Rayos (Diagnstico) 1

IMAGENOLOGIA DE LA ATM

Radiografas convencionales
Schuller o transcraneana: ms usada. Se puede ejecutar con equipos dentales convencionales.
Parma o transfaringea
Clementschitsch o posteroanterior a boca abierta.
Telerradiografa: no muestra ATM, pero da informacin anexa para diagnstico de disfunciones
craneomandibulares.

Radiografas no convencionales.
Ortopantomografa: no tradicional, pero de rutina.
En orden de frecuencia de su uso.
Tomografa axial computada
Resonancia nuclear magntica
Artrografa.
Planigrafa.
Cintigrafa.

1. Schuller o trans craneana.

Se puede usar equipo convencional. Hay que usar posicionadores.

- Maxilgrafo.
- Farrar: orientado a esta proyeccin.
Las pelculas son extraorales: chasis con pantalla.
Se coloca al paciente con el plano sagital perpendicular al piso y plano bipupilar paralelo al piso.
El rayo central se hace incidir 5 cm por arriba del pabelln auricular del lado opuesto al que se est
radiografiando, con una angulacin vertical que vara entre +20 y +30.

Imagenologa
- Morfologa de los componentes seos de la ATM.
- Espacio articular.
Se observa una lnea radiolcida que corresponde a la sutura petrotimpnica; una lnea radiopaca
que cruza el cndilo de arriba hacia abajo, corresponde al borde superior del peasco del lado que se est
examinando. Hacia delante se observan los espacios del seno esfenoidal, fosa pterigomaxilar y seno
maxilar.
Generalmente se marca el lado derecho. Cuando se marca el izquierdo se hace con un i o l.
Se toma radiografas de:
Posicin condilar en reposo en PMI.
Las variaciones de la posicin condilar desde la posicin de PMI a reposo y/o hasta apertura mxima.
Es un estndar tomar radiografas en las 3 posiciones, lo que da una idea de la funcionalidad de la
articulacin. Solo una idea, porque no estamos viendo el movimiento.

Caractersticas rediogrficas normales

- contornos seos ntidos y delimitados por hueso cortical (cavidad glenoidea, eminenci y cndilo)
- El espacio articular posterior debe ser ms amplio que el anterior y que el superior. El anterior es el
menor de todos.

Esteban Arriagada
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Determinacin de los espacios articulares

Se traza una lnea desde la sutura petrotimptica hasta eminencia, luego una vertical para
determinar el punto ms profundo. Esta profundidad fue aceptada como espacio articular superior.
Bisectando hacia delante y para atrs, se encuentran el espacio articular posterior y anterior (se miden las
lneas).

Traslacin condilar normal

El cndilo se traslada hasta que el punto ms alto del cndilo se enfrenta con el vrtice de la
eminencia articular del temporal. Si coincide es una traslacin condilar normal.

Condiciones que debe cumplir la tcnica.

La angulacin del haz de rayos debe coincidir con la direccin del eje mayor del cndilo a examinar.
La angulacin es distinta para un lado y para otro. Se debera orientar de acuerdo a una vista axial
previa.
Las orientaciones deben ajustarse a cada paciente y a cada ATM, para repetir la tcnica en controles
posteriores, de tal forma de evaluar los cambios de la posicin condilar inducidos por los tratamientos
y no a diferente posicin del paciente.
Cuando los pacientes no son simtricos hay que tener especial cuidado.
La angulacin vertical debe desproyectar la lnea petrosa de las superficies articulares. Pero tampoco
debe proyectarse ms abajo del cuello del cndilo, porque habra demasiada distorsin por
desplazamiento vertical.

La proyeccin muestra bien el polo externo del condilo mandibular. La parte media y el polo
interno sufren distorsin por desplazamiento vertical y se ven sobreproyectados al cuello del cndilo.

Evaluacin
La excesiva angulacin horizontal sobreproyecta el hueso timptico en el espacio articular posterior,
dificultando su interpretacin.
Escasa angulacin horizontal dificulta la interpretacin del espacio anterior.

Alteraciones de la posicin condilar

Disminucin del espacio articular posterior, con lo que disminuye el aporte vascular al disco. Esto se
puede generar por luxacin del disco articular, ubicndose delante del cndilo.
Disminucin de todos los espacios articulares. Esto podra indicar que no hay concordancia de tamao
entre cndilo y cavidad glenoidea (causas congnitas, neoplasia, hiperplasia) o que por alguna causa
crnica degenera el componente blando de la cavidad articular.
Aumento del espacio articular superior. Esto se puede deber a una rehabilitacin o prtesis con errores
en la determinacin del patrn oclusal, quedando una interferencia, con discrepancia entre la relacin
cntrica y la oclusin cntrica. Si esto est asociado a dolor agudo y constante en la articulacin,
puede deberse a una capsulitis con acumulacin de edema en los espacios articulares que desplazan el
cndilo; en este caso se desplaza el cndilo hacia abajo y un poco hacia delante

Alteraciones en la traslacin condilar.

Se acepta un rango de normalidad que va hasta 4 mm por delante (traslacin normal de lmite
superior) y por detrs (traslacin normal de lmite inferior) del vrtice de la eminencia articular.
Disminucin de la traslacin. Disminucin del espacio articular posterior, el menisco esta luxado,
impidiendo el avance del cndilo. Si logra reducirse el menisco, el cndilo puede recuperar su
movimiento.
Esteban Arriagada
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Aumento de la traslacin. Se puede deber a una laxitud ligamentosa o patologas.

Alteraciones de la morfologa de la articulacin.
Lo ms comn son cambios degenerativos. La estructura que primero empieza a mostrar cambios
seos es generalmente el cndilo, pudiendo presentar eminencias seas denominadas osteofitos, iguales a
los de enfermedades degenerativas de la columna vertebral. Tambin se pueden provocar aplanamientos
de los contornos articulares, los que pueden ser variantes anatmicos, pero si van acompaados de prdida
de nitidez u osteoesclerosis donde debera ir hueso trabecular o disminucin de los espacios articulares,
nos encontramos frente a una enfermedad degenerativa, una osteoartrosis.
Aplanamiento de contorno de la eminencia articular, acompaado por prdida de nitidez cortical y
osteoesclerosis.

Limitaciones de la tcnica (Schuller)

Las estructuras son difciles de registrar.
Hay diferencias anatmicas normales, incluso entre un lado y otro del paciente.
No registra tejidos blandos, donde se inician las patologas.
No descarta alteraciones degenerativas.
Difcil de repetir, por tanto, difcil de evaluar.

Proyecciones complementarias
- Tcnica transfaringea o parma.
- Posteroanteriores
- Ortopantomografa.
- Proyeccin tomogrfica posteroanterior bilateral de cndilo.

- GODAS o quistes sinoviales. Se ven como pequeas faltas de tejido en el cndilo.

- Alteraciones traumticas.

2. Telarradiografa lateral en disfunciones craneomandibulares.

Debe ser postural (postura ms habitual del pfchul,mpaciente) sin cefalostato. Debe incluir hasta
la sptima vertebra cervical. Se evala el espacio entre el occipital y primera vrtebra cervical.
Se determina presencia o ausencia de lordosis cervical fisiolgica. Posicin hioidea, para lo cual
hay trazados.

Esteban Arriagada
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3. Patologia glndulas salivales

Sialografa

Se inyecta un medio de contraste.

Se puede estudiar
Parnquima: principalmente el sistema ductal o los conductos. En pacientes jvenes es posible
distinguir la opacificacin del acino. Sistema ductal:
- De 1er orden: conducto principal o excretor.
- De 2do orden: conductos interlobulares
- De 3er orden: conductos interlobulillares
- De 4to orden: porcin de conducto estriado. Vara entre la submaxilar y la partida.
Estroma conjuntivo: no se ve.

Elementos utilizados en la sialografa

Catteres: sucesivos de muy pequeo dimetro que van dilatando el conducto excretor.
Jeringas
Aguja roma: se introduce en el conducto. Se hace roma cortando la punta y lijando, esto para evitar
hacer falsas vas.
Medio de contraste: soluciones yodadas. El yodo absorbe la radiacin X. El resto son estabilizadores o
un vehculo.
Estimulantes de la secrecin: para estudiar el vaciamiento, lo que da una idea de la funcin glandular.
La porcin terminal del conducto de Stenon es ms amplia que el de Wharton, aun cuando el
calibre de este ltimo en su trayecto es mayor que el de Stenon. El medio de contraste es liposoluble, se
usa el lipiodol ultra fluido, es un aceite yodado de amapola. Hay otros acuosos, pero entregan una imagen
menor.
Medios de contraste acuoso: Isopaque, Hypaque, Diodrast
De la cantidad de yodo depende cuanta opacidad de.
Medios de contraste oleosos: Lipiodol (uso tambin para histerosalpingografa), Ethiodol,
Pantopaque.
Cantidad de medio de contraste a emplear
- Parotida 1,5 ml
- Submaxilar 1,0 ml
En caso de nio se usa menos. La cantidad est determinada por la capacidad de la glndula.
Cuando el paciente tiene sensacin de plenitud o inchazn en la cara no se inyecta ms, porque se puede
destruir el parnquima y los medios de contraste producen fibrosis y son reabsorbidos muy lentamente,
adems se puede producir alergia, las que son bastante raras si el medio de contraste no sale del conducto.

Etapas de sialografa
Radiografa previa: para determinar si existe alguna obstruccin calcificada o alguna situacin que
contraindique el examen. Radiografa simple.
Cateterismo del conducto excretor.
Inyeccin del medio de contraste. Es til colocarle a la aguja un tope para no introducirla demasiado,
sobre todo en la submaxilar, donde el paciente puede deglutir y elevar el piso de boca.
Control radiogrfico inmediato.
Controles posteriores. Clsicamente el primero se hace despus de 1 hora, pero cuando se usan
estimulantes de la secrecin salival, se hace a los 5 min. En una glndula normal, a los 5 minutos

Esteban Arriagada
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(modalidad secretora) debera haber vaciamiento total del medio de contraste y a la hora con la
modalidad clsica, si persistiera, se hace control a 1 hora (modalidad secretora) o a las 24 horas
(clsica).

Tcnicas radiogrficas glndula partida Tcnicas radiogrficas glndula submaxilar

- Lateral oblicua - Oclusal estricta
- Lateral de aproximacin - Oclusal oblicua
- Lateral estricta - Lateral oblicua
- Posteroanterior - Lateral estricta
- Panormica - Posteroanterior
- Axial - Panormica

Indicaciones
- Dolor
- Fstula salival, por alguna herida en glndula o conducto excretor y trayecto anmalo.
- Sequedad de la boca
- Historia de sialadenitis recurrente
- Clico salival transitorio
- Aumento de volumen crnico
- Masas clnicamente detectables.
- Teraputica: dada por el uso de las propiedades antispticas del yodo.

Contraindicaciones
- Infeccin aguda, porque solo va a exacerbar los sntomas.
- Historia conocida de hipersensibilidad al yodo.
- Previa a test de funcin tiroidea, porque el contenido de yodo puede alterar este test.

Factores que condicionan la imagen radiogrfica

Edad del paciente:
- Grado de sistematizacin ductal (desarrollo glandular)
- Grado de fibrosis (involucin glandular)
Absorcin del medio de contraste
- Imagen nubosa (5 25 aos), es muy fcil llegar a opacificar el acino.
- Imagen mixta (25 50 aos), es ms difcil opacificar el acino y la imagen se ve con mayor
nmero de conductos.
- Imagen canalicular (sobre 50 aos), porque es mayor la fibrosis.

Imgenes sialogrficas anormales

Megaestenon o megawharton: conducto excretor dilatado. Se produce cuando se obstruye en su

porcin terminal el conducto excretor. Puede no ser calcificada, por tanto, no visible.
Sialodocoestasia: acmulo de contraste en el conducto excretor. Dilataciones y estrecheces sucesivas.
Solo se refiere al conducto principal, conductos de segundo, etc, son imgenes de sialectasia. Se
llaman tambin imgenes en collar de cuentas, generalmente se presentan con imgenes sialectasia.
Sialectasia: acmulo de contraste en el parnquima, a nivel del acino. Puede tener distintos tamaos, lo
que las divide en
- Punteadas: mide menos de 1 mm.
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- Globular: imgenes de dimetro de 1 a 2 mm. Ambas indicativas de procesos inflamatorios

crnicos o autoinmunes.
- Cavitaria: ms de 2 a 3 mm. Procesos inflamatorios crnicos de larga data o abcesos
intraglandulares. Tambin llamada naranjo con frutos.
- Destructiva: brochazo de medio de contraste bastante irregular. Asociada a mltiples abscesos y a
neoplasias malignas que provocan seccin de los conductos, permitiendo que el medio de contraste
escurra.
Sistema ductal filiforme: sistema ductal muy delgado.

Los cuadros inflamatorios obstructivos pueden ser

Calcificados: cialolitos. Detectados la mayora de las veces en radiografas simples. La radiografa
debe ser tomada con menor tiempo de exposicin, ojal disminuir el kilovoltaje, ya que no tienen la
misma radiodensidad del hueso. Cuando es pequeo, no se debe hacer cialografa, porque se puede
desplazar posteriormente. Cuando es grande, se inyecta medio de contraste a muy baja presin,
intentando llenar la porcin distal, ya que lo interesa es la ubicacin del cialolito para extraerlo.
No calcificados u obstrucciones mucosas: conducto que se interrumpe, llamado silencio ductal.
Al hacer el vaciamiento, los cialolitos y las obstrucciones mucosas impiden vaciamiento normal de
la glndula.

Cuadros inflamatorio crnicos no destructivos

Parotiditis crnica recurrente inespecfica: imagen sialectasia. En adultos la imagen es
sialodocoestasia, pero tambin imgenes globulares y cavitarias.
Sndrome de Sjrgren: enfermedad inflamatoria autoinmune (glndulas salivales y lagrimales y otra
enfermedad autoinmune), mayor frecuencia en mujeres, desde la quinta dcada de la vida, afecta a
todas las glndulas salivales. El problema de hacer muchas sialografas, es que el medio de contraste
queda retenido en la glndula por mucho tiempo, induciendo fibrosis, no es comn la infeccin gracias
al yodo que es anticptico. El diagnstico se hace con otras pruebas, la sialografa solo ayuda.

Sialoadenosis
Asociada a diabetes, alcoholismo crnico. En la imagen se ve solo el sistema ductal, que es muy fino.

En la imagen normal. La divisin de los conductos se hacen siempre en ngulo y los trayectos son
rectos, no existen de trayecto curvo (salvo el principal).

Imagen en neoplasias
No es una imagen especfica, hoy se recurre a tcnicas ms especfica, como TAC, resonancia
nuclear magntica.
- Tumores benignos (masa ocupante de espacio): dan imagen de Pelota en la mano o imagen de
impronta. Cuando est en posicin extraglandular es imagen de impronta, la masa produce un rechazo
del parnquima glandular, lo que adems puede generar conductos de trayectos curvos. Es bueno
colocar un marcador radiopaco en la piel, para distinguir si la masa ocupante de espacio esta o no
alejada del tejido glandular. No es normal que los conductos terminen bruscamente. Las imgenes de
pelota en mano es tpica de las neoplasias benignas intraglandulares. Esta es la imagen tpica, no
patognomnica.
- Tumores malignos, imagen de amputacin.

Esteban Arriagada
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Por qu usar la sialografa

Accesible.
De bajo costo, comparado con otros exmenes.
Dosis de radiacin pequea.
Buena visualizacin ductal, mejor que todas las tcnicas.

Hay lesiones donde se inyecta medio de contraste al conjuntivo, los que deben ser hidrosolubles,
ya que son fcilmente reabsorbibles, en todo caso se debe tratar de extraer por aspiracin lo mximo
posible.

Exmenes complementarios
Tomografa
TAC
- Con contraste: intraductal (poco usado) o endovenoso
- Si contraste
Tiene ventajas:
- Mejora en la deteccin de masas intra o extraglandulares, mejora la correlacin con histopatologa
de benigno maligno.
- Establece relacin de lesin con otras estructuras importantes.
- Mejora la deteccin de clculos.
Cistigrafa.
Resonancia nuclear magntica.

Esteban Arriagada
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4. Tomografa o planigrafa

En tomografa clsica o con pelcula se obtiene un registro claro de un espesor, mediante

movimiento del foco y de la pelcula. La zona de nitidez de imagen queda ubicada en el centro de
rotacin. Todas las estructuras por arriba y por debajo de la zona de nitidez de imagen tienen un
movimiento constante en relacin a la pelcula, apareciendo borrosa, sin definicin.
La borrosidad de las estructuras depende de la distancia entre la estructura y el tubo y la estructura
y la pelcula, a mayor distancia, mayor borrosidad. La borrosidad depende tambin del ngulo
tomogrfico o rango del movimiento del tubo, si es mayor, las estructuras sufren un mayor desplazamiento
relativo.
Un objeto perpendicular al eje de desplazamiento, aparece ms borroso, esto es lo ms fcil de
controlar por el operador. Si la estructura queda paralela al eje de desplazamiento del tubo, se reproduce
mejor.
Esta es la tomografa lineal. Pero tiene algunos defectos: existen lneas parsitas, propias de la
tomografa lineal y corresponden a sombras de objetos ubicados paralelos al movimiento del tubo, pero
fuera de la zona de nitidez de imagen, lo que indica que la tomografa lineal no es capaz de producir
suficiente borrosidad de estas estructuras. Adems la angulacin del tubo va variando, y tambin la
distancia de las estructuras al tubo, lo que trae como consecuencia que la densidad radiogrfica no sea
uniforme.
Se han inventado distintos movimientos de pelculas y tubos para superar estos problemas, existe
la tomografa circular, la elptica, la hipocicloidal y la espiral. Con la espiral no hay lneas parsitas, pero
nunca las lneas son tan bien definidas.
Hoy los equipos panormicos son capaces de hacer tomografas lineales de varios sectores
maxilares. Pueden hacer cortes perpendiculares al arco dentario y cortes parasagitales en la direccin del
arco.
Todos estos equipos pueden variar el espesor de corte. El espesor del corte depende del ngulo
tomogrfico, de cuanto se desplace el tubo. A mayor ngulo tomogrfico menor ser el espesor de corte.
Algunos equipos pueden hacer zonografa (zona), que es una tomografa con ngulo tomogrfico
de no ms de 10 grados, con espesor de corte de alrededor de 25 mm. Es til para registrar cndilos en
vista posteroanterior.

Usos de tomografa
Indicada para huesos o tejidos blandos con medio de contraste. La tcnica disminuye el contraste.
Evaluacin de la disponibilidad sea previa o post colocacin de implante.
Tcnica de localizacin de retenidos y cuerpos de suficiente contraste.
Cantidad de hueso disponible en tratamientos de ortodoncia complicados.
Falsas vas, fracturas radiculares.
Se usa juiciosamente despus de una evaluacin clnica y radiografas convencionales.

Planigrafa de ATM
La imagen es ntida. Se puede programar el equipo para que tome cortes secuenciales de 2 o 4 mm,
de esta manera es posible determinar la profundidad de una lesin. Esta imagen es analgica (infinitos
puntos entre un punto y otro), por tanto, puede registrar lneas curvas.

Esteban Arriagada
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5. Radiologa digital

El sistema receptor de imagen es un detector de estado slido o un aparato CCD o de carga

acoplada. Consiste en una rejilla, donde cada cuadrado es sensible a los rayos X, donde se acumulan
electrones proporcionalmente a la cantidad de rayos X que recibe. Este instrumento emite voltajes de cada
celdilla y los enva a un procesador digital, el cual construye la imagen y la despliega en una pantalla.
Otro sistema similar ocupa una placa de fsforos, que son excitados al ser alcanzados por rayos X.
un scaner lser hace de lector de imagen, el cual enva la seal a una computadora.
La imagen es digitalizada (sistema binario), por tanto, una sucesin de infinitas lneas rectas. Pero
la cuadrcula es tan pequea, que la prdida de informacin es mnima.
Esta imagen se puede manipular, para resaltar algunas caractersticas.
La gamadinmica (latitud) de estos sistemas es lineal, y no logartmica como en las pelculas, lo
que permite modificar el contraste y el brillo.
Estos sistemas son tan sensibles, que pueden discriminar 256 tonos de gris entre un pixel y otro (el
ojo discrimina 33). La resolucin lineal (10) es menor que la de las pelculas directas (18), pero es
suficiente.
Tiempos de exposicin menor, entre 60-80% menos.

6. TAC o scaner

En 1969 aparece el primer scaner (rastreador). La TAC consta de un tubo de rayos X que gira
alrededor del paciente, lo que se denomina Gantry. Toda la informacin de la atenuacin del haz de rayos
es enviada a una computadora y se reconstruye la imagen.
Los sensores electrnicos captan la atenuacin del haz de rayos en abanico en los 360 en que rota.
Captan diferencias de atenuacin de un 0,5%. Los otros de 2%. La informacin es desplegada en matrices
que tienen 512 por 512 pixeles. La computadora recibe un mapa numrico de la atenuacin.
Voxel es un elemento de volumen, representa un cubo muy pequeo de tejido por el cual pas el
haz de rayos. La atenuacin del voxel la puede desplegar en un pixel, pero tambin, como gira, puede
calcular los valores intermedios del voxel.
Con esos datos la computadora construye la imagen, porque a cada nmero le asigna un valor de
gris, el que puede tener 256 tonos, entre el blanco y el negro. Para la percepcin del ojo humano, esto es
un exceso de informacin.
Las imgenes pueden ser adquiridas en cortes a travs del eje axial, el otro corte muy usado es el
coronal. Tambin hay cortes oblicuos.
El espesor de los barridos puede llegar hasta 1 mm. Cuando se usan en crneo es as. En zonas
como abdomen son de 1 cm de espesor.
Los datos de atenuacin del haz son ordenados en una escala llamada escala Hauns Field,
asignndole 0 al agua, un nmero de 1.000 (negro) al aire y + 1.000 al hueso denso. El rango entre el
mximo y el mnimo de atenuacin se denomina ancho de ventana.
Se puede seleccionar el ancho de ventana con que se quiere trabajar (entre 100 y + 100, bajo 100
todos los colores sern negros, sobre 100, todo blanco).
Se puede seleccionar el nivel de ventana, con un ancho de ventana de 200, pero entre +150 y 50.
Ambos factores permiten destacar los tejidos a examinar. Si se quiere examinar hueso, se prescinde
de los pixeles oscuros y solo se usan los de mayor atenuacin del haz. Lo contrario pasa si se quieren
examinar tejidos blandos. As se puede tener ventana sea o ventana tejidos blandos.
En tejidos blandos es posible distinguir diferentes densidades de tejidos blandos (sensibilidad de
0,5%).

Esteban Arriagada
Rayos (Diagnstico) 10

Como el equipo numera los cortes, se puede saber exactamente el nivel o la profundidad de la
lesin.
Aun cuando se ha registrado el plano axial, la computadora puede presentar la imagen en otro
plano, lo que se conoce como imagen reformateada, o hacer una reconstruccin tridimensional de la
estructura. Adems es posible rotar la imagen. Todo esto en ventana sea o en ventana de tejido blando.
Incluso es posible reconstruir modelos a escala real.

Captulo especial son aquellos software aplicados al rea maxilofacial, como Dentascan, 3-D
Dental. Se adquieren los datos en un barrido axial. El operador puede seleccionar algunas reas y la
computadora la puede presentar en vista panormica similar a ortopantomografa. Adems se pueden
hacer cortes perpendiculares al arco dentario (y no a la sagital media), los que van enumerados.
Cuando se hacen imgenes reformateadas, el nmero de cortes axiales debe ser grande y los cortes
pequeos, porque no se dan lneas curvas, sino pequeas lneas rectas.

Este sistema es poco accesible y relativamente caro. Las dosis de radiacin son de 100 veces ms
altas que un examen convencional de crneo cuando se usan cortes de 1 mm sin traslape (superposicin
de cortes). 55 miligraves contra 5,3 de un set de radiografas convencionales de crneo.
Actualmente tambin la camilla se va desplazando, lo que produce una adquisicin en espiral, lo
que reduce el tiempo de exposicin y la dosis.
Su uso est restringido a patologas que ameriten la dosis y el gasto.

7. Resonancia nuclear magntica.

Todos los ncleos con nmero impar de protones presentan un desequilibrio mecnico, una fuerza,
lo que hace que sus ejes estn inclinados. Adems, se comportan como un diminuto imn, tienen un polo
norte y un polo sur. Normalmente estn orientados al azar, igual que el momento mecnico.
El momento magntico se puede orientar sometiendo a los ncleos a un campo magntico fuerte.
Importante son los ncleos de hidrgeno (estn en todas las clulas en forma uniforme y no tienen
uniones qumicas demasiado estables), si se someten a un campo magntico fuerte y constante 0,2 a 2
tesla (1 tesla 10.000 veces el campo de atraccin de la tierra), los ncleos orientan su momento magntico
paralelo, pero la alineacin no es perfecta, sino que gira alrededor de su eje (giro o spin) cuando ocurre en
un ngulo se denomina momento de precesin, movimiento que tiene una frecuencia que depende del
elemento y es directamente proporcional al campo magntico. Para el protn de hidrgeno la frecuencia
de precesin o lardmon es de 42,6 MHtz/tesla.
Un rastreador de resonancia magntica est compuesto por un magneto principal que es un anillo,
dentro del cual se ubica el paciente. El magneto proporciona un campo magntico constante y fuerte,
responsable de alinear los momentos magnticos de los protones. Dentro del anillo hay bobinas en los 3
ejes del espacio, las que producen gradientes de magnetizacin. Dentro de las bobinas hay unas bobinas
transmisoras y receptoras de radiofrecuencias, que para algunos estudios son reemplazadas por bobinas de
superficies.
Al aplicar el campo magntico los protones alineados y haciendo precesin pueden sumarse
vectorialmente, la suma vectorial en el sentido paralelo al campo magntico principal es denominada
magnetizacin longitudinal neta. La magnetizacin transversal no existe porque la precesin no ocurre en
fase y la suma de los vectores transversales se anula.
Si teniendo los protones alineados se aplica en forma perpendicular un pulso de onda de radio de la
frecuencia igual a la lardmon, los protones absorben energa y se inclinan sus ejes de precesin, adems
precesan en fase, con lo que desaparace la magnetizacin longitudinal y aparece un vector de
magnetizacin transversal.

Esteban Arriagada
Rayos (Diagnstico) 11

Luego que se deja de aplicar el pulso de radiofrecuencia, se relajan los protones y vuelven al
equilibrio, liberando energa en forma de onda de radio, la que es captada por la bobina receptora (que
inicialmente fue emisora), seal que es analizada matemticamente por un sistema que se llama
transformacin Fourier, forma matemtica de analizar los senos de ondas.
La amplitud de onda analizada es traducida a un pulso elctrico, el cual es desplegado en imagen
como un pixel, y la computadora es capaz de distinguir de que voxel (de acuerdo a la frecuencia del
campo magntico y al nmero de protones libres o dbilmente unidos); la amplitud de la onda es
proporcional al nmero de protones que hay en el tejido y a la fuerza del campo magntico.
Los protones del hueso estn firmemente unidos y no dan seal de resonancia nuclear magntica.
Las gradientes de magnetizacin (3 planos) cambian la gradiente a travs de los ejes del cuerpo, lo
que hace que cambien en todos los sentidos del espacio las frecuencias de precesin, por lo que se puede
aplicar un pulso de radiofrecuencia que solamente existe en un sector del cuerpo y no de los vecinos, esto
es lo que se denomina excitacin efectiva y permite regular la zona del corte y el ancho del corte.
Las ondas de radio no son ionizantes. Adems la imagen obtenida no depende de la absorcin del
haz, sino de la cantidad de protones disponibles, lo que permite obtener imgenes diferentes de 2 tejidos
que puedan tener el mismo nivel de absorcin de rayos X.
Se habla de un ancho y nivel de ventana, para estudiar distintos tejidos. Todo lo negro que se ve, se
llama seal baja, como el hueso. Las seales altas o de gran intensidad, las que emiten radiofrecuencia, se
ven de color cercano al blanco.
La forma de aplicacin de los pulsos de radiofrecuencia puede variar en el tiempo. Hay varias
secuencias de pulso que son usadas para resaltar o la recuperacin de la magnetizacin longitudinal o el
decaimiento de la transversal.
La primera es una constante de tiempo que se denomina T1 y se consigue con pulsos de tiempo
cortos de alrededor de 500 milisegundos y de tiempos de recuperacin de la seal cortos de 20
milisegundos. T1 es un promedio de una repeticin larga de secuencias de pulso y representa cuando la
magnetizacin longitudinal se ha recuperado en un 63%, constante que depende de la facilidad con que los
protones transfieran energa al medio que los rodea, por lo que se llama tiempo spin malla.
T2 es el tiempo en que se ha perdido en un 63% la magnetizacin transversal. No son coincidentes
porque estn gobernados por parmetros distintos. T2 depende de la prdida de coherencia de la precesin
de los protones, este tiempo se llama spin spin, porque depende de cmo se interfieren entre ellos. Para
obtener T2 se aplican tiempos de pulso largos y de recuperacin largos tambin.
Tiempos de pulso se denominan Tr: 2000 mlseg; tiempo de eco de 80 milseg.

Una de las secuencias de pulso ms usada es la spin eco. Permite cargar la imagen en el modo T1 o
en el modo T2. La spin eco permite hacer los 2 anlisis.
El pulso de saturacin inclina el vector hasta los 90 grados. Se usa para hacer imgenes que se
denominan de densidad de protn, solo dependen del nmero de protones disponibles y solo pueden ser
analizadas en T1.

Aplicaciones en odontologa.
Es comn en el estudio de ATM, da una imagen de lo realmente importante, el menisco. La banda
negra que se ve es hueso cortical. La zona de seal intermedia corresponde a hueso medular. La banda de
densidad intermedia o de seal baja corresponde al menisco. La ventaja es que se pueden observar
desplazamientos del disco.
En general T1 se denomina tiempo de grasas, porque tiene el T1 ms corto y da la seal ms
blanca. T2 es el tiempo de lquidos. Analizando ambos parmetros es posible distinguir entre un quiste de
un lipoma.

Esteban Arriagada
Rayos (Diagnstico) 12

(Captulo libro Goaz White, pero los datos numricos vlidos son los de clases.)

8. Ecotomografia

Se puede usar en cualquier rgano blando. El componente principal es el transductor, con un cristal
piesoelctrico polarizado. Al recibir un voltaje se deforma, cambia la orientacin de los polos, emitiendo
ondas de ultrasonido, en rango de 2 a 10 Mhtz. El transductor tiene que estar en contacto intimo con la
piel para que se transmita el sonido, esto provoca un movimiento coherente de las molculas del tejido; las
partculas se mueven como si estuvieran sujetas con un elstico; esta perturbacin se transmite a travs de
los tejidos con una velocidad que depende de una constante propia de los tejidos llamada impedancia
acstica. Esta depende de la densidad del material y del mdulo de elasticidad rigidez. En los tejidos
blandos y en los lquidos se asume una velocidad de propagacin del sonido de 1540 m/s. La onda se
propaga hasta que encuentra una impedancia acstica diferente, donde pueden ocurrir 3 cosas
Si es igual el sonido sigue propagndose, no hay eco.
Si es ligeramente diferente, parte del sonido ser reflejado, se produce un eco; el sonido que vuelve es
el usado para reconstruir la imagen.
Si la impedancia es muy distinta, todo el sonido rebota, no se puede construir imagen y se produce la
sombra acstica. Esto ocurre cuando el sonido se encuentra con cavidad llena de aire (velocidad de
conduccin del sonido de 340 m/s, en slidos alrededor de 3500 m/s). Lo mismo ocurre cuando se
encuentra con hueso. Esto impide obtener imgenes de tejidos como cerebro o pulmones.
El transductor enva pulsos de sonido, el eco es captado por el transductor, cambia la alineacin del
dipolo y se produce una seal elctrica.
Los transductores pueden tener una superficie aplanada, con haz de una varilla por una distancia
que no es mucha (depende de la frecuencia). Se describe un campo cercano o zona de............, que es el
campo til para construir imgenes y una cierta distancia. Luego de esa distancia el campo se abre
ampliamante, zona de .................... y no es til para construir imagen. Este transductor es universal
Si el transductor es cncavo o se le puede insertar una lente, se puede enfocar a una cierta
distancia; el campo cercano forma de cono que se va estrechando, lo que mejora la nitidez de la imagen,
pero disminuye la profundidad. Luego se abre tambin en un cono. Este est enfocado.
La eleccin de uno u otro depende de la regin a examinar.
Cuando el sonido viaja a travs de los tejidos, gran parte de su energa se pierde porque provoca
friccin interna de molculas, produciendo calor. Es lo que se denomina absorcin.
Por otro lado el sonido puede chocar con
Una superficie lisa, caso en que se devuelve en lnea recta (especular o espejo). Si esta reflexin va
dirigida al transductor, contribuye a la imagen.
Una superficie curva, la reflexin se produce en un sentido donde no est el transductor. Por eso es
importante la orientacin del transductor respecto al rgano.
Si la superficie es rugosa, se produce una reflexin con dispersin difusa, que parte de ella se dirige al
transductor y parte se pierde. Es usada por el transductor para dar un aspecto homogneo a la
estructura, da el aspecto parenquimatoso de las estructuras.
La reflexin difusa se produce cuando las ondas chocan con corpsculos. Producen ondas circulares.
Son usadas para ver imgenes de vasos sanguneos.
La seal que recibe el transductor es desplegada en un osciloscopio. Un haz va hacia el tejido, se
atena (lo que se expresa en decibeles); como se sabe con qu intensidad sali y con cual volvi, es
posible calcular la distancia. La onda en el osciloscopio puede ser desplegada en amplitudes (modo a),
tambin se puede manejar el osciloscopio para que se presenten puntos brillantes dependiendo de la

Esteban Arriagada
Rayos (Diagnstico) 13

amplitud de la seal (modo b o modo brillo). Cuando lo anterior se grafica en papel continuo (modo m o
modo movimiento) de un rgano en movimiento (se usa para ver ritmo cardaco).
Se puede usar un transductor que se est moviendo (20 barridos por segundo), con lo que se
obtiene una sucesin de brillos, que dan la imagen de un cuerpo entero, se denomina imagen en tiempo
real. Da imgenes cnicas.
Otra forma de conseguir esto mismo es con varios transductores en campo lineal, dan imgenes de
campo cuadrado (arreglo de transductores).
Se coloca un gel entre transductor y piel, para que el aire no provoque una sombra acstica. Al
paciente se le hace tomar harta agua, para llenar la vejiga de agua.
Efecto doppler: Cuando las ondas de ultrasonido alcanzan a un cuerpo que se mueve en forma
angular alejndose del transductor, el eco vuelve con una longitud de onda ms larga. Cuando el
movimiento es angular acercndose, vuelve con longitud de onda disminuida. Esto permite identificar
partculas en movimiento. Se usa para estudiar fenmenos cardacos e irrigacin sanguneas. Tanto al
efecto m como doppler se le pueden agregar seudocolores, aleatoriamente (uno indica doppler positivo y
otro negativo).

Interpretacin
Hay que saber que se est examinando y que posicin tiene el transductor. En odontologa se usa
para estudios de glndulas salivales. Tiene buena capacidad para detectar lesiones qusticas y clculos.

9. Cintigrafa

Tcnica que se basa en la inyeccin de un radioistopo va sangunea al organismo. Este se

acumula en los rganos a estudiar y son normalmente emisores de radiacin gamma. La radiacin
asociada a un examen con tecnecio 99 metastable (ms usado) es de aproximadamente 1 miligrave, el cual
es equivalente a un examen radiogrfico.
El tecnecio 99 se usa porque tiene una emisin gamma con fotones de 140 Kev, lo que est en el
rango de las radiaciones diagnsticas; tiene una vida media (tiempo que demora en decaer la actividad del
radioisotopo a la mitad) de 6 horas, til para hacer examen y no provoca sobredosis de radiacin al
organismo. Adems se une fcilmente a otros compuestos qumicos o protenas plasmticas como
albmina, por lo que puede ser qumicamente enfocado a un rgano.
La radiacin gama producida en el ncleo, es monocromtica.
Una vez inyectado el radioistopo el paciente es colocado debajo de una cmara estacionaria o
gama cmara (camara anger), que consiste en un cristal que al recibir fotones gama emite luz en el rango
de los azules, la que es llevada a un fotomultiplicador que aumenta la seal y luego es desplegada como
un punto brillante en un osciloscopio.
Este examen, ms que la morfologa, habla de la bioqumica del rgano, y de como las alteraciones
morfolgicas son posteriores a las bioqumicas, por lo que puede indicar lesiones muy precoces.
Si se tuviera una cmara rotatoria, con un detector que gire alrededor del paciente, se tiene un spec
o cintigrafa de emisin de fotones nico.
Las lesiones tienen captaciones distintas cuando se usa uno u otro radioisotopo (tambin se usan
Yodo 131 y galio). La resolucin morfolgica es bastante baja, no detecta lesiones de menos de 1 cm.

USOS
Anlisis de glndulas salivales, metabolismo del hueso. Una regin hipercaptante indica
metabolismo aumentado y osteoma o inflamacin.

Esteban Arriagada