MANEJO

DE LA
PULPODENTINA
BIOELEMENTOS Y REHABILITACIN

Dr. Mario Troncoso A.

 TEMAS
Maniobras de Proteccin
Pulpoden=naria
Consideraciones de Corte en Piezas
Dentales
Cementos dentales
 Proteccin
Den,no-pulpar

Accin realizada durante la preparacin y

restauracin cavitaria, en la cual se uFlizan
sustancias que van a proteger y preservar la
vitalidad del complejo pulpo-denFnario en
el Fempo.
 Requisitos previos
Estructura normal del CDP.
Cambios en CDP con la edad.
Cambios en CDP por caries, fractura,
restauraciones previas, trauma oclusal, etc.
Relacin morfofuncional entre pulpa y denFna.
 Relacin morfofuncional CDP
Conductos DenFnarios.
Proceso OdontoblsFco (prolongacin).
Fluido denFnario intratubular
 Respuesta dentaria
Frente a caries o trauma:
Obliteracin de tbulos denFnarios (DE).
DenFna Terciaria: no hay conFnuidad de los
tbulos entre denFna terciaria y secundaria,
alejndose la pulpa del esWmulo irritante.
 Factores que afectan la ac,vidad
repara,va del CPD

Preparacin Restauracin
Cavitaria RESPUESTA Cavitaria
REPARATIVA DE
LA PULPA

Profundidad Tiempo de
Caries - accin noxal
Fractura

Edad
 Factor Preparacin Cavitaria
Remocin del tejido dentario (caries y/o preparacin
cavitaria).
Instrumental de corte rotatorio:
Velocidad y presin del fresado.
Corte Intermitente.
Irrigacin - refrigeracin.
Estado y correcta eleccin de las fresas.
Secado y limpieza (desecacin).
Desinfeccin de la preparacin.
Dimensin Cavitaria.
Grosor de denFna remanente.
 La temperatura, presin y desecacin inducen el
movimiento del uido inters;cial intertubular y
cameral, lo cual produce entre otras cosas: salida
de uido a la cavidad, sensibilidad,
desorganizacin de odontoblastos y clulas
subyacentes.
 Factor Restauracin Cavitaria
Material Restaurador.
Tcnica restauradora.
Limpieza, desinfeccin y secado.
Proteccin DP y sistema adhesivo.
Presencia de corrientes galvnicas.
Tipo de Restauracin (extensin).
Cementos (material - grosor - etc.)
Ubicacin y N de contactos
oclusales.
 Factor Edad
Tamao de cmara pulpar y cuernos.
Ubicacin de cmara pulpar y cuernos.
Grado de calcicacin pulpar.
Retraccin pulpar Fisiolgica.
Irrigacin pulpar (reparacin - defensa).
Sensibilidad.
DenFna Secundaria.
Factor genFco - hereditario.
 Factor Tiempo Noxal
Agudo - Crnico.
DenFna Terciaria o reparaFva - esclerFca.
Relacin Fempo - intensidad del esWmulo.
 Factor Profundidad
Exposicin pulpar.
Presencia de patologa pulpar.
Tipo y grosor de
denFna expuesta.
Permeabilidad
denFnaria.
 Proteccin complejo DenFno-pulpar

Consideraciones clnicas en seleccin del

Protector Pulpar
Permeabilidad DenFnaria.
Profundidad de la Preparacin (proximidad
pulpar).
Espesor de DenFna remanente y diseo cavitario.
DiagnsFco Pulpar.
Tipo de material restaurador y Sensibilidad
Trmica.
Edad del paciente.
 Permeabilidad Den;naria

Aumento de Permeabilidad:
Materiales que aumentan la luz de
los tbulos denFnarios.

Disminucin de Permeabilidad:
Materiales que se introducen en los
tbulos denFnarios.
Materiales que cubren los tbulos
denFnarios.
Grabado Acido

Microscopio confocal de luz blanda

 Efecto del grabado
ESMALTE
Creacin de esmalte microporos 10 20 uM (microretencin).
Aumenta energa supercial de esmalte

DENTINA
Desorganizacin o eliminacin del barro denFnario.
Disminucin de energa supercial de la denFna.
Desmineralizacin de denFna Peritubular.
Desmineralizacin de denFna Intertublar.
 Riesgos en grabado

Sobre-secado de la denFna: colapso de bras

colgenas expuestas.
Sensibilidad postoperatoria?.
Desagradable al caer en boca por parte del
paciente.
Desmineralizacin en piezas vecinas.
Den;na Pre - Post grabado
Sustancias y Materiales Protectores Pulpares
 PROTECCIN PULPODENTINARIA

1. Maniobras Previas

2. Desinfeccin Cavitaria

3. Sellado DenFnario

4. Refuerzo de la estructura denFnaria

 1.Maniobras Previas

DiagnsFco
Preparacin Cavitaria
DiagnsFco
Preparacin Cavitaria Esmalte
 Consideraciones del corte en esmalte
Diamante
Piedras Nuevas
Refrigeracin
Fresado Intermitente
Ojo con la fractura
Preparacin Cavitaria en Den=na
 Consideraciones de corte en den=na
Instrumental de corte manual
Fresas de carbide
No sobre secar
Fresado intermitente
Cuidar calor friccional
2.- Desinfeccin Cavitaria
 Impregnacin AnFspFca
Agentes de limpieza /eliminacin Smear Layer
AnFspFcos o Desinfectantes Cavitarios
Cloruro de Benzalconio 1% + EDTA.
Acido Fosfrico 37%,
Acido Ctrico.
Gluconato de Clorhexidina 2%.
Peroxido de Hidrogeno.
Hipoclorito.
Agua de Cal.
Flor.
 Desinfeccin Cavitaria
Las sustancias antispticas se deben emplear en sus
concentraciones correctas y durante el tiempo indicado para evitar
dao Pulpar.

El uso de antispticos o desinfectantes poderosos, estn

contraindicado pues, para que sean efectivos en el corto lapso en
que estn en contacto con la dentina, deberan tener una
concentracin muy elevada, lo cual producira alteraciones en el
contenido orgnico de este tejido y la pulpa.
 Desinfeccin Cavitaria
El interior de una cavidad recin preparada presenta un PH
entre 4,5 y 5,5; constituyendo un hbitat adecuado para la
supervivencia y proliferacin de bacterias acidognicas y
acidricas. Por lo tanto, es necesario realizar una limpieza que
promueva no solo la eliminacin de detritos, sino tambin la
eliminaci de microorganismos de la cavidad.

La desinfeccin de la preparacin se debe realizar varias

veces durante las maniobras de preparacin cavitaria y
especialmente en dos momentos importantes:

Antes de la proteccin Dentino Pulpar.

Antes de la Restauracin definitiva

 RESULTADOS

Acondicionamiento del barro denFnario

Accin Bactericida

Disminucin de la sensibilidad postoperatoria.

3.- Sellado de la denFna
Se va a presentar en
disFntos niveles.

Se elegir segn estado

de la pieza y denFna
remanente
 Niveles de Sellado

a. Sellado de tbulos
denFnarios
b. Recubrimiento
c. Base Cavitaria
 Proteccin complejo DenFno-pulpar

Selladores DenFnarios (Barniz Cavitario - Sistemas

Adhesivos).
Forros cavitarios - Liners (Hidrxido de Ca - V.I. -
Resinas Fluidas.
Bases Cavitarias (V.I. - Fosfato de Zinc - ZOE).

Recubrimiento Pulpar Directo

 ObjeFvos del Sellado de DenFna

Aislacin a Agentes Biolgicos

Aislacin a EsWmulos Qumicos
Aislacin Termo elctrica
 a.- Sellado de tbulos denFnarios

Barnices Cavitarios

Sistemas Adhesivos
BARNIZ

ADHESIVO
 Resultados del Sellado de Tbulos

Aislacin a Agentes Biolgicos

Aislacin a EsWmulos Qumicos

Aislacin Termo elctrica

 Selladores Den;narios
Barniz Cavitario:
No aislan Temperatura.
Reducen microltracin marginal en Amalgamas
convencionales.
IncompaFbles con Resinas Compuestas.

Sistemas Adhesivos.
 b. Recubrimiento o Lining

0.5mm
 b. Recubrimiento o Lining

Materiales que recubren el fondo

cavitario en espesores que no superan los
0.5mm
 Cementos para Recubrimiento o Lining

Cementos de Hidrxido de Calcio

Cemento de Vidrio Ionmero

 Accin PrevenFva

Funcin
Recubrimiento

Accin Accin
Antibacteriana Teraputica
 Forros cavitarios - Liners
Hidrxido de Calcio.
V.I.
Resinas Fluidas.
 Resultados del Recubrimiento

Aislacin a Agentes Biolgicos

Aislacin a EsWmulos Qumicos

Aislacin Termo elctrica

 c. Base Cavitaria

+ 0.5mm
c. Base Cavitaria
c. Cementos UFlizados como Base Cavitaria

Cemento xido de Zinc Eugenol

Mejorado
Cemento de Fosfato de Zinc
Cemento de Vidrio Ionmero
c. Base Cavitaria
 Resultados de la Base Cavitaria

Aislacin a Agentes Biolgicos

Aislacin a EsWmulos Qumicos

Aislacin Termo elctrica

4.- Refuerzo de la estructura den=naria
4.-Refuerzo de la estructura den=naria
 Cemento para Reconstruccin DenFnaria

Cemento de Vidrio Ionmero

 Bases Cavitarias
V.I.
Fraguado rpido.
Adhesin qumica a denFna.
Libera Flor.
Buena Resistencia.
CompaFble con Amalgamas y resinas.
Fosfato de Zinc
Buen Aislante trmico.
Excelente resistencia a compresin.
No libera Flor ni es adhesivo.
Zoe (nico cemento que fragua en humedad)
Excelente sellado marginal.
No es adhesivo, ni libera or.
IncompaFble con resinas.
Cesa el edema pulpar = calma el dolor.
 Factores a Considerar para la eleccin del sellador den=nario

Diagnstico del paciente

Naturaleza y caractersticas de
la restauracin definitiva
Edad del Paciente
Vitalidad Pulpar
Condiciones Oclusales
Estado general de la boca
FIN