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CUESTIONARIO DE AUTO EVALUACION NOMBRE__ ge eee Se FECHA Marque solamente la pregunta que Ud. Va a contestar con un Sf. Si su contestacién es un NO 0 A VECES, por favor no la marque, deje el cuadrito en blanco. 1-0 2-O 18.- 19.-| 20.-] 2i_- éTiene Ud. temores vagos sin explicacién o causa alguna? éFrecuentemente se siente Ud. lleno de angustia e inquietud, pero incapaz de poner un final al problema que le aflige? éSe despierta Ud. con una sensacién de aprensién (miedo) y presentimiento, pensando que algo malo va a pasar sin saber qué puede ser? éSufre Ud. de temores especificos que puede identificar y quisiera vencerlos?

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