MODELO DE AUTORIZACIN PATERNA

(A CUMPLIMENTAR POR EL PADRE, LA MADRE O EL TUTOR/A DE LOS MENORES DE 18 AOS)

D./D _______________________________ , con DNI/pasaporte en

vigor nmero _________________, en mi condicin de
padre/madre/tutor/tutora de D./D_________________________________
, con DNI/pasaporte en vigor nmero___________________,por la presente
AUTORIZO a mi hijo/hija/tutelado a participar en el taller de Introduccin a las
Artes Marciales bajo mi responsabilidad, y por tanto eximo al Ayuntamiento de
El Pedroso y monitor encargado de las actividades de la responsabilidad sobre
todo tipo de lesiones ocasionadas por la prctica de estas actividades de
contacto fsico y del uso que haga mi hijo/a o tutelado de lo aprendido en el
taller

En __________________________, a __ de ____________ de 2.012.

Fdo:

Adjunto copia de mi DNI/pasaporte en vigor.

NOTA IMPORTANTE: Durante la actividad podrn realizarse fotos a los participantes, que sern
utilizadas para promocin de la actividad organizada por el Ayuntamiento de El Pedroso y que aparecern
en su web. Al inscribirse en las actividades, los participantes autorizan a los organizadores a reproducir
estas fotos.