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ORIGINAL

Perspectiva del Odontlogo sobre la necesidad


de unir la Logopedia a la Prctica Clnica

Daniel Antunes Freitasa, Stffany Lara Nunes Oliveira Antunesb,


Luis Fang Mercadoc, Alejandra Herrera Herrerac, Antonio Daz Caballerod

a
Odontlogo UNINCOR, RESUMEN
Especialista en Biotica UFLA,
Magister en Odontologa Objetivo. Analizar la perspectiva de los odontlogos generales y especialistas sobre la necesidad
UNINCOR, Docente titular de unir la logopedia a la prctica de odontologa.
Facultades Unidas do Norte Diseo. Estudio observacional, descriptivo y de corte transversal.
de Minas, FUNORTE, Montes Emplazamiento. Escuela de Odontologa de FUNORTE, Montes Claros-Brasil.
Claros, MG, Brasil. Participantes. Odontlogos generales, ortodoncistas, odontopediatras y ortopedas faciales.
b
Estudiante Facultad de Mediciones principales. Edad, sexo, nivel acadmico, experiencia laboral, experiencia de
Logopedia, Facultades Unidas remisin de los participantes, motivos de remisin, posicin que adoptan los pacientes al ser
do Norte de Minas, FUNORTE, remitidos.
Montes Claros, MG, Brasil. Resultados. N=73 (tasa de respuesta del 100%), el 100% de los encuestados considera
importante unir la logopeda a la prctica clnica. El 74% de los individuos tiene experiencia de
c
Odontlogo y Joven
remisin, de estos el 51,9% refiriere que algunas veces los pacientes necesitan asistencia del
investigador del Grupo de
logopeda, motivados en un 31,5% de los casos por respiracin oral u oronasal, los cuales son
investigaciones GITOUC,
remitidos despus de finalizar el tratamiento segn lo dicho por el 55,6% de los encuestados. Sin
Facultad de Odontologa,
Universidad de Cartagena. embargo, el 53,7 % report que los pacientes rara vez asisten a la consulta de este especialista,
desmotivados posiblemente por condiciones econmicas desfavorables segn los dicho por
d
Odontlogo, Universidad el 72,2 % de los participantes. Solo el 11% de los individuos con experiencia laboral trabaja
de Cartagena. Especialista interdisciplinariamente en el mismo lugar de trabajo con un logopeda. Del mismo modo, se
en Periodoncia Universidad considera que se aumenta la aceptacin de los tratamientos por parte de los pacientes cuando
Javeriana. Magister en el trabajo conjunto con el logopeda se hace evidente.
Educacin, Universidad del Conclusin. Se observ que los encuestados consideran importante la atencin del logopeda
Norte, Estudiante de Doctorado
conjunta a su profesin.
en Ciencias Biomdicas,
Palabras clave. Fonoaudiologa, Odontologa, Grupo de Salud Interdisciplinario.
Universidad de Cartagena,
Docente titular Universidad de
Cartagena, Director Grupo de ABSTRACT
investigaciones GITOUC.
Dentists opinion on the need to link speech therapy with dental practice
Correspondencia: Luis Objective. To determine the opinion of dentists and dental specialists on the need to link speech
Fang Mercado, Facultad de therapy with the practice of dentistry.
Odontologa, Universidad Design. Observational, descriptive and cross-sectional.
de Cartagena, Campus de Setting. FUNORTE School of Dentistry, Montes Claros, Brazil.
la Salud, Barrio Zaragocilla, Participants. General dentists, orthodontists, paediatric dentists and facial orthopaedics
Cartagena, Bolvar, Colombia. specialists.
Telf.: 057+5+6698172 ext. 110, Mean Measurements. Age, gender, educational level, work experience, referral experience of
correo electrnico: luifang87@ participants, reasons for referral, the position taken by patients being referred.
gmail.com, adiazc1@ Results. n = 73 (response rate 100%), 100% of respondents considered it important to link
unicartagena.edu.co speech therapy with dental practice. Seventy four percent of participants had experience with
referrals and 51.9% of these reported that their patients sometimes needed assistance from
Recibido el 13 de octubre de
speech therapists. In 31.5% of cases this was due to oral or oronasal breathing. 55.6% of the
2010.
participants reported that patients are referred to a speech therapist at the end of their treatment.
Aceptado para su publicacin el However, 53.7% reported that patients rarely attend the specialist visit and according to 72.2% of
7 de diciembre de 2010. participants this is probably because of the patients financial situation. Only 11% of the participants
had worked in an inter-disciplinary setting with a speech therapist. Similarly they considered that
patient acceptance of treatment is increased when working with a speech therapist.
Conclusion. It was concluded that the respondents considered that linking speech therapy with
their profession was important.
Key words. Speech, Language and Hearing Sciences, Dentistry, Interdisciplinary Health Team.

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Perspectiva del Odontlogo... Antunes D, et al.
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INTRODUCCIN menor grado, en sus funciones o estructuras. El


logopeda es un profesional que debe formar parte
Al iniciar la prctica clnica todo profesional de la del equipo interdisciplinario4.
salud asume responsabilidades ante la sociedad,
los pacientes y colegas, sin embargo la eficacia En la ltima dcada la logopedia, en particular
de los tratamientos a menudo dependen del en el mbito de la motricidad oral, creci hasta
trabajo conjunto entre las distintas disciplinas tornarse ms cientfica, realizando un trabajo ms
del conocimiento cientfico1. La relacin entre la personalizado, y por lo tanto el logro de mejores
logopedia y la odontologa, en especial la ortodoncia, resultados en menos tiempo. Todos estos avances
se basa en el estudio de las funciones orales son el producto del estudio de los campos afines
reflejo-vegetativas de carcter pre-lingstico como con una mejor comprensin de las alteraciones
la respiracin, succin, masticacin y deglucin, oromiofuncionales. El logopeda pas a tener una
las cuales permiten crear un vnculo entre estas visin ms amplia de la situacin y as relacionar la
dos profesiones. En el caso de la odontologa forma y funcin. Se entiende que sin este anlisis el
estas funciones son responsables de la correcta diagnstico puede ser totalmente contradictorio, lo
estabilidad e inclinacin axial de los dientes y que resulta en la frustracin al final del tratamiento,
morfologa maxilar2. por ejemplo la funcin se puede modificar y aun as
no presentarse cambios en la forma; en tales casos,
El sistema estomatogntico presenta cierta comple- el trabajo funcional se convierte en vano5-7.
jidad y a su vez se relaciona con muchas funciones
corporales de gran vitalidad. Muchos factores con- El objetivo de este estudio fue analizar la perspectiva
tribuyen a la estabilidad de las estructuras seas y de los odontlogos generales y especialistas
patrones miofuncionales de la cara y para su es- docentes de la Escuela de Odontologa de las
tudio se deben abarcar diversas reas del cono- Facultades Unidas del Norte de Minas - FUNORTE
cimiento donde intervienen diferentes profesiones en la ciudad de Montes Claros - MG, Brasil, sobre
de la salud3, determinando as un buen crecimiento la necesidad de unir la logopedia a la prctica
facial. La relacin entre los distintos profesionales odontolgica, adems de llamar la atencin sobre
es extremadamente importante no slo para los la importancia del trabajo interdisciplinario entre
ortodoncistas, odontlogos y ortopedistas faciales, la odontologa y logopedia, buscando siempre
sino tambin para el clnico y los especialistas que el equilibrio del sistema estomatogntico y la
trabajan con una visin global y ven al paciente promocin de la salud integral y armnica de los
como un ser complejo en el que muchos aspectos, pacientes.
incluida la emocin, pueden provocar problemas
fsicos y/o funcionales. Varios trastornos pueden MATERIAL Y MTODO
afectar el sistema estomatogntico en mayor o
Se realiz un estudio observacional, descriptivo y

Caractersticas Frecuencia (%)


n=73

Sexo
- Hombres 34 46,6
- Mujeres 39 53,4

Ttulo acadmico
- Odontlogo General 13 17,8
- Ortodoncista 21 28,8
- Odontopediatra 24 32,9
- Ortopedista Facial 15 20,5

Desviacin
Media
Estndar

Edad (aos) 35,0 1,25


Experiencia Laboral (aos) 11,8 2,33
Actividad Laboral (Horas diarias) 9,19 1,19
Universidad (Horas diarias) 5,19 0,89
Prctica Privada (Horas diarias) 3,97 0,84

Tabla 1. Datos generales y experiencia profesional de los participantes

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S remite No remite

Frecuencia Porcentaje Frecuencia Porcentaje


N = 54 74% N = 19 26%

Ttulo acadmico
- Ortodoncista 23 31,5 1 1,4
- Odontopediatra 19 26,0 2 2,7
- Ortopeda Facial 12 16,4 3 4,1
- Odontlogo General 0 0,0 13 17,8

Tabla 2. Distribucin del nivel acadmico segn historial de remisin

Frecuencia %
n = 54

Frecuencia con que los pacientes necesitan atencin del logopeda

- Rara vez 15 27,8


- Algunas veces 28 51,9
- Muchas veces 11 20,4

Motivos de Remisin

- Mordida abierta (anterior, posterior, uni o bilateral) 14 25,9


- Mordida cruzada (anterior, posterior, uni o bilateral) 6 11,1
- Oclusin Clase II (esqueletal, oclusal) 0 0,0
- Oclusin Clase III (esqueletal, oclusal) 6 11,1
- Interposicin Lingual, succin labial, ceceo o Dislalia (dificultad de
articular las palabras) 5 9,3
- Respiracin oral u oro-nasal 17 31,5
- Deglucin atpica 6 11,1

Momento De Remisin

- Despus de evaluacin inicial 20 37,0


- Durante el tratamiento 4 7,4
- Despus de finalizar el tratamiento 30 55,6
- Despus de la recidiva 0 0
Motivos por los cuales los profesionales no han remitido

- No ha tratado pacientes que necesiten atencin de logopedia 9 47,4


- Si ha tratado pacientes, pero no remite porque cree solucionar el
problema 10 52,6

Tabla 3. Experiencia de remisin.

de corte transversal en la Escuela de Odontologa de la muestra se calcul a travs de la formula


de las Facultades Unidas del Norte de Minas - estadstica para poblacin finita basado en una
FUNORTE en la ciudad de Montes Claros MG prevalencia esperada del fenmeno de 95%8, un
Brasil. La poblacin de estudio estuvo constituida nivel de confianza del 95% y un margen de error
por odontlogos generales y especialistas que tipo I del 5%, con lo cual se obtuvo 73 sujetos. Se
imparten enseanza en dicha institucin. El tamao estableci un muestreo probabilstico con el mtodo

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Frecuencia %
n = 54

Frecuencia con que los pacientes asisten al logopeda

- Rara vez 29 53,7


- Algunas veces 22 40,7
- Muchas veces 3 5,6
Motivo que refieren los pacientes para no asistir al logopeda

- Cuestiones Financieras 39 72,2


- No considera importante 15 27,8
- La falta de tiempo 0 0,0

Frecuencia con que los pacientes con condiciones econmicas favorables


asisten al logopeda

- Rara vez 0 0,0


- Algunas veces 54 74,0
- Muchas veces 0 0,0

Tabla 4. Asistencia de los pacientes al logopeda.

Frecuencia %
n = 73

Logopeda de confianza al cual remitir a los pacientes

- Si 54 74,0
- No 19 26,0
Presencia del logopeda en el grupo o lugar de trabajo

- Si 8 11,0
- No 65 89,0

Aceptacin del tratamiento y bienestar de los pacientes a partir de la


asistencia conjunta de un logopeda

- Si 54 74,0
- No 19 26,0

Importancia de unir la logopedia a la prctica clnica

- Si 73 100

Tabla 5. Importancia del logopeda en la prctica odontolgica.

aleatorio simple, a partir de una lista completa de ortodoncista, odontopediatra u ortopedista facial
la poblacin, en la cual se le asign un cdigo a graduado, ser docente titular en la Escuela de
cada individuo y finalmente, mediante una tabla de Odontologa de FUNORTE y ejercer la profesin en
nmeros aleatorios en Excel, se seleccionaron los la prctica privada.
sujetos que formaron parte de la muestra.
Para la recoleccin de informacin inicialmente se
Previamente a la seleccin se tuvieron en cuenta dise un instrumento tipo encuesta compuesta
los siguientes criterios: ser odontlogo general, por 19 preguntas de seleccin mltiple con nica

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respuesta, dentro de las cuales algunas preguntas pacientes al logopeda y un segundo grupo
fueron diseadas para que fueran resueltas concerniente a los individuos que si realizan
exclusivamente por aquellos participantes que remisiones al logopeda, en el cual se hace mayor
no presentaron antecedentes de remisin y por nfasis. La informacin relacionada con resto de
aquellos que si remiten a sus pacientes al logopeda, variables se analiz a partir de las respuestas del
e igualmente se desarrollaron interrogantes que total de sujetos encuestados.
deban ser contestados por todos los individuos. Esta
encuesta evalu principalmente la importancia de La poblacin estudiada present una edad
unir la logopedia a la prctica odontolgica, seguida promedio de 35 aos 1,25 DE, representada en
de la experiencia de remisin al logopeda por parte un 53,4% por profesionales del sexo femenino. En
de los participantes, la posicin que suelen adoptar promedio la experiencia profesional y laboral de los
los pacientes al ser remitidos, adems de ciertas encuestados fue de 11,8 aos 2,33 DE, siendo
caractersticas de los individuos relacionadas con especialistas el 82,2% (tabla 1) y destacando,
su experiencia laboral, nivel acadmico y tiempo de dentro de este grupo, los ortodoncistas con un 32,9
trabajo diario. Para el inicio de la recoleccin de los % (tabla 2).
datos se facilit el abordaje de los participantes a
travs de un dilogo directo con los investigadores, Al indagar a los participantes sobre sus experiencias
con la presentacin personal de los mismos y la de remisin al logopeda, el 74 % de los individuos
explicacin de los objetivos de la investigacin a han remitido o remiten a sus pacientes a este
travs de un consentimiento informado por escrito. profesional de la salud. De este grupo destacan
Adems, se explic la utilidad directa para los los ortodoncistas con un 31,5 %, siendo los
beneficiarios y la falta de riesgo a que estaran especialistas con mayor historial de remisin, a
expuestos. Este estudio fue avalado por el comit diferencia de los odontlogos generales, quienes
de tica institucional, catalogado sin riesgo a partir no reportaron algn antecedente de remisin de sus
de las consideraciones emanadas por la resolucin pacientes (tabla 2). Al realizar el anlisis bivariado
0135 de 2009 de FUNORTE. entre experiencia de remisin y el nivel acadmico
de los encuestados, se encontr asociacin
Los evaluadores corroboraron el diligenciamiento estadsticamente significativa (p < 0,01) (IC 95%:
completo de la encuesta por parte de los 0,16 0,61), donde los especialistas tienen mayor
participantes en el momento en que stos la posibilidad de remitir a sus pacientes (tabla 6).
estaban desarrollando. La informacin se registr
en una tabla matriz diseada en Microsoft Excel Conforme al reporte de los participantes que
versin 2007. Para el anlisis estadstico se presentan experiencia de remisin, el 51,9 % de los
utiliz el paquete SPSS STATISTICS versin individuos refiri que algunas veces los pacientes
17.0 para Windows. El anlisis univariado de tipo necesitan asistencia del logopeda, los cuales son
descriptivo de las variables cualitativas se expres remitidos despus de finalizar el tratamiento segn
en frecuencias y proporciones, y de las variables lo afirmado por el 55,6 % de los encuestados,
cuantitativas como media y desviacin estndar motivados en un 31,5 % de los casos por respiracin
( DE). Posteriormente se desarroll el anlisis oral u oronasal. Aquellos profesionales que no tienen
bivariado representado en tablas de contingencia antecedentes de remisin al logopeda constituyen
usando pruebas de X2 de Pearson, siempre y el 26 % del total de los encuestados, quienes en
cuando no hubiese valores esperados menores a un 52,6 % de los casos no lo han hecho debido
5; en caso de existir valores esperados menores a a que se han sentido capaces de solucionar por
cinco 5 se emple correccin de yates y test exacto sus propios medios y conocimientos las afecciones
de Fisher bajo una significacin de 0.05. estomatognticas de sus pacientes sin necesidad
de remitirlos (tabla 3).
RESULTADOS
De igual forma, acorde a lo referido por los
Se incluy en el estudio un total de 73 profesionales, encuestados, la posicin que adoptan los pacientes
con una tasa de respuesta del 100 %. De acuerdo en el momento de ser remitidos al logopeda es
a los datos relacionados con la experiencia de desalentadora, puesto que el 53,7 % reportaron
remisin de los individuos, stos se organizaron que los pacientes rara vez asisten a la consulta
en dos grupos, uno correspondiente a aquellos de este especialista, desmotivados posiblemente
profesionales que no remiten o no han remitido por condiciones econmicas desfavorables segn

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lo manifestado por el 72,2 % de los participantes. sus pacientes al logopeda para una evaluacin
Para el caso de aquellos pacientes con condiciones clnica. En la actualidad es posible observar un
econmicas favorables, la totalidad de los gran nmero de pacientes remitidos de la clnica
encuestados refiri que algunas veces estos asisten odontolgica a terapia de audicin y lenguaje9,10.
a la consulta del logopeda (tabla 4). La razn de estas remisiones es producto de una
mayor concientizacin por parte del odontlogo y del
Al consultar la opinin y perspectiva de los logopeda en busca de los beneficios que trae consigo
odontlogos presentes en el estudio sobre unir la el trabajo conjunto de estas dos especialidades11,12.
logopedia a la prctica clnica odontolgica, stos Los logopedas acompaan de forma sistemtica
afirmaron en su totalidad sobre la necesidad de unir los avances de la odontologa al hacer nfasis
estas dos ramas de la salud. Al indagar si conocen en los conocimientos sobre crecimiento crneo-
algn logopeda de confianza, slo los individuos facial y sus alteraciones, por medio de estudios
con experiencia de remisin respondieron radiogrficos y anlisis cefalomtricos, lo que le
afirmativamente. De este grupo slo el 11% labora da importancia al tratamiento multidisciplinario13.
interdisciplinariamente en el mismo lugar de Lo anterior se corrobora en este estudio, donde
trabajo con un logopeda. Del mismo modo, slo se hace evidente la superioridad de aquellos
aquellos con historial de remisin consideran que profesionales con experiencia de remisin, adems
probablemente se puede aumentar la aceptacin de la importancia y necesidad del trabajo conjunto
de los tratamientos por parte de los pacientes e interdisciplinario segn las expresiones de los
cuando el trabajo conjunto con el logopeda se hace odontlogos encuestados.
evidente (tabla 5). Al realizar el anlisis bivariado
entre experiencia de remisin y conocimiento de un La asociacin entre ortodoncistas y logopedas es
logopeda de confianza, result que no se asociaban de suma importancia, debido a que la funcin que
entre s (p > 0,05) (IC 95%: 0,19 2,42), sin ejercen los aparatos ortodnticos u ortopdicos
embargo, al relacionar la experiencia de remisin limitan o alteran la disposicin de los arcos
con la variable que representa si la presencia de dentarios, mientras que la logopedia trabaja la
un logopeda en el mismo lugar o grupo de trabajo rehabilitacin miofuncional orofacial, que tiende a
aumenta la aceptacin de los tratamientos por modificar las funciones alteradas14. Es importante
parte de los pacientes y el bienestar propio de este, destacar el papel del logopeda en el ajuste de
s se encontr asociacin (p > 0,01), aunque con la funcin del habla para que en ningn caso se
un amplio intervalo de confianza (IC 95%: 2,42 produzca la recada debido a la mala posicin de
25,73). la lengua despus del tratamiento ortodntico.
Cabe anotar que los patrones de la deglucin,
DISCUSIN masticacin y respiracin estn relacionados con
maloclusiones y alteraciones del habla15-17. La mitad
Para el desarrollo del presente estudio cabe resaltar de los encuestados con experiencia de remisin
que los resultados obtenidos corresponden slo indicaron que sus pacientes requieren terapia del
a la opinin y respuesta propia de odontlogos y habla algunas veces, principalmente producto de
especialistas afines pertenecientes a la muestra alteraciones en la respiracin, sin dejar de lado
objeto de anlisis, sin embargo se consider una patrones de deglucin u oclusin.
limitacin al no poder conocer las apreciaciones
de los pacientes propiamente remitidos por los En cuanto a la frecuencia con que los pacientes
profesionales encuestados. Para cubrir este buscan asistencia del logopeda, la mitad de los
inconveniente se tuvo en cuenta slo la opinin encuestados reportaron que stos muy pocas
de aquellos profesionales con experiencia en veces lo hacen. Los estudios indican que hay cierta
remitir a sus pacientes al logopeda y por lo tanto resistencia de los pacientes a realizar una evaluacin
conocedores de la posicin que adoptan stos de logopedia solicitada por los odontlogos18. Es
a la hora de ser remitidos. Otra limitacin es la posible que conocer a un especialista en el rea
posibilidad de concluir relaciones entre variables de logopedia facilite e influya en la posibilidad de
cuando el estudio es puramente descriptivo, sin remitir a los pacientes que lo necesiten. Aunque en
embargo se logr identificar asociaciones entre el presente estudio no existi asociacin o relacin
algunas de estas variables. entre estas dos variables, s se observ que slo
aquellos profesionales con experiencia de remisin
Antiguamente los odontlogos, en especial los conocen a un logopeda, sin dejar de lado que
ortodoncistas, en pocas ocasiones remitan a ser especialista en ortodoncia, odontopediatra u

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ortopedia facial permite remitir significativamente donde es necesaria la atencin interdisciplinaria27.


a los pacientes a diferencia de un odontlogo Por medio de este estudio se observ que los
general. De acuerdo a la literatura19, la proximidad encuestados consideran importante la atencin del
fsica dentro de la misma rea de trabajo entre logopeda conjunta a su profesin. Sin embargo, se
los distintos profesionales de la salud es un factor pueden adelantar investigaciones semejantes que
importante para los odontlogos, ya que permite evalen a los logopedas y a otros especialistas.
interactuar con otros profesionales. En esta Con esto se confirmara o refutara la necesidad de
investigacin slo un puado de los encuestados la interdisciplinariedad en la atencin.
trabaja en el mismo espacio con un logopeda,
sin embargo todos aquellos participantes con BIBLIOGRAFA
historial de remisin consideran que la asistencia
conjunta entre odontologa y logopedia beneficia 1. Korbmacher H, Kahl-Nieke B. Optimizing interdisciplinary
cooperation for patients with orofacial dysfunctions.
la comunicacin de las dos reas y en especial Presentation of an interdisciplinary diagnostic referral sheet.
al paciente. Este mayor contacto, aunque quizs J Orofac Orthop. 2001; 62(3):246-50.
no en el mismo lugar de trabajo, puede contribuir 2. Dahan J. Combined orthodontic-orthopedic approach: a
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conjuntamente entre los profesionales21, teniendo B. Evaluation of a new concept of myofunctional therapy in
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es que la correccin ortodntica slo puede llevarse identifying and treating speech, language, and orofacial
myofunctional disorders. Alpha Omegan. 1999; 92(2):39-
a cabo adecuadamente si est en armona con el 44.
equilibrio muscular del paciente. Por lo tanto, se 8. Cup EH, Pieterse AJ, Knuijt S, Hendricks HT, van Engelen
debe esperar culminar la terapia con el logopeda BG, Oostendorp RA, et al. Referral of patients with
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comprendan la importancia de conocer la opinin 138(2):160-6.
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hiptesis no est confirmada es probable que las treatment of craniomandibular disorders]. Ned Tijdschr
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caso de los pacientes con condiciones financieras dental residency programs. Pediatr Dent. 2009; 31(3):188-
favorables, quienes s se interesan en buscar 92.
12. Hubalkova H, Holakovsky J, Brazda F, Diblik P, Mazanek
atencin del logopeda segn esta investigacin. J. Team approach in treatment of extensive maxillofacial
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Por lo tanto, existe una amplia necesidad de 111(2):148-57.
difundir la actuacin del logopeda en el campo 13. Hurubeanu L, Baciut G, Zeilhofer HF, Sader R, Baciut M,
Campian RS, et al. [New morpho-functional rehabilitation
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profesional no es muy bien definido por parte de 14. Fujiki T, Inoue M, Miyawaki S, Nagasaki T, Tanimoto K,
algunos especialistas del rea de la odontologa24,25, Takano-Yamamoto T. Relationship between maxillofacial
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quienes se muestran reacios a la hora de remitir with anterior open bite. Am J Orthod Dentofacial Orthop.
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