Delirium o sndrome confusional aguso

Definicin: Sndrome clnico que se caracteriza por alteracin de la

atencin y capacidades cognitivas. La sintomatologa se establece
rpidamente en horas o das y es fluctuante (mayor lucidez por la
maana e incremento de confusin al atardecer (1)
Pueden aparecer, adems, ideas delirantes y alucinaciones (2)
Epidemiologa: La prevalencia global de delirium en la comunidad est
en torno al 1-2% y en los mayores de 85 aos llega hasta el 14%. A nivel
hospitalario se incrementa hasta el 14-24% para poblacin global y
oscila entre un 10-56% en ancianos; de ellos, hasta un 20% pueden
sufrir algn tipo de complicacin por esta entidad. (3)
Etiologia: (6)

Fisiopatologa: (1)

Hpotesis:

1. Alteracin de lo neurotrasmisores: Alteracin del de los

metabolismo oxidativo y de los neurotrasmisores, como sucede en
situaciones tales como la hipoxia o el dficit de glucosa, hipo o
hipertermia. El papel de la acetilcolina a nivel cerebral y la
vulnerabilidad del sistema colinrgico en situaciones de dficit de o2 y
glucosa apoyan este planteamiento. La sntesis disminuida de
acetilcolina o el bloqueo de la liberacin de la misma o en los receptores
colinrgicos postsinapticos por determinados frmacos con accin
 anticolinrgica corresponden a mecanismos capaces de producir
delirium.
El sistema colinrgico es fundamental en los procesos de memoria y
atencin y numerosas evidencias avalan su interaccin con delirium y
demencia. Otros neurotransmisores implicados incluyen la dopamina
(fundamentalmente por exceso de su actividad, siendo habitual la
reciprocidad entre la actividad anticolinrgica y la dopaminrgica), y un
desequilibrio entre los sistemas dopaminrgicos y catecolaminrgicos,
as como el glutamato, cido gamma aminobutrico, 5-hidroxitriptamina
y la norepinefrina. Otras sustancias como el cortisol estn en relacin
con situaciones de estrs agudo a la hora de desencadenar o mantener
el delirium. En el anciano, la regulacin mediante retroalimentacin del
cortisol puede estar alterada y predisponer a valores basales mayores de
cortisol, que se sabe modula la actividad del sistema lmbico. (5)

2. Mecanismo inflamatorio: Lesiones tisulares provocadas por procesos

inflamatorios e infecciosos, y tambin otras situaciones estresantes
como las cirugas, dan lugar a liberaciones de citoquinas, provocando
interferencia en sntesis de neurotransmisores y en la neurotransmisin.

Diagnstico: (5)

Diag diferencial: (1)

Delirium Demencia Depresin

psictica
Comienzo Agudo Insidioso Agudo
Curso Fluctuante Estable Estable
Duracin Das, semanas Aos Semanas, meses
Nivel de Reducido Normal Normal
conciencia
 Atencin Disminuida Normal Puede alterarse
Alucinaciones Visuales y Visuales Auditivas
auditivas (ausentes al
comienzo)
Delusiones (idea No sistematizadas Ausentes al inicio Sistematizadas
falsa fija) (no tiene
desarrollo lgico)

3. R. Alberca, Tratamiento de las alteraciones conductuales en la

enfermedad de Alzheimer y en otros procesos neurolgicos, 2002,
editorial panamericana.
1. M. CARRASCO, L. ACCATINO-SCAGLIOTTI2, J. CALDERN, L. VILLARROEL,
Impacto del delirium en pacientes de edad avanzada hospitalizados: un
estudio prospectivo de cohortes, Rev Med Chile 2012; 140: 847-852.
2. N. Martnez Velilla, R. Petidier-Torregrosa, A. Casas-Herrero, Delirium en
el paciente anciano: actualizacin en prevencin, diagnstico y
tratamiento, Med Clin (Barc). 2012;138(2):7884.
3. C. Perell, Valoracin del riesgo de delirium en pacientes mayores
hospitalizados, Rev Esp Geriatr Gerontol. 2010;45(5):285290.

Diferencias Demencia senil y alzheimer

Demencia Senil Alzheimer

No una enfermedad en s, si no Enfermedad que se desarrolla de
deterioro de capacidades mentales manera progresiva en un paciente.
dado por los cambios del
envejecimiento
Despus de los 65 aos La mayora comienza despus de los
60 pero la forma de inicio temprano
puede aparecer desde los 40
No es causa directa de fallecimientos. Degenerativa hasta provocar la
muerte de la persona. Esperanza de
vida de 10 aos
Locus coeruleus: el nmero de clulas Mayor disminucin
disminuye en un 40% despus de
cumplir los 60 aos
Ovillos o aglomerados neufibrilares Cmulo en corteza y otras reas
estn presentes en el envejecimientos cerebrales
normal encontrados en el hipocampo.
Placas neuriticas situadas Abundantes en corteza frontal,
extracelularmente raras de encontrar temporal occipital y en el hipocampo
en envejecimiento normal