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Unidad de Epidemiologa
Departamento de Salud Pblica y Planificacin Sanitaria
SEREMI DE SALUD REGIN DEL BIOBO
2013
El presente diagnstico comunal, se realiza bajo la mirada de los Determinantes Sociales en Salud, una propuesta impulsada
por la OMS a travs de la Comisin Mundial de Determinante Sociales, cuyo objetivo es reducir la inequidad sanitaria, con la
certeza de que En todos los pases, con independencia de su nivel de ingresos, la salud y la enfermedad siguen un gradiente
social: cuanto ms baja es la situacin socioeconmica, peor es el estado de salud.()Para la comisin reducir las
desigualdades sanitarias es un imperativo tico.1 El Ministerio de Salud, acogiendo esta idea, busca por medio de este anlisis
entregar herramientas para dirigir polticas pblicas que contribuyan a eliminar la inequidad en salud.
La presentacin de datos, se realiza comparativamente a travs de una metodologa que el MINSAL, ha denominado semforo,
donde por posicin frente a un indicador se califican dentro de la mejor, intermedia o peor posicin.
CORONEL
Demografa.
En el ndice de Desarrollo Humano 2003 (IDH, donde 0 corresponde a ningn desarrollo y 1 al completo desarrollo)7, la comuna
presenta un puntaje de 0,682, encontrndose por debajo del valor regional que se registra en 0,686. El puntaje ms bajo
corresponde a Trehuaco 0,562 y el ms alto a San Pedro de la Paz 0,787.
Para el ndice Territorial de Gnero 2009 (ITG, 0 corresponde a la completa inequidad y 1 a la completa equidad) 8, arroja un
puntaje comunal de 0,744, valor que a nivel regional es de 0,802. Los puntajes extremos son 0,697 (Alto Biobo) y 0,823
(Penco). Cuarenta y ocho comunas tienen puntajes ms bajos que el promedio regional.
En el ndice de Territorios Aislados 9 2008, (0 corresponde a ningn aislamiento y 1 al completo aislamiento), indica que la
comuna posee un puntaje de 0,249; mientras que la ms aislada corresponde a Trehuaco (0,541) y la menos aislada a Chilln
(0,139).
En cuanto al ndice de Vulnerabilidad social y condiciones de vida (IV, donde 0 corresponde a la completa vulnerabilidad y 1
ninguna vulnerabilidad)10, el puntaje comunal es de 0,7298, mientras que el regional es de 0,7261. Once comunas se ubican
sobre este promedio y cuarenta y uno presentan valores inferiores (no fue calculado para Alto Biobo y Hualpn). El puntaje ms
bajo corresponde a Ninhue (0,6082) y el ms alto a San Pedro de la Paz (0,7740).
Segn la comisin de Determinantes sociales de la salud (OMS)1, mejorar las condiciones de vida, favorecer el desarrollo de la
primera infancia y la educacin, mejorar las condiciones de trabajo, formular polticas de proteccin social, y crear las
condiciones que permitan envejecer bien, son imperativas para generar Equidad Sanitaria, desde este enfoque se muestran
diferentes indicadores, teniendo 4 ejes principales, Educacin, Ingreso, Ocupacin y Vivienda.
Educacin La Educacin, aparece como una de las variables de mayor incidencia en explicar la desigualdad y sus cambios. (Contreras,
1998).11
4
Coronel, presenta un alfabetismo total de 97,2%, la regin 94,8% y la comuna con el mejor indicador es Chiguayante con 98% .
Con respecto a los aos de estudio la comuna tiene en promedio 10,1 aos, mientras que la regin registra un promedio de 9,9
6
aos y la mejor comuna 11,4 aos que es Concepcin. La cobertura educacional12 total es de un 70%, mientras que en la
regin es de un 76,6% y en la mejor comuna, Concepcin, esta cifra asciende a un 83,5%.
Ingreso En todos los pases, independiente de su nivel de Ingresos, la Salud y la Enfermedad siguen una gradiente social: Cuanto ms baja
es la situacin socioeconmica, peor es el Estado de Salud. (OMS, 2008) .
1
El 27,2% de la poblacin de Coronel se encuentra en situacin de pobreza, de los cuales un 8% corresponde a Indigentes. A
modo de comparacin en la regin existe un 21% de poblacin bajo la lnea de la pobreza 13 y de ellos un 5,2% corresponde a
poblacin pobre indigente. En contraste la comuna que presenta el menor porcentaje de pobreza en la regin es iqun con un
4
8,8% de pobreza y un 0,3% de indigencia.
La Jefatura de mujeres en el Hogar (entendido como los hogares que dependen de un solo ingreso, por lo que tienen ms
dificultades para superar la pobreza e incluso tiene un riesgo mayor de volver a caer en ella) 14, en la comuna alcanzan un 17,8%.
En la regin el promedio llega a 17,4%, mientras que la comuna que presenta esta situacin en menor porcentaje es Negrete
con un 9,3%. Con respecto al ingreso Monetario15 per cpita (ingreso autnomo ms subsidios estatales en efectivo), la comuna
registra $119.958. Mientras que el promedio regional asciende a $153.732 y la mejor comuna corresponde a San Pedro de la
Paz, con un ingreso de $233.535. En relacin a la medida de desigualdad de ingresos, Coeficiente de Gini 16, la comuna presenta
0,36, mientras la menor desigualdad se encuentra en la comuna de Lebu (0,33), es importante considerar que la desigualdad en
territorios como Lebu, con altos ndices de pobreza seala una homologacin entre la pobreza que se vive.
Vivienda El acceso a una vivienda y un alojamiento de calidad, a agua salubre y a servicios de saneamiento es un derecho de todo ser
humano y una condicin indispensable para una vida sana. (OMS, 2008). 1
En cuanto a la calidad de la vivienda, en la comuna el 0,1% presenta construcciones con materialidad irrecuperable20, el valor
regional es de 0,7%; son 17 las comunas de la regin que no tienen ningn material no recuperable en la vivienda. Con respecto
a la cantidad de personas que comparten el hogar, Coronel registra un hacinamiento crtico21 del 0,3% de las viviendas, bajo el
promedio regional que registra un 0,8%. Se encuentra dentro de las 17 comunas que no presentan hacinamiento crtico en la
regin.
Con respecto al saneamiento en la comuna, sta presenta un 2,7% de agua potable o servicio higinico deficitario22, el promedio
regional es 9,2%. La comuna con mejor saneamiento es San Pedro de la Paz, con slo 0,4% de agua potable o servicio
4
higinico deficitario.
III. Sistema de Salud
Porcentaje
$400.000 8
$300.000 6
La distancia entre la comuna y su 4,93
$200.000 4
hospital de referencia, base o
$100.000 2
emergencia es de 6 kilmetros, mientras $103.660
$0 0
que 6 comunas (Concepcin, Lota, Coronel Mejor Comuna
Arauco, Curanilahue, Los ngeles y San
Disp. Presup. por Hab.
Carlos) tienen un hospital a 1 kilmetro
% del Presupuesto Total destinado a Salud
de distancia.
FUENTE: BEP Municipal 2010. www.sinim.cl
Segn datos de los Boletines Presupuestarios Municipales (BEP), el aporte municipal destinado al rea salud respecto del total
del ingreso, es el 4,93% y la comuna de San Ignacio con 13.28% constituye el mayor aporte comunal presupuestario para salud
en la regin.23
Coronel, tiene un monto disponible por habitante de $103.660, mientras que la comuna que dispone de ms recursos por
habitante es Portezuelo con $589.420. En relacin al gasto anual en Salud por habitante inscrito validado, la comuna consume
$60.000 por habitante, en tanto Antuco se desprende de $119.000 al ao, convirtindose en la comuna con el mayor gasto en
salud por habitante de la regin.23
El 11,8% de los habitantes de Coronel, declar haber tenido un problema de Salud en los ltimos 30 das antes de realizada la
encuesta, y de ellos el 9,8% no consult o no fue atendido24. Como promedio regional, se registra que un 15,7% de la poblacin
tuvo alguna complicacin de Salud y el 18,8% no materializ ninguna consulta. Al evaluar la comuna con menor problema de
4
salud, se tiene a Pinto con un 6,5% y un 15,6% de poblacin que no consulta.
Se registra un porcentaje de 83,8% de menores de 6 aos en control en el sistema pblico de salud 2010 (en porcentaje sobre la
poblacin comunal total de esa edad), valor que a nivel regin alcanza un 76,2% y en 9 comunas existen coberturas completas
en el sistema pblico, para este indicador (Quilaco, Quilln, Quirihue, Quilleco, Rnquil, Laja, Antuco, Contulmo, Lota,
Curanilahue). Dentro de este grupo, el 23,33% de los menores est en control por sobrepeso, en la regin el 23,81% y la
comuna que presenta el menor porcentaje de control de sobrepeso en menores de 6 aos es iqun con 15,1%.25
En relacin a los mayores de 65 aos, se obtiene que en la comuna un 69,9% se controla en el sistema pblico (en relacin a la
poblacin comunal total para esa edad), el promedio regional corresponde a 54,8% y la comuna que destaca es Ninhue con un
93,9%.25
Con respecto a las mujeres mayores de 25 aos, el 49,7% afirma haberse realizado el PAP en los ltimos 3 aos, en tanto el
4
promedio regional asciende a 68,2% y la mejor comuna tiene un 70% de poblacin femenina con el PAP al da .
En cuanto a las adolescentes de 15 a 19 aos, se registra un embarazo del 17,86%, a nivel regional llega a 18,8% y lejano al
4
mejor valor comunal que corresponde a Ninhue con un 3,3%.
Dao e Inequidades en Salud.
I. Mortalidad
Para el anlisis de la mortalidad comunal se calcularon las tasas para el periodo 2000 2010, las que fueron ajustadas
considerando la poblacin del ao 2001 de la regin, con el objetivo de permitir la comparabilidad entre las distintas comunas
que la integran.
Mortalidad Infantil
10,8
para este indicador, es Antuco con 3,6 9,6 9,1
cada 1.000 nv. 7,4
6,5 6,1
Tanto en la regin, como en las 3,6
comunas, se observa una gradiente,
disminuyendo la tasa de mortalidad 0,0
infantil al aumentar la escolaridad 0-8 Aos escolaridad 13 o ms Aos escolaridad Total Mortalidad Infantil
materna. En Coronel, la diferencia entre Madre Madre
el grupo de madres que posee la mayor Elaboracin propia segn datos DEIS. Estadsticas VItales. SEREMI de SALUD Regin del Biobo
y menor escolaridad es de 4,3 muertes
cada 1.000 nv.
Mortalidad General
MORTALIDAD GENERAL AJUSTADA,
La tasa ajustada de mortalidad general
CORONEL, REGIN DEL BIOBO 2000-2010
para Coronel, en el periodo 2000 2010
es de 514,8 muertes cada 100.000 Hombres Mujeres Total
habitantes, superior a la que presenta la
631,9
regin para el mismo periodo. 571,0 558,8
Tasa por 100.000 habitantes
514,8
La comuna presenta una importante 487,6
424,7
diferencia al comparar la mortalidad por
sexo, registrando una brecha de 143,3 256,8 227,3 251,0
muertes ms cada 100.000 hombres que
en el mismo nmero de mujeres,
mientras que en la regin esta brecha
alcanza 144 muertes ms en hombres; y Coronel Regin Mejor comuna
en la mejor comuna la diferencia se
Elaboracin propia segn datos DEIS. Estadsticas Vitales. SEREMI de SALUD, Regin del Biobo
reduce a 29,5 puntos.
Mortalidad Enfermedades Circulatorias
Elaboracin propia segn datos DEIS. Estadsticas Vitales. SEREMI de SALUD Regin del Biobo
Al analizar los datos segn los aos de
ESPERANZA DE VIDA A LOS 20 AOS SEGN AOS DE ESCOLARIDAD
escolaridad, se registra una gradiente, CORONEL, REGIN BIOBO 2005-2010
aumentando la esperanza de vida
temporaria al incrementarse los aos de Coronel Regin Mejor Comuna
estudio. A nivel comunal se observa una
65,6
brecha de 6,4 aos de esperanza de vida
63,2 63,4
temporaria al comparar el grupo con 13 o
ms aos de escolaridad y aquel que 60,2
59,0
tiene entre 0 y 8 aos de educacin. 57,9 58,2
Aos
56,8 57,0
tres dimensiones: salud (AVPP), educacin (alfabetizacin, promedio de aos de escolaridad y cobertura educacional en adultos) e ingresos
(promedio de ingreso autnomo e ingreso ajustado a pobreza y por el Coeficiente de Gini). Utiliza una escala de 0 (ningn desarrollo) a 1
(completo desarrollo).
8El ndice Territorial de Gnero fue elaborado por MIDEPLAN, SERNAM y la Asociacin Chilena de Municipalidades, siendo presentado el
2009. Considera cinco dimensiones: familias (tipo de familia, ingreso autnomo y dependencia familiar), Educacin (alfabetismo, aos de
escolaridad y cobertura educacional), Empleo (participacin, ocupacin, afiliacin a sistema previsional e ingreso por ocupacin), Salud (AVPP,
cotizacin en el sistema de salud y consultas por enfermedad) y Pobreza (personas no pobres e ingreso del hogar). Utiliza una escala de 0
(completa inequidad) a 1 (completa equidad).
9El ndice de Territorios aislados, fue elaborado por la subsecretara de desarrollo regional y administrativo (SUBDERE) del ministerio del
Interior y se encuentra actualizado al ao 2008, incluyendo resultados para 299 comunas. Considera indicadores de 5 dimensiones: Fsicos
(tipo de clima), Demogrficos (dispersin y poblacin indgena), Econmicos (Dependencia de fondos externos y actividad econmica), Acceso
a servicios (Integracin comunicacional, cobertura educacional, cobertura en salud, acceso a servicios del estado e infraestructura de
transportes) y Poltico administrativos (jerarqua administrativa comunal). Utiliza una escala 0 (ningn aislamiento) a 1 (completo aislamiento).
10
El ndice de Vulnerabilidad social y Condiciones de vida fue elaborado para los Diagnsticos Regionales de salud con enfoque en DSS, a
partir de los datos de la encuesta CASEN 2009. Considera cuatro dimensiones (educacin, ingresos, ocupacin y vivienda) y utiliza una
metodologa adaptada del ndice de Desarrollo Humano 2003. El ndice busca determinar el grado de vulnerabilidad que las regiones
presentan en cuanto el nivel educacional (alfabetismo y promedio de aos de escolaridad en personas de 25 aos y ms), cobertura
educacional, nivel de ingresos monetarios, poblacin en situacin de pobreza, desigualdad en la distribucin de los ingresos (coeficiente de
Gini 2003), ocupacin, situacin contractual de los asalariados, saneamiento, calidad de la materialidad de las viviendas y grado de
hacinamiento de los hogares. Utiliza una escala de 0 (completa vulnerabilidad) a 1 (ninguna vulnerabilidad).
11 Contreras, D. (1998). Distribucin del Ingreso en Chile. Nueve hechos y algunos mitos. Perspectivas, 2(2), vol 2 no 2, pag 311-332.
12 Porcentaje de cobertura educacional total en poblacin de 4 a 25 aos 2009. CASEN 2009, MIDEPLAN.
13
Lnea de pobreza corresponde a 2 veces el valor de una canasta bsica de alimentos, en la zona urbana, y a 1,75 veces, en la zona rural.
14 Ministerio de Desarrollo social. Mujeres, pobreza y trabajo, CASEN 2009.
15
Suma del ingreso autnomo y los subsidios monetarios. Ingreso Autnomo: Ingreso por concepto de sueldos y salarios, ganancias
provenientes del trabajo independiente, autoprovisin de bienes producidos por el hogar, bonificaciones, gratificaciones, rentas, intereses, as
como jubilaciones, pensiones, montepos y transferencias entre privados; Subsidios Monetarios: Aportes en efectivo que distribuye el Estado a
las personas y los hogares a travs de sus programas sociales. En particular, la Encuesta CASEN 2009 registr los subsidios percibidos por
los hogares por concepto de Pensin Bsica Solidaria de Vejez y de Invalidez, Aporte Previsional Solidario de Vejez e Invalidez, Subsidio
nico Familiar, Subsidio a la Discapacidad Mental, Bonos de Proteccin Familiar y Bono de Egreso de Chile Solidario, Bonos Extraordinarios
de Apoyo a la Familia Marzo / Agosto, Subsidio al Pago del Consumo de Agua Potable, Alcantarillado y Tratamiento de Aguas Servidas SAP,
Subsidio Elctrico, Subsidio de Cesanta y Asignacin Familiar.
16
El Coeficiente de Gini es una medida de desigualdad, donde 0 es la perfecta igualdad y 1 es la completa desigualdad. Para el clculo de
este coeficiente a nivel comunal se utiliz la encuesta CASEN 2009, ajustndose los datos segn el Censo del 2002, de acuerdo a la
metodologa explicada por Agostini y Brown.
17 INE. En www.sinim.cl
18 Porcentaje de asalariados sin contrato firmado. MIDEPLAN, Encuesta CASEN 2009.
19Fuerza de trabajo o poblacin econmicamente activa (ocupados y desocupados) de 15 aos y ms, con respecto a las poblacin total.
20
Al menos un indicador irrecuperable (muro, piso o techo).
En [http://www.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/casen/definiciones/vivienda.html]
21 El hacinamiento crtico, se refiere a que 5 o ms personas comparten una habitacin. En
[http://www.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/casen/definiciones/vivienda.html]
22 Agua Disponible es Deficitaria, corresponde a: llave de agua dentro del sitio pero fuera de la vivienda, no tiene sistema o acarrea el agua;
Servicio Higinico es deficitario: letrina sanitaria conectada a pozo negro, cajn sobre pozo negro, cajn sobre acequia o canal, cajn
conectado a otro sistema o no tiene servicio higinico (WC). En
[http://www.ministeriodesarrollosocial.gob.cl/casen/definiciones/vivienda.html]
23 Boletn Presupuestario Municipal (BEP) 2010. Disponible en www.sinim.cl
24
La no atencin considera a quienes no consultaron, perdieron la hora o no obtuvieron hora.
25
MINSAL. DEIS. REM., 2010