Paciente mujer de 69 aos, madre de 3 hijos sufre de ictus en Septiembre del

2013, debido a la secuelas del lenguaje comienza oportuno tratamiento

logopdico en Hospital al que le corresponde su atencin sanitaria, y
posteriormente en Septiembre de 2014, comienza tratamiento en un centro
privado con una periocidad de dos sesiones semanales. Entre las secuelas
iniciales se evidenciaba afasia motora severa afectando gravemente sus
habilidades de comunicacin inter e intrapersonales, por lo requera siempre
de una tercera persona que mediara sus intentos comunicativos. El estado de
afeccin del lenguaje se caracteriza por la imposibilidad de encontrar la
palabra, gran deterioro de la sintaxis de sus enunciados, donde le expresin
espontnea est muy alterada vindose la presencia de jergafasia, parafasias
semnticas, bloqueos y neologismos, grave alteracin de la repeticin
limitada a palabra aisladas, su comprensin es relativamente buena siempre
ligada a un contexto, en la lectura y escritura se evidencian problemas.
Luego de aproximadamente dos aos de terapia en la evolucin del
tratamiento se ven resultados satisfactorios destacando un gran avance en
lectura y escritura, pero aun as no evoluciona segn lo esperado para rea
expresiva tanto en repeticin como en expresin espontnea. Gracias a la
habilidad musical que ha tenido siempre, se ha trabajado potenciar la
habilidad de fluidez en canciones. Dentro de su periodo de terapia se incluy
Donepezilo (Aricept 5 mg) pero por mareos pasado los 3 das se suspendi el
tratamiento.

Preguntar por medicacin actual y cambio que realizar.

Valoracin de funcionamiento y discapacidad segn la Clasificacin

Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud (CIF)

Estructuras corporales son las partes anatmicas del cuerpo tales como los
rganos, las extremidades y sus componentes.

Los problemas en las funciones corporales que presenta actualmente la

paciente se caracterizan por ser deficiencias moderadas en las funciones
mentales del lenguaje, deficiencia ligera de las funciones sensoriales de
dolor, deficiencia moderada de las funciones de los sistemas cardiovascular
respecto a la presin arterial, deficiencia ligera de las funciones deficiencia
ligera de las funciones relacionadas con el mantenimiento del peso,
deficiencia ligera de funciones genitourinarias y reproductoras tanto de
funciones urinarias.
Los problemas en las estructuras corporales que la paciente presenta segn
la extensin y localizacin de la deficiencia son de grado moderado en
estructuras relacionadas con el movimiento respecto a la extremidad superior
derecha, pelvis lado derecho, extremidad inferior derecha, y deficiencia de
grado ligero en estructura de tronco en la parte de atrs . Segn la
naturaleza de la deficiencia de estructuras relacionadas con el movimiento
son por una posicin desviada.

Segn el calificador de desempeo de la magnitud de la restriccin de la

participacin preguntar como sera lo aprendizaje o reaprendizaje, en cuanto
a las demandas de tareas y demanda general tiene deficiencia moderada
para llevar a cabo mltiples tareas, respecto a la comunicacin-recepcin de
mensajes hablados tiene una deficiencia leve y la conversacin presenta
problemas de grado moderado. El desempeo de la movilidad tiene
deficiencia moderada en levantar y llevar objetos, uso fino de la mano,
deficiencia leve en caminar, desplazarse utilizando algn tipo de
equipamiento, utilizacin de medios de transporte y conduccin. En cuanto a
la vida domstica tiene deficiencia moderada para preparar comidas
(cocinar), realizar los quehaceres de la casa (limpiar la casa, lavar), ayudar a
los dems. Dificultad moderada en interacciones interpersonales complejas y
relaciones formales, en las reas personales de la vida...................,

Descripcin concreta de cada una de ellas, indicando si son reversibles,

irreversibles, temporales o crnicas

Alteraciones iniciales relatadas por el paciente (sntomas)

La paciente dice que cuando le ha ocurrido el ictus estaba en gimnasia, y que

luego qued mal no poda hablar bien. Dice " ahora estar mejor", "yo se lo
que es pero no puedo", "si yo quiero (hace gestos llevando la mano a su
boca) pero no puedo".

Valoracin-Exploracin (Inicial, intermedia y final)

-Test de Vocabulario de Boston

-Prueba objetiva de evaluacin de afasia (valora grado de conservacin de la

expresin espontanea, expresin gestual, repeticiones y automatismos,
lectura y escritura, expresin numrica, praxias globales y orales; incluye
tareas de denominacin y memoria)

Valoracin adicional

Las pruebas diagnosticas que se hubiesen podido aplicar bajo un enfoque

neuropsicolgico clsico son el Test de Boston, ya que es instrumento que
evala el deterioro de la afasia permitiendo diagnosticar la presencia y tipo
de cuadro afsico, y evaluar el nivel de rendimiento global del paciente tanto
de dificultades como posibilidades en todas las reas del lenguaje, adems
esta informacin detallada sirve de gua para el tratamiento. Pero en algunos
contextos clnicos no se pueden realizar evaluaciones tan extensas, como lo
son las prcticas profesionales, ya que se dispone de poco tiempo para
realizar evaluaciones, por lo que limita las posibilidades de poder obtener
informacin tan detallada y amplia como la que otorgan estas pruebas. Otra
instrumento de evaluacin que se podran haber aplicado la Batera de
Afasias Western (WAB) que a travs de parmetros de fluidez, contenidos,
comprensin auditiva, repeticin y denominacin, permiten obtener un
cociente afsico. Por otro lado, considerando un enfoque neuropsicolgico
cognitivo se hubiese aplicado la BETA (Batera para la evaluacin de los
trastornos afsicos) ya que permite realizar la evaluacin de todos los
componentes del sistema de procesamiento lingstico ( comprensin y
produccin del lenguaje). Estas dos ltimas bateras no se aplicaron ya que
en el centro cuentan con un protocolo de evaluacin para afasias donde no
estn incluidas las Bateras por ser muy extensas, de hecho para evaluar
contemplan el Test de Vocabulario de Boston ya que es ms breve su
aplicacin que el instrumento completo.

Los resultados que se esperara encontrar en estas pruebas segn el cuadro y

sintomatologa caracterizada por......... se podra obtener en el Test de Boston
... , en la Batera de Afasias Western (WAB) se podra esperar que arrojase
un .,.. mientras que en la BETA (Batera para la evaluacin de los
trastornos afsicos) el trastorno afsico que obtendra como resultado de la
evaluacin...

Hiptesis Diagnstica

La paciente presenta afasia motora severa como diagnstico inicial, con la

evolucin del tratamiento entregado en el centro actualmente se evidencia
una Afasia motora de tipo Broca.

La sintomatologa que conlleva la afasia que presenta la paciente se

caracteriza por afeccin grave de sus habilidades comunicativas inter e
intrapersonales, vindose la imposibilidad de encontrar la palabra al
momento de expresarse, adems de un gran deterioro de la sintaxis de sus
enunciados, donde le expresin espontnea est muy alterada con presencia
de jergafasia, parafasias semnticas, bloqueos y neologismos. La repeticin
gravemente alterada limitadndose a palabra aisladas, su comprensin
ligada al contexto es relativamente buena, en la lectura y escritura tambin
se evidencian problemas. Con dos aos de tratamiento mejora en lectura y
escritura, pero no lo suficiente en repeticin y habla espontnea.
Actualmente su sintomatologa ha mejorado notablemente en expresin,
lectura, comprensin.
Las alteraciones que presenta la paciente en sus funciones corporales
afectan su vida diaria, haciendo ms difcil el poder incorporarse y participar
plenamente en la sociedad, siendo el mayor causante las deficiencias de las
funciones mentales del lenguaje que repercuten en actividades de
comunicacin tanto en la recepcin de mensajes como en la conversacin,
esto hace que se limite su relacin formal con otras personas e incorporarse
a nuevas actividades o conversaciones, igualmente por esta razn se
evidencian algunos problemas de ejecucin de mltiples tareas bajo rdenes
verbales.

Las deficiencias de las estructuras corporales respecto al movimiento, tanto

de extremidades pelvis y tronco influyen en el desempeo de la movilidad,
dificultando su participacin en actividades de la vida diaria como levantar y
llevar objetos, uso fino de la mano, deficiencia al caminar o desplazarse, y
realizar que haceres domsticos.

Las deficiencias de las funciones sensoriales generan dolor, problemas de

presin arterial, dificultad en mantenimiento del peso y problemas urinarios,
que influyen en su calidad de vida ya que es dependiente de uso de algunos
frmacos.

Objetivos del tratamiento

1) Aumentar la intencin comunicativa

2) Potenciar comprensin del lenguaje

2) Aumentar el vocabulario

3) Recuperar habilidades de expresin verbal

4) Mejorar fluidez del rea expresiva del lenguaje a travs de la msica

5) Recuperar habilidades de lectoescritura

5) Fortalecer comunicacin en ambiente familiar

Tratamiento de logopedia

A) TRATAMIENTO EN EL CENTRO

Tratamiento entregado se basa en la recuperacin de la funcin de expresin

del lenguaje a travs de sus intereses mas cercanos como la emocin, en su
caso la msica es una herramienta fundamental para potenciar la habilidad
de produccin de lenguaje espontneo mediante la produccin de series
automticas. En el tratamiento que actualmente se le entrega, se utiliza la
tcnica basada en la msica, donde se debe aprender las frases de canciones
y luego por medio de la lectura debe ir guindose para cantarla, se trabaja
con esta tcnica, en complemento de las otras, todas las sesiones con una
periocidad de dos veces por semana con la finalidad de aumentar fluidez del
lenguaje y as mejorar la expresin o produccin verbal en general, no slo
en lenguaje automtico, sino tambin en el repetido y evocado. Tambin se
trabajan tcnicas de estimulacin semntica donde se trabaja el aprendizaje
de asociaciones semnticas de palabras (objetos, partes del cuerpo, entre
otras) y adems se trabajan algunas categoras semnticas, para as
aumentar su vocabulario y poder ayudar a la fonacin activa de las palabras
sueltas, esta tcnica se aplica en paralelo a la anterior durante las sesiones.

B) TRATAMIENTO EN FUNCIN DE LA HIPTESIS

Si no hay concordancia entre uno y otro se explicar por qu en la sntesis.

Ha de ser coherente con los objetivos y la hiptesis planteados. No ha de
ser una descripcin exhaustiva ni tampoco se ha de explicar como se hace
cada tcnica, hay que resear siempre de que tcnica se trata y de que
manera,con que frecuencia se aplica y su finalidad Puede ser o no, que
coincidan con el tratamiento que se hace en el centro. Si no coincide se ha de
justificar en el razonamiento personal

Trabajar con aspectos de su propio entorno, con tcnicas aplicadas a

intereses propios facilitar un mayor inters y aumentar la intencin
comunicativa de la paciente, tomar aspectos relacionados a la msica, o
temas de ocio, ya que ella a diario asiste a yoga y gimnasia, siendo temas
que son de su agrado. El trabajar con la msica siempre se ha asociado la
expresin emocional, por lo que ayuda a mejorar aspectos de articulacin,
denominacin, repeticin, fluidez y ritmo, voz, prosodia y aspectos motores
del habla. Bajo este concepto de la msica para la terapia tambin se pueden
usar tcnicas con "canciones de series lgicas" que consiste que mientras se
trabaja con el paciente el lenguaje automtico podemos ayudarle mediante el
canto de estas series de palabras como das de la semana, meses del ao, y
nmeros, con el fin de que mejore la expresin a travs del trabajo con el
lenguaje automtico. Tambin est la tcnica de "Canciones temticas"
donde se escuchan varias canciones con una temtica determinada (trabajo,
vegetales, animales, lugares, colores). La paciente tiene que identificar el
tema, escuchando la msica y exponiendo entre ellos cul es la respuesta, se
le tiene que ir dando un feedback con ayudas como ensearles imgenes y
finalmente se le pide que diga todas las palabras que hemos trabajado, todo
esto con el objetivo de trabajamos el vocabulario, la articulacin,
denominacin y expresin oral. Otra tcnica sera el "Entonar frases" donde
se plantean distintas oraciones de tipo afirmativo, interrogativo y exclamativo
y la paciente tiene que repetirlas poniendo los distintos puntos de entonacin
en funcin del tipo de frase. Mediante esta actividad trabajamos la prosodia
del habla, la entonacin, la articulacin, para mejorar la entonacin, la fluidez
de frases y la estructuracin del discurso.

La tcnica de "Rellenar con palabras los huecos de una cancin", se puede

usar una cancin que hemos trabajado, le entregamos a la paciente una hoja
donde viene la cancin, y tendr que completar los huecos con unas
determinadas palabras a trabajar. Por ejemplo con una cancin de animales
donde cada hueco sea un animal, porque como hemos indicado debe de ser
una cancin ya trabajada antes para que le sea ms sencillo, no es una
actividad propia de msica como la actividad anterior, pero se trabaja con la
msica donde el objetivo es trabajar la escritura, sobre todo en el trazo y
tambin es buena actividad para la adquisicin de vocabulario. Y de esta
forma tambin se refuerza la lectura.

Para poder recuperar habilidades de lectoescritura se trabajan tcnicas con

ejercicios de asociacin por unidades de vocabularios para que el paciente
integre la estructura grfica y fontica de las palabras con los objetos y
conceptos, tambin leer frases donde se entregan ayudas fonticas y se
trabaja la repeticin de las palabras que conforman las frases y as mejorar la
pronunciacin. Usar estrategias de apoyo en lectura, se le pide que realice
lectura mental y oral luego se hacen preguntas o que explique lo entendido y
as poder enriquecer su comprensin lectora. Las tcnicas de descripcin de
imgenes, videos o narraciones donde posteriormente hacer preguntas
donde el paciente realiza un proceso de almacenamiento, integracin y
evocacin de la informacin el objetivo de reestablecer la capacidad de
almacenar, integrar y evocar la informacin en planes narrativos o el
lenguaje espontaneo.

Sntesis respecto a la evolucin y al tratamiento (razonamiento personal)

Tras el tratamiento que ha recibido luego de ocurrido el ictus, se han visto

mejoras notablemente respecto a funciones cognitivas del lenguaje lo que ha
facilitado sus relaciones interpersonales, mejorado su calidad de vida. Su
evolucin se ha caracterizado por mejoras en el nivel expresivo del lenguaje
que inicialmente era lo ms afectado, actualmente es capaz de repetir frases
de ms de 5 palabras lo que al principio solo se limitada a algunas
repeticiones de palabras aisladas, lo que se traduce en un porcentaje de (%)
en repeticin. En el habla espontnea se observa una mayor facilidad de
acceso a palabras de uso cotidiano en la denominacin (%), tambin a nivel
de lectura y escritura ha mejorado bastante y esto a sido un medio o una va
que ha ayudado a la expresin verbal. Su comprensin, que al principio era
relativamente buena, con el tratamiento se ha logrado potenciar y es capaz
de comprender en un (%). A pesar de que ha progresado bastante en mbitos
expresivos, aun presenta dificultades de acceso a palabras que la imposibilita
para tener un discurso fluido. Con ello se evidencia que el tratamiento ha
tenido muy buenos resultados, y que el considerar su entorno y aspectos ms
cercanos la han tenido ms contenta y con mayor intencin de participar en
actos comunicativos, lo que es favorable para la participacin en actividades
de la vida diaria.