OBSTETRICIA FISIOLGICA

DESARROLLO PREEMBRINICO HUMANO

PREINMOLACIN
Fecundacin 12-24h post ovulacin, en tercio externo de las Trompas de Falopio
Segmentacin Divisiones repetidas y sucesivas (blastmeros) Mrula (3 das, esfera
slida de blastmeros, rodeada de zona pelcida)
Indiferenciacin morfolgica Posibilita clonacin por separacin natural o artificial de los
blastmeros
Movimientos peristlticos de la trompa + batir cilios del epitelio tubrico Movimiento del
cigoto a travs del lumen de la trompa hacia tero
Unin itsmoampular Momento de la ovulacin en que la trompa se contrae, retiene el
ovocito e impide su paso hacia el istmo por aprox. 15h; espermatozoides son capaces de
ascender y franquear zona de obstruccin
4 da
o Inicia desaparicin zona pelcida, mrula avanza e ingresa al tero, se mantiene
suspendida en los lquidos uterinos.
o Formacin Cavidad del Blastocisto o Blastocele Ingreso de liquido desde lumen
uterino a la mrula
o Blastocisto: 2 tipos celulares Trofoblasto (capa externa) y masa celular interna
(MCI) o embrioblasto (masa celular ubicada en polo embrionario)
Hormonas ovricas (Estrgeno y Progesterona)
o Controlan cambios cclicos del tero en espera del embarazo
o Fase secretoria o lutenica Hipertrofia mucosa uterina, arterias se hacen tortuosas
y glndulas secretan productos cargados de sustancias nutritivas (Leche uterina o
embriotrofo)
o Regulan produccin de GF, CTQ y receptores Permiten relacin entre vulo
fecundado y organismo materno
Intencionalidad primera diferenciacin morfolgica de los blastmeros Relacin con futura
integracin fisiolgica con la madre a travs de la placenta (nutricin)
Blastocisto de implantacin 3 capas celulares Trofoblasto, Embrioblasto y Blastocele
(lleno de fluido)

IMPLANTACIN
Embarazo inicia, biolgicamente, con la implantacin del blastocisto (necesidad de obtener
sustancias nutritivas)
Implantacin (6 a 11-12 da) Proceso completo y programado por le cual el embrin se
une a la pared uterina, primero penetrando el epitelio y luego tomando contacto con el
sistema circulatorio.
Etapas Implantacin (2)
Etapa de Contacto
5 da Desaparece zona pelcida y blastocisto se adhiere al endometrio por
polo embrionario
6 da Diferenciacin del trofoblasto en sitio de contacto en citotrofoblasto
(capa interna con clulas bien definidas) y sincitiotrofoblasto (masa
multinucleada con capacidad histoltica y microvellosidades, que permiten
invasin del endometrio)
Etapa de Penetracin o Invasin
Penetracin ocurre a las 24h de la adhesin

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 Sincitiotrofoblasto invade endometrio progresivamente hasta el estroma
Implantacin parcial en el estroma al final de la primera semana
12 da Implnatnacin completa Epitelio uterino recubre sitio de
implantacin + cogulo de fibrina (tapn en sitio de cierre)
Hemorragia de implantacin Prdida de sangre desde espacios lacunares
de reciente formacin hacia el lumen de las glndulas endometriales, con
salida hacia la cavidad uterina y luego al exterior. Ocurre entre das 27-30 del
ciclo menstrual (das 13 a 16 post fecundacin), se puede confundir con fecha
de mestruacin. Causa errores en clculo edad gestacional, fecha probable de
parto y desconocimiento del embarazo por falta de atraso menstrual
Segunda Semana Implantacin + Placentacin Cambios en embrioblasto, trofoblasto
y estroma uterino.
8 da Embrioblasto Disco Germinativo Bilaminar
Hipoblasto o endoderma Clulas cbicas pequeas
Epiblasto o ectoblasto Clulas cilndricas Futuro ectodermo
Sincitiotrofoblasto Alto poder invasor Enzimas proteolticas destruyen epitelio
endometrial, estroma conjuntivo y endotelio de vasos sanguneos uterinos.
9 da Blastocisto se profundiza en pared uterina
aparicin vacuolas aisladas que confluyen en lagunas 11-12 das Redes
lacunares intercomunicadas
Erosion de sincitiotrofoblasto sobre sinusoides maternos Circulacion
Uteroplacentaria (muy primitiva)
Citotrofoblasto Amnioblastos Junto a ectodermo forma cavidad amnitica que es, al 8
da, un pequeo espacio o hendidura intercelular entre el ectodermo y el citotrofoblasto.

DECIDUALIZACIN
Reaccin Decidual Cambios morfolgicos y bioqumicos del estroma endometrial
como resultado de la adaptacin y colaboracin de los tejidos maternos la implantacin
Edema y aumento de la permeabilidad vascular de los tejidos Aumento del grosor
del tero
Caractersticas
Elaboracin de sustancias nutritivas por las glndulas endometriales
Aumento de la irrigacin del tero
Vasos sanguneos se hacen sinuosos
Clulas del estroma conjuntivo entometrial de forma fusiforme se transforman
en clulas deciduales Aumento tamao (hipertrofia), forma polidrica, aspecto
epiteloideo (quedan muy juntas con poco espacio intercelular entre ellas)
Reaccin inicia alrededor de las vasos sanguneos en la mujer no embarazada al final
del ciclo bifsico, durante el embarazo compromete progresivamente a todo el
mesnquima del endometrio funcional
Formacin de decidua tambin se observa en
Gestacin ectpica Embarazo tubrico, embarazo abdominal
Fuera del embarazo Persistencia del cuerpo lteo, uso de hormonas
esteroidales

EVOLUCIN MORFOLGICA DEL BLASTOCISTO

7,5 das Diferenciacin en polo embrionario y expansin del sincitiotrofoblasto,
colapso de la cavidad del blastocisto, formacin del disco bilaminar y aparicin temprana de
la cavidad amnitica junto con fluido en su interior
9 das Blastocisto esta sumergido en el endometrio Cito y sincitiotrofoblasto
rodean completamente el concepto, crecimiento del trofoblasto en el polo embrionario
(futuro corion frondoso), aparicin de lagunas en sincitiotrofoblasto (periodo lacunar),

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 cavidad del blastocisto tapizada por membrana de Heuser que pasa a denominarse cavidad
exocelmica o saco vitelino primitivo, crecimiento de la cavidad amnitica
12 das Comunicacin de lagunas trofoblsticas con sinusoides maternos, divisin
del mesodermo extraembrionario en 2 capas: somatopleura (tapiza interior de
citotrofoblasto y amnios) y esplacnopleura (cubre membrana de Heuser: saco vitelino
primitivo), formacin del pedculo de fijacin (esbozo del futuro cordn umbilical)
13 das Lagunas trofoblsticas se hacen radiadas, vellosidades primarias
(formadas por sincitiotrofoblasto en el exterior y citotrofoblasto como eje central),
contriccin del saco vitelino primitivo que forma el quiste exocelmico mientras la otra
porcin pasa a formar el saco vitelino secundario, membrana de heuser se recubre
internamente por endoderma y forma el saco vitelino secundario, rodeado por la cavidad
corinica o celoma extraembrionario
14 das embrioblasto presenta epiblasto mirando hacia la cavidad amnitica,
hipoblasto (endodermo) forma el techo del saco vitelino primitivo, disco bilaminar se
encuentra entre dos cavidades, se reconoce primer esbozo de la boca, se establece eje
anteroposterior y se observa cara dorsal del polo craneal del disco embrionario

Resumen sucesos postfecundacin durante primeras dos semanas

Das Fenmenos
3-4 Mrula de 6-12 clulas llega al tero
4-5 Desaparicin de la zona pelcida
5-6 Adherencia del blastocito a la mucosa
6 Deteccin de hCG en el citotrofoblasto
7 Invasin del estroma
7-8 Diferenciacin del sincitio y citotrofoblasto
8 Formacin de la cavidad amnitica
9 Aparicin de lagunas en el trofoblasto
11-12 Circulacin uteroplacentaria primitiva
13 Esbozo pedculo de fijacin
13 Trmino de la implantacin
14 Aparicin de vellosidades primarias

DESARROLLO PRECOZ OBSERVADO POR ULTRASONIDO

US transvaginal permite evaluar desarrollo precoz del embarazo
Sucesin de hallazos se relaciona con desarrollo embriolgico normal precoz
Decidualizacin y edema Implantacin
Observacin saco gestacional a la semana (estructura ecogrfica de 8mm)
Zona sonoluminicente corresponde a lquido del saco corinico (contiene amnios,
disco embrionario bilaminar y saco vitelino) y anillo ecognico (producto de la
reaccin decidual trofoblstica)
Visualizacin saco vitelino (primera estructura identificable) Embrin
trilaminar (20-24 das +-6mm)
Embrin visible a los 3mm (30 das) en embrin de 18-22 das se puede
reconocer longitud cefalo-nalga
LCF 33 das Frecuencia 80-100 lat/min hasta los 60 das, donde alcanza
120-160 lat/min
Visualizacin del amnios (35 das)

PRODUCCIN DE GONADOTROFINA CORINICA ( hCG)

Deteccin presencia beta hCG en el sincitiotrofoblasto desde los 6 das port fertilizacin

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 8-9 das post fecundacin Deteccin subunidad beta hCG en plasma materno por medio
de radioinmunoensayo (RIE)
Permite diagnstico de embarazo y aborto precoz antes del atraso menstrual
B hCG impide involucin del cuerpo lteo y posteriormente de la menstruacin
Se le atribuyen algunos cambios inmunolgicos del embarazo

DECIDUAS O CADUCAS
Endometro al sufrir transformacin decidual Destinadas a la separacin y
eliminacin del tero despus del parto
Inicios 3 semana (16 das) Decidualizacin del endometrio es completa
Parnquima
Zona compacta capa superficial con glndulas endometriales esponjosas y
tortuosas
Zona esponjosa Capa intermedia gruesa, acentuacin tortuosidad e hipertrofia
glandular
Zona basal Capa basal delgada, no sufre mayores cambios, similar a la mujer no
embarazada, propio caudal sanguneo, no se desprende durante menstruacin ni
alumbramiento
Capas compacta y esponjosa se desintegran y desprenden durante la mentruacin y
el parto
Regiones o reas de la cavidad uterina una vez implantado el blastocisto
Caduca o Decidua Basal o Intertero-Placentaria Entre blastocisto y miometrio,
contiene corion frondoso
Caduca o Decidua Refleja o Capsular Parte de la mucosa que recubre al blastocisto,
lo separa de la cavidad uterina y rodea al corion liso
Caduca o Decidua Vera o Parietal Tapiza el resto de la cavidad uterina (cuerpo y
fondo del tero que no ha sido invadido por corion frondoso)
Cavidad uterina desaparece con el desarrollo del embarazo A las 10 semanas la
caduca refleja toma contacto con la caduca vera
PROCESOS INMUNITARIOS DURANTE LA IMPLANTACIN
Presencia de genoma materno HLA no compatible ausencia rechazo Relacin con
capacidad del trofoblasto de actuar como inmunoabsorbente de anticuerpos anti-HLA clase 1
(reacciona con los antgenos y los destruye)
Placenta es mnimamente antignica
Tejidos embrionarios siempre son rechazados

PLACENTACIN Y FOMACIN DE ANEXOS OVULARES

PLACENTACIN
Desde diferenciacin del sincitio y citotrofoblasto, adems del corin, posterior a la
implantacin
Saco corinico Embrin, cavidad amnitica, saco vitelino y pedculo de fijacin
Superficie del saco corinico produce vellosidades con mayor crecimiento en polo
embrionario (corion frondoso) y escaso desarrollo en el polo opuesto (corion liso)
3 semana Vellosidades primarias sincitio y citotrofoblasto
Vellosidades 2 Mesodermo extraembrionario de la somatopleura invade centro de
las vellosidades Cono central mesenquimtico, citotrofoblasto, sincitiotrofoblasto
Vellosidades 3 Formacin de vasos sanguneos en el centro de las vellosidades
que se unen a los vasos del mesnquima embrionari que ubren cara interna del trofoblasto y

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 pedculo de fijacin Cono mesenquimatico central, vasos sanguneos, citotrofoblasto,
sincitiotrofoblasto
Vellosidades se profundizan en el endometrio Lagunas (contienen lquido tisular del
endometrio inicialmente) confluencia de vacuolas en el sincitiotrofoblasto Espacios
lacunares sincitiales comunicacin con vellosidades Lago sanguneo intervelloso
Circulacin uteroplacentaria primitiva (sistema sanguneo de baja presin)
21-40 das Placa corinica fetal de la placenta Troncos vellositarios con
ramificaciones 1, 2 y 3, adems de vellosidades libres
Vellosidades gancho, de fijacin o de anclaje Vellosidades unidas al endometrio
decidual
Envoltura trofoblstica (trofoblasto extravellositario) clulas del citotrofoblasto de
las vellosidades de anclaje atraviesan sincitio y cubren endometrioo decidual Evitara
penetracin exagerada del sincitio y participara en procesos inmunolgicos que impiden
rechazo materno a tejidos embrionarios
Vasos vitelinos u infalomesentricos Unen vasos intraembrionarios (4 semana)
Circulacin Embrioplacentaria
40-50 das Lago intervelloso o espacio intervelloso (EIV) Citotrofoblasto no
invade de manera uniforme y deja zonas de proyecciones de la decidua Tabiques
placentarios o intercotiledonarios Determinan cotiledones placentarios
Placenta bien diferenciada
Placa corinico fetal Troncos vellosos
Espacio intervelloso Lago sanguneo intervellositario
Placa basal materno Tabiques incompletos
Ramas arterias espirales, ramas arterias radiales del endometrio atraviesan lmina
decidual y se abren a la placa basal donde envan sangre hacia el espacio intervelloso
Circulacin uteroplacentaria primitiva (baja presin 4-8 mmHg) Desarrollo
progresivo de la placenta Sistema de alta presin (40-60 mmHg)
Trofoblasto extraplacentario Invade pared de las arterias espirales e infiltra
decidua basal y miometrio
9 semanas aprox (56-60 das) Invasin retrograda de citotrofoblasto hacia lumen
de arterias espirales hasta conjuncin deciduo-miometrial 1 invasin endovascular de las
clulas trofoblsticas 2 invasin endovascular entre semanas 15-16 semanas Lecho
vascular utero placentario se convierte en sistema de baja resistencia, baja presin y flujo
elevado
Falla 2 invasin endovascular sera causa primarioa en el desarrollo de preeclampsia
o hipertensin inducida por el embarazo y RCIU
CRECIMIENTO DE LA PLACENTA
Crecimiento masa placentaria a expensas de la multiplicacin de ramificaciones 1,
2 y 3
1 mes placenta pesa 6 veces ms que el embrin
4 meses Placenta pesa lo mismo que embrin
RN trmino Pesa 1/6 del embrin

FORMACIN DEL AMNIOS Y CAVIDAD AMNITICA

Amnios Membrana embrionaria avascular, se forma alrededor del da 8 de
desarrollo
Pequeas cavidades en espesor de masa celular interna que confluyen en la cavidad
amnitica Inicialmente delimitada por ectodermo del disco bilaminar hacia abajo y
amnioblastos hacia abajo y laterales
Aumento progresivo de volumen Desplazamiento y ocupacin progresiva hacia
cavidad del celoma extraembrionario o cavidad corinica A finales del 2 mes la cavidad
amnitica rodea al feto y est separada de l por lquido amnitico

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 Cubre parte interna del corion frondoso, que va a dar origen al plato corial de la
placenta
Finales 3 mes Corion toma contacto con cavidad amnitica, desaparece cavidad
corionica (celoma extraembrionario) Formacin membrana corioamnitica que limita
cavidad amnitica

FORMACIN DE LAS MEMBRANAS OVULARES

Expansin amnios toma contacto con corin, arrastra decidua refleja con la que se
une Ambas se aplican a decidua parietal y desaparece la cavidad uterina
Membranas ovulares post alumbramiento Amnios, corion calvo y decidua refleja
atrofiada y restos de la decidua parietal
Post parto corion y amnios se desprenden con facilidad

FORMACIN DEL CORDN UMBILICAL

Da 12 Embrin tiene 2 cvidades Cavidad amnitica y saco vitelino primtivo
Da 18 Formacin cavidad corinica
Parte del mesodermo forma pedculo umbilical Da origen al cordn umbilical
Movimientos del embrin en el saco vitelino en 2 porciones porcin
intraembrionaria (intestino primtivo) y porcin extraembrionaroa (conducto
onfalomesentrico o conducto vitelino) Se dilata en porin distal para formar saco vitelino
secundario
Arterias alantoideas (2) nacen de las arterias ilacas internas y vena alantoidea (izq)
que desemboca en la vena heptica
Vena umbilical desaparece cerca del 2 mes
Cordn definitivo 2 arterias que llevan sangre desde el corazn fetal a la placenta,
y una vena umbilical que hace el trayecto inverso
Arteria umbilical nica o su ausencia (0,5-1%) Actuara como factor teratognico
(25%9 por el aumento de resistencia al flujo sanguneo desde el feto a la placenta

PLACENTA, CORDN UMBILICAL, MEMBRANAS OVULARES Y LQUIDO AMNITICO

PLACENTA DEFINITIVA

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