LA POBLACIN INDGENA

Y SU INCORPORACIN AL
SISTEMA DE PROTECCIN
SOCIAL EN SALUD
 COMISION NACIONAL DE PROTECCION SOCIAL EN SALUD
DIRECCION GENERAL DE GESTION DE SERVICIOS DE SALUD
DIRECCION DE PROGRAMAS ESTRATGICOS EN REAS RURALES E
INDGENAS

CONTENIDO
Pgina
Directorio 4
Presentacin 5
Introduccin 7
1.-El Indgena en Mxico y su diversidad tnica 8
1.1 El Indgena, su presencia histrica 8
1.2 Su identidad y lenguas 9
1.3 Los grupos tnicos 10

2.-Su ubicacin geogrfica 12

2.1 Su delimitacin geogrfica 12
2.2 Su cosmovisin 16
2.3 Sus pueblos y gobierno 20
2.4 Los servicios pblicos 21

3.-Su situacin de salud 22

3.1 Las enfermedades predominantes 22
3.2 Las causas de mortalidad 24
3.3 La esperanza de vida 25
3.4 Los recursos de salud 25
3.5 La medicina tradicional 26

4.-La ampliacin de cobertura y la cruzada por la calidad 28

de los servicios de salud
4.1 La ampliacin geogrfica y la funcional 28
4.2 El paquete esencial de servicios 29
4.3 La cobertura universal 31
4.4. La cruzada por la calidad de los servicios 32

5.-La Coordinacin de Salud para los Pueblos Indgenas 33

5.1 Consideraciones sobre la poblacin indgena 33
5.2 Los apoyos bsicos en las acciones de salud 34
5.3 Salud y nutricin para los pueblos indgenas 35
5.4 Transferencia al Sistema de Proteccin Social en Salud 37

6.- El proceso de incorporacin al Sistema de 38

Proteccin Social en Salud
6.1 La propuesta de su incorporacin 38

2
 6.2 La adecuacin de los servicios de salud a las 38
caractersticas socioculturales de la poblacin
6.3 Los proyectos especiales de Salud y Nutricin 41
para poblacin indgena
6.4 La afiliacin de la familia indgena al Sistema de 41
Proteccin Social en Salud

Bibliografa 46

La Poblacin Indgena y su incorporacin al

Sistema de Proteccin Social en Salud

Primera Edicin, 2005

D.R. Secretara de Salud

Lieja 7, Col. Jurez
06696 Mxico, D. F.

3
 Impreso y hecho en Mxico

ISBN 970-721-201-2

DIRECTORIO

Secretario de Salud
Julio Frenk Mora

Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud

Juan Antonio Fernndez Ortiz

Director General de Gestin de Servicios de Salud

Angel Giovanni de Luna Noyola

Director de Programas Estratgicos en Areas Rurales e Indgenas

Jaime Rodrguez Orea

Subdirector de Programas Estratgicos en Areas Rurales e Indgenas

Luciano Rangel Castillejos

Enlace de Integracin y Seguimiento

Georgina Snchez Ocampo

Coautora

Luciano Rangel Castillejos

Georgina Snchez Ocampo

Investigacin

4
Juan Antonio Fernndez Ortiz
Angel Giovanni de Luna Noyola
Jaime Rodrguez Orea

PRESENTACIN

Traducir en hechos lo que aqu se registra sobre nuestra poblacin

indgena, representa un compromiso que todo servidor pblico contrae al
asumir un cargo en la Administracin Pblica, es por ello, que a nuestra
llegada a esta Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud, nos dimos
a la tarea de integrar documentalmente, lo que sentimos como prioridad
nacional: dar acceso a un Seguro Popular de Salud a la poblacin
indgena, que representa los grupos con mayor marginacin de servicios
bsicos, especialmente los de salud, constituyndose de esta forma en los
ms vulnerables a las enfermedades, no obstante ser histricamente los
primeros que habitaron estos territorios y por lo tanto, debieran
considerarse los acreedores principales de estos servicios, ya que quin
es primero en tiempo es primero en derecho.

Sabemos de los retos que aqu se sealan por cuanto a su diversidad

tnica y lingstica, su ubicacin geogrfica, pero sobre todo, su
cosmovisin respecto del proceso salud-enfermedad, que indudablemente
representa barreras que han impedido su atencin en los trminos de
equidad deseados, pero disponemos de estrategias innovadoras y de
equipos de trabajo convencidos y comprometidos para superar los
obstculos y adversidades, por lo que no escatimaremos esfuerzo alguno
por concretar los alcances aqu comprometidos.

De la poblacin indgena se ha dicho mucho, y en salud, no solo se

exhiben las diferencias tan grandes que existen con relacin a la poblacin
en general, tambin es de notable significacin los esfuerzos que se han
hecho por encontrar respuestas a los problemas de salud y de la existencia

5
de una medicina tradicional que muchos de nosotros conocemos y hemos
utilizado como recurso domstico y que prueban nuestras races culturales,
lo que debemos aprovechar para identificarnos y solidarizarnos con esta
poblacin.

Ahora tenemos la oportunidad de saldar una deuda, vamos a impulsar la

creacin y reforzamiento de redes de servicios de salud que le
proporcionen una atencin mdica, quirrgica, farmacutica y hospitalaria
de calidad; la capacitacin sistemtica al personal de salud con un enfoque
intercultural que favorezca una verdadera comunicacin de la poblacin
beneficiaria y el prestador de servicios de salud y trataremos de promover
la apertura de los Servicios de Salud a la poblacin para su real
empoderamiento.

Si concretamos un proceso razonado de afiliacin de la familia indgena al

Seguro Popular de Salud, conciliando nmero de familias con la
disponibilidad de Unidades de Salud, debidamente certificadas y
acreditadas para su atencin, estaremos en posibilidad, no solo de
garantizar estos servicios, sino de cumplir el compromiso de dar debida
presencia a esta poblacin en los Sistemas Oficiales de Informacin en
Salud, en un futuro no muy lejano.

6
INTRODUCCIN

De la poblacin indgena se ha hablado mucho recientemente, pero es a partir de

acontecimientos de mediados de la dcada de los noventas, que se ha destacado su
situacin de rezago, especialmente en salud y educacin, porque tenemos que aceptar,
que debido al afn de privilegiar la igualdad en la poblacin, no ha habido un registro
de acciones llevadas a cabo con la poblacin indgena, que nos permita conocer
cualitativa y cuantitativamente los logros alcanzados.

En el mbito de la salud, por tratarse de un beneficio que se proporciona a toda la

poblacin, se han mostrado avances espectaculares en acciones preventivas, es por
ello que no sorprende que la penetracin de acciones de vacunacin haya alcanzado
coberturas por arriba del 95%, permitiendo la erradicacin de la viruela, el sarampin y
casi la poliomielitis; as como las brigadas de fumigacin, que han permitido el control
eficaz de padecimientos como el paludismo, dengue y clera. Esto, indudablemente
tambin ha beneficiado a la poblacin indgena, pero no han sido acciones especficas
dirigidas a ellos.

Esta situacin gener necesariamente que la poblacin indgena se ajustara

nicamente a los recursos de salud tradicionales, como alternativa para resolver sus
problemas, quedando de esta forma en desventaja con la poblacin en general. Cuando
las Instancias Oficiales de salud instrumentaban estrategias para llevarles servicios, se
privilegiaba justamente a la medicina tradicional, como una alternativa ms de atencin,
sin reparar que este recurso era el nico que ellos haban tenido, ante la imposibilidad
de proporcionarles servicios dignos.

En este recuento de acciones de salud, se pretende destacar un proceso de atencin a

la poblacin indgena, que responde cabalmente a su situacin, en absoluta desventaja
con la poblacin en general; buscando mejorar su entorno, para eliminar factores
adversos que condicionan los precarios niveles de salud y llevndole servicios que se
ajusten precisamente a su situacin sociocultural, que propicien su demanda y
utilizacin oportuna y adecuada.

En la presente Administracin se asume el reto de atender una demanda sentida y

aeja de la poblacin indgena, de disponer de servicios de salud que le brinden una
atencin de calidad con calidez, por ello, aqu se describe este proceso que culmina
con la disponibilidad para la familia indgena, de un Seguro Popular de Salud, que le
garantiza, a travs de su incorporacin al Sistema Nacional de Proteccin Social en

7
Salud, cubrir sin desembolsos extraordinarios, servicios mdico-quirrgicos,
farmacuticos y hospitalarios, adems de obtener, a partir de ello, presencia de esta
poblacin en las estadsticas de salud.

1. EL INDGENA EN MXICO Y SU DIVERSIDAD TNICA

1.1. El indgena, su presencia histrica

Cuando llegaron los espaoles a Mxico, se encontraron con diferentes tipos

de pueblos indgenas no unificados polticamente, con grandes contradicciones
entre seores y tributarios, con un desarrollo tecnolgico significativo, con
ciudades-estado sujetas en lo general al podero militar Tenochca, con
sistemas administrativos altamente perfeccionados y con una poblacin que en
el Valle de Mxico era superior a los 200 habitantes por kilmetro cuadrado.

Existe acuerdo entre los especialistas respecto a la alta concentracin de

poblacin que haba en esa poca, y que como consecuencia del contacto
cultural, se present una brusca disminucin poblacional. Las catstrofes
demogrficas ms dramticas las registran los trabajos de Cook y Borah
quienes manejan cifras con un margen de error que es considerable para 1518
y para 16051, pero que muestran el descenso de 25 millones a un milln
aproximadamente de indgenas.

La Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas (CDI),

apoyndose en el texto de C. Rabell El descenso de la poblacin indgena
durante el siglo XVI y las cuentas del gran Capitn hace suya la idea de la
catstrofe demogrfica, afirmando que durante el primer siglo de conquista, la
poblacin indgena se vio diezmada en alrededor del 90%. Las hambrunas, el
trabajo esclavo y sobre todo, las epidemias fueron factores determinantes.

En la bibliografa disponible se habla de la existencia de tres grandes reas

geogrfico-culturales, es decir, Mesoamrica, Aridamrica y Oasisamrica.
Mesoamrica, dice Eric Wolf, adems de ser una regin de asombrosa
diversidad geogrfica, ofrece tambin multitud de formas biolgicas. En una
pequea zona de su meseta sudoriental encontramos mayor cantidad de
clases de maz y mayor variedad de pjaros que en todo Estados Unidos.
Mesoamrica ha sido el terreno de grandes contactos humanos, un laboratorio
para la produccin de variedades de hombres. 2. Idea que corrobora Carrasco,
al afirmar: a la llegada de los espaoles haba una gran diversidad social y

1
Cook, Sherburne F. y Woordrow Borah
2
Wolf, Eric

8
 cultural en los territorios que habran de constituir el Mxico actual.
Mesoamrica se caracterizaba -la actual poblacin indgena todava manifiesta
los mismos rasgos- por una gran diversidad lingstica y por la fragmentacin
de unidades sociopolticas de reducida extensin geogrfica 3.

La informacin de corte histrico, antropolgico y etno-histrico, permite

comprender la influencia de factores que resultaron determinantes en la
composicin de los pueblos indios, a lo largo de todo un proceso de mestizaje
que va desde la cada de Mxico-Tenochtitlan, en el primer cuarto del siglo XVI
y que no ha concluido en la actualidad.

El mundo indgena prehispnico se ha manifestado a travs de sus lenguas,

sus culturas y formas de organizacin social, y comprende una gran diversidad
que hace imposible cualquier tarea que intente sintetizar sus rasgos culturales
ms relevantes.

Alrededor de los cultivos, base de su alimentacin, los pueblos prehispnicos

fueron profundos conocedores de la flora medicinal, usada en el contexto de un
importante sistema mdico, con doctrina y caracterizados por la existencia de
especialistas, cuya labor se desplegaba por todo el territorio. Sobre la
importancia de la medicina y de las plantas medicinales, as como de la fauna,
de la hidroterapia y de los minerales, hay abundante bibliografa, que inicia de
forma sistemtica en el Cdice de la Cruz-Badiano (1552), pasando por las
Obras de Bernardino de Sahagn, Francisco Hernndez, Gregorio Lpez, Juan
de Crdenas y en las Relaciones Geogrficas ordenadas por la Corona
Espaola en el ltimo cuarto de la centuria.

1.2. Su identidad y lenguas

En diciembre de 1994 a iniciativa de la Organizacin de las Naciones Unidas

(ONU), se instituy el Decenio Internacional sobre los Pueblos Indgenas del
Mundo y se instaur el 9 de agosto, como el Da Internacional de los Pueblos
Indgenas. Entre los cometidos de tal iniciativa, est la de comprometer a los
Gobiernos para que impulsen los derechos humanos, la educacin, la salud, el
desarrollo y acciones favorables al medio ambiente.

Se estima que alrededor del mundo existen 350 millones de indgenas que
practican cerca de 5 mil lenguas y que la mayora estn privados actualmente
de sus derechos ms elementales. Mxico est entre los 70 pases que
cuentan con una presencia de pueblos Indgenas importante. El INEGI-
CONAPO (con base en el conteo de 1995) reporta casi 8 millones de

3
Carrasco, Pedro

9
 indgenas, en tanto que CONAPO-CDI 4 (2002) maneja de manera global, que
de 97483,412 mexicanos, ms de 12 millones y medio son indgenas. De
manera especifica, da la cifra de 10253,627 indgenas, lo que representara el
10% de la poblacin. Esto hace que Mxico sea uno de los pases de Amrica
que cuenta con una alta presencia de pueblos indgenas y con una gran
diversidad tnica.
Carlos Montemayor, uno de los especialistas ms destacado, refiere que hacia
mediados del siglo XVI las lenguas que se hablaban, solo en Mxico eran
alrededor de 270 y que pasados cuatro siglos y el periodo revolucionario de
Mxico, stas se redujeron a 62, las cuales estaban agrupadas en familias
lingsticas, enriquecidas con un abanico de variantes dialectales en los
diferentes grupos etnolingsticos. Ms del 80 por ciento de los indgenas
hablaba una de doce lenguas: nhuatl, con 1.4 millones (23.9%), maya
(13.2%), zapoteca (7.5%), mixteca (7.4 %), tzotzil (4.9%) otom (4.8%), tzeltal
(4.7%), totonaca (4%) mazateco (3.2%), chol (2.7%), huasteco (2.5%) y
mazahua (2.2%).

El declive es alarmante, porque 20 de ellas estn en grave peligro de extincin,

ya que menos de 5 mil personas las hablan. La situacin es alarmante, por que
dentro de no pocos aos, solo existirn 40 lenguas indgenas.

1.3. Los grupos tnicos

La distribucin geogrfica de la poblacin indgena responde a las particulares

dinmicas histricas de las diferentes regiones del pas, tanto en tiempos
prehispnicos, como a partir de la conquista. Aguascalientes y Zacatecas
tienen concentraciones muy bajas en trminos absolutos y en el extremo
opuesto Chiapas y Oaxaca concentran el 87.7 % del total nacional de poblacin
indgena. En el XII Censo General de Poblacin y Vivienda de 2000, se
observa algo similar, solo 29 municipios no contaron con presencia de
poblacin indgena, y se registraron 2,413 con presencia al menos de una
persona indgena, de un total de 2,442 municipios. En 601 municipios los
indgenas representan ms del 30 % de la poblacin mayor de 5 aos, en ellos
viven casi 4 millones de hablantes, representando el 66.1 % del total nacional y
de estos, 2.3 millones habitan en 346 municipios, cuya poblacin es indgena
en ms del 70 por ciento.

Oficialmente se reconoce que existen en la actualidad, cuando menos 78

grupos tnicos (Cuadro 1), con una distribucin territorial y poblacional que
resulta notablemente heterognea, si se la considera por lengua o por entidad
federativa, factor ste que se atena cuando se observa que los principales
ncleos de poblacin se encuentran comprendidos en el rea de Mesoamrica.

4
Comisin Nacional para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas

10
El nhuatl, maya, zapoteca, mixteco, otom, tzeltal, tzotzil, totonaca, mazateco,
chol, huasteco, mazahua, chinanteco, purpecha y mixe son las lenguas que
poseen el mayor nmero de hablantes, mientras que el lacandn, el cochim, el
kukap, el kiliwa, el pata, el kumiai o el ixcateco, son lenguas minoritarias.

Cuadro No. 1

LENGUAS INDGENAS DE MXICO, 1995-2000

LENGUA 1995 2000

NHUATL 1,325,440 1,448,936

MAYA 776,824 800,291
ZAPOTECO 418,585 452,887
MIXTECO 393,168 444,498
OTOM 283,263 291,722
TZELTAL 283,260 284,826
TZOTZIL 263,611 297,561
TOTONACA 214,192 240,034
MAZATECO 180,130 214,477
CHOL 141,747 161,766
HUASTECO 127,500 150,257
MAZAHUA 120,727 133,430
CHINANTECO 117,003 133,374
PURPECHA 107,950 121,409
MIXE 101,489 118,924
TLAPANECO 74,448 99,389
TARAHUMARA 62,555 75,545
ZOQUE 44,398 51,464
MAYO 39,382 31,513
TOJOLABAL 37,181 37,986
CHONTAL DE TABASCO 36,430 38,561
POPOLUCA 34,684 38,139
CHATINO 34,042 40,722
AMUZGO 32,940 41,455
HUICHOL 28,001 30,686
TEPEHUN 22,651 25,544
TRIQUI 18,715 20,712
POPOLOCA 14,390 16,468

11
 LENGUA 1995 2000

CORA 14,017 16,410

KANJOBAL 13,532 9,015
YAQUI 13,061 13,317
CUICATECO 12,605 13,425
HUAVE 12,213 14,224
MAME 10,739 7,580
TEPEHUA 8,942 9,435
PAME CENTRAL 7,275 8,312
CHONTAL DE OAXACA 5,605 4,959
TACUATE 2,095 1,738
CHUJ 1,859 1,796
GUARIJO 1,609 1,671
CHICHIMECA JONAZ 1,431 1,641
MATLATZINCA 894 1,302
PIMA 821 741
CHOCHO 819 992
KEKCH 787 677
JACALTECO 648 529
CHONTAL 627 957
OCUILTECO 492 466
SERI 482 458
KIKAP 339 138
QUICH 300 246
IXCATECO 284 351
CAKCHIQUEL 278 210
MOTOCINTLECO 239 174
PAIPAI 219 201
KUMIAI 172 161
IXIL 143 90
CUCAP 141 178
PPAGO 132 141
COCHIM 113 82
LACANDN 59 40
KILIWA 44 52
Otras lenguas indgenas 429 727
Insuficientemente especificado 35,404 89,535
TOTAL 5,483,555 6,044,547
Fuente: INEGI, Conteo de Poblacin y Vivienda, 1995, Mxico, 1997.
INEGI, XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000, Mxico, 2001.

12
2. SU UBICACIN GEOGRFICA

2.1. Su delimitacin geogrfica

El Instituto Nacional Indigenista distingue 20 regiones en las que se sealan los

asentamientos histricos ms importantes de los pueblos indgenas (ver mapa
No. 1). La poblacin de estas regiones muestra actualmente fluctuaciones
importantes a partir de la dcada de los 60, pero sobre todo en los ltimos
veinte aos, el fenmeno migratorio ha impactado sensiblemente a los
asentamientos tradicionales, comenzando a desdibujarse la imagen de ncleos
indios homogneos, casi exclusivamente, concentrados en lo que Gonzalo
Aguirre Beltrn denomin regiones de refugio. El deterioro ecolgico de los
territorios que habitan, la presin demogrfica sobre la tierra, la insuficiencia de
medios para sobrevivir en sus lugares de origen, el caciquismo, los conflictos
polticos y sociales (incluyendo los armados, en estados con fuerte
concentracin indgena como Oaxaca, Chiapas y, en parte, Guerrero), la falta
de acceso a tecnologas apropiadas, as como el incremento de las vas de
comunicacin y el desarrollo de grandes y medianos centros urbanos y
agrcolas, son algunos de los elementos que han incidido para que una gran
parte de los indgenas se encuentren en el rezago.

La migracin es otro de los aspectos que debemos tener en cuenta o el

continuo Folk-urbano que O. Lewis 5 trabaj en los aos 60 en Mxico. Los
procesos migratorios se han orientado de manera prioritaria, hacia los
complejos agroindustriales del norte y noroeste del pas, a las grandes fincas
del sureste, a las tierras del Bajo y las cuencas del Golfo de Mxico,
crendose verdaderos corredores de migracin indgena. All se dirigen sobre
todo indgenas procedentes de los estados del sureste, de la franja serrana que
se extiende de sur a norte por el centro del pas, as como de zonas en donde
se ha dado el predominio de economas minifundistas. 6

5
Lewis O.
6
Lpez, Alfredo

13
 Mapa No. 1

o o o o o o o o o o o o o
33 116 113 110 104 101 98 92 89 86 33
107 95

REGIONES INDGENAS DE MXICO

Municipios de 40% y ms de
30
o
Poblacin Indgena Estimada 30
o

Regiones
I.- M AY O
II. - SI ER R A TAR AH UM AR A
III .- H UIC OT
IV.- ME SET A PU RPEC H A
I V. - H U ASTECA ( HG O. , SL P. , VE R. )
27
o II VI .- SI ER R A NO RT E DE P UEBLA 27o
VI I.- T OTO NAC A D E VE RACRU Z
VI I I . - O T O M
N IX.- MA Z AHU A - OT OM
XI .- C H OC HO - M I XT ECA
XI I.- N H UA TL D E LA CA ADA OAXA QUE A- POBL AN A
XI II.- N H UA TL - J A LAPA MAR TN EZ D E LA T ORR E DE VER .
XI V. - N H U ATL - OR IZABA - C RD OB A DE VE R. o
o 24
24 XV.- PO POLU CA - N HU AT L - LOS T UXTLAS D E VER .
XVI. - N H U ATL - TLAPAN EC O - M IXT ECO - AMU Z GO D E GR O.
XVII I .- C H IAPAS
XI X. - PENN SU LA DE YU CATN
III XX.- OAXACA
1.- IST MO
2.- SI ER R A NO RT E
3.- PA PALOA PAN
o 4.- C OST A o
21 21
5.- C AA DA
V 6.- M I XTE CA
7.- SI ER R A SUR
VIII VII 8.- VA LLE S CEN TR ALES

IV
VI
IX XI X
18
o
XI V 18o

XI XI I
5 3 XV
6
XVI 2
8 1
7 XVIII
o
4 o
15 15
XX

200 0 200 400 Km.

o o o o o o o o o o o
116 113 110 107 104 101 98 95 92 89 86

Fuente: INEGI, XI Censo General de Poblacin y vivienda, 1990.

INI, Subdireccin de Investigacin. Base de localidades y poblacin Indgena estimada,
1993.
BASSOLS Batalla, Angel. Regionalizacin socioeconmica sobre bases poltico-
administrativas, UNAM. 1989.

14
 Cuadro No. 2

PRINCIPALES ETNIAS POR ENTIDAD FEDERATIVA

ENTIDAD
FEDERATIVA PRINCIPALES ETNIAS PREDOMINANTES

Campeche Maya
Chiapas Tzeltal, tzotzil, zoque, chol, maya y lacandn
Chihuahua Tarahumara
Durango Tepehuano y nhuatl
Guerrero Mixteco, tlapaneco, amusgo y nhuatl
Hidalgo a (otom), huasteco y nhuatl
Jalisco Huichol y nhuatl
Mxico Mazahua, a (otom) y nhuatl
Michoacn Purpecha, mazahua y nhuatl
Morelos Nhuatl
Nayarit Cora, huichol y nhuatl
Zapoteca, mixteco, chinanteco, chatino, trique, chontal,
Oaxaca
mixe, mazateco y huave
Puebla Mixteco, nhuatl y popoloca
Quertaro a (otom) y nhuatl
Quintana Roo Maya
San Luis Potos Nhuatl y huasteco
Sonora Yaqui, mayo y seri
Tabasco Chontal y nhuatl
Tlaxcala Nhuatl y totonaca
Veracruz Nhuatl, huasteco, totonaca y popoluca
Yucatn Maya
Fuente: INEGI, XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000, Mxico, 2001.

En resumen, se consideran como los ncleos ms importantes de los

indgenas: a) las regiones rurales tradicionales (Sierra Tarahumara, Altos de
Chiapas, Meseta Purpecha, Pennsula de Yucatn, Montaa de Guerrero,

15
 Huastecas, Mixteca, Sierra Norte de Puebla, y otras); b) ciudades grandes y
medianas de Mxico; c) campos y complejos agroindustriales del norte y
noroeste del pas; d) campos y ciudades de los Estados Unidos y Canad.

Finalmente, podemos sealar que a pesar de que los mtodos para

cuantificar a los indgenas muestran serias limitaciones, el censo del INEGI,
permite establecer que representan el 7.37% de la poblacin total del pas, en
tanto que para el ao 2000 la CDI reporta una cifra equivalente al 10%, lo que
significa una discrepancia que debemos tener presente.

Asimismo, es incuestionable que los pueblos indgenas de Mxico son

depositarios de una extraordinaria riqueza histrica y cultural expresada,
entre otras manifestaciones, en las numerosas lenguas que se hablan a lo
largo y ancho del pas. Esta pluralidad lingstica y cultural se concentra,
principalmente, en los estados de Puebla, Oaxaca, Guerrero, Veracruz,
Chiapas, Campeche y Yucatn.

2.2. Su Cosmovisin

La cosmovisin es un producto del pensamiento individual socializado y

comprende distintas formas para explicar la realidad, incluyendo las cientficas,
las simblicas o las religiosas.

En el campo de la salud, la cosmovisin es utilizada por las personas y los

pueblos para comprender la vida, la muerte, la salud, la enfermedad y los
procedimientos para recuperar el bienestar. Cuando una persona se enferma,
echa mano de su cosmovisin para entender y explicarse su problema y
encontrar la manera de solucionarlo.

La cosmovisin como una dinmica plenamente significativa se encuentra en la

vida cotidiana, domstica, en los rituales de la casa, en las ceremonias de
curacin, en las ofrendas a los muertos, as como vinculada con el ritmo de las
actividades en torno a la milpa.

La similitud de concepciones es manifiesta: cosmogonas, calendarios, rituales,

mitos, leyendas, principios y prcticas mgicas, panteones, etc. ofrecieron en
Mesoamrica una riqueza de matices. Y lo que se afirma para Mesoamrica
puede, en la mayora de los casos, proyectarse a los pueblos indgenas del
Mxico contemporneo, cuyos vnculos con las cosmovisiones y sus prcticas
simblicas y religiosas del pasado son muy abundantes. Lo mismo puede
decirse de las semejanzas que existen en muy amplio territorio, acerca de las
creencias en los seres sobrenaturales del agua y del viento, en los dueos del
monte, en los protectores de los pueblos, en la oposicin de naturaleza fra y

16
naturaleza caliente, en alimentos y medicamentos, o en el terreno de las
prcticas mdicas.

Para los pueblos indgenas el cuerpo humano constituye el modelo para la

comprensin del universo, para la descripcin de la realidad, como eje
taxonmico y para la expresin de las complejidades sociales. Como
contraparte, aquellos procesos generales que definen el universo, en el tiempo
y el espacio tambin tienen como referente central al cuerpo humano.

As, todo ser humano que se encuentra inmerso en el pensamiento simblico,

tiende a homologar los distintos rdenes de la naturaleza y a concebir al
universo en trminos de su cuerpo.

Diversos autores, como Lpez Austin, mencionan que existe todo un complejo
de proyecciones por el que se conceba al cosmos a partir de un modelo
corporal e inversamente un modelo que explica la fisiologa humana en funcin
de los procesos generales del universo, siendo este complejo un modelo
dinmico de interaccin.

En la medicina no oficializada, tanto la concepcin del cuerpo, como de la

enfermedad es permeada por el pensamiento simblico en donde las fuerzas
de la naturaleza son animadas por espritus que son los agentes que generan
las enfermedades, tales fuerzas no son concebidas abstractamente, sino como
seres reales. El cuerpo humano puede ser invadido, posedo por tales espritus
y de esta manera romper el equilibrio con la naturaleza, enfermndolo. As, la
enfermedad es el propio espritu que invade al sujeto.

Dentro del organismo humano, se supone existe una concentracin de fuerzas

llamadas centros anmicos de sustancias vitales, en las que se generan
impulsos bsicos de discrecin de los procesos que dan vida y movimiento al
organismo y permiten la realizacin de las funciones psquicas.

Es importante sealar que estos centros son altamente significativos por

conjugar aspectos tanto de tipo anatmico como psicolgico y sensorial, donde
se definen varios principios generales relativos a la concepcin del cuerpo; de
ellos destacan los llamados centros mayores, donde se sitan las actividades
anmicas fundamentales; los centros menores que renen fuerza vital y son
muy vulnerables a las fuerzas exteriores; y el centro de la dignidad, el ombligo,
vnculo con el exterior. Aqu conviene distinguir que existe un referente del
pasado (Mesoamrica) como ncleo duro, con adaptaciones actuales para los
diversos pueblos indgenas. Todo esto conduce al reconocimiento de tres
entidades anmicas que son diferentes a los rganos especficos donde se
sitan el tonalli, el teyola o yola y el ihyotl.

17
Diversos aspectos de la cultura relativos al paisaje, los rboles, la agricultura, la
fauna las casas, los alimentos, entre otros, se remiten a las caractersticas
corporales; incluso las nociones mismas de autoridad y de la organizacin
social tambin apelan a referencias corporales, como la equiparacin entre
jefatura y corazn; incluso la jerarqua social es encontrada en el universo. As
pues, el destino del hombre se articula profundamente con el universo y uno de
los ms importantes vnculos se establece, en algunos casos, a travs del
tonalli.

Es lcito deducir que los estados de salud y de enfermedad estaban

estrechamente relacionados con los estados de equilibrio y desequilibrio. Esta
polaridad afectaba distintos mbitos: los naturales, los sociales y los divinos. El
hombre, individuo de la especie en la que se conjugaban de manera armnica
las fuerzas del cosmos, deba mantener el equilibrio para desenvolverse en el
mundo, en forma tal que su existencia y la de sus semejantes no se vieran
lesionadas. Esto lo lograba a travs del equilibrio con las divinidades, con su
comunidad, con su familia y con su propio organismo.

En la bsqueda de la felicidad era permitido el disfrute de los bienes terrenales,

pero no en forma excesiva o contraria a los intereses de la comunidad. Todo
quedaba imbricado y el castigo mismo por los excesos, las imprudencias y las
transgresiones se haca presente en aquellos valores que estaban ms
prximos a su integridad corporal: la salud y la vida, que se convertan as en
los bienes sobre los que caan las consecuencias de todo tipo de problemas.

El equilibrio es precisamente uno de los aspectos fundamentales que definen la

cosmovisin de los pueblos indgenas, pues su caracterizacin abarca los
diversos contextos y la totalidad de los seres que pueblan el universo; una de
sus expresiones ms importantes es la que atae a la condicin en que se
conjugan las nociones de fro y calor. As por ejemplo, es a travs de la
expresin de calor como se define la experiencia en los ancianos, es decir,
como una fuerza de carcter vital.

El exceso en una u otra direccin es causa de graves problemas de naturaleza

personal y social; la ruptura del equilibrio puede darse en muy diversas
situaciones y por ello llena una buena parte de la vida de quienes participan de
esta cosmovisin. Es desde esta perspectiva que adquieren una gran
relevancia en la clasificacin, preparacin y consumo de los alimentos, la de la
concepcin del trabajo, del poder, de la procreacin y de ciertos estados de
nimo. La misma oposicin fro-caliente revela la sexualidad frtil frente a la
impotencia y la esterilidad. Por otro lado, la energa controlada se puede
mostrar en el dominio de la palabra, como es en la oratoria y los rezos; de tal
suerte que hablar con elocuencia es hacerlo con un corazn ardiente.

18
Por supuesto que son muchos los aspectos que se articulan al concepto de
cosmovisin, su referente mesoamericano an encuentra eco en un porcentaje
significativo entre las poblaciones indgenas de Mxico, sin embargo un ltimo
aspecto que consideramos relevante es el que nos indica cmo el proceso
curativo guarda todas las caractersticas necesarias para definirlo como un
proceso ritual.

El cuerpo es la sntesis de estas relaciones de significacin social, por ello, el

cuerpo puede ser entendido como un espacio cultural e ideolgico. Tomemos el
camino a la cosmovisin a partir de las experiencias relacionadas con la
teraputica indgena, en la que tienen un papel fundamental oraciones y
peticiones, ofrendas y sacrificios, mitos y ceremonias, lo encontramos
influenciado por procedimientos de filiacin mesoamericana (sociedades orales
por excelencia que otorgan un valor supremo a la calidad de la expresin
verbal).

Es en el campo de la teraputica donde se aprecia claramente el esquema

general del pensamiento y de la cosmovisin de los pueblos indgenas en la
actualidad; con ello se concede un papel protagnico al sacerdote-curandero.
As tenemos que la prctica mdica tiene que ver con el orden social, en la
medida en que interviene en las relaciones sociales cotidianas. Sin embargo, la
significacin profunda de la prctica mdica se realiza en el ritual curativo
mismo.

A lo largo del ritual, es el especialista o mdico indgena el que sabe que le

pasa al paciente y cmo puede curarse. El mdico se constituye en un
mediador necesario entre lo aparente y lo profundo, entre lo conocido y lo
desconocido, entre la enfermedad y la salud, entre la vida y la muerte. Este
papel es muy semejante al que cumplen otros agentes especializados en la
curacin, es el papel de mediador limtrofe entre espacios simblicos culturales.

As, los procesos curativos vistos como ritual, permiten al paciente y al mdico
reconocerse mutuamente (aunque en ocasiones se desconozcan),
intercambiando modos de ver y de entender, pero sobre todo, identificndose.
El paciente se identifica a travs del mdico e identifica al especialista. El
mdico se identifica a travs del paciente y se identifica como profesional. Un
juego de identidades que mutuamente se certifican, pero que en el caso de las
Instituciones oficiales del Sector Salud, dicho proceso est determinado por la
subordinacin.

Al interior de los campos sociales y de las Instituciones de Salud, se confrontan

diferentes identidades e ideologas. En el caso de la enfermedad esto es claro,
lo que para un mdico es una enfermedad, no necesariamente lo es para un
paciente y viceversa. Esta diferencia aumenta en razn directa a la distancia
cultural y de clase que existe entre el mdico y el paciente. Lo anterior, aunque

19
 parece obvio, es soslayado por el modelo mdico dominante, que parte del
supuesto de que su representacin sobre la enfermedad es slo una, o mejor
dicho, la verdadera y, por lo tanto, la nica digna de considerarse 7.

2.3. Sus pueblos y gobierno

Las relaciones con el estado y la sociedad estn sustentadas en una poltica

actual que considera que la nacin mexicana no es culturalmente homognea
y por tanto, los cambios culturales no necesariamente implican cambios de
identidad, por lo cual los indgenas como sujetos polticos representan sus
intereses en cuanto a miembros de etnias y pueblos con capacidad de
organizarse e influir en el mbito pblico.

En Mxico, la gran mayora de los pueblos indgenas se encuentran

incorporados a los sistemas de partido para la eleccin de sus autoridades,
sin embargo, existen excepciones notables, donde estos pueblos tienen
mecanismos especficos para elegir a sus autoridades, con base en sus usos
y costumbres, tal y como se da en gran nmero de municipios del estado de
Oaxaca, pero puede asegurarse que en ambos mecanismos, las autoridades
elegidas los representan, no obstante ser impuestas en algunos casos.

El grave problema que enfrentan pueblos y autoridades sigue siendo la gran

dispersin de la poblacin, lo que dificulta las gestiones de las autoridades
para que les lleven los diversos servicios que requieren, agregndose
adems, los graves problemas de migracin en busca de empleo para la
subsistencia de la familia, movimientos que van de regin en regin segn la
oferta de trabajo, hasta la emigracin fuera del pas, regularmente como
indocumentados, lo que representa graves peligros.

Los fenmenos migratorios han determinado diferentes tipos de

asentamientos de la poblacin indgena: La establecida en las regiones
tradicionalmente rurales; las regiones de desarrollo agroindustrial y sus
alrededores; las ciudades grandes y pequeas del pas y campos y ciudades
de Canad y Estados Unidos, en territorios tan alejados como Alaska.

Todo esto ha influido tambin en sus formas de gobierno, al presentarse este

fenmeno, existen localidades donde solo quedan nios, mujeres y ancianos,
pero actualmente se han dado casos de emigrantes que retornan despus de
un largo periodo de estar enviando recursos a la familia, para empoderarse
en sus pueblos como autoridades, dentro del sistema regular de eleccin.

7
Pelez, Manuel

20
 Grfica No. 1

Dispersin de la poblacin hablante de lengua indgena en localidades

menores de 2 500 habitantes

40

30

20

10

0
50 - 99

100 -

500 -

1000 -

1500 -

2000 -
menos

1499

2499
499

999

1999
49 o

Fuente: INEGI, XII Censo General de Poblacin y Vivienda 2000, Mxico, 2001.

2.4. Los servicios pblicos

Debido en gran parte al alto grado de dispersin de esta poblacin, muchos

de los servicios bsicos como agua entubada, alcantarillado, electricidad,
educacin y salud, no les llegan en condiciones adecuadas, lo que determina
la existencia de un rezago significativo en las reas de educacin, salud y
nutricin, que impide la incorporacin de estos grupos de poblacin en los
procesos normales de crecimiento y desarrollo.

Es importante considerar, adems de la dispersin de la poblacin, el

fenmeno de xodo rural o emigracin a los centros urbanos, donde no
precisamente resuelven sus problemas de servicios pblicos, ya que
regularmente se asientan en los llamados cinturones de miseria de las
grandes ciudades, donde tampoco tienen esos servicios.

Indicadores que reflejan inicialmente el carcter precario en que se

encuentran las viviendas con jefe de hogar hablante de lengua indgena, los
encontramos representados para algunas zonas, hasta en un 80 % con piso
de tierra, igual porcentaje de viviendas no cuentan con drenaje o
alcantarillado, lo mismo sucede con los servicios de agua entubada y energa
elctrica.

21
 Los servicios de educacin para poblacin indgena tambin muestran
rezago, la cuarta parte de las escuelas primarias son unitarias, es decir que
un solo maestro atiende a nios de diferentes grados. Lo mismo pasa con la
educacin secundaria, cuyo nmero es menor que el de primarias y despus
de la secundaria definitivamente no existen escuelas. Asimismo se ha iniciado
la instalacin de centros universitarios para poblacin indgena en algunas
entidades federativas, donde ms que buscar la incorporacin de esta
poblacin, parecieran orientadas a la formacin de profesionales
especializados en el trabajo con la poblacin indgena.

3. SU SITUACIN DE SALUD

3.1. Las enfermedades predominantes

De acuerdo con el registro de consulta externa de las unidades del Sector

Salud, las diez primeras causas diagnosticadas de enfermedades que atacan a
la poblacin que habita en los municipios con predominio de hablantes de
lengua indgena, corresponden a infecciones respiratorias agudas con 57.9 por
ciento de las consultas realizadas, siguiendo en orden de importancia, las
infecciones intestinales por otros organismos y las mal definidas, amibiasis
intestinales, infecciones de vas urinarias, lceras, gastritis y duodenitis,
ascariasis, otitis media aguda, candidiasis urogenital, desnutricin leve y
triconiasis urogenital.

Grfica No. 2

Relacin entre Mortalidad Indgena y Mortalidad Nacional por causas

seleccionadas

3.5
3.0
2.5
2.0
1.5
1.0
0.5
0.0
Materna
Tuberculosis
Diabetes

Tumores

Cirrosis

Neumonas

Diarreas
Cardiopatas

Fuente: INEGI. SSA.. Cinta de Mortalidad Promedio. 1998-1999.

Cuadro No. 3

22
 Relacin entre Mortalidad Indgena y Mortalidad Nacional por
causas seleccionadas *

Nacional

Indgena

Diabetes 36 16
Tumores 53 33
Cardiopatas
69 46
Cirrosis 24 23
Neumonas 22 29
Tuberculosis 4 9
Materna 4 14
Diarreas 11 34
*tasa por 100,000 habitantes

Fuente: INEGI. SSA.. 1998-1999.

Es importante destacar las diferencias en cuanto a las causas de defuncin,

mientras que las cuatro principales causas en el pas, corresponden a
enfermedades no transmisibles, en la poblacin indgena, dos enfermedades
infecciosas se mantienen dentro de las primeras causas de muerte, las
infecciones intestinales y la influenza y neumona. El peso relativo de las
defunciones por enfermedades transmisibles en la poblacin indgena es de
casi el doble (16 %) que el nacional (9 %). Los diferenciales ms importantes
en cuanto a causas de muerte se encuentran en la tuberculosis pulmonar, que
es el doble de la nacional, y las diarreas y las muertes maternas, tres veces
ms altas que a nivel nacional. A la inversa, las muertes por enfermedades no
transmisibles, tales como diabetes mellitus, tumores malignos y enfermedades
del corazn, representan la mitad de las observadas en la poblacin en
general.

3.2. Las causas de mortalidad

23
 Las estadsticas vitales 1999 2001 consignan como causas de defuncin en
municipios con predominio de poblacin indgena, en orden de importancia;
tumores malignos, enfermedades del hgado, enfermedades isqumicas del
corazn, diabetes mellitus, sntomas y hallazgos clnicos y de laboratorio no
clasificados en otra parte, enfermedades cerebro vasculares, enfermedades de
la circulacin pulmonar y otras enfermedades del corazn, agresiones
(homicidio), influenza y neumona y enfermedades infecciosas intestinales.

Sin embargo, para la poblacin infantil, las causas de defuncin predominantes

en municipios con poblacin indgena corresponden a ciertas afecciones
originadas en el periodo perinatal, infecciones respiratorias agudas bajas,
malformaciones congnitas del corazn, enfermedades infecciosas intestinales,
desnutricin crnica y calrico-proteica, anencefalia y malformaciones
similares, sndrome de Down, espina bfida, defectos de la pared abdominal e
infecciones respiratorias agudas altas.

Grfica No. 3

Prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos indgenas

44

40

18 18
20

8
2 2.5
0
Bajo Peso Baja Talla Emaciacin

Nacional Poblacin indgena

Fuente: Encuesta Nacional de Nutricin. Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
SSA. 1999.

3.3. La esperanza de vida

24
 En Mxico ha habido un descenso sostenido de la mortalidad desde 1930, sin
embargo, actualmente existe un diferencial muy importante en cuanto al riesgo
de morir por ser indgena, en comparacin con la poblacin en general. Segn
datos de La Situacin Demogrfica de Mxico de CONAPO en 1995 la
esperanza de vida al nacimiento de los indgenas se calculaba en 69.5 aos
(67.6 para hombres y 71.5 para mujeres), mientras que para el resto de la
poblacin la cifra era de 73.7 aos (71.4 para hombres y 76 para mujeres).
Esta diferencia en la vida media equivale a un nivel de mortalidad 30 por ciento
superior en los indgenas, siendo ms marcada en las mujeres (36 %) que en
los hombres (25 %).

3.4. Los recursos de salud

Desde una perspectiva institucional, la disponibilidad de servicios de salud o

recursos de salud, es el resultado de la oferta eficaz y organizada de acciones
que aseguran el acceso a servicios de salud de buena calidad y que
corresponden a las necesidades y caractersticas geodemogrficas, tnicas,
socioeconmicas, epidemiolgicas, culturales y ambientales de la poblacin.

Se han identificado dos tipos de problemas en esta oferta de servicios, una

cobertura limitada, que obedece a restricciones en la amplitud, profundidad y
frecuencia de los servicios, y la cobertura nula, debido a carencia de oferta de
servicios de salud, a problemas de acceso geogrfico difcil a las unidades de
atencin mdica, a rechazo de la atencin mdica por parte de las
comunidades indgenas, entre otras causas.

Por lo que se refiere a unidades mdicas de segundo nivel de atencin, debe

destacarse, que en los municipios con mayor porcentaje de poblacin indgena
hay una limitada disponibilidad de este recurso de salud, en comparacin con
aquellos cuyo porcentaje es menor de poblacin indgena. De acuerdo con
informacin del Registro Nacional de Infraestructura en Salud (RENIS 2001) en
las entidades federativas y municipios con 40 por ciento de hablantes de
lengua indgena, se dispone de 12 unidades de IMSS-Oportunidades, 2 de
IMSS, 2 del ISSSTE, 19 de SSA y 58 Privadas, para un total de 93 unidades,
en tanto que para las entidades con municipios de 70 por ciento de hablantes
de lengua indgena, apenas se dispone de 7 unidades de IMSS-Oportunidades,
21 de SSA y 22 Privadas, para un total de 50 unidades, es decir el 35 por
ciento del total de unidades, lo que indudablemente representa una acentuada
falta de estos recursos para la poblacin indgena.

25
 Clnica estatal de displasias. SSA.
Estado de Jalisco

Consulta externa en Centro de Salud. SSA

3.5. La Medicina tradicional

En los pueblos indgenas, las actividades de salud estn representadas en gran

parte por la medicina tradicional, sus distintas prcticas no solo son un recurso,
a menudo el nico, con que cuentan para restablecer la salud, sino ante todo,
son parte de un gran sistema de creencias y valores que rigen la vida entera,
incluyendo el proceso salud-enfermedad-atencin, el cuidado de los nios y
nias, mujeres embarazadas, ancianos y enfermos, la alimentacin y la
nutricin.

Las enfermedades tradicionales son identificadas y clasificadas en las

comunidades indgenas en dos mbitos complementarios: uno lo ocupa el
mdico tradicional y el otro lo ocupa la figura femenina en el hogar, es decir, la
medicina domstica.

En los ltimos aos las instituciones han reconocido la importancia de las

medicinas tradicional y domstica en estos grupos poblacionales, sin embargo,
las estrategias teraputicas de la medicina alpata an no son reconocidas, ni
aceptadas totalmente por las comunidades indgenas. Es necesario establecer
estrategias de vinculacin con los indgenas, en un marco que respete sus
tradiciones y costumbres, principalmente las que se refieren al cuidado de la
salud.

Toda sociedad posee un sistema coherente de representaciones y prcticas

alrededor de la enfermedad, por lo que los mdicos alpatas que laboran en
comunidades indgenas, deben operar de acuerdo a valores interculturales,
para tener una adecuada interrelacin con la medicina tradicional y los distintos
actores sociales, puesto que son la respuesta social organizada de los grupos
indgenas para hacerle frente a la prdida de su salud.

Por todo ello, en estrecha coordinacin de la CNPSS, con la Comisin Nacional

para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas, IMSS-Oportunidades y las

26
 diferentes Organizaciones de Mdicos Tradicionales, se deben establecer
mecanismos que articulen estos conocimientos de la medicina tradicional,
buscando una complementacin y aprovechamiento en los servicios que se
otorguen a la poblacin, a partir de:

La realizacin de diagnsticos situacionales de

mdicos tradicionales (parteras, hierberos,
sobadores, hueseros y otros) y de padecimientos
tradicionales (susto, prdida del alma, diarrea
negra, empacho, cada de mollera y otras) en las
regiones indgenas.

El desarrollo de talleres de intercambio de

informacin sobre flora y fauna medicinales e
hidroterapia tradicional (temascales, torito, baos
termales y otros).

Mdico tradicional. Direccin de

Medicina Tradicional. SSA

El conocimiento de la medicina
tradicional, como recurso alterno, en las
escuelas de formacin de profesionales
de la salud.

Mdico tradicional. Direccin

de
Medicina Tradicional. SSA

Mdico tradicional. Julio de la Fuente, Fonoteca INI

4. LA AMPLIACIN DE COBERTURA Y LA CRUZADA POR LA CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD

27
4.1. La ampliacin geogrfica y la funcional

La ampliacin de cobertura de servicios de salud, represent una estrategia

instrumentada para hacer llegar los servicios al total de la poblacin,
especialmente la rural, que acusaba una gran dispersin y a la que en muchas
ocasiones se llegaba con acciones muy especficas como las campaas de
vacunacin o las brigadas para el combate de vectores.

Esta estrategia comprenda dos modalidades: Una funcional, destinada a

reforzar los servicios de salud ya instalados, para garantizar la atencin de la
poblacin bajo su mbito de influencia, comprendiendo el aumento de personal
de salud y desde luego
los tiempos de atencin,
equipo e instrumental
mdico, pero sobre todo,
el abasto regular de
insumos de salud,
especialmente los
medicamentos,
asegurando el
mantenimiento regular de
las instalaciones fsicas y
en algunos casos su ampliacin y remodelacin.

Unidad de Salud. SSA

La otra modalidad, geogrfica, se instrument

para llevar los servicios a localidades sin
infraestructura de salud, que correspondan
generalmente a poblacin dispersa, a travs
de equipos itinerantes, equivalentes a los
ncleos bsicos de los centros de salud,
conformados por un mdico, una enfermera y
un promotor de salud, quienes cubran una
ruta que abarcaba de 10 a 15 localidades, a
las que se visitaba un promedio de dos veces
al mes, llevando los servicios de consulta
programada, en locales comunitarios o casas
de salud, a cargo de un personaje
debidamente capacitado como auxiliar de
salud.

Unidad Mvil Mdica. SSA. Estado de Puebla

28
4.2. El paquete esencial de servicios

El instrumento principal de la atencin, en la ampliacin de cobertura, es el

paquete bsico de servicios de salud, que responde a los rezagos en salud y
que incluye enfermedades infecciosas y parasitarias, problemas de salud
materna y perinatal, desnutricin y enfermedades crnico-degenerativas, as
como accidentes y violencias, que representan obstculos para el desarrollo de
muchas comunidades y atentan contra la equidad en el terreno sanitario.

Como caractersticas principales del paquete bsico de servicios de salud,

puede destacarse que:

Constituye un conjunto irreductible de acciones de salud que debe recibir

toda la poblacin.

Incluye en su aplicacin medidas promocionales, preventivas y teraputicas

efectivas.

Ofrece una respuesta factible a los principales problemas de salud pblica,

con base en el diagnstico nacional de salud.
Mantiene congruencia con el Modelo de Atencin a la Salud para Poblacin
Abierta y recupera las experiencias exitosas de la extensin de cobertura.

Constituye un conjunto integral de servicios otorgados a toda la poblacin.

Permite la adicin de otros servicios, segn las prioridades regionales (entre

otros, paludismo, oncocercosis y dengue).

Asegura la eficacia tcnica de las acciones mediante una definicin clara de

las actividades, sujetos, insumos y tiempos para su ejecucin.

Propicia el trabajo horizontal, en los distintos niveles administrativos de los

servicios, en los aspectos de planeacin, ejecucin y evaluacin de las
acciones.

Este paquete fue propuesto en un esfuerzo de coordinacin, por una Comisin

creada en el seno del Consejo Nacional de Salud, donde se recogieron e
integraron las aportaciones de expertos en cada materia, as como las
definiciones de las Normas Oficiales Mexicanas, destacndose trece acciones
bsicas, con la posibilidad de ampliacin de acuerdo a la situacin
epidemiolgica local, a saber:

29
 Saneamiento Bsico a Nivel Familiar: Con especial atencin al control de
la fauna nociva, la desinfeccin domiciliaria del agua, la eliminacin
sanitaria de basuras y la educacin para la salud.

Planificacin Familiar: Con distribucin de mtodos anticonceptivos,

identificacin de la poblacin en riesgo, referencia para la aplicacin del
DIU, salpingoclasia o vasectoma, citologa crvico-vaginal y manejo de
infertilidad.

Atencin Prenatal del Parto y Puerperio y del Recin Nacido: Que

comprende la identificacin de embarazadas, la consulta prenatal y de
primera vez y subsecuente, la aplicacin del toxoide tetnico, la promocin
de la lactancia materna, la identificacin y referencia de mujeres con
embarazo de alto riesgo, la atencin del parto eutcico, el cuidado
inmediato del recin nacido, la deteccin y referencia del recin nacido con
problema, la aplicacin de las vacunas Sabin y BCG al recin nacido, la
atencin del puerperio, la ministracin de hierro a embarazadas y la
educacin para la salud.

Vigilancia de la Nutricin y el Crecimiento Infantil: Que comprende la

deteccin e identificacin de menores de seis aos, el diagnstico
nutricional, el control del nio con y sin desnutricin, la orientacin
nutricional, la referencia, la capacitacin a las madres, la administracin de
micronutrimentos y la educacin para la salud.

Inmunizaciones: Que se refiere a la administracin de todas las vacunas y

la educacin para la salud.

Manejo de Casos de Diarrea en el Hogar: Donde se destacan la

capacitacin a las madres, la distribucin de sobres vida suero oral (VSO),
la referencia para su tratamiento, el tratamiento de los casos y la educacin
para la salud.

Tratamiento Antiparasitario a las Familias: Que comprende la

administracin de antiparasitarios y la educacin para la salud.

Manejo de Infecciones Respiratorias Agudas: Que comprende la

capacitacin a las madres, el tratamiento especfico, la referencia para el
tratamiento y la educacin para la salud.

Prevencin y Control de la Tuberculosis Pulmonar: La que comprende

la identificacin de tosedores, el tratamiento primario, el estudio de

30
 contactos y medidas de proteccin, el tratamiento acortado estrictamente
supervisado (TAES) y la educacin para la salud.
Prevencin y Control de la Hipertensin Arterial y la Diabetes Mellitus:
Que comprende la deteccin de hipertensos y diabticos, diagnstico de
hipertensos y diabticos, tratamiento de casos de hipertensin arterial y de
diabetes mellitus, control de casos de hipertensin arterial y de diabetes
mellitus y educacin para la salud en hipertensin arterial y diabetes
mellitus.

Prevencin de Accidentes y Manejo Inicial de Lesiones: Comprende el

otorgamiento de los primeros auxilios en caso de heridas, quemaduras,
luxaciones, fracturas no expuestas, fracturas expuestas y envenenamientos,
as como la referencia y la educacin para la salud.

Capacitacin Comunitaria para el Auto cuidado de la Salud: Donde se

enfatizan la promocin y participacin social, el apoyo a las campaas de
salud, la proteccin de las fuentes de abastecimiento de agua, la
participacin social en la produccin y el aprovechamiento de los alimentos
para el auto consumo y la educacin para la salud.

Prevencin y Tratamiento del Cncer Crvico Uterino y Mamario: Que

comprende la deteccin, promocin, diagnstico y tratamiento oportunos.

4.3. La cobertura universal

El propsito principal de la estrategia de ampliacin de cobertura, era

precisamente llevar a toda la poblacin, los servicios de salud referidos al
paquete bsico, garantizando, no solamente la consulta mdica, sino los
medicamentos de un cuadro bsico previamente establecido y autorizado. Es
en este sentido que se ampla la cobertura de los servicios, llevando a toda la
poblacin los servicios de salud en los trminos establecidos en el paquete
bsico o esencial de servicios de salud.

En el momento que los Servicios Estatales de Salud consideraban que haban

alcanzado el propsito de cubrir, en los trminos planteados, los servicios de
salud a la poblacin, se solicitaba la certificacin correspondiente, que se
aplicaba a travs de una serie de indicadores que permitan constatar como
estaban los recursos instalados en relacin con la poblacin por atender, es
decir, consultorios, ncleos bsicos, equipos itinerantes, camas hospitalarias,
auxiliares de diagnstico y auxiliares de tratamiento entre otros.

En este proceso de certificacin se tuvo la participacin de la Organizacin

Panamericana de la Salud (OPS), constatndose que los recursos instalados
permitan llegar con los servicios a toda la poblacin, constituyndose en el

31
 primer paso en relacin con la garanta de proporcionar a toda la poblacin una
atencin prevista en el paquete esencial de los servicios de salud.
El siguiente paso era mejorar sustantivamente los servicios proporcionados
para dar una atencin de calidad, lo que determin toda una cruzada por la
calidad de los servicios de salud, mediante un trabajo serio y comprometido
con el personal de salud que presta los servicios, para el cual se han mejorado
los mecanismos de capacitacin, as como el reforzamiento del equipo e
instrumental mdico y de insumos de salud, especialmente los medicamentos.

4.4. La cruzada por la calidad de los servicios

Bajo las premisas la buena salud es uno de los objetivos del desarrollo y una
condicin indispensable para alcanzar una autntica igualdad de
oportunidades y la proteccin de la salud es un valor compartido por
prcticamente toda la sociedad, todos los sistemas ideolgicos y todas las
organizaciones polticas. La buena salud, por tanto, es un valor que puede
fortalecer el tejido de nuestra sociedad. Desde esta perspectiva, es que se
consider el Programa de Calidad, Equidad y Desarrollo en Salud, como el
camino para abatir las desigualdades en salud, asegurar la justicia en el
financiamiento en materia de salud y fortalecer el sistema de salud, en
particular sus instituciones pblicas.

En este Programa predominan los siguientes valores:

Equidad con calidad. Alcanzar una mayor equidad con calidad en los
servicios de salud que se ofrecen a la poblacin que habita en municipios
con los menores ndices de bienestar, poblacin indgena y los que habitan
en zonas urbanas con altos ndices de marginacin.

Accesibilidad. Incrementar el acceso a los servicios de salud que

garanticen una atencin digna a los grupos ms desprotegidos que habitan
zonas rurales.

Eficiencia. Aprovechar al mximo los recursos disponibles para incrementar

la eficiencia en las reas centrales de la Secretara de Salud y en las
Secretaras de Salud Estatales, ofreciendo cofinanciamiento que permita
ofertar servicios que demuestren la mejor relacin de costo-efectividad y as
obtener la mxima ganancia en salud por el dinero invertido, al producir
servicios de salud con el mnimo desperdicio de recursos.

Innovacin. Apoyar modelos innovadores en los servicios de salud que

permitan utilizar nuevas tecnologas y modelos para disminuir los rezagos
en salud

32
 Prioridad al desarrollo de la poblacin. Llevar cofinanciamiento a las
poblaciones ms desprotegidas, promoviendo activamente la colaboracin
de todas las organizaciones que influyan sobre los mltiples determinantes
de la salud de las poblaciones que presentan menores ndices de bienestar,
mayores niveles de marginacin y de alta vulnerabilidad y riesgo.

En la calidad, equidad y desarrollo en salud, destacan tres componentes:

Equidad con calidad en acceso y servicios de salud

Capacitacin, certificacin y eficiencia en reas administrativas centrales y
Estatales
Innovacin y evaluacin

5. La Coordinacin de Salud para los Pueblos Indgenas

5.1. Consideraciones sobre la poblacin indgena

En el Programa Nacional de Salud 8 se plantean buenos propsitos para el

respeto a la dignidad de las personas, incorporando los valores de los pueblos
indgenas, sus interpretaciones y valoraciones del fenmeno de la salud y de la
enfermedad.

El programa plantea modificaciones trascendentes, convocando a que se

tomen en cuenta los diferentes aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales,
econmicos, culturales y de gnero de los pueblos indgenas, as como sus
modalidades de organizacin social, factores todos ellos importantes en el
mantenimiento o prdida de la salud.

Sin embargo, ms all de la voluntad formulada con carcter de cruzada

nacional, existen barreras lingsticas y de comunicacin intercultural que en
muchos casos juegan un papel negativo en la relacin de los indgenas con las
instituciones pblicas de salud. De parte de los usuarios se manifiesta una
resistencia al uso de los servicios y pervive una desconfianza hacia la medicina
occidental, con mucha frecuencia las nociones del proceso salud-enfermedad
indgena chocan y sin embargo, se complementan con los conceptos cientficos
que constituyen la alopata moderna, lo que genera permanentemente
relaciones contradictorias de complementacin y de conflicto.9

El lenguaje utilizado por los mdicos, uno de los aspectos cruciales de la

comunicacin intercultural, dificulta la relacin e imposibilita la empata y
confianza con el paciente. La ausencia del manejo de un vocabulario local
8
Programa Nacional de Salud 2001-2006
9
Menndez, E.

33
 bsico por parte del personal institucional, adems de la escasa informacin
que se da a la persona indgena sobre el propsito y la necesidad de algunas
intervenciones, tales como la vacunacin, la aplicacin de inyecciones, la
extraccin de sangre, los exmenes de gabinete, etc., terminan por distanciar
en momentos cruciales a los actores del proceso teraputico.

En las zonas ms lejanas y rezagadas, la atencin gineco-obsttrica presenta

barreras especficas como el pudor y la preferencia de la poblacin femenina
de atender sus partos en la casa, ayudada por otras mujeres. Esto ya era
planteado por el Dr. Aguirre Beltrn en su clsico Programas de salud en la
situacin intercultural: En el campo indgena la atencin del enfermo y la
parturienta se lleva a cabo en el ambiente clido del hogar..y slo en el caso
de lesiones.se ven obligados los indgenas a aceptar, de agrado o a fuerza,
la atencin impersonal del hospital. 10

Mdico y paciente no slo hablan idiomas distintos, sino que manejan visiones
del mundo a menudo contrapuestas, no encontrndose la mayora de las veces
puntos de contacto intercultural impulsados por el personal de salud.
Frecuentemente existe descalificacin del personal de salud respecto de las
prcticas tradicionales y populares de atencin a la salud y a la enfermedad. La
poblacin indgena lleva adems de esto el estigma de la marginacin y la
pobreza, resultado de una histrica y persistente enajenacin social.

Evitar este desencuentro entre culturas, particularmente en los servicios de

salud que se proporcionan a la poblacin indgena, especialmente en el
primero y segundo nivel de atencin, depende en gran parte de la
profesionalizacin y competencia humana y cultural del personal de salud.

5.2. Los apoyos bsicos en las acciones de salud

Los apoyos propuestos para responder a los principales problemas de salud de

la poblacin indgena, segn el diagnstico previo, significaron buscar: La
convergencia de todas las acciones de salud, a fin de que llegaran a la
poblacin indgena en los mismos trminos que para la poblacin en general;
repletar las reservas de minerales y vitaminas de nios y mujeres embarazadas
o en periodo de lactancia, las cuales acusan elevadas deficiencias que
conllevan alta prevalencia de anemia y desnutricin crnica; adecuar los
servicios de salud a las condiciones socioculturales de la poblacin indgena;
incorporar el enfoque intercultural en las acciones de capacitacin del personal
de salud que atiende a poblacin indgena; impulsar la prevencin y
rehabilitacin del alcoholismo en zonas indgenas; promover la interrelacin
con la medicina tradicional, como un recurso alterno de salud; fortalecer la

10
Aguirre Beltrn, G.

34
 promocin de la salud, con nfasis en la comunicacin educativa; apoyar los
programas de salud de la mujer indgena: impulsar el saneamiento ambiental y
dar mayor presencia a la poblacin indgena en los sistemas de informacin en
salud.

5.3. Salud y nutricin para los pueblos indgenas

Esta propuesta represent un planteamiento ordenado de diez estrategias, que

incorporadas a las acciones de salud ofrecidas a la poblacin en general,
significaran para la poblacin indgena, respuestas concretas a su situacin de
salud, tal y como se especific en el Programa de Accin: Salud y Nutricin
para los Pueblos Indgenas:

Con base en una matriz de las diferentes acciones de salud, se busc la

convergencia hacia la poblacin indgena, estableciendo comunicacin
regular con las Instancias responsables de estas acciones.

Para la suplementacin con micronutrimentos a nios de seis a veinticuatro

meses de edad, mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, se
determin, por un grupo de investigadores, la formulacin del
micronutrimento con vitaminas y minerales que respondiera al tratamiento
de anemia y deficiencia de vitaminas de este grupo de poblacin indgena.
Este tratamiento significa la administracin del producto a un universo de
atencin de 586 000 nios y mujeres embarazadas y en perodo de
lactancia en 594 municipios de 21 entidades federativas, donde ms del 30
por ciento de la poblacin es hablante de lengua indgena.

La adecuacin de los servicios de salud a las caractersticas socioculturales

de la poblacin, implica pensar no solo en el prestador de los servicios de
salud, sino considerar de forma prioritaria a la poblacin usuaria de los
servicios y al compromiso que tenemos de la satisfaccin del cliente, lo que
tiene que ver con la planta fsica, el equipo e instrumental mdico, los
medicamentos e insumos de salud, pero sobre todo, el personal de salud
responsable de la atencin de la poblacin indgena.

La interculturalidad en salud y la necesidad de su incorporacin en la

capacitacin regular que se da al personal de salud, especialmente al
responsable de la atencin de poblacin indgena, debe merecer especial
consideracin, desde la sensibilizacin del personal directivo sobre la
necesidad de este enfoque en la capacitacin, hasta la formacin de
instructores en salud intercultural, que permitan realmente reforzar esta
rea en la capacitacin al personal de salud que atiende poblacin
indgena, as como la formacin de enlaces interculturales comunitarios

35
 como un primer paso para el empoderamiento de la poblacin indgena en
los servicios de salud.

El alcoholismo en los pueblos indgenas, representa uno de los problemas de

salud ms arraigados en esta poblacin, adems de ser un factor
determinante de violencia, accidentes y pauperizacin en la familia. La
estrategia debe impulsar la coordinacin con alcohlicos annimos, para la
prevencin y rehabilitacin de la poblacin afectada, a travs de los
Servicios de Salud, en coordinacin con el Consejo Nacional contra las
Adicciones y la participacin activa de la comunidad.

Localidad Santiago Mexquititln, municipio de Tolimn. Estado de Quertaro

La medicina tradicional, como recurso predominante en los pueblos

indgenas, ante la imposibilidad de llegar con la medicina institucional en
condiciones adecuadas a sus necesidades socioculturales; se ha manejado
impulsando su conocimiento por parte del personal de salud responsable de
la atencin de pueblos indgenas, con el objeto de que la conozcan como un
recurso alterno, que les permita ir eliminando prcticas nocivas y les facilite
la aceptacin de la medicina institucional por parte de la poblacin.

La promocin de la salud, con nfasis en la comunicacin educativa, es vital

para los pueblos indgenas, porque representa el vnculo necesario para
establecer la interlocucin, la cual ha estado ausente en las acciones de
salud, frenando las posibilidades de entendimiento, que permitan el
verdadero acceso de esta poblacin a los servicios de salud establecidos.

36
 Del programa de salud de la mujer, merece especial apoyo el enfocado a la
mujer indgena, donde se promueve su participacin en talleres que le
permitan abordar pequeas empresas familiares o comunitarias, orientadas
asimismo, a buscar su empoderamiento en las acciones de salud.

El saneamiento bsico siempre ha representado uno de los factores

condicionantes de problemas de salud, de tal manera que para la poblacin
indgena no es la excepcin. Muchas de las llamadas enfermedades del
rezago en estos pueblos, tienen su origen en dicho problema. Esta
estrategia se debe orientar especialmente a: la proteccin y manejo
sanitario del agua para uso domstico; la disposicin adecuada de excretas
humanas y basuras; el mejoramiento de la vivienda, buscando la
eliminacin de humos de los interiores, a travs de la instalacin de estufas
lodo-arena con escapes de los humos hacia el exterior, para evitar la
contaminacin de monxido de carbono; el manejo adecuado de
agroqumicos y la contaminacin por plomo en loza vidriada.

Por ltimo, para dar presencia a la poblacin indgena en las estadsticas de

salud, est previsto el manejo de la tarjeta electrnica de servicios de salud
en la incorporacin de las familias indgenas al Sistema de Proteccin
Social en Salud, con lo cual quedar registrada en forma desagregada esta
poblacin.

5.4. Transferencia al Sistema de Proteccin Social en Salud

Con la publicacin de la nueva Ley General de Salud y la creacin del Sistema

Nacional de Proteccin Social en Salud, se llev a cabo una reestructuracin
en la Secretara de Salud, transfirindose la Coordinacin de Salud para los
Pueblos Indgenas al Sistema Nacional de Proteccin Social en Salud, dentro
de la estructura orgnica de la Direccin General de Gestin de Servicios de
Salud, como Direccin de Programas Estratgicos en reas Rurales e
Indgenas, tal y como se asienta en el Reglamento Interno, expedido por el
Seor Presidente de la Repblica, como se enuncia a continuacin:

Artculo 3. - La Comisin es un rgano desconcentrado de la Secretara con

autonoma tcnica, administrativa y operativa, cuya funcin consiste en ejercer
las atribuciones que en materia de proteccin social en salud le otorgan el
presente reglamento y los dems ordenamientos aplicables.

El Sistema de Proteccin Social en Salud, como un ente corporativo, con la

misin de incluir a la poblacin no derechohabiente de los sistemas oficiales de
seguridad social, a un seguro popular de salud, inscribe dentro de sus
prioridades de afiliacin a las familias indgenas, lo que necesariamente

37
 conlleva a un proceso razonado de incorporacin de esta poblacin, con la
indicacin de no interrumpir las acciones bsicas que se venan desarrollando
con ellos.

6. El proceso de incorporacin al Sistema de Proteccin Social en Salud

6.1. La propuesta de su incorporacin

Al abordarse la poblacin marginada rural e indgena, la cual se ubica,

precisamente donde se carece de suficiente infraestructura de salud, que
permita garantizarles una adecuada atencin, adems de los problemas ya
conocidos de dispersin; se ha propuesto su incorporacin, buscando un justo
equilibrio entre la disponibilidad de los recursos de atencin a la salud y la
posible demanda de los mismos, tomando en cuenta fundamentalmente las
caractersticas socioculturales de esta poblacin, as como privilegiando la
comunicacin educativa, que permita verdaderamente la interaccin y el
establecimiento de consensos que garanticen el xito de las acciones.

Es en estos trminos que se ha decidido dar especial atencin a la elaboracin

de procedimientos que sienten las bases para la adquisicin oportuna de los
insumos de salud necesarios para la atencin de estos grupos de poblacin,
as como la elaboracin de los manuales de operacin que orienten la
capacitacin del personal de salud que atiende esta poblacin, y que sean la
base para una capacitacin adecuada que les permita proporcionar servicios,
con base en las normas establecidas, as como de acuerdo con sus
necesidades, siempre buscando la cabal satisfaccin del beneficiario.

Esto considera en la suplementacin, la necesidad de concretar la evaluacin

de impacto, que permita conocer la efectividad del micronutrimento en la
poblacin beneficiaria con tratamientos completos, verificando ndices de
disminucin real de anemia y deficiencias de nutrimentos, bien a travs de
consultoras, o mediante la dotacin del equipo en unidades de salud de
segundo nivel de atencin, que lleven a cabo regularmente evaluaciones en la
poblacin beneficiaria y en las reas de influencia de las unidades de salud.

6.2. La adecuacin de los servicios de salud a las caractersticas

socioculturales de la poblacin

Adecuar los servicios de salud a las caractersticas socioculturales de la

poblacin indgena, significa responder a necesidades concretas de salud de
esta poblacin, relacionadas con los servicios que se proporcionan, con la
atencin a las personas, con la disponibilidad de los insumos de salud
adecuados, o la deficiente interlocucin con el personal de salud; lo que

38
permitir la instrumentacin de estrategias que satisfagan adecuadamente
esas necesidades. De esta forma se puede responder en: insumos para la
salud y equipamiento; personal de salud que atiende a la poblacin y, los
mecanismos de interlocucin que faciliten el acceso de la poblacin a los
servicios de salud.

Insumos para la salud y equipamiento

La disponibilidad de los insumos de salud, tanto los medicamentos, material

de curacin y limpieza, como el equipo e instrumental mdico, deben
corresponder justamente a los problemas prevalecientes de salud de esa
poblacin, de tal manera que los servicios que se demanden, puedan ser
otorgados adecuadamente y la poblacin se sienta satisfecha con ellos.

El personal de salud de las unidades de salud

El personal de salud que atienda poblacin indgena, (mdico, enfermera,

promotor de la salud, odontlogo, nutrilogo y otros) deber ser capacitado
para atender a poblacin que cuenta con diferente cultura, precisamente por
las caractersticas multiculturales de nuestra poblacin. Esto conlleva a la
incorporacin, en la capacitacin regular del personal de salud, del enfoque
intercultural, lo que les proporcionar elementos para comprender otras
concepciones sobre el proceso salud-enfermedad y para conducirse con
respeto y as lograr la mxima satisfaccin de la poblacin.

Los mecanismos de interlocucin

El acceso a los servicios de salud, es una de las mayores limitantes de la

poblacin marginada rural e indgena, regularmente quin ms necesidad
tiene de los servicios de salud, es quin menos los demanda, esto debido
en gran parte a los problemas de comunicacin y desde luego, de
interlocucin con el personal de salud, que regularmente es visto como un
extrao, esta situacin ha dado origen a la demanda creciente del
empoderamiento de esta poblacin hacia los servicios instalados de salud.

Los enlaces Interculturales

El enlace intercultural es concebido como un elemento de la comunidad

indgena, bilinge, propuesto por la comunidad y que debe ser capacitado
debidamente, tanto en los servicios de salud que se proporcionan, como en
actividades de gestora ante las diferentes Autoridades, de tal manera que
pueda cumplir a cabalidad como facilitador y gestor para vincular a la
poblacin con los servicios, facilitando su acceso y en los casos necesarios

39
 debe saber gestionar recursos especficos, destinados a cubrir otros gastos
que genere la poblacin como complemento de los servicios de salud.

Debe considerarse que en una red de servicios de salud para la atencin de

poblacin indgena, por cada unidad de primer nivel de atencin, se
disponga de un enlace intercultural por unidad de salud y para el hospital de
referencia, de seis enlaces, de tal forma que se asegure la presencia de
este servicio las 24 horas del da.

La Red de Servicios de Salud

Con base en los acuerdos sobre los servicios a proporcionar, dentro de un

Sistema de Proteccin Social en Salud, se entiende como Red de Servicios
de Salud, a un nmero determinado de unidades de primer nivel de
atencin, que refieran a una unidad de segundo nivel de atencin (hospital),
de tal manera que se puedan brindar servicios mdico quirrgicos,
farmacuticos y hospitalarios a la poblacin incorporada al Seguro Popular
de Salud.

Estas Redes de Servicios de Salud, en reas de poblacin rural marginada

e indgena, deben estar implementadas en los trminos de atencin
previstos para esta poblacin, enfatizndose lo relativo al equipamiento,
abasto de insumos de salud, capacitacin del personal de salud, tanto de
unidades de primer nivel de atencin, como de hospitales; as como las
reas de enlace intercultural que faciliten el acceso de la poblacin a los
servicios, vinculando su operacin como Red de Servicios y privilegiando la
referencia y contrarreferencia de la poblacin atendida.

Figura No. 1
Conformacin de redes de servicios con sensibilidad a la cultura indgena

Hospital General
12-40 camas
CS10
CS1

CS9
CS2

CS8
CS3
CS4 CS7
CS5 CS6
NOTA: CS (Unidad de salud de primer nivel de atencin).
6.3. Los proyectos especiales de Salud y Nutricin para poblacin indgena

40
 La situacin de salud de la poblacin marginada rural, especialmente la
indgena, se ha aseverado que acusa diferencias muy marcadas con la
poblacin en general, debido tambin a que los factores condicionantes de
problemas de salud se multiplican a veces de forma alarmante, lo que
representa obviamente que los riesgos de enfermarse sean elevados, en estos
trminos, y partiendo del precepto que indica que hay que actuar sobre la
causa y no sobre sus efectos, previo o simultneamente a la incorporacin de
esta poblacin al Sistema de Proteccin Social en Salud, se ha planteado la
realizacin de proyectos especiales de salud y nutricin, orientados a zonas
donde radica poblacin indgena.

De esta forma, surgen propuestas de coordinacin con Instancias externas,

responsables de la realizacin de obras diversas, que inciden directa o
indirectamente en los niveles de salud de la poblacin y lo que da la
oportunidad del anlisis y ejecucin concertada para mejorar situaciones de
bienestar de la poblacin que indudablemente tienen que ver con su salud. Es
as como se proponen acciones conjuntas que tienen que ver con la
disponibilidad de agua para el consumo y uso domstico de la poblacin, con el
mejoramiento de la vivienda, con la disposicin adecuada de los desechos, con
los trabajos para mejorar la produccin de alimentos, con la comunicacin por
diferentes vas, para impulsar la promocin de la salud, enfatizando la
comunicacin educativa, y desde luego, facilitando el acceso mejor a diferentes
servicios pblicos, como los propios servicios de salud.

6.4. La afiliacin de la familia indgena al Sistema de Proteccin Social en

Salud

Las entidades federativas, especialmente aquellas con mayor concentracin

de poblacin indgena, con municipios por arriba del 30 % de hablantes de
alguna lengua, deben hacer un planteamiento razonado de incorporacin de las
familias indgenas al Sistema de Proteccin Social en Salud, tomando en
cuenta para ello, la disponibilidad de infraestructura de servicios de salud para
asegurarles la atencin, as como todo un planteamiento de las acciones
bsicas y requerimientos para la adecuacin de los servicios de salud a las
caractersticas socioculturales de la poblacin a incorporar.

Mapa No. 2

41
 Afiliacin de Familias Indgenas al Seguro Popular *

VERACRUZ
9,191
HIDALGO CAMPECHE
1,255 8,697
TABASCO YUCATN
11,774 3,070
SONORA 9,694 QUINTANA
ROO
4

CHIAPAS
MICHOACN 6,884
360
MORELOS OAXACA 4,747
1,693
TOTAL = 75,823
* Al cierre del primer semestre de 2004
Diciembre de 2004 = 205,859

Las tareas que deben concretarse antes o simultneamente a la afiliacin de

las familias indgenas al Seguro Popular de Salud, son:

Determinacin de Redes de Servicios de Salud, con unidades de primer

nivel de atencin y hospital de referencia, de tal manera que se puedan
SERVICIOS
proporcionar, tanto los servicios INTERVENCIONES
mdico quirrgicos y hospitalarios
acordados, como los medicamentos previstos en el cuadro correspondiente.
I. Deteccin y Prevencin 12
II. Medicina Ambulatoria 64
III. Odontologa 4
IV. Salud Reproductiva 9
Unidad de Salud incorporada al
V. Parto y Recin Nacido 7
Seguro Popular. SSA. Estado de Tabasco

VI. Rehabilitacin
Cuadro No. 4 2
Intervenciones del Seguro Popular
VII. Urgencias 11

VIII. Hospitalizacin 10
IX. Ciruga 35
TOTAL 154 42

X. Medicamentos Asociados 168

Este paquete cubre
el 85% de las acciones
de Hospitales y Centros
de Salud

FINANCIAMIENTO

Descripcin ampliada de intervenciones del Seguro Popular

I. Vacunas de proteccin especfica, deteccin y diagnstico de tuberculosis,

prevencin y promocin de la salud y examen fsico a mujeres y hombres
entre 40 y 49 aos.

II. Diagnstico y tratamiento de diversas enfermedades.

III. Prevencin de caries, sellado de focetas y fisuras dentales, eliminacin de

focos de infeccin, abcesos y restos radiculares.

IV. Mtodo temporal y permanente de planificacin familiar, diagnstico y

tratamiento de dismenorrea primaria, atencin del climaterio y menopausia y
clnica de displasias.

V. Atencin y control del embarazo, parto y puerperio, cesrea, atencin del

recin nacido y estimulacin temprana al prematuro.

VI. Rehabilitacin de fracturas y parlisis facial.

43
 VII. Diagnstico y tratamiento de intoxicaciones, rganos fosforados,
mordedura de serpientes, alacranismo, mordedura y prevencin de rabia
humana y lesiones traumticas.

VIII. Diagnstico y tratamiento de pelo nefritis, bronquitis, meningitis,

neumona, abceso heptico amibiano, aborto incompleto, litiasis en vas
urinarias.

IX. Cirugas en general y ginecolgicas.

X. Cuadro con 168 medicamentos.

Capacitar al personal de salud en las Redes de Servicio, enfatizando el

enfoque intercultural, que les permita entender y comprender las diferentes
formas de concebir los procesos de salud-enfermedad.

Formar a los enlaces interculturales, elemento bilinge seleccionado de las

propias comunidades indgenas, que debe ser capacitado debidamente, tanto
en la forma de operacin de las unidades de salud y servicios que se otorguen,
como en la interrelacin con las Autoridades de Salud y Polticas que les
permitan la gestin de los recursos de apoyo a la poblacin, adems de ser
facilitadores del acceso de la poblacin indgena a los servicios de salud.

Establecer los servicios de enlace intercultural en las unidades de salud de la

Red de Servicios acreditada y certificada para proporcionar la atencin a la
poblacin.

Unidad de Salud incorporada al

Seguro Popular. SSA.
Canalizar al rgano responsable para la afiliacin al padrn de las familias
beneficiarias del Seguro Popular de Salud.

44
Informacin previa a la afiliacin al Seguro Popular de Salud.
Estado de Campeche

Fila para afiliarse al Seguro Popular. Unidad de Salud.

Estado de Yucatn
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