UDABOL

ODONTOLOGIA
SEXTO SEMESTRE
ENDODONCIA
PRIMER PARCIAL
TITULO
ELEMENTOS
IRRIGANTES

NOMBRE: LUIS ALBERTO PARIHUANCOLLO

CHOQUE
DOCENTE: DR.EDSON PENAFIEL
FECHA: 24/03/2017
ORURO BOLIVIA

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 ELEMENTOS Y VISIN ACTUALIZADA DE LA IRRIGACIN EN
ENDODONCIA
En endodoncia se entiende por irrigacin el lavado de las paredes del conducto con
una o ms soluciones antispticas, y la aspiracin de su contenido con rollos de
algodn, conos de papel, gasas o aparatos de succin. Uno de los objetivos principales
de la terapia endodntica es lograr la desinfeccin completa del sistema de conductos
para as poder garantizar el xito del tratamiento. Dentro de esta fase adquiere especial
importancia la irrigacin de los mismos con diferentes soluciones. Es necesario tener en
cuenta que no slo se debe eliminar el tejido orgnico sino tambin los productos
producidos por la instrumentacin, por lo que se deben utilizar irrigantes que eliminen la
sustancia orgnica e inorgnica. La irrigacin del sistema de conductos juega un rol
bien importante en la limpieza y desinfeccin del mismo, y es una parte integral del
procedimiento de preparacin del conducto. La solucin irrigadora tiene como efecto
principal actuar como lubricante y agente de limpieza durante la preparacin
biomecnica, removiendo microorganismos, productos asociados de degeneracin
tisular y restos orgnicos e inorgnicos, lo que impide la acumulacin de los mismos en
el tercio apical, garantizando la eliminacin de dentina contaminada y la permeabilidad
del conducto desde el orificio coronario hasta el agujero apical.

Objetivos de la irrigacin del sistema de conductos:

Arrastre, retirando los restos de dentina para evitar el taponamiento del conducto
radicular.
Disolucin, de agentes orgnicos e inorgnicos del conducto radicular,
incluyendo la capa de desecho que se produce en la superficie de la dentina por
la accin de los instrumentos y se compacta al interior de los tbulos dentinarios.
Accin antisptica o desinfectante.
Lubricante, sirviendo de medio de lubricacin para la instrumentacin del
conducto radicular.
Accin blanqueante, debido a la presencia de oxgeno naciente.

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 Agentes de irrigacin
Soluciones qumicamente inactivas: Solucin salina, agua, soluciones
anestsicas.
Soluciones qumicamente activas.
Enzimas: estreptoquinasa, estreptodornasa, papana enzymol y tripsina.
cidos: a. fosfrico al 50%, a. sulfrico al 40%, a. ctrico de 6 a 50%, a. lctico al
50%, a. clorhdrico al 30%.
lcalis: Hidrxido de sodio, hidrxido de potasio, hidrxido de calcio en agua
(agua de cal), urea, hipoclorito de sodio de 0,5% a 5,25%.
Agentes quelantes: sal disdica del cido etilendiaminotetraactico del 10 al
15% (EDTA), sal disdica del cido etilendiaminotetraactico con perxido de
urea (RC-Prep), sal disdica del cido etilendiaminotetraactico con Cetavlon o
bromuro de cetil-trimetilamonio (EDTAC), acetato de bisdequalinium (Salvizol),
largal ultra.
Agentes oxidantes: perxido de hidrgeno al 3% y perxido de urea (Gly-Oxide)
Agentes antimicrobianos: clorhexidina del 0,2 al 2%
Detergentes: lauril sulfato sdico (tergentol)

Hipoclorito de sodio de 0,5 - 6%: Se considera la solucin irrigadora ms utilizada en

la prctica actual, por ser la que ms se acerca a las condiciones ideales por su
efectividad para eliminar tejido vital y no vital y adems de poseer un amplio efecto
antibacteriano, matando rpidamente bacterias, esporas, hongos y virus (incluyendo el
HIV, rotavirus, HSV-1 y &endash;2, y el virus de la hepatitis A y B), tiene un pH alcalino
entre 10,7 y 12,2, es excelente lubricante y blanqueador, posee una tensin superficial
baja, posee una vida media de almacenamiento prolongada y es poco costoso. Sin
embargo el hipoclorito de sodio resulta un agente irritante para el tejido periapical, el
sabor es inaceptable por los pacientes y por si solo no remueve la capa de desecho, ya
que solo acta sobre la materia orgnica de la pulpa y predentina.
Clorhexidina: La clorhexidina es un compuesto catinico antibacteriano, como irrigante
endodntico es utilizado al 0,12% o 2%, posee excelentes propiedades antibacterianas
como el hipoclorito de sodio al 5,25% e incluso tiene mejor efecto residual que el
hipoclorito de sodio a las 24 horas, pero no tiene la capacidad de disolver tejido pulpar.

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La clorhexidina por su baja toxicidad es recomendada como irrigante en pacientes
alrgicos al hipoclorito, e igualmente puede ser utilizada en dientes con pices abiertos
o inmaduros, o en dientes con perforaciones.
Debido a que la clorhexidina carece de efecto disolvente de tejido, debemos tener
presente, que al usarla, es necesario valernos de otros mtodos para completar la
limpieza de los conductos, como por ejemplo, combinarla con quelantes u otras
soluciones irrigadoras, instrumental rotatorio o valernos de vibracin ultrasnica.
Perxido de hidrgeno: El perxido de hidrgeno es un cido dbil, en endodoncia es
usado al 3% debido a sus propiedades desinfectantes y a su accin efervescente. La
liberacin de oxgeno destruye los microorganismos anaerobios estrictos y el burbujeo
de la solucin cuando entra en contacto con los tejidos y ciertas sustancias qumicas,
expulsa restos tisulares fuera del conducto.
Perxido de urea: Este medio de irrigacin contiene perxido de urea al 10% en una
base de glicerol. Los tejidos lo toleran mejor que al hipoclorito de sodio, su efecto
antibacteriano y el grado de disolucin de los tejidos es leve, pero ms fuerte que el
Perxido de hidrgeno, por lo tanto es un irrigador excelente para el tratamiento de
conductos con pices abiertos, donde al utilizar soluciones ms irritantes, pueden
provocar inflamaciones severas al sobrepasar el pice.
Hidrxido de calcio en agua (Agua de cal): Irrigador una solucin de saturacin de
hidrxido clcico en agua, la cual denominan lechada de cal, y que podra alternarse
con el agua oxigenada, empleando como ltimo irrigador la lechada de cal, que por su
alcalinidad, incompatible con la vida bacteriana, favorecera la reparacin apical, por lo
cual ha sido recomendada en dientes con pices abiertos.
Solucin salina: Es el irrigador ms biocompatible que existe, puede utilizarse como
nico o alternado con otros.
Solucin anestsica: Se ha recomendado el uso de anestsico local como medio de
irrigacin para el tratamiento de los conductos con restos de pulpa vital o con sangrado
profuso por pulpitis aguda.
Alcoholes (Alcohol isoproplico o etlico): Las soluciones concentradas de alcohol al
70 a 90% se utilizan como irrigantes finales para secar el conducto y eliminar restos de
otros qumicos. Debido a su baja tensin superficial presenta buena difusin.

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Soluciones activadas electroqumicamente (ECA): Estas soluciones ECA son
producidas de agua del grifo y soluciones con una baja concentracin de sal. Est
basada en el proceso de transferir lquidos a una va por medio de una accin
electroqumica unipolar (nodo o ctodo) a travs del uso de un elemento reactor. La
irrigacin con soluciones activadas electroqumicamente proporcionan una eficiente
limpieza de las paredes del conducto y puede ser una alternativa al hipoclorito de sodio
en el tratamiento de conducto convencional.

Propuesta de Protocolo de Irrigacin:

La irrigacin debe ser tan frecuente e intensa segn la proporcin de
contaminacin del conducto radicular. El volumen de la solucin es ms
importante que la concentracin de la sustancia.
En la fase inicial del tratamiento endodntico puede rociarse la sustancia
irrigadora en la cmara pulpar. En esta fase inicial se aconseja usar el
ultrasonido, el cual brinda ventajas para que el medio de irrigacin fluya hacia
el tercio apical a travs del uso de limas delgadas.
Durante la instrumentacin se aconseja utilizar NaOCl junto con un lubricante
que contenga EDTA como el RC-Prep.
La reserva de lquido en la cmara pulpar debe ser reemplazada
frecuentemente.
Se recomienda irrigar el conducto cada vez que se pase a otra lima de
diferente calibre.
Es aconsejable el uso de una jeringa con aguja delgada (dimetro 0,4 mm) y
penetrar la aguja hasta la regin apical y luego retirarla 2 mm. para evitar
colocar una inyeccin en la regin apical.
La irrigacin se debe realizar en forma lenta y con baja presin, y se debe
aspirar con un succionador.
La irrigacin debe hacerse hasta que el lquido que salga del conducto no
salga turbio.
Se recomienda irrigar con volmenes grandes (2 a 5 ml por conducto) de
lquido. Para la irrigacin final, se recomienda un volumen de 10 ml de
NaOCl por conducto, seguido de una irrigacin de EDTA de 2 a 3 min., y

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 finalmente 10 ml ms de NaOCl para la completa remocin de la capa de
desecho.
Una alternativa de la irrigacin manual es la irrigacin por ultrasonido.
Durante la irrigacin con ultrasonido se debe evitar que las limas contacten
con las paredes, pues las rotaciones de las limas se pueden bloquear y
disminuir la efectividad de la irrigacin.
Al finalizar la preparacin del conducto y la irrigacin profusa se hace el
secado del conducto con puntas de papel equivalentes a la lima principal
apical.
Se realiza una ltima irrigacin con alcohol al 95% para asegurar que el
conducto quede seco.

CONCLUSION.- podemos concluir en 5 puntos importantes:

1.- La irrigacin del conducto radicular es parte fundamental del tratamiento qumico-
mecnico del tratamiento endodntico.

2.- Se debe considerar el uso de una serie de agentes irrigantes y conocer sus
caractersticas, para poderlos emplear dentro de cada fase del tratamiento de
conductos dependiendo de cada caso en particular.

3.- El mtodo de irrigacin ideal est directamente relacionado con la capacidad de

remocin de tejido orgnico e inorgnico, la frecuencia, volumen, temperatura y la
cercana a la constriccin apical.

4.- La irrigacin final con EDTA al 3-17% alternado con NaOCl al 5,25%, esta basado
en la necesidad de mejorar la preparacin biomecnica y remover el contenido
orgnico e inorgnico del sistema de conductos.

5.- Combinar la irrigacin con ultrasonido facilita el procedimiento y ahorra tiempo, al

igual que mejora el efecto antibacteriano, favoreciendo la obtencin de conductos
ms limpios y la eliminacin de la capa de desecho.

BIBLIOGRAFIA.-

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URL:
http://www.carlosboveda.com/Odontologosfolder/odontoinvitadoold/odontoinvitado_1
9.htm

Fecha de publicacin.- diciembre del 2001