Cinemtica del trauma

Definicin:

Es el proceso de analizar un evento traumtico y determinar las lesiones potenciales , que

pueden ser provocadas por las fuerzas y movimientos involucrados en lo ocurrido.

PRINCIPIOS FUNDAMENTALES:

1. INDICE DE SOSPECHA

2. INVESTIGAR

3. LEYES DE LA FISICA

1. INDICE DE SOSPECHA

Conocer el mecanismo del trauma, permite saber cules son las potenciales lesiones que
encontraremos en un accidentado.

2. INVESTIGAR

Condiciones que indujeron al evento traumtico

Direccin del impacto

Punto del impacto
Energa intercambiada
Patrn de la lesin

3. LEYES DE LA FISICA

1Ley de Newton:

Un cuerpo en reposo permanecer en reposo y un cuerpo en movimiento permanecer en

movimiento a menos que una fuerza externa acte sobre ellos.

1 Ley de la Termodinamia:

La energa no se crea ni se destruye solamente se transforma (trmica, mecnica, qumica,

elctrica...)

FORMULA DE LA ENERGIA CINETICA

E.C. = M X V

2
1000 X (100)2 = 1000X 10.000 = 5.000000 Joules

2 2

1.500 X (100)2 = 1.500 X 10.000 = 7.500.000 J

2 2

1.000 X (150)2 = 1.000 X 22.500 = 11.250.000 J

2 2

Conceptos relevantes

1. Cavitacin : Desplazamiento de las partculas fuera del punto de impacto.

Factores a considerar:

Densidad
rea frontal del objeto mvil

Tipo de lesiones

Trauma abierto

Trauma cerrado

En ambos se produce el fenmeno de cavitacin

TRAUMA CERRADO

Cambio de velocidad (aceleracin desaceleracin)

Golpes, compresin, contusin, destrozo.

2. Elasticidad: Capacidad de una estructura de retornar a su forma y tamao original.

Pueden existir lesiones internas, sin existir lesiones evidentes

Historia del evento/paciente

Condiciones previas (pre-trauma):

* Ingestin de alcohol o drogas

* Antecedentes mrbidos

Incidente traumtico

* Direccin del intercambio de energa

* Magnitud de la energa

* Efectos de la energa sobre el paciente.

Etiologa

Accidentes de transito
Heridas por arma de fuego
Heridas por arma blanca
Cadas de altura
Heridas por otros elementos

Lesiones Penetrantes

Baja energa: objetos corto- punzantes

Energa media: pistolas y algunos rifles.

Energa alta: rifles de cacera y armas de alta velocidad

El impacto del objeto, desplaza, aplasta y rechaza las clulas del cuerpo, en su trayectoria.

Factores generales que influyen en el dao:

* Dimetro del elemento.

* Velocidad de impacto.

* Forma y caractersticas del objeto.

Traumatismos penetrantes

Proyectiles (Balas)

Penetracin

Fragmentacin

Cavitacin Permanente: Tejido destrozado

Cavitacin temporal: Onda de compresin y estiramiento

HERIDAS POR ARMA DE FUEGO

Gravedad depende de:

* Zona afectada

* Tipo de arma

* Distancia del

impacto

Herida de entrada

* Reborde con quemaduras por plvora

Herida de salida

* Forma estrellada

* Depende de distancia del disparo

* Tipo de arma
 Heridas por arma blanca

La gravedad, depender de :

* Tipos de armas involucradas

* Trayectoria del arma

* Profundidad de la penetracin

* Nmero de heridas

* Anatoma subyacente

* Atacante.
Lesiones de baja energa.

Cavitacin permanente solo por el objeto en si mismo.

El dao depender de que el objeto alcance estructuras importantes

Accidentes de trnsito

Son la causa ms comn de trauma mayor, donde la transferencia de energa y la

aplicacin de fuerzas es mucho ms compleja
DESACELERACIN

Antes de la colisin el conductor se mueve a la misma velocidad que el vehculo.

Durante el impacto el vehculo y el conductor desaceleran hasta cero.
La fuerza de desaceleracin es transmitida al conductor
Las estructuras del vehculo absorben energa y tambin el conductor.

En una colisin se producen 3 impactos:

Impacto del vehculo

Impacto del cuerpo
Impacto del rgano

Impacto del vehculo

Impacto del cuerpo

Impacto del rgano

% de Mortalidad por tipo de colisin

Tipo de Colisin Mortalidad (%)

Impacto Frontal 50 60

Impacto lateral 20 35

Volcamiento 8 15

Impacto posterior 3 - 5

Colisin Frontal
Colisin lateral
Colisin posterior
Volcamiento
Lesiones a peatones

Siguen patrn definido segn el vehculo.

80% de atropellados por auto tienen lesiones en las EEII.
Aprox. 68% muertos son hombres
El patrn mas comn en atropellos por automviles incluyen fractura de pierna, lesiones
en el tronco y TEC

Tres fases del impacto

Parachoques.
Frente y parabrisas del automvil
Suelo

Cadas de altura

Energa potencial = Energa cintica

Factores determinantes

Altura
Superficie de impacto
Objetos golpeados durante la cada
Segmento corporal que impacta primero

Cadas entre 1,5 y 21 m

76.2 % Fracturas
19 a 22% Fr. Espinales
3.7% con deficit neurlogico
6% lesiones intra abdominales
< 1% perforacin de vejiga o tubo digestivo

LESIONES POR EXPLOSIN:

Lesin Primaria:

Producida por la onda de presin explosiva y onda de calor

Lesin Secundaria:

Producida por vidrios y objetos productos de la explosin

Lesin Terciaria:

La vctima se convierte en un objeto proyectado

Patrones de lesin

Traumatismo enceflico

Compresin
Deceleracin
Golpe contragolpe
Dao axonal difuso
Fuerzas distractoras

Lesiones torcicas

Lesiones de la pared (Compresin)

Fracturas costales
 Neumotrax (Sobrepresin)
Ruptura Cardiaca
Transeccin Artica (Distraccin)

Lesiones abdominales

rganos abdominales mas vulnerables

rganos slidos
Compresin directa
Distraccin y laceracin (punto apoyo)
Hilio esplnico, arteria renal, cola pncreas.
Vscera hueca 3%.

Lesiones msculo esqueltico

Lejos la mas comunes

Relacin 5:1 con otras cirugas
Notable reduccin con uso de Airbag y cinturn de seguridad.
Factor fase de la matriz de Haddon

Factor fase de la matriz de Haddon

Antes del Durante el Despes del
evento evento evento
Husped Evitar el Uso del Atencin
abuso del OH cinturn de adecuada por
seguridad observadores
Vehculo Frenos de Bolsas de aire
poder

Medio Lmites de Barreras que Acceso a

ambiente velocidad amortiguan sistemas de
del impacto trauma