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Relato de experiencia
Polticas de Salud Mental en Atencin
Primaria, un recorrido sobre la Atencin
Primaria de la Salud en Santiago del
Estero
Mental Health Policies within the primary care
setting, a journey through Primary Health Care in
Santiago del Estero in Argentina
Silvina Caballero* y Gustavo Sema**
Resumen
Objetivo: compartir una experiencia de trabajo que comenz en 2004 y finaliz a mediados de 2007.
Comenz con nuestro ejercicio profesional en dos Unidades Primarias de Atencin de la Salud (UPA) de la ciudad Capital de la Provincia
de Santiago del Estero y se extendi a la Direccin de Atencin Primaria de la Salud del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de
dicha provincia.
Este trayecto permiti la insercin de profesionales de la salud mental en todas las UPA de Capital y Banda superando las pocas en
las cuales solo se trabajaba al margen del sistema. Al mismo tiempo representa una modalidad de trabajo interdisciplinaria e interde-
partamental, es decir, entre distintos profesionales que se desempeaban en departamentos abocados a funciones especficas pero
diferentes entr s.
Conclusiones: los datos muestran que es posible trabajar mancomunadamente superando las divergencias emergentes a cada paso,
siendo slo necesario tener claridad respecto del objetivo perseguido.

Abstract
Objective: to share a work experience that begun in 2004 and ended by mid-2007. This experience started with our medical prac-
tice in two Primary Health Care Units in the capital city of Santiago del Estero province and and was extended-up to the Primary
Health Care Direction at the Ministry of Health and Social Development of that province. This trail allowed us to include mental
health proffesionals in all the Primary Health Care Units of the capital city and the city of Banda, overcoming the times where
working outside the system was the rule. At the same time, this experience represents an interdisciplinary and interdepartmental
way of work, where different proffesionals performed specific roles but in different geographical settings.
Conclusions: the presented data show that working together is possible, overcoming emerging contingencies at each step, with a
clear acknowledge of the pursued objective.

Palabras Claves: salud mental, atencin primaria, polticas de salud.

Key words: mental health, primary care, health policy.

INTRODUCCIN El origen de los trastornos mentales as como las terapu-

ticas desarrolladas estuvieron asociados a lo siniestro, a
EaDesde la Declaracin de Caracas en 19901 se marc un aquello que haba que ocultar, apartar del devenir coti-
punto de inflexin en el mbito de la salud mental para diano de las ciudades. Este comienzo reforz la idea de
la regin de las Amricas. A partir de esa fecha se pro- la reclusin, la exclusin y el encierro. Recin a partir del
puso como meta, de manera explcita y consensuada, la siglo XX fue cuestionada la psiquiatra basada en la cuan-
superacin del modelo asilar y el respeto de los derechos tificacin de nosografas asilares2, comenzando esta dis-
de las personas con algn tipo de padecimiento psquico. ciplina a divorciarse de las restricciones propias del con-
* Facultad de Psicologa de la Universidad Nacional de Tucumn, Centro Universitario de Concepcin, Hospital de Burruyac, Tucumn. caballero.silvinavaleria@gmail.com
** Hospital de Garmendia, Tucumn. jgb_505@hotmail.com

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cepto legal de insana de encierro y dedicndose la psiquia-
tra a atender toda clase de conducta humana defectuo-
sa. A pesar de este gran avance, llevara mucho tiempo
modificar radicalmente los principios de privacin de
derechos o el modelo de la reclusin o exclusin social,
muy asociados a la enfermedad y al enfermo mental3.
Acompaando este movimiento, en 1953 la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) recomend la transformacin
de todos los Hospitales Psiquitricos en comunidades te-
raputicas4.
Otro hecho crucial acontecido en el siglo XX fue la
Conferencia Internacional sobre Atencin Primaria de
la salud (APS) celebrada en 1978 en la actual Kazajstn
(ex Unin sovitica). De esta conferencia surgi la
Declaracin de Alma-Ata en donde la Atencin Primaria
de la Salud (APS) se propuso como estrategia para al-
canzar la meta de Salud para todos en el ao 2000.
Los sucesos en salud no deben ser considerados como
hechos aislados. Por ello es importante considerar que
la propuesta de la OMS para el mbito de la salud men-
tal (SM) all por la segunda mitad del Siglo XX, fue
fortalecida por las postulaciones de Alma-Ata. Estos
acontecimientos en la esfera sanitaria confluiran a su
vez en la Declaracin de Caracas, en la Ley Kennedy
y en el Programa Federal de Psiquiatra Comunitaria.
Actualmente, distintos estudios internacionales han
demostrado que el tratamiento de los padecimientos
mentales en la comunidad no solo es posible en la ma-
yor parte de los casos, sino que existe amplia eviden-
cia de su mejor costo-efectividad, cuando se la com-
para con los modelos hospitalarios tradicionales5.
La interseccin entre polticas de SM y la estrategia de
APS es un espacio posible para superar la insalvable di-
cotoma propuesta por el enfrentamiento del Modelo
Asilar y la Reforma Psiquitrica, o la ms clsica dis-
tincin cartesiana entre cuerpo y mente.
Actualmente se propone una concepcin global e inte-
gral de la persona, que contempla los aspectos fsicos,
psicolgicos y sociales en forma interrelacionada. Desde
este planteamiento integracionista se puede superar la
separacin entre salud y salud mental. Se trata de eri-
gir un modelo de salud que integre el abordaje ambu-
latorio de las problemticas de SM. De esta manera se
respetarn los pilares filosficos de accesibilidad y
equidad propios de la APS, al tiempo que se reforzar
la consideracin de la salud como un derecho6.
En este sentido cobre relevancia la estrategia de APS,
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ya que es idnea en el proceso de generacin y pro-
teccin de salud individual y colectiva. Por ello, su
propsito es abordar la situacin de las personas y fa-
milias como un todo tomando en cuenta las circuns-
tancias del entorno en que estos actores sociales se de-
senvuelven.
Para que se cumplan los pilares de igualdad de acce-
so y equidad en la atencin respecto de los padecimien-
tos mentales, es necesario que los distintos centros de
APS incorporen en sus equipos de salud profesionales
de SM. Aunque esta premisa parezca obvia por la lgi-
ca de su postulacin, vale reforzarla dado que la reali-
dad ha mostrado que las postulaciones tericas no siem-
pre llegan a operativizarse en prcticas sanitarias. Vale
destacar que la presencia de profesionales de salud men-
tal en APS es an una meta por cumplir, al menos en
algunas provincias del Noroeste Argentino tal es el ca-
so de Santiago del Estero.
OBJETIVO
- Documentar y describir la cantidad de profesiona-
les de salud mental insertos en las Unidades Primarias
de Atencin de las Ciudades de Capital y Banda de
Santiago del Estero en el periodo 2004-2007.
- Comparar la cantidad de profesionales de salud
mental en los distintos niveles de atencin del sis-
tema provincial de salud de Santiago del Estero en
el periodo 2004-2007.
- Conocer y describir el tipo de demanda de salud
mental recibida en las Unidades Primarias de Atencin
(UPA) de la Ciudad Capital y la Ciudad de La Banda
de Santiago del Estero en el periodo 2005-2007.
RELATO DE LA EXPERIENCIA
Este trabajo es fruto del recorrido realizado por los
psiclogos de las UPA del Barrio San Martn y Vinalar,
dependientes de la UPA Nro 6 del Barrio SMATA. Por
aquella poca, los psiclogos no estaban insertos en
los equipos de salud de las UPA, por lo que se comen-
z a trabajar desde el marco de un Proyecto Piloto
Voluntario llamado Trabajo en Equipo Multidiscipli-
nario- en APS- una perspectiva integral para la pre-
vencin, promocin y asistencia en salud.
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Participaron de esta experiencia los Mdicos
Coordinadores de las UPA y los psiclogos (en aquel
momento tres profesionales).
Con el advenimiento de nuevas gestiones polticas, el
trabajo se vio obstaculizado debido a la falta de apoyo
y remuneracin econmica para dos de los psiclogos
del equipo, hecho que finalmente obturo la posibili-
dad de seguir adelante con el mencionado Proyecto.
Como los vaivenes de los cambios polticos impactan
incuestionablemente en las polticas de salud y prc-
ticas profesionales un nuevo giro aconteci. Aquellos
psiclogos que comenzamos voluntariamente en las
UPA y que no pudimos seguir trabajando, fuimos con-
vocados en diciembre de 2005 a trabajar en la Direccin
de APS del Ministerio de Salud y Desarrollo Social
(MSyDS) de la Provincia de Santiago del Estero. Lleg
as el momento de continuar trabajando.
Un nuevo camino comenz. Ya no se trataba solamente
de promover la salud, prevenir el padecimiento men-
tal y asistir directamente a la poblacin, sino que se
planteaba el desafo de construir un lugar a nivel in-
stitucional que reconociese y consolidase las tareas de
SM en APS. Era imperioso reconocer y subsanar la
carencia de un espacio institucional desde el cual se
pudiera convocar a los profesionales de la SM con el
objetivo de consensuar modalidades de trabajo para
APS. Haba que comenzar a disear estrategias man-
comunadas de accin. Al tiempo que se deba integrar
las tareas realizadas por todos los psiclogos de las
UPA, esta integracin supona apuntalar la labor en-
tre los profesionales, as como con las polticas de SM
a nivel Nacional e Internacional***.
A partir de la constitucin de este espacio institucional
se confirm la ausencia total de acciones enmarcadas
en la Ley N 25.421, Creacin del Programa de
Asistencia Primaria de Salud Mental, en la cual se pro-
pona la integracin de los servicios de Salud Mental
en los Centros de Atencin Primaria de la Salud. Hasta
este momento, la incorporacin de los profesionales
de SM haba respondido a esfuerzos personales aisla-
dos, as como a las posibilidades de insercin laboral
* Los objetivos, convicciones y anhelos del trabajo, comenzado en las UPA, se trasladaron al Departamento de Salud Mental de la Direccin de APS del MSyDS. Este
Departamento se constituy y form parte del organigrama de la Direccin de APS durante la gestin que comenz en 2005 y finaliz en Agosto de 2007. Su creacin, en
Febrero de 2006, estuvo sostenida en el convencimiento de que el abordaje de las problemticas de salud desde el primer nivel de atencin deba responder a una mirada
biopsicosocial centrada en la comunidad. Al tiempo que se pretendi afianzar una visin integral de la salud superando la dicotoma mentecuerpo; dicotoma que lamen-
tablemente an hoy est presente y define polticas de salud y por ende, prcticas profesionales.
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Relato de experiencia
que proponan los Programas Nacionales. Es decir que
el Sistema de Salud Provincial no reconoca de forma
alguna la necesidad del servicio de SM para las comu-
nidades, as como no reconoca la legislacin nacional
vigente.
Teniendo en cuenta esta primera aproximacin parcial
a la realidad de los profesionales y prcticas de SM en
APS, se decidi desde el Departamento de SM realizar
tareas destinadas a profundizar el conocimiento del
trabajo en las UPA, as como en el resto de las insti-
tuciones de salud. Siguiendo esta lnea de accin se
analizaron los documentos tcnicos de la Direccin de
Estadstica del MS y DS. Sin embargo no se contaba
con informacin actualizada respecto del personal ni
de la forma de contratacin del mismo para ninguno
de los niveles de atencin del subsector pblico de
salud. Se descubri tambin la ausencia total de datos
respecto de las demandas de SM.
En consecuencia, se consider necesario relevar infor-
macin respecto de la cantidad de profesionales de la
SM en las instituciones pblicas de salud. En el primer
nivel era imperioso conocer la cantidad, as como la
modalidad de contratacin para definir posteriormente
lneas de accin. Al mismo tiempo se comenz a redac-
tar documentos que tuvieron por objetivo definir los
alcances y limitaciones de las funciones del
Departamento, se comenz a precisar las caractersti-
cas del rol del psiclogo en el primer nivel a travs de
reuniones con los profesionales que se iba conocien-
do y convocando para el trabajo, se elaboraron instru-
mentos propios como la Planilla 4 de SM -que permi-
ti el registro de las demandas y motivos de consulta
recibidos y definidos en los consultorios de psicologa-
y el programa informtico que permiti clasificar las
demandas de SM segn la Clasificacin Internacional
de Enfermedades (CIE-10).
El trabajo fue arduo y se llev a cabo con muchas di-
ficultades. Sin embargo y a la luz de la experiencia
adquirida, gracias a la posibilidad de haber conocido
otras realidades provinciales, reconocemos que durante
todo el ao 2006 y la mitad del 2007 se pudo trabajar
en SM en forma consensuada y con miras a revalorizar
el rol del psiclogo en APS.
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Nuevamente, el trabajo sufri el impacto de los cam-
bios de autoridades polticas. Se trat de un impacto de
tal magnitud negativa que puso fin a la existencia del
Departamento de SM en la Direccin de APS del MS y
DS de la provincia, as como al trabajo que se llevaba
a cabo entre los Departamento de aquella Direccin. Lo
desarrollado hasta el momento no fue reconocido y el
personal fue reasignado, lo que lamentablemente su-
puso una nueva obturacin del camino.
Aqu cabe preguntarse, cul es la particular forma de
legitimacin que se considera vlida en el mbito de
la salud para quienes definen polticas sanitarias?
Cmo se puede hacer valer el derecho a la salud/SM,
si quienes deben velar por el cumplimiento del mismo
no lo reconocen? Cul es la modalidad de trabajo ade-
cuada para empoderar a los propios profesionales para
que defiendan su derecho a existir institucionalmente,
existencia donde se respete la especificidad de una
prctica? Y finalmente pero nunca menos importante
Cmo llegar a la comunidad para devolverles la posi-
bilidad de hacer valer sus derechos, si ni como profe-
sionales podemos defendernos frente a la impunidad
propia de la mala concepcin de la poltica?
An hoy, que estamos lejos de la labor realizada,
creemos que la nica manera de continuar sostenien-
do una propuesta de trabajo en SM comunitaria es dar
a conocer lo que se pudo hacer y sembrar la esperan-
za de que si se pudo hacer una vez, seguramente po-
dr hacerse de nuevo. No importa la persona que lo
inicie y mucho menos, el lugar donde esto ocurra;
mientras se tenga la conviccin de que la salud es un
proceso con mltiples variables entre las cuales la vi-
da emocional cobra cada vez ms relevancia. En este
sentido sera bueno que se recuerde que la organizacin
- Bsqueda de informacin personalizada en las
Direcciones de Estadstica y Epidemiologa del MS
y DS de la Provincia.
- Visitas a las distintas UPA de las Ciudades de
Santiago del Estero y La Banda.
- Reuniones con el personal de los Departamentos
de SM, Capacitacin, Informtica y Asistencia Social
de la Direccin de APS.
- Reuniones mensuales con los psiclogos de las UPA.
- Confeccin del Manual de Procedimiento del
Departamento de SM de APS, de la Planilla 4 y
del software para la codificacin de los datos re-
levados; presentacin de los mismos a los Psiclogos
del Primer Nivel de Atencin, e incorporacin de las
propuestas para su modificacin.
- Provisin del material para que cada UPA pueda
realizar los registros de SM solicitados.
- Elaboracin de una Base de Datos del Departamento
de SM en la Direccin de APS y carga de la misma.
RESULTADOS
Como lo muestra la figura 1, la mayor cantidad de pro-
fesionales de SM se desempeaba en Hospitales
Generales .
Figura 1: profesionales de salud mental en funcin en
las Instituciones de Salud dependientes del Subsector
Pblico. Sistema de Salud Provincial Diciembre 2005-
Febrero 2006.
Cantidad de Psiclogos por Nivel de Atencin. Capital
y Banda, Santiago del Estero. Periodo 2006 (n=40)
30

de los sistemas de salud forma parte de la salud de los 25

Psiclogos
Cantidad de

20
hombres, o como deca Ramn Carrillo solo sirven las
15
conquistas cientficas en salud si estas son accesibles
10
a los pueblos. 5
0
Nivel de Atencin

METODOLOGA UTILIZADA 1 Nivel de Atencin 2 Nivel de Atencin 3 Nivel de Atencin

- Reuniones para definir objetivos, generales y es-

pecficos del Departamento de SM de APS. Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin
de Atencin Primaria de la Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo
- Visitas a los distintos Servicios de Salud Mental Social. Santiago del Estero, 2007.
de las instituciones pblicas de salud.

De las visitas realizadas a las instituciones de salud pblicas fueron registrados 42 profesionales psiclogos que estaban en funciones. Cinco se desempeaban en las UPA,
24 en los Hospitales Generales o Polivalentes y 11 en Hospitales Monovalentes, Hogares e Institutos.

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En relacin al Primer Nivel de Atencin solo el 15%
de las UPA de Capital y La Banda brindaba el servicio
de psicologa a su poblacin a cargo (en solo cinco
UPA de las 29 visitadas, distribuidas en Capital y Banda,
se contaba con servicio de SM). Ver figura 2.
Figura 2: distribucin de Unidades Primarias de
Atencin con Servicio de Salud Mental. Santiago del
Estero, Capital y Banda, Diciembre 2005.
Porcentajes de UPAS de Capital y Banda con
Servicio de SM. Santiago del Estero, 2005-2006.
15%
85%
Con Psiclogos Sin Psiclogos
Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin
de Atencin Primaria de la Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo
Social. Santiago del Estero, 2007.
Otro indicador clave en el ejercicio profesional de los
psiclogos en APS fue su modalidad de contratacin.
Para el periodo 2005-2006, solo uno de ellos tena una
vinculacin directa con el estado provincial y su in-
sercin en el Sistema de Salud era la ms estable. Los
cuatro restantes estaban remunerados desde Programas
Nacionales. Al mismo tiempo se debe decir que du-
rante 2004, el trabajo de los psiclogos en las UPA fue
Ad-honorem.
Durante la gestin 2005-2007, se logr que todas las
UPA centrales de Capital y Banda contaran entre su
staff profesional con al menos un psiclogo en los
equipos de salud; ms all de los dos psiclogos que
trabajaban en el Departamento de SM y Capacitacin
de la Direccin de APS.
Se consigui duplicar el nmero de los profesionales
de SM en las UPA de Capital y Banda, superando am-
pliamente la realidad de aquellos que se desempearon
al margen de toda legalidad laboral durante el ao
2004 y los precedentes. Ver figura 3.
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Relato de experiencia
Figura 3: modalidad de contratacin de los profesio-
nales de Salud Mental en Atencin Primaria en Santiago
del Estero, Capital y Banda, 2005-2006.
Modalidad de Contratacin. Periodo 2005-2006.
Capital y Banda, Santiago del Estero.
3,5
Cantidad de psiclogos
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Contrato de Servicio (ao 2005) P. Mdico Comunitarios (ao 2005)
PROFE (ao 2005)
Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin
de Atencin Primaria de la Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo
Social. Santiago del Estero, 2007.
La apuesta del Departamento de SM de APS fue re-
conocida y apoyada por la gestin. Esto signific no
solo la incorporacin de profesionales de SM al sis-
tema sino la posibilidad de integrar este servicio a los
brindados por las UPA en beneficio de su poblacin a
cargo. Para mediados de 2007 se haba duplicado la
cantidad de psiclogos en los equipos de salud del
primer nivel de atencin. Ver figura 4.
Figura 4: progresin del Ingreso de Profesionales de
Salud Mental en Atencin Primaria de la Salud. Santiago
del Estero, Capital y Banda. Periodo 2004-2007.
Ingreso de Psiclogos a APS. Capital y Banda,
Santiago del Estero. Periodo 2004-2007.
14
Cantidad de Psiclogos
12
10
8
6
4
2
0
2004 2005 2006 2007
Ao
Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin
de Atencin Primaria de la Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo
Social. Santiago del Estero, 2007.
Una vez incorporados los psiclogos, se comenz a
trabajar en los registros de las demandas recibidas, con
el propsito de definir un perfil epidemiolgico en SM.
Se pretenda comenzar por las ciudades de mayor den-
sidad poblacional para extenderse luego a las locali-
dades del interior. Fruto de esta primera etapa fueron
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los siguientes datos relevados entre mayo de 2006 y
junio de 2007. Ver figura 7.
MOTIVOS DE CONSULTA DE LA POBLACIN MENOR
DE 15 AOS
En la figura 7 puede verse que el motivo de consulta
mas frecuente en los consultantes menores de 15 aos;
este fue referido a Trastornos del Comportamiento y
de las Emociones, de comienzo habitual en la Infancia
y Adolescencia (F 90-98). A esta categora le sigui la
de los Trastornos del Desarrollo Psicolgico (F 80-89);
los Problemas relacionados con la Educacin y
Alfabetizacin (Z 55) y los Trastornos Especficos de
Personalidad (Z 60).
Figura 7: codificacin de los Motivos de Consulta, para
consultantes Menores de 15 aos, registrados en
Unidades UPAS de Capital y Banda, Santiago del Estero.
Periodo mayo 2006-junio 2007.
Diagnsticos Menores de 15 aos. UPAS Capital y
Banda. Santiago del Estero
60
50
Porcentajes
40
30
20
10
0
Categoras Diagnsticas Informadas
F 90-98 F 80-89 Z 55
Fuente: Base de Datos. Departamento de Salud Mental. Direccin
de Atencin Primaria de la Salud. Ministerio de Salud y Desarrollo
Social. Santiago del Estero, 2007.
Las dos primeras categoras incluyen a su vez sub-codi-
ficaciones. As, dentro de los Trastornos del Compor-
tamiento y de las Emociones de comienzo habi-tual en
la Infancia y Adolescencia se han incluido las consultas
codificadas como Trastornos Disocial Limitado al Contexto
Familiar (F 91.0), Trastornos Hipercinticos (F 90), Otros
Trastornos de las Emociones y Comportamiento de
Comienzo Habitual en la infancia y Adolescencia (F 98),
Trastornos Disociales y de las Emociones Mixtos (F 92) y
Trastornos de las Emociones de Comienzo en la Infancia.
En relacin con los Trastornos del Desarrollo Psicolgico,
se han considerado las consultas referidas a Trastorno
Especfico del Desarrollo del aprendizaje Escolar (F 81).
La categora Z 55 y Z 60 son especficas y aluden a
Problemas Adicionales que pueden ser objeto de Atencin
Clnica. Segn clasificacin DSM IV seran codificadas
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como Problemas Acadmicos (Z 55.8) y Problemas de
Aculturacin (Z 60. 3)
MOTIVOS DE CONSULTA DE LA POBLACIN MAYOR DE
15 AOS
Para los consultantes mayores de 15 aos, el anlisis de
los datos muestra las categoras diagnsticas que se re-
sumen en la figura 8.
Figura 8: Codificacin de los Motivos de Consulta, para
consultantes Mayores de 15 aos, registrados en UPAS
de Capital y Banda, Santiago del Estero. Periodo mayo
2006-junio 2007.
Diagnsticos Mayores de 15 aos. UPAS Capital y
Banda. Santiago del EStero.
30
25
Porecentajes
20
15
10
5
0
Categora Diagnstica Informada
Z 63 F 30-39 F 40-48 Z 55
Fuente: Base de Datos. Departamento de SM. Direccin de APS. Ministerio
de Salud y Desarrollo Social. Santiago del Estero, 2007.
La mayora de los consultantes refiri tener Problemas
de Relacin entre los que sobresalen los Problemas rela-
Z 60 cionados con el Grupo Primario de Apoyo (Z 63). Esta
categora es codificada segn DSM IV como Problemas
Paterno- filiales (Z 63.7). En el segundo lugar figuran los
Trastornos del Humor o Afectivos, especficamente
Episodio Depresivo (F 32); seguido por Trastornos
Neurticos, relacionados con Estrs y Somatomorfos,
concretamente Trastornos de Ansiedad Generalizado (F
41.1). Finalmente se encuentran los Problemas Adicionales
que pueden ser objeto de Atencin Clnica, dentro de los
cuales se identifican los Problemas Acadmicos (Z 55.8).
DISCUSIN
La insercin de los psiclogos en los equipos de salud
de las UPAS de Santiago del Estero ha sido y sigue sien-
do un proceso en donde parece primar ms el volun-
tarismo o los esfuerzos individuales que una definicin
de polticas de salud integrales. Lo irnico de este caso
es la tristeza que produce la palabra vaca de contenido
cuando ese vaci se patentiza en la realidad, cul es
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entonces el significado de la adhesin a un Declaracin,
a un Programa, o a Polticas Sanitarias, ya sean estas
Internacionales, Nacionales o Provinciales?
El vaco y la incoherencia opacan los ideales de muchos
profesionales que han adherido a la filosofa de la APS
y han hecho de ella el pilar de su ejercicio profesional.
En este sentido es irrefutable la poca presencia de los
psiclogos en APS. Esto muestra cul era, y an es, el
lugar que la SM tiene en las polticas sanitarias provin-
ciales, lugar que sita a los profesionales de la SM casi
en la ilegalidad laboral y muy lejos de aquello que se
defini en 1990 en la Declaracin de Caracas.
Ahora bien, cul es el rol que tienen los funcionarios
en la salud de los pueblos? Esta experiencia muestra,
lamentablemente, que su rol lejos est de la postulacin
de Alma ATA, Salud para todos en el ao 2000, y mu-
cho ms en lo referido a salud mental. En consecuen-
cia, es posible pensar en la salud-salud mental como
un derecho de las personas? Ms que un derecho aparece
como una carencia de y en las personas, que han olvi-
dado que lo son, por haberse acostumbrado a vivir a los
mrgenes de toda ciudadana. Son ellos quienes ma-
yoritariamente llegan a los servicios de salud mental de
las UPAS: los olvidados del sistema, aquellos a quienes
debemos empoderar para que comiencen a pelar por su
existencia. La contracara de la carencia muestra que
para aquellos que tienen a su cargo la funcin de velar
por la igualdad de acceso y la equidad de la atencin,
la salud se ha convertido en un bien de mercado.
Aunque responden a una experiencia piloto que adems
se vio truncada, los datos presentados permiten ratificar
la necesidad de integrar profesionales de salud mental
en las UPAS. Si no fuesen necesarios habra sido ine-
xistente cualquier tipo de demanda.
Al mismo tiempo, hay que considerar que en esta pre-
sentacin solo se han mostrado las primeras cuatro
causas principales de consulta, que intentaron sinteti-
zar un abanico ms amplio y heterogneo.
Como psiclogos de APS pensamos que trabajar en el
primer nivel de atencin tiene particularidades propias.
No se trata tan solo de saber desempear la funcin co-
mo psiclogo clnico de la vieja escuela. Se trata de a-
dherir a la conviccin de que es posible trabajar en pro-
mocin y prevencin en SM.
En este sentido los profesionales de la SM que aspiren a
desempearse idneamente en APS deben estar forma-
dos en la llamada vertiente positiva de SM o bien en el
Modelo Salgenico de la psicologa. Ambas lneas tienen
puntos de encuentros, y los convocan a trabajar en pro-
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Relato de experiencia
mocin de SM y prevencin de los padecimientos men-
tales; al mismo tiempo apuestan a los tratamientos psi-
cofarmacolgicos ambulatorios y a la posibilidad de re-
habilitacin y reinsercin social. Tal vez, la falta de a-
dhesin a estos modelos explica la preferencia de los
psiclogos por trabajar en el segundo nivel, o simple-
mente por que supone un compromiso diferente respec-
to del paciente. No desde lo tico, pero si desde la impli-
cacin subjetiva que supone caminar por el barrio, com-
partir espacios comunes e incluso visitar las casas.
CONCLUSIONES
Los datos muestran que es posible trabajar mancomu-
nadamente superando las divergencias emergentes a
cada paso, siendo slo necesario tener claridad respec-
to del objetivo perseguido. Finalmente y superando los
matices y diferencias de formacin as como los obs-
tculos burocrticos del sistema de salud, sabemos que
es posible transformar las carencias del sistema. Solo
hay que esperar el momento adecuado.
Agradecemos a la Dra. Graciela Alzogaray (Directora de Atencin
Primaria de la Salud del Ministerio de Salud de Santiago del Ester en-
tre 2005 y 2007) y al Sr. Jos Alzagoray (Director de las Unidades
Sanitarias Mviles del Ministerio de Salud y Desarrollo Social de Santiago
del Estero) ya que sin ellos, todo lo hecho no habra sido posible.
Recibido el 12/12/2008 y aceptado el 21/08/09.
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Archivos de Medicina Familiar y General [29]