Repblica de Colombia

ACTA DE ATENCIN DE MOLESTIAS

Gobernacin de Santander

Municipio Fecha
Nombre Quien Identificacin C.C
Atiende la Visita

Direccin Barrio y/o Vereda

DESCRIPCIN DE LA MOLESTIA

SITUACIN ENCONTRADA

REQUERIMIENTOS FRENTE A LA SITUACIN ENCONTRADA

SE REMITE POR COMPETENCIA A:

FUNCIONARIOS DE SALUD AMBIENTAL PERSONA QUE ATENDI LA VISITA

Firma: _________________________________ Firma: ____________________________

Nombre: _______________________________ Nombre: ___________________________

C.C.: __________________________________ C.C.: _____________________________

Cargo: ________________________________ Cargo: ____________________________

TESTIGO

Firma: _______________________________

Nombre: _____________________________

C.C.: ________________________________

Cargo: ______________________________
 CDIGO MI-GS-RG-44

VERSIN 0

FECHA DE APROVACIN 11/18/2015

PGINA 1 de 1

IA

PLAZO DE CUMPLIMIENTO

A A:

ERSONA QUE ATENDI LA VISITA

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