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Ventilacion Mec PArametros PDF
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2. Respiratorio
VENTILACIN MECNICA
INTRODUCCIN
Desde los primeros pulmones de acero hasta los ventiladores de ltima generacin la
evolucin tecnolgica ha provocado grandes avances tanto en los modos de ventilacin
como en la monitorizacin de las variables respiratorias. Todo esto hace que el estudio
de la ventilacin mecnica se haya convertido en algo complejo apareciendo abundantes
manuales y cursos que profundizan de forma diversa en el tema. Sin embargo, las bases
fisiopatolgicas y los conceptos bsicos de funcionamiento de un ventilador no se han
modificado y sigue siendo necesario comprenderlos para poder avanzar hasta los
aspectos ms novedosos. Es en los aspectos bsicos donde se va a focalizar el objetivo
de este curso.
La ventilacin mecnica es un procedimiento de respiracin artificial que emplea un
aparato mecnico para suplir total o parcialmente la funcin ventilatoria. Un ventilador es
un sistema capaz de generar presin sobre un gas de forma que aparezca un gradiente
de presin entre l y el paciente. Por definicin la ventilacin mecnica acta de forma
contraria a la respiracin espontnea, pues mientras sta genera presiones negativas
intratorcicas, la ventilacin mecnica suministra aire a los pulmones generando una
presin positiva.
No hay que olvidar que la ventilacin mecnica no es un tratamiento en s, sino una
tcnica de soporte vital que permite mantener la funcin respiratoria mientras se
instauran otros tratamientos curativos.
En dependencia de la interfase que utilicemos para aplicar la ventilacin mecnica
podemos distinguir dos tipos: invasiva (VMI) si se hace a travs de un tubo endotraqueal
o de una traqueotoma, o no invasiva (VMNI) si se hace a travs de algn tipo de
mascarilla.
PRINCIPIOS BSICOS
El respirador genera una presin positiva en la va area durante la inspiracin a la que
se opone la resistencia al flujo areo del rbol traqueobronquial y la resistencia elstica
del parnquima pulmonar. Se crea un gradiente de presin entre la va area y el alvolo
que desplaza un volumen de gas proporcional al nivel de presin aplicado.
El ciclo respiratorio consta de 3 partes:
Insuflacin: el aparato insufla un volumen de aire en el pulmn (volumen
corriente) a travs de un gradiente de presin. La presin mxima que se alcanza
en la va area se llama presin de insuflacin o presin pico. El inicio de de la
insuflacin puede determinarlo el paciente o el respirador.
Meseta: Al terminar la insuflacin se mantiene el gas dentro del pulmn durante
un tiempo regulable. Este tiempo es la pausa inspiratoria y durante ella el flujo es
cero. La presin en la va area en este momento se llama presin meseta y
depende de la compliance o distensibilidad pulmonar.
Espiracin: es un fenmeno pasivo, causado por la retraccin elstica del pulmn
insuflado. La presin en la va area desciende hasta cero o puede mantenerse
una presin positiva al final de la espiracin, lo que se conoce como PEEP.
OBJETIVOS E INDICACIONES
Los objetivos de la ventilacin mecnica ya se definieron en la Conferencia de Consenso
sobre ventilacin mecnica del ao 1993, que distingua entre objetivos fisiolgicos y
objetivos clnicos:
Objetivos fisiolgicos:
1. Actuar sobre el intercambio de gases:
- Proporcionar una ventilacin alveolar adecuada.
- Mejorar la oxigenacin arterial.
2. Mantener el volumen pulmonar:
- Conseguir una capacidad residual adecuada, impidiendo el colapso alveolar.
- Conseguir una adecuada insuflacin pulmonar al final de la inspiracin.
3. Reducir el trabajo respiratorio:
- Descarga de los msculos respiratorios.
Objetivos clnicos:
- Revertir la hipoxemia.
- Corregir la acidosis respiratoria.
10. Otros modos: Existen otros modos ventilatorios como la ventilacin pulmonar
independiente, la ventilacin oscilatoria de alta frecuencia o la ventilacin asistida
ajustada neuronalmente (NAVA) que pueden usarse en determinadas situaciones.
En la siguiente tabla se repasan las caractersticas de los principales modos ventilatorios.
Hay que recordar que mientras en las modalidades controladas por volumen el flujo
puede ser constante o decelerante, en las controladas por presin siempre es
decelerante.
Las curvas de presin y flujo tambin son caractersticas de cada modo de ventilacin,
como puede apreciarse en las figuras 2,3,4.
MONITORIZACIN
El paciente con ventilacin mecnica debe someterse a una vigilancia estrecha que
incluye aspectos relacionados con el paciente, con el ventilador y con el intercambio
gaseoso.
Respecto al paciente, se registran las constantes vitales (tensin arterial, frecuencia
cardiaca, ECG) de forma peridica. Adems hay que comprobar la eficacia de la
insuflacin pulmonar y el estado de adaptacin a la ventilacin mecnica (sincrona con el
respirador, nivel de sedacin). Tambin es necesario hacer comprobaciones del tubo
endotraqueal que incluyen su posicin y el inflado del neumotaponamiento.
El intercambio gaseoso se controla por medio de la pulsioximetra continua (SO2), la
capnografa (pCO2) y con gasometras arteriales peridicas. De estas extraemos lo
ndices de oxigenacin ms manejados como la diferencia arterioalveolar de oxgeno y el
cociente pO2/FiO2.
El seguimiento del ventilador tiene dos aspectos. Por una parte la programacin del
mismo, comprobando el modo ventilatorio y las variables que se seleccionan (FR, FiO2,
PEEP,), adems del buen funcionamiento de las alarmas. Por otra parte obtendremos
VENTILADOR CAUSAS
Volumen minuto menor del programado Desconexin del paciente, fuga area,
sedacin excesiva en tcnicas de
soporte ventilatorio parcial,
PARMETROS VALORES
pO2; FiO2<04 >60 mmHg
D(A-a)O2 <300 mmHg
pO2/FiO2 >200 mmHg
Qs/Qt (shunt) <20%
Vd/Vc (espacio muerto) <06
Volumen circulante >5 ml/Kg
Capacidad vital >10 ml/Kg
Frecuencia respiratoria <35 resp/min
Volumen minuto 5-10 l/min
Compliance pulmonar >25 ml/cmH2O
Trabajo respiratorio < 75 Jul/l
Presin inspiratoria mxima >-20 cmH2O
Presin de oclusin (P01) <6 cmH2O
ndice de Tobin (FR/Vc) <80