Jonny PERU) MINISTERIO (ONAL “Afio de la Integracién Nacional y ef DE SALUD Reconocimiento de Nuestra Diversidad” rp 54O_.INSN-D 012 RESOLUCION DIRECTORAL Lima,... 24. oe, pcb? de 2012 Visto el Expediente con Registro N® 9550-2011-DG y el Memorando N¢ 1001-DG-INSN-2012; de fecha 08 de Junio del afio 2012; SBY/ \\ Que, la Ley N2 26842 Ley General de Salud, establece que la proteccién de la salud es de interés puiblico y ow por tanto, es responsabilidad del Estado regularla,viglarla y promoverla; vy = = Que, el Articulo 31° del Decreto Supremo N? 013-2002-SA, Reglamento de la Ley N? 27657 “Ley del 2” Ministerio de Salud’, establece como uno de los objetivos funcionales de los Institutos Especializados, >. lograr la eficacia, calidad y eficiencia en la prestacién de servicios especializados de Salud; 5 ue, mediante Memorando N® 1154-OGC-INSN-2012, de fecha 08 de Junio del afio 2012 la Directora de la ‘|| ~ ficna de Gestisn de la Calidad, remite la “Normativa de Respuesta y Responsabilidad en la Atencién de ‘pacientes hospitaizados con Paro Cardiorespiratorio en el Instituto Nacional de Salud del Nifio” que ha 4+ sido revisada y trabajade por et Serviciode Culdhados Intensivos del Departamento de Emergencias y Areas Criticas y cuenta con opinin favorable del Departamento de Enfermeria, de la Direccién Ejecutiva de lnvestigacién, Docencia y Atencidn Especializada en Medicina del Nifo del Adolescente, de la Direccién \ Ejecutiva de Investigacién, Docencia y Atencién Especializada en Cirugia del Nifioy del Adolescente, de la \ Direccién Ejecutiva de Investigacién, Docencia en Apoyo al Diagnéstico y Tratamiento y de la Oficina de \ Gestién de la Calidad, para su opinién y aprobacién con Resolucién Directoral; y ‘Que, con el Memorando N2 1001-DG-INSN-2012 el Director General aprueba esta Normativa y autoriza la celaboracion de la Resolucién Directoral correspondiente; Que, en uso de las atribuciones conferidas en el Manual de Organizacion y Funciones aprobada por Resolucién Directoral N® 041-DG-INSN-2011; y Con la Visacién de la Subdireccién General, Direccién Ejecutiva de Investigacién, Docencia y Atencién Especializada en Medicina del Niffo y del Adolescente, Direccién Ejecutiva de Investigacién, Docenciay ‘Atencién Especializada en Cirugia del Niffo y del Adolescente, Direccién Ejecutiva de Investigacion, Docencia en Apoyo al Diagnéstico y Tratamiento y de la Oficina de Gestion de la Calidad, la Oficina Ejecutiva de Administracion y la Oficina de Asesoria Juridica del Instituto Nacional de Salud de! Nifik De conformidad con los dispuesto por las Resoluciones Ministeriales N°s 167-2004 y 826-2005/MINSA y \ero.- Aprobar la “Normativa de Respuesta y Responsabilidad en la Atencién de pacientes » Jrospitalizados con Paro Cardiorespiratorio en el Instituto Nacional de Salud del Nifio” con 26 folios, ~(2”"presentada por el Departamento de Emergencias y Areas Critica, del Instituto Nacional de Salud del Ni. ° Articulo Segundo.-_Dejese sin efecto la Normativa aprobada con la RD 350-2010-INSN-D6. Anticulo Tercera La “Normativa de Respuesta y Responsabilidad en la Atencién de pacientes hospitalizados con Paro Cardiorespiratorio en el Instituto Nacional de Salud del Nifo", aprobada seré publicada en la pégina Web del Instituto Nacional de Salud del Nifio. Manistee .28 2A4%P ine Regitrese y Comu instar oT won isn gob.pe ‘vBrast 600,u. DIRECTIVA DE RESPUESTA Y RESPONSABILIDADES EN LA ATENCION DE PERSONAS CON PARO CARDIORESPIRATORIO EN EL INSN Aprobado con R.D. N° TITULO Directiva de Respuesta y Responsabilidades en la atencién de personas con paro cardiorrespiratorio en el INSN. FINALIDAD. El personal de salud del Instituto tiene la responsabilidad de atender de manera adecuada, oportuna y eficiente a los pacientes hospitalizados y personas que presenten paro cardiorrespiratorio (PCR) en la Institucion. La atencién de un paciente en PCR exige la integracién de un equipo que sepa aplicar las técnicas de reanimacién cardiopulmonar basica y avanzada y conocer las posibles implicancias en la vida de los pacientes atendidos por nuestro Personal. En la atencion hospitalaria debe existir un equipo local, responsable de la respuesta inicial, que tenga un nivel de soporte de un grupo de reanimacién avanzada, dado que los factores mas importantes en la sobrevivencia de un paciente después del PCR son el tiempo y la presencia de un rescatador 0 un equipo entrenado listo, dispuesto, capacitado y equipado para actuar, prover medidas de soporte basadas en metas y transportarlo, La Institucién debe implementar una estrategia de DEAs intrahospitalario. ‘Se estima que la mayoria de PCR en nifios sucede en areas extrahospitalarias. La tasa de sobrevida extrapolada de estudios adultos es aproximadamente del 15% para aquellos que presentan PCR a nivel hospitalario y de 3% en el nivel extrahospitalario. En el caso de PCR (cese de funcién de corazén y respiatoria) en nifios hospitalizados el pronéstico es malo, con un elevado Indice de mortalidad y morbilidad. Se desconocen exactamente las cifras en el Pent OBJETIVO GENERAL Normar la Respuesta y Responsabilidades de! personal del INSN ante un paro cardiorrespiratorio (PCR) en una persona en el INSN. OBJETIVOS ESPECIFICOS 1. Capacitacion y entrenamiento de los profesionales de la salud del INSN en la prevencion del PCR y reconocimiento de los signos de alarma en pacientes de diferentes edades. 2. Capacitacién y entrenamiento en equipo del personal de salud del INSN en RCP basica y avanzadaConformar los equipos de reanimacion cardiopulmonar en las diferentes areas del Instituto, Optimizar el tiempo de respuesta inicial del personal ante un PCR mediante la implementacion de equipos locales y de un Sistema de Cédigo de alarma en todas las areas requeridas. 5. Mejorar el equipamiento para brindar una RCP oportuna y eficiente (Coche de paro, maletines de emergencia, desfibriladores automaticos externos pediatricos y adultos) 6. Implementar y mejorar los procesos de transporte y transferencia de los pacientes criticos © post-PCR hacia las unidades crticas, de preferencia a la Unidad de Cuidados Intensivos. 7. Optimizaci6n del Sistema de Respuesta del INSN al ser una entidad con pacientes de alto riesgo. Generar, actualizar e implementar la Guia de Practica Clinica institucional de RCP. Implementacion y aplicacién del Protocolo Utstein en el Reporte del PCR. AMBITO DE APLICACION ‘Todas las areas del Instituto con pacientes hospitalizados y/o ambulatorios, BASE LEGAL 4. Ley General de Salud. Ley N° 26842 Ley del Ministerio de Salud, Ley N° 27657 Ds N° 023-2005, Articulo N° 56 del ROF del Ministerio de Salud establece las funciones generales de la Direccion Ejecutiva de Acceso y uso de Medicamentos de la Direccién General de Medicamentos, insumos y drogas. 4, RM N° 616-2003-SA/DM, Articulo 5° del Modelo de ROF de Hospitales en ‘concordancia con la RM N° 235-2003-SA/DM, Art. 8° del Modelo de ROF de los Institutos Especializados considera entre sus objetivos funcionales generales el mejorar continuamente y lograr la eficacia y eficiencia en la atencién de salud. 5. NT N° 030-MINSA/DGSP V.01 "Norma Técnica de los Servicios de Anestesiologia’ 6. NT N° 031-MINSA/DGSP V.01 “Norma Técnica de los Servicios de Cuidados Intensivos e Intermedios’ . NT N° 042-MINSAIDGSP V.01 “Norma Técnica de los Servicios de Emergencia’ 8. DIRECTIVA DE COCHE DE PARO DEL INSN (RD 220-2010-INSN-DG) 9, RM 254-2011/MINSA, Guia Técnica para la realizacion de procedimientos para el diagnéstico de muerte encefalica 10, Ley No, 29414, Sobre los derechos de las personas usuarias de los Servicios de Salud 11, Codigo de ética y deontologia. CMP 2007ve DISPOSICIONES GENERALES DEFINICIONES Y CONCEPTOS BASICOS Comité Hospitalario de RCP se define como el Grupo de Trabajo que delineara las politicas y acciones en este rubro y estaré conformado por los siguientes miembros: Jefatura del Departamento de Emergencias y Areas Criticas, Jefatura de Emergencia, Jefatura de Unidad de Cuidados Intensives, Jefatura de Anestesiologia, Jefatura de Farmacia, ast como un miembro de Emergencia, UCI, Anestesiologia, de! Departamento de Enfermeria, de Personal Técnico, de personal Administrative y de la Sociedad Civil. Este Comité tendré un Manual de Organizacion y Funciones especifico, etaborado por sus miembros. Equipo de RCP se define como el equipo de Profesionales de la Salud (PS) y No Profesionales de la Salud, entrenados en competencias y habilidades en RCP, tanto basicas como avanzadas, cuyo objetivo principal es proporcionar la atencion adecuada, oportuna y de forma eficiente la reanimacién cardiopulmonar (RCP) intrahospitalaria como apoyo al Sistema de Respuesta Local y atencién del PCR, en la meta de disminuir los riesgos, dafios inherentes a ella y manejo post-reanimacion. Paro Cardiorrespiratorio (PCR) se define como el cese repentino y simulténeo de la funcion del corazon y de la respiracion. En determinadas circunstancias puede producirse paro respiratorio (cese unicamente de la respiracién) que puede llevar al paro cardiaco, y paro cardiaco (cese de la funcién del corazon) el cual inevitablemente se asocia al paro respiratorio. Reanimacién Cardiopulmonar (RCP) son una serie de maniobras secuenciales, organizadas y definidas para el manejo adecuado de la via aérea, la respiracion y la circulacién del paciente y cuyos objetivos principales son recuperar la estabilidad respiratoria, hemodinamica y proteger la recuperacién integral del paciente. La RCP se fundamenta en el concepto de RCP de Buena Calidad. En la actualidad se recomienda la denominacién SOPORTE VITAL BASICO Y AVANZADO. Coche de Paro es un carro de material de alto impacto, de facil maniobrabilidad y seguridad que concentra de manera ordenada el equipo, material y medicamentos para iniciar de manera oportuna y adecuada las maniobras de reanimacion cardiopulmonar - cerebral. Cédigo de Alerta (Sistema de Activacién Local) es un Sistema de Alarma institucional y Local (en el lugar de! PCR). El equipo que acude respondera como apoyo al sistema primario 0 local de atencién del PCR. ESTA LINEA DE RESPUESTA TENDRA ALTA PRIORIDAD y dispondré de de teléfonos fijos y celulares dedicados para la atencién de esta Urgencia.Vil. DISPOSICIONES ESPECIFICAS PROCESOS A IMPLEMENTAR ‘A. Capacitacién, entrenamiento, actualizacién y reentrenamiento del personal 1, Fomentar la prevencion y ensefar los signos de alarma de PCR inminente todo et personal para que la activacién del sistema de alarma de la institucion sea oportuna y efectiva 2, Enlrenamiento progresivo en RCP bésica para todo el personal de la instituci6n (Certfcacion institucional en RCP Bésica). Los cursos se dictaran a través de la OEAIDE, por medio de instructores de Emergencia, UCI, Anestesiologia, Medicina, Cirugia y Enfermeria 3, Actualizacion y Re-entrenamiento en equipo en RCP avanzado del personal médico y de enfermera especializado en emergencias, urgencias y areas criticas, (Certiicacion institucional en Soporte Avanzado en RCP Pediatrico y Soporte Avanzado en Trauma Pediatrico. El reentrenamiento debera efectuarse con un minimo de cada 2 afos. ). Los cursos se dictaran a través de la OEAIDE, por medio de instructores de las areas mencionadas en el 4, Capacitacion para la formacion de Instructores de RCP y Trauma Basico - ‘Avanzado. m 2. B, CONFORMAGION DEL EQUIPO DE REANIMACION A nivel institucional, por ser de alta complejdad, el Equipo de Reanimacion deberd estar conformado por personal de salud acreditado en RCP basica y avanzada, Este componente debe ser un logro y compromiso institucional. En principio debe involucrar a todo el Personal de Salud institucional en los aspectos de Reanimacién basica y Avanzada, y en Soporte Basico al Personal No de Salud. Se recomienda de modo ideal la siguiente composicién: Equipo de Reanimacién Basica del Servicio (Respuesta local): 01 Médico del Servicio y/o Médico de Guardia més cercano al evento 01 Médico Residente / Interno de Medicina mas cercano al evento 01 Enfermera del Servicio mas cercano al evento 01 Técnico en enfermeria del servicio o 4rea més cercana al evento 01 Trabajador del INSN Equipo de Reanimacién Avanzada: 01 Médico intensivista, emergencista y anestesiblogo (0 médico entrenado en Reanimacién avanzada en caso de ausencia de alguno de ellos) 01 Médico con capacitacién en RCP / Médico de Emergencias internas 01 Enfermera capacitada en RCP(01 Técnico de enfermeria capacitada en RCP C. IMPLEMENTACION DE LA CLAVE DE ALARMA INSTITUCIONAL El codigo de alarma institucional debe ser monitorizado por un representante del Comité Hospitalario de RCP. Como parte de las funciones implementa, mantiene, coordina y supenvsa la aplicacién del Cédigo. Los miembros del Comité seran responsables de solicitar el personal, los equipos e insumos necesarios, y difundir ta normativa a toda la Insttucion Nombre de clave: CODIGO AZU PARO CARDIORRESPIRATORIO Activacién del Cédigo de Alarma: CODIGO AZUL Telefonia en Emergencia, UCI y Anestesiologia Sefial de comunicacién: altoparlante o perifoneo Liamado en voz alta al personal cercano u otros mecanismos que puedan implementarse Procedimiento detallado: El Proceso se inicia cuando personal del INSN (testigo) presencia un Paro Cardiorrespiratorio (PCR) dentro de las instalaciones de la Institucion; de inmediato, a la vez que atiende al paciente con el Equipo de Respuesta Local, activa el Sistema de Alerta través de Telefonia Celular Institucional o Teléfono Fijo en la Central (ambos de dedicacion exclusiva) ubicados en la Central Telefonica, La marcacién seré 4444 (cuatro veces 4) al Teléfono Fijo de Central Telefonica, de modo inmediato la Central marcaré 111 del Celular institucional (Emergencista, Anestesidlogo ¢ Intensivista de Guardia, Equipo de Respuesta Avanzada). El personal de la Central Telefonica recibira la informacion de la ubicacién exacta del paciente en Paro Cardiorrespiratorio; la cual se comunicara, de inmediato, a Emergencia, UCI y Anestesiologia por via de 2 medios: mensaje a través del Altopariante y de Teléfonos Celulares de la Red Institucional, en ambos casos, el mensaje sera: “CODIGO AZUL”. La Central Telefonica proporcionara datos del lugar, paciente, condicién 0 lo que requiera sélo ‘al médico de respuesta avanzada’, la comwunicacion cesaré cuando el equipo de respuesta avanzada corte la sefialMEJORAR EL TIEMPO DE RESPUESTA INICIAL DE PARTE DEL PERSONAL DEL INSN Optifnizar el tiempo para la respuesta inicial ante un PCR en: Respuesta inicial Desfibrilacion precoz en nifos > 1 affo de edad Llegada del equipo de reanimacién al lugar del PCR La respuesta a nivel internacional reporta un tiempo menor de 3 minutos para la activacién ~ desfibrilacién a nivel institucional. Para lograr estas metas se necesita Capacitar y entrenar al personal en reanimacién basica y avanzada, Implementar un Sistema de Activacién de alarma adecuado, Unico y centralizado. Implementar los Equipos de Reanimacién Bésica y Avanzada en los servicios y al Equipo de RCP de apoyo en respuesta a la activacion del Cédigo Azul Implementar el equipamiento adecuado del coche de paro en cada uno de los Servicios de hospitalizacion, areas criticas, zonas donde se realizan procedimientos de riesgo y de atencién de pacientes. Implementar con un Monitor y DEA en base a una politica de Acceso Piblico a la destibrilacion (DEA=desfibritador externo automatico) en cada piso, area de hospitalizacion © de consulta externa, ELABORAR EL “MAPA DE RIESGO DE POSIBILIDAD DE PCR" EN EL INSN ‘Se considera a toda la Institucion como tal por su caracteristica de Institucién IV nivel. Sin ‘embargo, la capacitacién del personal se iniciard con las areas que ostenten mayor riesgo de PCR MEJORAR EL EQUIPAMIENTO PARA BRINDAR RCP INICIAL Y AVANZADA Desfibrilador Externo Automatico (DEA). La desfibrilacién precoz en nifios_mayores de 1 afio mejora la supervivencia. Los Coches de Paro deben, segtin prioridad, contar con un DEA pedidtrico y adulto, los cuales son de facil uso por el personal de salud en los servicios. La ubicacién de los coches con DEA sera determinada por el DEAC, en coordinacién con la Direcei6n General Se implementara el Coche de Paro, el cual estard basado en las caracteristicas del Coche de Paro Broselow, (Ver Directiva de Coche de paro INSN). Maletines de Emergencia. Implementar y estandarizar los maletines de emergencia de Respuesta Rapida o de Contingencia en caso de no contar con el cache de paro en el lugar del evento. Este maletin debe ser manejado por los médicos pediatras de guardia segiin corresponda durante las rondas vespertinas y nocturnas en los diferentes servicios.G. MEJORAR LOS PROCESOS Y EL EQUIPAMIENTO PARA EL TRANSPORTE, LA TRANSFERENCIA Y LA ATENCION POST-PCR Atencién post-PCR en el mismo Servicio. Todo paciente post-RCP deve ingresar a la Unidad Critica que corresponde para el manejo adecuado y éptimo, En el caso de que no haya disponibilidad de ser recibido en la UCI, se debe implementar en el Servicio, de modo temporal, un area donde se pueda brindar al paciente el monitoreo y la atencion post reanimacién que requiera: estabilizacion hemodinamica, prevencién de disfuncién organica multiple y sepsis, oxigenoterapia y/o ventilacion mecénica. En caso de adultos, se coordinaré su transferencia a otra institucion a través de CENARUE. Hasta su transferencia, permanecerd en los ambientes de Emergencia. Transporte y Transferencia a UCI. Es importante, luego de estabilizar al nifio, transportar a la UCI 2 la brevedad posible a todos los pacientes post-PCR, Los adultos se trensferiran ‘a otras instituciones que cuenten con UCI de adultos. El equipo responsable del transporte debe ser el de mayor complejidad de atencién (Pediatra de guardia / Médico Intensivista y Equipo local). 1H. ACTUALIZAR, DIFUNDIR E IMPLEMENTAR LA NORMATIVA DE RCP EN EL INSN La Normativa de RCP estandariza y facta la realizacién de los pasos secuenciales para la reanimacion basica y avanzada, Debe ser conocida y aplicada en la Institucion, y es responsabilidad del Comité Hospitalario de RCP la difusion, actualizacion e implementacion de esta Normativa VI, RESPONSABILIDADES Y FUNCIONES BASICAS DE LOS INTEGRANTES DEL EQUIPO DE REANIMACION LIDER - COORDINADOR. EI médico que llegue primero a la escena del paro o si hay uno en el lugar de reanimacién asumira el iderazgo, idealmente el mas experimentado © que mayor conocimiento tenga en RCP basica y avanzada o en el siguiente orden: Anestesi6logo, Intensivista / Emergencista Médico de guardia Médico del Servicio Médico Resident Interno de Medicina Enfermera El médico que asumié la reanimacién desde el principio determinara el origen del PCR y la secuencia de maniobras de RCP a utlizar. Asimismo, conservara el liderazgohasta el final 0 a su juicio delegard la funcién en otro de mayor experiencia o en un especialista en la escena. ASISTENTE DE LA VIA AEREA El segundo médico que llegue, 0 en su defecto el médico Residente o una enfermera del servicio con experiencia en control avanzado de Via aérea, dara soporte con mascarilla y bolsa de reanimacion ASISTENTE DE CIRCULACION El tercer médico que llegue a la escena, o en su defecto un médico residente, interno, o una enfermera capacitada o a quien se delegue esta funcién dara compresiones toracicas. ASISTENTE DE MEDICAMENTOS La primera enfermera que llegue a la cama del paciente canaliza una vena periférica, prepara y administra los medicamentos. ASISTENTE CIRCULANTE La segunda enfermera que llegue a la escena prepara los medicamentos y los alcanza a la Enfermera que se ocupa de administrarlos. Sila que llega a la cama del paciente es una técnica en enfermeria debe conseguir y alcanzar los medicamentos, insumos y equipos que pide la enfermera o el médico, ademas de revisar que todo (oxigeno, ‘sondas, et.) funcione adecuadamente ASISTENTE DE MONITOREO Y REGISTRO EN LA HISTORIA CLINICA El médico, residente, intemo o la enfermera asignado a realizar el monitoreo de la RCP lleva el registro secuencial de lo realizado durante la reanimacién siguiendo el Algoritmo correspondiente. Prepara el documento de Reporte utiizando el Protocolo de Reporte Utstein. (ver anexo). ASPECTOS ETICOS Los objetivos de la RCP son preservar la calidad de vida, restaurar la estabilidad hemodinémica y la funcién respiratoria, proteger la integralidad neurolégica y revertir ta muerte clinica. La calidad de sobrevivencia_no puede predecirse en la fase temprana post-resucitacion luego de un paro cardiorrespiratorio. Las decisiones para iniciar la RCP con frecuencia son tomadas en segundos por los médicos, quienes pueden no conocer al paciente 0 desconocer si existe alguna condicién especial, por lo que la administracion de RCP puede, algunas veces entrar en. Conflicto con lo que seria el mejor Interés del paciente Las normas éticas y culturales deben ser consideradas en el inicio y en la finalizacién de la reanimacién. Aunque los médicos juegan un rol en la decision del inicio de la resucitacion, es necesario considerar la importancia de la condicién médica del paciente y las implicancias de continuar una reanimacién. En el nifio los principios éticos y legales son muchas veces dificles de determinar.Una directiva Orden de No Reanimacin, ONR, es una expresion de los pensamientos de la persona, deseos 0 preferencias acerca de su forma de morir. En el adulto, estas se pueden basar en conversaciones, escritos y deseos, y Ia validez de estas depende de la normatividad vigente al respecto. En relacién al nifio en nuestro pais, no existe ninguna normativa al respecto ni marco legal para esta decisién. Por otto lado, se recomienda evitar el encarnizamiento terapéutico en pacientes cuya condicion se considere terminal ‘Toma de decision en caso de discapacidad 0 en nifios Principio de Autonomia de! Paciente La autonomla del paciente debe ser respetada tanto ética como legalmente. En el adulto se presume que un paciente puede entender que una intervencién involucra su consentimiento 0 su rechazo. En el nifio la autonomfa la asumen los padres o familiares, En caso que el médico considere que la opinién de los padres atente contra el mejor interés del nifio, se podra solcitar la intervencion de la autoridad legal de turno. Adecuacion del esfuerzo terapéutico Si el propésito de un tratamiento médico no se puede lograr, el tratamiento es considerado indti, Los determinantes de inutlidad médica son la duracién y la calidad de vida, Una intervencién que no pueda estabilizar e incrementar estos dos aspectos es inti Los pacientes © las familias pueden pedir al médico proporcionar cuidados que no sean apropiados al estado o patologia del nifio, como en casos de muerte encefélica. La Ley General de Salud estipula que el cese definitive de la actividad cerebral, independientemente de que algunos érganos mantengan actividad biologica, significa la muerte del individuo. (Ley General de Salud, art 108). Detener RCP La no iniciacion de resucitacién y el cese del sustento de vida durante 0 después de la resucitacion son éticamente equivalentes, y en situaciones en las cuales el pronéstico es incierto, se deberia inicir tratamiento mientras se obtiene informacion que ayude a determinar la expectativa de supervivencia y el curso clnico del paciente, La decision de terminar los esfuerzos de resucitacién se basa en la consideracion de factores como! ‘tiempo de RCP. + tiempo de desfibrilacion + enfermedades concomitantes graves e itreversibles de carécter terminal + estado previo al paro y itm inicial del paro ‘+ condicion de riesgo del reanimador. El paro presenciado, inicio pido de RCP, ¢ intervalo corto de tiempo entre el paro y fa legada de profesionales aumenta la probabilidad de una resucitacién exitosa. Hay un niimero de caracteristicas comunes que estén asociadas con un pobre resultado luego de un parocardiorrespiratorio. La presencia de alguna o varias de ellas influenciaré en las determinaciones del lider coordinador 0 el equipo de reanimacién acerca de si los esfuerzos posteriores son 0 no adecuados: Persistencia de asistolia por mas de 20 minutos Actividad eléctrica sin pulso por una causa no tratable Paro cardiaco no presenciado No RCP previa a la llegada al centro de atencién Asistolia 0 actividad eléctrica sin pulso como ritmos iniciales Paro cardiorrespiratorio sin retorno de Ia circulacién Co-morbilidades importantes. X. _DISPOSICIONES FINALES a: Implementar los Equipos de Reanimacién Intrahospitalaria técnica y éticamente sustentada. La respuesta inicial al PCR debe ser local, por ello el equipo local de PCR debe ser el que inicie las medidas de RCP. Existe evidencia que un Equipo de Reanimacién es la forma més eficiente para garantizar un manejo apropiado del PCR. Protocolizar, estandarizar y asignar los recursos institucionales necesarios. Los tratamientos protocolizados tienen impacto positive en relacién a los resultados finales en beneficio de los pacientes con PCR. Gorantizar una respuesta primaria inicial rapida y eficiente por parte del personal entrenado y capacitado ante un PCR en una persona en el INSN. El tiempo en que se brinda una respuesta primaria inicial en un PCR influye de ‘manera inversamente proporcional a la tasa de sobrevivencia Capacitar al personal en relacién a los signos de alarma de PCR para la ‘activacién oportuna del sistema de alarma y respuesta secundaria del Equipo de RCP Avanzado del INSN. Evaluar el costo-beneficio de la RCP en los pacientes hospitalizados del INSN considerando las caracteristicas particulares de los mismos. El costo — beneficio de implementar esta normativa impactara de manera positiva en el presupuesto de la institucién. Incluir como parte del proceso de auditoria todos los casos que requieran de RCP para poder identifcar las actividades especificas que ayuden a actuar de acuerdo a las patologias que se presenten en los pacientes garantizando la calidad de la atencionXI. BIBLIOGRAFIA, http://www resus. org.uk/pages/medimain, him htpu/Awww resus ong.au! htips://www ere. edw/index.php/mainpage/en’ hp/guidelines.ece.org/ http:/cire.ahajournals.org/conten/122/18 suppl_3.toc http://www seiencedirect.com/science/issue/4885-2010-999189998 8998-25 10741 :/Dresuscitationjournal,com/article/PIIS0300957210011147/related?article_id=S0300-9572(10)01114-7 /!www hear ore/ide/groups/heart-public/@wem/@ecc/documents/downloadable/uem_ 317350 http://www uni-kiel de/anaesthesie/docs/ERC_ Guidelines 2010 recommendations pdfANEXOS: REPORTE DE UTSTEIN: Hoja de registro de la Paro Cardiorrespiratoria (PCR) en niios 1. Fain det pacente Nomne¥ Apes igs Post U,Daos generate de le PCR IL Laan 113. Ade de apts 1A Monitors pros 115. Paco de a pare M.-Tentamiento Is, Fai det paint Ag of SEM Allega & Emrgencia/UCL? () Gia b RCP M2. Rim ards Mini dot RCP Neg & SN Algae 8 uence Gir le 8 3, Trateonte Pechospitr N° (1 Hoeia NC) M2, Tosi Ney wey No nro) can (1% nO NO sO) NO) Ning ners wera Sepecte ens nan ere, 1, Persmal gn rig of tsar sei Dafiniee Noy ILS. Destin dol pacente al fina ty BCP Dautins del paionte Tiempos de actacién cae PCR loin RCP Dassen REP Recupeniia concen Recupersan veneacn Soporte vation Pemacoe ver Y. Resultado definiivo del paciente Maer Sxpersiione Destine aly famsomata ate nc) Mal hospital Higa Cini dl tide corral poitca’N() Catgorias del evade global peierearN*( ren) Sepote venslaod 0 bei Hor ea pre aad SEE Fn RE Reeupenci n pub Recipercin sores so) Pesce NC NO) Cate Axio de a POR Fecha, —g Tal om Dow: