EMPRESA:

Fecha :
 I. RECOLECCION DE ANTECEDENTES
DE RIESGOS DE ACCIDENTES
Y ENFERMEDADES PROFESIONALES

1. En qu rea de trabajo han ocurrido mayor nmero de accidentes? Priorcelas.

1.................................................................. 4..................................................................
2.................................................................. 5..................................................................
3.................................................................. 6..................................................................

2. Cules son las partes del cuerpo ms afectadas? Priorcelas.

1.................................................................. 4..................................................................
2.................................................................. 5..................................................................
3.................................................................. 6..................................................................

3. En qu reas de trabajo hay enfermos profesionales o con probabilidad de ser

declarados enfermos? Priorcelas.
1.................................................................. 4..................................................................
2.................................................................. 5..................................................................
3.................................................................. 6..................................................................

4. Cules son las principales condiciones inseguras presentes en las reas donde han
ocurrido ms accidentes? Priorcelas.
1.................................................................. 4..................................................................
2.................................................................. 5..................................................................
3.................................................................. 6..................................................................

5. Cules son los principales agentes a los cuales estn expuestos los trabajadores de su
centro de trabajo, indicando nmero de expuestos? Priorcelas.
1.................................................................. 4..................................................................
2.................................................................. 5..................................................................
3.................................................................. 6..................................................................

6. Cules son los principales actos inseguros presentes en las reas de trabajo?
Priorcelas.
1.................................................................. 4..................................................................
2.................................................................. 5..................................................................
3.................................................................. 6..................................................................
 CONCLUSIONES

A partir de la informacin antes recopilada, se requiere responder las preguntas que a

continuacin se detallan.

1. Las reas ms crticas son:

Por qu? Cules son las causas que las hacen crticas?

2. Las condiciones inseguras ms crticas son:

Por qu? Cules son las causas que las hacen crticas?

3. Las conductas inseguras ms crticas son:

Por qu? Cules son las causas que las hacen crticas?
 II. PRINCIPALES DISPOSICIONES LEGALES APLICABLES

DECRETO SUPREMO N 54, DEL MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISION SOCIAL

REGLAMENTO PARA LA CONSTITUCION Y FUNCIONAMIENTO DE LOS COMITES PARITARIOS DE HIGIENE
Y SEGURIDAD

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A. CONSTITUCION SI NO NA SI NO NA
1. Debe existir comit paritario?
2. Hay un comit por cada Faena, Sucursal o Agencia?
3. Tiene todos sus integrantes?
4. Cumplen los requisitos establecidos en el Artculo N
10?
5. Existe un trabajador titular con fuero?
6. Est comunicado a la Inspeccin del Trabajo?
B. FUNCIONAMIENTO SI NO NA SI NO NA
1. Se rene mensualmente?
2. Existe un libro de actas de cada reunin?
3. Esta vigente?
4. Instruye a los trabajadores en la correcta utilizacin
de los elementos de proteccin? (No slo los de
proteccin personal)
5. Realiza la investigacin de los accidentes? (Verificar)

DECRETO SUPREMO N 40, DEL MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISION SOCIAL

REGLAMENTO SOBRE PREVENCION DE RIESGOS PROFESIONALES

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A. DEPARTAMENTO DE PREVENCION DE RIESGOS SI NO NA SI NO NA

1. Debe existir Departamento de Prevencin?
2. Existe un experto que asesore a las empresas del
holding?
3. Este experto tiene registro vigente autorizado por el
servicio de salud? (verificar numero de registro)
4. Tiene el Experto dedicacin adecuada segn articulo
11?
B. REGLAMENTO INTERNO DE HIGIENE Y SEGURIDAD SI NO NA SI NO NA
1. Existe?
2. Est conforme a lo establecido en l DFL N 1.
Cdigo del Trabajo (Art. 154) y D.S. N40? (Revisar
documento)
3. Se ha entregado un ejemplar a cada trabajador?
4. Tiene registro escrito y firmado de la entrega del
Reglamento? (Verificar)
5. Se ha enviado copia al Ministerio de Salud y a la
Direccin del Trabajo? (Art. 153, DFL N 1)
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C. DE LA OBLIGACION DE INFORMAR LOS RIESGOS SI NO NA SI NO NA

LABORALES
1. Estn informados los riesgos que entraan sus
labores?
2. Estn informadas las medidas preventivas?
3. Estn informados los mtodos de trabajos correctos?
4. Estn informados los productos usados en los
procesos?
5. Estn informados los lmites de exposicin
permisibles?
6. Tiene registro escrito y firmado de la entrega de la
informacin a cada trabajador?
La informacin anterior, Ha sido comunicada por medio SI NO NA SI NO NA
de...?
Reglamento Interno
Procedimientos de trabajo
Slo verbal.
La informacin ha sido entregada a travs de: SI NO NA SI NO NA
Comit Paritario
Departamento Prevencin
Jefes y Supervisores
Otros (especificar)

DECRETO N 594, DEL MINISTERIO DE SALUD

REGLAMENTO SOBRE CONDICIONES SANITARIAS Y AMBIENTALES
BASICAS EN LOS LUGARES DE TRABAJO

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A. CONDICIONES GENERALES DE CONSTRUCCION SI NO NA SI NO NA

1. Se mantienen despejados los pasillos de trnsito,
circulacin y vas de evacuacin?
2. Se mantienen adecuadas condiciones de orden y
limpieza?
B. SERVICIOS HIGIENICOS SI NO NA SI NO NA
1. Se cuenta con servicios sanitarios separados por sexo?
2. Se cuenta con la cantidad de baos y duchas
establecidos por el Artculo N 23?
C. GUARDARROPIAS Y COMEDORES SI NO NA SI NO NA
1. Existen casilleros para el personal que requiere
cambiarse de ropa?, uno por persona
2. Existe un lugar adecuado para realizar colacin?
3. De contar con Casino para preparar alimentos,
Cuenta con la autorizacin sanitaria?
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D. CONDICIONES GENERALES DE SEGURIDAD SI NO NA SI NO NA

1. Existen vas de evacuacin sealizadas?

2. Existen sealizaciones de seguridad (Afiches)?
3. Los materiales se almacenan de manera adecuada y
en lugares apropiados?
4. Los trabajadores que conducen maquinaria
automotriz, cuentan con la licencia?
5. La maquinaria automotriz, cuenta con alarma de
retroceso?
E. DE LA PREVENCION Y PROTECCION CONTRA SI NO NA SI NO NA
INCENDIOS
1. Se cuenta con una cantidad mnima de extintores de
incendio?
2. Estn localizados adecuadamente?
3. El personal esta instruido en el uso de los extintores?
4. Son los adecuados a los tipos de fuegos presentes?
5. Han tenido la mantencin anual?
F. DE LOS EQUIPOS DE PROTECCION PERSONAL SI NO NA SI NO NA
1. Se entregan E.P.P. a los trabajadores?
2. Se entregan sin costo a los trabajadores?
3. Son adecuados al riesgo?
4. Estn en buen estado?
5. Existe uso adecuado?
6. Tiene registro escrito y firmado de la entrega de EPP?
7. Realiza inspecciones para verificar el buen uso?
8. Tiene registro de las inspecciones?
G. DE LA CONTAMINACION AMBIENTAL SI NO NA SI NO NA
1. De utilizar alguna de las sustancias indicadas en el
Art. 61, Se han evaluado las concentraciones
ambientales?
2. Estas concentraciones han sobrepasado el L.P.A.?
3. De utilizar alguna de las sustancias indicadas en el
Art. 66, Se han evaluado las concentraciones
ambientales?
4. Estas concentraciones han sobrepasado el L.P.P. y/o
el L.P.T.?
5. De haber sobrepasado el L.P.A., L.P.P. y/o L.P.T., se
han tomado las acciones necesarias para controlar
el riesgo?
 DECRETO N 67, DEL MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISION SOCIAL
REGLAMENTO PARA LA APLICACIN DE LOS
ARTICULOS 15 Y 16 DE LA LEY 16744

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SI NO NA SI NO NA
1. Lleva los antecedentes necesarios para el cmputo
de la tasa de accidentabilidad ao calendario en su
zona?
2. Lleva los antecedentes necesarios para el cmputo
de la tasa de siniestralidad ao calendario en su
zona?
3. Lleva los antecedentes necesarios para el cmputo
de la tasa de accidentabilidad perodo de evaluacin?
4. Lleva los antecedentes necesarios para el cmputo
de la tasa de siniestralidad perodo de evaluacin?

DECRETO N 76, DEL MINISTERIO DEL TRABAJO Y PREVISION SOCIAL

REGLAMENTO PARA LA APLICACIN DEL ARTICULO 66 BIS DE LA LEY 16744

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SI NO NA SI NO NA
1. Las empresas Complementos Recourse participan
como empresa principal de acuerdo al artculo 66 Bis
de la ley 16.744?
2. Las empresas Complementos Recourse participan
como contratistas o subcontratistas de acuerdo al
artculo 66 Bis de la ley 16.744?
3. Poseen registros actualizados de antecedentes, en
papel y/o soporte digital en los contratos? (artculo 5,
D.S. 76)
4. Informa sobre el cumplimiento de las obligaciones
que le impone la ley en materia de Seguridad?
(artculo 6, D.S. 76)
5. Las empresas Complementos Recourse participan en
un sistema de gestin de la SST? (artculo 7, D.S. 76)
6. Se cuenta con la asesora tcnica de la empresa
principal que se requiere para la aplicacin del
Sistema de Gestin? (artculo 8, D.S. 76)
7. Las empresas Complemetos Recourse han recibido el
reglamento especial para empresas contratistas y
subcontratistas? (artculo 11, D.S. 76)
8. Las empresas Complementos Recourse participan en
los comits paritarios de H y S de faena? (artculo 14,
D.S. 76)
9. Se adoptan las medidas de prevencin indicadas por
el DPR de faena? (artculo 32, D.S. 76)
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