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Nombre: __________________________________________________________________________________
Fecha de Nacimiento:_________________________________ Edad:
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Ocupacin: _________________________________________
Fecha: ____________________________________________
Inicio:
Cundo se presento por primera vez?:
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Cuando tartamudea:
Utiliza algn tipo de estrategias para superarlo?:
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Qu resultado ha obtenido en los tratamientos que ha utilizado para detener la
tartamudez?:
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Le produce algn tipo de problema social?:
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