Subsistema de informacin SIVIGILA

SISTEMA NACIONAL DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA

Ficha de notificacin

Lepra cdigo INS 450

La ficha de notificacin es para fines de vigilancia en salud pblica y todas las entidades que participen en el proceso deben garantizar la confidencialidad de la informacin LEY 1273/09 y 1266/09

Personas que presenten algunas de las siguientes manifestaciones clnicas: Sintomticos de piel (SP). Persona con cualquier tipo de lesin cutnea, anestsicas o hipoestsicas,
hipopigmentadas o rojizas, bien delimitadas o con bordes difusos, no congnita, diferente a cicatriz; sea o no su motivo de consulta, de larga duracin y que no haya respondido a
tratamientos previos.

Sintomtico de sistema nervioso perifrico (SSNP). Personas con reas corporales hipo o anestsicas, o con problemas motores distales de las manos, los pies o los prpados.
Toda persona que presente una o ms de las siguientes seales: manchas hipocrmicas o eritemato-hipocrmicas, con o sin disminucin de la sudoracin, y con o sin alopecia
localizada, con alteracin de la sensibilidad; reas cutneas con anestesia, hipoestesia o parestesias; placas eritematosas de lmites ntidos con alteracin de la sensibilidad; lesiones
eritematosas planas con centro claro o placas infiltradas, con alteracin de la sensibilidad; placas eritematosas infiltradas de bordes difusos, con alteracin de la sensibilidad; tubrculos
y ndulos; prdida extensa de sensibilidad en las manos o en los pies; uno o ms troncos nerviosos perifricos engrosados, con prdida de la sensibilidad y de la motricidad en su
distribucin correspondiente, sin lesiones cutneas; nervios dolorosos espontneamente o a la palpacin; ulceras indoloras en las manos o en los pies

RELACIN CON DATOS BSICOS FOR-R02.0000-013 V:04 2017/01/01

A. Nombres y apellidos del paciente B. Tipo de ID* C. Nmero de identificacin

*RC : REGISTRO CIVIL | TI : TARJETA IDENTIDAD | CC : CDULA CIUDADANA | CE : CDULA EXTRANJERA |- PA : PASAPORTE | MS : MENOR SIN ID | AS : ADULTO SIN ID

5. CONDICIN DE INGRESO

Tipo de ingreso o 1. Nuevo o 2. Recidiva o 3. Reingreso de abandono recuperado o reinicio de tratamiento

6. CLASIFICACIN INICIAL DEL CASO

6.1 Clasificacin clnica del caso 6.2 Nmero de lesiones identificadas, examen clnico inicial

o 1. Paucibacilar o 2. Multibacilar

7. CONFIGURACIN DEL CASO

7.1 Datos de laboratorio
7.1.1 Baciloscopia 7.1.2 Fecha de toma de baciloscopia (dd/mm/aaaa) 7.1.3 Resultado 7.1.4 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa)

o 1. S
o 2.No ndice bacilar

7.1.5 Biopsia 7.1.6 Fecha de toma de biopsia (dd/mm/aaaa)

o 1. S
o 2.No
7.1.7 Resultado de la histopatologa 7.1.8 Fecha de resultado (dd/mm/aaaa)
o 1. Indeterminada o 3. Dimorfa (borderline) o 5. Neural
o 2. Tuberculoide o 4. Lepromatosa o 6. Otro dignostico

7.2 Mximo grado de discapacidad 7.3 Presenta reaccin 7.4 Inici tratamiento? 7.5 Fecha de inicio de tratamiento (dd/mm/aaaa)
evaluado
o 0. Grado cero o 2. Grado dos o 1. Tipo uno o3. Ninguna o 1. S
o 1. Grado uno o 2. Tipo dos o 2.No

Correos: sivigila@ins.gov.co / ins.sivigila@gmail.com

 INSTRUCTIVO DILIGENCIAMIENTO FICHAS DE NOTIFICACIN DATOS COMPLEMENTARIOS
VARIABLE
A. Nombres y apellidos del paciente
B. Tipo de ID
C. Nmero de identificacin
5. CONDICIN DE INGRESO
Tipo de ingreso
6. CLASIFICACIN INICIAL DEL CASO
6.1 Clasifiacin clnica del caso
6.2 Nmero de lesiones identificadas,
Anote en nmeros absolutos, las lesiones idenificadas en el caso.
exmen clnico inicial
7. CONFIGURACIN DEL CASO
7.1 Datos de laboratorio
7.1.1 Baciloscopia
7.1.2 Fecha de toma de baciloscopia
7.1.3 Resultado
7.1.4 Fecha de resultado
7.1.5 Biopsia
7.1.6 Fecha de toma de biopsia
7.1.7 Resultado de la histopatologa
7.1.8 Fecha de resultado
7.2 Mximo grado de discapacidad 0 = Grado cero
evaluado
7.3 Presenta reaccin leprtica?
7.4 Inici tratamiento?
7.5 Fecha de inicio de tratamiento
LEPRA (Cd INS: 450)
CATEGORAS Y DEFINICIN CRITERIOS SISTEMATIZACIN OBLIG
* El tipo de documento debe ser coincidente con la edad del
paciente.
Es necesario diligenciar estos datos en la ficha de
* Para el evento el nmero de identificacin debe ser e de la
complementarios, los cuales debe coincidir con la informacin SI
madre.
registrada en la ficha de datos bsicos.
* El tipo y nmero de documento debe coincidir con la
informacin ingresada en la ficha de datos bsicos.
Marque con una X la opcin segn corresponda.
1 = Nuevo Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
SI
2 = Recidiva cotinuar con el ingreso de la informacin.
3 = Reingreso abandono recuperado
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
Marque con una X la opcin segn corresponda. SI
cotinuar con el ingreso de la informacin.
Variable que permite valores iguales o mayores a 0 y
SI
menores o iguales a 99
Marque con una X la opcin segn corresponda.
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
1 = Si SI
cotinuar con el ingreso de la informacin.
2 = No
Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1
Formato da-mes-ao. Baciloscopia, 1 = Si. La fecha puede ser igual o superior a la NO
fecha de inicio de sntomas.
Variable que se encuentra entre los rangos iguales o mayores a 0.0 Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1
NO
y menores o iguales a 6.0. Baciloscopia, 1 = Si.
Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.1
Formato da-mes-ao. NO
Baciloscopia, 1 = Si.
Marque con na X la opcin segn corresponda.
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
1 = Si SI
cotinuar con el ingreso de la informacin.
2 = No
Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5
Formato da-mes-ao. Biopsia, opcin 1 = Si. La fecha debe ser igual o superior a NO
la fecha de inicio de sntomas.
Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5
Marque con una X la opcin segn corresponda. NO
Biopsia, opcin 1 = Si.
Depende de la opcin de respuesta en la variable 7.1.5
Formato da-mes-ao. Biopsia, opcin 1 = Si. La variable solo permite la fecha igual NO
o superior a la variable 7.1.6 Fecha de toma de biopsia.
Marque con un X la opcin segn corresponda.
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
SI
1 = Grado uno cotinuar con el ingreso de la informacin.
2 = Grado dos
Marque con una X la opcin segn correpsonda.
1 = Tipo uno Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
SI
2 = Tipo dos cotinuar con el ingreso de la informacin.
3 = Ninguna
Marque con na X la opcin segn corresponda.
Diligencie la variable, de lo contrario el sistema no permitir
1 = Si SI
cotinuar con el ingreso de la informacin.
2 = No
Depende de la opcin de resuesta en la variable 7.4 Inici
Formato da-mes-ao. NO
tratamiento?, opcin 1 = Si.