LA CLINICA PSICOANALITICA Y LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

La clnica psicoanaltica y
las enfermedades somticas

Jos Eduardo Fischbein

El plano psicolgico, el biolgico y el social interjuegan y se

imbrican en el campo psicoanaltico. Proveen estmulos que
sern procesados por el psiquismo del paciente en la relacin
transferencial. La realidad psquica (con el fantasear), la realidad
social desde el registro de los vnculos y la realidad del cuerpo
conforman una compleja estructura a la que se deber enfrentar
el ser humano. Estos planos van juntos, constituyendo un conti-
nuo que nos obliga a circunscribirlos artificialmente para su
abordaje. Sus lmites no son claros excepto cuando aparece el
conflicto o el sntoma. El sntoma produce un corte en el conti-
nuo, y es en el espacio de la escisin donde aparece la patologa.
En este espacio, la palabra es la que puede establecer puentes
para disminuir la escisin. El cuerpo aparece no slo como
realidad anatmica, sino tambin como realidad de la fantasm-
tica, donde la representacin y las seales de enfermedad y del
envejecimiento estn presentes, a partir de la presencia viven-
cial, proveniente de la percepcin de su capacidad ergena y
sensual.
La clnica psicoanaltica impone nuevas teorizaciones sobre
los hechos de nuestra prctica. El avance de la metapsicologa
permite conceptualizar campos marginales del psicoanlisis. La
enfermedad somtica es uno de estos campos. Durante mucho
tiempo se utiliz el modelo de la histeria, para la comprensin y
el tratamiento de los pacientes con enfermedades somticas; no
obstante, actualmente tendemos a pensar que este modelo no slo
es insuficiente, sino que adems, se corre el riesgo con su
utilizacin de favorecer procesos de pseudoanlisis, al generar

Psicoanlisis APdeBA - Vol. XXII - N 1 - 2000

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una superestuctura racional y consciente que refuerza defensas

caracteropticas.
Hoy intentar abordar al paciente en los momentos de la
irrupcin de un acontecimiento somtico. Esta entidad, el acon-
tecimiento somtico, es transnosogrfica y da cuenta de una
forma de funcionamiento mental en el momento de su presenti-
ficacin. No aludir, como es habitual en nuestro medio, a lo
psicosomtico; ya que pienso que de hecho, hay una sola entidad
que podemos denominar psicosomtica, y sta es la salud. La
salud es el nico momento en el que lo psquico y lo somtico
estn integrados. El paciente somtico es el fracaso de esa
unidad. Habitar el propio cuerpo con su dimensin doliente y
mortal, rompe con la omnipotente ilusin narcisista de exclusin
del sufrimiento. El sufrimiento puede ser proyectado, por el
sujeto, en la propiedad extraa que es el soma. Cuerpo y soma
constituyen distintos registros. El aparato psquico se ve exigido
desde los distintos registros de lo corporal. Estos van desde lo
somtico hasta el cuerpo ergeno. Lo corporal, adems de apor-
tarle al psiquismo los estmulos para su propia organizacin, lo
demanda para el procesamiento y metabolizacin de las excita-
ciones, a fin de que le aporte las imgenes para representarse a s
mismo. Estas exigencias imponen al Yo compromisos, renuncias
y duelos que se repiten y deben ser superados. El rango de la
expresin corporal, en el plano psquico, va desde el sntoma de
la conversin histrica hasta el acontecimiento somtico. Uno y
otro son manifestaciones de los dos polos del funcionamiento
mental: de mxima expresin de trabajo y de transformacin
psquica en la histeria; y de claudicacin del aparato mental y su
desorganizacin en las patologas somticas. En estas ltimas, el
intento de calmar la tensin, involucra procesos somticos de
descarga acompaados de una perspectiva concreta de la realidad
externa e interna por desorganizacin regresiva del aparato ps-
quico.
Desde el modelo dinmico freudiano, la enfermedad es conce-
bida como un proceso con un devenir temporal. No es una
situacin o estructura armada, sino un acontecer, una sucesin de
hechos en el tiempo. Dentro de esa sucesividad, puede aparecer
el acontecimiento somtico, ms all de las distintas organiza-
ciones psquicas. El acontecimiento somtico es un hecho que
irrumpe y se instala en el devenir temporal. Si consideramos el

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enfermar como un proceso, la secuencia que hallamos ser: un

primer momento de quiebre de la estructura narcisista, tiempo de
la sobrecarga traumtica; un segundo momento que consiste en la
aparicin del acontecimiento somtico, condicionado por la pre-
disposicin del sujeto; y un tercer momento, el de la patoneurosis
con el restablecimiento de los significados psquicos a los he-
chos. Surgen entonces los siguientes interrogantes: qu impli-
cancia tiene la aparicin del acontecimiento somtico? Qu
funcin cumple este acontecimiento somtico, en relacin con lo
psquico? Cmo consideramos al paciente con acontecimiento
somtico desde la clnica psicoanaltica actual?
Comenzando por la ltima pregunta, consideraremos a este
paciente, como un sujeto severamente perturbado, con una pato-
loga narcisista, en la que la respuesta a una injuria consiste en
una inhibicin, en una ausencia o en un fracaso de las funciones
mentales; y cuya perspectiva de la vida psquica y de la realidad
es concreta, por fallas o dficit a nivel del mundo representacio-
nal. Su aparato psquico claudica en el intento de procesar
estados de conflicto o tensin. Se trata de una claudicacin
vinculada a la fragilidad de la estructura psquica, o a un rebal-
samiento de su capacidad funcional ante la necesidad de contener
el embate de lo traumtico. Por regresin a una posicin narcisis-
ta, en la que predominara un estado semejante al que Freud ha
descrito como yo de placer, el soma, desde sus demandas de
resolucin de estados de tensin, es vivenciado (por el Yo) como
una exterioridad al aparato psquico, como un no Yo. En esta
exterioridad propia del sujeto se efectivizan las descargas.
Lo antedicho nos introduce en el concepto de escisin, tanto
en el sentido de defensa intrapsquica extrema, como en el de
escisin mente-cuerpo. La escisin, en este segundo sentido,
marca la aparicin de estados en los que lo psquico queda
momentneamente suspendido y el soma responde biolgica-
mente. Las demandas corporales no logran transformarse en
seales de alarma, en indicadores significativos que puedan
evitar el quiebre del equilibrio psicosomtico.
El acontecimiento somtico, es un acto defensivo de la estruc-
tura mental, que apela a acciones evacuativas. La puesta en acto
en el cuerpo, implica el drenaje de un exceso de tensin no
soportado por el psiquismo. El sujeto sustenta la paradoja de
sentirse mejor cuando el acontecimiento somtico est presente.

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 JOSE EDUARDO FISCHBEIN

Este acontecimiento puede ser tomado como un fenmeno

restitutivo, luego de un quiebre narcisista, que trata de mantener
un patrn de integracin e integridad psquica involucrando actos
en el rea corporal. Freud toma el acontecimiento somtico,
como una defensa frente a un dolor psquico que es imposible de
soportar. Al referirse a las alternancias entre los episodios de
predominancia de conflictos psicolgicos y las crisis somticas
del Presidente Wilson, dice en el libro sobre l, que la enferme-
dad somtica es ms soportable que el dolor a nivel mental. Otro
aspecto de lo paradojal es que el acontecimiento somtico sirve
de defensa contra la corporalidad. Entendemos al cuerpo como
una instancia psquica simblica, una instancia representacional.
El bloqueo del funcionamiento mental busca resolverse a travs
de lo somtico. El soma protege del sufrimiento mental, pero
inserta al sujeto en el contrasentido de enajenarse de s mismo. La
descarga, que sigue vas reflejas biolgicas es idntica para todos
los sujetos. Una lcera gstrica, un lupus eritematoso o un ataque
de asma son idnticos en su forma de expresin en diferentes
personas, mientras que un sntoma conversivo habla de la historia
singular del sujeto y su expresin es multifactica. Observamos
consecuentemente que lo que aparenta ser un mismo referente
perceptual: el cuerpo, marca, sin embargo, dos niveles diferentes
de procesamiento psquico respecto de l.
Dentro del circuito de los procesos de progresin y regresin,
la aparicin de un acontecimiento somtico requiere un estudio
transversal en el que se pueda evaluar: el nivel de organizacin
de la estructura psquica, la capacidad de simbolizacin, los
vnculos objetales, la vida emocional y la cualidad que el objeto
detenta para el sujeto, las reacciones del sujeto ante la prdida del
objeto, las caractersticas de un duelo patolgico que enlaza al
acontecimiento somtico con ciertas formas de la paranoia y de
la melancola, la relacin entre el pensamiento elaborativo y el
pensamiento operatorio, la capacidad o el fracaso de la funcin
onrica, y el nivel de certeza o de las creencias psicticas que se
despliegan en el discurso del sujeto. Estos elementos, presentes
en todo anlisis, tienen distintos gradientes de intervencin, y
definen el sentido de la presentificacin del acontecimiento
somtico en el campo del discurso, campo del psicoanlisis.
Consideramos al preconsciente como un sistema inhibidor de
la descarga indiscriminada. La posibilidad de funcionar a travs

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del filtro preconsciente marca lo que Freud llama el proceso

secundario, proceso que inaugura una mayor estructuracin den-
tro del psiquismo. Esta se caracteriza por las ligaduras de cargas
y por el control de la motilidad, que a su vez permitir instaurar
distintas funciones: la capacidad de diferenciacin, el juicio de
realidad, la autoobservacin y el cuidado de s del sujeto. El
preconsciente tambin aportara la capacidad de discriminar y
nominar los distintos estados emocionales, abrindole al sujeto
el acceso a la resolucin de situaciones afectivas. En los momen-
tos en los que el procesamiento mental preconsciente falla, el
conflicto se percibe como tensin por la imposibilidad de ser
nominado. Sobreviene entonces la tendencia a la descarga y al
acto por rebalsamiento del aparato psquico. Este es uno de los
elementos bsicos que observamos en los estados en los que se
presentifica el acontecimiento somtico como expresin de una
claudicacin del funcionamiento ms evolucionado, de aqul que
involucra la representacin, es decir, de los procesos de ligadura
que son el fundamento del pensar.
Es importante tener en cuenta la posibilidad de representacin
y de transmisin de los estados afectivos a travs de la palabra.
El trabajo del psicoanlisis se basa sobre el concepto de abreac-
cin, con el que se incluye a la palabra como protagonista,
especficamente en las psiconeurosis. Contrariamente las patolo-
gas somticas, por su tendencia a la descarga tensional, se
enmarcan como patologas del acto. Cuanto mayor es la situa-
cin de excitacin, tanto ms desbordado puede quedar el Yo,
con el riesgo de aparicin de descargas directas. La tendencia a
la actuacin, los accidentes y el acontecimiento somtico son
distintas modalidades de expresin del fracaso del trabajo psqui-
co de ligadura. A travs de ellos se drena, por caudales somticos
y vas biolgicas, el exceso de excitacin que no puede ser
procesado mentalmente, quedando el sujeto expuesto a los efec-
tos de la cantidad y a la urgencia de su descarga.
Insisto en que no sera factible pensar en una teorizacin sobre
el acontecimiento somtico, sin considerar como su punto cen-
tral, la cuestin de la falla en la capacidad de la funcin simblica
de los sujetos que la padecen. Falla que puede ser estructural o
provisoria. El acontecimiento somtico deviene un ndice o un
elemento sgnico meramente denotativo de una forma de funcio-
namiento mental, cuya cualidad evacuativa da cuenta de la pre-

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cariedad de la actividad psquica en sus niveles mas evoluciona-

dos. En este acontecimiento, los procesos primarios muestran su
huella, y prevalecen el pensamiento mgico y la gratificacin
alucinatoria como formas privilegiadas de funcionamiento men-
tal. Tanto el fracaso de la funcin onrica como las certezas
psicticas que se expresan en el discurso de los pacientes contri-
buyen a sealar la jerarqua adquirida por uno de los polos de la
estructura psquica: el polo perceptual, caracterizado por la
inmediatez y por la incapacidad de contener cargas excitatorias.
Los procesos de ligadura se realizan en el sector representacio-
nal, y ste es el que funciona deficitariamente.
Dice Freud en el artculo Los dos principios del suceder
psquico en relacin al pensamiento como modalidad de descar-
ga diferida: El aplazamiento, necesario ahora, de la descarga
motora, fue encomendado al proceso de pensamiento, surgido de
la mera representacin. Esta nueva instancia qued adornada con
cualidades, que permitieron al aparato psquico soportar el incre-
mento de tensin de los estmulos durante el aplazamiento de la
descarga. Mas para ello, se haca necesaria una transformacin
de las cargas libremente desplazables, en cargas fijas, y esta
transformacin se consigui mediante una elevacin del nivel de
todo el proceso de carga. Este proceso est ligado a la actividad
representacional del pensamiento. Cuando este proceso claudica
o funciona deficientemente nos reencontramos con la necesidad
de descarga como reguladora de la economa dentro del aparato.
Retomemos el texto freudiano: La descarga motora, que durante
el principio de placer, haba servido para descargar los incremen-
tos de estmulo del aparato psquico y haba cumplido esta misin
por medio de las inervaciones trasmitidas al interior del cuerpo,
qued encargada ahora, de una nueva funcin, siendo empleada
para la modificacin adecuada de la realidad y transformndose
en accin. Freud se refiere a la accin especifica, que tiene como
objetivo el logro de una meta pulsional. Pero en los casos de falla
del funcionamiento mental, nos encontramos con actos evacuati-
vos de la tensin, que no son contenidos por el pensamiento, y
que utilizan las vas somticas facilitadas, culminando en la
aparicin del acontecimiento somtico.
As se podra afirmar, que el acontecimiento somtico se
inserta en el conjunto de los procesos de descarga pertenecientes,
de acuerdo a las categoras de nuestra teora, al imperio del acto

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y opuesto al imperio de la fantasa; este ltimo, lugar de inclusin

de los conflictos con procesamiento mental. El pasaje que se
produce en el acontecimiento somtico, desde el imperio de la
fantasa al imperio del acto, cumple con la funcin de proteger a
la estructura de una cantidad de carga no cualificada que de otro
modo barrera con ella.
Las descargas implican la repeticin inconsciente de algo ya
vivido que no puede ser recordado. Es una vivencia no registrada
en lo mental por haber sido percibida antes de la adquisicin de
la palabra, una vivencia, podramos aadir metafricamente,
cuyo texto se encuentra inscripto en otra clase de gramtica, la
gramtica del soma, que responde al orden biolgico, distinto del
orden del universo simblico. El sujeto desconoce, por lo tempra-
no de su ocurrencia, tanto su origen como su cualidad repetitiva.
En el caso de la aparicin de tales acontecimientos, estaramos
frente a una regresin a un estado preverbal y preconceptual, en
el que predominan las descargas de orden biolgico por desorga-
nizacin de los filtros mentales para la excitacin; es decir, un
estado en el que dominan las percepciones y las vivencias,
ligadas a un dficit del sistema preconsciente que aportara la
posibilidad de reconocimiento de un sentido.
No debemos olvidar que estas modalidades defensivas estn al
servicio de la recomposicin de una organizacin yoica que no
soporta lo penoso y responde con la actuacin. Para preservar la
omnipotencia narcisista, el sujeto responde ante lo intolerado
con una accin en lo somtico, manteniendo la escisin mente-
cuerpo. El conocimiento del cuerpo debe ser destruido, como
tambin lo debe ser el propio soma demandante. Se instala un
estado con sensacin de inundacin perceptual y vaco represen-
tacional, que constituye la antesala de la angustia automtica.

CAMBIOS EN LA TECNICA PSICOANALITICA

A lo largo de muchos aos de trabajar psicoanalticamente,

observamos cambios en la manera de instrumentar el anlisis y
los elementos del encuadre de trabajo. Estos cambios se susten-
tan algunas veces en factores relacionados con la patologa del
paciente, apuntalados por lo tanto sobre teoras psicoanalticas;
y otras veces sobre factores externos al anlisis. Podemos definir

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al campo psicoanaltico como el terreno conformado por la

confluencia de tres neurosis: la que aqueja al sujeto en la actua-
lidad, la creada en la transferencia y ambas como la evocacin
repetitiva de la tercera: la neurosis infantil. Para que se desplie-
gue esta confluencia es necesario que se den condiciones particu-
lares. Un observable que merece ser mencionado es la mayor
incidencia de patologas actuales respecto de las neurosis
clsicas en las consultas. Optamos por tomar la acepcin de
actual en referencia al acto, y a lo presente del apremio de
resolucin de lo tensional que estas patologas actuales deman-
dan. El psicoanlisis ha agudizado sus criterios de escucha, y se
permite la incursin en terrenos ms all de los tradicionales. Es
en este sentido que nos adentramos en lo ubicado en un ms all
de lo representacional e incluimos en este espectro a las patolo-
gas somticas. En las enfermedades somticas, el cuerpo (soma)
presentifica una situacin de claudicacin de las posibilidades
del trabajo psquico de ligadura, y por su cualidad evacuativa, no
deja inscripcin, ni representacin. Las enfermedades somticas
pertenecen a un orden biolgico y universal, siendo un trabajo del
psicoanlisis la significacin subjetiva e individual.
Si el trabajo psicoanaltico tiene como objetivo acceder a la
escena inconsciente subyacente al sntoma neurtico, el encua-
dre clsico propuesto por Freud concordantemente, persigue el
logro de esta meta. El modelo de aparato psquico propuesto en
el cap. VII de la Interpretacin de los sueos nos puede servir
para comprender dicho encuadre. Recordemos que en este mode-
lo hay un polo perceptual, un polo motor de descarga y una
seccin intermedia compuesta por el bagaje de huellas mnmicas
que se brindan como sostn para las ligaduras de carga. En este
sector representacional, se organizan las escenas inconscientes
que no slo sern el sustento del sntoma y de la enfermedad, sino
que a travs de su evocacin, revertirn su camino proporcionan-
do la salida de ella. Es decir sobre la develacin de este sector
acta el tratamiento psicoanaltico para sacar al sujeto de su
sufrimiento neurtico.
El mtodo clsico fue pensado para desplegar el sector inter-
medio del esquema, anulando gracias a las condiciones del en-
cuadre tanto el polo perceptual como el motor. Por otro lado, con
la regla fundamental se trataba de eludir las censuras precons-
cientes. Este encuadre favorecera en el paciente un estado prxi-

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mo al de la ensoacin. La posicin yacente es no slo un intento

de llevar a un mnimo la percepcin de estmulos y la motricidad
durante la sesin, sino que se dirige a aproximar al analizante al
estado de repliegue narcisista del sueo, situacin que favorece
la regresin y un modo de funcionamiento psquico cercano a los
procesos primarios, en los que se evidencia y resalta la repeti-
cin. El trabajo analtico se realiza, por as decirlo, en las partes
intermedias del esquema del peine del Capitulo 7 del Libro
de los sueos, centrndose en la evocacin de lo representacio-
nal.
Basndonos sobre este esquema de aparato psquico, defini-
ramos lo actual como los polos del modelo propuesto por Freud.
Si consideramos que los pacientes somticos padecen un dficit
a nivel del mundo representacional, encontramos que ellos se
mueven en los extremos del esquema, tanto en el extremo del
polo perceptual, como en el extremo del polo motor del aparato.
Si el funcionamiento mental se centra en el polo perceptual,
hallamos que los enunciados de estos pacientes duplican lo
fctico de sus percepciones, exhibiendo una escasa o nula trans-
formacin por el influjo de una actividad fantasmtica; mientras
que si recae en el extremo motor, los pacientes tienden a la
actuacin evacuativa de sus vivencias de tensin. Ambas cir-
cunstancias coinciden en la imposibilidad de la actividad evocativa
y representacional que se llevara a cabo en la parte central del
esquema freudiano.
Consecuentemente el trabajo psicoanaltico en el campo de las
neurosis del acto, se desarrolla en los extremos del esquema.
Freud consideraba lo all ubicado, como lo inanalizable. Hoy
pensamos que no es as; en estos extremos podemos comenzar a
atribuir un valor metaforizante al acto, en tanto repeticin de una
escena anterior que no puede ser dicha con palabras. Se establece
un relato en acto en el que se presentifica aquello que es imposi-
ble poner en palabras. Emerge la repeticin en la transferencia, a
la bsqueda de un texto a ser enunciado por el analista. El analista
trabaja sobre la repeticin y este trabajo permite trocar el acto en
escena evocada, con un sentido dramtico asignado por la trans-
ferencia. El texto que surge dara significacin a un acto de
descarga de la tensin que, de persistir, tendra un efecto desor-
ganizante. En las enfermedades somticas hay una puesta en acto,
y en el caso de que se logre enmarcar la enfermedad en una

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neurosis de transferencia se sustituye lo intrasubjetivo con

descarga somtica por lo interpersonal.
Si por el contrario existe un predominio de la actividad en el
polo perceptual, aparecen como defensas, el repudio y la deses-
timacin de los estmulos de los hechos del mundo exterior, como
forma de evitar la sobrecarga perceptual. El trabajo del aparato
psquico transforma a la realidad experiencial en representacin,
y contribuye de este modo a construir los criterios de realidad del
sujeto. Lo que proviene del exterior, es pasible de ser recogido y
trabajado por el analista en aquellos casos extremos en los que
hay un dficit en la capacidad para transformar lo presentificado
en representado. La experiencia clnica en este campo nos advier-
te que, en la medida en que no se accede a la transformacin de
lo presente de la percepcin en lo representado, los estmulos
inevitablemente dispararn la ocurrencia de un acontecimiento
somtico.
El encuadre tradicional pone en marcha y favorece el disposi-
tivo teraputico que supone la dada asociacin libre-atencin
flotante. Poco de ello puede ocurrir con estas modalidades de
funcionamiento que imponen cambios en el encuadre, ya que se
apuntara a establecer representaciones que aporten un sostn para
la ligadura de los estados tensionales. Los pacientes que tienden a
la defensa orgnica, tanto a la somatosis, como al acting out, como
formas de proteger al aparato psquico, imponen la necesidad de
creacin de condiciones adecuadas para el establecimiento de un
texto significante que contenga la ansiedad desbordante. Contra-
riamente, la utilizacin del encuadre clsico puede favorecer en
ellos los comportamientos evacuativos, por su intolerancia al
enfrentamiento con las vivencias de vaco, un vaco de inscripcin
en un sistema representacional que pueda funcionar como dique a
lo puramente cuantitativo de lo pulsional.
Ciertamente estamos en un espacio diferente del de las clsi-
cas psiconeurosis. En estas situaciones no trabajamos con el
levantamiento de la represin. Una vez ms, recordemos que no
se trata del develamiento de un texto, sino de la inscripcin y
armado del texto hasta ahora inexistente, de lo que no ha sido an
representado. Es en este sentido que apelaramos ms a la cons-
truccin que a la interpretacin, intentando aportar vitalidad a
funcionamientos disminuidos, incapaces de desarrollar la libre
asociacin, y que requieren una mayor actividad del analista. Los

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cambios en el encuadre no seran los relativos a los aspectos

formales, como ser: uso o no del divn, nmero de sesiones, etc.,
sino a los aspectos funcionales del mismo. Consideramos que el
anlisis del paciente actual implica un pasaje de la modalidad
de la tcnica per va di levare a la necesidad de proceder per
va di porre, como una forma de contener al acto a travs de la
(re-)creacin de representaciones. Predominara la idea de que el
acontecimiento somtico se constituye como un hito histrico
que denuncia un suceso al cual el sujeto no tiene acceso directo.
El acontecimiento somtico es una bsqueda imperativa e irre-
frenable del objeto, perdido en el pasado e inhallable en el
presente, trocando el amor que no fue con el objeto primario, por
una manipulacin compulsiva del soma en la actualidad.
En el tratamiento psicoanaltico, el acontecimiento somtico
adquiere el sentido de dar acceso, a travs del trabajo de histori-
zacin, a un universo simblico que reducira el espacio de la
escisin mente-cuerpo. Este es un hiato existente porque tal
integracin no habra sido lograda en el desarrollo debido a la
falta o dficit de un buen equipo representacional. Es en el
universo del smbolo, de la palabra con valor simblico, donde el
hiato mente-cuerpo desaparece. Es dentro del campo analtico
donde la repeticin puede tornarse en recuerdo gracias al aporte
significante del psicoanalista, que permite la transformacin de
la presentificacin en representacin. Con esta significacin
ulterior, podemos romper con la concepcin fatalista de la pre-
disposicin en estos cuadros, ya que podemos aspirar a modifica-
ciones a travs de un psicoanlisis.
El abordaje y tratamiento del acontecimiento somtico slo es
posible mediante el estudio y desarmado de las intelecciones que
el paciente hace de su enfermedad somtica y el armado e
inscripcin de su simbolizacin secundaria en el proceso analti-
co. En estos tratamientos juega un papel predominante el anlisis
de la contratransferencia y el simbolismo universal. La oportuni-
dad (timing) para las comunicaciones del analista al paciente es
muy importante, ya que intervenciones prematuras respecto del
acontecimiento somtico llevan, en mi experiencia, a actuacio-
nes, tanto en el tratamiento como en el mismo cuerpo del pacien-
te, a la agudizacin de la sintomatologa somtica, al pasaje al
acto y a la reaccin teraputica negativa.
El acontecimiento somtico acta como un elemento a partir

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 JOSE EDUARDO FISCHBEIN

del cual se puede desenmascarar e ilustrar la repeticin. Desde l

se harn construcciones; aunque de ningn modo atribuyndole
un simbolismo inconsciente intrnseco, como sucedera en la
interpretacin del sntoma conversivo. La interpretacin es ms
de orden cuantitativo que de contenidos. Es decir, con un signi-
ficado atribuido a lo que supuestamente el acto representa, con la
descripcin de lo que constituye la situacin tensional. Mientras
que en las neurosis defensivas se trabaja con la evocacin y el
develamiento del sentido de los sntomas, en las neurosis actua-
les trabajamos con la descripcin de la presentificacin y con una
atribucin secundaria de sentido a lo cuantitativo. Por secunda-
ria queremos decir que es el analista quien le adjudica un sentido
al acto que es puro acto para el paciente, que es incapaz de
atribuirle una significacin por s mismo. En estos casos el
psicoanlisis opera en forma diferente, tratando de inscribir una
escena a ser evocada en el futuro, en la neurosis de transferencia.
Slo en este campo se podr luego controlar la actuacin y ser
posible la evocacin de lo inscripto desde el aporte significante
del analista. La actua(liza)cin del conflicto por efecto de la
desmentalizacin requiere de un texto elaborado por el analista,
a ser inscripto por el paciente en un continente facilitado por el
trabajo de ambos. Este texto ser el dique que podr contener el
embate del acto evacuativo en lo somtico.
Analizar, con estos pacientes, sera por lo tanto llenar un
vaco, construir lo no construido en la historia material, mentalizar
la an no integrada respuesta biolgica a travs de construccio-
nes, aportadas por el analista; quien por medio del habla incluye
en los procesos de simbolizacin, a la expresin regresiva y
presentificadora del lenguaje corporal. Las construcciones sobre
los vnculos tempranos y su repeticin actual a travs del acon-
tecimiento somtico en la transferencia son el instrumento jerr-
quico. Con ellas se ir recuperando la vida emocional, y se
discriminarn sentimientos y afectos que han permanecido des-
estimados por la accin de la defensa alexitmica.

EJEMPLO CLINICO

El Sr. 0. tiene 58 aos en el momento de la consulta. Es un

exitoso empresario, casado, padre de tres hijos. Hijo mayor de

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una familia de judos inmigrantes, tiene una hermana dos aos

menor que l.
Su padre muri a los 58 aos, en el postoperatorio de una
gastrectoma, a la semana del nacimiento de la hija mayor del Sr.
0. Esta hija tiene 25 aos en el momento de la primera entrevista.
De origen humilde, el Sr. 0. ya desde su adolescencia se ubica
en el lugar de aqul que tiene que orientar y proteger al padre.
Trabaja como gerente del taller de ste para rescatar la endeble
economa familiar. Hasta el da de la muerte del padre se hace
cargo de sus deudas y, desde entonces, mantiene adems a su
madre.
Durante el noviazgo con quien hoy es su esposa, compra y les
regala la casa a los que seran sus suegros. Por ese entonces, l ya
tena su pequeo emprendimiento profesional que inici con un
dinero que le regal su madre, obtenido de la venta de la mquina
de coser de ella. Esto genera una deuda de gratitud que se
mantiene hasta la fecha y que sella un vnculo de madre-amante
que genera profundo malestar en su matrimonio. Este vnculo
deudor, es la expresin de una fusin narcisista con la madre que
an permanece sin resolver y que impide un acceso a la proble-
mtica de la triangulacin.
Su hija mayor padece de lcera gstrica e hizo una descompen-
sacin psquica durante su luna de miel. La segunda hija no puede
terminar sus estudios, y padeci un brote psictico durante un
plan de intercambio estudiantil, y el hijo menor, el varn, es un
muchacho con un retraso en la maduracin.
Su seora es una mujer perfecta, queda constantemente
ubicada en un lugar de idealizacin. Es hija nica y genera
conflictos por celos patolgicos.
El Sr. O. fue referido a un tratamiento psicolgico por la
analista de su mujer. Ambas estaban preocupadas por su salud.
Durante las vacaciones previas a la consulta, a raz de tener que
enfrentar conflictos con su hijo, se descompens fsicamente. En
dos oportunidades tuvo que ser internado por episodios de
taquicardia paroxstica.
En el momento de la primera entrevista, se present sin
conciencia de conflicto. Estaba ligeramente asustado ante la
posibilidad de repeticin de un episodio como los que ya lo
haban afectado.
Su mundo afectivo estaba suspendido, y no poda hacer refe-

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rencia a l. Su preocupacin se centraba en la continuidad de su

empresa. Haba montado una estructura muy exitosa, era un self-
made man que se haba dedicado a estudiar habiendo nacido ya
sus hijos, quienes quedaron al cuidado exclusivo de su mujer.
Estaba enfrentado a su hijo menor, el varn, ya que ste
frustraba los planes que el padre haba creado para l. Se
designaba a s mismo slo en tercera persona o de modo imper-
sonal. En general oscilaba entre una difusa preocupacin y la
pelea. Se manejaba con un esquema proyectivo de acuerdo al cual
los otros eran los promotores de su malestar, que era definido
como una sensacin difusa. Enunciaba: un padre sufre ante el
fracaso de los hijos, uno trata de resolver problemas.
El tratamiento se desarroll a razn de dos reuniones semana-
les, excepto en los momentos de mxima tensin y susto del Sr.
O., en los que l promova un incremento de sesiones como un
intento de contencin de sus estados afectivos de tensin y
angustia.
Durante el primer ao y medio rechazaba mis intervenciones
o quedaba desconcertado ante ellas, a menos que fuesen des-
cripciones de su vida interaccional y afectiva en forma simple
y concreta. Ante el develamiento de un contenido inconsciente
responda con indiferencia y lejana. Pareca impenetrable y
necesitaba constantemente reaseguramientos o intervenciones
que regularan su autoestima, que frecuentemente sufra colap-
sos.
En este perodo del tratamiento utilic en forma reiterada un
artificio tcnico que consista en escribir mis intervenciones en
un pizarrn y visualizar junto al paciente las transformaciones
del enunciado y su correlacin con su posicionamiento en el
espacio virtual del escenario psquico. Puse especial nfasis en la
dupla sujeto activo y sujeto pasivo, como tambin en la nomina-
cin y discriminacin de sus vivencias tensionales.
Si bien los episodios de taquicardia no se repitieron, su cuerpo
hablaba constantemente. En los tempranos comienzos de su
tratamiento padeci una lumbalgia que blandi como un certifi-
cado que le impeda el uso del divn. A los pocos das del
casamiento de una de sus hijas expres el dolor ante esta separa-
cin con un dolor agudo hemorroidal, debiendo operarse urgen-
temente. En estas oportunidades no poda asignarle a estos acon-
tecimientos somticos un significado, y no aparecan giros

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 LA CLINICA PSICOANALITICA Y LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

idiomticos en el discurso en los que se pudiera pesquisar una

actividad metaforizante.
Ante situaciones que pudieran requerir una solucin, que
demandara un procesamiento del afecto, los resfros y las algias
corporales se le imponan y lo postraban en la cama. Al mismo
tiempo era sumamente eficiente y operativo en el plano laboral.
A medida que pasaba el tiempo empez a adquirir cierto
inters por hablar de algunas de sus cosas; tom una distancia
operativa y desarroll cierto humor para enfrentar los problemas.
Su percepcin paranoica en relacin a las vivencias emocionales
disminuy.
Hacia esa poca su seora lo enfrent a un problema de celos
con su madre y hermana, exigindole que tomara partido. Se
sinti injustamente tratado, acorralado y sorprendido en su buena
fe. Su necesidad de estar en buenos trminos con todo el mundo
se vio amenazada. En el tratamiento iniciamos un perodo pro-
ductivo en el que pudo cuestionarse y se anim a tomar posicio-
nes aunque en todo momento se identific con su oponente y lo
justific. En cualquier lugar de la escena en el que se ubicase,
poda entender y justificar los mviles de su adversario.
Con angustia y dolor pudo enfrentar peleas. Al quedar desti-
tuido su mundo ideal, tom en cuenta las fracturas en su entorno.
Pas a desempear un rol activo en el escenario mental, al
comenzar a cuestionarse acerca de cmo involuntariamente pudo
haber sido l quien habra generado los problemas que hoy hacan
eclosin.
Creo que fui yo quien cre el problema. Mi mujer tiene razn,
yo le ment, nunca le dije cunta plata le pasaba a mi mam. Mi
mam se compr joyas y un tapado de piel. Deca por all que mi
empresa era de ella. Mi mujer estaba preocupada por los reclamos
que pudiera hacer mi hermana si me pasaba algo. Durante aos
tuve a mi mam de amante.
Siente que no cuenta con aliados para sortear estos conflictos
y comienza a sentirse solo. Ocurre en este momento un episodio
que marca un punto de inflexin en su tratamiento. Despus de
una clase de gimnasia comienza a sentirse mal. Haba ido muy
cargado a ver si me descargaba. Percibe un golpeteo en el pecho
y su ritmo cardaco aumenta. Piensa que se desencaden una
taquicardia como las que ya padeci. Tirado en el suelo llama al
instructor para demandar la intervencin de un equipo de emer-

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 JOSE EDUARDO FISCHBEIN

gencias mdicas. El profesor de gimnasia comienza a hablarle e

inquirir sobre su estado y los factores que pueden incidir en su
nerviosismo. Calma su desesperacin hablando y hablando. Des-
pus de un cuarto de hora, el Sr. O. yace tranquilo con la
conviccin de que super su estado.
Al relatar este hecho adquiere la conviccin de que cedi
gracias a que pudo pensar y hablar de lo que le preocupaba. Segn
su decir, hubo una esponja de palabras que evit el desborde.
Se resignifica de ese modo a travs de la idea de la esponja de
palabras lo trabajado en el tratamiento hasta ese momento y
empieza una etapa fructfera, referida a la nominacin y enuncia-
cin de sus estados emocionales. Establece ahora una oposicin
entre palabra y acto, obligndose de acuerdo a sus caractersticas
de eficiencia a hacer pasar todo por su registro verbal.
Un cambio en este perodo de su tratamiento es el permiso que
se da para conectarse con su sentir y hablar de lo que siente.
Tolera estar deprimido y busca las causas de este estado. Pasa del
miedo a lo somtico al miedo a la depresin. El repudio de sus
vivencias se ha trocado por una fbica aproximacin a su mundo
emocional con posibilidades de nominar y compartir sus emocio-
nes.
En este perodo puede enunciar sus pensamientos incluyndo-
se como yo o con su nombre, y aparecen proyectos en los cuales
las secuencias temporales son bsicas para su ejecucin. Es decir,
se puede ubicar a s mismo en el pasado o en el futuro haciendo
correspondencias fantasmticas acerca del sentido de su vida;
est funcionando desde el modelo de las psiconeurosis.
Este funcionamiento se mantuvo hasta que presiones exterio-
res, tales como cambios en su vida familiar, redistribucin de
roles, cambios en la economa del pas, actuaron como ofensas
narcisistas que lo sacaron de su mundo ensoado. Ante estos
hechos, se restablecieron procesos de desestimacin, volviendo
a funcionar en situacin de impasse.
En relacin a este paciente quisiera examinar dos momentos.
En principio, el momento previo a la aparicin del primer episo-
dio de taquicardia paroxstica, que se caracteriz por el descubri-
miento hecho por el paciente, quien pensaba que haba hecho
todo por su hijo, de que ste tena episodios de adiccin.
El haba organizado la vida de este hijo, haba arreglado que
el muchacho lo sucediera en la empresa. En el momento en que la

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 LA CLINICA PSICOANALITICA Y LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

mujer y las hijas le insisten que intervenga en esa situacin,

desestimada por l, su posibilidad de respuesta fue el episodio de
taquicardia. Qu pas all? El Sr. O. entr en una relacin
conflictiva con su ideal. El hijo por el cual consideraba que haca
todo, repentinamente queda destituido dentro de su proyecto de
vida y l queda as prcticamente vaciado, en un colapso narcisis-
ta. En ese momento, al no poder enfrentar una situacin de duelo,
aparece en su lugar el episodio somtico como una manera de
expresin del conflicto.
En los dos primeros aos del tratamiento, que culminaron en
el momento en el que pudo enunciar el tema de la esponja de
palabras, fue dificultoso construir con l algo que nos permitie-
se comunicarnos. Muchas veces vena y hablaba en la sesin en
forma muy lcida y coherente, pero con un discurso que no
impactaba emocionalmente dentro del vnculo transferencial.
Era un noticiero privado de afecto. Comenc a ver si poda tender
algn nexo para que la palabra pudiese tener un significado
compartido y sentido. Despus de ms de dos aos, aparece el
momento a partir del cual hemos empezado a hablar en un cdigo
que podemos compartir, que podemos entender, y que es el
cdigo del paciente psiconeurtico, donde a un hecho o a una
palabra se le puede atribuir un sentido, un significado. Se desa-
rrolla en el Sr. O. la posibilidad de encontrar otra intencin u otra
escena ms all de la situacin concreta y fctica que sola traer
en sus noticieros de lo que haba pasado entre una sesin y otra.
Hubo momentos en los que mi afn de reconstruir con l un
sistema donde la palabra tuviera sentido haca que yo hablara
como un nio. El estilo de mis intervenciones no era el habitual.
Encontr que repeta el hablar de los nios. Un hablar dirigido a
alguien que no se enuncia a s mismo como yo, un hablar
dirigido a un objeto, un discurso sin sujeto. La generalizacin y
lo impersonal es tambin un filtro al impacto afectivo que preser-
va el endeble entramado psquico del paciente.
Desde su capacidad intelectual, el Sr. O. se puede sentir
aludido y relacionar lo que le pasa a todos los humanos con l.
Sin embargo, la capacidad simblica adquirida se puede desarti-
cular fcilmente frente a una situacin de sobrecarga y retornar
regresivamente a un nivel de organizacin anterior.
La sucesividad de episodios de uno y otro tipo se dan a lo largo
de la vida y del devenir de un tratamiento psicoanaltico. Se

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 JOSE EDUARDO FISCHBEIN

puede curar un sntoma, se puede modificar un cuadro o un

umbral de excitacin, pero no una disposicin, o la forma de
funcionar del aparato psquico. He estado hablando de un pacien-
te, pero pacientes somos todos nosotros en el momento de
rebalsamiento de nuestras posibilidades mentales: es decir no
existe un paciente somtico, todos tenemos la posibilidad de dar
una respuesta somtica frente a una situacin de sobrecarga en la
que queda vaciado nuestro caudal narcisista. Una posibilidad de
respuesta, en los episodios agudos, es la respuesta somtica. En
el episodio somtico agudo creo que todos potencialmente nos
transformamos en el Sr. O.

Empezar a describir una sesin del quinto ao de tratamiento:

Despus de varias sesiones en las que habl de los problemas
de los hijos sin poder relacionarlos consigo desde su modalidad
proyectiva, comienza esta sesin diciendo, antes de sentarse
mientras se saca el abrigo: Hoy voy a hablar de m. No s para
qu me sirve el anlisis; hace cinco aos que vengo y, el martes
tuve una taquicardia.
Pasa a relatarme con lujo de detalles su da martes:
Me levant a las seis y cuarto pare ir a hacer gimnasia. Antes
de ir a Palermo pas a comprar medialunas para festejar mi
cumpleaos, se lo deba a un muchacho que no estuvo cuando lo
festej en abril. Estaba cansado, no corr como otras veces. El
lunes fue un da con tensin. Cuando tombamos el desayuno me
sent mal. Volv a casa, me duch y me vest. Me estaba poniendo
la camisa, an tena el pelo mojado, llam a mi seora y le dije
que me senta mal. Le ped que llamara a emergencias. Ya estaba
con el pulso que no se poda medir la frecuencia.
Relata las vicisitudes para hacerse internar donde l quera y
marca la ineficiencia del sistema de emergencias mdicas. Cuen-
ta cmo tuvo que darle las indicaciones a la mdica de urgencias
y cmo evala que l se salv por sus rdenes precisas.
Una vez internado en unidad coronaria le administran una
medicacin que hace que el cuadro ceda de inmediato. A las
cuatro horas se puede retirar de la internacin. Como queda muy
cansado retorna a la casa y ese da no va a trabajar. Es una licencia
que l mismo se confiere.
Tratando de que despliegue su relato, le pregunto por qu el
da anterior fue tensionante. Responde:

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 LA CLINICA PSICOANALITICA Y LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

Ayer la mand a mi mujer al sindicato de los empleados

domsticos a averiguar por la indemnizacin para los caseros que
trabajan en casa. Decid que les iba a decir que vend la casa, y
que se tenan que ir ese da. Quiero pagarles todo lo que corres-
ponde. No quera que supiesen de antemano que tenan que dejar
la casa. Como mi mujer se pone nerviosa, decid decrselos yo,
que tengo experiencia y no siento nada. Ella se hubiera angustia-
do y poda generar una pelea. Yo no les di oportunidad para que
digan nada. Lo resolv todo sin problema. (Es decir sin hablar).
Como yo pensaba que tena que hacer una interpretacin sobre
la identificacin proyectiva de los conflictos que le creaba el
tener que dejar la casa, y que l era el que no poda tomar registro
del dolor de la separacin y duelo por el abandono de su casa y lo
que ella representaba para l, le pregunt si l no senta nada, si
no se angustiaba ante lo que tuvo que hacer. Era el momento en
que iniciaba la despedida de su casa y de un momento de su vida.
Le mostr que intentaba resolver las situaciones por decreto en
forma imperiosa: de una vez y para siempre, y por supuesto, sin
compromiso emocional.
No quiero que nadie se entere de la venta de la casa. Los
caseros me pueden hacer juicio y la gente puede decir cosas
dolorosas.
Cules son esas cosas?
Maledicencias como que uno est fundido. Mi madre est
enojada conmigo; ayer le cont que vend la casa y se ofendi
porque no se lo dije antes, que cmo se lo ocult.
Y por qu no se lo dijo?
Para que no trascienda. Poda correr la bola y los caseros
podan hacernos un juicio.
Tom como un indicador muy importante que repitiera en su
relato del lunes la falta de registro de los estados afectivos
durante la tarde, antes de hablar con los caseros. Mi interpreta-
cin de esa situacin era que se trataba de un momento alexitmico
defensivo ante un hecho que simblicamente sellaba el momento
de la separacin.
Le dije entonces: Ante ciertas situaciones que conmocionan,
la gente se emociona, sufre o se pelea. (Utilic adrede la gene-
ralizacin y un estilo que sugiere una despersonalizacin esqui-
zoide para aproximarme al paciente, con el propsito de que se
sintiera aludido pero no invadido intrusivamente en su mundo

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 JOSE EDUARDO FISCHBEIN

afectivo). Ante la falta de respuesta, agregu: Ante ciertos

hechos la gente se pone mal. Por ejemplo se angustia o se siente
con miedo cuando tiene que despedir un empleado.
Me respondi: En absoluto; yo le pagu toda la indemniza-
cin, no tiene nada que reclamarme. Con lo que pagu y habiendo
vivido y comido en mi casa tienen para ir a vivir al mejor hotel.
Al constatar que vuelve a plantear una supresin de los afec-
tos, decido cambiar de abordaje. Le propongo que juguemos
juntos a pensar un cuento sobre una casa, ya que l vive desde
hace mucho tiempo en una y habl de las vicisitudes de vivir en
ellas.
Comento tomando temas de otro momento de su tratamiento y
con la finalidad de introducir una intermediacin simblica que
saque a la sesin del clima concreto y persecutorio, que algo que
opinan los arquitectos es que la humedad nunca aparece donde
est la prdida de agua, sino que el agua puede aparecer en otro
lugar porque drena por grietas que a veces estn ocultas.
Me levanto y hago un dibujo de eso en el pizarrn. Vuelvo y
me siento en mi silln y pregunto: cundo hay agua?, cundo se
inunda una azotea? Empezamos a enumerar posibilidades: si
llueve mucho, si el desage es escaso y no eficiente, si se rompe
un cao, si el desage est obstruido, por ejemplo con hojas. Si
el portero no limpia los desages frecuentemente y no tiene una
rutina para permitir una buena descarga del agua por si llueve,
etc. Y as vemos que luego de que el agua llega a un determinado
nivel, se escapa por una grieta y genera una mancha en otro lugar
de la casa.
Creo que en este momento ya hay suficientes elementos como
para responder a las preguntas que en ese momento me formulaba
en relacin al material que apareca en la sesin: Cmo y por qu
se produce un acontecimiento somtico? Cmo?: modelo eco-
nmico hidrodinmico. Por qu?: situacin traumtica; es decir
separaciones, duelos y operatividad defensiva.
Decid entonces intervenir: El agua que inunda y no se puede
controlar son los sentimientos..., ...y cuando no se drenan
adecuadamente se transforman en otra cosa.
Con cierta ingenuidad me dijo: La que est alterada en estos
das es mi mujer, est con pena y melancola. La gente dice que
una mudanza altera. Ser por eso que ella est as.
Le pregunto: qu es pena y qu es melancola?

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 LA CLINICA PSICOANALITICA Y LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

Me dice: la pena es dolor, la melancola tiene que ver con el

recuerdo y la nostalgia, y agrega: Cmo no va a estar mal ella,
si se va de la casa donde cri a sus hijos.
La sesin se haba prolongado ms all de su hora de termina-
cin, finalizo con la pregunta: Y a usted no lo afecta? Al
levantarse me pide si puedo verlo antes de su prximo turno que
en su lenguaje de accin significa un reconocimiento de haber
sido tocado por lo trabajado en la sesin y combinamos un
horario intermedio antes de su segunda hora habitual.
En la sesin siguiente, el Sr. O. comenz a hablar sobre el
dibujo que yo mantena sobre el pizarrn. En l yo haba agregado
las palabras pena y melancola. Dice que todos en su familia estn
apenados, menos el hijo que no registra nada. Agrega que era
necesario mudarse, que esa casa es de otra poca. Actualmente
slo usan el dormitorio en el cual tambin cenan. Mira a su
alrededor y me explica que es ms grande que todo el departa-
mento del consultorio. Sus hijas lloran, sacan fotos y videos de la
casa, quieren tener registro de lo que no van a ver ms. Estn
preocupadas por la tumba del perro enterrado en el jardn. Ocupa
toda su sesin hablando reiteradamente de sus sentimientos
depresivos proyectados en su entorno.

RESUMEN

En este trabajo se tratan temas en relacin a la expresin corporal

de los conflictos. Se hace un constante paralelismo entre dos campos
psicoanalticos de sentido antagnico: aqul que se basa en la evoca-
cin de representaciones y el vinculado a actos perceptuales y /o
evacuativos de lo que no alcanza procesamiento psquico.
Partiendo de la distancia que hay entre cuerpo como construccin
representacional, y soma como referente biolgico, se establecen las
diferencias entre la conversin y el acontecimiento somtico. Desde
esta base se plantean las desigualdades del trabajo analtico en el
campo de lo representacional y en el de la presentificacin en acto de
lo traumtico o conflictivo improcesable. Centramos nuestra atencin
en la presentificacin del acontecimiento somtico. Para preservar su
integridad, el aparato psquico necesitara accionar una descarga en un

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 JOSE EDUARDO FISCHBEIN

espacio exterior al psiquismo, el soma es sede y ejecutor de la descarga

de tensin cuya resultante es el acontecimiento somtico. Este aconte-
cimiento que constituye la culminacin de un estado de carencia de
procesamiento, correspondera a una falla en el proceso de psiquizacin
del conflicto. Las respuestas somticas no tendran significacin prima-
riamente, su funcin sera liberar temporariamente al psiquismo de la
tensin. Secundariamente, podra incluirse en una cadena significante
y adquirir sentido dentro del devenir histrico del sujeto.
Se pasan revista a una serie de dualidades tales como: acto y
fantasa, presentificacin y representacin, descarga y ligadura, esci-
sin y represin, signo y smbolo, neurosis actuales y psiconeurosis. Se
centra la atencin en las ideas de trabajo psquico, fallas del procesa-
miento mental, claudicacin de funciones y descarga defensiva en acto.
A partir de estas ideas y tomando como base el modelo freudiano del
Cap. VII. del libro de los sueos, se plantean cambios en la tcnica
psicoanaltica para los pacientes somticos.
Se ilustra con un material clnico.

SUMMARY

This paper deals with some subjects related to the bodily expression
of conflicts. A constant parallel is drawn between two opposed psycho-
analytic fields: the one based on the evoking of ideas and the one linked
to perceptual and/or evacuative acts of that which does not attain
psychic processing.
Taking as a starting point the difference between the body as an
ideational construct and the soma as a biological reference, a distinction
is made between conversion and somatic event. On this basis, the
dissimilarity is highlighted between analytic work in the field of ideation
and in the one of actualization of what is traumatic or conflictive not liable
to be processed. Attention is focused on the actualization of the somatic
event . To preserve its integrity, the psychic apparatus would need to send
out a discharge in a space outside of the psyche, the soma is the seat and
the performer of the discharge of tension, the outcome of which is the
somatic event. This event constitutes the climax of a state characterized
by the lack of processing, it would correspond to a failure to deal with
conflicts psychically. Somatic responses would not be endowed with
primary meaning, their function would be to free the psyche from tension.
Only secondarily could they be included in a significant network and thus
acquire meaning within the subjects history.

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 LA CLINICA PSICOANALITICA Y LAS ENFERMEDADES SOMATICAS

A series of dialectical concepts such as: act and phantasy, actualiza-

tion and ideation, discharge and binding, splitting and repression, sign
and symbol, actual neurosis and psychoneurosis are reviewed. Atten-
tion is given to the ideas of psychical work, failings in mental processing,
relinquishment of mental functions and defensive discharge in act.
Taking these ideas into account, and supported by the model intro-
duced by Freud in Chapter VII of his book on Dreams, some changes in
the psychoanalytic technique concerning somatic patients are sug-
gested.
Case material is presented to illustrate the ideas above discussed.

RESUME

Ce travail soccupe de thmes relatifs lexpression corporelle des

conflits. Un constant paralllisme est effectu entre deux champs
psychanalytiques antagoniques: celui qui est fond sur lvocation des
reprsentations et celui qui est li aux actes perceptuels et/ou vacuants
de ce qui narrive pas tre trait psychiquement.
En partant de la diffrence qui existe entre le corps en tant que
construction reprsentationnelle et le soma en tant que rfrent
biologique, des distinctions sont tablies entre la conversion et
lvnement somatique. A partir de cela on signale les particularits du
travail analytique dans le domaine du reprsentationnel et dans celui de
la prsentification en acte de ce qui est traumatique ou conflictuel non
traitable. Nous nous centrons sur la prsentification de lvnement
somatique . Pour prserver son intgrit, lappareil psychique devrait
actionner une dcharge dans un espace extrieur au psychisme, le
soma est le sige et lexcuteur de la dcharge de tension dont la
rsultante est lvnement somatique. Cet vnement, qui est le
couronnement dun tt de manque de traitement, correspondrait un
dfaut au niveau du processus de psychisation du conflit. Les rponses
somatiques ne possderaient pas de signification de manire primaire,
leur fonction serait celle de librer de faon temporaire le psychisme de
la tension. Ce nest quensuite quelles pourraient sinclure lintrieur
dune chane signifiante et acqurir un sens dans le devenir historique
du sujet.
Un certain nombre de dualits sont revises, telles que: acte et
fantasme, prsentification et reprsentation, dcharge et liaison, clivage
et refoulement, signe et symbole, nvroses actuelles et psychonvroses.
Nous nous centrons sur les ides de travail psychique, de dfaut du

179
 JOSE EDUARDO FISCHBEIN

traitement mental, de dfaillance des fonctions et de dcharge dfensive

en acte.
A partir de ces ides et sur la base du modle freudien du Chap. VII
du livre des Rves, nous proposons des modifications dans la technique
psychanalytique pour les patients somatiques.
Le tout est illustr travers un matriel clinique.

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Av. Las Heras 3901, 15 A
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Argentina

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