LA REHABILITACION Y LA

MEDICINA FISICA EN LOS

ACCIDENTES CEREBRO-
VASCULARES

Dra. M. R. Snchez Adell

ICTUS

Es una alteracin brusca de la circulacin

cerebral que afecta a la funcin de una
determinada zona del cerebro y que
persiste durante ms de 24 horas.
EPIDEMIOLOGIA

Supone la primera causa de

mortalidad en mujeres y la
segunda en hombres.
Alta incidencia y prevalencia.

Es el principal responsable de la
discapacidad del adulto.
TIPOS DE ICTUS
ICTUS ISQUEMICO
Aterotrombtico
Cardioemblico
Hemodinmico

ICTUS
HEMORRAGICOS
Intracerebral
Subaracnoidea
CLINICA
Dficit motor: hemiparesia, hemipleja.
Dficit sensitivo
Alteracin visual: hemianopsia.
Dficit cognitivo: percepcin, memoria y
atencin.
Trastorno del lenguaje: disartrias o
afasias.
Trastorno del nimo: depresin
CLINICA
Hemisferio izquierdo: lenguaje, habla
y uso de las palabras. Lectura, clculo
y escritura. Movimiento y sensaciones
del hemicuerpo derecho.
Hemisferio derecho: colorido del
lenguaje, emotividad, memoria visual,
habilidades artsticas . Movimiento y
sensaciones del hemicuerpo izquierdo.
Conceptos bsicos
La rehabilitacin del ictus es un proceso
limitado en el tiempo, orientado por
objetivos y coordinado en sus diferentes
fases para garantizar su continuidad y
evitar el reinicio de tratamientos
innecesarios.
Guas clnicas: elementos de informacin
general, basados en la evidencia cientfica y
estn elaboradas para facilitar la toma de
decisiones.
Conceptos bsicos
Objetivos:
Prevenir las complicaciones

Minimizar los dficit

Maximizar la funcin

Inicio precoz.
Evaluar en las primeras 24-48 horas.

Iniciar tratamiento en la primera semana

Valoraremos el estado neurolgico del paciente, el estado

funcional y los factores clnicos para disear el programa
rehabilitador.
Funcin motora
Indice motor: recoge la actividad motora
voluntaria en tres movimientos clave de la
extremidad superior:
Abduccin del hombro
Flexin del codo
Prensin en la mano
Y de la extremidad inferior:
Flexin de la cadera
Extensin de rodilla
Flexin dorsal del pie
TIPOS DE ESCALAS
1.- Escalas de AVD.
Las AVD son las habilidades bsicas que
debe poseer una persona para su
cuidado personal.
Es el primer objetivo funcional en RHB
Indice de Barthel
FIM: medida de la independencia
funcional
Indice de Barthel
Alimentacin Puntuacin 0-100
Vestido
Bao > 60 p. permiten
Aseo personal continuar viviendo
Uso del WC en comunidad
Continencia vesical < 40 p. importante
Continencia anal dependencia
Transferencias < 20 p. alta
Deambulacin mortalidad
Escaleras
2.- Escalas de AVD instrumentales.

Incluyen una serie de actividades ms

complejas como pueden ser: cuidado
del hogar, cocinar, tomar la
medicacin y actividades
comunitarias: ir de compras, utilizar
transporte pblico
Indice de Lawton.
Duracin del tratamiento
El mayor grado de recuperacin neurolgica tiene
lugar en los 3 primeros meses.
El de recuperacin funcional entorno a los 6 meses.
La adaptacin de la discapacidad y la reintegracin
a la comunidad puede requerir ms tiempo.

Ictus leve: 3 meses

Ictus moderado: 4 meses
Ictus grave: 6 meses
FACTORES DE MAL PRONOSTICO

Flaccidez o espasticidad excesiva

Falta de control de tronco en sedestacin
Incontinencia urinaria/fecal > 3-4 semanas
Paresia del MS persistente > 3 semanas
Factores mdicos, psicosociales y de
discapacidad previa
Unidad de ictus
Intervenciones especficas
Alteraciones de la comunicacin
Alteraciones neuropsicolgicas
Alteraciones conductuales
Alteraciones de la funcin motora
Alteraciones de la comunicacin
Afasia: alteracin adquirida del lenguaje
oral o escrito consecuencia de una lesin
cerebral.
Expresin
Comprensin
2 8 horas semanales
Mientras haya objetivos y progresos.
Disartria: trastorno motor del habla que
afecta a su claridad, calidad y volumen de
la voz.
Alteraciones neuropsicolgicas
Atencin. Es requisito esencial para la realizacin
de tareas. (sostenida, selectiva o dividida).
Memoria. Para aprender o recuperar ciertas
habilidades (estrategias compensatorias).
Inatencin espacial. Lesiones de hemisferio
derecho.
Praxis. Alteracin de las funciones motoras
aprendidas.
Funciones ejecutivas. Lbulo frontal. Fallos en la
planificacin, organizacin, conductas,
Alteraciones conductuales
Depresin-Ansiedad.
Comn.
Ensombrece el pronostico de recuperacin.
La persistencia > 6 semanas. Tratamiento con
ISRS.
Labilidad emocional.
Prdida del control sobre las emociones.
Aislamiento social.
Tratamiento con antidepresivos.
Alteraciones de la funcin motora
La fisioterapia en los pacientes con ACV
consiste en el empleo de tcnicas complejas
para prevenir las contracturas, potenciar el
uso de los msculos particos y evitar las
atrofias de los msculos sanos.
Fisioterapia
1. Tcnicas de compensacin
Potencian la capacidades residuales utilizando el lado
sano.
Alternativa tras la estabilizacin de pacientes graves
con ms pronstico.
2. Tcnicas de facilitacin.
Mejorar la calidad del movimiento del lado afecto.
Modelos neurofisiolgicos. Control motor.
Mtodo de Bobath, Brunnstrom, Kabat,
3. Tcnicas actuales.
Entrenamiento funcional, teoras de aprendizaje motor
y plasticidad neuronal.
Tcnicas modernas de fisioterapia
1. Reaprendizaje motor orientado a tareas.
Estudia el movimiento humano y ensea
estrategias para realizarlo de manera til y
funcional.
2. Marcha sobre cinta rodante con suspensin
parcial del peso corporal.
No reducir > 30-40% del peso
Reeduca la marcha en pacientes que ya la
tienen. Indicada en:
Hemiparesia crnica y marcha lenta y pobre
Deambulacin tarda
Comorbilidades cardiovasculares graves
Tcnicas modernas de fisioterapia
3. Terapia del movimiento inducido mediante
restriccin del lado sano.
Se entrena el brazo afecto de manera
intensiva durante 15 das, 6 horas diarias.
Necesita un mnimo motor.
El efecto se mantiene a largo plazo.
4. Programa de fortalecimiento muscular y
reacondicionamiento fsico.
Fuerza, coordinacin de movimiento y
resistencia.
La marcha, equilibrio y control postural.
Fisioterapia
Las tcnicas combinadas dan mejores
resultados.
No existe Evidencia Cientfica de que
unas tcnicas sean mejores que otras.
Plantear un enfoque global aplicando
lo ms adecuado a cada problema.
Tratamiento de rehabilitacin
Se iniciar con la valoracin del mdico
rehabilitador cuando el paciente
presente estabilidad hemodinmica y
ms de 24 horas sin la aparicin de
nuevos dficits.
Tratamiento de rehabilitacin
Fase aguda.
Objetivos:
Evitar la aparicin de lceras de decbito
Mantener las articulaciones libres y en posicin adecuada
Tratamiento:
Cambios posturales cada 3-4 horas
Hidratacin de la piel
No traccionar de las extremidades particas
Evitar el decbito lateral sobre el lado partico
Mantener el cuerpo bien alineado y en posicin funcional
Movilizacin de extremidades
Tratamiento de rehabilitacin
Fase de sedestacin
Objetivos
Mantener la correcta alineacin del cuerpo
Estimular la independencia del paciente
Tratamiento
Ensear al paciente a controlar la posicin de sus
extremidades
Ejercicios de control de tronco
Ejercicios activos y activo-asistidos de extremidades
Estimular la independencia de tareas como aseo,
vestido y comida.
Orientar a la familia.
Tratamiento de rehabilitacin
Fase subaguda
Objetivos
Conseguir la mxima independencia funcional
Evaluar el pronstico funcional y orientar sobre la rhb
ms adecuada en la fase posthospitalaria
Medidas generales
Educacin postural
Estimular la participacin del paciente y cuidadores en
las AVD
Orientar a la familia en el manejo del paciente
Tratamiento especfico
Tratamiento especfico
Fisioterapia
Ejercicios respiratorios
Tcnicas de inhibicin de la espasticidad
Movilizaciones prudentes e indoloras
Verticalizacin progresiva
Estimulacin propioceptiva y sensitiva
Reeducacin de la marcha. Ayudas tcnicas para la
deambulacin.
Prevencin de cadas, valoracin y tratamiento de los
factores predisponentes.
Terapia ocupacional
Reorganizacin del esquema corporal
Reeducacin de AVD, ayudas tcnicas y adaptaciones.
Logopedia
Complicaciones
Alteraciones de la sensibilidad: dolor central
postictus.
Hombro doloroso
Frecuente e invalidante.
Empeora el pronstico funcional
Prevencin
Tratamiento mdico.
Cadas
Espasticidad
Movilizaciones pasivas lentas y estiramientos, crioterapia.
Tratamiento mdico oral, local (toxina B)
Criterios para derivar a los pacientes con
ictus crnico a un servicio de rehabilitacin

1. Pacientes que pierden capacidad funcional

tras encamamiento, traumatismo o ictus
sobreaadido.
2. Hombro doloroso no controlable con
medidas convencionales
3. Clnica de espasticidad que empeora el
dolor, dificulta la higiene, la deambulacin
y la funcionalidad de la mano.
4. Valoracin de la necesidad de dispositivos
ortoprotsicos