FORMATO N 01

ACTA DE INICIO DEL PROCESO DE VOTACIN PARA LA ELECCIN DEL

REPRESENTANTE TITULAR DE LOS TRABAJADORES ANTE EL COMIT DE
SEGURIDAD Y SALUD EN DOMINIONPERU SOLUCIONES Y SERVICIOS S.A.C.
POR EL PERIODO 2017

En el Distrito de Puerto Eten de la ciudad de Chiclayo, siendo las 08:30 horas del 27
de Febrero de 2017, en el local ubicado en la Carretera. PLAYA LOBOS S/N KM 5 -
PUERTO ETEN - TERMINAL ETEN, se procede a dar inicio al proceso de votacin
para la eleccin del representante ante el Comit de Seguridad y Salud en el Trabajo,
para el perodo 2017.

Con la presencia de:

Mario B. Saavedra Salluca, Residente de Obra

Jos Hidalgo Yarlaque, Supervisor de Produccin
Jam F. Verona Guerrero, Supervisor de HSSE

Se procede a contabilizar el nmero de cdulas de sufragio, dando un total de14,

lo que coincide con el nmero total de inscritos en el padrn de electores.

Habindose verificado la concordancia entre el nmero de cdulas de sufragio, se

procede a la firma del acta en seal de conformidad de nuestro Representante Jos
Elisandro Isla Barrios, a las 7:30 horas del 27 de febrero de 2017.

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Mario B. Saavedra Salluca Jos Hidalgo Yarlaque
Residente de Obra Supervisor de Produccin

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Jam F. Verona Guerrero Jos Elisandro Isla Barrios
Supervisor de HSSE Representante de Comit de Seguridad
y Salud