1.- Las fibras que se encargan de la transmisin del dolor visceral o
somtico son: a) Fibras A b) Fibras C c) Fibras D d) Fibras E Comentario: Las fibras que se encargan de transmitir el dolor visceral o somtico son: Las fibras C amielnicas con capacidad de transmitir de manera lenta, mal ubicada. 2.- El dolor somtico est fuertemente relacionado a: a) Irritacin del peritoneo plvico b) Origen embrionario de la vscera c) Focalizacin de la vscera d) Estado de edema de la vscera Comentario: El origen embrionario de las vsceras es lo que definitivamente marca la localizacin del dolor en el paciente una vez que se ha provocado la irritacin del peritoneo visceral. 3.- El tiempo permitido para considerar un cuadro de abdomen agudo es: a) 48 hrs b) 96 hrs c) 3 das d) 6 das Comentario: El perodo mximo de consideracin de un abdomen agudo por definicin es de 6 das.
4.- La causa ms frecuente de abdomen agudo es:
a) Colecistitis aguda b) Apendicitis aguda c) Hernias complicadas d) Trauma Comentario: La causa ms frecuente de abdomen agudo es la apendicitis aguda, tanto en grupo escolar como en adultos, dejando la colecistitis aguda, como la segunda causa de frecuencia en la etiologa de abdomen agudo. 5.- La apendicitis aguda es la causa ms frecuente en el grupo etario de la infancia: a) Recin nacidos b) Lactantes c) Escolares d) Prematuros Comentario: En recin nacidos y lactantes la causa de dolor abdominal quirrgico no es apendicitis, pero se debe tener especial, cuidado, en ellos, pues el no desarrollo de epipln an, condiciona la rpida perforacin y peritonitis fecal. El grupo etario ms frecuente afectado en infantes es lo escolares, por la presencia de mayor tejido linftico en su interior, y la mayor facilidad de hiperplasia linftica.
6.- La localizacin apendicular ms frecuente es:
a) Plvica b) Retrocecal c) Preileal d) Retroileal Comentario: La zona de mayor presencia de la punta del apndice que es mvil, es la retrocecal, con hasta 36% de predominio sobre las otras. 7.- El estudio de mayor sensibilidad y especificidad para realizar en pacientes con duda diagnstica es: a) Ultrasonido abdominal b) Ultrasonido Doppler c) TC abdominal d) Resonancia magntica Comentario: El estudio de resonancia magntica, lleva en su realizacin de una hora aproximadamente por lo que ante la premura de la realizacin de diagnstico se deja aparte, ultrasonido doppler no nos arroja ninguna informacin importante en el caso de apendicitis aguda, Ultrasonografa con 91-94% de sensibilidad y especificidad pero an con ello la TC es el estudio ms sensible y especfico, para aquellos con duda diagnstica. 8.- La fase de apendicitis aguda con desarrollo de necrosis y absceso periapendicular es: a) I b) II c) III d) IV Comentario: La fase en la que se desarrolla necrosis de la pared apendicular adems de absceso periapendicular es la fase III, justamente previo a el desarrollo de perforacin a la cavidad. 9.- La presencia de sangrado a nivel de colon sigmoides en un paciente con enfermedad diverticular se corrobora con el estudio de eleccin: a) Anoscopia b) Proctoscopia c) Rectosigmoidoscopia d) Colonoscopia Comentario: En los eventos de sangrado de tubo digestivo bajo esta indicado realizar anoscopia o proctoscopia para descartar el origen anal o hemorroidal, sin embargo en los casos de enfermedad diverticular la realizacin de rectosigmoidoscopia es el gold estndar para diagnosticar el origen y dar tratamiento. 10.- El sitio de aparicin de fstulas en la enfermedad diverticular es: a) Vagina b) Vejiga c) Recto d) Uretra Comentario: Al ser el colon sigmoides la zona de mayor aparicin de divertculos , por vecindad la presencia de fistulizacin a la vejiga es la mayor afeccin por esta causa. 11.- El estudio de eleccin para determinar la potencial complicacin de pacientes con enfermedad diverticular es: a) Anoscopia b) Proctoscopia c) Rectosigmoidoscopia d) TC abdominal Comentario: La tomografa abdominal en pacientes con potencial complicacin de enfermedad diverticular debe ser la TC con doble contraste , los estudios endoscpicos por la potencial complicacin de perforacin estn contraindicados. 12.- El uso de antibioticoterapia recomendado en pacientes con enfermedad diverticular complicada es: a) Monoterapia b) Esquema doble con fluoroquinolona y metronidazol c) Esquema triple con cefalosporina, aminoglucsidos y metronidazol d) Cefalosporina ms antimictico Comentario: El mejor esquema es el que incluye fluoroquinolonas ms metronidazol, ya que se ha demostrado su eficacia en los pacientes complicados ya sea por va oral como tambin por va parenteral. 13.- La cantidad de fibra aproximada para prevenir la aparicin de enfermedad diverticular es: a) 12 gr por da b) 22 gr por da c) 32 gr por da d) 42 gr por da Comentario: La dosis recomendada es de 32 gr por da, siendo en aquellos pacientes que no consumen esa cantidad el aumento progresivo, lo ms recomendado, ya que el inicio de golpe de esa cantidad puede representar mayores complicaciones. 14.- Cuntos eventos en pacientes menores a 45 aos estn permitidos para convertirlos en candidatos a ciruga electiva por enfermedad diverticular? a) Dos b) Tres c) Cuatro d) Uno Comentario: El desarrollo de dos eventos o ms en un perodo de un ao es la razn para pensar en un paciente menor a 45 aos a ser intervenido de manera electiva por enfermedad diverticular. 15.- La presencia de herniaciones a nivel de colon en los pacientes con enfermedad diverticular adquirida, es caracterstica de: a) Presencia de todas las capas b) Presencia de mucosa y serosa c) Presencia de mucosa, submucosa y serosa d) Presencia de mucosa Comentario: La presencia de mucosa y submucosa con la ltima capa acompaando a estos seudo-divertculos es la caracterstica de esta enfermedad. 16.- La oclusin Intestinal por adherencias es causada ms frecuentemente por: a) Adherencias congnitas b) Adherencias a coln c) Adherencias a Intestino delgado d) Vlvulos Comentario: Las adherencias a coln son la causa ms frecuente en el caso de generacin de adherencias. 17.- El tipo de ciruga que mayormente se encuentra relacionado a el desarrollo de adherencias y oclusin es: a) Ciruga de Estmago b) Ciruga de Colon c) Ciruga renal d) Ciruga plvica Comentario: La ciruga plvica es la ciruga que se encuentra ms relacionada con el desarrollo de adherencias que producen ms frecuentemente oclusin intestinal.
18.- El tumor ms relacionado con oclusin intestinal es:
a) Colon b) Llen c) Yeyuno d) Duodeno Comentario: El sitio que ms produce obstruccin secundario a tumor es el cncer de colon localizado en el colon izquierdo. 19.- El tiempo mximo de espera en el paciente que le otorga manejo conservador es: a) 24 hrs b) 36 hrs c) 48 hrs d) 72 hrs Comentario: El rango mximo de evaluacin, vigilancia y sostn de los pacientes a quienes se les otorga manejo mdico conservador es de 72 hrs, en este rango el 90% de los pacientes responden al manejo mdico. 20.- En los pacientes con obstruccin intestinal parcial, que se les brinda manejo mdico, se recomienda dar medio hidrosoluble a travs de la sonda nasogstrica o por va oral con una cantidad de: a) 200 ml b) 150 ml c) 250 ml d) 300 ml Comentario: la cantidad recomendada es de 150 ml, siendo la cantidad exacta de 50 a 150 ml, con la posibilidad de que el medio de contraste por efecto osmtico, ocasione mayor atraccin de lquido a la luz del intestino y eso promueva la resolucin de la obstruccin. 21.- La hemorragia de tubo digestivo alto, en nuestro pas es ms frecuente secundaria a: a) Reflujo gastroesofgico b) lcera gstrica c) lcera duodenal d) Plipos Comentario: La causa ms frecuente de origen de tubo digestivo alto es la aparicin de hemorragia por lcera duodenal, que en la mayora de los casos se debe a ingesta sin discrecin de aines. 22.- Qu porcentaje los sangrados de tubo digestivo agudo cesan espontneamente? a) 20% b) 40% c) 60% d) 80% Comentario: El 80% de los sangrados de tubo digestivo cesan espontneamente. 23.- El caso de sangrado de origen oscuro, la primera opcin a realizar es: a) Cpsula b) Enteroscopia c) Arteriografa d) Gammagrafa Comentario: La cpsula est indicada en la realizacin del protocolo de estudio de pacientes con hemorragia de tubo digestivo oscuro, ya que nos brinda la posibilidad de corroborar, y diagnosticar el origen, dejando la arteriografa como estudio siguiente , que es ms sensible, pero invasivo. 24.- Estudio de eleccin en el caso de pacientes con sangrado de tubo digestivo incontrolable por endoscopa: a) Gammagrafa b) Arteriografa c) Enteroscopia d) Guayaco Comentario: Antes de considerar a un paciente candidato a ciruga se deber intentar una arteriografa para diagnosticar el origen del sangrado, y adems de la posible teraputica que representa este mtodo, ya que a travs de l, se puede embolizar el vaso nutricio que condicione la prdida. 25.- En la presentacin de sangrado variceal, que es refractario a manejo mdico, y endoscpico la opcin ms correcta es: a) Endoscpica b) Ciruga derivativa c)TIPs d) Trasplante Comentario: En los casos refractarios de hipertensin portal, que no han cedido, a manejo endoscpico, de bandeo o esclerosantes, ni a manejo mdico, intensivo, se deber proyectar la aplicacin de TIPs para romper la hipertensin portal severa y consecuentemente la gran presin en las vrices esofgicas.
26.- La forma de presentacin ms frecuente de hernia es:
a) Inguinal b) Femoral c) Umbilical d) Epigstrica Comentario: La forma de presentacin ms frecuente es la inguinal con 75% de todas las presentaciones, en comparacin con las hernias de la pared abdominal que son el 25%. 27.- Los mecanismos fisiolgicos ausentes en el desarrollo de hernias inguinales son: a) Obturador y cortina b) Msculo-aponeurtico c) Proteccin de ligamento inguinal d) Reforzamiento muscular de fascia transversalis Comentario: Los mecanismos de descenso de el rea conjunta como apoyo y proteccin del rea inguinal, as como el cierre del orificio inguinal profundo por el mecanismo de obturador, son los mecanismos deficientes en los pacientes que desarrollan hernias inguinales. 28.- El estudio de mayor eleccin en el diagnstico de hernias de diagnstico dudoso, o de llamado origen oscuro es: a) Resonancia magntica b) herniorrafia c) Tc computarizada d) USg Comentario: La realizacin de resonancia magntica es el estudio de ms sensibilidad y especificidad para hacer el diagnstico de hernias de origen oscuro, o de diagnstico dudoso. 29.- La realizacin de plastia Inguinal justifica el uso de antibioticoterapia, en el manejo preoperatorio: a) Verdadero b) Falso c) Probablemente d) Inseguro Comentario: La ciruga de plastia inguinal no justifica el uso de profilaxis antibitica, ya que no est demostrado, la disminucin de la infeccin de la herida, o contaminacin de la malla. 30.- La hernia Inguinal que se diagnstica como directa es: a) Hernia que protruye medial a los vasos profundos b) Hernia que protruye lateral a los vasos profundos c) Hernia que protruye hacia el escroto o labio mayor d) Hernia que protruye hacia el orificio profundo Comentario: La hernia inguinal directa es aquella que su contenido emerge a travs de la fascia transversales, mediales a los vasos profundos o vasos epigstricos profundos. 31.- La hernia inguinal que contiene, divertculo de Meckel es la llamada hernia de: a) Littr b) Amaid c) Deslizamiento d) Encarcelada Comentario: La hernia de Littr es la hernia cuyo contenido es un divertculo de Meckel y que se debe secar, para despus realizar la plastia sin tensin, la de Amaid es la que contiene el apndice cecal, las de deslizamiento contiene frecuentemente la vejiga. 32.- Qu tipo de hernia Hiatal es la ms frecuente? a) I b) II c) III d) IV Comentario: La hernia tipo I es la ms frecuente siendo hasta el 95% de la estadstica en su hallazgo. 33.- La Tcnica laparoscpica para reparacin de hernia paraesofgica incluye: a) Malla b) Reseccin de saco herniario c) Reseccin esofgica d) Reseccin fundus gstrico Comentario: La ciruga de hernia paraesofgica debe incluir, el cierre de pilares y slo cuando est potencialmente quede a tensin deber usarse malla, para su oclusin, la reseccin gstrica, o esofgica nunca es parte de la tcnica de reparacin, la exresis del saco herniario, es la pauta a seguir en la tcnica para evitar la recurrencia de la hernia. 34.- La hernia paraesofgica se acompaa de la siguiente lcera: a) Cameron b) Mallory-Weiss c) Deulofeu d) Boerhaave Comentario: La lcera que aparece con las hernias paraesofgicas es la de Cameron que es causada por la compresin e isquemia de la propia hernia. 35.- El estudio de eleccin para hernia hiatal es: a) SEGD b) Trago de bario c) Endoscopia d) Manometra Comentario: La SEGD es el estudio de eleccin para la deteccin de hernias hiatales, ya que muestra la presencia de herniacin de la unin, fundus, o algn otro componente, hacia el trax. 36.- Es la principal complicacin de hernia hiatal paraesofgica. a) Sangrado b) Vlvulos c) Perforacin d) Fstula Comentario: La presencia de sangrado, es la complicacin ms evidente y frecuente de una hernia paraesofgica, por lo que el hallazgo de anemia es un dato frecuente en los pacientes portadores de ella. 37.- La zona de paquetes hemorroidales es: a) Lateral izquierdo y derecho anterior y posterior b) Anterior y posterior c) Laterales d) Lateral derecho, y posterior y anterior izquierdo Comentario: La zona de aparicin de paquetes hemorroidales es anterior y posterior derecho y lateral izquierda. 38.- La presentacin ms frecuente de hemorroides es: a) Interna b) Externa c) Mixta d) Lateral Comentario: La forma de presentacin ms frecuente es el compromiso de las hemorroides internas que por contigidad afectan a las hemorroides externas haciendo las mixtas segundas en frecuencia. 39.- Cundo se considera candidato quirrgico a los pacientes portadores de hemorroides? a) Al ser sintomticas b) Al sangrar c) Al trombosarse d) Al fistulizarse Comentario: cuando presentan datos de enfermedad y recurren en el segundo cuadro se deben considerar el ser operadas, en cualquier estado o grado que se presenten. 40.- Qu cantidad de fibra es recomendada para los pacientes con enfermedad hemorroidal al da? a) 10 gr por da b) 20 gr por da c) 30 gr por da d) 40 gr por da Comentario:la cantidad recomendada para parte de un paciente con estreimiento como causa de hemorroides es de 30 gramos por da. 41.- La opcin de ligadura de hemorroides est circunscrita para las hemorroides: a) Internas b)externas c)mixtas d) Todas las anteriores Comentario: La opcin de ligadura de hemorroides es slo indicada en el caso de las internas , ya que el ligar a las externas, condicionar dolor intenso, que porovocar mayor sntomas en el paciente. 42. El principal origen de sepsis perineal, o de la llamada fascitis necrotizante de Fournier es: a) Urolgico b) Ginecolgico c) Anal d) Rectal Comentario: La causa principal de etiologa de fascitis necrotizante es la urolgica, quedando en segundo lugar la anorectal. 43.- Principal bacteria relacionada con la aparicin de Gangrena de Fournier: a) E. Coli b) St. Aureus c) Shigella d) Cl. perfringens Comentario: La bacteria inicial ser el Clostridium p con un avance por hora de una pulgada haciendo imperante su rpido diagnstico y tratamiento. 44.- El manejo de fisura anal es: a) Fisurectoma ms esfinteroma lateral parcial b) Hemorroidectoma c) Fistulectoma d) Drenaje Comentario: El mejor manejo de la fisura est demostrado es la reseccin de la fisura ms corte lateral parcial del esfnter interno.
45.- La zona clsica de aparicin de fisura anal es:
a) Anterior b) Posterior c) Mixta d) Lateral Comentario: La presencia de fisura en regin posterior es la zona ms afectada en la gnesis de esta patologa. 46.- La triada clsica de una fisura crnica es: a) Papilas hipertrficas, centinela y lcera b) Paquetes lateral izquierdo, derecho anterior y posterior. c) Absceso y orificio externo e interno d) Todas las anteriores Comentario: La descrita es la triada clsica para la presentacin de la fisura crnica. 47.- Porcentaje de resolucin con manejo mdico de la fisura anal: a) 50% b) 60% c) 80% d) 90% Comentario: cerca del 90% responde al manejo mdico con laxantes favorecedores del bolo, ms aplicacin tpica de analgsicos, anti-inflamatorios, y nitritos. 48.-Tipo de absceso que se diagnstica slo con tacto rectal: a) Supraleevador b) Interesfinteriano c) Perineal d) Isquio-rectal Comentario: es el absceso que se encuentra ms proximal, por lo que de acuerdo a la regla, los ms proximales son los abscesos ms difciles de tratar, y slo a travs del tacto rectal es posible identificarlos. 49.- Porcentaje de desarrollo de fstula en la presentacin de abscesos anales: a) 20% b) 30% c) 40% d) 50% Comentario: La presentacin de un absceso anal condiciona hasta en un 50% de desarrollo de fstula ano-rectal. 50.- El manejo de la fstula anorrectal transesfinteriana es: a) Reseccin con zetn b) Reseccin circunferencial c) Esclerosis d) Fasciotoma Comentario: Al ser una fstula reconocida como transesfinteriana deber manejarse con la tcnica de zetn que es comunicar el orificio externo con el interno a travs de la colocacin de sutura en lo general seda, la cual se va apretando hasta generar la fibrosis necesaria para el cierre y liberacin de esta sutura, sin el desarrollo de lesin esfinteriana. 51.-Una vez detectado un absceso anorrectal el siguiente paso es: a) Drenaje b) Antibitico c) Sediluvios d) Antisptico Comentario: El uso de antibitico slo es recomendable con el fin de evitar la extensin de la infeccin, pero el drenaje est ms que indicado, para evitar la sepsis perineal. 52.- Una vez que se ha descartado el origen de un absceso secundario. Cmo se denomina al mismo? a) Crptico b) Criptoglandular c) Perineal d) Antagnico Comentario: Toda vez que se descarta la posibilidad del origen del absceso por alteraciones metablicas, el origen ser descrito como criptoglandular. 53.- Absceso en el cual slo debe considerarse el manejo mdico con antibitico, compresas locales calientes, analgsicos y sediluvios: a) Absceso supraelevador b) Absceso interesfinteriano c) Absceso perianal d) Absceso en fase celulitis Comentario: Slo cuando se encuentra la fase de celulitis en cualquier presentacin de abscesos est indicada la realizacin de sediluvios, antibitico, y analgsicos, hasta que se madure dicho absceso y sea factible su drenaje. 54.- Cul es el perodo de consideracin de infeccin de una herida? a)30 das b)20 das c)10 das d)5 das Comentario: el perodo considerado como lmite para la presentacin de desarrollo de infeccin es de 30 das a partir del proceso quirrgico. 55.- Para una ciruga con colocacin de prtesis, Cul es el perodo considerado de posibilidad de infeccin del sitio quirrgico? a) 30 das b) 2 meses c) 6 meses d) Un ao Comentario: el perodo considerado de riesgo en una ciruga con colocacin de prtesis es de un ao, posterior al evento quirrgico. 56.- Cul es el porcentaje de riesgo de infeccin de una herida contaminada? a)20% b)10% c)30% d)40% Comentario: el porcentaje de riesgo de desarrollo de infeccin de herida contaminada es de 30%. 57.- Cul es el porcentaje de infeccin de la herida en una herida sucia? a)40% b)30% c)20% d)10% Comentario: el porcentaje de desarrollo de infeccin de una herida sucia es de 40% 58.- Cmo se considera, segn la clasificacin de heridas, una ciruga donde se extrae el apndice cecal? a) Limpia b) Limpia contaminada c) Contaminada d) Sucia Comentario: la ciruga de apendicitis aguda donde se extrae el apndice se considera la herida con riesgo de desarrollo de infeccin del 30% por ser una herida contaminada.
59.- La definicin de trasudado es:
a) Lquido inflamatorio sin protenas b) Lquido inflamatorio con protenas c) Lquido no inflamatorio sin protenas d) Lquido no inflamatorio sin protenas Comentario: Trasudado se define como la presencia de lquido en la zona quirrgica, que no contiene protenas y no es de origen inflamatorio.
60.- La definicin de exudado es:
a) Lquido inflamatorio sin protenas b) Lquido inflamatorio con protenas c) Lquido no inflamatorio sin protenas d) Lquido no inflamatorio sin protenas Comentario: el resultado de la extravasin del suero, por la inflamacin, el cual se expresa en la zona de la herida, con abundancia de protenas. 61.- Tipo de herida en la que se recomienda el uso de antibioticoterapia profilctica: a) Limpia b) Limpia contaminada c) Contaminada d) Sucia Comentario:en esta herida por la calcificacin que enuncia el riesgo de desarrollo de infeccin del 20% se recomienda el uso de dosis profilctica de antibitica. 62.- Principales bacterias halladas en los cultivos de pacientes con apendicitis: a) Bacteroides Fragilis b) E coli c) Kleibsella d) Anaerobios Comentario: la bacteria ms frecuente hallada en los cultivos de pacientes operados de apendicitis aguda es el Bacteroides superando el hallazgo de E coli y Kleibsella. 63.- Cul es la principal Bacteria hallada en los pacientes con colecistitis crnica litisica? a) Kleibsella p b) Staphilococo a c) Bacteroides f d) Clostridium fr.wq bacteria ms frecuente aislada en las vesculas extradas en los casos de agudizacin 64.- Al realizar una apendicectoma, en un apndice sano se denomina: a) Profilctica b) Incidental c) Invaginante d) Iterativa Comentario: la realizacin de apendicectoma incidental se refiere a la ciruga realizada, cuando se encuentra programada la apendicectoma an cuando se encuentre normalidad en el apndice cecal. 65.- La bacteria ms frecuentemente relacionada con la gnesis de fascitis necrosante es: a) Clostridium p b) Clostridium b c) Clostridium T d) E coli 66.- Las hernia hiatales son principalmente secundarias a: a) Congnitas b) Adquiridas c) Obesidad d) Desnutricin Comentario:las hernias hiatales congnitas, son la forma de presentacin ms frecuente en nuestra poblacin, siendo la tipo I por deslizamiento la principal forma de hallazgo. 67.- La causa ms frecuente de desarrollo de Vrices esofgicas en nuestro pas es: a) Biliar b) Viral c) Alcohlica d) Autoinmune Comentario: la causa ms frecuente de cirrosis heptica en nuestro pas es la alcohlica, dejando en segundo lugar la viral, y en tercer lugar la autoinmune 68.- La litiasis primaria de coldoco es principalmente formada por litos: a) Colesterol b) Pigmentos biliares c) Mixtos d) Calcio Comentario: a diferencia de la presentacin a nivel de vescula biliar que son de colesterol el 80% los de va biliar o coldoco, son en su mayora formados de pigmentos biliares.
69.- La forma de presentacin ms frecuente de colecistitis aguda es:
a) Aguda litisica b) Aguda alitisica c) Enfisematosa d) Piocolecisto Comentario: la forma de presentacin hasta cerca del 89% es la forma litisica , siendo la alitisica una presentacin rara, la enfisematosa es frecuente hallarla en pacientes inmunodeprimidos o en diabticos. 70.- Frecuencia de hallazgo de fecalito en la placa simple de abdomen en los casos de apendicitis aguda: a)4% b)8% c)12% d)15% Comentario: La presencia de imagen radio-opacan la regin de la fosa iliaca derecha se presenta en un 8% de los casos de apendicitis aguda, siendo un hallazgo patognomnico de esta patologa. 71.- Lapso de tiempo que hace la diferencia entre litiasis residual y litiasis recidivante: a)Un mes b)tres meses c)seis meses d)un ao Comentario: El tiempo para considerar litiasis residual, que se define como todos los litos que se dejaron en el procedimiento de colecistectomia o, Litiasis recidivante, que es la definicin de litos generados de manera primaria y posteriores a la colecistectomia, es de un ao.