LINEAMIENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA,

ENTOMOLGICA Y DE LABORATORIO EN TRANSMISIN

AUTCTONA DEL VIRUS Chikungunya EN COLOMBIA
FASE II

Fuente: GUA PARA EL DIAGNSTICO, TRATAMIENTO, PREVENCIN Y CONTROL. Organizacin Mundial de la Salud

Bogot, Septiembre de 2014

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Direccin
Fernando Pio de la Hoz
Director General Instituto Nacional de Salud

Coordinacin
Mauricio Beltrn Durn
Director Redes en Salud Pblica

Cesar Augusto Ramrez Segura

Subdirector Laboratorio Nacional de Referencia
Direccin de Redes en Salud Pblica

Mancel Martnez Duran

Director Vigilancia y Anlisis de Riesgo en Salud Pblica

Oscar Pacheco Garca

Subdirector Prevencin, Vigilancia y Control

Andrs Paez Martnez

Coordinador Grupo de Virologa

Ligia Lugo Vargas

Coordinador Grupo de Entomologa

Equipo de Trabajo
Anglica Mara Rico
Direccin Redes en Salud Pblica
Subdireccin Laboratorio Nacional de Referencia (SLNR)
Grupo de Virologa
Laboratorio Arbovirus

Lissethe Carolina Pardo

Direccin Redes en Salud Pblica
Subdireccin Laboratorio Nacional de Referencia (SLNR)
Grupo de Virologa
Laboratorio Arbovirus

Martha Gonzlez Pinilla

Direccin Redes en Salud Pblica
Subdireccin Laboratorio Nacional de Referencia (SLNR)
Grupo de Virologa
Laboratorio Encefalitis Virales

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Marcela Mercado Reyes
Direccin de Vigilancia y Anlisis de Riesgo en Salud Pblica
Subdireccin de Vigilancia, Prevencin y Control
Grupo Enfermedades Transmitidas por Vectores

Sara Esmeralda Gmez

Direccin de Vigilancia y Anlisis de Riesgo en Salud Pblica
Subdireccin de Vigilancia, Prevencin y Control
Grupo Enfermedades Transmitidas por Vectores

Csar Augusto Restrepo

Direccin de Vigilancia y Anlisis de Riesgo en Salud Pblica
Subdireccin de Vigilancia Prevencin y Control
Grupo Enfermedades Transmitidas por Vectores

Esther Cristina Barros Lian

Laboratorio Nacional de Referencia
Direccin de Redes en Salud Pblica

Susanne Carolina Ardila Roldn

Direccin Redes en Salud Pblica
Subdireccin Laboratorio Nacional de Referencia (LNR)
Grupo de Entomologa
Eventos Dengue y Chagas

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 LINEAMIENTOS DE VIGILANCIA EN SALUD PBLICA, ENTOMOLGICA Y DE
LABORATORIO ANTE LA TRANSMISIN AUTCTONA DEL VIRUS Chikungunya
FASE II

1. Objetivo
Difundir las estrategias para la vigilancia en salud pblica, entomolgica y de laboratorio
en la Fase II, tendiente a detectar la circulacin del virus en nuevos territorios.

2. Marco de Referencia
La Fiebre Chikungunya es una enfermedad ocasionada por infeccin con el virus
Chikungunya (CHIKV), el cual es un alfavirus de la familia Togaviridae, transmitido por la
picadura de mosquitos hembra Aedes aegypti o Aedes albopictus (Stegomya aegypti y
Stegomya albopicta, nueva clasificacin taxonmica). El perodo de incubacin oscila entre
1 y 12 das, con un promedio de 3 a 7 das. La viremia dura entre 5 a 6 das (incluso hasta
10 das) luego del inicio de la fiebre. Otras formas de transmisin de la enfermedad pueden
ocurrir por transfusiones sanguneas o sus derivados y/o la transmisin madre a hijo,
particularmente durante la ltima semana de gestacin (1).

Los signos clnicos tpicos de la enfermedad son: fiebre, artralgia severa o artritis de
comienzo agudo, cuadro autolimitado con una duracin aproximada de 10 das, el cual
evoluciona a la mejora, aunque en algunos casos puede persistir por semanas o meses.
La presentacin subaguda de la enfermedad se puede observar 60 a 90 das despus del
cuadro clnico inicial, con un cuadro reumtico (dolor articular, tenosinovitis, en algunos
casos trastornos vasculares perifricos transitorios, fatiga, debilidad y en casos extremos
llegar a la depresin); la fase crnica se configura cuando la sintomatologa persiste por
ms de tres meses y hasta por 12 meses o ms, con sntomas de poliartralgia inflamatoria
persistente, fatiga y depresin en algunos casos (2).

Las complicaciones generales incluyen miocarditis, hepatitis, neumona, falla renal y

alteraciones oculares o neurolgicas. Algunos individuos infectados pueden ser
asintomticos, o presentar sintomatologa moderada. La infeccin por CHIKV se constituye
en el reto del diagnstico diferencial en zonas tropicales, donde son igualmente prevalentes
otras condiciones infecciosas como el dengue (1).

Ante la introduccin de CHIKV en Colombia, es necesario fortalecer las medidas de

prevencin para controlar su diseminacin, ya que las condiciones ambientales, geogrficas
y vectoriales son propicias para su exitosa permanencia. El diagnstico diferencial se
constituye en una necesidad en zonas tropicales donde son prevalentes otras infecciones
con manifestaciones clnicas similares, como las causadas por el virus del Dengue.

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 2.1. Epidemiologa

Las epidemias de Fiebre Chikungunya han mostrado histricamente una presentacin

cclica, con perodos interepidmicos que oscilan entre 4 y 30 aos. Desde el ao 2004, el
CHIKV ha expandido su distribucin geogrfica mundial, provocando epidemias sostenidas
de magnitud sin precedentes en Asia y frica. Si bien algunas zonas de Asia y frica se
consideran endmicas para esta enfermedad, el virus produjo brotes en muchos territorios
nuevos de las islas del Ocano ndico y en Italia. sta reciente reemergencia del CHIKV ha
aumentado la preocupacin y el inters respecto al impacto de este virus sobre la salud
pblica mundial (1).

A partir del ao 2006, en el continente Americano, Estados Unidos, se inicia el reporte de

casos de Fiebre Chikungunya en turistas que regresaban de regiones con transmisin
autctona. Desde el ao 2009 se notifican casos importados por Guayana Francesa,
Martinica, Guadalupe y Brasil (2).

La OPS/OMS informa que a la semana epidemiolgica 37 de 2014 (actualizacin del 19 de

septiembre de 2014), el nmero de casos acumulados 2013-2014, reportados en los pases
o territorios con transmisin autctona de CHIKV en las Amricas, es de 706,093 casos
sospechosos y 8,651casos confirmados, para una tasa de incidencia de 74.1 casos por
100.000 habitantes, se notifican 113 muertes (3).

En el continente Americano los pases con el mayor nmero de casos confirmados son las
islas caribeas de Martinica, Guadalupe y San Martin (Francesa) con 3.636 casos
confirmados. Repblica Dominicana es el territorio que tiene el mayor nmero de casos
sospechosos, con 135.835, de los cuales 2618 han sido confirmados, seguida por Hait (3).
Los casos importados de Fiebre Chikungunya, notificados en las Amricas a la semana
epidemiolgica 26 son 111, siendo Estados Unidos el pas ms afectado de Amrica con el
65,77 %, seguido por Venezuela con el 10,81 % y Brasil, quien notifica el 9,9 % de los casos
importados (3).En Colombia, el Grupo de Laboratorio de virologa del Instituto Nacional de
Salud est en capacidad de procesar muestras de sueros provenientes de pacientes con
sospecha de CHKV.

Con el fin de detectar tempranamente la introduccin de casos de CHIKV las autoridades

de vigilancia deben investigar cuidadosamente aquellas situaciones en que se encuentren
pacientes con antecedentes de viajes a las zonas que ya presentan transmisin autctona
de CHIKV y donde las personas renan los criterios de caso sospechoso. Tambin deben
ser objeto de investigacin serolgica, virolgica y epidemiolgica aquellos casos o
conglomerados donde el (los) paciente (s) presenten sntomas compatibles con la definicin
de caso sospechoso (fiebre y dolor articular grave) aunque no vivan en reas de circulacin
activa de dengue."

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Junto a estas prioridades, los pacientes sospechosos de estar infectados con CHIKV deben
cumplir con la definicin de caso, establecida por la Organizacin Panamericana de la salud
- OPS, a su vez, tener lo expuesto en la circular conjunta externa N 000014 de 2014 del
12 de Marzo de 2014, la cual establece las instrucciones para la deteccin y alerta temprana
ante la eventual introduccin de CHIKV en Colombia, impartida entre el Ministerio de la
Proteccin social y el Instituto Nacional de Salud (4).

3. Definiciones de Caso

Caso sospechoso: paciente con fiebre >38C, artralgia grave o artritis de comienzo agudo
y rash; sntomas que no se explican por otras condiciones mdicas, y que resida en un
municipio en donde no se han confirmado casos de CHIKV por laboratorio.

Caso confirmado por clnica: paciente con fiebre >38C, artralgia grave o artritis de
comienzo agudo y rash; sntomas que no se explican por otras condiciones mdicas, y que
resida en un municipio en donde se haya declarado situacin de brote.

Caso confirmado por laboratorio: caso sospechoso con alguna de las siguientes pruebas
de laboratorio especfica para CHIKV con resultado positivo (aislamiento viral, RT-PCR,
IgM, o aumento de cuatro veces en el ttulo de anticuerpos especficos IgG para CHIKV en
muestras pareadas con diferencia de 15 das entre la toma de estas.
Ms informacin en OPS/CDC disponible en: www.paho.org/viruschikungunya (3).

Estrategias de vigilancia epidemiolgica

Ante la alerta emitida recientemente por la OPS/OMS para la intensificacin de la vigilancia
activa del evento y frente a la confirmacin de la transmisin autctona del virus, para los
casos sospechosos de Fiebre Chikungunya se deben realizar las siguientes actividades

4. Notificacin de caso:

4.1. Si el municipio no tiene casos confirmados y se sospecha por primera vez

la transmisin autctona del virus
1. Notificar al SIVIGILA todo caso sospechoso en ficha de datos bsicos, bajo el
cdigo 217 de manera inmediata e individual.
2. Copia de historia clnica en formato PDF y resultado de la prueba de IgM para
Dengue (si el caso es convaleciente y tiene ms de 6 das de inicio de sntomas),
al correo eri@ins.gov.co y cne@minsalud.gov.co.
3. Muestra de suero (dos mililitros (2ml) dividido en dos alcuotas) tomada dentro
de los primeros ocho das de inicio del cuadro clnico para anlisis virolgico por
medio de la reaccin en cadena de la polimerasa con transcriptasa reversa (RT-
PCR).

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 4. Muestra de suero (dos mililitros (2ml) dividido en dos alcuotas) para pruebas
serolgicas posterior a seis das de inicio del cuadro clnico (deteccin de
anticuerpos IgM y/o IgG)
Las muestras deben ser enviadas por los laboratorios de Salud Pblica Departamentales al
Grupo de Virologa del Instituto Nacional de Salud o a Laboratorios Departamentales,
capacitados para procesar las muestras de suero.

4.2. Si en el municipio ya se han confirmado por laboratorio la presencia de

transmisin autctona:
1. Notificar al SIVIGILA los casos que se confirmen clnicamente (con base en el
criterio del profesional tratante), en la ficha de datos colectivos (Brotes) con una
periodicidad diaria bajo el cdigo 910 (Cdigo CIEX A920)
2. Vigilancia activa de casos:
Bsqueda activa comunitaria: Se denomina bsqueda activa comunitaria para
Chikungunya al rastreo intencionado de casos sospechosos que pueden estar
ocurriendo y no han consultado a una institucin prestadora de servicios de salud, a
travs de entrevista epidemiolgica estructurada.

Esta vigilancia se realiza ante la presencia de un caso sospechoso o confirmado

importado o autctono en fase aguda, que haya estado en rea endmica para
Dengue, antes de la deteccin del caso.

La unidad de bsqueda es el permetro geogrfico alrededor del siguiente escenario:

Lugar en el que reside o permanece y todos los lugares que visit durante el perodo
de transmisin y que adems son considerados en riesgo.

El rea de bsqueda corresponde a un cerco epidemiolgico que comprende una

manzana aledaa al caso (figura 1); sta se puede extender en el momento que se
detecte un nuevo caso sospechoso o probable y en el que se contine presentando
un escenario de riesgo.

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 Figura 1. Bsqueda activa comunitaria en casos sospechosos de fiebre del
Chikungunya

5. Vigilancia entomolgica

La vigilancia entomolgica en las direcciones territoriales de Salud incluirn actividades

como:
El fortalecimiento de la vigilancia entomolgica e intensificacin de las acciones de control
vectorial en el marco de la gua de gestin para la vigilancia entomolgica y control de la
transmisin del Dengue.
http://www.ins.gov.co/temas-de interes/Dengue/03%20Vigilancia%20entomo%20dengue.pdf
Envo de trimestral de ejemplares Aedes aegypti y Aedes albopictus en el marco de la
vigilancia regular de acuerdo a los lineamientos establecidos en la circular 054 del 10 de
diciembre del 2013 al Grupo de Entomologa del INS.
Sostenimiento de los ndices entomolgicos en cero (0) para los establecimientos
especiales, es decir, aquellas relacionadas con funciones de la salud, educacin,
consultorios, centros veterinarios y afines, centros de recreacin y cultura, cementerios

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 y funerarias, rellenos sanitarios, centros religiosos, establecimientos militares y de
polica, crceles y centros de retencin, o aquellos que se consideren de importancia
departamental, en cuanto a la conglomeracin de personas.
Mantener actualizado el mapa de distribucin de los vectores Aedes aegypti y Aedes
albopictus en el departamento.
Evaluar la presencia y calibracin de equipos, insumos y materiales para el control de
vectores.
Socializar a la comunidad las medidas de control fsico tales como:
o Tapar adecuadamente los tanques de almacenamiento de agua.
o Lavar (con cloro) y cepillar al menos una vez a la semana las paredes de los
recipientes en donde se almacena agua, tales como tanques, albercas, baldes,
cubos, pimpinas entre otras, con el fin de eliminar los huevos del vector que se
encuentran all adheridos. a
o Eliminar el agua acumulada en recipientes como llantas, botellas, floreros y
otros objetos que estn a la intemperie. Almacenar estos elementos bajo techo,
preferiblemente.
De manera articulada se recomienda realizar jornadas cvicas de recoleccin de
inservibles en municipios priorizados, con apoyo de las autoridades municipales, e
involucrar a la comunidad para que se haga partcipe de dichas actividades.

5.1. Diagnstico por el Laboratorio

Para el diagnstico de CHIKV se utilizan tres tipos de pruebas: aislamiento viral, RT-
PCR y serologa (1). Las muestras recolectadas durante la fase aguda de la
enfermedad, es decir, durante los primeros ocho das contados desde el inicio de
sntomas deben analizarse por mtodos virolgicos (RT-PCR, y/o aislamiento viral). Las
muestras recolectadas posteriormente deben analizarse por mtodos serolgicos. Ante
la sospecha de casos fatales, se puede intentar la identificacin de CHIKV por RT-PCR
en las muestras de tejido disponibles. (2)

La eleccin de la prueba de laboratorio se dar de acuerdo a los das de evolucin del

paciente, con relacin al inicio de sntomas y el origen de la muestra.

5.2. Pruebas de laboratorio

Serologa: se emplean muestras de suero recolectadas en la fase aguda (muestra

recolectada entre el sexto y el octavo da de inicio de la enfermedad) y en la fase de
convalecencia (muestra recolectada entre el octavo y catorceavo da despus de inicio
de sntomas).

RT-PCR: Se utiliza muestra de suero de la fase aguda (primeros 8 das del inicio de los
sntomas). Las muestras positivas por esta metodologa confirman la infeccin por
CHIKV.

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 Los mtodos de ensayo que sern utilizados para el diagnstico de CHIKV, en el
Laboratorio de Arbovirus del Grupo de Virologa del INS son: RT-PCR, serologa
(deteccin de anticuerpos IgM y/o IgG por ELISA, ensayos de Neutralizacin y
Aislamiento viral). Ver algoritmo diagnstico Figura 2.

5.3. Muestras

La recoleccin, almacenamiento y transporte de las muestras son aspectos de vital

importancia para realizar un diagnstico confiable de CHIKV. La muestra de eleccin es el
suero, aunque se podra intentar identificar el virus en personas fallecidas de otro tipo de
muestras segn sea el caso. A continuacin se describen las caractersticas a tener en
cuenta segn la matriz.

Suero: Las muestras de suero deben recolectarse por venopuncin, preferiblemente en el

antebrazo. Una vez obtenida la muestra de suero esta debe almacenarse a temperatura de
congelacin de -20C para RT-PCR y en refrigeracin (2-8C) para la realizacin de la
serologa, mientras se realiza transporte al Grupo de Virologa del Instituto Nacional de
Salud o a algn Laboratorio Departamental de Salud capacitados para su procesamiento.
Las muestras deben transportarse a las temperaturas de conservacin definidas
anteriormente y en el menor tiempo posible (Idealmente dentro de las 24 horas luego de su
recoleccin).

Material de autopsia: las muestras disponibles deben tomarse en solucin salina normal
y transportarse en refrigeracin de 2 a 8C lo antes posible al Grupo de Virologa del Instituto
Nacional de Salud para su diagnstico mediante RT-PCR en tiempo real y en Formol al
10% para diagnstico patolgico al Grupo de Patologa del Instituto Nacional de Salud.
Es de resaltar que el diagnstico diferencial se realizar con Dengue, ya que cursa con
similitud en la sintomatologa. Dengue ser la primera patologa a ser descartada antes de
iniciar con pruebas diagnsticas para CHIKV en pacientes que cumplan con la definicin de
caso sospechoso.

Con relacin al tiempo de oportunidad, el Laboratorio tendr un lapso de 15 das hbiles

para emitir un resultado el cual ser empleado con fines epidemiolgicos y no como accin
individual. La atencin y tratamiento del paciente debe iniciarse en el mismo momento en
que este ingresa al centro de salud, y por lo tanto no dependern del resultado emitido por
laboratorio.

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 Figura 2. Algoritmo diagnstico para el virus del Chikungunya

Este algoritmo diagnostico ser el utilizado mientras se establece el comportamiento del virus en el
pas, posterior a eso se podrn hacer modificaciones al mismo.

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 6. Referencias

1. Organizacin Mundial de la Salud-OMS/ Organizacin Panamericana de la

Salud- OPS. Preparacin y respuesta ante la eventual introduccin del virus
chikungunya en las Amricas. Washington D.C. 2011.
2. Ministerio de Salud y Proteccin Social/ Instituto Nacional de Salud. Circular
conjunta externa N 014 de 2014. Alerta N 2 por eventual introduccin en
Amrica de la fiebre de Chikungunya.
3. Porta L. Fiebre Chikungunya Amenaza para la Regin de las Amricas. Rev
Salud Militar Vol. 31 N 1, 2012. Disponible en:
www.revistasaludmilitar.com.uy/Volumenes/volumen31/6.pdf
4. Organizacin Mundial de la Salud-OMS/ Organizacin Panamericana de la
Salud- OPS. Actualizacin Epidemiolgica Fiebre por Chikungunya. 27 de
junio 2014. Disponible en:
http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_content&view=article&id=90
53&Itemid=39843&lang=es

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