Test 2V
Grupo CTO
Neumologa
y ciruga torcica
FISIOPATOLOGA RESPIRATORIA
1. Respecto a la ventilacin, uno de los siguientes enunciados
es FALSO:
1) Los quimiorreceptores centrales pueden modificarla,
siendo la hipercapnia el principal estmulo ventilatorio,
pero no de forma directa, sino a travs de una disminu-
cin del pH del lquido cefalorraqudeo.
2) Una PaCO2 de 38 mmHg excluye la existencia de hipo-
ventilacin alveolar.
3) En condiciones de reposo la espiracin necesita el concurso
de la musculatura abdominal y de los intercostales internos.
4) Los quimiorreceptores perifricos responden tanto a la
hipoxemia como a la hipercapnia.
5) Para aumentar el nivel de ventilacin es necesario que
aumente la frecuencia respiratoria y/o el volumen corriente.
2. Respecto a la curva de disociacin de la oxihemoglobina,
indique la respuesta INCORRECTA:
1) El desplazamiento de la curva hacia la izquierda produce
un aumento de la afinidad de la hemoglobina por el
oxgeno.
2) En condiciones normales de presin y temperatura,
una PaO2 de 60 mmHg implica una saturacin de la
oxihemoglobina del 90%.
3) Cuando se produce hipertermia la oxihemoglobina cede
el oxgeno con ms facilidad.
4) Por debajo de de 60 mmHg, una pequea disminucin
de la PaO2 implica una gran disminucin del contenido
total de oxgeno de la sangre.
5) Cuando se produce acidosis la hemoglobina capta
oxgeno con ms facilidad.
3. Respecto a la intoxicacin por monxido de carbono (CO),
seale la respuesta FALSA:
1) La saturacin de la oxihemoglobina, medida por pul-
sioximetra, suele ser normal.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
CTO Medicina
2) No es tpico que curse con hipoxemia.
3) El contenido total de oxgeno de la sangre suele ser
normal.
4) Existe hipoxia.
5) En las intoxicaciones graves uno de los signos tpicos
es la coloracin rojo cereza de la piel.
4. Respecto a la hipoxia, seale la respuesta INCORRECTA:
1) La hipoxia se caracteriza por una deficiente oxigenacin
tisular.
2) En la hipoxia disxica (citotxica) el contenido total de
oxgeno de la sangre est disminuido.
3) En la hipoxia anmica la diferencia arterio-venosa de
oxgeno est aumentada.
4) La hipoxia hipoxmica se puede corregir con oxigeno-
terapia, a menos que exista shunt.
5) El shock es una de las causas de hipoxia circulatoria.
5. Ante un paciente con la siguiente gasometra arterial respiran-
do aire ambiente: pH 7,39, PaCO2 50 mmHg, PaO2 53 mmHg,
HCO3 34 mmol/L, D(A-a)O2 34 mmHg, en qu proceso de los
siguientes pensara usted en primer lugar, ya que es el que con
ms frecuencia produce la alteracin gasomtrica descrita?
1) EPOC.
2) Crisis asmtica grave.
3) Intoxicacin por benzodiacepinas
4) Cifoescoliosis.
5) Fibrosis pulmonar idioptica.
6. Usted slo conoce de un paciente la siguiente gasometra
arterial respirando aire ambiente: pH 7,29, PaCO2 65 mmHg,
PaO2 57 mmHg, HCO3 25 mmol/L, D(A-a)O2 10 mmHg. Esta
informacin es suficiente para decidir cul de los siguientes
sera, con ms probabilidad, el tratamiento de eleccin para
dicho paciente:
1) Anticolinrgicos inhalados.
2) Corticoides intravenosos.
1
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
3) Beta-2-agonistas de accin corta inhalados.
4) Naloxona intravenosa.
5) Beta-2-agonistas de accin corta por va intravenosa.
7. Un paciente presenta hipoxemia que se normaliza con
oxigenoterapia, sin hipercapnia. De las siguientes en-
fermedades, cul es la nica que puede justificar esos
datos?
1) Hipertensin pulmonar primaria.
2) Fibrosis pulmonar idioptica.
3) Sndrome de hipoventilacin-obesidad.
4) Intoxicacin por CO.
5) Sndrome de Goodpasture.
8. Acude a su consulta un paciente que refiere disnea de
esfuerzo. Le realiza usted una gasometra arterial en
reposo obteniendo los siguiente resultados: pH 7,41,
PaCO 2 42 mmHg y PaO 2 83 mmHg. A continuacin le
realiza otra gasometra arterial durante la realiza-
cin de un ejercicio fsico intenso, obteniendo los
siguiente valores: pH 7,50, PaCO 2 30 mmHg y PaO 2
62 mmHg. Indique cul es la causa ms probable en
este paciente:
1) Hipertensin pulmonar primaria
2) Fibrosis pulmonar idioptica.
3) Sndrome de hipoventilacin-obesidad.
4) Intoxicacin por CO.
5) Sndrome de Goodpasture.
9. Est usted atendiendo a un varn de 14 aos de edad por
un cuadro de hemoptisis de 48 horas de evolucin. En la
analtica sangunea destaca una Hb de 9,5 g/dl y en la Rx.
trax se observa un infiltrado alveolar difuso y bilateral.
De los siguientes enunciados, indique el que NO esperara
encontrar en este paciente:
1) DLCO del 225% de su valor terico.
2) Hipoxemia.
3) Normo o hipocapnia.
4) PaO2 de 98 mmHg con oxigenoterapia al 24% a un flujo
de 5 lpm.
5) PIM y PEM normales.
10. Observe el resultado de la gasometra arterial que presenta
un paciente: pH 7,40, PaCO2 32 mmHg, PaO2 70 mmHg, HCO3
20 mmol/l, D(A-a)O2 9 mmHg. Cul de las afirmaciones
siguientes es CIERTA?
1) Se trata de un paciente con hipoventilacin alveolar de
origen extrapulmonar.
2) El paciente est respirando una mezcla de gases con
FiO2 < 0,21
3) La alteracin gasomtrica descrita traduce la existencia
de un trastorno de la difusin.
4) La causa del trastorno gasomtrico hay que buscarla
en una alteracin de la relacin V/Q.
5) Es una gasometra normal.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
2
Grupo CTO
CTO Medicina
11. Respecto a la relacin ventilacin/perfusin (V/Q), seale
la respuesta FALSA:
1) La alteracin en la relacin V/Q es la causa ms frecuente
de hipoxemia.
2) La sangre que recogen las venas pulmonares que pro-
ceden de los vrtices tiene una PaO2 mayor que la que
procede de las bases, porque la relacin V/Q es mayor
en los vrtices que en las bases.
3) En bipedestacin las bases pulmonares estn mejor
ventiladas y mejor perfundidas que los vrtices.
4) Una de las causas de shunt es la perfusin de unidades
alveolares no ventiladas.
5) En condiciones normales, la media de relacin V/Q en
todo el pulmn es de 1,8.
12. Respecto al gradiente o diferencia alveolo-arterial de ox-
geno, D(A-a)O2, seale la respuesta FALSA:
1) Es la diferencia entre la presin parcial de oxgeno en
los alveolos (PAO2) y la presin parcial de oxgeno en
sangre arterial (PaO2).
2) A nivel del mar, a 37C y con una humedad relativa del
aire del 100%, se puede calcular la presin alveolar con
la frmula: PAO2 = 150 PaCO2/R, siendo R el cociente
entre la produccin de CO2 y el consumo de O2 (cociente
respiratorio, que en condiciones normales es 0,8).
3) Su valor normal vara con la edad. Hasta los 30 aos el
lmite superior de la normalidad es 15 mmHg. A partir
de esa edad se deben aadir, a ese lmite superior de
la normalidad, 3 mmHg por cada dcada.
4) Su valor depende del nivel de ventilacin.
5) Un gradiente elevado indica necesariamente la existen-
cia de un trastorno de la difusin y/o una alteracin en
la relacin V/Q.
13. En relacin con la insuficiencia respiratoria, seale la res-
puesta FALSA:
1) Se define por una PaO2 < 60 mmHg y/o una PaCO2 > 45
mmHg, respirando aire ambiente.
2) Entre los mecanismos compensadores de la hipoxemia
se encuentran el aumento de la eritropoyesis, la hiper-
ventilacin y la vasodilatacin sistmica.
3) El objetivo del tratamiento con oxigenoterapia es con-
seguir una PaO2 superior a 80 mmHg.
4) Cuando la insuficiencia respiratoria provoca inesta-
bilidad hemodinmica o disminucin del nivel de
conciencia est indicada la ventilacin mecnica
invasiva.
5) La oxigenoterapia con flujo alto puede empeorar
la hipoventilacin en pacientes con hipercapnia
crnica.
14. De los siguientes parmetros fisiopatolgicos, indique el
que no es posible medir con una espirometra forzada:
1) Pico espiratorio de flujo (PEF o peak-flow).
2) Flujo mesoespiratorio (FEF 25-75%).
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
3) Capacidad residual funcional (CRF).
4) Capacidad vital forzada (CVF).
5) Volumen de reserva espiratorio (VRE).
15. Respecto a la interpretacin de los resultados de las
pruebas funcionales respiratorias, seale la respuesta
VERDADERA:
1) Una relacin FEV1/FVC (ndice de Tiffeneau) < 0,7 indica
sin ninguna duda la existencia de una alteracin venti-
latoria obstructiva.
2) La CPT (capacidad pulmonar total) ser inferior a lo
normal slo en los casos de patologa restrictiva de
origen parenquimatoso pulmonar.
3) El PEF (pico espiratorio de flujo o peak-flow) es un buen
parmetro para valorar las alteraciones ventilatorias
restrictivas.
4) La existencia de un VR (volumen residual) mayor de lo
normal descarta la existencia de restriccin significa-
tiva.
5) Cuando la restriccin afecta a la inspiracin y a la
espiracin es posible encontrar una CPT mayor de
lo normal.
16. Desde Neurologa le derivan a un paciente diagnosticado
de distrofia muscular de Duchenne para que haga usted un
diagnstico preciso de su situacin funcional respiratoria.
De las siguientes pruebas, cul es la ms indicada para
ello?
1) PIM y PEM.
2) Pletismografa.
3) DLCO.
4) Espirometra forzada.
5) Polisomnografa.
17. Acude a su consulta un paciente refiriendo disnea. Le realiza
usted una espirometra forzada que muestra los siguientes
valores: FVC 3.580 ml (86%), FEV1 1.520 ml (51%), FEV1/FVC
0,42. De las siguientes enfermedades, cul puede usted
descartar?
1) Histiocitosis X.
2) EPOC.
3) Fibrosis pulmonar idioptica.
4) Fibrosis qustica.
5) Sarcoidosis con afectacin endobronquial.
18. Atiende usted a un paciente que refiere disnea lentamente
progresiva de 10 aos de evolucin que en los ltimos 8
meses ha aumentado de forma acelerada. Se trata de un
paciente varn de 68 aos de edad, hbito pcnico, fumador
activo de 70 paquetes/ao, con tos y expectoracin habi-
tual desde hace 20 aos. En la exploracin fsica destacan
acropaquias, roncus en ambas bases y crepitantes secos en
ambas bases. En la Rx trax se aprecia un patrn intersticial
que predomina en las bases pulmonares con zonas perif-
ricas de panalizacin, ligera cardiomegalia y aumento de
la trama broncovascular. De la siguiente combinacin de
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Neumologa y ciruga torcica
pruebas funcionales, cul cree que ser la ms probable
en este paciente?
1) CPT 65%, VR 60% y Tiffeneau 0,98.
2) CPT 65%, FEV1 40% y Tiffeneau 0,50.
3) CPT 150%, Tiffeneau 0,50 y FEV1 40%.
4) CPT 150%, FEV1 90% y FVC 95%,
5) CPT 65%, FEV1 90% y PIM 45%.
19. Con los siguientes datos de la exploracin funcional res-
piratoria, qu enfermedad de las siguientes podr usted
diagnosticar con mayor probabilidad? CPT 4.220 ml (60%),
VR 1.680 ml (140%), FVC 2.540 ml (41%), FEV1 2.150 (75%),
FEV1/FVC 0,85.
1) Espondilitis anquilosante.
2) Linfangioleiomiomatosis.
3) Neumona intersticial descamativa.
4) Fibrosis pulmonar idioptica.
5) Obesidad.
20. Acude a su consulta un paciente refiriendo un cuadro de
disnea de esfuerzo de 2 meses de evolucin. Le realiza
usted una exploracin funcional completa que arroja los
siguientes resultados: CPT 3.250 ml (48%), VR 850 ml (75%),
FVC 2.400 ml (50%), FEV1 2.160 ml (80%), FEV1/FVC 0,90.
De las siguientes enfermedades, cul es la que con ms
probabilidad padece su paciente?
1) Bronquiectasias difusas.
2) Espondilitis anquilosante.
3) Asma bronquial persistente grave.
4) Linfoma mediastnico.
5) EPOC tipo bronquitis crnica.
21. Un paciente de 42 aos, no fumador, consulta por disnea
con ortopnea importante. La radiografa de trax muestra
una elevacin de ambos hemidiafragmas y en la radioscopia
se comprueba la existencia de una parlisis diafragmtica.
Seale la respuesta falsa:
1) La CVF disminuye de forma significativa en decbito
supino comparado con la CVF en sedestacin.
2) La relacin FEV1/CVF estar disminuida.
3) El VR estar conservado o ligeramente disminuido.
4) Si el cuadro se acompaa de hipoventilacin alveolar
est indicada la ventilacin no invasiva nocturna.
5) La CPT estar disminuida.
22. Un paciente presenta la siguiente exploracin funcional
respiratoria: FVC 3.850 ml (91%), FEV1 1.130 ml (34%), FEV1/
FVC 0,30, DLCO 42%. De las siguientes enfermedades, cul
es la que debe usted diagnosticar en este paciente?
1) Asma bronquial persistente grave.
2) Asma bronquial persistente moderada.
3) Obesidad mrbida.
4) EPOC tipo bronquitis crnica.
5) EPOC tipo enfisema
3
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
EPOC
23. Uno de los siguientes datos es ms frecuente en los
pacientes con predominio de enfisema, con relacin a los
de predominio de bronquitis crnica:
1) Roncus a la auscultacin pulmonar.
2) Hematocrito en nivel normal.
3) Frecuentes descompensaciones infecciosas.
4) Hipercapnia.
5) Edemas en extremidades inferiores.
24. Paciente de 69 aos de edad, diagnosticado de EPOC tipo
bronquitis crnica, en tratamiento con tiotropio pautado
y salbutamol a demanda. Acude a Urgencias por cuadro
de agudizacin. La gasometra arterial respirando aire
ambiente muestra los siguientes valores: pH 7.26, PaCO2
60 mmHg, PaO2 48 mmHg, HCO3 24 mmol/l. La Rx trax es
normal. La TA es de 130/70 mmHg y el nivel de consciencia
es normal. Seale, de las siguientes, la actitud teraputica
que considere ms adecuada:
1) Oxigenoterapia, broncodilatadores de accin larga y
corticoides inhalados.
2) Broncodilatadores de accin corta y corticoides sistmicos.
3) Ventilacin mecnica invasiva.
4) Oxigenoterapia, broncodilatadores de accin corta, cor-
ticoides sistmicos y ventilacin mecnica no invasiva.
5) Oxigenoterapia, broncodilatadores de accin corta y
antibioterapia.
25. Paciente de 34 aos, fumador desde los 20 de 15 cigarri-
llosdiarios, presenta disnea de grandes esfuerzos y una Rx
detrax con atrapamiento areo. La espirometra forza-
daobjetiva un VEF1 del 45% y un IT del 60% del terico. De
lassiguientes pruebas complementarias, cul solicitara?
1) Test de electrlitos en sudor.
2) Broncografa.
3) Test de desaturacin al esfuerzo.
4) Determinacin de alfa-1-antitripsina.
5) Determinacin exacta del gradiente alveoloarterial de
oxgeno.
26. Indique qu grado de obstruccin GOLD tiene un paciente
diagnosticado de EPOC que en situacin estable presenta
un FEV1 posbroncodilatador de 1.500 ml (41%):
1) Grado 0.
2) Grado I.
3) Grado II.
4) Grado III.
5) Grado IV.
27. En relacin a la oxigenoterapia crnica domiciliaria en la
EPOC, todo es correcto, EXCEPTO:
1) Est generalmente establecido un mnimo de 16 horas-
diarias para que cumpla sus funciones.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
4
Grupo CTO
CTO Medicina
2) Cuando la PaO2 es menor de 60 mmHg en situacin
basal, y existe poliglobulia, est indicada.
3) No aumenta la esperanza de vida.
4) Es conveniente una evaluacin de la indicacin entre
el primer y tercer mes de la instauracin.
5) Mejora la hipertensin pulmonar.
28. Paciente de 68 aos, fumador desde los 20 aos de 30
cigarrillos diarios, presenta una espirometra con una dis-
minucin de la CVF y del VEF1. El ndice de Tiffeneau es del
60%. La gasometra arterial basal muestra una PaO2 de 54
mmHg. El paciente refiere disnea de pequeos esfuerzos,
contina con su hbito tabquico, y hasta ahora no ha
realizado ningn tratamiento farmacolgico. Seale lo ms
adecuado, de entre las siguientes opciones:
1) Oxgeno domiciliario durante toda la noche, en flujo
bajo.
2) Oxgeno domiciliario durante un mnimo de 16 horas
al da, y siempre incluyendo el periodo del sueo.
3) Dejar de fumar y broncodilatadores.
4) Oxgeno domiciliario y broncodilatadores.
5) Oxgeno domiciliario, broncodilatadores y corticoides
inhalados.
29. Paciente exfumador, diagnosticado de EPOC tipo bron-
quitis crnica que presenta, en situacin estable, un FEV1
de 1.680 ml (48%) y una PaO2 de 58 mmHg. La radiografa
de trax, el ECG y la exploracin fsica son normales. Se
encuentra en tratamiento con tiotropio cada 24 horas y
formoterol cada 12 horas. Presenta disnea de pequeos
esfuerzos (grado III escala MRC). En los ltimos dos aos
ha presentado cuatro episodios de agudizacin que han
precisado visita al Servicio de Urgencias. Seale la actitud
ms adecuada:
1) Hay que indicar oxigenoterapia domiciliaria.
2) Hay que aadir corticoides inhalados.
3) Hay que pautar el tiotropio cada 12 horas.
4) Hay que pautar el formoterol cada 8 horas.
5) Hay que aadir teofilinas de liberacin retardada.
30. En cul de las siguientes situaciones est indicada la va-
cunacin antigripal anual en los pacientes con EPOC?
1) En todos los pacientes.
2) Cuando existe cor pulmonale.
3) Cuando el FEV1 es menor del 50%.
4) Cuando existe insuficiencia respiratoria crnica.
5) En los mayores de 65 aos.
31. Un paciente acude a Urgencias por una agudizacin de
EPOC. La gasometra arterial respirando aire ambiente
muestra: pH 7,23, PaCO2 70 mmHg, PaO2 43 mmHg, HCO3
37 mmol/l. Este paciente presenta:
1) Acidosis respiratoria aguda.
2) Acidosis respiratoria crnica.
3) Acidosis respiratoria crnica agudizada.
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Neumologa y ciruga torcica

4) Acidosis mixta. aumento de su disnea basal. De las siguientes actitudes,

5) Alcalosis respiratoria. cul NO estara indicada de entrada?

32. Cul de los siguientes antibiticos empleara en primer lu- 1) Debe realizarse una radiografa de trax.
gar en un paciente con agudizacin infecciosa de EPOC que, 2) Debe ser trasladado a una UCI.
en los ltimos 5 meses, ha presentado otros tres episodios 3) Se debe iniciar tratamiento con antibiticos de modo
de agudizacin que requirieron tratamiento antibitico? emprico.
4) Debe administrarse un beta-2 adrenrgico.
1) Levofloxacino. 5) Probablemente tambin se deben administrar corticoi-
2) Claritromicina. des i.v.
3) Moxifloxacino.
4) Amoxicilina/clavulnico. 38. Un paciente con asma acude a un Servicio de Urgen-
5) Eritromicina. cias por descompensacin de su situacin basal. En la
exploracinfsica est taquicrdico y taquipneico, y la
33. Uno de los siguientes datos de la exploracin funcional no auscultacin pulmonar presenta disminucin del mur-
es tpico en un paciente con EPOC: mullo vesicular. De entre estas respuestas, indique la
ms apropiada:
1) Volumen residual bajo.
2) Capacidad pulmonar total normal o alta. 1) Posiblemente la causa de su descompensacin sea la
3) Capacidad vital forzada normal o baja. administracin de cido acetilsaliclico.
4) FEV1 bajo. 2) Es prioritaria la administracin de adrenrgicos beta
5) PEF bajo. intravenosos.
3) La gasometra arterial mostrar acidosis respiratoria.
4) Un dato muy fidedigno de cmo est la funcin pul-
ASMA monar lo podemos obtener con la medicin del flujo
pico (peak flow).
34. Un paciente con crisis de asma puede tener todo lo siguiente, 5) En esta situacin siempre hay hipereosinofilia.
EXCEPTO:
39. Un paciente de 50 aos, con asma de varios aos de
1) Aumento de las resistencias. evolucin, est en situacin estable, en tratamiento
2) Disminucin de la CPT. crnico con budesonida y terbutalina a demanda. En
3) Disminucin del VEF1. relacin con un cuadro de probable etiologa viral, el
4) Disminucin del pico de flujo. paciente empieza a notar aumento brusco de su disnea,
5) Alcalosis respiratoria. y acude a Urgencias, ya que no mejora tras la adminis-
tracin durante una hora del beta-2 adrenrgico de
35. Indique el hallazgo radiolgico que con ms frecuencia accin corta. De los siguientes enunciados, todos son
encontrara en una crisis de asma: correctos, EXCEPTO uno. Selelo:

1) Atelectasia. 1) La medicin del PEF (peak flow) sera muy til, ya

2) Radiografa de trax normal.
3) Neumomediastino.
4) Neumotrax.
5) Condensacin alveolar.
36. Respecto a la tos crnica, es FALSO:
1) En un paciente no fumador, con radiografa de trax normal,
la causa ms frecuente de tos crnica es el goteo postnasal.
2) La segunda causa de tos crnica es el asma bronquial,
seguida en tercer lugar por el reflujo gastroesofgico.
3) Los IECA producen tos como efecto secundario.
4) El estudio esofagogastroduodenal con bario negativo
excluye de forma fiable la posibilidad de reflujo gas-
troesofgicocomo causa de la tos.
5) En ocasiones, se recurre a la broncoscopia y a la TC
helicoidal para filiar la causa de la tos crnica.
que valora la gravedad de la crisis.
2) En casos de crisis graves, no es necesario realizar gaso-
metraarterial.
3) Si la crisis fuera severa, se administraran corticoides
porva sistmica.
4) El aumento de la disnea podra estar en relacin con
la administracin de un AINE.
5) La evolucin de la crisis se controla de modo habitual
con la clnica y el PEF.
40. Un paciente de 15 aos, diagnosticado de rinoconjuntivitis
polnica hace 3 aos, presenta, en el ltimo mes, clnica oca-
sional de tos de madrugada y por las maanas al levantarse.
Un sbado acude a urgencias porque, tras acudir al campo,
presenta disnea de moderados esfuerzos y opresin torcica.
En la auscultacin pulmonar evidenciamos sibilancias, y el pico
de flujo es del 75% de su terico. En estos momentos indicara:

37. Un paciente diagnosticado de asma acude a Urgencias 1) Radiografa de trax.

confiebre alta (> 38 oC), tos, expectoracin purulenta y 2) Gasometra arterial.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
5
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
3) Corticoides sistmicos.
4) Betaagonistas de accin corta inhalados.
5) Antileucotrienos.
41. De los siguientes datos, uno NO indica gravedad en una
crisis de asma:
1) Silencio auscultatorio.
2) Uso de msculos accesorios.
3) Pulso paradjico.
4) Hiperventilacin.
5) Disminucin del nivel de consciencia.
42. En relacin a los corticoides, uno de los siguientes enun-
ciados NO es correcto:
1) Los corticoides inhalados son un tratamiento bsico
enel asma, ya que disminuyen la inflamacin bronquial.
2) Los inhalados se deben emplear si el paciente tiene
asma persistente.
3) Los inhalados actan en las crisis.
4) De los sistmicos, se usan compuestos de duracin de
accin corta.
5) Los inhalados disminuyen la necesidad de los orales.
43. Un paciente diagnosticado de asma presenta disnea y
sibilancias con una frecuencia aproximada de 3 o 4 das a
la semana. Cuando el paciente presenta una infeccin de-
vas respiratorias, a veces ha precisado acudir a Urgencias.
Sobre el tratamiento, indique la opcin ms correcta, de
las siguientes:
1) Debera tomar beta-2 inhalados de accin corta en el
momento de la clnica, sin otro tratamiento adicional.
2) Estn indicados los corticoides inhalados de base y los
beta-2 de accin corta inhalados a demanda, cuando
tenga clnica.
3) Es fundamental el uso de teofilina.
4) Los corticoides orales estn indicados para su control
habitual.
5) Se debe tratar con corticoides inhalados, orales, y teofilina.
44. Un paciente presenta sibilancias nocturnas 2 o 3 veces
por semana. La espirometra en periodos de estabilidad
revela un PEF del 70%. De estos tratamientos, indique el
ms adecuado, ante la sospecha de asma bronquial:
1) Corticoides inhalados (> 800-1000 mcg/da) en dos dosis
diarias y anticolinrgicos inhalados, cuando tengasnto-
mas.
2) Nedocromil sdico en dos dosis diarias, y betaadrenr-
gicosde accin corta, inhalados a demanda.
3) Corticoides inhalados, betaadrenrgicos inhalados de
accin larga, y betaadrenrgicos inhalados de corta
duracin, cuando tenga clnica.
4) Prednisona oral en dosis de 10 mg diarios, y betaadre-
nrgicos inhalados de accin corta a demanda.
5) Teofilina de liberacin prolongada y betaadrenrgico
sinhalados a demanda.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
6
Grupo CTO
CTO Medicina
45. Un paciente con asma de inicio a los 40 aos tiene
sntomas diarios, por lo que realiza tratamiento con
budesonida en dosis de 1.200 mcg diarios, formoterol
en dos dosis diarias y salbutamol cuando precisa. No
tiene otros antecedentes de enfermedades alrgicas y
la Ig E es normal. Desde hace 3 das presenta fiebre de
38 C, malestar general y mialgias. De los siguientes
frmacos, indique el que recomendara por su mayor
seguridad:
1) Indometacina.
2) Zomepirac sdico.
3) Ibuprofeno.
4) Naproxeno.
5) Acetaminofeno.
46. Varn de 19 aos, obeso, que presenta desde hace un ao
sensacin de opresin torcica difusa con el ejercicio, y en
relacin con los exmenes. Se realiza Rx trax, sin hallazgos
y espirometra: FEV1 2,75 (90%); FVC 3,16 (87%); MMEF
110%. Seale la verdadera:
1) Se debe realizar test de salbutamol.
2) Se debe realizar medicin de lgE.
3) Se debe realizar test cutneo de hipersensibilidad.
4) Se debe realizar test de ejercicio.
5) Se debe realizar observacin clnica. Probablemente, la
clnica est en relacin con obesidad y ansiedad.
BRONQUIECTASIAS
47. Sobre la etiologa de las bronquiectasias, seale lo FALSO:
1) Son causa de bronquiectasias localizadas: adenovirus,
influenza, sarampin y rubola, aunque la influencia
de los dos ltimos en pases desarrollados ha dismi-
nuido mucho debido a la eficacia de las medidas de
vacunacin.
2) Los adenovirus no pueden producir bronquiectasias
difusas.
3) El pulmn hiperclaro unilateral (sndrome de McLeod o
de Swyer-James) puede tener, junto a agenesia o hipo-
plasia de la arteria pulmonar, bronquiectasias localizadas
qusticas.
4) S. aureus y K. pneumoniae pueden producir bronquiec-
tasias, tanto localizadas como difusas.
5) Puede haber bronquiectasias no localizadas, con niveles
de IgG total normales.
48. Una indicacin para realizar ciruga en las bronquiectasias
sera:
1) Espirometra con patrn obstructivo.
2) Espirometra con patrn restrictivo.
3) Episodios repetidos de infecciones de vas respirato-
rias.
4) Hemoptisis masiva.
5) Ante el primer episodio neumnico.
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
NEOPLASIAS PULMONARES
49. En qu tipo histolgico pensara usted en un carcinoma
broncognico que se presenta, desde el punto de vista
radiolgico, como una masa hiliar cavitada sin adenopatas
mediastnicas?
1) Adenocarcinoma.
2) Clulas grandes.
3) Epidermoide.
4) Microctico.
5) Carcinoma de clulas alveolares.
50. Paciente de 62 aos que lleva 12 aos sin fumar, pero entre
los 20 y los 50 aos fum 30 cigarros al da, consulta por
febrcula, astenia, anorexia y prdida de 4 kg de peso en
los ltimos dos meses. Durante su infancia convivi con
perros. En la exploracin fsica se aprecian acropaquias y
la radiografa de trax muestra una masa en lngula. En la
TAC se confirma la presencia de una masa slida en lngula
sin adenopatas hiliares ni mediastnicas. Se solicita una
broncoscopia que no muestra alteraciones endoscpicas
y las citologas y cultivos del broncoaspirado (BAS) son
negativos. Cul de las siguientes combinaciones diag-
nstico/prueba diagnstica es la ms probable y la que
con mayor probabilidad y menor morbilidad nos dar el
diagnstico?
1) Tuberculosis/cultivo de Lowenstein de esputo y de BAS.
2) Quiste hidatdico/serologa para equinococosis.
3) Adenocarcinoma de pulmn/puncin-aspiracin guiada
por TAC.
4) Carcinoma epidermoide de pulmn/toracoscopia.
5) Carcinoma microctico de pulmn/toracotoma.
51. Con relacin a los sndromes paraneoplsicos, indique lo
correcto:
1) La hiponatremia la produce el carcinoma anaplsico de
clulas grandes.
2) La secrecin ectpica de PTH la produce el adenocar-
cinoma.
3) La osteoartropata hipertrfica predomina en el tumor-
tipo oat-cell.
4) El sndrome miastnico de Eaton-Lambert es muy fre-
cuente.
5) El sndrome de Cushing puede ser el primer sntoma o
el primer dato de recidiva tumoral, tpicamente en el
carcinoma microctico.
52. Mujer de 60 aos, exfumadora de 45 paquetes-ao, que
desde hace 2 meses presenta tos seca que no cede conan-
tibiticos, antitusgenos, agonistas beta-2-adrenrgicos ni
corticoides inhalados. Recientemente ha sido diagnosticada
de DM e HTA leve. Hace 2-3 das, comienza con cefaleas
intermitentes, febrcula, TA 155/100, enrojecimiento con-
juntival y aumento del dimetro del cuello. En la Rx de trax
se observa un aumento del tamao del hilio derecho. El
diagnstico ms probable es:
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Neumologa y ciruga torcica
1) Linfoma de Hodgkin.
2) Carcinoide atpico.
3) Adenocarcinoma.
4) Carcinoma microctico de pulmn.
5) Carcinoma epidermoide de pulmn.
53. Varn de 58 aos, fumador de 3 paquetes/da desde hace
30 aos, que acude a urgencias por disnea de moderados
esfuerzos. Durante la entrevista clnica, el paciente refiere
un cuadro de 3 meses de evolucin, con disnea progresiva,
dolor pleurtico en hemitrax izquierdo y aumento de la
tos y la expectoracin, que es blanquecina y muy abun-
dante.Tambin observa febrcula vespertina desde hace 7
das. Por este cuadro, el paciente ha estado en tratamiento
antibitico sin presentar ninguna mejora. Se le realiza una
Rx trax, donde se objetiva una condensacin un LII con
broncograma areo. El diagnstico ms probable es:
1) Neumona eosinfila.
2) Carcinoma de clulas grandes.
3) Rotura de quistes hidatdicos.
4) Neumona de mala evolucin.
5) Carcinoma bronquioloalveolar.
54. Paciente que acude a su consulta por tos de 4 meses
de evolucin a lo que se aade en los ltimos 3 das ex-
pectoracin hemoptoica. En la anamnesis por rganos
y aparatos detecta usted, adems, cefalea y disestesias
en hemicuerpo derecho de 2 semanas de evolucin. Tras
realizar TC torcica y de abdomen superior y broncoscopia,
diagnostica usted un carcinoma broncognico de clulas
grandes en LSD, de 4 cm de dimetro, en el bronquio del
lbulo superior derecho, que no infiltra mediastino y sin
adenopatas hiliares ni mediastnicas, sin evidencia de
metstasis en la TC realizada. El paciente presenta una
espirometra forzada con un FEV1 de 3.800 ml (92%), y en
la analtica sangunea se objetiva una fosfatasa alcalina
de 260 U/l (rango 30-120 U/l) y calcio 12 mg/dl (rango
8,5-10,5 mg/dl). Seale cul es la actitud ms correcta con
este paciente:
1) Lobectoma superior derecha.
2) Quimioterapia neoadyuvante, pasando a lobectoma
superior derecha si se normalizan las alteraciones ana-
lticas.
3) Quimioterapia ms radioterapia craneal.
4) Lobectoma superior derecha seguida de radioterapia
holocraneal profilctica.
5) Realizar TC o RM cerebral y gammagrafa sea.
55. En el estudio de extensin de un paciente con carcinoma
broncognico, en cul de las siguientes situaciones hay
que realizar TC o RM cerebral incluso en ausencia de signos
o sntomas neurolgicos?
1) Cuando es un T4.
2) Cuando existe ms de un rgano afectado por metstasis
(por ejemplo, hgado y hueso).
3) Cuando el tipo histolgico diagnosticado es microctico.
7
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
4) Cuando el tumor asienta en el sulcus superior.
5) Si no hay signos ni sntomas neurolgicos no es necesario
realizar en ningn caso TC o RM cerebral.
56. En el estudio de un paciente con carcinoma broncognico,
seale en cul de las siguientes situaciones NO est indicada
la realizacin de mediastinoscopia:
1) Carcinoma epidermoide de 4 cm de dimetro en LID,
que afecta a bronquio lobar, no llega a contactar con la
pleura visceral ni con el mediastino, sin metstasis y con
adenopata paratraqueal derecha de 2 cm de dimetro,
en paciente operable.
2) Carcinoma microctico de 2 cm de dimetro en LII, sin
lesin endoscpica visible, rodeado de pulmn sano, sin
adenopatas hiliares ni mediastnicas en la TC torcica y
sin metstasis, en paciente operable.
3) Adenocarcinoma en LSD de 3 cm de dimetro, sin
lesin endoscpica visible, rodeado de pulmn sano,
con metstasis seas, con una adenopata paratraqueal
izquierda de 3 cm de dimetro y otra subcarinal de 2
cm de dimetro, en paciente operable.
4) Carcinoma epidermoide que afecta al bronquio prin-
cipal izquierdo a 3 cm de la carina traqueal, no invade
mediastino, no existen metstasis y presenta en la TAC
torcica una adenopata subcarinal de 18 mm de di-
metro, en paciente operable.
5) Carcinoma epidermoide que asienta en la entrada al
lbulo superior derecho y produce atelectasia completa
del mismo, sin invasin mediastnica directa pero con
una adenopata paratraqueal izquierda de 2 cm de
dimetro, en paciente operable.
57. Paciente de 65 aos al que se le realiza Rx. Trax por dolor
torcico derecho de 2 meses de evolucin. Es enviado a su
consulta porque en dicha radiografa se objetiva una masa
pulmonar en el lbulo inferior derecho. Le solicita usted
una TC torcica y de abdomen superior cuyo informe es
el siguiente: Masa pulmonar slida de 7 cm de dimetro
en el lbulo inferior derecho, que infiltra la pared torcica
y no afecta a mediastino; se observa tambin un ndulo
pulmonar perifrico de 8 mm de dimetro en el lbulo
superior derecho y una adenopata paratraqueal izquierda
de 3 cm de dimetro; el resto del estudio torcico es normal.
El estudio del abdomen superior muestra hgado, bazo y
suprarrenales sin lesiones. Con esta informacin le realiza
usted una broncoscopia, con puncin transbronquial de
la adenopata paratraqueal izquierda y una biopsia de
la masa del lbulo inferior derecho (que se visualiza en
el bronquio intermediario). Adems le solicita usted una
puncin-aspiracin transtorcica guiada por TC del ndulo
pulmonar del lbulo superior derecho. El resultado de la
biopsia bronquial, de la puncin transbronquial y de la
puncin guiada por TC es el mismo: carcinoma epidermoide.
Indique cul es la estadificacin correcta en este paciente:
1) T3 N2 M0 (estadio III-A).
2) T4 N3 M0 (estadio III-B).
3) T3 N3 M0 (estadio III-B).
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
8
Grupo CTO
CTO Medicina
4) T3 N3 M1 (estadio IV).
5) T4 N3 M1 (estadio IV).
58. Un varn de 61 aos tiene un carcinoma broncognico no
microctico T4N2M0. Seale la afirmacin que NO corres-
ponde a las caractersticas del tumor descrito:
1) Infiltracin de la aurcula izquierda por el tumor.
2) Afectacin de ganglio subcarinal.
3) Infiltracin del mediastino.
4) Afectacin de ganglio supraclavicular ipsilateral.
5) Estadio IIIB.
59. NO es criterio de irresecabilidad:
1) Sndrome de vena cava superior.
2) Infiltracin del pericardio parietal.
3) Afectacin extensa de la trquea.
4) Taponamiento cardiaco.
5) Afectacin del tronco de la a. pulmonar.
60. Un paciente presenta un carcinoma broncognico de clu-
las grandes en LSD, de 4 cm de dimetro, sin afectacin de
pleura visceral ni mediastino. En la TC torcica se evidencia
una adenopata subcarinal de 15 mm de dimetro y otra
paratraqueal izquierda de 12 mm de dimetro. No existen
metstasis a distancia. Se le realiza mediastinoscopia y
biopsia de ambas adenopatas. El resultado histolgico
es: ganglio linftico infiltrado por carcinoma de clulas
grandes en la subcarinal, y ganglio linftico normal en
la paratraqueal izquierda. El paciente es operable. Con
esta informacin, cul es la estadificacin y la actitud a
seguir?
1) Estadio III-A (T2a N2 M0). Quimioterapia neoadyuvante
seguida de ciruga de reseccin pulmonar (lobectoma
superior derecha) si se consigue respuesta completa de
la afectacin tumoral mediastnica.
2) Estadio III-B (T2a N3 M0). Quimioterapia y radioterapia.
3) Estadio III-B (T2b N3 M0). Radioterapia neoadyuvante
y ciruga posterior.
4) Estadio III-A (T1b N2 M0). Ciruga de reseccin pulmonar
(lobectoma superior derecha) seguida de quimioterapia
adyuvante.
5) Estadio III-B (T2b N3 M0). Quimioterapia.
61. Paciente de 62 aos, fumador importante, que presenta
masa en lbulo inferior derecho con diagnstico de car-
cinoma no microctico de pulmn que infiltra la grasa
mediastnica y rodea al esfago, desplazndolo. No hay
evidencia de adenopatas mediastnicas afectadas por
tumor. El paciente es operable. Cul de estas actitudes le
parece ms adecuada llegado este momento?
1) El paciente presenta un carcinoma broncognico no
microctico estadio IV (T4N0M0), por lo que no es rese-
cable. Se debe tratar con quimioterapia y radioterapia.
2) El paciente presenta un carcinoma broncognico no
microctico estadio clnico IIIA (T4N0M0). La realizacin
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
de una ecoendoscopia esofgica que determine el
grado de afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aunque se debe
empezar con quimioterapia y radioterapia.
3) El paciente presenta un carcinoma broncognico no
microctico estadio clnico IIIA (T4N0M0). Se debe
operar, extirpando todo el pulmn y la totalidad del
esfago.
4) El paciente presenta un carcinoma broncognico no
microctico estadio clnico IV (T4N0M0). La realizacin
de una ecoendoscopia esofgica que determine el
grado de afectacin de la pared del esfago sera til
para plantear una posible extirpacin, aunque se debe
empezar con quimioterapia y radioterapia.
5) El paciente presenta un carcinoma broncognico no
microctico estadio clnico IIIA (T4N0M0), por lo que
en ningn caso es resecable. Se debe administrar tra-
tamiento paliativo con quimioterapia.
62. Varn de 60 aos, fumador de 3 paquetes diarios, acude a
consulta por dolor en la parte cubital de brazo y antebrazo
derechos. El mdico que le atiende nota que tiene cado
el prpado y que la pupila de ese mismo lado est ms
pequea que la otra. Respecto a la patologa que sospecha
seale la respuesta FALSA:
1) En la radiografa de trax probablemente se vea una
masa en el vrtice del pulmn derecho.
2) Un tratamiento posible para este paciente podra ser
radioterapia a dosis curativas.
3) Si la estadificacin lo permite, el tratamiento de eleccin
es la quimiorradioterapia neoadyuvante y ciruga de
reseccin pulmonar.
4) Independientemente del resultado del estudio de exten-
sin el estadio de este tumor nunca ser menor de IIB.
5) El tipo histolgico de carcinoma broncognico que
produce con ms frecuencia este cuadro es el carcinoma
microctico, dada su gran agresividad.
63. Un paciente de 60 aos de edad ha sido diagnosticado de
un carcinoma epidermoide en LSI, de 7 cm de dimetro
mayor. Tras la broncoscopia, se comprob que la tumo-
racin se originaba en el bronquio principal izquierdo,
a 3 cm de la carina traqueal. En la TC torcica se aprecia
que el tumor es intraparenquimatoso, sin afectacin
aparente de pleura visceral. Se identifica tambin una
adenomegalia de 2,5 cm en localizacin paratraqueal
derecha. Se realiz biopsia de los ganglios del medias-
tino, sin que hubiera afectacin tumoral en ninguno
de los ganglios biopsiados.No hay evidencia clnica de
metstasis a distancia. Seale el tratamiento adecuado,
de entre los siguientes:
1) RT torcica, por tratarse de un estadio IIIa.
2) QT, pues se trata de una enfermedad N3.
3) Reseccin pulmonar (neumonectoma izquierda) segui-
da de quimioterapia adyuvante.
4) QT de induccin, seguida de reseccin pulmonar.
5) QT de induccin, seguida de RT.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Neumologa y ciruga torcica
64. Un paciente de 58 aos presenta un ndulo pulmonar
de 2 cm de dimetro en el LII. Se realiza broncoscopia y
biopsia de la lesin, siendo informada como carcinoma
broncognico tipo oat cell. Espirometra con valores
funcionales pulmonares dentro de la normalidad. En el
estudio de extensin no existe evidencia de metstasis
hematgenas. Seale la respuesta correcta:
1) La TC torcica y la PET no muestran adenopatas me-
diastnicas patolgicas.
2) El tratamiento de eleccin es la quimiorradioterapia.
3) Se debe realizar mediastinoscopia.
4) Se debe tratar con QT sistmica.
5) Se debera repetir la broncoscopia con nueva biopsia
pulmonar, dada la rareza de este tipo de tumores.
65. Indique cul de las siguiente NO es una indicacin de
radioterapia paliativa en un carcinoma broncognico tipo
adenocarcinoma:
1) Metstasis en cuerpo vertebral con signos clnicos y
radiolgicos de compresin medular.
2) Metstasis en pulmn contralateral.
3) Sndrome de vena cava superior.
4) Metstasis cerebrales.
5) Dolor por metstasis seas, que no se controla con
tratamiento farmacolgico.
66. Seale cul de los siguientes es el tratamiento inicial de
eleccin en un paciente de 55 aos de edad diagnostica-
do de carcinoma broncognico indiferenciado de clulas
pequeas (tipo oat-cell) de 3 cm de dimetro en lbulo
inferior izquierdo, con adenopatas mediastnicas tumorales
contralaterales, adenopatas supraclaviculares tumorales
homolaterales. El paciente no tiene ninguna contraindica-
cin quirrgica.
1) Quimioterapia y radioterapia.
2) Quimioterapia y radioterapia seguida de ciruga.
3) Ciruga seguida de quimioterapia adyuvante.
4) Quimioterapia.
5) Radioterapia neoadyuvante seguida de ciruga.
67. Paciente varn de 69 aos de edad diagnosticado de EPOC y
carcinoma broncognico tipo epidermoide de 5 cm de di-
metro, que afecta al bronquio principal izquierdo a 3 cm de
la carina traqueal, no afecta a mediastino y en el estudio de
extensin no se objetivan adenopatas hiliares, mediastnicas
ni metstasis a distancia. Se realiza una espirometra forzada
bajo tratamiento broncodilatador completo obtenindose
un FEV1 de 1150 ml (41%). A continuacin se realiza un test
de esfuerzo cardiopulmonar, que muestra una VO2 pico de
8 ml/kg/min. Indique cul de los siguientes considera el
tratamiento de eleccin para este paciente:
1) Neumonectoma izquierda.
2) Radioterapia.
3) Neumonectoma izquierda seguida de radioterapia
adyuvante.
9
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
4) Quimioterapia neoadyuvante seguida de neumonec-
toma izquierda.
5) Radioterapia y quimioterapia neoadyuvante seguida
de neumonectoma izquierda.
68. Tiene usted que valorar la posibilidad de lobectoma infe-
rior derecha en un paciente diagnosticado de carcinoma
broncognico epidermoide resecable. Le realiza una ex-
ploracin funcional que muestra, tras broncodilatadores:
FVC 2.550 ml (99%), FEV1 1.170 ml (56%) y FEV1/FVC 0,46.
Decide usted realizar un test de esfuerzo cardiopulmonar,
que objetiva una VO2 pico de 16 ml/kg/min (58%). Seale
la actitud correcta:
1) Todava no sabemos si el paciente es operable. Hay que
medir la DLCO.
2) El paciente es operable. Se puede proceder a la reseccin
pulmonar.
3) El paciente es inoperable. Hay que plantear tratamien-
tos alternativos a la ciruga.
4) Todava no sabemos si el paciente es operable. Hay
que calcular el FEV1 posoperatorio predicho y la DLCO
posoperatoria predicha.
5) No haca falta realizar el test de esfuerzo cardiopulmonar
porque la exploracin funcional ya mostraba que el
paciente es inoperable.
69. Un paciente de 50 aos ha fumado, hasta hace 6 aos,
30 cigarrillos diarios, empezando su hbito tabquico
a los 20 aos. En una radiografa de trax, realizada
con motivo de una intervencin por una hernia discal,
se aprecia un ndulo pulmonar de 3 cm en la regin
paracardaca basal derecha. Se le realiza una TC, donde
se aprecia que dicho ndulo tiene una pequea calcifi-
cacin excntrica. De las siguientes actitudes, indique
la ms adecuada:
1) Seguimiento radiolgico cada 6 meses, durante el primer
ao.
2) Seguimiento radiolgico cada 3 meses el primer ao,
y posteriormente, cada 6 meses el segundo ao, com-
probandoas que no hay ningn cambio.
3) Broncoscopia con biopsia transbronquial.
4) Puncin-aspiracin con aguja fina transtorcica.
5) Toracotoma diagnstica.
70. Seale la respuesta FALSA respecto a los tumores pulmo-
nares benignos:
1) El carcinoide bronquial es un tumor de localizacin
central y muy vascularizado, mientras que el hamar-
toma es perifrico y est constituido por una mezcla
desordenada de varios tejidos.
2) El carcinoide bronquial pertenece al grupo de los ade-
nomas bronquiales, junto al tumor mucoepidermoide
y el cilindroma.
3) Ni el carcinoide ni el hamartoma dan nunca metstasis a
distancia, por eso se les considera tumores pulmonares
benignos.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
10
Grupo CTO
CTO Medicina
4) El hamartoma produce a veces una imagen radiolgica
en palomita de maz, la cual se considera patognomnica
de ste.
5) El carcinoide suele presentarse en personas ms jvenes
que el hamartoma.
PATOLOGA VASCULAR (HTP y TEP)
71. En relacin al TEP, uno de los siguientes enunciados NO es
correcto:
1) La presencia de dolor pleurtico, tos o hemoptisis
sugieren un embolismo acompaado de infarto, ge-
neralmente cercano a la pleura.
2) La joroba de Hampton suele aparecer en el TEP sin
infarto, y asocia con frecuencia derrame pleural.
3) La radiografa de trax frecuentemente es normal o sin
datos especficos; en ocasiones pueden aparecer datos
especficos, como el signo de Westermark.
4) En un TEP masivo puede encontrarse aumento de
pCO2.
5) Es habitual encontrar taquicardia sinusal en el ECG.
72. Seale cul de las siguientes afirmaciones referidas a la
fisiopatologa del TEP no es correcta:
1) La hipoxemia es consecuencia de un trastorno en las
relaciones ventilacin/perfusin.
2) El evento inicial consiste en una disminucin del espacio
muerto fisiolgico.
3) Una vez que el trombo se aloja en la circulacin pulmo-
nar, se produce una redistribucin del flujo sanguneo
pulmonar que lleva a la aparicin de reas de relacin
V/Q baja.
4) La principal causa de muerte es el fracaso agudo del
ventrculo derecho.
5) El aumento de la presin pulmonar es mayor que el
esperado por la obstruccin del lecho vascular, y se ve
incrementado por la liberacin de sustancias vasoactivas
desde el trombo.
73. Sobre las tcnicas diagnsticas de la enfermedad tromboe-
mblicavenosa, seale la FALSA:
1) En la actualidad, la TC helicoidal con contraste es la
prueba de eleccin ante la sospecha de TEP.
2) Se considera gammagrafa pulmonar de alta proba-
bilidadaquella que presenta un defecto de perfusin
segmentario con ventilacin normal.
3) La TC espiral con contraste es muy sensible en la detec-
cin de mbolos en el lecho vascular pulmonar proximal.
4) La RM detecta mbolos proximales, y puede evaluar
lafuncin ventricular.
5) El ecocardiograma tiene valor pronstico, pero baja
sensibilidad, salvo en embolismos masivos.
74. Todas las respuestas siguientes son correctas, con relacin
al TEP, EXCEPTO:
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
1) El embolismo masivo se presenta generalmente co-
mosncope o shock, pudiendo encontrarse signos de
fracaso del ventrculo derecho.
2) La combinacin de una alta probabilidad clnica con
una alta probabilidad en la gammagrafa de ventilacin-
perfusin tiene un alto valor predictivo positivo en el
diagnstico de TEP.
3) La combinacin de una baja probabilidad clnica con
una gammagrafa de ventilacin-perfusin, normal
o de baja probabilidad, tiene un alto valor predictivo
negativo en el diagnstico de TEP.
4) La accin beneficiosa de la heparina se basa fundamen-
talmenteen eliminar completamente el trombo formado.
5) En menos del 50% de los pacientes con embolismo
pulmonar comprobado, se demuestra trombosis ve-
nosaprofunda.
75. Mujer de 64 aos, ingresada por ciruga de meningioma
temporal derecho. A las 48 horas de la intervencin, pre-
senta disnea sbita. En la exploracin, el MID parece leve-
mente edematoso. Se realizan analtica y Rx de trax, que
no muestran hallazgos de inters. El ECG muestra un ritmo
sinusal a 108 lpm. En esta situacin, qu es lo correcto?
1) Iniciar tratamiento con warfarina.
2) Ante la posibilidad de una enfermedad tromboemblica,
hay que realizar una ligadura de la vena cava inferior.
3) Conviene iniciar tratamiento con heparina i.v.
4) Hay que valorar la colocacin de un filtro venoso.
5) Los fibrinolticos son el tratamiento ms adecuado
cuando se sospecha enfermedad tromboemblica en
un postoperatorio.
76. Un paciente de 65 aos, diagnosticado hace un mes y
medio de adenocarcinoma gstrico, acude a Urgencias
por un cuadro de disnea de inicio sbito, dolor en costado
derecho que aumenta con la inspiracin y expectoracin
hemoptoica. En la exploracin fsica se aprecia taquicardia
a 110 lpm, TA 120/60, T 37,3 C y un roce pleural en la base
derecha. En la Rx trax se ve una elevacin del hemidia-
fragma derecho. Gasometra arterial: pO2 61, pCO2 32, pH
7,47. Se realiza una TC con contraste que no confirma el
diagnstico de sospecha. Cul de las siguientes pruebas
realizara a continuacin?.
1) Dmero D.
2) Ecocardiograma.
3) Eco-Doppler de miembros inferiores.
4) Flebografa de contraste.
5) Arteriografa pulmonar.
77. En el caso anterior, la prueba realizada da resultado nega-
tivo. Cul sera el paso siguiente?
1) RM de trax.
2) Ecocardiograma.
3) Eco-Doppler de miembros inferiores.
4) Flebografa de contraste.
5) Arteriografa pulmonar.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Neumologa y ciruga torcica
78. Cul de las siguientes afirmaciones acerca del diagnstico
del TEP le parece correcta?
1) El dmero D tiene un alto valor predictivo negativo en
pacientes con alta probabilidad clnica de TEP.
2) La TC de trax con contraste es la primera prueba a
realizar en pacientes con alta sospecha de TEP si la
exploracin de los miembros inferiores es normal.
3) Una gasometra arterial normal descarta el diagnstico.
4) En pacientes hemodinmicamente inestables, el eco-
cardiograma carece de valor diagnstico.
5) Actualmente el eco-Doppler de miembros inferiores no
tiene ninguna indicacin en pacientes con sospecha
de TEP si la exploracin fsica no muestra signos de
trombosis venosa profunda.
79. Varn de 74 aos de edad, diabtico de larga evolucin,
con insuficiencia renal crnica secundaria a nefropata dia-
btica, que acude a Urgencias por presentar disnea sbita
y dolor torcico. Lleva 1 mes de reposo por un esguince de
tobillo derecho. En la exploracin fsica destaca taquicardia
junto con edema, circulacin colateral y signo de Homans
positivo en MID. Cul le parece la actitud ms adecuada
a seguir con este paciente?
1) Eco-Doppler de miembros inferiores y gammagrafa de
ventilacin-perfusin.
2) Eco_Doppler de miembros inferiores, TAC de trax con
contraste y HBPM.
3) Heparina sdica con control de TTPA y TAC.
4) HBPM, eco-Doppler de miembros inferiores y ecocar-
diograma.
5) Heparina sdica con control de TTPA, eco-Doppler de
miembros inferiores y gammagrafa de ventilacin-
perfusin.
80. Varn de 43 aos sin antecedentes de inters que acude a
Urgencias por disnea progresiva de 15 das de evolucin. La
exploracin fsica es normal, as como el ECG, la gasometra
arterial y la Rx de trax. Se quiere descartar enfermedad
tromboemblica. Cul sera la primera prueba a realizar
para descartarla?
1) TC de trax.
2) Dmero D.
3) Troponina.
4) Eco Doppler de miembros inferiores.
5) Estudio de coagulacin.
81. Mujer de 32 aos, acude a Urgencias por disnea sbita
y febrcula. Una semana antes ha sido dada de alta tras
un parto por cesrea. En la exploracin fsica destaca
T 37,5 C, Fc 105 lpm, una auscultacin pulmonar con
abolicin del murmullo vesicular en la base izquierda y
edema y tumefaccin del MID. En la Rx de trax se apre-
cia un derrame pleural izquierdo que ocupa la mitad del
hemitrax. Se realiza una toracocentesis, obtenindose
un lquido serohemtico con los siguientes parmetros:
Cociente protenas lp/suero de 0,7, LDH 300 (rango en
11
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
suero 200-320), pH 7,30, glucosa 90, ADA 10, leucocitos
5.000 con 50% polimorfonucleares. Cul considera el
tratamiento ms adecuado para ella?.
1) Ceftriaxona + claritromicina.
2) Levofloxacino ms tubo de trax.
3) Fibrinlisis.
4) Heparina de bajo peso molecular a dosis anticoagulantes.
5) Acenocumarol.
82. Una paciente de 57 aos de edad, sin antecedentes de in-
ters, es intervenida de una colecistectoma y dada de alta
sin incidencias. Al mes del alta consulta por dolor torcico
y disnea de aparicin brusca, presentando un sncope al
llegar a Urgencias. En la exploracin fsica usted objetiva
una TA de 70/40, Fc 135 lpm, Fr 34 rpm. con intenso trabajo
respiratorio y en la gasometra arterial aparece una pO2 de 40
mmHg, pCO2 30 mmHg, pH 7,49. Con la sospecha de embolia
pulmonar se solicita una TAC de trax con contraste cuyo
resultado es: mbolo alojado en arteria principal derecha y
mltiples defectos de replecin sugestivos de embolias en
ramas basales izquierdas. Qu tratamiento recomendara?
1) Fibrinlisis con rTPA seguido de heparina sdica i.v.
2) Heparina sdica iv para mantener un TTPA de 2 a 3 veces
el valor basal.
3) Filtro de cava.
4) HBPM a dosis altas.
5) Embolectoma.
83. Gestante de 24 semanas que acude a Urgencias por disnea
y dolor torcico de carcter pleurtico en hemitrax derecho
de instauracin sbita. En la exploracin hay signos de TVP
en MII, que se confirma con un eco-Doppler. La actitud a
seguir es:
1) HBPM ms acenocumarol durante 5 das y posterior-
mente acenocumarol durante 6 meses.
2) Heparina sdica ms acenocumarol 5 das, posterior-
mente acenocumarol durante 6 meses.
3) Heparina hasta el parto (sdica los ltimos 15 das) y
posteriormente acenocumarol hasta completar 6 meses.
4) Heparina sdica hasta el parto, posteriormente HBPM
hasta completar 6 meses.
5) HBPM hasta el parto.
84. Varn de 60 aos de edad, ingresado en su planta por tromo-
boembolismo pulmonar desde hace 4 das. Usted le prescribe
al ingreso HBPM a dosis altas junto con acenocumarol de
forma simultnea siendo la ltima determinacin de INR de
2,7. Ese da al levantarse de la cama presenta un episodio de
incremento sbito de la disnea. Su saturacin de O2 respi-
rando aire ambiente es 88% (previa 93%) siendo normales
el resto de la constantes. Una nueva TC torcica demuestra
la presencia de un defecto de replecin contralateral al que
present al ingreso. Qu actitud se debe adoptar?
1) Pasar la HBPM a heparina sdica.
2) Prolongar el tratamiento actual 5 das ms.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
12
Grupo CTO
CTO Medicina
3) Fibrinlisis.
4) Filtro de cava.
5) Embolectoma.
85. En la hipertensin pulmonar primaria, NO esperaramos
encontrar:
1) Disnea.
2) Hemoptisis.
3) Protrusin de las arterias pulmonares principales en la
Rx de trax.
4) Aumento de la presin de enclavamiento.
5) Gammagrafa de perfusin normal o de baja probabi-
lidad para TEP.
86. En relacin a la hipertensin pulmonar primaria, todo lo
siguiente es cierto excepto:
1) Se diagnostica en presencia de una presin arterial
pulmonar media de 25 mmHg en reposo.
2) Es preciso descartar causas secundarias (pulmonares
y cardiacas), razn por la cual el diagnstico se puede
demorar aos.
3) Es ms frecuente en mujeres en la 3.-4. dcadas de la
vida.
4) El ecocardiograma es la prueba que da el diagnstico
de certeza y dicta el tratamiento inicial.
5) La hipertrofia de la media es la lesin ms precoz, que
se sigue de fibrosis laminar concntrica de la ntima y
de lesiones plexiformes.
87. Indique cual de las siguientes opciones no es correcta en
el tratamiento de la HPP:
1) El test de vasorreactividad, cuando es positivo, indica
que el paciente se beneficiar de tratamiento con an-
tagonistas del calcio.
2) Para todos los dems pacientes emplearemos otro
tipo de vasodilatadores, como bosentn, sildenafilo o
anlogos de prostaciclinas.
3) Con independencia del resultado del test de vasorreac-
tividad, todos los pacientes deben recibir anticoagu-
lacin oral.
4) El bosentn o el sildenafilo estn indicados en pa-
cientes con test de vasorreactividad negativo en clase
funcional II/III.
5) El tratamiento considerado definitivo es el transplante
pulmonar.
PATOLOGA DE PLEURA, MEDIASTINO Y DIAFRAGMA
88. Con relacin a los parmetros bioqumicos en el derrame-
pleural, indique la afirmacin INCORRECTA:
1) Es un criterio de exudado cualquiera de los siguientes:
LDH lquido pleural/suero > 0,6, LDH en lquido pleural,
mayor de 2/3 del lmite superior de la normalidad de
LDH en suero, protenas en lquido pleural/suero > 0,5.
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
2) El nivel de glucosa es muy buen marcador de la infla-
macin.
3) Un hematocrito en lquido pleural mayor del 1% orienta
a derrame pleural maligno, por embolismo pulmonar o
traumtico.
4) El hemotrax es una entidad especfica que presenta
un hematocrito en lquido pleural mayor o igual al 50%
del valor en sangre.
5) Se ha descrito derrame pleural eosinoflico en relacin
con frmacos como la nitrofurantona, y con la exposi-
cin al asbesto.
89. Un paciente presenta disnea progresiva y fiebre. En
la radiografa de trax se aprecia un derrame pleural
izquierdo.El anlisis del lquido revela una relacin pro-
tenas lquido pleural/suero > 0,5, con cultivo y citologa
negativos. De los siguientes procederes diagnsticos,
cul indicara?
1) Biopsia pleural cerrada.
2) Pleuroscopia y biopsia.
3) Toracotoma diagnstica.
4) Ecografa torcica.
5) Resonancia magntica.
90. Seale cul es la causa ms frecuente de derrame pleural
maligno:
1) Mesotelioma.
2) Linfoma.
3) Carcinoma de mama.
4) Carcinoma de pulmn.
5) Carcinoma ginecolgico.
91. Paciente varn, de 45 aos, que acude a su consulta con-
cuadro de dolor pleurtico en hemitrax derecho. En la Rx
de trax aparece un derrame pleural de pequea cuanta.
El paciente refiere tambin dolores articulares, fundamen-
talmenteen las manos, desde hace aproximadamente un
ao. NO es caracterstico del anlisis del lquido pleural:
1) Es un exudado.
2) Hay un predominio de linfocitos.
3) El pH es menor de 7,2.
4) La glucosa es mayor o igual a 50.
5) Tiene ttulos aumentados de FR.
92. Una paciente presenta derrame pleural que le produce
disnea, secundario a una enfermedad neoplsica intratable
de mama. De las siguientes actitudes, cul indicara?
1) Quimioterapia.
2) Radioterapia.
3) Inmunosupresores.
4) Drenaje e inyeccin de agente esclerosante.
5) Pleurectoma.
93. Paciente de 52 aos, ganadero de profesin, diabtico,
que acude a Urgencias por cuadro de 4 das de evolucin
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Neumologa y ciruga torcica
de fiebre elevada, tos con expectoracin herrumbrosa y
dolor torcico que aumenta con la tos. En la radiografa de
trax se aprecia condensacin alveolar en LII y oblitera-
cin del seno costofrnico y en el hemograma leucocitosis
con desviacin izquierda. El paciente ingresa para iniciar
tratamiento antibitico intravenoso con claritromicina y
ceftriaxona. Al 4. da el paciente sigue febril y con mal
estado general, en el hemograma persiste leucocitosis
con desviacin izquierda y una nueva radiografa de
trax demuestra la presencia de condensacin con de-
rrame pleural. Se realiza una toracocentesis diagnstica,
obteniendo un lquido turbio no purulento. La tincin de
Gram del lquido no muestra ningn germen. El anlisis
del lquido es el siguiente: leucocitos 15.000 con 90%
PMN. Cociente prot. L/prot. S 0,70, glucosa 40 y pH 6,95.
La actitud ms correcta sera:
1) Dado que el paciente es diabtico, hay que cambiar el
rgimen antibitico por vancomicina y ciprofloxacino,
para cubrir el estafilococo y los grmenes gramnega-
tivos.
2) La profesin del paciente y el cuadro clnico sugieren
brucelosis. Debe sustituirse el rgimen antibitico por
doxiciclina ms estreptomicina.
3) El paciente tiene un derrame pleural metaneumnico
complicado. Hay que colocar un tubo de drenaje
torcico.
4) Se deben tomar nuevas muestras para hemocultivo y
cultivo de lquido pleural para iniciar un tratamiento
antibitico dirigido segn antibiograma.
5) Hay que sospechar tuberculosis pleural y realizar una
biopsia pleural ciega para confirmar el diagnstico.
94. Un paciente de 28 aos, de hbito astnico, presenta disnea
brusca. Se realiza radiografa de trax en inspiracin inspi-
racin y espiracin mximas, que muestra un neumotrax
izquierdo grande. La actitud ms correcta sera:
1) Reposo en su domicilio.
2) Ingresar al paciente y administrarle oxgeno con una
fraccin inspiratoria alta.
3) Colocacin de un tubo drenaje endotorcico e inyec-
cinde un agente esclerosante.
4) Realizar ciruga, ya que el neumotrax es grande.
5) Colocacin de un tubo de drenaje endotorcico.
NEUMONAS
95. Indique cul es el manejo ms adecuado de un enfermo de
17 aos, que ingresa por presentar un neumotrax grande,
con antecedente de un episodio previo del mismo lado:
1) Drenaje torcico.
2) Drenaje torcico, y posterior intervencin quirrgica.
3) Pleurodesis qumica con talco.
4) Observacin durante 24 horas, y si el colapso pulmonar
no aumenta, alta domiciliaria.
5) Oxigenoterapia, en alto flujo.
13
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
96. Un paciente de 19 aos ingresa por presentar un
neumotrax derecho pequeo, sin repercusin res-
piratoria. Hace 3 aos, tuvo un neumotrax izquierdo
que precis drenaje. Seale cul sera el tratamiento
ms adecuado:
1) Drenaje torcico.
2) Pleurodesis qumica con talco.
3) Observacin y ciruga posteriormente.
4) Profilaxis antibitica, para evitar la infeccin de la cavidad
pleural.
5) Pleurodesis con uroquinasa.
97. Respecto a las masas mediastnicas, es FALSO:
1) El teratoma u otros tumores de clulas germinales en
ocasiones se asocian a tirotoxicosis o hipoglucemia.
2) El ganglioneuroma y el paraganglioma suelen ser masas
de mediastino medio.
3) La hematopoyesis extramedular puede originar masas
en mediastino posterior.
4) Los linfomas pueden encontrarse en cualquiera de los
compartimentos del mediastino.
5) El linfoma en ocasiones se asocia a hipercalcemia.
98. Respecto a las masas mediastnicas, seale la opcin
FALSA:
1) Teratoma, tumores de clulas germinales: tirotoxicosis,
hipoglucemia.
2) Timoma: miastenia gravis, agammaglobulinemia,
aplasia de la serie roja.
3) Carcinoma de tiroides: ginecomastia.
4) Linfoma: eosinofilia.
5) Ganglioneuroma, feocromocitoma: HTA.
99. Varn de 15 aos de edad, que consulta a su mdico por
fiebre y sndrome constitucional. En el estudio radiol-
gico se aprecia una lesin heterognea en el mediastino
anterior, sin calcificaciones en su interior. En la analtica
sangunea presenta niveles altos de alfafetoprotena
y gonadotropina corinica humana. Indique la opcin
correcta:
1) Se trata de un timoma. En este caso, debe realizarse
esternotoma media y ciruga de la lesin.
2) Seguimiento radiolgico del paciente.
3) Debe realizarse mediastinoscopia para diagnosticar la
lesin.
4) Probablemente se trate de un seminoma. Debe reali-
zarse esternotoma media y extirpacin completa de
la lesin.
5) Realizacin de mediastinotoma diagnstica.
100. Paciente de 72 aos de edad con EPOC tipo enfisema que
acude a Urgencias por inicio brusco de disnea sin trauma-
tismo previo. En la Rx trax se observa un neumotrax
grande en hemitrax derecho. Indique cul es la actitud
ms adecuada:
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
14
Grupo CTO
CTO Medicina
1) Aspiracin simple.
2) Tubo de drenaje torcico y posterior valoracin de ciruga
o pleurodesis.
3) Ciruga.
4) Reposo y oxigenoterapia.
5) Tubo de drenaje torcico.
101. Es trado a Urgencias un paciente con un traumatismo to-
rcico por accidente de trfico. Se encuentra usted a un pa-
ciente intensamente disneico, taquicrdico y taquipnico,
con utilizacin de musculatura accesoria, la pulsioximetra
muestra una SpO2 del 78% y en la exploracin fsica objetiva
el hemitrax derecho distendido, inmvil, con ausencia de
ruidos respiratorios a la auscultacin y marcado timpanismo
a la percusin. La TA es de 80/40 mmHg. Cul es la actitud
correcta?
1) Oxigenoterapia a alto flujo.
2) Ciruga urgente.
3) Colocacin inmediata de un drenaje torcico.
4) TC torcica.
5) TC torcica y abdominal, para buscar tambin lesiones
abdominales.
ENFERMEDADES INTERSTICIALES
102. Un paciente de 56 aos, exfumador de 10 paquetes/ao,
empleado de banca, consulta por disnea de esfuerzo y tos
seca desde hace 8 meses. En la exploracin fsica se aprecian
crepitantes secos en las bases pulmonares y acropaquias. Se
realiza una radiografa de trax en la que aparece un patrn
intersticial reticular de predominio en bases, sin otros ha-
llazgos. Una GAB en reposo muestra una pO2 de 69 mmHg
y pCO2 de 36 mmHg, y durante el ejercicio la pO2 es de 50
mmHg y la pCO2 de 32 mmHg. Todos los hallazgos siguientes
apoyaran el diagnstico de sospecha excepto uno.
1) Disminucin de CPT, CVF y DLCO con cociente FEV1/
FVC de 88%.
2) Afectacin parcheada de predominio basal y perifrico
en TC.
3) Predominio de lesiones en panal de abeja.
4) Imgenes extensas en vidrio deslustrado en bases
pulmonares.
5.) Lavado broncoalveolar con predominio de neutrfilos
y BTB sin evidencia de granulomas.
103. Una de las siguientes afirmaciones en relacin con las
neumonas intersticiales idiopticas NO es correcta:
1) La fibrosis pulmonar idioptica puede presentarse desde
el punto de vista histolgico como neumona intersticial
descamativa, bronquiolitis obliterante con neumona
organizada o neumona intersticial aguda.
2) La neumona intersticial usual tiene mal pronstico y
mala respuesta a esteroides.
3) Las acropaquias son ms frecuentes en la neumona
intersticial usual.
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
4) La bronquiolitis obliterante con neumona organizada se
denomina tambin neumona organizada criptogenti-
ca, trmino ste ltimo que refleja mejor su histologa.
5) En la neumona intersticial usual se encuentra con
frecuencia en la TC la existencia de un patrn en panal.
104. Paciente de 50 aos, no fumadora, que presenta disnea
progresiva y tos. La auscultacin pulmonar revela crepi-
tantes teleinspiratorios en bases. En la exploracin fsica
se aprecian acropaquias. De los siguientes, cul considera
el diagnstico ms probable?
1) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
2) Neumona eosinfila crnica.
3) Fibrosis pulmonar idioptica (FPI).
4) Sarcoidosis.
5) Sndrome de Loeffler.
105. Con relacin a las enfermedades que se producen por
inhalacin de polvos inorgnicos, seale lo INCORRECTO:
1) La exposicin a slice, cuando es muy intensa, produce
infiltrados alveolares que predominan en campos infe-
riores, y puede ser mortal en corto espacio de tiempo.
2) La existencia de placas pleurales es patognomnica de
asbestosis.
3) La silicosis puede dar como complicacin neumotrax.
4) La atelectasia redonda es una complicacin poco fre-
cuente de la enfermedad pleural inducida por el asbesto.
5) La asbestosis predispone a carcinoma de pulmn, sobre
todo a las variedades adenocarcinoma y epidermoide.
106. Cul de las siguientes afirmaciones acerca de la utilidad
del lavado broncoalveolar en patologa intersticial es falsa?
1) En la neumonitis por hipersensibilidad es caracterstico
encontrar elevacin de la cifra de neutrfilos, excepto
en los cuadros agudos en los cuales habr aumento de
linfocitos con cociente CD4/CD8 disminuido.
2) Se puede hacer el diagnstico de histiocitosis de clulas
de Langerhans si, en presencia de un cuadro clnico
compatible, encontramos ms de un 5% de clulas de
Langerhans caracterizadas por presentar positividad
para las protenas CD1 o S-100.
3) En la fibrosis pulmonar idioptica encontraremos au-
mento de neutrfilos.
4) En la sarcoidosis se observa aumento de linfocitos con
cociente CD4/CD8 > 3,5 (elevado).
5) Procesos como infecciones o linfangitis carcinomatosa
tambin se pueden diagnosticar en el lavado broncoal-
veolar.
107. Sobre la linfangioleiomiomatosis, todo es cierto, SALVO:
1) Se produce una proliferacin de clulas musculares inma-
duras en pulmones y vasos linfticos del trax y abdomen.
2) Es tpico el derrame pleural hemtico.
3) Las clulas de la linfangioleiomiomatosis reaccionan
con anticuerpos monoclonales HMB-45.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Neumologa y ciruga torcica
4) La anomala funcional ms comn es la disminucin
de la DLCO.
5) La complicacin extratorcica ms importante son los
angiomiolipomas.
108. Una paciente de 35 aos consulta por disnea de esfuerzo.
No es fumadora y hace 2 aos sufri un neumotrax espon-
tneo en el hemitrax izquierdo. En la radiografa de trax
se aprecia un tenue patrn intersticial que se confirma en la
TAC de alta resolucin, en la cual se describen numerosos
quistes de pared fina distribuidos de forma homognea
por ambos campos pulmonares, sin adenopatas a ningn
nivel ni afectacin pleural. Con respecto a la patologa que
presenta, cul de las siguientes afirmaciones le parece
correcta?
1) Es excepcional, en no fumadores.
2) Se presenta indistintamente en varones o en mujeres.
3) Cursa con alteracin ventilatoria obstructiva con DLCO
normal.
4) No requiere confirmacin histolgica si el cuadro es
compatible.
5) El tratamiento de eleccin es la medroxiprogesterona.
109. Todo es cierto, con relacin a la histiocitosis X pulmonar,
EXCEPTO:
1) Existe infiltracin pulmonar con distribucin bronco-
vascularpor clulas del sistema monocito-macrfago.
Dichas clulas tienen en su interior unos grnulos
intracitoplasmticos.
2) La proliferacin de las clulas anteriores tambin se
observa en otras enfermedades como la enfermedad
de Letterer-Siwe y Hans-Schller-Christian.
3) La enfermedad puede presentarse como neumotrax.
4) Puede haber afectacin sea, siendo los huesos ms
afectados los planos. Las lesiones seas suelen ser
solitarias.
5) El tratamiento de eleccin son los corticoides.
110. En relacin con la exposicin al asbesto, es FALSO, de entre
las siguientes respuestas:
1) Generalmente, la asbestosis se evidencia tras una ex-
posicin prolongada (10-20 aos).
2) Aumenta el riesgo de padecer cncer de pulmn (a
partir de los 15 aos de exposicin).
3) Aumenta el riesgo de tuberculosis.
4) Aumenta el riesgo de mesotelioma maligno, no siendo
este riesgo mayor si el paciente es fumador.
5) En la radiologa torcica se observan placas pleurales.
111. Un paciente de 45 aos trabaja en una tienda de venta
de aves desde hace 1 ao. En el ltimo mes, cada da
que acude al trabajo presenta, hacia la mitad de la
jornada laboral sensacin febril, algo de tos y ligera
disnea, todo lo cual remite cuando est en su casa. Los
fines de semana permanece asintomtico. Es remitido
a Urgencias por sus compaeros de trabajo, porque un
15
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
da la disnea es tan acusada que el paciente la nota al
mnimo esfuerzo, y se acompaa de sensacin febril muy
importante. En urgencias se objetivan en Rx de trax
infiltrados mixtos alveolointersticiales de predominio
en lbulos inferiores. La analtica muestra leucocitosis
con neutrofilia y linfopenia.En relacin a la enfermedad
del paciente, todo es correcto, EXCEPTO una de las
siguientes opciones:
1) La evolucin clnica descrita es tpica de la forma aguda
de la enfermedad.
2) Las formas agudas pueden remitir si cesa la exposicin.
3) La forma crnica se caracteriza por infiltrados intersti-
ciales, de predominio en lbulos superiores.
4) Las adenopatas hiliares son frecuentes de encontrar en
las formas crnicas, pero no en la aguda.
5) La espirometra muestra tpicamente un patrn ventila-
torio restrictivo y, ocasionalmente puede asociarse un
defecto obstructivo.
112. Un paciente tiene clnica de asma desde hace 10 aos,
confrecuentes exacerbaciones que requieren el uso de
corticoidesorales, y en el ltimo mes presenta ndulos
cutneos en las extremidades superiores. Se realiza
una analtica con 13.500 leucocitos, siendo el 35% eosi-
nfilos. La funcin renal es normal y la radiografa de
trax muestra mltiples ndulos, no cavitados. De las
siguientes enfermedades, indique la que mejor explicara
este cuadro:
1) Sndrome de Goodpasture.
2) Granulomatosis linfomatoide.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Neumona eosinfila crnica.
5) Granulomatosis de Churg-Strauss.
113. Todo es cierto en la enfermedad eosinfila pulmonar,
EXCEPTO:
1) En la neumona eosinfila aguda es frecuente la recada,
al suspender los corticoides.
2) En la neumona eosinfila crnica puede existir asma y
elevacin de IgE.
3) La neumona eosinfila aguda presenta en la radiografa
infiltrados difusos bilaterales alveolointersticiales.
4) En el sndrome hipereosinfilo puede haber fibrosis
endocrdica.
5) La neumona eosinfila crnica es ms frecuente en
mujeres.
114. Todo es cierto, en los sndromes de hemorragia alveolar,
EXCEPTO:
1) El sndrome de Goodpasture es tpico de varones entre
20-30 aos. Se han descrito formas ms limitadas al rin
en pacientes de ms edad.
2) En aproximadamente la mitad de los pacientes con el
sndrome de Goodpasture, la afectacin pulmonar y
renal ocurre a la vez.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
16
Grupo CTO
CTO Medicina
3) En la hemosiderosis pulmonar idioptica, la radiografa
de trax muestra infiltrados reticulonodulares si las
hemoptisis son repetidas.
4) Cuando la enfermedad causante de la hemorragia
alveolar est en remisin, la DLCO permanece elevada.
5) En la hemorragia alveolar producida por la Granuloma-
tosisde Wegener, se encuentran elevados los c-ANCA.
115. Un paciente de 50 aos tiene sinusitis de repeticin y pr-
dida de peso, a lo que se ha aadido en la ltima semana
hemoptisis de pequea cuanta. Presenta anemia, leucoci-
tosis y aumento de la velocidad de sedimentacin. La Rx de
trax muestra opacidades mltiples en ambos hemitrax,
algunas cavitadas, junto con derrame pleural izquierdo. De
las siguientes, indique la enfermedad ms probable:
1) Sndrome de Goodpasture.
2) Sndrome de Lfgren.
3) Granulomatosis de Wegener.
4) Hemosiderosis pulmonar idioptica.
5) Aspergilosis broncopulmonar alrgica.
116. En la sarcoidosis pulmonar, NO esperara encontrar:
1) Lavado broncoalveolar, con predominio de neutrfilos.
2) Restriccin ventilatoria.
3) Elevacin de los niveles de la enzima convertidora de
la angiotensina.
4) Adenopatas paratraqueales, acompaando a las ade-
nopatashiliares.
5) Disminucin de la capacidad de difusin.
117. Paciente de 39 aos de edad, enfermera de profesin, que
en una radiografa de trax preoperatoria presenta patrn
intersticial retculonodular de predominio en vrtices junto
con adenopatas hiliares bilaterales. Est asintomtica. Se le
realiza una biopsia transbronquial en la que aparecen granu-
lomas no necrotizantes. Cul de las siguientes situaciones
sera una indicacin para iniciar tratamiento esteroideo?
1) ECA persistentemente elevada.
2) Deterioro de funcin pulmonar.
3) Aparicin de eritema nodoso.
4) Hipercalciuria transitoria.
5) Linfocitosis en el lavado broncoalveolar.
SNDROME DE APNEA DEL SUEO,
HIPOVENTILACIN E HIPERVENTILACIN
118. En relacin a la fisiopatologa del sndrome de apnea/
hipopnea del sueo, indique la respuesta correcta:
1) Se produce una importante fragmentacin del sueo a
expensas de un aumento del sueo de onda lenta (fases
III y IV del sueo no-REM) con disminucin del sueo
superficial.
2) Los factores anatmicos que producen estrechamiento
de la luz de la va area, (obesidad, macroglosia o hiper-
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
trofia amigdalar) o funcionales (falta de coordinacin
entre msculos dilatadores de la va area superior y
el diafragma) favorecen el desarrollo de apneas obs-
tructivas.
3) La localizacin principal de la obstruccin es la laringe.
4) La hipersomnolencia, sntoma cardinal del SAOS, se debe
a las apneas o hipopneas, y slo aparece en pacientes
con un IAH mayor de 30.
5) Con frecuencia se asocian episodios de catapleja y
movimientos peridicos de las piernas.
119. Un paciente de 52 aos, fumador de 30 paquetes/
ao, hipertenso y con antecedentes de cardiopata
isqumica, acude a su consulta refiriendo ser roncador
importante desde hace ms de 10 aos, con apneas
nocturnas relatadas por la esposa e hipersomnolencia
diurna excesiva que le ha provocado un accidente de
trfico. En la exploracin fsica destaca obesidad y una
vula hipertrfica. La radiografa de trax y el ECG son
normales. La espirometra muestra los siguientes valo-
res: FEV1 2.870 ml (89%), FVC 3.700 ml (99%) y cociente
FEV1/FVC 77%, y en una gasometra arterial presenta
una pO2 de 82 mmHg y una pCO2 de 41 mmHg. Se rea-
liza una polisomnografa que demuestra un IAH de 23
con sueo fragmentado. Cul sera el tratamiento ms
adecuado?
1) Prdida de peso y abandono del tabaco.
2) Dispositivo de avance mandibular.
3) CPAP nasal durante el sueo.
4) Uvulopalatofaringoplastia.
5) Ventilacin no invasiva nocturna.
120. En el caso anterior, uno de los siguientes frmacos estara
contraindicado:
1) Nitratos.
2) IECA.
3) Progesterona.
4) Tiotropio.
5) Benzodiacepinas.
121. Un paciente varn de 45 aos de edad acude a la consul-
ta porque la esposa refiere que durante la noche deja
de respirar. Es fumador de 20 paq/ao, obeso (IMC 34)
y no tiene otros antecedentes de inters. Es roncador
importante pero no tiene somnolencia diurna excesiva.
La espirometra, gasometra arterial y radiografa poste-
roanterior y lateral de trax son normales. Se le realiza una
polisomnografa nocturna cuyo resultado es el siguiente:
ndice de apnea/hipopnea 3,8, con predominio de apneas
centrales y mixtas. Saturacin de O2 media 94%, mnima
88%. Cul de entre las siguientes afirmaciones le parece
correcta?
1) Tiene un sndrome de apnea obstructiva del sueo leve,
que slo requiere prdida de peso.
2) Tiene un sndrome de apnea central del sueo, se debe
indicar tratamiento con CPAP nocturna.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
Neumologa y ciruga torcica
3) Padece un sndrome de apnea obstructiva del sueo
subsidiario de tratamiento con CPAP nocturna.
4) Se trata de un estudio compatible con la normalidad,
por lo cual el diagnstico correcto es roncador simple.
Aun as, se le debe aconsejar reduccin ponderal.
5) Se trata de un sndrome de hipoventilacin-obesidad.
Debe iniciarse tratamiento con ventilacin no invasiva
durante el sueo.
122. En cuanto a los sndromes que cursan con hipoventilacin,
indique la respuesta INCORRECTA:
1) El mecanismo subyacente puede afectar a los
quimiorreceptores, a las neuronas integrantes del
sistema de control metablico, al aparato neuro-
muscular o ventilatorio (pared torcica, vas areas
y pulmones).
2) Los pacientes con defectos a nivel del sistema de con-
trol respiratorio metablico no pueden hiperventilar
voluntariamente.
3) En el caso anterior, las mediciones de la resistencia y de
la distensibilidad son normales.
4) Los pacientes con defectos en el sistema de control res-
piratorio metablico hipoventilan ms marcadamente
durante la noche y pueden tener ms episodios de
apnea central.
5) Cuando el trastorno se localiza a nivel del sistema
neuromuscular, los pacientes no pueden hiperventilar
voluntariamente.
123. Uno de los siguientes tests diagnsticos NO es tpico de
pacientes con sndrome de hipoventilacin debido a defecto
a nivel del sistema neuromuscular:
1) Tienen una alteracin de la respuesta ventilatoria a los
estmulos qumicos (hipercapnia, hipoxia).
2) No son capaces de hiperventilar voluntariamente, al
estar alterado el sistema neuromuscular.
3) La PEM y la PIM no se alteran.
4) Los volmenes y flujos generados no son normales.
5) El gradiente alveoloarterial de oxgeno est conser-
vado.
124. Seale lo INCORRECTO en el sndrome de hipoventila-
cinalveolar primaria (HAP):
1) Predomina en varones de 20-50 aos.
2) Cuando se hace la gasometra arterial en el periodo de
vigilia, a veces la presin parcial de dixido de carbono
es normal.
3) El diagnstico se sospecha, a veces por vez primera,
en casos de depresin respiratoria grave, tras dosis
convencionales de anestsicos.
4) Durante el periodo de vigilia, los pacientes mantienen
una respiracin rtmica, pero durante el sueo tienen
episodios de hipopnea o apnea centrales.
5) Suelen precisar para el control de los sntomas trata-
miento con ventilacin mecnica no invasiva durante
24 horas.
17
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V
SNDROME DE DISTRS RESPIRATORIO AGUDO
125. Varn sano de 23 aos politraumatizado que a las 24
horas de su ingreso empieza con insuficiencia respi-
ratoria aguda (pO2 de 51 mmHg) con una radiografa
en la que se observan infiltrados alveolares bilaterales
que progresan a un pulmn blanco. La hipoxemia no se
corrige apenas a pesar de la administracin de oxgeno
con FiO2 al 60%. Sobre la patologa que sospecha indique
lo que NO es cierto:
1) Existe edema alveolar por aumento de la permeabili-
dad de la membrana alveolocapilar, debido a la lesin
directa o indirecta de sta, as como disminucin de la
accin del surfactante por interferencia con el lquido
alveolar y por lesin de los neumocitos tipo II.
2) La presencia de cardiomegalia va en contra de este
diagnstico de sospecha.
3) La causa ms frecuente es la inhalacin de toxinas o de
sustancias irritantes.
4) Un mecanismo de hipoxemia en esta patologa es el
efecto shunt debido al edema alveolar y a las zonas de
atelectasia.
5) En relacin con la afirmacin anterior, uno de los cri-
terios diagnsticos es que el cociente PaO2/ FiO2 sea
menor o igual que 200 mmHg.
126. Un paciente ingresado por sobredosis de herona co-
mienza a presentar disnea. Se realiza una Rx de trax, en
la que aparecen infiltrados alveolares bilaterales, junto
a una silueta cardaca normal. Una gasometra con FiO2
de 0,6 muestra pH 7,33, PCO2 50, PO2 53 y EB 2. La actitud
ms correcta sera:
1) Administracin de naloxona.
2) Diurticos, para lograr la resolucin de los infiltrados.
3) Antibioterapia, como profilaxis de la sobreinfeccin por
aspiracin.
4) Ventilacin mecnica.
5) Fluidoterapia, ya que presenta un SDRA, que muchas
veces est relacionado con la hipotensin.
127. Con relacin al rechazo agudo en el trasplante de pulmn,
todo es cierto, EXCEPTO:
1) La mayora de los pacientes sufre al menos un episodio y,
generalmente, lo presentan en los tres primeros meses.
2) No se han descrito casos pasado el primer ao del trasplante.
3) El rechazo agudo recurrente predispone al crnico.
4) En la radiografa de trax se aprecian infiltrados, con o
sin derrame pleural.
5) El diagnstico se realiza con biopsia transbronquial.
128. Con relacin a la bronquiolitis obliterante que aparece en
el trasplante de pulmn, todo es cierto, EXCEPTO:
1) Es la complicacin ms temida.
2) La mayor frecuencia ocurre entre los 6-12 meses pos-
trasplante.
CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
18
Grupo CTO
CTO Medicina
3) En algunos casos es asintomtica y se detecta en la
disminucin de los flujos distales.
4) La biopsia transbronquial, a diferencia de lo que ocurre
en el rechazo agudo, en esta entidad tiene poca sensi-
bilidad.
5) La radiografa de trax suele ser normal.
129. Un paciente diagnosticado de fibrosis pulmonar idioptica
ha sido receptor de un trasplante de pulmn unilateral. A los
15 das de la ciruga, presenta fiebre e infiltrados bilaterales
en la radiografa. De los siguientes agentes infecciosos, el
ms probable sera:
1) Anaerobios.
2) Citomegalovirus.
3) Aspergillus.
4) Candida.
5) Serratia.
130. Imagen n. 1
Paciente varn de 69 aos de edad, con antecedentes de
tabaquismo importante y EPOC tipo bronquitis crnica, sin
tratamiento. Consulta por cuadro de disnea y hemoptisis
de 2 meses de evolucin. Le solicita usted una radiografa
de trax, cuyo resultado puede observar en la Imagen 1.
Indique la opcin ms correcta:
1) Se trata de una masa pulmonar en el lbulo inferior
derecho.
2) Se trata de una atelectasia del lbulo medio.
3) Se trata de una atelectasia del lbulo inferior derecho.
4) Se trata de una atelectasia del lbulo superior derecho
y una probable masa hiliar derecha.
5) Se trata de una atelectasia del lbulo superior derecho.
131. Pregunta vinculada a la imagen n. 1
Le solicita usted una TC torcica y de abdomen supe-
rior, que pone de manifiesto la existencia de una masa
pulmonar hiliar derecha de 5 cm de dimetro, que no
contacta con mediastino. No se objetivan adenopatas
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Neumologa y ciruga torcica

mediastnicas patolgicas. En la broncoscopia se ob- 134. Imagen n. 3

serva una masa tumoral que obstruye por completo el
bronquio del lbulo superior derecho, cuya biopsia es
informada como carcinoma epidermoide. Se le realiza
una PET que muestra captacin patolgica nicamente
a nivel de la lesin descrita. Qu se debe realizar a
continuacin?

1) Mediastinoscopia.
2) Espirometra.
3) TC cerebral.
4) Gammagrafa sea.
5) Lobectoma superior derecha.

132. Imagen n. 2

Un paciente fumador de 59 aos de edad consulta por un

cuadro de 2 semanas de evolucin de cefalea, edema del
miembro superior derecho, inyeccin conjuntival y edema
facial. Observe el corte de la TC torcica de la Imagen 3.
Indique el diagnstico correcto:

1) Neumona obstructiva.
2) Masa pulmonar en LID.
3) Insuficiencia cardaca.
4) Atelectasia del LSD.
5) Sndrome de vena cava superior.

135. Pregunta vinculada a la imagen n. 3

Si en el paciente anterior el diagnstico fuese carcinoma de

clulas grandes, cul sera el tratamiento inicial ms adecuado?
En la Imagen 2 puede usted observar un corte de la TC
torcica realizada a un paciente por sospecha clnica de 1) Quimioterapia.
cncer de pulmn. Indique los hallazgos que mejor se 2) Lobectoma superior derecha seguida de quimiote-
ajustan a la imagen: rapia.
3) Quimioterapia seguida de lobectoma superior dere-
1) Se observa una masa pulmonar derecha y adenopatas cha.
paratraqueales izquierdas. 4) Radioterapia.
2) Se observa una masa pulmonar derecha, una ade- 5) Lobectoma superior derecha.
nopata hiliar derecha y una adenopata subcarinal.
3) Se observa una masa pulmonar izquierda y mltiples 136. Imagen n. 4
adenopatas mediastnicas.
4) Se observa una masa pulmonar derecha y mltiples
adenopatas paratraqueales derechas.
5) Se observa una masa pulmonar derecha, sin adenopatas
mediastnicas.

133. Pregunta vinculada a la imagen n. 2

Si en el paciente anterior la masa pulmonar mide 4 cm

de dimetro, indique cul sera la estadificacin clnico-
radiolgica de este paciente:

1) T2a N2.
2) T2a N1. Observe el corte de TC de la Imagen 4. Se trata de un
3) T1b N0. varn que consulta por un cuadro de dolor torcico y en
4) T1b N2. el brazo derecho de 3 semanas de evolucin. Seale el
5) T1a N1. diagnstico correcto:

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
19
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V Grupo CTO
CTO Medicina

1) Sndrome de Pancoast. 1) Diseccin artica.

2) Sndrome de vena cava superior. 2) Tromboembolismo pulmonar.
3) Neumona obstructiva. 3) Neumotrax a tensin.
4) Absceso pulmonar. 4) Taponamiento cardaco.
5) Hematoma pulmonar. 5) Neumomediastino espontneo.

137. Pregunta vinculada a la imagen n. 4 140. En funcin de este diagnstico, qu tratamiento indicara?

Cul sera el tipo histolgico que esperara encontrar en 1) Ciruga urgente.

el paciente anterior? 2) Enoxaparina 80 mg por va s.c. al llegar a Urgencias.
3) 100 mg de rTPA.
1) Carcinoma microctico. 4) Heparina sdica en bolo de 5.000 UI al llegar a Urgencias
2) Carcinoma de clulas grandes. seguida de infusin de 1.000 UI /hora y rTPA 100 mg tras
3) Adenocarcinoma. conocer el resultado de la TAC.
4) Carcinoma bronquioloalveolar. 5) Intubacin orotraqueal y ventilacin mecnica seguida
5) Carcinoma epidermoide. de infusin de dobutamina.

138. Pregunta vinculada a la imagen n. 4 141. Imagen n. 6

Tras completar el estudio concluye usted que se trata de un

carcinoma epidermoide T3N1M0. Seale la mejor opcin
teraputica para este paciente:

1) Radioterapia.
2) Quimiorradioterapia seguida de reseccin pulmonar.
3) Quimioterapia.
4) Reseccin pulmonar seguida de quimioterapia adyu-
vante.
5) Reseccin pulmonar seguida de radioterapia adyu-
vante.

139. Imagen n. 5
Una paciente de 54 aos, fumadora de 20 cigarrillos al da
desde los 22 aos, sin antecedentes de inters, de profe-
sin administrativa, consulta por cuadro de tos y disnea
de esfuerzo progresiva en el ltimo ao. En la exploracin
fsica se auscultan crepitantes en la mitad inferior de am-
bos hemitrax. Su radiografa de trax se puede ver en la
Imagen n. 6. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Asbestosis.
2) Fibrosis pulmonar idioptica.
3) Sarcoidosis.
4) Linfangioleiomiomatosis.
5) Neumona eosinfila crnica.

Un paciente de 67 aos acude a Urgencias por sncope. Se 142. Imagen n. 6

trata de un varn diagnosticado de adenocarcinoma de
prstata 2 aos y medio antes, hipertenso y ex-fumador. Tres
das antes de acudir a Urgencias comienza a notar disnea
de esfuerzo rpidamente progresiva, que se intensifica de
forma brusca hasta que se produce el sncope. En Urgencias
la TA es 80/45, Fc 128 lpm y la saturacin de oxgeno 82%.
La auscultacin pulmonar es normal y en la cardaca se
aprecia un segundo tono reforzado. La radiografa de trax
fue interpretada como normal y el ECG mostr taquicardia
sinusal con alteracin de la repolarizacin en precordiales
derechas. Se solicita una TAC cuyo resultado se muestra
en la Imagen n. 5. Cul es el diagnstico?

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
20
 Test 2V
Grupo CTO
CTO Medicina
Neumologa y ciruga torcica

De los siguientes hallazgos de la radiografa de la Imagen 145. Imagen n. 8

n. 6, cules son los que sugieren este diagnstico?

1) Afectacin intersticial de predominio en bases con placas

pleurales.
2) Afectacin intersticial de predominio en bases.
3) Afectacin intersticial con adenopatas hiliares bilate-
rales.
4) Afectacin intersticial con presencia de numerosos
quistes.
5) Afectacin alveolointersticial en vrtices y regiones
perifricas del pulmn (negativo del edema de pulmn).

143. Imagen n. 7

Cmo describira los hallazgos que se muestran en la radiografa

de trax de la Imagen n. 8?

1) Patrn intersticial con derrame pleural subpulmonar

derecho.
1) Patrn intersticial con adenopatas subcarinales.
2) Patrn intersticial con adenopatas hiliares bilaterales.
3) Patrn intersticial con adenopatas hiliares bilaterales y
adenopatas paratraqueales derechas.
4) Patrn intersticial sin otros hallazgos.
Un paciente de 61 aos, banquero de profesin, no fu-
mador, consulta por disnea progresiva que actualmente 146. Imagen n. 8
es de moderados esfuerzos y tos seca. En la exploracin
destaca la presencia de crepitantes basales tipo velcro en
la auscultacin pulmonar y acropaquias. Espirometra: CVF
2.350 ml (53%), FEV1 2.100 ml (59%), FEV1/CVF 0,89. En
la Imagen n. 7 aparece un corte de TAC de trax de este
paciente. Cul es el diagnstico ms probable?

1) Silicosis.
1) Histiocitosis de clulas de Langerhans.
2) Neumona organizada criptogentica.
3) Fibrosis pulmonar idioptica.
4) Sndrome de Lfgren.

144. Pregunta vinculada a la imagen n. 7

En relacin con el caso de la pregunta anterior, cul de las

siguientes afirmaciones es falsa?

1) Los corticoides constituyen el tratamiento de eleccin,
pues se dispone de indicios que sugieren, que asocia-
dos a inmunosupresores, modifican la evolucin de la
enfermedad.
2) La alteracin funcional ms frecuente y precoz es el
descenso en la DLCO.
3) El diagnstico de certeza requiere la realizacin de una
biopsia quirrgica, generalmente por videotoracoscopia.
4) En esta biopsia el hallazgo histolgico ms probable es
la neumona intersticial usual.
5) En el lavado broncoalveolar estn aumentados los
neutrfilos.
Con respecto a la patologa que presenta el paciente cuya
radiografa se muestra en la Imagen n. 8, indique la
respuesta falsa:
1) Es ms frecuente en mujeres.
1) La prueba diagnstica de eleccin es la broncoscopia
con biopsia transbronquial.
2) Se puede presentar asociada al eritema nodoso.
3) La alteracin ventilatoria ms frecuente es el patrn
restrictivo parenquimatoso.
4) Viendo la radiografa se puede afirmar que ser necesario
el tratamiento con corticoides.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
21
Neumologa y ciruga torcica
Test 2V Grupo CTO
CTO Medicina

147. Imagen n. 9

Observe la radiografa de la Imagen n. 9. Cul es la forma

ms sencilla y fiable de llegar al diagnstico del proceso
que padece este paciente?

1) La historia clnica.
1) Determinacin de la ECA srica.
2) Broncoscopia con lavado broncoalveolar.
3) Espirometra con medicin de volmenes estticos y
difusin de CO.
4) Biopsia por toracoscopia.

148. Con respecto a la Imagen n. 9, cul es el diagnstico ms

probable?

1) Sarcoidosis.
1) Beriliosis.
2) Asbestosis.
3) Neumonitis por hipersensibilidad.
4) Histiocitosis de clulas de Langerhans.

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
22
 Test 2V
Grupo CTO

Neumologa
CTO Medicina

y ciruga torcica Respuestas

1 3 36 4 71 2 106 1 141 2 176 211 246 281 316

2 5 37 2 72 2 107 2 142 2 177 212 247 282 317

3 3 38 4 73 2 108 5 143 4 178 213 248 283 318

4 2 39 2 74 4 109 5 144 1 179 214 249 284 319

5 1 40 4 75 4 110 3 145 3 180 215 250 285 320

6 4 41 4 76 3 111 4 146 5 181 216 251 286 321

7 1 42 3 77 5 112 5 147 1 182 217 252 287 322

8 2 43 2 78 2 113 1 148 3 183 218 253 288 323

9 4 44 3 79 5 114 4 149 184 219 254 289 324

10 2 45 5 80 2 115 3 150 185 220 255 290 325

11 5 46 4 81 4 116 1 151 186 221 256 291 326

12 4 47 2 82 1 117 2 152 187 222 257 292 327

13 3 48 4 83 3 118 2 153 188 223 258 293 328

14 3 49 3 84 4 119 3 154 189 224 259 294 329

15 1 50 3 85 4 120 5 155 190 225 260 295 330

16 2 51 5 86 4 121 4 156 191 226 261 296 331

17 3 52 4 87 2 122 2 157 192 227 262 297 332

18 2 53 5 88 2 123 3 158 193 228 263 298 333

19 1 54 5 89 1 124 5 159 194 229 264 299 334

20 4 55 3 90 4 125 3 160 195 230 265 300 335

21 2 56 3 91 4 126 4 161 196 231 266 301 336

22 5 57 2 92 4 127 2 162 197 232 267 302 337

23 2 58 4 93 3 128 2 163 198 233 268 303 338

24 4 59 2 94 5 129 5 164 199 234 269 304 339

25 4 60 1 95 2 130 4 165 200 235 270 305 340

26 4 61 2 96 3 131 2 166 201 236 271 306 341

27 3 62 5 97 2 132 2 167 202 237 272 307 342

28 3 63 3 98 3 133 1 168 203 238 273 308 343

29 2 64 3 99 5 134 5 169 204 239 274 309 344

30 1 65 2 100 2 135 4 170 205 240 275 310 345

31 3 66 1 101 3 136 1 171 206 241 276 311 346

32 1 67 2 102 4 137 5 172 207 242 277 312 347

33 1 68 4 103 1 138 2 173 208 243 278 313 348

34 2 69 3 104 3 139 2 174 209 244 279 314 349

35 2 70 3 105 2 140 4 175 210 245 280 315 350

CTO Medicina C/Francisco Silvela, 106 28002 Madrid Tfno.: (0034) 91 782 43 30/33/34 E-mail: secretaria@ctomedicina.com www.grupocto.es
1