN E S U N A N TA G O N I S TA D E L O S R E C E P TO R E S D E
O X I TO C I N A B L O Q U E A L O S R E C E P TO R E S D E O X I TO C I N A C O N
UN BUEN PERFIL DE SEGURIDAD Y UN RPIDO INICIO DE LA
A C C I N T E R O I N H I B I D O R A . L A S E G U R I D A D C L N I C A M AT E R N A
E S S U P E R I O R A L A D E L O S O T R O S TO C O L I T I C O S ,
D E M O S T R A D O E N E L E S T U D I O D E E VA L U A C I N D E L A
E F I C A C I A D E L ATO S I B A N E N E U R O PA .
D E S C O N O C E M O S E S T U D I O S C O N E S TA D R O G A E N PA C I E N T E S
RPPM.
 USO DE CERCLAJE
L O S E S T UDI O S Q UE CO MPA RA N L A RE MO CI N DE L
CE RCL A JE V E RS US L A RE T E NCI N DE L MI S MO L UE G O
DE L A RP P M, T I E NE N RE S ULTA DO S
CO NT RA DI CTO RI O S .
A L G UNO S E S T UDI O S E NCUE NT RA N UNA S I G NI FI CAT I VA
P RO L O NG A CI N DE L E MB A RA ZO CO N L A RE T E NCI N
DE L MI S MO S I N I NFL UI R DE MA NE RA P O S I T I VA E N L A
RE DUCCI N DE L A MO RB I MO RTA L I DA D FE TA L .
P O R O T RA PA RT E RE V I S I N DE L A L I T E RAT URA
RE CI E NT E , S UG I E RE Q UE L A RE T E NCI N DE L
CE RCL A JE CE RV I CA L DE S P U S DE L A RP P M P O R 2 4
HO RA S , S E HA A S O CI A DO A I NCRE ME NTO DE L A
MO RB I L I DA D I NFE CCI O S A MAT E RNA CO N
P RO L O NG A CI N DE L A G E S TA CI N P O R 4 8 HO RA S Y
A UME NTO DE L A S E P S I S Y MUE RT E NE O NATA L .
L A RE MO CI N DE L CE RCL A JE E S L A T E RA P UT I CA
RE CO ME NDA DA P RE V I O A L A A DMI NI S T RA CI N DE
I NDUCCI N DE MA DURA CI N FE TA L E N FE TO S E NT RE
2 8 A 3 4 S E MA NA S 9 , 6 8 .
USO DE AMNIOINFUSION
LA AMNIOINFUSIN
C O N T R I B U YE A L A C O N T E M P O R I Z A C I N D E L E M B A R A Z O ,
I N S T I L A N D O E N L A C AV I D A D A M N I T I C A S O L U C I N
ISOTNICA AL 0.9% A 37GRDOS CENTGRADOS.
N O H AY D I F E R E N C I A S E S TA D S T I C A M E N T E S I G N I F I C AT I VA S
E N R E L A C I N A L N M E R O D E C E S R E A S , M O RTA L I D A D
N E O N ATA L Y B A J A P U N T U A C I N D E A P G A R
SIN EMBARGO OTROS ESTUDIOS Y ALGUNOS MS
R E C I E N T E S R E P O RTA N L A U T I L I D A D D E L A A M N I O I N F U S I N
SERIADA EN CASOS DE RPM, PROLONGANDO EL PERODO
D E L AT E N C I A , C O N D I S M I N U C I N D E L A M O RTA L I D A D
P E R I N ATA L Y S E P S I S N E O N ATA L .
S E R E Q U I E R E D E M S I N V E S T I G A C I O N E S PA R A D E F I N I R L A
UTILIDAD EN EL MANEJO DE LA RPPM.
I N F E C C I N I N T RAAM N I T I CA
(CORIOAMNIONITIS)
LA I NFE CCI N I NT RA -A MNI T I CA O CO RI O A MNI O NI T I S
E S DE FI NI DA CL NI CA ME NT E COMO UN CUA DRO Q UE
I NCL UYE T E MP E RAT URA MAYO R A 3 8 C Y M S DO S
DE L O S S I G UI E NT E S HA L L A ZG O S : TA Q UI CA RDI A
MAT E RNA S UP E RI O R A 1 0 0 L AT I DO S P O R MI NUTO S ,
TA QUI CA RDI A FE TA L MAYOR A 1 6 0 L AT I DO S P O R
MI NUTO S , S E NS I B I L I DA D UT E RI NA , DE S CA RG A
T RA NS CE RV I CA L MA L O L I E NT E , CO NT E O DE
L E UCOCI TOS MAYOR A 1 5 0 0 0 / MM3 (S I N US O DE
CO RT I CO I DE S ).
L A CO RI O A MNI O NI T I S E S FRE CUE NT E E N E MB A RA ZO S
CON RP M
L A I NFE CCI N CL NI CA DE L E S PA CI O I NT RA -
A MNI T I CO E S UNA I NDI CA CI N PA RA L A
A DMI NI S T RA CI N DE A NT I B I T I CO S Y L A
I NT E RRUP CI N I NME DI ATA DE L E MB A RA ZO .
I N F E C C I N I N T RAAM N I T I CA
(CORIOAMNIONITIS)
E L T R ATA M I E N TO VA D I R I G I D O A P R E V E N I R L A I N F E C C I N
ASCENDENTE A LA DECIDUA, A PROLONGAR EL EMBARAZO,
A R E D U C I R L A S I N F E C C I O N E S N E O N ATA L E S Y A R E D U C I R
LAS MORBILIDADES DEPENDIENTES DE LA EDAD
G E S TA C I O N A L U S A N D O A N T I B I T I C O S S E D E M U E S T R A U N A
SIGNIFICANTE REDUCCIN DE CORIOAMNIONITIS, RR =
0.66 (0.46-0.96).
H AY U N A S I G N I F I C A N T E A S O C I A C I N C L N I C A E
H I S TO L G I C A E N T R E C O R I O A M N I O N I T I S Y PA R L I S I S
CEREBRAL
E S R E C O M E N D A B L E H A C E R C U LT I V O S D E L L Q U I D O E N
PA C I E N T E S C O N M A N E J O C O N S E RVA D O R Y A N L I S I S D E L A
P L A C E N TA L U E G O D E L N A C I M I E N TO .
L A S E S T R AT E G I A S PA R A P R E V E N I R O R E D U C I R L A
C O R I O A M N I O N I T I S L L E VA A R E D U C C I N D E L A PA R L I S I S
CEREBRAL
VIA PARA LA TERMINACIN DEL
EMBARAZO
L A S PA C I E N T E S C O N R P P M D E B E N S E R E VA L U A D A S
R E G U L A R M E N T E P O R I N I C I O D E L A B O R D E PA RTO , P O R
I N F E C C I N , P O R P O S I B L E D E S P R E N D I M I E N TO D E
P L A C E N TA . S E D E B E H A C E R M O N I TO R I Z A C I N F E TA L
ELECTRNICA POR LO MENOS UNA VEZ POR DA SOBRE
TO D O P O R L A V I G I L A N C I A P O R L A P O S I B L E C O M P L I C A C I N
F E TA L Q U E E S TA N F R E C U E N T E C O M O 3 2 A 7 6 % .
E N V E R D A D H AY P O C A E V I D E N C I A S O B R E C U L S E R L A
MEJOR VA Y USUALMENTE LA DECISIN DEPENDE DEL
M D I C O T R ATA N T E Y S U E X P E R I E N C I A .
M E J O R E S R E S U LTA D O S S I S E H A C E C E S R E A E N C A S O D E
E M B A R A Z O S M E N O R E S D E 3 0 S E M A N A S Y M S I M PA C TA N T E
S I L A P R E S E N TA C I N E S P O D L I C A
SE REQUIEREN MS INVESTIGACIONES SOBRE LA MEJOR
V A PA R A E L N A C I M I E N TO E N A Q U E L L O S C A S O S C O N R P P M .
 RECOMENDACIONES Y
CONCLUSIONES
EVIDENCIA CIENTIFICA NIVEL A
- Para mujeres con PROM a trmino el trabajo de parto debe ser inducido
con oxitocina al momento de presentacin y reducir el riesgo de
corioamnionitis
- Mujeres con PROM antes de las 32 semanas de gestacin debe tener
manejo expectante hasta las 33 semanas si no hay contraindicacin
materna o fetal
- Un curso de 48 horas de ampicilina y eritromicina EV, seguido por 5 das
de amoxicilina + eritromicina por 5 das, es recomendado en manejo
expectante en PROM pre trmino
GRACIAS