PROVINCIA DE RIO NEGRO

CONSEJO PROVINCIAL DE EDUCACIN DECLARACION JURADA DE CARGOS Y ACTIVIDADES DJ

Apellido y Nombres completos: _____________________________ Legajo: ______ ______ CUIL: ______________________ Este formulario se cumplimenta por:
Establecimiento en que se presenta esta declaracin: ____________________________________________________________
Dependiente de la Delegacin Regional Zona: _________________________________________________________________
Se debern consignar los cargos y/o horas ctedras que se posean, desempeados en la actualidad en establecimientos de Los cargos que se retengan deben figurar tambin en este recuadro, consignando el Art..
nuestra jurisdiccin como as tambin los que se desempeen en el orden Nacional, Provincial o Municipal de cualquier lugar de licencia, Resolucin o Disposicin que concedi la licencia y los horarios
del pas en establecimientos u Organismos Pblicos o Privados y Actividad Privada. desempeados en los mismos.
Cuadro Demostrativo de Actividades y Horarios
Establecimiento u Cargo u Horas Carcter Desde Lunes Martes Mircoles Jueves Viernes Sbado Firma Director
Organismo Grado Mat. Ao Div. o
Turno Funcionario
Autorizado
de Hs a Hs de Hs a Hs de Hs a Hs de Hs a Hs de Hs a Hs de Hs a Hs

Servicios Anteriores en Establecimientos Dependientes del Consejo de Educacin

Establecimiento u Organismo Cargo u Horas Carcter Desde Hasta Establecimiento u Organismo Cargo u Horas Carcter Desde Hasta
Interrupciones en el Servicio (se considerar toda interrupcin: Licencia sin sueldo usufructuada, suspensin, etc.)
Acordada por Res. o
Establecimientos u Organismo Cargo u Horas Carcter Artculo Ley Dto. o Res. Desde Hasta Disposicin N Observaciones

Servicios que originaron Jubilacin o Retiro

Aos computados por ente
Establecimiento u Organismo Cargo Carcter Desde Hasta Caja que otorg el Beneficio Desde previsional

Servicios Prestados Anteriormente en otras Jurisdicciones

Funcin
Establecimiento u Organismo Cargo Carcter (Docente Administrativo, etc.) Desde Hasta Observaciones

Los certificados de los servicios detallados en este recuadro deben presentarse ante la Direccin General de Organizacin y Recursos Humanos, legalizados segn normas vigentes.

Declaro bajo juramento que todos los datos consignados son veraces y exactos, de correspondiente, como as tambin que estoy obligado a denunciar dentro
acuerdo a mi leal saber y entender. Asimismo me notifico que cualquier falsedad, de las 48 horas la modificaciones que se produzcan.
ocultamiento u omisin dar motivo a la iniciacin del Sumario Administrativo

Lugar y Fecha .........................................................................................................

Recibido ................................................................................................................. ..............................................................................................
Firma del Declarante