LA IMAGEN DE LA SEMANA

CASO CLNICO
Edad: 69 aos Sexo: Masculino
Motivo de internacin: Sndrome de Compresin Medular.
Antecedentes: Fibrosis pulmonar idioptica. Hiperplasia prosttica benigna y prostatitis crnica (se realiz biopsia prosttica
por PSA elevado). Litiasis renal.
Antecedentes de enfermedad actual: Presenta dolor en hemiabdomen superior izquierdo irradiado a regin lumbar bilateral
de veinte das de evolucin.
Examen fsico: abdomen doloroso a la palpacin profunda en flanco izquierdo, sin signos peritoneales. Lasegue negativo
bilateral. Sin dolor a la palpacin y/o percusin de la columna. Fuerza y sensibilidad conservada en miembros inferiores.
Funcionalidad de ambos esfnteres conservados.
Estudios realizados en forma ambulatoria:
Tomografa abdominopelviana con doble contraste: Mltiples formaciones diverticulares localizados en forma difusa a
nivel del colon. Prstata aumentada de tamao y densidad heterognea, asociado a discreto aumento de la densidad de
los planos grasos adyacentes.
Resonancia magntica de columna lumbosacra: hemangioma a nivel de cuarta vrtebra lumbar.
Centellograma seo corporal total: imagen intensamente captante en el sector izquierdo de D8 y D9 que acorde al
examen SPECT impresiona involucrar hemicuerpos izquierdos y se extiende a la 8 unin costovertebral. Se observa otra
lesin en proyeccin de la cresta ilaca anteroinferior izquierda.
Biopsia Prosttica (en dos oportunidades, el mes previo, solicitada por PSA elevado): Tejido prosttico benigno.
Prostatitis crnica
PSA (antgeno prosttico especfico): 3.3 ng/ml (7/2008); 16 ng/ml (6/2010); 21 ng/ml (8/2010); 35 ng/ml (10/2010); 80
ng/ml (2/2011)
Se decide su internacin para completar estudios y eventual tratamiento:

Hemangioma

D VIII

Hemangioma

RESONANCIA MAGNETICA DE COLUMNA DORSAL

Lesin ltica que compromete al pedculo izquierdo, apfisis transversa y sector posterior izquierdo del cuerpo vertebral correspondiente a D
VIII. El tejido patolgico se expande al canal espinal dorsal ocupando el espacio extradural tomando contacto, desplazando y deformando a la
mdula espinal dorsal en el sector anterior, lateral izquierdo y posterior a la cual rodea parcialmente. La imagen mencionada por su
caracterstica se vincula a un secundarismo. En el resto del examen se identifican signos degenerativos discales en todo el sector estudiado
los cuales se hallan disminuidos de altura con degeneracin de las plataformas seas adyacentes. Osteofitos artrsicos asientan en las
plataformas seas de los cuerpos vertebrales. Imagen compatible con angioma vertebral en la mdula sea del cuerpo vertebral
correspondiente a D IV.

PUNCIN METASTASIS de Evaluacin por RADIOTERAPIA

BIOPSIA ADENOCARCINOMA HORMONOTERPIA
Traumatologa
GUIADA POR PSA: Positivo QUIMIOTERAPIA
Oncologa
TOMOGRAFIA CORTICOIDES
Urologa
EN DOSIS ALTAS
Terapia Radiante

Residencia de Clnica Mdica 1

 Cncer de prstata: mtodos diagnsticos
VIETA CLNICA:
Mtodo Sensibilidad Especificidad Valor Predictivo
Compromiso seo por cncer de prstata (%) (%) Positivo (%)
El cncer de prstata es el tumor ms frecuente en los hombres luego Tacto rectal 69 89 84 98 26 - 35
del de piel. El comportamiento es desde un tumor bien diferenciado, PSA ( 4 ng/ml) 57-79 59-68 40 49
microscpico hasta un tumor altamente agresivo con alto grado de Eco transrectal 36-85 41-79 27-36
invasividad y compromiso secundario. La edad promedio de Osterling J et al. Cancer: Principles & Practice of Oncology
th
diagnstico es de 65 aos, y el riesgo en la vida para una persona de 5 ed. 1997; 1933-13
50 aos es de alrededor del 10 %. Los factores de riesgo descriptos
son: antecedentes familiares de cncer de prstata; raza negra;
exposicin al cadmio en el lugar de trabajo (soldadura, bateras o
electrotipos); los hombres casados parecen tener mayor riesgo que los
hombres solteros; dieta alta en grasas; antecedentes de vasectoma.
Entre un 20 y un 25% de los pacientes tiene compromiso seo al
diagnstico.
El uso masivo del screening en el cncer de prstata es controversial.
La mayor duda es resolver si el screening mejora los resultados de
supervivencia y si hay buena relacin costo/beneficio en cuanto los
costos monetarios, ansiedad, morbilidad y mortalidad causados por el
screening y los tratamientos asociados al cncer de prstata
Los tumores que con ms frecuencia comprometen el hueso son los
carcinomas de mama, prstata, pulmn, rin, tiroides y vejiga.
En el cncer de prstata las metstasis pueden afectar a cualquier
hueso del cuerpo. Presentan mayor afinidad por el esqueleto axial.
La columna vertebral constituye el asiento ms frecuente. La regin
lumbar es la ms afectada, seguida de la torcica, cervical y sacra.
Centellograma seo: compromiso mltiple
Costillas y pelvis son tambin localizaciones habituales de este tipo de
lesiones. En la vrtebra, inicialmente la invasin tiene lugar en el
cuerpo, si bien la primera manifestacin radiolgica puede ser la lesin
en el pedculo. El carcinoma prosttico produce lesiones tpicamente
blsticas.
La radiologa simple es el primer estudio y el ms usado en la
deteccin y evaluacin de las metstasis seas junto con el
centellograma. La Tomografa Computada (TC) puede mostrar detalles
seos sutiles sobre la cantidad de destruccin sea, invasin cortical,
calcificacin intralesional. Es la mejor prueba para valorar el grado de
alteracin de la estructura sea. La Resonancia Magntica (RM) ha
mostrado su eficacia en dos aspectos: es el mtodo ms seguro para
evaluar la extensin en hueso medular de una metstasis y es la mejor
tcnica para delimitar la extensin a partes blandas y su relacin con
estructuras neurovasculares y tejidos adyacentes.
El tratamiento de los pacientes con metstasis seas de cncer de
prstata es paliativo, el objetivo del tratamiento en tratar el dolor,
mejorar la motilidad y prevenir complicaciones como: fracturas
patolgicas y/o compresin medular.
La terapia hormonal es un componente importante del tratamiento, Compresin medular:
constituye el paso inicial en la mayora de los casos y alivia el dolor en
un 80 a 90%. La quimioterapia de secunda lnea puede ayudar en los
casos que no responden.
Radioterapia: la RT focal externa es til en pacientes con cncer de
prstata resistente a hormonoterapia con compromiso seo limitado.
Otra estrategia es la radioterapia hemicorporal cuando la enfermedad
sintomtica se limita a un lado del diafragma.
Ablacin por radiofrecuencia: de uso creciente.
Bifosfonatos: se emplea el cido zoledrnico en pacientes con cncer
de prstata avanzado, el cual ha demostrado prevenir o retrasar las
complicaciones seas en pacientes con compromiso secundarismo,
mejora el dolor y previene la osteopenia inducida por la
hormonoterapia.

Tipo de lesin sea predominante segn tumor primario

Osteoblsticas Osteolticas Mixtas

Prstata Cncer renal Mama BIBLIOGRAFA
Pautas en Oncologa. Insituto Rofo. Disponible on line
Carcinoide Melanoma Tubo
en http://www.institutoroffo.com.ar/pautasenoncologia/
Gastrinoma Tumor epidermoide gastrointestinal. Startor. Dibiase. Assessment and management of bone
Pulmn (clulas del tracto digestivo Epidermoides. metastases in advanced prostate cancer. UpToDate
pequeas) Pulmn (no a clulas 18.3
Linfoma Hodgkin pequeas) Garbayo; Villafranca; De Blas; Tejero; Eslava;
Meduloblastoma Tiroides Manterola; Romero; Martnez. Enfermedad metastsica
Linfoma No Hodgkin sea. Diagnstico y tratamiento. Anales del Sistema
Sanitario de Navarra. Volumen 27. 2004.

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