3.

Explique las causas y la fisiopatologa del coma estructural

Casi todos los casos de disminucin del estado de alerta pueden atribuirse a
anormalidades generalizadas de los hemisferios cerebrales o a una actividad reducida de
un sistema de alerta talamocortical especial denominado el sistema de activacin
reticular. Es necesario el funcionamiento apropiado de este sistema, de sus proyecciones
ascendentes a la corteza y de la corteza misma para mantener el estado de alerta y la
coherencia del pensamiento. En consecuencia, las principales causas del coma seran:

1) las lesiones que daan el sistema de activacin reticular reticular activating system,
RAS) o sus proyecciones;

2) la destruccin de zonas grandes de ambos hemisferios cerebrales.

3) la supresin de la funcin reticulocerebral por la accin de frmacos o drogas,

toxinas o alteraciones metablicas, como la hipoglucemia, la anoxia, la uremia y la
hiperazoemia o la insuficiencia heptica.

La cercana del sistema de activacin reticular a las estructuras que controlan la funcin
pupilar y los movimientos de los ojos permite la localizacin clnica de la causa del
coma en muchos casos. El crecimiento de las pupilas con prdida del reflejo luminoso y
prdida de los movimientos verticales y de aduccin de los ojos sugiere la posible
ubicacin de la lesin en la parte superior del tallo enceflico. A la inversa, la
conservacin de la reactividad pupilar y los movimientos oculares absuelve la parte
superior del tallo enceflico e indica que la causa est constituida por lesiones
estructurales difusas o la supresin metablica de los hemisferios cerebrales.

Coma por masas y hernias enceflicas:

La cavidad craneal est dividida en compartimientos separados por invaginaciones de la
duramadre: los dos hemisferios enceflicos estn separados por la hoz del cerebro, y las
fosas anterior y posterior por la tienda del cerebelo.

El trmino hernia seala el desplazamiento de tejido enceflico hacia un

compartimiento que normalmente no ocupa. Muchos de los signos relacionados con el
estado de coma, y de hecho el coma en s, puede atribuirse a desplazamientos de tejidos,
y determinadas consideraciones clnicas son caractersticas de herniaciones especficas.
Son bsicamente signos "localizadores falsos" puesto que se derivan de la compresin
de estructuras cerebrales a cierta distancia de la masa