02

Procuradura General de la Nacin, 2007. Todos los derechos reservados. Este formato est diseado para ayudar al ciudadano a proteger sus derechos y es gratuito, queda totalmente prohibida su venta.
Derecho de peticin ante un particular
que presta un servicio pblico
Ciudad y fecha
Seores

Presento ante ustedes este derecho de peticin:

Yo, , identicado(a) con cdula de ciudadana nmero
expedida en el municipio de , con domicilio en
, en ejercicio del derecho de peticin consagrado en el artculo
23 de la Constitucin Nacional y disposiciones concordantes del Cdigo Contencioso Administrativo, respetuosamente

solicito lo siguiente:

apoyado en las siguientes razones:

anexo estos documentos:

F I R MA D E L P ETI C I O NAR I O

Nombre del peticionario

Identicado con c.c. n. de
Direccin Telfono