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    Ficha de inscripcin Campamento Musical Calbuco 2016

    Identificacin

    Apellido Paterno : Beas

    Apellido Materno : Olea Foto


    Postulante

    Nombres : Jimmy Cristofer

    Sexo : M_X_ F____

    Edad : 18 aos

    Fecha de Nacimiento : 13 de Agosto de 1998

    Cedula de Identidad : 19.789.854-2

    Celular : 975611562

    Correo Electrnico : jimmybeaso@gmail.com

    Domicilio : Doa Ester II, pje Belgica, #0459

    Comuna : San Fernando

    Ciudad : San Fernando

    Regin : Ohiggins

    Registro acadmico
    Instrumento : Violn

    Aos de estudio : 7 aos

    Nombre de su profesor : Sergio Alvarado Miranda

    Ultimo Repertorio Abordado : Max Bruch, concerto in G minor

    Orquesta de Residencia : Orquesta Sinfnica Juvenil de San


    Fernando

    Link Youtube :

    Ficha de Salud

    Alrgico si _X_ no__

    Enfermedad si __ no_X_

    Medicamentos Contraindicados si __ no_X_

    Medicamentos que debe ingerir si __ no_X_

    Dieta alimenticia especial si __ no_X_

    Detalle si corresponde

    En Caso de Emergencia

    Avisar a : Ingrid Olea Hernandez

    Relacin con el nio o joven : Madre

    Telfono Red Fija : 00000000

    Celular : 986237614

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