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Embarazo No Deseado Colombia PDF
Embarazo No Deseado Colombia PDF
y aborto inducido
en Colombia
Causas y Consecuencias
Embarazo no deseado y
aborto inducido en
Colombia: causas y
consecuencias
Elena Prada
Susheela Singh
Lisa Remez
Cristina Villarreal
Agradecimientos
Este informe fue escrito por Elena Prada y Lisa Remez, Asociacin Colombiana de Facultades de Medicina; y Lucy
consultoras independientes; Susheela Singh, Guttmacher Wartenberg, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas,
Institute; y Cristina Villarreal, Fundacin Orintame.* El Colombia.
informe fue editado por Haley Ball, y la composicin gr-
El informe extrae datos para 2008 de dos encuestas origi-
fica y produccin estuvieron a cargo de Kathleen Randall,
nales realizadas en el 2009. Elena Prada, Ann E.
ambas del Guttmacher Institute. Xavier Gonzlez-Alonso
Biddlecom (antes del Guttmacher Institute) y Susheela
tradujo el informe.
Singh fueron co-investigadoras responsables por el diseo
Las autoras expresan su agradecimiento a los siguientes general de estudio e implementacin de las encuestas, y
miembros del personal, actuales y pasados del por el anlisis de los datos, etapa para la cual se cont con
Guttmacher Institute, por su asistencia en varias etapas el valioso apoyo de Suzette Audam. Margoth Mora,
de la preparacin de este informe: Fernanda Abella, Fundacin Orintame, dio apoyo a la investigacin duran-
Suzette Audam, Akinrinola Bankole, Ann E. Biddlecom, te la capacitacin de las entrevistadoras, supervisin del
Patricia Donovan, Gustavo Surez y Jonathan Wittenberg. trabajo de campo y control de calidad. Sonia Arias, Ida
Las autoras agradecen igualmente las valiosas contribu- Baena y Adriana Reyes fueron supervisoras de trabajo de
ciones de los siguientes revisores externos: Deborah campo, y entrevistaron a los profesionales en la encuesta
Billings, University of South Carolina, EEUU; Teresa a expertos. Mary Baena, Camelia Castro, Gloria Gmez,
DePieres, University of California, San Francisco, EEUU; Meira Horta, Isabel Orjuela, Aurora Pea, Gloria Rivera y
Sandra Garca, Katherine S. Wilson y Rebekah Horowitz, Patricia Vsquez sirvieron como entrevistadoras en el caso
todas del Population Council, Mxico; Po Ivn Gmez, de la encuesta a instituciones de salud. Por ltimo, desea-
Universidad Nacional de Colombia; Ana Cristina Gonzlez, mos agradecer a los 102 profesionales mdicos y no mdi-
consultora independiente, Colombia; Guillermo Lpez- cos, que participaron en la encuesta a expertos por su
Escobar, Academia Nacional de Medicina, Colombia; Axel valioso aporte de conocimientos y opiniones sobre el abor-
Mundigo, senior fellow, Guttmacher Institute; Melanie to inducido.
Pea, Gynuity; Mara Isabel Plata, Profamilia, Colombia;
La elaboracin de este informe fue posible gracias a la
Mnica Roa, Womens Link Worldwide, Colombia; y Luis
financiacin del Ministerio de Asuntos Exteriores de los
Tvara, Federacin Latinoamericana de Sociedades de
Pases Bajos. El Guttmacher Institute expresa su enorme
Obstetricia y Ginecologa.
gratitud por el apoyo que recibe de individuos y fundacio-
Igualmente, el proyecto se benefici de la invaluable orien- neslo que incluye subvenciones importantes de The
tacin y asesora del Comit Tcnico Asesor Colombiano. William and Flora Hewlett Foundation, The David and
Los miembros de este grupo fueron Lenis Urquijo, Victor Lucile Packard Foundation, y the Ford Foundationque
Hugo Alvarez y Lorenza Ospino, todos del Ministerio de la apoyan todo el trabajo del Guttmacher Institute.
Proteccin Social (antes Ministerio de Salud); Luis
Guillermo Cantor y Teresa Moreno, en el momento del
proyecto, ambos de la Secretara de Salud de Bogot;
Wilma Castillo, Federacin Colombiana de Sociedades de
Obstetricia y Ginecologa; Teresa DePieres, University of
California, San Francisco, EEUU; Guillermo Lpez-
*Este informe ha sido elaborado haciendo uso del lenguaje cientfico
Escobar, Academia Nacional de Medicina; Jos Molina, estndar que utilizan las organizaciones internacionales en materia de
Universidad Nacional, Colombia; Alberto Rizo-Gil, salud reproductiva y poblacin. Por esta razn, el instituto de investi-
Academia Colombiana de Salud Pblica; Germn Uriza, gacin responsable de la publicacin no utiliza el lenguaje explcito de
gnero en el texto.
Resumen Ejecutivo 4
Referencias 29
l aborto inducido es difcil de analizar debido a su salud de la mujer est en riesgo; cuando el feto presen-
Ha habido avance en muchos frentes A pesar de los grandes avances en el uso de anticoncep-
En 2010, una alta proporcincerca del 80%de las tivos en las ltimas dos dcadas, la creciente motivacin
mujeres colombianas en unin practicaban la anticon- por tener menos hijos lleva a que durante ese perodo, la
cepcin, incluyendo 73% que usaban mtodos moder- proporcin de embarazos no planeados haya aumentado
nos; y 6% que usaban mtodos tradicionales menos de la mitad a dos terceras partes del total de embarazos.
efectivos.
El embarazo no planeado con frecuencia conduce a
El mayor uso de anticonceptivos es un factor esencial que nacimientos no planeados. La proporcin de nacimien-
subyace a las tendencias de fecundidad del pas: el tama- tos recientes que no fueron planeados ha aumentado
o promedio de la familia, que ha estado disminuyendo a dramticamente, de 36% en 1990 a 51% en 2010, con
un ritmo constante a lo largo de las ltimas dos dcadas, poca diferencia entre regiones en este ltimo ao.
est ahora a nivel de reemplazo (2.1 hijos por mujer).
Un gran avance legal ocurri en 2006, cuando la Corte Muchos embarazos no planeados y no
Constitucional revis la prohibicin total sobre el aborto deseados terminan en aborto
inducido y decidi legalizar el procedimiento bajo tres Se estima que el 44% de los embarazos no planeados
criterios (cuando un mdico certifica que la vida o la en Colombia terminan en un aborto inducido.
La preocupante realidad
del aborto clandestino
n todo el mundo, muchas mujeres enfrentan la dura patible con la vida extrauterina; y cuando el embarazo es
Muchos cambios han ocurrido desde el estudio de aborto Por la cual se expide el Cdigo Penal
realizado en 1989. En particular, las mujeres ahora tienen El Congreso de Colombia
casi un hijo menos que los que tenan hace dos dcadas:
CAPTULO CUARTO
para 1990, una mujer tena en promedio 2.9 hijos;4 en
2010, esta cifra disminuy hasta 2.1 hijos por mujer.5 En Del aborto
efecto, Colombia ha alcanzado la fecundidad de reempla-
Artculo 122. Aborto. La mujer que causare su aborto o permitiere que
zo, lo que significa que la poblacin dejar de crecer cada
otro se lo cause, incurrir en prisin de uno (1) a tres (3) aos.
ao. Sin embargo, aun cuando en la actualidad las muje-
res desean familias ms pequeas que en el pasado, A la misma sancin estar sujeto quien, con el consentimiento de la
muchas colombianas continan teniendo ms hijos de los mujer, realice la conducta prevista en el inciso anterior.
que desean: las mujeres colombianas tendran un prome-
Artculo declarado EXEQUIBLE por la Corte Constitucional mediante
dio de 1.6 hijos si pudieran evitar los embarazos no desea-
Sentencia C-355 de 2006, en el entendido que no se incurre en delito de
dos.5 El hecho de que las mujeres no puedan alcanzar el
aborto, cuando con la voluntad de la mujer, la interrupcin del embara-
tamao deseado de su familia inevitablemente conlleva a
zo se produzca en los siguientes casos: (i) Cuando la continuacin del
nacimientos no planeados (es decir, aquellos que la mujer embarazo constituya peligro para la vida o la salud de la mujer, certifi-
quera tener pero ms tarde y los que no quera tener en cada por un mdico; (ii) Cuando exista grave malformacin del feto que
absoluto). En Colombia, el aumento en los nacimientos no haga inviable su vida, certificada por un mdico; y, (iii) Cuando el emba-
planeados ha sido dramtico: alrededor del 51% de los razo sea el resultado de una conducta, debidamente denunciada, cons-
nacimientos recientes en 2010 no fueron planeados,6 titutiva de acceso carnal o acto sexual sin consentimiento, abusivo o de
comparados con el 36% en 1990.7 Este aumento en inseminacin artificial o transferencia de vulo fecundado no consenti-
nacimientos no planeados, sin embargo, no revela cmo el das, o de incesto.
deseo de tener menos hijos puede afectar las tendencias
de los embarazos que terminan en abortos. Artculo 123. Aborto sin consentimiento. El que causare el aborto sin
consentimiento de la mujer o en mujer menor de catorce aos, incurrir
en prisin de cuatro (4) a diez (10) aos. Texto subrayado declarado INE-
Qu cambios en la sociedad pueden haber XEQUIBLE por la Corte Constitucional mediante Sentencia C-355 de
influido en las tendencias del aborto? 2006.
Es probable que varios hechos recientes hayan afectado el Fuente: Referencia 1.
contexto en el cual las mujeres y parejas colombianas
enfrentan el embarazo no planeado. Uno de los ms
importantes es la histrica sentencia de la Corte
Constitucional (C-355) de mayo de 2006. Adems de lega-
lizar ciertos tipos de abortos, la sentencia ordena que las que ocasiona contracciones uterinas y que fue comerciali-
IVE estn disponibles para todas las mujeres que cumplan zado originalmente como un medicamento para el trata-
con los criterios, independientemente de su capacidad de miento de lceras. Este medicamento abortivo es conoci-
pago. La sentencia se sustent en que la prohibicin abso- do por su bajo costo, facilidad de adquisicin y el anoni-
luta de todos los abortos en Colombia (incluidos los que mato que proporciona. Segn estudios clnicos controla-
son necesarios para salvar la vida de la mujer) violaba la dos, el misoprostol administrado correctamente tiene una
obligacin del pas de proteger la salud de las mujeres, tal alta tasa de efectividad (8496%).9,10 Sin embargo,
y como est estipulado en los tratados regionales e inter- muchas mujeres que lo usan carecen de informacin com-
nacionales que la nacin ha ratificado. Dichos tratados pleta y exacta sobre el medicamento, y como resultado ter-
prevalecen sobre las leyes nacionales. La sentencia se minan buscando atencin en los servicios de salud.
enmarc en trminos de los derechos humanos de las Muchos proveedores de servicios de salud, investigadores,
mujeres, en particular en su derecho a la salud y a la vida. y defensores de la salud de la mujer creen que el uso del
Tambin levant la prohibicin absoluta del aborto con misoprostol como abortivo ha aumentado mucho en las
consentimiento en los casos de mujeres menores de 14 ltimas dos dcadas;11 y los artculos de prensa parecen
aos (usualmente vctimas de violacin o incesto). confirmarlo.12,13
Otro hecho importante que probablemente haya afectado Es probable tambin que los cambios demogrficos con-
la prctica del aborto en Colombia y en toda Amrica tribuyan a las tendencias en el nmero de abortos. Debido
Latina8 es la introduccin en los aos noventa del medi- a las altas tasas de crecimiento poblacional en el pasado,
camento misoprostol. Tambin conocido por su nombre en la actualidad simplemente hay ms mujeres en edad
comercial Cytotec, el misoprostol es una prostaglandina reproductiva expuestas al riesgo de embarazo no deseado
Este informe se basa en varias fuentes de datos para estimar cuntos biran tratamiento en una institucin de salud. Los criterios principales
abortos ocurren en Colombia, las condiciones bajo las que son provistos para seleccionar a las personas entrevistadas fueron su especializacin
y sus consecuencias. Como es de esperar, muchas mujeres son renuen- y la amplitud de sus conocimientos acerca de las condiciones de la pres-
tes a admitir abiertamente la prctica de un comportamiento ilegal y alta- tacin de servicios de aborto y postaborto. Cuarenta y siete de los
mente estigmatizado. As los datos fueron recolectados a travs de una encuestados eran proveedores de servicios mdicos dedicados a la con-
tcnica de estimacin indirecta, el Mtodo de Estimacin de Aborto por sulta en el sector pblico y el privado; y 55 eran profesionales de otros
Complicaciones (AICM, por sus siglas en ingls). Los datos analizados campos, entre ellos investigadores, analistas de polticas y defensoras de
provienen fundamentalmente de dos encuestas, la encuesta a las IPS y la los derechos. El equipo de la encuesta se esforz por incluir a suficientes
encuesta a profesionales conocedores del tema. Las encuestas se con- expertos que estuvieran familiarizados con el contexto del aborto en
dujeron en 2009 pero las preguntas se referan a eventos ocurridos el ao reas rurales. Estas personas provinieron de cuatro de las cinco princi-
anterior; de esta forma, todos los datos se refieren al ao 2008. Otras pales regiones del pas: Bogot, Atlntica, Pacfica y Central. La regin
fuentes claves incluyen las Encuestas Nacionales de Demografa y Salud Oriental no fue cubierta debido a la dificultad de encontrar a 25 profesio-
(ENDS), conducidas entre 1990 y 2010, as como el Departamento nales que tuvieran conocimientos sobre los servicios de aborto en esa
Administrativo Nacional de Estadstica (DANE). regin y debido a los altos costos para implementar la encuesta en tr-
minos de personal de campo. Por consiguiente, para los datos recolecta-
dos a travs de la encuesta a profesionalespor ejemplo, tipos de abor-
to y sus consecuenciaspresentamos valores solamente para las cua-
ENCUESTA A IPS
tro regiones encuestadas. Sin embargo, la aplicacin de la metodologa,
Despus de concluir la prueba de instrumentos en febrero de 2009, el per- la cual combina datos de ambas encuestas, usa la regin Central como
sonal del estudio (ocho entrevistadoras y tres supervisoras) recolectaron una referencia aproximada para la Oriental, debido a que los indicadores
datos sobre servicios de IVE y atencin postaborto mediante una encues- socioeconmicos que caracterizan a estas dos regiones son similares.
ta, a nivel nacional, aplicada en marzo y abril a una muestra representati-
va de IPS, que se consideraba que tenan probabilidad de proporcionar
servicios de IVE o de dar tratamiento a mujeres con complicaciones deri-
ENCUESTAS NACIONALES DE DEMOGRAFA Y SALUD
vadas del aborto. Condujimos entrevistas con informantes clave de una
muestra nacional de IPS. Tpicamente, los informantes fueron jefes de Las encuestas de 1990,2 2000,3 20054 y 20105 para Colombia proporcionan
departamentos de ginecologa y obstetricia, o bien funcionarios directivos informacin nacional sobre el uso de anticonceptivos, nacimientos no
con conocimientos sobre la atencin prestada en la institucin. Se entre- planeados y necesidad insatisfecha de anticoncepcin. Estos estudios
vist en persona a cada informante usando un cuestionario estructurado. incluyeron a 8,644 mujeres en edades de 1549 en 1990; a 11,585 en 2000;
Se seleccion un total de 339 IPS, pblicas y privadas. El marco de la a 38,355 en 2005; y a 49,818 en 2010. Dado que no todas las encuestas
muestra incluy a todos los hospitales y entre 10% y 100% de las IPS de cubrieron los Territorios Nacionales (una zona que representa el 2.1% de
primer y segundo nivel de atencin, dependiendo del tipo de institucin y la poblacin de Colombia), todos los datos presentados en este informe
nivel de especializacin. De esta muestra original, 39 instituciones no excluyen a los Territorios Nacionales. Tambin, la ENDS de 2010 utiliz un
pudieron ser encuestadas, quedando una muestra final de 300. Las entre- nombre diferente para la regin Atlntica, refirindose a ella como regin
vistas se completaron exitosamente en 289 instituciones, lo que result en Caribe; nosotros usamos el trmino Atlntica por consistencia con todos
una tasa de respuesta de 96%. (Para un anlisis completo de la tcnica de los otros informes de ENDS.
muestreo y consideraciones de elegibilidad, ver artculo relacionado1).
Incidencia y prctica
del aborto inducido en
la actualidad
unque durante las dos dcadas anteriores la Cul es la incidencia del aborto en Colombia?
La aplicacin en 2009 del Mtodo de Estimacin de Aborto por mujeres tratadas por complicaciones debidas a abortos espontneos
Complicaciones (AICM, por sus siglas en ingls) arroja datos para 2008 tardos para llegar al nmero de mujeres que reciben tratamiento por
que son directamente comparables con los del AICM para Colombia en complicaciones de aborto inducido. Del total de 115,000 mujeres que reci-
1989, lo que permite el anlisis de tendencias en el tiempo. La metodo- bieron tratamiento postaborto en 2008, se estima que 22,000 fueron trata-
loga proporciona estimaciones nacionales del nmero de abortos indu- das por abortos espontneos y 93,000 por complicaciones de un aborto
cidos que ocurrieron en cada uno de esos aos, el nmero anual de abor- inducido.
tos por 1,000 mujeres (tasa de aborto) y el nmero de abortos por 100
nacidos vivos (razn de aborto). Solo para el ao de 2008 estn disponi- La segunda medidala proporcin de mujeres que han tenido un aborto
bles estas medidas para cada una de las cinco principales regiones del inducido y que necesitaran tratamiento por complicaciones en una IPS
pas. La metodologa tambin genera estimaciones a nivel nacional de las proviene de la encuesta a expertos en el tema. Usamos esta informacin
complicaciones postaborto tratadas en instituciones de salud (nmero para calcular un multiplicador, o factor de ajuste, para tomar en cuenta a
absoluto de mujeres que recibieron tratamiento y el nmero por 1,000 las mujeres que tienen un aborto inducido y que no reciben tratamiento
mujeres en edad reproductiva) para ambos aos, 1989 y 2008. mdico, ya sea porque no desarrollan complicaciones, o porque no reci-
ben la atencin que necesitan. Entonces estimamos el nmero total de
Usando datos de aborto, de embarazos y de poblacin, estimamos las abortos inducidos como el producto del nmero de mujeres tratadas por
tasas de embarazo no planeado y el resultado de los embarazos (i.e., la complicaciones de aborto inducido y el multiplicador.
proporcin que termina en nacimientos planeados, nacimientos no pla-
neados, abortos inducidos y abortos espontneos). Al aplicar esta meto- La estimacin del multiplicador se basa en dos importantes factores
dologa, fueron necesarios dos datos esenciales: el nmero de mujeres si una mujer es pobre o no pobre;* y si vive en un rea urbana o rural.
tratadas en las IPS por complicaciones derivadas del aborto a lo largo de Adems, para las estimaciones de 2008, se calcularon multiplicadores
un ao, as como la proporcin que representa este nmero entre todas para cada regin del pas, menos la Oriental. Con base en las respuestas
las mujeres que tuvieron un aborto inducido. La primera medida se obtu- de la encuesta a expertos, estimamos que de todas las mujeres que tie-
vo de la encuesta a IPS. nen un aborto inducido, es probable que cerca del 23% reciban atencin
por complicaciones en una IPS. El multiplicador promedio a nivel nacio-
Se pregunt a las personas entrevistadas sobre las caractersticas de su nal es el inverso de esa proporcin, 100/23.33=4.29. Esto significa que
institucin y los servicios prestados en ella, incluidos la atencin postabor- aproximadamente una de cada cuatro mujeres que tienen un aborto indu-
to, los procedimientos usados para tratar las complicaciones postaborto cido en Colombia es tratada por complicaciones en una IPS.
y si la institucin llevaba estadsticas sobre tales procedimientos de
acuerdo con la Clasificacin Internacional de Enfermedades, versin 10 El instrumento de la encuesta usado para recolectar datos de 2008 es
(CIE-10). En la medida de lo posible, obtuvimos estos datos para los tres muy parecido al usado en el primer estudio en Colombia y en estudios
aos previos. Para tomar en cuenta la probabilidad de que el nmero de realizados por el Guttmacher Institute en otros pases.2 La aplicacin
casos postaborto flucte a lo largo del ao, usamos la encuesta a IPS actual de la encuesta requiri, sin embargo, dos modificaciones funda-
para obtener informacin sobre dos perodos de referencia: el mes pasa- mentales: en primer lugar, el cuestionario ms reciente aplicado en
do y un mes tpico. Al promediar estos datos y multiplicarlos por 12, lle- Colombia incluye preguntas sobre misoprostol y su costo. De esta forma,
gamos a una estimacin del nmero total de pacientes postaborto a lo la distribucin del total de mujeres que haban tenido un aborto se us
largo de todo un ao. para calcular el multiplicador segn si el aborto fue inducido usando
misoprostol (obtenido de cualquier fuente); o si fue inducido por otros
Adicionalmente, se pregunt a las personas entrevistadas si la institucin mtodos y practicado por algn proveedor de servicios o inducido por la
prestaba servicios de Interrupcin Voluntaria del Embarazo (IVE). En caso propia mujer. El multiplicador tambin depende de las probabilidades de
afirmativo, se pregunt al informante clave el nmero de las IVE realiza- que cada tipo de aborto conduzca a complicaciones y que las mujeres
das en el ltimo ao y el tipo de procedimiento utilizado. Se pregunt a las reciban tratamiento por sus complicaciones. La segunda modificacin
instituciones que no prestaban servicios de IVE las razones para no fue incluir en el cuestionario preguntas referentes a la sentencia de la
hacerlo. Corte Constitucional de 2006 y su implementacin.
Usando datos de la encuesta a IPS, estimamos el nmero de mujeres tra-
tadas por complicaciones postaborto (ya fuera por aborto espontneo o
LIMITACIONES
por aborto inducido) en dos etapas: primero, usamos datos de estudios
clnicos para estimar el nmero de mujeres embarazadas que habran El enfoque analtico y los datos tienen algunas limitaciones: los datos
tenido un aborto espontneo tardo (a las 1321 semanas de gestacin), clavessobre las condiciones de aborto clandestino en el pas, las pro-
porque es probable que solamente las mujeres con abortos espontneos porciones de mujeres que necesitan atencin postaborto y la probabili-
tardos necesitaran atencin; los abortos espontneos tardos equivalen dad de que stas reciban la atencinestn basados en las percepcio-
al 3.41% de todos los nacidos vivos por ao1). Segundo, debido a que no nes de profesionales en el campo y no en hechos empricos. Adems, los
todas las mujeres que acuden a las instituciones para tratamiento de dos enfoques para recolectar datos de morbilidad, el de 1989 y el de 2008,
aborto espontneo tardo lo obtienen, asumimos que la proporcin que tienen problemas. Para 1989, el conteo total de complicaciones de abor-
recibe dicha atencin en una institucin formal es la misma que la pro- tos inducidos provino de las estadsticas oficiales sobre egresos hospita-
porcin de los partos en una IPS. Entonces, restamos del total a aquellas larios anuales de todos los hospitales del sector pblico. Ajustamos el
conteo total oficial en 20% para tomar en cuenta la omisin de las insti-
Un examen de las variaciones en el uso de misoprostol por
tuciones privadas. Las estadsticas de hospitales oficiales en 1989 pue-
regin* presenta un panorama ligeramente diferente. Se
den tambin adolecer de subregistro o errores en la codificacin.
considera que los abortos con misoprostol obtenidos de
Debido a que el registro oficial de egresos hospitalarios ha sido cada vez cualquier fuente o proveedor representan el 5661% de los
menos completo a travs del tiempo, para 2008 usamos datos de la abortos en todas las regiones excepto la Atlntica, en
encuesta a IPS en lugar de las estadsticas oficiales. Sin embargo, como donde alcanzan el 31% del total (no se muestra).27 Qu
mencionamos anteriormente, las respuestas de la encuesta tienen un podra explicar la excepcin en la regin Atlntica? Fuera
margen de error, porque dependen de estimaciones hechas por infor- de Bogot (donde el 81% de las mujeres califican como
mantes claves y porque se basan en una muestra de instituciones. urbanas no pobres y quienes tienen mayores probabilida-
Adems, los datos oficiales de las IPS pueden adolecer de una incorrec- des de usar misoprostol), en las otras cuatro regiones la
ta clasificacin de diagnsticos y ser incompletos. proporcin de mujeres urbanas pobres es casi la misma
Adicionalmente, en cada una de las IPS encuestadas se solicit una (5456%). El menor uso de misoprostol en la regin
copia de las estadsticas de la institucin de los tres ltimos aos dispo- Atlntica comparado con regiones de caractersticas socio-
nibles, o del ao ms reciente, de tal forma que pudiramos evaluar la econmicas similares, sugiere que all las mujeres tienen
disponibilidad de datos y realizar una verificacin de calidad de los datos menor acceso al medicamento o estn menos informadas
obtenidos en la encuesta y los reportados en los registros oficiales. sobre el tema, pero se necesita mayor investigacin para
Solamente el 46% de las IPS encuestadas pudieron proporcionar tales verificar esa hiptesis.
datos. Entre las que lo hicieron, el nmero de pacientes postaborto
Todos los otros abortos. Las personas entrevistadas en la
reportados en los registros oficiales para 2008 es bastante cercano al
encuesta a profesionales consideraron que adems de los
valor obtenido en la encuesta a IPS para esas mismas instituciones (tan
abortos inducidos por misoprostol, el resto de los abortos
solo 20% ms bajo). Esta diferencia se puede deber a que los perodos
anuales cubiertos por los datos oficiales de la institucin y los datos soli- son provistos aproximadamente en proporciones iguales
citados en la encuesta son algo diferentes: los registros de las institu- por tres niveles de proveedores de servicios: los abortos
ciones corresponden al ao calendario 2008. Por el contrario, las entre- ms riesgosos representan el 16% del total realizado (9%
vistas a IPS, que fueron realizadas en marzo y abril de 2009, solicitaron por parteras tradicionales no capacitadas y 7% inducidos
datos sobre admisiones en el mes anterior y en un mes tpico (los cuales por la propia mujer sin ayuda externa; no se muestra).27
fueron posteriormente promediados y multiplicados por 12 para propor- Otro 16% del total, son los abortos relativamente seguros
cionar una mejor estimacin para 2008). no relacionados con misoprostol y provistos por profesio-
nales de la salud de nivel medio (farmacuticos y personal
de enfermera). Y los abortos ms seguros excluyendo
regin Oriental. Cuando el informe describe los tipos de abortos y misoprostol son probablemente los provistos por mdicos
sus consecuencias, presenta los datos solamente de las cuatro (abortos quirrgicos), los cuales constituyen el 18% del
regiones encuestadas
total. (Ver notas del Grfico 2.2 con ejemplos de los mto-
dos que se cree son utilizados por cada tipo de proveedor
de servicios). Como era de esperarse, los abortos muy
seguros (los no inducidos por misoprostol y provistos por
un mdico) son ms comunes en las mujeres urbanas y no
pobres (25% de todos sus abortos); y menos comn en los
otros tres subgrupos de mujeres (417%).
Qu sucede con las IVE? Los servicios de IVE son escasos en todo el pas.
Una diferencia crucial entre los estudios de 1989 y 2008
fue la inclusin en el segundo estudio de preguntas rela-
tivas al aborto legal. La histrica sentencia de la Corte
Total 11 89
Constitucional de mayo de 2006 estuvo acompaada por
el Decreto 4444, emitido por el Ministerio de la Proteccin
Social (MPS, antes el Ministerio de Salud), el cual estable-
ci el marco regulatorio para su cumplimiento.34 El MPS Bogot 23 77
tambin public directrices para los servicios de IVE de
alta calidad (Resolucin 4905 de 200635); estas fueron
Pacfica 9 91
adaptadas de Aborto sin riesgos: gua tcnica y de polticas
para sistemas de salud, publicada en 2003 por la OMS.36
Como podra esperarse, la despenalizacin parcial del Atlntica 8 92
aborto enfrent una vigorosa oposicin, y muchas perso-
nas en los campos mdico, religioso y poltico organizaron Central 9 91
esfuerzos para retrasar o entorpecer su implementacin.
vigentes las obligaciones y responsabilidades de los prove- % que no ofrecen servicios de IVE
edores de servicios.
* Las instituciones fueron incluidas si tenan la probabilidad de proveer
La encuesta a IPS encontr que solamente 322 IVE fueron atencin postaborto y servicios de IVE.
GRFICO 3.1
uando el aborto es realizado por profesionales
GRFICO 4.1
excepcin de los casos de malformaciones fetales
Oriental 67 44 111
El embarazo no planeado es comn en
toda Colombia
0 20 40 60 80 100 120 140 160 180 200
Se estima que en 2008 hubo 1,357,600 embarazos en el
pas (Apndice, Cuadro 1).21 Este total incluye 764,300 No. de embarazos por 1,000 mujeres de 1544 aos, 2008
Conclusiones e
implicaciones
asta hace pocos aos, al enfrentar un embarazo no puede garantizarse. Estos hallazgos fortalecen la slida evi-
Los proveedores de atencin postaborto deberan ser capa- Se requerira establecer mecanismos para asegurar que se
citados para usar AMEU. Nuestro estudio muestra una cumpla con las directrices mdicas para las IVE. Todo el
clara subutilizacin de AMEU, la tcnica recomendada personal mdico est obligado a cumplir con las directri-
para el tratamiento de casos no complicados de aborto ces emitidas por el MPS. Sin embargo, los resultados de la
Reflexiones finales
La tendencia creciente hacia ms embarazos y nacimien-
tos no planeados requiere esfuerzos unificados para posi-
bilitar un uso ms efectivo de los anticonceptivos, lo cual
reducir la necesidad de recurrir al aborto inducido.
Diversos actores deben intervenir con el fin de mejorar la
situacin actual en tres frentes principalesservicios
anticonceptivos, atencin postaborto y servicios de IVE:
1. Ley 599 de 2000, por la cual se expide el Cdigo 10. Moreno-Ruiz N.L. et al., Alternatives to mifepristone
Penal, Congreso Colombiano, Captulo Cuarto, Del abor- for early medical abortion, International Journal of
to, con jurisprudencia vigente a partir de la Sentencia Gynecology and Obstetrics, 2007, 96(3):212218.
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Indicador Regin
ABORTO
No. de mujeres tratadas en IPS por complicaciones de abortos espontneos e inducidos 115,325 28,023 32,010 27,506 19,223 8,563
No. de mujeres tratadas en IPS por complicaciones de aborto inducido 93,336 23,928 28,129 20,838 13,533 6,908
No. de abortos inducidos (estimacin promedio) 400,412 117,422 96,515 92,284 62,360 31,831
Tasa de aborto (no. de abortos por 1,000 mujeres de 1544 aos) 39.2 65.6 53.5 42.1 23.8 17.5
Razn de aborto (no. de abortos por 100 nacidos vivos) 52.4 97.3 76.7 45.0 35.9 22.9
Tasa de tratamiento por complicaciones postaborto (no. de mujeres tratadas por 1,000 9.1 13.4 15.6 9.5 5.2 3.8
mujeres de 1544 aos)
EMBARAZO
Tasa total de embarazos (no. de embarazos por 1,000 mujeres de 1544 aos) 133 153 142 159 106 111
Planeado 44 40 38 57 39 44
No planeado 89 113 104 102 67 67
DISTRIBUCIONES PORCENTUALES
% que vive en reas urbanas (2005) 74.4 99.8 67.4 71.9 72.4 67.2 na na
% con algn nivel de secundaria y ms (2010) 76.1 88.1 73.5 75.9 73.4 70.9 82.8 51.4
% en los dos niveles ms bajos del ndice de riqueza (2010) 35.8 3.6 41.7 53.6 35.6 41.9 19.0 98.3
Fecundidad
Tasa global de fecundidad observada (hijos por mujer)
1990 2.9 2.4 2.9 3.6 2.6 2.8 2.5 3.8
2000 2.6 2.4 2.6 2.7 2.5 2.8 2.3 3.8
2005 2.4 2.2 2.3 2.7 2.3 2.6 2.1 3.4
2010 2.1 1.9 2.0 2.6 1.9 2.2 2.0 2.8
Tasa global de fecundidad deseada (hijos por mujer)*
1990 2.2 2.0 2.4 2.8 1.9 2.1 2.1 2.7
2000 1.8 1.9 1.6 2.0 1.7 1.8 1.7 2.3
2005 1.7 1.6 1.6 1.9 1.5 1.7 1.5 2.1
2010 1.6 1.5 1.5 2.0 1.3 1.6 1.5 1.9
Atencin prenatal y del parto de los nacimientos ocurridos en los cinco aos anteriores a la encuesta
% de mujeres que recibi atencin prenatal professional
1990 82.0 94.4 78.3 71.9 82.9 87.8 87.6 71.0
2000 90.8 95.5 88.5 90.2 88.3 93.0 93.7 83.3
2005 93.5 98.0 90.9 89.9 93.3 96.5 95.8 87.5
2010 97.0 98.2 96.5 95.5 97.6 97.8 98.0 94.0
% de nacimientos atendidos en institucin de salud
1990 76.3 93.4 72.1 64.7 80.5 76.6 84.8 59.7
2000 87.5 97.2 80.4 85.7 86.6 89.2 94.4 70.6
2005 92.0 99.3 86.5 89.6 91.3 94.3 97.5 78.0
2010 95.4 99.5 90.5 95.3 96.1 96.8 98.4 87.5
*Nmero de nacimientos que tendra la mujer si pudiera evitar los no deseados. Se refiere a si los nacimientos fueron imprevistos (i.e., deseados ms tarde) o no deseados (i.e., ocu-
rrieron despus de que la mujer ya haba logrado su tamao de familia). Incluye atencin de mdicos y enfermeras. Los datos se refieren a la atencin prenatal recibida con el ms reciente
nacimiento entre las mujeres que tuvieron un hijo en los ltimos cinco aos antes de la encuesta. Pldora, DIU, inyeccin, esterilizacin (femenina y masculina), implante, condn masculino
y espermicidas. **Abstinencia peridica, retiro, amenorrea por lactancia y mtodos folclricos. Una mujer tiene una necesidad insatisfecha en anticoncepcin si est en unin, es frtil, no
desea tener un hijo en los prximos dos aos o no desea tener (ms) hijos, o si est actualmente embarazada o en amenorrea, y no est usando un mtodo anticonceptivo. Incluye a mujeres
que reportaron desear tener un hijo ms tarde, o estaban inseguras sobre cundo tenerlo o estaban indecisas. Incluye a mujeres esterilizadas o cuyos maridos lo estaban. ***Las medianas
se calculan entre las mujeres de 25 a 29 aos.
Nota na=no aplicable.
Fuentes % que vive en reas urbanasDepartamento Administrativo Nacional de Estadstica (DANE), Censo General 2005, Nivel Nacional, Cuadro C1, Poblacin Ajustada al 30 de junio de
2005 por rea segn departamentos y municipios, Bogot, 2008, pp. 471496, <http://www.dane.gov.co/censo/files/libroCenso2005nacional.pdf>, consultado 6 de mayo, 2010. Para los datos
ENDS segn ao de la encuesta1990 (referencias 4 y 7); 2000 (referencias 60 y 65); 2005 (referencias 63 y 67); y 2010 (referencias 5 y 6).
ISBN: 978-1-934387-08-5