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ADICCIN FECHA DESCRIPCIN RESPONSABLE FIRMA

Primera JUNIO Lanzamiento MNICA SUAREZ DAZ

2007

APROBARON

NOMBRE CARGO FIRMA

MARA LUCERO GARCIA PSIQUIATRA

MONICA JULIETH SUAREZ DIAZ PSIQUIATRA

LAURA MARCELA GIL LEMUS PSIQUIATRA

CAROLINA DEL PILAR CASTRO PSIQUIATRA

BELTRAN

Fecha. 17-10-2008. Unidad de Salud Mental

El documento con las firmas originales que avalan el contenido del mismo reposa en la Oficina
de Subgerencia del Hospital
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ABUSO DE SUSTANCIAS Y ALCOHOL

1. DEFINICION

La dependencia a sustancias psicoactivas es un sndrome de sntomas y signos

cognoscitivos, motivacionales, fisiolgicos y comportamentales que indican que la persona ha
perdido el control sobre la sustancia que consume y continua su uso a pesar de sus
consecuencias adversas.
El componente motivacional es el deseo conciente y la intencionalidad de usar o abusar una
sustancia en busca de un efecto placentero deseado.
El componente cognoscitivo se relaciona con la forma como la sustancia altera las emociones
y pensamientos del individuo cambiando su comportamiento.
El componente biolgico se refiere a la vulnerabilidad gentica, fisiolgica y biolgica inducida
o previamente existente, en los individuos que consumen.

La Farmacodependencia es un comportamiento autoaprendido y autoreforzado con

los siguientes componentes: bsqueda de la sustancia, autoadministracin e
imposibilidad para detener su uso repetitivo a pesar de sus efectos adversos.

1.1. FISIOPATOLOGA Y CLNICA

La explicacin ms plausible es la combinacin de factores genticos, biolgicos, ambientales
y del desarrollo. Bsicamente todo aquello que incremente la actividad bioelctrica y
bioqumica en el llamado sistema de recompensa principalmente el ncleo accumbens y
circuitos asociados, conlleva el refuerzo de ciertos comportamientos. En el sistema de
recompensa, incrementos de concentraciones de dopamina, de opiodes y de actividad
elctrica refuerzan el comportamiento adictivo.
Psicodinamicamente, el abuso de sustancias es un regreso a la fase oral del desarrollo
psicosexual. El adicto utiliza las drogas como objeto transicional; tienen vulnerabilidades
psicolgicas como inhabilidad para tolerar afectos dolorosos y conflictos emocionales.
Desde el punto de vista psicolgico, el abuso de sustancias implica un escape de la realidad,
secundario a una incapacidad para resolver problemas y a una deficiencia en el
funcionamiento interpersonal.

1.2. Cdigos CIE 10. F10x (F10- F19)

2. Caractersticas en el servicio de urgencias.

2.1. Objetivos especficos en urgencias.

2.1.1. Valoracin del estado fsico y descartar patologa orgnica por parte de
medicina general.
2.1.2. Hacer el diagnstico adecuado del sndrome.
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2.1.3. Manejo del paciente con intoxicacin aguda.

2.1.4. Valorar el riesgo para la integridad del paciente y de las dems personas.
2.1.5. Definir si el manejo es ambulatorio u hospitalario.

2.2. Diagnstico.

2.2.1 Criterios epidemiolgicos. Los estudios de prevalencia de

la enfermedad adictiva para toda una vida y para un periodo de doce
meses en el mbito mundial indican 26.6% para abuso y dependencia.
Los estudios especficos de heredabilidad han sido positivos para
alcohol; aproximadamente 25 % de los hijos de alcohlicos no tendrn
vulnerabilidad para el alcoholismo.
Posteriormente en el Estudio Nacional de Salud Mental del 2003 se
encontr una prevalencia del 10.6% para los trastornos por abuso de
sustancias. La edad de inicio fue entre los 19 y los 27 aos. Y segn el
tipo de sustancia y genero se encontr lo siguiente:
HOMBRE % MUJER
Abuso de alcohol 13.2 1.6
Dependencia de alcohol 4.7 0.3
Abuso de drogas 2.1 0.1
Dependencia de drogas 1.2 0.2
Dependencia de nicotina 2.9 0.5
Cualquier trast. por uso de sustancias 20.8 2.6

2.2.2 Criterios Clnicos.

2.2.2.1. Sntomas Caractersticos:

Trastornos mentales y del comportamiento debidos al consumo de

sustancias psicotropas (F10-F19). Trastornos cuya gravedad va desde la intoxicacin no
complicada y el consumo perjudicial hasta cuadros psicticos y de demencia manifiestos.
Todos ellos son secundarios al consumo de una o ms sustancias psicotropas (aun cuando
hayan sido prescritas por un mdico). La identificacin de la sustancia psicotropa involucrada,
que puede hacerse mediante los datos proporcionados por el propio individuo, de los anlisis
objetivos de muestras de orina, sangre, etc., o de cualquier otra fuente (muestras de
sustancias en las pertenencias del enfermo, sntomas y signos clnicos o informacin
proporcionada por terceros).

2.2.2.2 Disfuncin social o laboral.

Los trastornos por consumo de las sustancias involucran uso
nocivo de las sustancias, calificado como abuso con deterioro
en cuatro reas fundamentales: social, legal, laboral y uso
peligroso.
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2.2.2.3 Duracin.
Este trastorno debe presentarse una vez en un periodo de
doce meses.

2.2.3 Criterios de laboratorio.

Se debe tomar una muestra de sangre, orina y/o jugo
gastrico, segun la sustancia psicoactiva que se este
sospechando.

2.2.4 Diagnostico diferencial.

2.2.4.1. Enfermedades psiquiatricas. Trastorno bipolar,

Depresin psictica, Trastorno esquizoafectivo, Trastorno
psictico breve, Trastorno esquizofreniforme, Trastorno
psictico inducido, Trastorno de pnico, Trastorno de
despersonalizacin, Trastorno obsesivo compulsivo,
Trastorno facticio, simulacin.

2.2.4.2. Enfermedades no psiquitricas (Sndrome mental orgnico):

Epilepsia del lbulo temporal, Trauma craneoenceflico, Neoplasias cerebrales,
Trastornos endocrinos o metablicos, Deficiencias vitamnicas (p.ej B12),
Enfermedades infecciosas (neurosfilis), Enfermedades autoinmunes, (Lupus).

2.3 Tratamiento. Plan de manejo

2.3.1 Medidas generales. Si el paciente est agitado, o si los sntomas ponen en

peligro su integridad fsica o la de los dems, se recomienda hospitalizarlo. Es
importante garantizar siempre la seguridad del paciente y el equipo medico.
La abstinencia al alcohol aparece dentro de las primeras 72 horas de dejar o disminuir
el consumo, los sntomas frecuentes son mareo, taquicardia, hipertensin, temblor,
insomnio, nauseas, vomito, ansiedad y agitacin.

2.3.2. Tratamiento especfico. En caso de violencia o paciente alcohlico

potencialmente violento, se aplican los protocolos de manejo de urgencias, previo
examen fisico, historia clnica y valoracin del estado hemodinamico y respiratorio.

2.3.2.1. Sedacin. Procederemos inicialmente a sedarlo ya sea con Diazepn

10 a 20 mg IV, o Midazoln, de 5 a 15 mg IV lento o IM.

2.3.2.2. Tratamiento incisivo. La medicacin principal en esta fase aguda son

las benzodiacepinas de vida larga como diazepam, seguida del clonazepam.
La hidratacin del paciente debe ser con SSN (solucin salina normal) que no
produce alteraciones acido-basicas. La estabilizacin electrolitica
principalmente de potasio se hace con 2cc de katrol en 500 cc de SSN, de
manera lenta para evitar complicaciones cardiacas.
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En casos de abstinencia alcoholica se debe administrar dextrosa previa

aplicacin de Tiamina (50-100 mg/dia IV o IM), para prevenir el sndrome de
Wernicke-Korsakoff.

La abstinencia por cocaina rara vez requiere tratamiento psicofrmacolgico, sin embargo, se
puede usar la imipramina, bromocriptina, litio y en abstinencias intensas benzodiacepinas,
clonidina o incluso fenobarbital.
La intoxicacin por opioides (herona, morfina) se puede presentar en el servicio de urgencias,
se debe aplicar naloxona 0,4 mg IV o subcutnea. Se puede administrar cada minuto hasta
completar los 2 mg; si no se obtiene respuesta adecuada, se incrementa la dosis a 2 mg cada
5 minutos hasta llegar a 10 mg. En el estado de abstinencia el manejo puede ser sintomtico
mediante el empleo de benzodiacepinas, clonidina, butil bromuro de hioscina, analgsicos y
en caso necesario antipsictico tipo haloperidol, durante tres das a partir de los cuales se
inicia una reduccin gradual.
En caso de abstinencia por Herona podemos utilizar Metadona la cual se debe administrar
cada 6-8 horas, titulando (disminuyendo) dosis en funcin de la intensidad de los sntomas. La
dosis inicial usual es de 2.5 a 10 mg de metadona cada 6 horas (0.2 mg/kg por dosis), dosis
que se debe ajustar en cada paciente segn la respuesta y la tolerabilidad.

Mientras el paciente est en urgencias, se le deben hacer los exmenes pertinentes tanto de
laboratorio como fsicos.
Los exmenes de laboratorio se solicitan de acuerdo con el estado fsico del paciente,
recordando que estos pacientes se pueden encontrar deshidratados, desnutridos, pueden
tener infecciones, etc. Es mandatario descartar enfermedades de transmisin sexual y
descartar el embarazo.
As mismo se debe descartar el uso de otras sustancias psicoactivas para prevenir las
complicaciones durante el proceso de desintoxicacin.

2.3.3. Criterios de hospitalizacin

2.3.3.1. La integridad fsica del paciente o de los dems se encuentra en

peligro, con eminencia de agitacin psicomotora.
2.3.3.2. Abstinencia alcohlica con sintomatologa de delirium tremens.
2.3.3.3. Desequilibrio hidroelectrolitico que puede producir alteracin de la
esfera mental con neurotoxicidad o neuropata.
2.3.3.4. Los episodios repetidos de consumo y abstinencia pueden presentar
convulsiones tonico clonicas generalizadas.
2.3.3.5. El paciente s rehsa a aceptar el tratamiento.
2.3.3.6. El paciente no tiene conciencia de enfermedad mental y esto interfiere
con el tratamiento.
2.3.3.7. La red de apoyo socio familiar es pobre.

2.3.4. Criterios de manejo ambulatorio.

2.3.4.1. No se encuentra comprometida la integridad fsica del paciente ni la de

los dems.
2.3.4.2. El paciente acepta los medicamentos va oral
con facilidad.
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2.3.4.3. La red de apoyo socio familiar es adecuada.

2.3.4.4. El paciente decide iniciar un proceso de
rehabilitacin integral.

2.3.1. Plan de egreso.

2.3.1.1. Tratamiento farmacolgico. En el paciente con intoxicacin

alcohlica que no requiere de ingreso hospitalario y se decide un manejo
ambulatorio, se iniciar tratamiento farmacolgico con anticonvulsivantes
(carbamazepina o acido valproico) como coadyuvantes de la benzodiacepinas,
no solo para convulsiones, sino para tratar otras condiciones como el discontrol
de impulsos o sntomas maniacos, que son igualmente consecuencias de la
abstinencia.
El uso de Antipsicticos sedativos o incisivos se hace necesario si hay
presencia de paranoia alcoholica, alucinaciones, delirium o delirium tremens,
por eso hay que usar la dosis mas bajas posibles para no disminuir el umbral
convulsivo, entre estos tenemos el haloperidol de 5 a 15 mg VO y
levomepromazina 25 a 200 mg. VO/da, derivndolo a la consulta externa de
psiquiatra. Otra alternativa es usar Clozapina 25 a 100 mg VO; iniciando con
una dosis baja, para ajustar posteriormente en la consulta externa.
El uso de clonidina para el manejo de la inestabilidad hemodinmica se reliza
unicamente en casos extremos de crisis hipertensiva.

2.3.1.2. Red de apoyo. Para poder dar de alta del servicio de urgencias a un
paciente con abuso de sustancias y alcohol, que consulta por estar en crisis y
sta se considera que se puede manejar en casa, se debe asegurar, que la red
de apoyo familiar o social es adecuada, con el fin, de que suministren los
medicamentos formulados, lo conduzcan a los controles programados por la
consulta externa y velen por la seguridad del paciente. Adems debe ingresar a
un programa de rehabilitacin o grupos de autoayuda (alcohlicos annimos).

2.3.1.3. Controles. Se le debe garantizar una cita de control por consulta

externa en las primeras 72 horas, mximo cinco das.

2.3.1.4. Restricciones. Se le debe suprimir: el consumo de bebidas

embriagantes u otro tipos de sustancias psicoactivas, portar armas de fuego o
corto punzantes, salir solo a la calle, no conducir vehculos y los medicamentos
deben ser suministrados por un familiar o cuidador.

2.3.1.5. Signos de alarma.

Por pobre respuesta al tratamiento. El paciente persiste con

agresividad, agitacin psicomotora, o con insomnio.

Por efectos secundarios a los medicamentos.

Sedacin excesiva.
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Sntomas fsicos predominantes como mareo, vertigo hipotension,

diaforesis, etc.

Contina con el consumo de estas sustancias psicoactivas y/o alcohol

hasta llegar a la intoxicacin con compromiso organico evidente.

En cualquiera de estos casos se le debe indicar a la familia, que vuelva a

consultar por urgencias.

3. Caractersticas del servicio en hospitalizacin.

3.1. Objetivos del servicio en hospitalizacin.

3.1.1. Afianzar y concretar el diagnstico segn el tipo de sustancia que consume
el paciente.
3.1.2. Llevar a cabo la primera fase de tratamiento con benzodiacepinas
parenterales y pasar a la Va oral.
3.1.3. Estabilizar hemodinamicamente al paciente, hidratarlo, evitar
complicaciones neurologicas y/o cardiacas, si es necesario administrar clonidina,
propanolol, etc.
3.1.4. Disminuir los sntomas psicticos hasta el punto en que pueda continuar el
tratamiento en su casa bajo el cuidado de su red de apoyo.
3.1.5. Iniciar anticonvulsivantes como coadyuvantes en el discontrol de impulsos y
moduladores afectivos.
3.1.6. En caso de presentar sntomatologia depresiva se debe iniciar tambin
antidepresivos como imipramina, fluoxetina.
3.1.7. Disminuir el riesgo de auto y hetero agresin.
3.1.8. Realizar el trabajo necesario con la familia por parte de Trabajo Social y
psiquiatra, para que sirvan con apoyo y sostn del tratamiento ambulatorio del
paciente.

3.2. Complementos del Estudio.

3.2.1. Intoxicacin Aguda. F1x0. Estado transitorio consecutiva a la ingestin o

asimilacin de sustancias psicotropas o de alcohol que produce alteraciones del
nivel de conciencia, de la cognicin, de la percepcin, del estado afectivo, del
comportamiento o de otras funciones y respuestas fisiolgicas o psicolgicas

3.2.2. Consumo perjudicial. F1x.1. Forma de consumo que est afectando ya

a la salud fsica (como en los casos de hepatitis por administracin de sustancias
psicotropas por va parenteral) o mental, como por ejemplo, los episodios de
trastornos depresivos secundarios al consumo excesivo de alcohol.
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3.2.3. Sndrome de dependencia. F1x.2. El diagnstico de dependencia slo

debe hacerse si durante en algn momento en los doce meses previos o de un modo continuo
han estado presentes tres o ms de los rasgos siguientes:

a) Deseo intenso o vivencia de una compulsin a consumir una sustancia.

b) Disminucin de la capacidad para controlar el consumo de una sustancia o alcohol, unas
veces para controlar el comienzo del consumo y otras para poder terminarlo para controlar la
cantidad consumida.
c) Sntomas somticos de un sndrome de abstinencia (ver F1x.3, F1x.4) cuando el consumo
de la sustancia se reduzca o cese.
d) Tolerancia, de tal manera que se requiere un aumento progresivo de la dosis de la
sustancia para conseguir los mismos efectos que originalmente producan.
e) Abandono progresivo de otras fuentes de placer o diversiones, a causa del consumo de la
sustancia, aumento del tiempo necesario para obtener o ingerir la sustancia o para
recuperarse de sus efectos.
f) Persistencia en el consumo de la sustancia a pesar de sus evidentes consecuencias
perjudiciales, tal y como daos hepticos por consumo excesivo de alcohol, estados de nimo
depresivos consecutivos a perodos de consumo elevado de una sustancia o deterioro
cognitivo secundario al consumo de la sustancia.

3.2.3. Sndrome de abstinencia. F1x.3 Los sntomas somticos varan de acuerdo

con la sustancia consumida. Los trastornos psicolgicos (por ejemplo ansiedad, depresin o
trastornos del sueo) son tambin rasgos frecuentes de la abstinencia. Es caracterstico que
los enfermos cuenten que los sntomas del sndrome de abstinencia desaparecen cuando
vuelven a consumir la sustancia.

Los sntomas del sndrome de abstinencia pueden inducirse por estmulos condicionados o
aprendidos, aun en la ausencia de un uso previo inmediato de la sustancia. En estos casos el
diagnstico de sndrome de abstinencia slo se har si lo requiere su gravedad.

3.3 TRATAMIENTO. Plan de Manejo.

3.3.1. Tratamiento no farmacolgico.

3.3.1.1. Cuidados de enfermera Tendientes a velar por
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el bienestar del paciente, tanto desde el punto de vista de

su higiene personal, alimentacin, vigilancia y prevencin
de accidentes, convivencia con los dems pacientes y
suministro de medicamentos.

3.3.1.2. Terapia ocupacional. Iniciar las labores de

terapia ocupacional logrando una integracin con el
medio social.

3.3.2. Tratamiento farmacolgico. Se contina el tratamiento parenteral instaurado en

urgencias y tan pronto como las condiciones clnicas (sntomas autonmicos) lo
permitan, pasar a medicamentos va oral.
En caso de abstinencia por Herona podemos utilizar Metadona (Tab de 10- 40 mg) la
cual se debe administrar cada 6-8 horas, disminuyendo la dosis en funcin de la
intensidad de los sntomas. La dosis inicial usual es de 2.5 a 10 mg de metadona cada 6
horas (0.2 mg/kg por dosis), dosis que se debe ajustar en cada paciente segn la
respuesta y la tolerabilidad.

3.3.2.1. Tratamiento sedativo. Se puede continuar con el

uso de benzodiacepinas va oral como alprazolam 0.5 a 2
mg/da, Lorazepam 2 a 6 mg/ da, Diazepam 10 a 60 mg /
da, Clonazepam 2 a 6 mg/ das.
3.3.2.2. Tratamiento antidepresivo. Por la comorbilidad con
la depresin se usan ISRS (fluoxetina 20 mg V.O/da,), IRSN
(venlafaxina 75 mg V.O/da) o tricclicos (amitriptilina 25 a 50
mg V.O/da, imipramina 25 a 50 mg V.O/da). Tambin
trazodone 50 mg V.O/da.
3.3.2.3 Estabilizadores del animo. Como modulador
afectivo, en el discontrol de impulsos y anticonvulsivantes.
3.3.2.4. Otros tratamientos ansiolticos Tambin estn los
Betabloqueadores (propanolol, atenolol) o antihistamnicos
(difenhidramina, hidroxicina)

3.3.3. Tiempo esperado de hospitalizacin.

Teniendo en cuenta, que el objetivo del tratamiento hospitalario es lograr la
reduccin de los sntomas ansiosos, se regule la sintomatologa afectiva y
psicotica; hasta un punto en el cual el paciente adquiera conciencia de
enfermedad, colabore con el tratamiento, no ofrezca peligro para su integridad
fsica ni la de los dems y por otro lado el efecto prolongada de los
medicamentos, se estima que este tiempo es inferior a 15 das.

3.3.4. Plan de egreso.

3.3.4.1. Tratamiento farmacolgico. Una vez estabilizado el paciente: que

tolere y responda adecuadamente a los medicamentos, que tenga conciencia
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de enfermedad, se decide un manejo ambulatorio, continuando el tratamiento

farmacolgico con benzodiacepinas como alprazolam 0.5 a 2 mg/da,
Lorazepam 2 a 6 mg/ da, Diazepam 10 a 60 mg / da, Clonazepam 2 a 6 mg/
das. Por la comorbilidad con la depresin se usan adems ISRS (fluoxetina
20 mg V.O/da,), IRSN (venlafaxina 75 mg V.O/da) o tricclicos (amitriptilina 25
a 50 mg V.O/da, imipramina 25 a 50 mg V.O/da). Tambin trazodone 50 mg
V.O/da. Otra alternativa son los betabloqueadores (propanolol, atenolol) o
antihistamnicos (difenhidramina, hidroxicina). As mismo de debe utilizar
eutimizantes y antipsicticos en caso de sntomas maniacos y /o alucinaciones
que se presenten en el paciente.

3.3.4.2. Red de apoyo. Para poder dar de alta del servicio de hospitalizacin
a un paciente ansioso, se debe asegurar, que la red de apoyo familiar o social
es adecuada, con el fin, de que suministren los medicamentos formulados, lo
conduzcan a los controles programados por la consulta externa y velen por la
seguridad del paciente.

3.3.1.3. Controles. Se le debe garantizar una cita de control en los primeros

diez das y continuar con una cita cada mes. En algunas ocasiones es
necesario ver al paciente con mayor frecuencia.

3.3.4.4. Restricciones. Se le debe evitar: el consumo de bebidas

embriagantes u otras sustancias psicoactivas, portar armas de fuego o corto
punzantes, salir solo a la calle, no conducir vehculos y los medicamentos
deben ser suministrados por un familiar o cuidador.

3.3.4.5. Signos de alarma.

Por pobre respuesta al tratamiento. El paciente persiste con

agresividad, agitacin psicomotora, o con insomnio.

Por efectos secundarios a los medicamentos.

Sedacin excesiva.

Hipotensin, ortostatismo.

En cualquiera de estos casos se le debe indicar a la familia, que consulte por

urgencias.

3.3.5. Criterios de Contrarremisin. Dadas las condiciones de infraestructura

y recurso humano de los hospitales de primer y segundo nivel, solo se puede
contra remitir a un paciente para el seguimiento y control de los medicamentos;
adems de la pobre respuesta al tratamiento.

3.3.6. Criterios de egreso. Al igual que en el servicio de urgencias un

paciente puede continuar el tratamiento ambulatorio en la medida en que no
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represente un peligro para su integridad fsica, ni la de su familia, ni de la

comunidad. Igualmente es importante, que tenga un grado de conciencia de
enfermedad mental, que le permita tener una buena adherencia al tratamiento.
Cuando este ltimo punto no se cumple, se usan los neurolpticos de depsito.

3.4. Complicaciones.

3.4.1. Evitables.

3.4.1.1. Farmacologicas.
Hipotensin. Se debe tener en cuenta que las fenotizainas
alifticas, como la levomepromazina y las dibenzodiazepinas
como la Clozapina tienen un alto poder hipotensor, por lo
que el inicio de la dosis debe ser gradual.
Monitorear la tensin arterial y en los casos en que el
paciente se encuentra muy sedado se debe inmoviliar, con
el fin de evitar los cambios posturales bruscos, ( Ver
protocolo de inmovilizaciones).
Cadas. Las cadas son frecuentes por el efecto sedativo de
los medicamentos, haciendo que el paciente se vuelva torpe
en sus movimientos. La manera de prevenirlas es
disminuyendo las dosis de los sedativos, si la clnica del
paciente lo permite, o si por el contrario contina agitado o
agresivo, se debe inmovilizar con el fin de evitar las cadas.

3.4.1.2. No farmacolgicas.

Agitacin y agresividad. En cualquier momento un paciente puede tornarse

agresivo como consecuencia de su propia sintomatologa psictica, por lo que
se debe estar atento y en caso de necesidad, se debe sedar por va
endovenosa o intramuscular con Benzodiazepinas y / o Haloperidol. Por lo
general los pacientes muestran signos de angustia, inquietud motora,
desconfianza antes de agitarse. Estos son signos de alarma que permiten
actuar y prevenir la agitacin, bien sea mediante frmacos o apoyo
psicoteraputico.

Fugas. En trminos generales todos los pacientes con abuso de sustancias o

farmacodependencia, tienden a huir de las unidades, por lo que la unidad
cuenta con rejas, puertas con llave y vigilante durante las 24 horas. En
aquellos casos en los que, un paciente muestra deseos de fugarse y por su
sintomatologa se evidencia psicosis, se debe sedar.

3.4.2. No evitables.
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3.4.2.1. Farmacolgicas. Hay reacciones idiosincrsicas, que presentan algunos

pacientes y que escapan a la prevencin.

3.4.2.2. No farmacolgicas. Algunos casos de agresividad o fuga, presentan los

pacientes sin dar ningn signo de alarma.

4. Caractersticas del servicio de consulta externa.

4.1. Objetivos del servicio en consulta externa.

4.1.1. Atender el paciente remitido de consulta externa de medicina

general y del servicio de urgencias.
4.1.2. Continuar con el manejo iniciado en urgencias u hospitalariamente.
4.1.3. Evaluacin, diagnostico y tratamiento del paciente nuevo.

4.2. Diagnostico.
Este se realiza con los mismos criterios clnicos de la atencin en urgencias y
hospitalizacin

4.3 Seguimiento. Se debe realizar un primer control a los 10

das de la salida del paciente, con el fin de hacer los ajustes necesarios a la
medicacin. Posteriormente se procura hacer un control cada mes

4.4. Tratamiento.

4.4.1. Medidas teraputicas. Se debe disminuir la sintomatologa ansiosa

mediante psicoterapia individual, grupos de apoyo, consejo familiar y terapia
comportamental (prevencin a los factores de riesgo). As mismo terapia
ocupacional; todo esto integrado en un programa de rehabilitacin integral, en
algunos casos comunidades terapeuticas, creado idealmente para ayudar al
paciente a adaptarse y vincularse favorablemente de nuevo al medio.

4.4.2. Medidas especficas. Se usan los mismos medicamentos que en

urgencias y en hospitalizacin, pero va oral con las dosis ms bajas posibles
para mantener la sintomatologa inactiva y con un patrn de sueo adecuado.

El tratamiento mas adecuado es siempre la prevencin primaria, la

cual esta enfocada en la psicoeducacion antes que la poblacin
entre en contacto con cualquier sustancia psicoactiva.
La prevencin secundaria va encaminada a un tratamiento integral, que implica un
esfuerzo multidisciplinario de tres reas: psiquiatra, psicologa y trabajo social. Se
requerir una hospitalizacin corta para desintoxicar.
La prevencin terciaria es importante por la gravedad del consumo, por eso la
rehabilitacin del adicto requiere, adems de terapia ocupacional, hospitalizaciones
mas prolongadas o remisin a comunidades teraputicas con asistencia las 24 horas
con dedicacin exclusiva y periodos de tratamiento variables entre seis meses y dos
aos.
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FORMATO DE VERIFICACION DE APLICACIN DE GUIAS

UNIDAD DE SALUD MENTAL.

SINTOMA URGENCIAS HOSPITA- CON. EXTERNA

LIZACION

GENERALES
Insomnio. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Dromomana. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Inhibicin. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Agresividad. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Destructividad. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Cambios en alimentacin. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
DESORIENTACION
Tiempo. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Espacio. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Persona. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Tnno. CONCIENCIA
Hiperalerta. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Perplejidad. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Tnno. PENSAMIENTO
Idea delirante. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Paranoide persecutoria. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Megalomanica SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Otro tipo de idea delirante. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Tnno. AFECTO.
Exaltado. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Irritable. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Depresivo. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Ansioso. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Tnno. Inteligencia (Dficit) SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Tnno. SENSOPERCEPTIVO
Alucinaciones. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
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Alucinosis. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Visuales. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Auditivas. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
Otras. SI NO NA SI NO NA SI NO NA
DIAGNOSTICO
DELIRIUM Cdigo SI NO NA SI NO NA SI NO NA
ESQUIZOFRENIA Cdigo SI NO NA SI NO NA SI NO NA
TNNO. AFECTO. Cdigo SI NO NA SI NO NA SI NO NA
TNNO. ANSIEDAD Cdigo SI NO NA SI NO NA SI NO NA

CALIDAD HISTORIA/CRITERIOS CLINICOS CUMPLIMENTO %

Epidemiolgicos. 0-25 25-50 50-75 75-100
Edad 0-25 25-50 50-75 75-100
Sexo 0-25 25-50 50-75 75-100
Procedencia 0-25 25-50 50-75 75-100
Ocupacin 0-25 25-50 50-75 75-100
Anamnesis 0-25 25-50 50-75 75-100
Eje Longitudinal. 0-25 25-50 50-75 75-100
Eje Transversal. 0-25 25-50 50-75 75-100
Antecedentes. 0-25 25-50 50-75 75-100
Personales. 0-25 25-50 50-75 75-100
Familiares. 0-25 25-50 50-75 75-100
Examen fsico. 0-25 25-50 50-75 75-100
Examen mental. 0-25 25-50 50-75 75-100
Cumplimiento de criterios clnicos. 0-25 25-50 50-75 75-100
Cumplimiento de Plan de manejo. 0-25 25-50 50-75 75-100
Complicaiones 0-25 25-50 50-75 75-100
Contrarremisiones. 0-25 25-50 50-75 75-100
Plan de egreso 0-25 25-50 50-75 75-100

INDICADORES.

TOTAL DE EGRESOS TE = ________________

TOTAL DE GUIAS VERIFICADAS TGV= ___________

% GUIAS VERIFICADAS TGV/TE x 100 = ___________

% CUMPLIMIENTO DE GUIAS = Gua que Cumplen Criterios/Guas Verificadas X 100 =

CRITERIOS CUMPLIMENTO %
Criterios Clnicos 0-25 25-50 50-75 75-100
Diagnstico 0-25 25-50 50-75 75-100
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Cdigo CIE 10 0-25 25-50 50-75 75-100

Tratamiento 0-25 25-50 50-75 75-100

Bibliografa.

1. Kaplan Harold I, Sadock Benjamn Tratado de Psiquiatra, sexta edicin, Williams &
Wilkins. 1.995.
2. Gmez Restrepo Carlos. Fundamentos de psiquiatra clnica: Nios, Adolescentes y
Adultos. Centro Editorial Javeriano. 2002.
3. Hernndez, G. Hernndez, L. Moreno, N. Bengoechea, J. Gua nacional de practica
clnica. Instituto del Seguro Social. 2001.
4. Arteaga, C. Ospina, J. Snchez, C. Recomendaciones bsicas para la atencin de los
trastornos psiquitricos. Asociacin Colombiana de Psiquiatra. Editorial Noosfera.
1999.
5. Secn, R. Rivera, B. Trastornos de ansiedad en la psiquiatra del hospital general.
Educacin mdica continuada. Pfizer. 1999.
6. Bezchlibnyk-Butler, Kalina Z. and Jeffries J. Joel: Clinical Handbook of Psychotropic
Drugs. Hogrefe & Huber Publishers. 14 th edition, 2004
7. Schatzberg, Alan F, MD, Nemeroff, Charles B. MD: Textbook of Psychopharmacology.
Third Edition. 2004.
8. Estudio Nacional de Salud Mental. Ministerio de la Proteccin Social. Colombia. 2003