SISTEMA DE GESTION DE SEGURIDAD

REGISTRO DE EQUIPOS DE SEGU

DATOS DEL EMPL

1. RAZN SOCIAL O DENOMINACIN 3. DOMICILIO

2. RUC
SOCIAL (Direccin, distrito, departamento, provincia)

ENERGY OIL GAS SERVICE S.A.C. 20553463301

NUEVA MZA. 24 LOTE. 01C CHILCA CENTRAL (ALT DEL K
LA PANAM SUR) LIMA - CAETE - CHIL
MARCAR (

TIPO DE EQUIPO DE SEGURIDAD O E

6. EQUIPO DE PROTECCIN PERSONAL (EPP)

8. NOMBRE (S) DEL (LOS) EQUIPO (S) DE SEGU

LISTA DE DATO(S) DEL (LOS

N 9. NOMBRES Y APELLIDOS 10. DNI 11. REA

 16. RESPONSABLES D

Nombre:
Cargo:
Fecha:
Firma:
 TION DE SEGURIDAD Y SALUD OCUPACIONAL EOGS-FOR-RESE-034
REV.00
QUIPOS DE SEGURIDAD O EMERGENCIA
1/1/2017
DATOS DEL EMPLEADOR

MICILIO 4. 5. N TRABAJADORES
partamento, provincia) ACTIVIDAD ECONMICA EN EL CENTRO LABORAL

FABRICACION Y MONTAJE ESTRUCTURAS METALICAS

ENTRAL (ALT DEL KM 64 DE
LIMA - CAETE - CHILCA
MARCAR ( X )

EQUIPO DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

7. EQUIPO DE EMERGENCIA

L (LOS) EQUIPO (S) DE SEGURIDAD O EMERGENCIA ENTREGADO

STA DE DATO(S) DEL (LOS) TRABAJADORES

FIRMA DE CONFORMIDAD EN FIRMA DE CONFORMIDAD EN

1. REA 12. FECHA DE ENTREGA 13. FECHA DE RENOVACIN
RECEPCION RENOVACIN
16. RESPONSABLES DEL REGISTRO
FOR-RESE-034
REV.00

1/1/2017

TRABAJADORES
CENTRO LABORAL

FIRMA DE CONFORMIDAD EN
RENOVACIN