Documentos de Académico
Documentos de Profesional
Documentos de Cultura
DOLOR EN EL
ADULTO MAYOR
2 DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
A Elsita Bejarano
por su presencia perenne que induce proyectos;
soporta inconsistencias y brinda amor sin inters
DOLOR EN EL ADULTO MAYOR 3
DOLOR EN EL
ADULTO MAYOR
EDITOR
ACED
DOLOR EN EL ADULTO MAYOR 5
Presidente
Dr. John Jairo Hernndez Castro
Ex presidente
Dr. Carlos Francisco Fernndez Rincn
Vicepresidente
Enfermera Doris Montealegre Gmez
Secretario
Dr. Juan Carlos Acevedo Gonzlez
Tesorera
Dra. Ruby Osorio Noriega
Fiscal
Dr. Mario Granados Sandoval
Vocales
Dra. Sandra Flores Rojas
Dra. Patricia Gmez Lpez
Dr. mar Gomezese Ribero
8 DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
DOLOR EN EL ADULTO MAYOR 9
CONTENIDO
Pg.
............................................................................. 13
John Jairo Hernndez Castro
..................... 15
Carlos Francisco Fernndez R.
............................................................ 21
Claudia Cecilia Trujillo
............................................. 31
Ricardo Salazar
....................... 39
Ricardo Salazar
........... 43
Sandra Patricia Flores Rojas
...................... 55
Franklin Ruiz
Luis Fernando Cifuentes
....................................................... 69
Mara Ana Tovar Snchez
10 DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
................................................................... 81
Adriana M. Cadavid Puentes,
Marta I. Berro Valencia
......................................... 91
Jorge Daza Barriga
Yunia Villalobos Villa
................................................................... 129
Dora Luz Cardona Palacio
.............
Luis Vlmar Quintero Pacheco
.............................................. 147
Ana Isabel Gmez Crdoba
DOLOR EN EL ADULTO MAYOR 11
EDITORIAL
Es necesario partir de una premisa: que las personas, que los ancia-
nos que tenemos al frente, cuando nos consultan, cuando nos buscan
pidiendo ayuda y consuelo, pueden ser esas personas queridas de nuestra
familia o nosotros mismos. Si esto lo tenemos claro tomaremos la me-
jor decisin y daremos nuestra mejor atencin con mucho dilogo,
mucho cario y mucha entrega.
Presidente ACED
DOLOR EN EL ADULTO MAYOR 15
TERCERA EDAD,
MEMORIA OLVIDADA
Una de ellas tiene que ver con el dolor que, en muchos casos,
conlleva el progresivo deterioro fsico que llega con la edad. Este es
un sntoma predominante entre los adultos mayores, pero los estu-
dios muestran que solo el 15 por ciento de la demanda en este senti-
do es satisfecha.
Grfico 1
Proporcin de poblacin colombiana, por grupo de edad
Indicadores demogrficos
Menor de 1 ao 01 01,2
1 a 4 aos 06 08,2
5 a 14 aos 19 23,4
15 a 44 aos 47 45,3
45 a 59 aos 16 11,6
60 y ms aos 11 10,3
Fuente: Ministerio de la Proteccin Social
EN EL MUNDO Y LATINOAMRICA
EN COLOMBIA
lor19. Tambin encontr que los hombres reportan menos dolor que las
mujeres. Zarit et al.20, en un estudio en Suecia, report que el dolor se
incrementa con la edad en hombres y disminuye en las mujeres; estos
hallazgos pueden indicar cambios en la experiencia dolorosa con la edad
avanzada: de nuevo confirmar que es seleccin natural. Chung et al.,
en la discusin reportan que las mujeres presentan un dolor ms severo
y frecuente de larga duracin al compararse con los hombres22.
Dolor osteoarticular
Dolor lumbar
Utilizacin de recursos
CONCLUSIONES
BIBLIOGRAFA
6. Health Survey for England (HSE), 2000. The General Health of Older
People and their Use of Health Services. Department of health, The
Stationary Office.
EPIDEMIOLOGA DEL DOLOR EN EL ADULTO MAYOR 29
CLAUDIA CECILIA TRUJILLO
8. Broder, J. Snarski J. Back Pain in the Elderly. Clin Geriatr Med 2007;
23: 271-289.
12. Leland, J. Chronic pain: Primary care treatment of the older patient.
Geriatrics 1999; 54(1): 23-37.
13. Gloth, M. Geriatric pain. Factors that limit pain relief and increase
complications. Geriatrics 2000; 55(10): 46-54.
18. Gibson, S. IASP global year against pain in older persons: highlighting
the current status and future perspectives in geriatric pain. Exper Rev.
Neurotherapeutics 2007; 7(6): 627-635.
21. Soldado, M. Liperoti, R. Landi, F. et al. Non malignant daily pain and
risk of disability among older adults in home care in Europe. Pain 2007;
129: 304-310.
ENVEJECER NO ES SUFRIR
RICARDO SALAZAR
3. Homeostasis alterada.
4. Incontinencia.
Oxicodona y
metadona Ambas son molculas de depsito que pue-
den, al ser mal utilizadas, acumularse en pre-
sencia de un metabolismo enlentecido y
potenciar sus efectos adversos.
AINES
- COX 2 COX 3 Especial atencin merece la nefrotoxicidad de
este grupo cuando coexisten funciones rena-
les subptimas; su impacto sobre la mucosa
gstrica es importante, por lo cual su uso debe
ser por lapsos cortos de tiempo y acompaa-
do de protectores de membrana o inhibidores
de produccin de cido. Los inhibidores de
la COX 2 presentan mejor proteccin al efecto
gastrolesivo, pero a nivel cardiovascular su po-
sibilidad de modificar las cifras de presin
arterial sistlica y su actividad trombognica
dificultan su uso prolongado en algunos pa-
cientes, en quienes coexiste la enfermedad
cardiovascular. El acetaminofn, mientras no
tenga contraindicacin expresa en el pacien-
te, es la primera alternativa de analgesia leve y
forma parte de muchos esquemas analgsicos de
alta potencia.
38 DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
BIBLIOGRAFA
3. Lisson, L. Ethical issues related to pain control. Pain 2002; 45: 90-99.
7. Zeth, O. Pain practice in elderly patient. J Am Ger Soc 2004; 52: 42-44.
NO MALEFICENCIA Y ADULTO
Dolor en el Adulto MAYOR
Mayor, editado por la 39
Asociacin Colombiana
RICARDO paraSALAZAR
el Estudio del
Dolor, ACED. Bogot, Colombia 2008.
NO MALEFICENCIA Y ADULTO
MAYOR
RICARDO SALAZAR
- Autorreporte.
- Observacin de comportamientos de dolor.
- Medidas fisiolgicas.
MEDIDAS DE AUTORREPORTE
Figura 1. Escala de Caras Revisada, tomada de las guas de manejo de dolor de la Clnica
Universitaria Teletn, proyecto de Hospital Sin Dolor. Modificado de VON BAEYER.
Validation of the Faces Pain Scale. Revised (FPS-R): Pain intensity in clinical and non-
clinical samples. Poster presented to Canadian Pain Society, Montreal, May 2001.
48 DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
Figura 2. Escala Numrica Anloga, tomada de las guas de manejo de dolor de la Clnica
Universitaria Teletn, proyecto de Hospital Sin Dolor.
ESCALAS COMPORTAMENTALES
RECOMENDACIONES FINALES
8. Reevale y documente.
54 DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
BIBLIOGRAFIA
Pain. Older Peoples Pain. International Association For The Study Of Pain.
2006; 14(3).
Ware L, Epps C, Herr K, et al. Evaluation of the Revised Faces Pain Scale,
Verbal Descriptor Scale, Numeric Rating Scale, and Iowa Pain
Thermometer in Older Minority Adults. Pain Management Nursing 2006;
7(3): 117-125.
MANEJO DE ANALGSICOS
Dolor enEN EL ADULTO
el Adulto MAYOR
Mayor, editado por la 55
FRANKLIN RUIZ Y Asociacin Colombiana para
LUIS FERNANDO el Estudio del
CIFUENTES
Dolor, ACED. Bogot, Colombia 2008.
ANALGSICOS EN EL ADULTO
MAYOR
1. INTRODUCCIN
2. PRINCIPIOS BSICOS
* Medidas bsicas
Nutricin rica en fibra / suplementos de fibra (plntago).
Abundante suministro de lquidos.
Evitar el sedentarismo, estimular actividad fsica suficiente.
* Terapia farmacolgica
Picosulfato de sodio 10-20 gotas
Macrogol 1-3 x un frasco
Lactulosa 3 x 1 (15-30 ml)
Sorbitol
MANEJO DE ANALGSICOS EN EL ADULTO MAYOR 63
FRANKLIN RUIZ Y LUIS FERNANDO CIFUENTES
6. USO DE COANALGSICOS
OSTEOARTRITIS DE CADERA
Y RODILLA EN EL ADULTO MAYOR
PATOLOGA
OSTEOARTRITIS Y DOLOR
CLASIFICACIN
1. Mayor de 50 aos
3. Crepitacin
4. Sensibilidad sea
5. Crecimiento seo
6. No cambios de temperatura
1. Mayor de 50 aos
3. Crepitacin
4. Osteofitos
1. Mayor de 50 aos
3. Crepitacin
4. Sensibilidad sea
5. Crecimiento seo
6. No cambios de temperatura
TRATAMIENTO
BIBLIOGRAFA
12. Clegg, DO; Reda, DJ; Harris, CL et al. Glucosamine, chondroitin sulfate,
and the two in combination for painful knee osteoarthritis. NEJM 2006;
354: 795-808.
18. Brouwer, RW; Jakma, TSC; Verhagen, AP; Verhaar, JAN; Bierma-
Zeinstra, SMA. Braces and orthoses for treating osteoarthritis of the
knee. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3, 2007. [en lnea]
Agosto 2007 [fecha de acceso 9 de agosto de 2007]. URL disponible en
http: //gateway.uk.ovid.com/gw1/ovidweb.cgi.
23. Brosseau, L; Robinson, V; Wells, G et al. Low level laser therapy (Classes
III) for treating osteoarthritis. Cochrane Database of Systematic Reviews.
3, 2007. [en lnea] Agosto 2007 [fecha de acceso 9 de agosto de 2007].
URL disponible en http: //gateway.uk.ovid.com/gw1/ovidweb.cgi.
DOLOR POSTOPERATORIO
EN EL ANCIANO
INTRODUCCIN
CAMBIOS FISIOLGICOS
Sistema nervioso
Sistema cardiovascular
Sistema respiratorio
Sistema renal
Sistema gastrointestinal
ANALGSICOS
ANALGESIA REGIONAL
CONCLUSIN
BIBLIOGRAFA
11. Cepeda MS, Farrar JT, Baumgarten M, Boston R, Carr DB, Strom BL.
Side effects of opioids during short-term administration: Effect of age,
gender, and race. Clin Pharmacol Ther 2003; 74: 102-112.
12. Vaurio LE, Sands LP, Wang Y, Mullen EA, Leung JM. Postoperative
delirium: The importance of pain and pain management. Anesth Analg
2006; 102: 1267-1273.
14. Macintyre PE. Acute pain management in non standard adult patients
groups. Pain Refresher Course Syllabus 2005: 267-270.
DEPRESIN EN EL ANCIANO
INTRODUCCIN
EPIDEMIOLOGA
% de sntomas
Patologas
depresivos
Patologa Prevalencia
ETIOLOGA
1. Alteracin de neurotransmisores.
2. Alteracin gentica.
3. Compromiso inmunolgico.
4. Alteracin neuroendocrina.
Serotonina
Noradrenalina
Dopamina
Teora colinrgica
2. ALTERACIONES GENTICAS
Cromosoma 11q
Cromosoma 11p
Cromosoma X
3. COMPROMISO INMUNOLGICO
4. ALTERACIN NEUROENDOCRINA
5. COMPROMISOS NEUROANATMICOS Y
NEUROFISIOLGICOS
CLASIFICACIN DE LA DEPRESIN
Depresin mayor
Depresin menor
Trastorno distmico
104 DOLOR EN EL ADULTO MAYOR
Inmunosupresores Antiparkinsonianos
Ranitidina Quimioterapia
Corticoesteroides Benzodiazepinas
Trastornos bipolares
Depresin mayor
1. Estado de nimo decado la mayor parte del da o casi todos los das.
Depresin menor
Trastornos distmicos
Diagnstico
Hay que realizar una historia clnica adecuada, indagando los an-
tecedentes patolgicos, las tendencias familiares y la sintomatologa;
crear un ambiente de confianza, que haga que el paciente no se sienta
rechazado o desplazado. Evaluar el estado neurolgico, mental, con-
sumo de frmacos o alcohol y las posibles alteraciones orgnicas o es-
tructurales que presente.
Escala de YESAVAGE
Tratamiento
Puntuacin
0-5 Normal.
6-9 Depresin leve.
10 o ms depresin establecida.
DEPRESIN EN EL ANCIANO 111
JORGE DAZA BARRIGA, YUNIA VILLALOBOS VILLA
Psicoterapia
Terapia farmacolgica
Inhibidores de la MAO.
Amitriptilina 25-300 mg
Desimipramina 25-300 mg
Nortriptilina 10-150 mg
Inhibidores de la recaptacin
selectiva de serotonina Fluoxetina 10-40 mg
Sertralina 25-150 mg
Paroxetina 10-40 mg
Fluvoxamina 50-200 mg
Citalopram 10-40 mg
Escitalopram 5-10 mg
Iniciar 75mgs/da
inhibidores selectivo de la
recaptacin de noradrenalina Reboxetina 2-8 mg/da
DEPRESIN EN EL ANCIANO 115
JORGE DAZA BARRIGA, YUNIA VILLALOBOS VILLA
Terapia electroconvulsiva
Luminoterapia
BIBLIOGRAFA
1. Depresin, visin actual; Ayuso, J. L.; Saiz, J.; Ed. Biblioteca Aula M-
dica; Madrid, Espaa; 1997; Gentica y la depresin, pp. 27-47;
siconeuroendocrinologa de la depresin, pp. 51-74; Intrumentos de me-
dida de la depresin, pp. 97-117.
2. La depresin; Sabans, F.; Editores EMEK; Barcelona, Espaa; 1990;
La depresin: definicin y clasificacin, pp. 23-47; Factores relaciona-
dos con la depresin, pp. 53-73.
3. Kaplan, H., Sadock, B. Sinopsis de Psiquiatra. Editorial Panamericana.
8va edicin. Cap. 2000; 15: 593-656.
4. Jacobson, J., Jacobson, A. Secretos de la psiquiatra. Editorial McGraw-
Hill Interamericana. 2da Edicin, 2002; 342-345.
DEPRESIN EN EL ANCIANO 121
JORGE DAZA BARRIGA, YUNIA VILLALOBOS VILLA
7. Murphy JM, Nierenberg AA, Laird NM, Monson RR, Sobol AM,
Leighton AH. Incidence of major depression: prediction from
subthreshold categories in the Stirling County Study. J Affect Disord.
2002; 68(2-3): 251-259.
14. Hernndez, E., Lastra, S., Urbina, M., Carreira, I. y Lima, L. Serotonin,
5-hidroxiindoleacetic acid and serotonin transporter in blood peripheral
lymphocytes of patients with generalized anxiety disorder. J. Int.
Immunopharmacol 2002; 2(7): 893-900.
21. Genetics and mentallines, Eudving issues for research and society; lee
Hall L; Editorial plenum press U.S.A; 1996; pp. 80-85.
23. Bruce ML, Ten Have TR, Reynolds CF 3rd, et al. Reducing suicidal
ideation and depressive symptoms in depressed older primary care
patients: a randomized controlled trial. JAMA. 2004; 291: 1081-1091.
24. Jung Sik Lee, Guyg. Potter. Persistent mild cognitive impairment in
geriatric depression. International Journald of Geriatric Psychiary, 2007;
19(1): 125-135.
25. Yesavage JA, Brink TL, Rose TL, et al. Development and validation of
a geriatric depression screening scales: a preliminar report. J, Psychiatric
Res 1983; 17: 37-49.
APNDICE
REFLEXIN:
ABORDAJE ACTUAL DEL DOLOR
EN EL ANCIANO
BIBLIOGRAFA
3. Moss MS, Lawton MP, Glicksman A. The role of pain in the last year of
life older persons. J Gerontol 1991; 46: 51-57.
9. Roberto Bernabei, MD; Giovanni Gambassi, MD; et al., for the SAGE
Study Group. Management of Pain in Elderly Patients With Cancer.
JAMA 1998; 279: 1877-1882.
Se han enfatizado los derechos de los pacientes entre los que deseo
destacar los siguientes: a recibir toda la atencin sin discriminacin; a
conocer quien lo atiende; al acceso a la informacin incluidos los ries-
gos y los beneficios; a la confidencialidad; a decidir su participacin en
investigaciones; a decidir sobre el o los tratamientos propuestos.
EL ANCIANO
3. Capacidad de decisin
TICA DE LA VEJEZ
BIBLIOGRAFA
Zingong pregunt:
Hay una sola palabra que pueda guiarle a uno en la totalidad de la vida?
El maestro dijo: No debera ser reciprocidad?
Lo que no quieras para ti, no lo hagas a nadie.
Analectas, Confucio.
CASO 1
CASO 2
CASO 3
CASO 4
CASO 5
CASO 6
CASO 7
CASO 8
CASO 9
CASO 10
CASO 11
INTRODUCCIN
Estado de salud.
Criterios de Roth:
Presidents Commission:
Appelbaum y Grisso:
CASO 1
Anlisis
CASO 2
Anlisis
CASO 3
Anlisis
CASO 4
Anlisis
CASO 5
Anlisis
CASO 6
Anlisis
CASO 7
Anlisis
CASO 8
Anlisis
CASO 9
Anlisis
CASO 10
Anlisis
CASO 11
Anlisis
BIBLIOGRAFA
EDITORES E IMPRESORES
Edicin terminada
en septiembre de 2007
Bogot, D.C.- Colombia