Palpacin:

principios y prctica
1
 ANATOMA: PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL
Palpacin: definicin, aplicacin y prctica
DEFINICIN
El Shorter Oxford English Dictionary describe el verbo
palpar como:
Examinar por medio del tacto, tocar, mtodo de exami-
nacin mdica.Examinacin mdica por medio del tacto.
Esta definicin implica que la palpacin es algo ms que
el simple uso de las manos para tocar. Examinar se define
como la investigacin por medio de la inspeccin o de la ma-
nipulacin, e incluso sugiere que se trata de un examen ri-
guroso, una investigacin o una exploracin de fundamental
importancia.Asimismo, la palabra investigar se define como
la bsqueda, la localizacin y el seguimiento, es decir, co-
mo una investigacin sistemtica detallada.
El Goulds Medical Dictionary describe el verbo palpar
2 como:
Tocar suavemente. Examinacin por medio del tacto con
el fin de poder diagnosticar; uso de la mano o de los de-
dos para detectar ciertas caractersticas y afecciones
de los tejidos de los rganos o tumores subyacentes.
Si adems ampliamos la investigacin e incluimos la defi-
nicin que este ltimo diccionario nos da, aadimos los tr-
minos suavidad y diagnosticar.
El Churchills Medical Dictionary describe la palpacin
como:
Del latn palpare, acariciar. Explorar o examinar tocando
y reconociendo con las manos y con los dedos.
Este diccionario incluye los trminos acariciar y el uso
de las manos para explorar.
Aplicacin
La palpacin desarrolla uno de los sentidos primarios, el
tacto,para investigar y recabar informacin o para completar
la informacin que adquirimos por medio de los otros senti-
dos, por ejemplo, el de la vista. El tacto es el primero de los
sentidos que acta en el ser humano y se cree que es el lti-
mo que se pierde momentos antes de fallecer. Lo utilizamos
continuamente a lo largo de nuestra vida. Sin embargo, en el
ser humano consciente es a menudo subyugado parcialmen-
te por otras modalidades sensoriales. Slo cuando percibi-
mos un cambio vuelve a un nivel consciente, por ejemplo,
cuando cogemos una prenda e inmediatamente reconoce-
mos, a travs de su textura y tacto, que dicha prenda nos
resulta poco familiar o cuando nos damos cuenta de que el
tejido de los pantalones est en contacto con las piernas des-
pus de haber llevado pantalones cortos durante mucho
tiempo.
La palpacin viene a ser la combinacin de tocar, sentir,
examinar, de la respuesta sensorial y la interpretacin a tra-
vs de experiencias previas. Implica el uso de ciertas habili-
dades de un modo metdico que permite la obtencin de
informacin especfica. Tambin se puede utilizar para ad-
quirir informacin del da a da, por ejemplo, la temperatura
del agua.El termmetro sirve para indicar la temperatura;sin
embargo, el anlisis directo que hacemos al utilizar las termi-
naciones sensoriales de la piel nos suele facilitar la tarea. La
respuesta puede parecer en principio algo simple, pero pro-
porciona una gran variedad de significativas descripciones;
por ejemplo, que el agua est quemando, abrasando, hirvien-
do, extremadamente caliente, muy caliente, demasiado ca-
liente, caliente, bastante caliente, muy templada, a tempera-
tura corporal, templada, bastante templada, ligeramente tem-
plada, fresca, fra, bastante fra, muy fra, fro glacial, congela-
da, helada.Todos estos trminos los utilizamos en la vida co-
tidiana para determinar la temperatura.Aunque el termme-
tro marque 42 C, ello no indica que algo est demasiado ca-
liente o fro como para tocarlo.
Por lo general, todas las zonas de la piel son capaces de
percibir sensaciones de dolor, tacto, presin y calor o fro en
mayor o menor grado.Algunas zonas son ms sensibles a los
estmulos que otras, por ejemplo, en la zona lumbar se pue-
den percibir dos puntos separados si entre stos existe apro-
ximadamente ms de 70 mm de distancia.Sin embargo, en la
yema de los dedos se pueden diferenciar dos puntos separa-
dos incluso por una distancia de 1 a 2 mm.Esto hace referen-
cia al test de distincin de dos puntos (Guyton, 1991; Sun-
derland,1978) y nos revela que,utilizando la zona lumbar,s-
lo podemos reconocer objetos medianamente largos.Sin em-
bargo, con las yemas de los dedos podemos diferenciar pun-
tos de manera muy eficaz.
La capacidad para leer Braille depende de este tipo de
sensibilidad. Con la prctica suficiente tanto los videntes co-
mo los ciegos son capaces de leer Braille con las puntas de
los dedos. La calidad del tacto y el desarrollo de la dife-
renciacin son de gran ayuda para el lector de Braille cuya
Extremidad superior
2
 ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL
12 Fig. 2.1 (a)
El hombro izquierdo (vista anterior)
HUESOS
La regin pectoral (cintura escapular)
Los huesos de esta regin son la clavcula y la escpula,
que forman el cinturn pectoral con la extremidad superior
del hmero, situada verticalmente debajo de su borde late-
ral.La clavcula est situada en la superficie superior del lado
anterolateral, y la escpula en la superficie superior del la-
do posterolateral de la pared torcica. El hmero es el hueso
superior del brazo y se articula con la cavidad glenoidea (del
griego glene = cavidad) de la escpula, en la articulacin
del hombro (glenohumeral).
La clavcula (Fig. 2.1)
La clavcula (del latn clavis o del griego kleis = llave;
clavis era tambin una barra en forma de ese que serva pa-
ra golpear un gong o disco de metal suspendido). Tiene unos
10 cm de longitud, est situada entre el manubrio del es-
ternn y el acromion de la escpula lateral (Fig. 2.1). Es un
hueso largo y curvado de forma sinusoide, si se mira desde
arriba. Osifica en membrana, lo cual significa que sus super-
ficies articulares estn cubiertas de fibrocartlago y no tiene
cavidad medular.
Extremo medial de la clavcula
Manubrio
Acromion
Apfisis coracoides
Tuberosidad menor
Tuberosidad mayor
Surco intertubercular (bicipital)
Cabeza del hmero
Borde de la cavidad glenoidea
Palpacin
En el lmite inferior de la cara anterior del cuello,localice
la incisura yugular del esternn centralmente. Est for-
mada por el borde superior del manubrio del esternn, infe-
riormente, y por el extremo medial de las clavculas, en
ambos lados.Tanto el cartlago articular, como el disco inte-
rarticular y el ligamento interclavicular, est interpuesto en-
tre los extremos mediales de las clavculas y de la piel.
Palpando lateralmente, el tercio medial del hueso es con-
vexo en la cara anterior, sta y la superior son fciles de
palpar, aunque se unen al msculo esternocleidomastoideo
superiormente,y al pectoral mayor anteriormente.Debajo,el
extremo anterior de la primera costilla es palpable, en par-
ticular, donde se articula con el borde lateral del manubrio
del esternn. Ms lateralmente, el tercio medial de la clavcu-
la empieza a curvarse hacia atrs,siendo un poco ms redon-
deado en el corte transversal. Posterior a la superficie supe-
rior encontramos una depresin, la fosa supraclavicular, que
contiene las estructuras en forma de cordn de los troncos
nerviosos del plexo braquial;se puede palpar extendindose
descendente y lateralmente en la extremidad superior.Si pre-
sionamos cuidadosamente esta incisura en direccin infero-
medial, se puede reconocer la cara superior de la primera
costilla, sobre la cual transcurren los troncos nerviosos del
 EXTREMIDAD SUPERIOR

Acromion
Extremo lateral de la clavcula
ngulo superior de la escpula CLAVCULA

Tuberosidad mayor

Cabeza del hmero

Apfisis coracoides

Tuberosidad menor

Extremo medial de la clavcula

Escotadura yugular

Primera costilla
Cara anterior de la clavcula
Borde de la cavidad glenoidea
Manubrio HMERO
Surco intertubercular (bicipital)
Segunda costilla ESCPULA
Tercera costilla

Fig. 2.1 (b) 13

Huesos del hombro izquierdo (vista anterior)

plexo braquial. El tercio lateral de la clavcula se aplana por Extremo superior del hmero
encima,por delante su borde anterior es cortante y cncavo.
Est formado por la cabeza humeral, la tuberosidad ma-
Su cara superior subcutnea se puede palpar fcilmente a
yor y la menor. El tamao de la cabeza es algo mayor que la
travs de la piel; sta se hace ms gruesa en el extremo la-
mitad de una esfera, es suave al tacto y est enfocado ligera-
teral, cerca de la articulacin acromioclavicular. Debajo del
mente hacia atrs y hacia arriba.La tuberosidad mayor est si-
borde anterior hay una depresin, la fosa infraclavicular, si-
tuada lateralmente y la tuberosidad menor se proyecta hacia
tuada entre el deltoides lateralmente y el pectoral mayor in-
delante; el surco intertubercular se extiende verticalmente
feromedialmente. Aqu, la punta de la apfisis coracoides
entre las dos tuberosidades.
(del griego korax = corona y oeides = forma) se puede
Lateral a la apfisis coracoides se puede palpar una pro-
palpar fcilmente situando las manos a unos 3 cm, aproxi-
yeccin ligeramente cortante, la tuberosidad menor del
madamente, por debajo de la articulacin de los tercios me-
hmero o troqun. sta forma el borde medial del surco
dio y lateral del borde anterior, y justo medial a las fibras an-
intertubercular a travs del cual pasa el tendn de la cabe-
teriores del deltoides. Ambos,el borde anterior y el posterior
za larga del bceps. En este punto se puede palpar fcilmen-
de la clavcula, se unen a los msculos, anteriormente al del-
te el surco, que se extiende verticalmente hacia abajo (Fig.
toides y posteriormente al trapecio. El extremo lateral de la
2.1). Lateral al tendn del bceps, la cara anterior de la tube-
clavcula se puede identificar por medio de un pequeo tu-
rosidad mayor o troquiter, es difcil de palpar porque es-
brculo en su cara superior, situado justo medial a la articu-
t cubierta por el msculo deltoides. Sin embargo, situando
lacin acromioclavicular (vase articulaciones de la extremi-
los dedos en la cara anterior y el pulgar justo debajo y lateral
dad superior)
al ngulo del acromion, se puede palpar la tuberosidad ma-
yor entre el pulgar y el resto de los dedos, entre las fibras se-
paradas del deltoides. La tuberosidad mayor explica, en par-
te, la protuberancia redondeada de la zona del hombro.
Extremidad inferior
3
 ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL
80
Fig. 3.1 (a)
Regin de la cadera izquierda (cara anterior)
HUESOS
La regin de la cadera
Los dos huesos de ambos lados y el sacro, posteriormen-
te, forman la cintura plvica. En su seccin inferior sta for-
ma un aro completo (pelvis menor), con los dos huesos p-
bicos unidos a la snfisis del pubis, mientras que en su parte
superior (pelvis mayor) las dos lminas del ilion dejan un
gran espacio anteriormente.
La cadera o hueso coxal (antes hueso innominado,del la-
tn os innominatum) comprende el ilion (hueso ilaco), el
isquion y el pubis. Estos huesos se unen en el acetbulo,en
una cavidad profunda redondeada situada en el lado lateral
del hueso, en la zona ms angosta entre dos lminas. La lmi-
na superior y posterior es el ilion,y la inferior y anterior es el
pubis y el isquion. El hueso ilaco tiene superficies interna y
externa, con una cresta ancha situada por encima de un bor-
de estrecho, en la parte de delante y de detrs, y en la parte
superior de la escotadura isquitica inferiormente justo pos-
terior a su unin al isquion. La lmina inferior presenta un
agujero grande, medial al cual est el hueso plano del cuer-
Cresta ilaca
Espina ilaca anterosuperior
Espina ilaca anteroinferior
Borde superior del trocnter mayor
Trocnter mayor del fmur
Tubrculo del pubis
po del pubis con una rama superior por encima y una infe-
rior que transcurre hacia abajo y lateralmente. El isquion es-
t situado por debajo del acetbulo y forma la parte lateral
del agujero obturador; sus ramas se extienden desde abajo
hacia arriba para unirse a la rama inferior del pubis.
El extremo superior del fmur se compone de cabeza,
cuello y trocnter mayor y menor. La cabeza est situada
medialmente y se articula en el acetbulo,el trocnter mayor
est situado en el extremo lateral del cuello, y el menor se
proyecta medialmente y hacia atrs, desde justo por debajo
de la unin del cuello a la difisis.
Palpacin
Debido al tamao y grosor del msculo y la fascia,esta re-
gin es mucho ms difcil de examinar que la del hombro.
Suele estar cubierta por una capa de grasa, sobre todo en la
mujer, lo cual dificulta an ms su observacin y palpacin.
Sitese delante del paciente, que ha de estar de pie, y
ponga las manos alrededor de las caderas. Deslizando las ma-
nos hacia abajo encontramos en ambos lados un borde seo,
la cresta ilaca (del latn ilium = flanco). Cada cresta se
 EXTREMIDAD INFERIOR

ILION

SACRO

Cresta ilaca

Espina ilaca anterosuperior

Espina ilaca anteroinferior

Cabeza del fmur
Borde superior del trocnter mayor
Cuello del fmur
Trocnter mayor del fmur

Agujero obturador

Tubrculo del pubis

PUBIS
ISQUION
Trocnter menor
FMUR

81

Fig. 3.1 (b)

Huesos de la regin de la cadera izquierda (cara anterior)

puede localizar superficialmente hacia delante,concluyendo
en una proyeccin muy bien definida, las espinas ilacas
anterosuperiores (EIAS) (Fig. 3.1). En las personas delga-
das se palpa fcilmente la cresta ilaca desde las EIAS hasta
las espinas ilacas posterosuperiores (EIPS). En sus dos ter-
cios anteriores la cresta ilaca es convexa lateralmente,ancha
y redondeada, y cuenta con labios interno y externo. Entre 5
y 7 cm posterior a las EIAS,en su labio lateral o externo,se pal-
pa fcilmente el tubrculo de la cresta iliaca cuando se une
al extremo superior de la cintilla iliotibial. En su tercio pos-
terior la cresta ilaca es cncava lateralmente, no est tan
bien definida y su borde superior es ms cortante. Las EIAS
estn separadas unos 30 cm aproximadamente, algo ms en
la mujer, y normalmente el abdomen protruye entre las dos
crestas ilacas. Desde las EIAS se puede localizar el borde an-
terior cncavo y cortante del ilion, por debajo de otra pro-
yeccin anterior no tan bien definida, la espina ilaca ante-
roinferior (EIAI), situada unos 2 cm por encima del borde
del acetbulo (Fig. 3.1).
Site ahora la palma de la mano en el abdomen inferior,
movindola suavemente hacia abajo; palpar otro borde
seo, aproximadamente 4 cm por encima de los genitales
(Fig. 3.1). Es el borde anterior de la pelvis menor. Est hundi-
do centralmente, donde los dos huesos pbicos se fusionan
(snfisis del pubis, del latn pubes = crecimiento de vello en
esta regin en la edad adulta), marcado superiormente y am-
bos lados por los tubrculos del pubis. Ambos son pal-
pables aproximadamente 1 cm en ambos lados de la lnea
medial del borde superior del pubis. Esta zona es bastante
delicada para palpar y a menudo est cubierta por una almo-
hadilla de grasa y tejido que puede dificultar la identifica-
cin de los tubrculos. Lateralmente es posible palpar la ra-
ma superior del pubis, que gradualmente queda oculta bajo
el msculo.
Si proseguimos palpando lateralmente la cresta pbica,
pasada la regin de la articulacin de la cadera y hasta la ca-
ra lateral del muslo superior, se puede palpar una prominen-
cia sea dura, el trocnter mayor del fmur (Fig. 3.1). Est
situado unos 10 cm por debajo de la cara ms lateral de la
cresta ilaca.Los trocnteres tienen forma cuadriltera y, aun-
que estn rodeados de msculo, son fciles de identificar;
son la parte sea ms lateral de la zona de la cadera. ste
suele ser el nivel alrededor del cual se mide errneamente la
circunferencia de la cadera.
La cabeza y el cuello
4
 LA CABEZA Y EL CUELLO

Sutura sagital

Hueso parietal
Lambda

Sutura lambdoidea

Hueso occipital

Protuberancia occipital externa

Hueso temporal

Apfisis mastoides

Fig. 4.1 (b), (c)

El crneo (cara posterior)

151

A ambos lados de la sutura sagital, detrs de los huesos Palpacin

frontales y frente al hueso occipital, se encuentran situadas
las dos porciones largas de los huesos parietales.
Cara posterior (Fig. 4.1 b y c)
La parte posteroinferior del crneo est formada princi-
palmente por el hueso occipital.En ambos lados se une a los
huesos temporales, cada uno de los cuales cuenta con una
prominencia que se proyecta hacia abajo denominada ap-
fisis mastoides (del griego mastos = pecho,oides = forma).
Superiormente se une a los dos huesos parietales formando
la bveda del crneo. Su porcin anterior forma la base del
crneo, rodeando el agujero occipital y protruyendo, al igual
que la seccin basilar.
Posteriormente, en su vrtice, el hueso occipital encaja
entre los dos huesos parietales en el punto lambda (vase
pg. anterior). Transcurriendo descendente y lateralmente
desde este punto, las dos estructuras lambdoideas dividen el
occipucio de los dos huesos parietales. El hueso presenta
una gran tuberosidad situada a unos 5 cm por debajo del
punto lambda, denominada protuberancia occipital externa,
con las lneas nucales superior, media e inferior radiando
lateralmente.La protuberancia occipital externa cambia con-
siderablemente de tamao, siendo prominente en algunas
personas y prcticamente inexistente en otras.
La estructura sea ms prominente de la cara posterior
del crneo es la protuberancia occipital externa, situada jus-
to debajo de su centro. Su tamao y forma cambian de una
persona a otra, puede ser larga y prominente en algunas per-
sonas y difcil de localizar en otras. Radiando lateralmente y
hacia arriba desde la protuberancia occipital externa, estn
situadas las dos lneas nucales superiores (se cree que la pa-
labra nuca proviene del rabe nugraph = dorso del cuello).
En la mayora de las personas son palpables en su seccin
central, pero lateralmente slo se localizan en pocos cent-
metros. Aproximadamente 5 cm por encima de la protube-
rancia occipital externa, la sutura sagital se une a dos suturas
occipitoparietales. En los nios, sta es la regin de la fonta-
nela posterior (del latn fons = fuente pequea o manantial),
que en los adultos se convierte en el punto lambda. Inferior-
mente, el hueso occipital se puede localizar hacia delante
debajo del crneo, aunque rpidamente se oculta en la pro-
funda cavidad situada al nivel del tubrculo de la primera
vrtebra cervical. En ambos lados, justo detrs del pabelln
de la oreja, se puede palpar la apfisis mastoides del hueso
temporal. Es acentuada en su cara inferior, donde se inserta
el esternocleidomastoideo.
El trax
5
 ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL
182 Fig. 5.1 (a)
El trax (cara anterior)
HUESOS
La caja torcica
La estructura sea de la caja torcica est formada ante-
riormente por el esternn (del griego stereos = slido, du-
ro), posteriormente por las doce vrtebras torcicas (del la-
tn vrtebra = articulacin),de las cuales la primera es la ms
pequea y la duodcima la ms larga (Figs. 5.2-5.4), y por las
doce costillas de ambos lados, que unen las vrtebras con el
esternn. El esternn se desva hacia delante en la articula-
cin manubrioesternal (esternal superior) y hacia atrs en la
xifoesternal (esternal inferior), formando una concavidad en
su cara posterior. Las costillas son cncavas interiormente y
la columna vertebral es cncava exteriormente. Esto forma
una gran cavidad que protege rganos vitales como el cora-
zn y los pulmones.
Entre los espacios intercostales hay una lmina musculofi-
brosa formada por los msculos intercostales y por membra-
na, formando una unin cerrada por delante, por los lados y
por detrs. No obstante, hay algunas aberturas en la parte su-
perior e inferior. La apertura superior es ms pequea y est
formada por la primera vrtebra torcica posteriormente, la
primera costilla en ambos lados y el manubrio anterior-
mente.Esto se denomina estrecho superior del trax. Por
Estrecho superior del trax
CLAVCULA
Escotadura supraesternal
MANUBRIO
ngulo esternal
Cuerpo del esternn
Apfisis xifoides
Cartlago costal
Estrecho inferior del trax
Dcima costilla
debajo hay una apertura mucho ms grande, el estrecho in-
ferior del trax, formado por la duodcima vrtebra torci-
ca posteriormente, por la apfisis xifoides anteriormente y
por los cartlagos costales de las costillas sptima, octava,
novena y dcima, por la punta de la undcima costilla y por
la duodcima costilla en toda su longitud.
El esternn
El esternn est situado centralmente en la parte delan-
tera del trax y est formado por tres porciones planas de
hueso, por el manubrio superiormente (del latn manu-
brium = mango; su forma se asemeja a la de una espada), el
cuerpo centralmente y la apfisis xifoides (del griego xip-
hos = espada), inferiormente. La apfisis xifoides suele ser
cartilaginosa hasta aproximadamente los 40 aos de edad.
La clavcula y la escpula
La clavcula est situada casi horizontalmente y se arti-
cula con la parte superolateral del manubrio. Posterolateral-
mente, la escpula descansa sobre las costillas de la segunda
a la octava, con el acromion en el extremo lateral de la co-
lumna vertebral, articulndose con el extremo lateral de la
clavcula en la articulacin acromioclavicular (Fig. 2.7).
 EL TRAX

Estrecho superior del trax

CLAVCULA
Escotadura supraesternal Primera costilla
MANUBRIO

ngulo esternal

Costillas verdaderas

Cuerpo del esternn

Apfisis xifoides

Cartlago costal

Duodcima vrtebra torcica

Estrecho inferior del trax

Costillas falsas

Dcima costilla

Costillas flotantes

Fig. 5.1 (b) 183

Huesos del trax (cara anterior)

Palpacin piracin. A ambos lados de la articulacin esternal superior,

Localice la escotadura supraesternal en el borde su-
perior del manubrio (Fig. 5.1 a, b). En ambos lados los extre-
mos mediales de la clavcula se proyectan por encima de
la lnea del manubrio. Justo debajo del extremo medial de la
clavcula el manubrio se ensancha lateralmente.ste es el ex-
tremo anterior de la primera costilla y, palpando cuidadosa-
mente, la articulacin situada entre este extremo y el manu-
brio se puede localizar transcurriendo verticalmente, cnca-
va lateralmente 1 cm por debajo y 1 cm lateral al extremo
medial de la clavcula. Palpe la superficie anterior del manu-
brio hasta localizar una lnea horizontal elevada; aqu es don-
de el esternn se une a la articulacin manubrioesternal o
esternal superior (ngulo esternal) (Fig. 5.1 a, b). El n-
gulo reflejo entre el manubrio y el cuerpo del esternn es
del orden de 200, variando de 5 a 7 entre inspiracin y es-
los cartlagos costales de las segundas costillas se pueden pal-
par, con el borde lateral del manubrio justo por encima.
Contine palpando ambos lados del esternn e identifi-
que las costillas de la tercera a la sexta y sus cartlagos costa-
les, con el borde lateral del esternn situado sobre sus extre-
mos mediales. El esternn se estrecha inferiormente y suele
hundirse hacia adentro para unirse a la apfisis xifoides car-
tilaginosa. El cartlago costal de la sptima costilla se articula
normalmente con el esternn en la uncin xifoesternal (es-
ternal inferior).Todo el esternn es subcutneo y a menudo
se aprovecha su localizacin para tomar muestras de mdula
sea. La apfisis xifoides cambia de forma; puede ser puntia-
guda, doblemente puntiaguda o incluso redondeada. Nor-
malmente protruye, por lo que es fcilmente palpable. En
algunas ocasiones protruye hacia abajo y hacia atrs y es di-
fcil de palpar.
El abdomen
6
 ANATOMA, PALPACIN Y LOCALIZACIN SUPERFICIAL

Apfisis xifoides
Sptimo cartlago costal

Estrecho torcico superior

Octavo cartlago costal

Noveno cartlago costal

Dcimo cartlago costal

Cuerpo de L3
Apfisis transversa
Cresta ilaca

Pelvis mayor
SACRO

Espina ilaca anterosuperior

Borde anterior del ilion

Ligamento inguinal
Lnea que representa el estrecho plvico inferior
216 Rama superior del pubis
Pelvis menor
Cuerpo del pubis

Fig. 6.1 (a)

Huesos alrededor del abdomen (cara anterior)

HUESOS El estrecho torcico superior (Fig. 6.1 a)

El abdomen est formado principalmente por un tejido Palpacin

suave contenido dentro de paredes predominantemente
musculares. Sus nicas estructuras seas son los lmites del
estrecho torcico superior, que est formado por la ap-
fisis xifoides en su centro en la parte delantera, el borde in-
ferior del sptimo, octavo, noveno y dcimo cartlagos
costales, la punta de la undcima costilla y el borde inferior
de la duodcima costilla.Posteriormente,el cuerpo de la duo-
dcima vrtebra torcica completa el anillo.Por debajo,el es-
trecho plvico inferior comprende el pubis anteriormente,
sus ramas superiores a ambos lados, el borde anterior y
la cresta ilaca, y posteriormente la base del sacro. La co-
lumna vertebral forma su lmite posterior. Es importante, sin
embargo, remarcar estos lmites porque proporcionan mar-
cas superficiales tiles para localizar superficialmente algu-
nos de los rganos de esta regin.
Localice la apfisis xifoides, que es la porcin ms infe-
rior del esternn. Palpe a lo largo del margen costal ms all
del ngulo costal (el noveno cartlago costal) hasta su extre-
mo inferior, que suele ser la dcima costilla. Prosiguiendo
posteriormente,la undcima costilla es evidente,con su pun-
ta justo anterior a la lnea media axilar, con la punta de la
duodcima costilla ligeramente inferior y justo posterior. La
punta de la duodcima costilla suele estar situada al mismo
nivel que la apfisis espinosa de la primera vrtebra lumbar.
Conclusin
7
 Conclusin
Aunque la mayor parte de este libro est dedicada a la ad-
quisicin de conocimientos anatmicos a travs de la locali-
zacin superficial de los tejidos subyacentes, su objetivo
principal es potenciar el uso de las manos para recabar in-
formacin adicional. Si ha ledo el libro y posteriormente ha
puesto en prctica las maniobras sugeridas,no slo habr ad-
quirido un gran conocimiento de las marcas superficiales, si-
no que habr desarrollado su sentido del tacto y de la palpa-
cin. El conocimiento adquirido directa o indirectamente a
partir de la prctica de la palpacin puede almacenarse para
futuros ejercicios palpatorios.
Practicando la palpacin podr desarrollar la habilidad
adquirida. Cuanto ms investigue, ms conocimientos adqui-
rir y, por lo tanto, ms cualificada ser su palpacin. Su uso transmitir informacin a travs del contacto fsico puede
no es exclusivamente aplicable en el campo de la anatoma,
sino que tambin se puede aplicar en otros sectores, por
ejemplo, en la carpintera. Piense en el carpintero que mani-
pula cuidadosamente la pieza de madera que va a tallar, o el
cuidado con el que un sastre selecciona las telas con las que
va a trabajar, la delicadeza con la que un alfarero manipula
una pieza de arcilla,o el cuidado con el que un jardinero tras-
244 planta unas semillas.Todas estas personas conocen a la per-
feccin el tacto de los materiales con los que trabajan. Es im-
posible que una persona que manipula materiales no sea
consciente de su textura o su tacto. Al reconocer las cualida-
des de los materiales con los que trabajamos se produce el
primer intercambio de informacin.
Considere el cuidado con el que un peluquero manipula
el cabello de un cliente, la delicadeza con la que un sastre
prueba un traje, o el cuidado y la sensibilidad con los que un
fisioterapeuta manipula una extremidad lesionada. Es fcil
pensar que la persona a quien se palpa nicamente recibe
contacto fsico;sin embargo,no es as,la gran mayora est de
acuerdo en que este contacto no es meramente fsico, sino
que tiene una influencia teraputica y psicolgica.
Palpar una mano, un brazo, la zona del hombro o la del
codo puede resultar muy reconfortante para una persona es-
tresada;el resultado se interpreta de acuerdo con el tacto uti-
lizado. Las sensaciones de seguridad y simpata se pueden
transmitir sin necesidad de establecer comunicacin visual o
auditiva. En ocasiones el contacto fsico se convierte en el
nico medio de comunicacin si la vista y el odo estn anu-
lados por un exceso de emotividad.
Como se afirma en el captulo 1, esta capacidad para
convertirse en una fuente de comunicacin para expresar
sentimientos como amor, odio, preocupacin, comprensin,
etc.Quienes gozan del privilegio de tener contacto con otras
personas, profesionalmente hablando, utilizan estas capaci-
dades para tratar teraputicamente a sus pacientes, que pue-
den ser o no conscientes de la influencia del contacto en ma-
yor o menor medida.
Este libro tiene como objetivo potenciar al mximo el
uso de la palpacin como terapia para evaluar y tratar dolen-
cias. En ocasiones la habilidad palpatoria se infrautiliza, lo
cual, segn mi opinin, es un grave error, pues a menudo es-
ta prctica se convierte en una fuente de informacin que al-
berga secretos de la mente y del cuerpo.
Desarrolle la prctica de la palpacin al mximo. Obser-
ve meticulosamente los resultados de cada contacto con el
paciente. Se sorprender del poder de esta potencial habili-
dad de comunicacin.