Oftalmolgicas

OJO ROJO
J.M. Escudero Berasategui.
Servicio de Urgencias. Hospital de Navarra.

Agrupa una serie de entidades caracterizadas por una hiperemia de la superficie anterior del
ojo. Casi siempre se debe a una patologa del segmento anterior, es decir, de la conjuntiva, la
crnea, el iris o el cuerpo ciliar.

FORMAS CLNICAS DE HIPEREMIA:

1. Inyeccin conjuntival
Consiste en una coloracin roja fuerte, ms intensa en el fondo de saco conjuntival y menos
conforme nos acercamos a la crnea, por hiperemia de los vasos superficiales, mviles, de la
conjuntiva; supone la existencia de una patologa palpebral y/o conjuntival, la mayora de las
veces banal.

2. Inyeccin ciliar
Se debe a una congestin de los vasos perilmbicos, ms profundos que los del frnix, no
mviles, que adoptan una coloracin ms oscura y ms intensa a nivel del limbo. Se relacionan
con patologa de la crnea, el iris y el cuerpo ciliar, habitualmente indica la existencia de un
proceso ocular ms severo.

3. Inyeccin mixta.
Se trata de una hiperemia de los vasos superficiales y profundos. Se presenta en inflamaciones
oculares intensas como queratitis severa, iridociclitis, o glaucoma de ngulo cerrado.

4. Equmosis subconjuntival
Es un acmulo de sangre a nivel subconjuntival por rotura de un vaso.
Puede deberse a un traumatismo pero generalmente se presenta de forma espontnea, en
ocasiones relacionado con hipertensin arterial, siendo un cuadro banal y autolimitado.

5. Otra forma de ojo rojo es la debida a una obstruccin de la circulacin venosa o a un

aumento de la viscosidad de la sangre. Los vasos conjuntivales se ven tortuosos y dilatados,
de color rojo oscuro por tratarse de sangre venosa. Aparece en tumores orbitarios, fstula
cartido-cavernosa, policitemia etc.

1. CONJUNTIVITIS
Es una inflamacin conjuntival de origen infeccioso, alrgico o txico-irritativo.

Clnica
Sensacin de cuerpo extrao, escozor, picor, lagrimeo y a veces fotofobia.

Signos:
- Hiperemia conjuntival
- Edema conjuntival o quemosis: procesos inflamatorios agudos y alrgicos
- Secrecin: serosa (inflamacin alrgica, viral o irritativa), mucosa (conjuntivitis alrgica),
purulenta (c. bacteriana aguda grave), mucopurulenta (c. bacteriana leve y por clamidias),
pseudomembranas (c. adenovrica, primaveral y gonoccica)
- Reaccin inflamatoria:
- Folculos: tejido linfoide, avascular (c. viral, por clamidias o irritativa crnica.
- Papilas: tejido inflamatorio conjuntival centrado por un vaso (tpicas de la c. alrgica).
- Otros: Hemorragias subconjuntivales en la c. adenovrica y algunas bacterianas, y
linfadenopata preauricular, rasgo de las infecciones vricas y por clamidias.

Tratamiento
- Conjuntivitis bacteriana: colirio y/o pomada de antibiticos de amplio espectro. Lavados
frecuentes de las secreciones con suero. No tapar el ojo.

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- Conjuntivitis vrica: colirio de AINEs cada 8 horas. Lgrimas artificiales. Medidas de higiene
personal y contactos.

- Conjuntivitis alrgica: antihistamnicos tpicos cada 12 horas, lgrimas artificiales. Si hay

lceras corneales, pomada antibitica.

2. QUERATITIS
Afecciones inflamatorias corneales de etiologa fundamentalmente infecciosa (bacteriana,
vrica o mictica) o traumtica. Son potencialmente graves y constituyen una amenaza para la
visin.

Clnica
Dolor ocular agudo, visin borrosa o de halos alrededor de las luces, fotofobia, lagrimeo, y
blefaroespasmo.

Signos:
- Hiperemia ciliar o mixta
- Secrecin conjuntival
- Miosis
- Clulas inflamatorias en cmara anterior que pueden depositarse formando hipopion.
- Lesin corneal: las lceras bacterianas suelen ser centrales y de forma redondeada u oval.
Las herpticas son de forma dendrtica o geogrfica. Las queratitis micticas cursan con
lesiones blanco-grisceas mal delimitadas. En la queratitis actnica se observa un punteado
difuso de la crnea.

Tratamiento
- Queratitis bacteriana: colirio antibitico 1 gota/ 2h; pomada antibitica por la noche y colirio
midritico 1 gota/ 8h.
- Queratitis herptica: aciclovir pomada oftlmica 3%, 5 veces/ da, colirio midritico 1 gota/
8h. Colirio antibitico si hay sobreinfeccin. Evitar corticoides tpicos.
- Queratitis mictica: antifngicos va tpica y sistmica; colirio midritico 1 gota / 8 h.
- Queratitis actnica: pomada antibitica, colirio midritico 1 gota/ 8h, oclusin ocular y
analgsicos sistmicos.

En todos los casos valoracin por el oftalmlogo en unas horas, en funcin de la etiologa y de
la gravedad del cuadro.

3. EPIESCLERITIS Y ESCLERITIS ANTERIOR

Son procesos inflamatorios de la epiesclera y esclera que se relacionan etiolgicamente en
algunos casos con enfermedades sistmicas (infecciones, patologa sistmica autoinmune,
etc.), principalmente en la escleritis, que constituye un cuadro ms severo.

Clnica
Cursan con dolor y con hiperemia de los vasos correspondientes. Existe una forma simple
(sectorial o difusa) y una forma nodular.

Tratamiento
En ambas enfermedades se realiza mediante colirio de AINEs 1 gota / 4-6 h, aadiendo AINEs
sistmicos en la escleritis.
Valoracin por el oftalmlogo en unas horas ante la sospecha de inflamacin escleral.

4. UVETIS ANTERIOR O IRIDOCICLITIS AGUDA

Es una inflamacin de la zona anterior de la vea (iris y cuerpo ciliar). Aunque en muchos
casos no conocemos la causa de la uvetis, puede asociarse a enfermedades sistmicas
(enfermedades reumticas, infecciones, sarcoidosis, etc.).

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Clnica
Cursa con dolor ocular, visin borrosa y fotofobia.

Signos: Inyeccin ciliar, edema del iris, miosis, bradicoria, sinequias posteriores
iridocristalinianas, hipopion, y precipitados endoteliales corneales...

Tratamiento
Se tratarn con corticoides va tpica y sistmica, y midriticos.
Remitir al oftalmlogo.

5. GLAUCOMA AGUDO DE ANGULO CERRADO (GAAC)

Consiste en una elevacin grave y brusca de la presin intraocular (PIO) debido al cierre sbito
y completo del ngulo irido-corneal.

Clnica
Dolor intenso ocular y periocular que puede irradiarse a todo el territorio del V par, acompaado
de nauseas y vmitos, prdida visual de evolucin rpida y halos alrededor de las luces.

Signos: hiperemia mixta, edema corneal, cmara anterior plana, pupila dilatada arreactiva, PIO
muy alta.

Tratamiento
Precisa valoracin urgente por el oftalmlogo.
- Manitol 20% iv (250 cc a pasar en 20 minutos).
- Furosemida iv 40 mg/8h (control de iones)
- Acetazolamida 250 mg/ 8 h. vo.
- Colirio de corticoides (dexametasona) 1 gota / 2 h.
- Colirio de isoptocarpina 2%, 1 gota/ 6 h.
- Hipotensores oculares

SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA ANTE UN OJO ROJO

1. Disminucin de la AV que no se modifica con el parpadeo. Pensar en lesin corneal,

iridociclitis o glaucoma agudo.
2. Dolor ocular (diagnstico diferencial con la sensacin de cuerpo extrao y de picor; el
dolor autntico casi siempre traduce un cuadro ocular serio: queratitis, iridociclitis,
glaucoma agudo).
3. Halos de colores alrededor de las luces. La mayor parte de las veces traducen un
edema corneal.
4. Anomalas pupilares (en la morfologa, en la dinmica o alteraciones en el reflejo
fotomotor: las iridociclitis suelen cursar con una pupila mitica; en el glaucoma agudo
suele estar fija, moderadamente midritica y a veces oval; en la iridociclitis de cierto tiempo
de evolucin pueden producirse sinequias que confieren a la pupila una morfologa
irregular).
5. Alteraciones en la transparencia de la crnea y/o la cmara anterior. Cualquier
opacidad corneal presente en un ojo rojo puede constituir signo de afeccin ocular grave.

BIBLIOGRAFIA

1. Kanski J J. Oftalmologa Clnica. 4 edicin. Elseviver Science. Barcelona 2002.

2. Honrubia FM Oftalmologa General. Ebrolibro S.L. 2001
3. Cullom R.D., Chang B. Manual de Urgencias Oftalmolgicas. McGraw-Hill Interamericana
2 edicin. 1998.
Enlaces de Internet
- www.foto-web.com (imgenes de oftalmologa)
- www.oftalmored.com (imgenes de oftalmologa)
- www.medicinainformacin.com (manual de urgencias de oftalmologa)

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