APELLIDOS:

NOMBRE: SEXO: H=Hombre;M=Mujer

REALIZAS ALGUNA ACTIVIDAD FSICA: S=SI; N=NO EDAD: Aos

ACTIVIDAD FSICA QUE REALIZA PESO: kg

DURANTE UN TIEMPO SUPERIOR A 30 MIN. T.M.B. X FACTOR DE ACTIVIDAD
INDICAR LA ACTIVIDAD Escribir la actividad TALLA: cm. INGESTA TOTAL DIARIA:
NMERO DE DIAS POR SEMANA Entre 1 y 7 Los datos obtenidos son ap
CLASIFICACION de una actividad fsica ms

TEST SOBRE ALIMENTACIN Y ACTIVIDAD FSICA ( 22 preguntas )

1 TOMA UNA FRUTA O UN ZUMO NATURAL TODOS LOS DAS
2 TOMA UNA SEGUNDA PIEZA DE FRUTA TODOS LOS DAS
3 TOMA VERDURAS FRESCAS (ENSALADAS) O COCINADAS REGULARMENTE UNA VEZ AL DA
4 TOMA VERDURAS FRESCAS O COCINADAS DE FORMA REGULAR MS DE UNA VEZ AL DA
5 CONSUME PESCADO CON REGULARIDAD (POR LO MENOS 2-3 VECES A LA SEMANA)
6 ACUDE UNA VEZ O MAS A LA SEMANA A UN CENTRO DE COMIDA RPIDA (FAST FOOD) TIPO HAMBURGUESERA
7 LE GUSTAN LAS LEGUMBRES Y LAS TOMA MS DE UNA VEZ A LA SEMANA
8 TOMA PASTA Y/O ARROZ CAS A DIARIO (5 DIAS O MS A LA SEMANA)
9 DESAYUNA UN CEREAL O DERIVADO TODOS LOS DAS ( PAN,.)
10 TOMA FRUTOS SECOS CON REGULARIDAD ( AL MENOS 2-3 VECES A LA SEMANA )
11 SE UTILIZA ACEITE DE OLIVA EN CASA
12 NO DESAYUNA
13 DESAYUNA UN LCTEO ( YOGURT, LECHE, .)
14 DESAYUNA BOLLERA INDUSTRIAL, GALLETAS O PASTELITOS
15 TOMA DOS YOGURES Y/O 40 g DE QUESO CADA DA
16 TOMA GOLOSINAS Y/O CARAMELOS Y/O REFRESCOS AZUCARADOS VARIAS VECES AL DA

17 TIEMPO APROXIMADO QUE TARDA EN DESAYUNAR

18 NMERO DE DAS QUE COME FUERA DE CASA DURANTE UNA SEMANA
19 SI COME FUERA DE CASA: SE TRAE LA COMIDA DE CASA / COME DE MEN / COME UN BOCADILLO
20 REALIZA ALGN TRABAJO (REMUNERADO NO) S=SI; N=NO CUL?
21 GENERALMENTE VA A LA FACULTAD EN TRANSPORTE PBLICO O EN VEHCULO PROPIO

EN TU TIEMPO LIBRE DURANTE LA SEMANA CUL DE LAS SIGUIENTES ACTIVIDADES REALIZAS?

22
(marca tus prioridades poniendo en el recuadro de la derecha 1,2,3,4,, segn orden de preferencia)
A VER LA TELEVISION
B HACER EXCURSIONES TIPO TURISTA POR ALGUNA CIUDAD
C IR AL CINE ALGN ESPECTACULO
D HACER ALGN TIPO DE EJERCICIO O DEPORTE
E JUGAR A VIDEOJUEGOS, JUEGOS DE MESA,
F SALIR A PASEAR O ANDAR
G CONECTARSE A INTERNET PARA CHATEAR,.
H HACER EXCURSIONES TIPO TRECKING POR EL CAMPO
I SALIR A CENAR, DE COPAS, DE BOTELLN,
NOTA: nicamente tienes que ordenar aquellas actividades que realices, el resto no.
 IMC: kg/m2

Ec. Harris-Benedict
T.M.B.: kcal/da

E ACTIVIDAD
L DIARIA: kcal/da
dos son aproximados y dependen
fsica ms detallada.

S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
S=SI; N=NO
 S=SI; N=NO
S=SI; N=NO

Minutos
Entre 1 y 7
C=Casa; M=Men; B=Bocadillo
Escribir
TP=Transporte pblico; VP=Vehculo propio

Ejemplo Ejemplo Ejemplo

1 4 3
4
5 1 2
1
3 5
6 2 6
2 3 9
8
4 7
 NOMBRE: APELLIDOS
TABLA
DE REGISTRO PONER LAS CANTIDADES "DE GRAMOS O MILILITROS" APROXIMADAS INGERIDAS DE CADA ALIMENTO EN LAS CELDAS DE LAS
DE DATOS COLUMNAS CORRESPONDIENTES SEGN DA E INGESTA (DY=Desayuno y MM=Media-maana)
N1 NICAMENTE PONER EN LAS CELDAS NMEROS (Ejemplo bueno: 125, 45,), NO PONER NINGUNA LETRA.
DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6
ALIMENTOS DY (g) MM (g) DY (g) MM (g) DY (g) MM (g) DY (g) MM (g) DY (g) MM (g) DY (g) MM (g)
Infusiones (T, Poleo, Manzanilla,..) o Agua
Caf natural o descafeinado soluble
Cacao azucarado (Colacao,)
Leche vaca entera
Leche vaca semidesnatada
Leche vaca desnatada
Leche de Soja con Calcio
Leche fermentada tipo Actimel
Azcar
Miel
Yogurt entero natural / sabores / Bio*
Yogurt entero azucar o con fruta o Batido
Yogurt desnat. natural / sabores / Bio*
Yogurt desnat. azucar o con fruta*
Yogurt cremoso tipo Griego
Queso desnatado
Queso fresco tipo Burgos
Queso para untar
Queso tierno / Bola / Gouda
Queso semicurado / Emmental / Lonchas
Queso curado
Postres Lcteos (1)
Galletas tipo Mara normal (2)
Galletas Doradas / Chocolate / Miel (3)
Galletas integrales
Galletas dietticas baja azcar y/o grasa
Bollera industrial en general (4)
Bollera diettica baja azcar
Especificaciones
(1) Postres lcteos (Natillas, Flanes, Arroz con leche,) (3) Galletas Doradas (Marbu, Maria Oro, Chiquilin, Maire Lu, Yayitas,)
(2) Galletas tipo Maria (Petit Rio, Fontaneda, La buena Mara,) (4) Bollera industrial (Donuts, Croissant, Magdalenas, Churros/Porras, Bizcocho,)
TABLA NOMBRE: APELLIDOS
DE REGISTRO PONER LAS CANTIDADES "DE GRAMOS O MILILITROS" APROXIMADAS INGERIDAS DE CADA ALIMENTO EN LAS CELDAS..
DE DATOS COLUMNAS CORRESPONDIENTES SEGN DA E INGESTA (DY=Desayuno y MM=Media-maana)
N2 NICAMENTE PONER EN LAS CELDAS NMEROS (Ejemplo bueno: 125, 45,), NO PONER NINGUNA LETRA.
(continuacin) DIA 1 DIA 2 DIA 3 DIA 4 DIA 5 DIA 6
ALIMENTOS DY (g) MM (g) DY (g) MM (g) DY (g) MM (g) DY (g) MM (g) DY (g) MM (g) DY (g) MM (g)
Cereales desayuno azucarados
Cereales desayuno chocolate o miel
Cereales desayuno integr. / fibra
Barritas de cereales
Pan blanco de trigo
Pan Integral
Pan tostado o Molde (Sandwich)
Pan tostado o Molde integral (Sandwich)
Mermelada de frutas
Mermelada frutas baja en calorias
Embutido bajo en grasas (5)
Embutido semigrasa (6)
Embutido graso (7)
Aceite de Oliva
Mantequilla
Margarina
Frutas ctricas (8)
Frutas no ctricas (9)
Zumo naranja recien exprimido
Zumo fruta azucar. enriq. o Refrescos
Zumo fruta s/azucar. Aadidos
Refresco bajo en calorias
Cerveza con o sin alcohol u otras
Bebida isotnica Isostar-Aquarius u otras
Fruta seca (10)
Frutos secos (11)
Chocolate o Barrita de chocolate
Golosinas / Gominolas
Snacks o Aperitivos salados (12)
Especificaciones
(5) Embutido bajo en grasas (pavo, jamn cocido) (9) Frutas no ctricas (pera, manzana, uvas, sandia, melocotn, platano)
(6) Embutido semigraso ( jamn serrano, lomo embuchado,...) (10) Fruta seca (ciruelas secas, pasas, orejones, datiles)
(7) Embutido graso (chorizo, lomo/jamn ibrico, salchichn, choped, mortadela,) (11) Frutos secos (avellana, nueces, almendras,cacahuetes, anacardos,...)
(8) Frutas ctricas (kiwi, naranja, fresa, fresn, mandarina, mango,) (12) Snacks salados (patatas fritas, gusanitos, aros o triangulos de maz, Cortezas, )

Observaciones :
LAS CELDAS DE LAS

DIA 7 TOTAL g mL
DY (g) MM (g) SUMA SEM.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
izcocho,)

LAS CELDAS..

DIA 7 TOTAL RAC.

DY (g) MM (g) SUMA SEM.
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0

, platano)
acardos,...)
de maz, Cortezas, )
 NOMBRE: APELLIDOS
TABLA
DE REGISTRO PONER LAS CANTIDADES "DE GRAMOS O MILILITROS" APROXIMADAS
DE DATOS COLUMNAS CORRESPONDIENTES SEGN DA E INGESTA (CM=Comida
N3 NICAMENTE PONER EN LAS CELDAS NMEROS (Ejemplo bueno: 125,
DIA 1 DIA 2
GRUPOS ALIMENTOS DY MM CM MR CN DY
1 Agua e Infusiones
2 Caf natural o descaf.
3 Cacao en polvo
4 Leche entera
5 Leche desnatada
6 Yogurt normal
7 Yogurt desnatado
G1
8 Otros lcteos
9 Queso fresco
10 Queso desnatado
11 Otros quesos
12 Carnes blancas (1)
13 Carnes blancas (2)
14 Carnes blancas (3)
15 Carnes rojas s gra(4)
16 Carnes rojas gra (5)
17 Embutidos poca gras(6)
18 Embutidos semigras(7)
19 Embutidos graso(8)
G2-G3a
20 Visceras
21 Pescado blanco
22 Pescado azl
23 Pescados enlatados
24 Marisco
25 Huevos de gallina
26 Legumbres
27 Frutos Secos
28 Tubrculos
29 Pastas
30 Cereales
G6-G3a
31 Pan
32 Galletas
33 Bolleria y dulces
34 Verduras
G4 35 Hortalizas cocidas
36 Hortalizas crudas
37 Fruta no ctrica
38 Fruta ctrica
G5
39 Zumo natural enriq.
G5

40 Fruta Seca
41 Azcar Gominolas
42 Refrescos Zumos az.
G6a
43 Miel y otros
44 Alcohol
G7a 45 Aceite Oliva
G7b 46 Otra/o grasa/aceite
47 Chocolate
48 Aperitivos o snacks
49 Precocinados

Algunos ejemplos aproximados de referencia de carnes y embutidos:

(1) Carnes blancas magras (caballo, cabrito, conejo, pavo, ternera, solomillos de)
(2) Carnes blancas semigrasas (gallina, pechuga muslos de pollo, lomo cerdo,)
(3) Carnes blancas grasas (costilla chuletas de cerdo, alas de pollo)
(4) Carne roja magra (solomillo de vaca,)

Nota: en el caso de leche semidesnatada, se incluir la mitad de la cantidad como l

Observaciones
O MILILITROS" APROXIMADAS INGERIDAS DE CADA ALIMENTO EN LAS CELDAS DE LAS
N DA E INGESTA (CM=Comida; MR=Merienda y CN=Cena)
MEROS (Ejemplo bueno: 125, 45,), NO PONER NINGUNA LETRA (Ejemplo malo: 125g, 45mL,...) SINO NO SE PODRN SUMAR LAS CASILL
DIA 2 DIA 3 DIA 4
MM CM MR CN DY MM CM MR CN DY MM CM
lomillos de) (5) Carne roja (filete de vaca, carne picada, cordero,)
mo cerdo,) (6) Embutido bajo en grasas (pechuga de pavo, jamn cocido serrano magro, productos
(7) Embutido semigraso ( jamn serrano, jamn de York, lomo embuchado,...)
(8) Embutido graso (chorizo, lomo/jamn ibrico, salchichn, chopped, mortadela, morcill

d de la cantidad como leche entera y la otra mitad como leche semidesnatada.

ODRN SUMAR LAS CASILLAS
DIA 4 DIA 5 DIA 6
MR CN DY MM CM MR CN DY MM CM MR CN
 serrano magro, productos light)
embuchado,...)
hopped, mortadela, morcilla, salchichas frescas,...)
 DIA 7 TOTAL g mL
DY MM CM MR CN SUMA SEM. ALIMENTOS
0.0 1 Agua e Infusiones
0.0 2 Caf natural o descaf.
0.0 3 Cacao en polvo
0.0 4 Leche entera
0.0 5 Leche desnatada
0.0 6 Yogurt normal
0.0 7 Yogurt desnatado
0.0 8 Otros lcteos
0.0 9 Queso fresco
0.0 10 Queso desnatado
0.0 11 Otros quesos
0.0 12 Carnes blancas (1)
0.0 13 Carnes blancas (1)
0.0 14 Carnes blancas (2)
0.0 15 Carnes rojas s gra(1)
0.0 16 Carnes rojas gra (2)
0.0 17 Embutidos poca gras(1)
0.0 18 Embutidos semigras(2)
0.0 19 Embutidos graso(3)
0.0 20 Visceras
0.0 21 Pescado blanco
0.0 22 Pescado azl
0.0 23 Pescados enlatados
0.0 24 Marisco
0.0 25 Huevos de gallina
0.0 26 Legumbres
0.0 27 Frutos Secos
0.0 28 Tubrculos
0.0 29 Pastas
0.0 30 Cereales
0.0 31 Pan
0.0 32 Galletas
0.0 33 Bolleria y dulces
0.0 34 Verduras
0.0 35 Hortalizas cocidas
0.0 36 Hortalizas crudas
0.0 37 Fruta no ctrica
0.0 38 Fruta ctrica
0.0 39 Zumo ntral o enrq
0.0 40 Fruta Seca
0.0 41 Azcar
0.0 42 Refrescos y Zumo*
0.0 43 Miel y otros
0.0 44 Alcohol
0.0 45 Aceite Oliva
0.0 46 Otra/o grasa/aceite
0.0 47 Chocolate
0.0 48 Aperitivos o snacks
0.0 49 Precocinados
GRUPOS

G1

G2-G3a

G6-G3a

G4

G5
G5

G6a

G7a
G7b
 NOMBRE INGESTA DY + MM
APELLIDOS ALIMENTOS TOTAL
GRUPOS RAC ING. ALIMENTOS PRESE
EDAD Aos G1 0.0 Leche, Yogu
PESO Kilogramos G2-G3a 0.0 Embutidos y
TALLA Centmetros G4 0.0 Verduras y hort
SEXO H=Hombre; M=Mujer G5 0.0 Frutas e
IMC kg/m2 G6a 0.0 Cereales desayuno, pan, ga
Ec. Harris-Benedict G6b 0.0 Azcar, miel, merm
T.M.B. kcal/da G7a 0.0 Aceite
G7b 0.0 Margarina, m
ACTIVIDAD FSICA
INGESTA TOTAL DIARIA
GASTO ENERGTICO TOTAL kcal/da ALIMENTOS TOTAL
GRUPOS RAC ING. DENOMINACIN
COMENTARIOS SOBRE SI TE HA SIDO UTIL UTILIZAR LA HOJA DE CLCULO G1 0.0 Lcteos y
G2-G3a 0.0 Carnes, Pescados, Marisco
G4 0.0 Verduras
G5 0.0 Fr
G6a-G3b 0.0 Cereales y deri
G6b 0.0 Dulces y
G7a 0.0 Aceite
G7b 0.0 Otras gras
NTOS PRESENTES EN EL DY + MM
Leche, Yogurt, Quesos,
Embutidos y frutos secos
duras y hortalizas en general
Frutas en general
uno, pan, galletas y bollera industrial,
r, miel, mermelada, golosinas,
Aceite de Oliva
Margarina, mantequilla,

NOMINACIN DE LOS GRUPOS

Lcteos y derivados
dos, Mariscos, Frutos secos y Legumbres
Verduras y hortalizas
Frutas
reales y derivados, y patatas
Dulces y derivados
Aceite de Oliva
Otras grasas y aceites