Programa de Salud Bucal

Comunidad de Bajo Boulogne

Responsables: Centro de Salud San Pantalen

Farmacuticos sin Fronteras (sede Alemania)
CEPA

Colaboracin: Centro de Salud Municipal (San Isidro)

Coordinador: Dra. Nanci Giraudo
Colaboradores: Dra. Claudia Dreyer y Dr. Rodolfo Di Paolo
 Introduccin

Las enfermedades bucodentales, como la caries, la periodontitis o los cnceres de boca y

faringe, son un problema que afecta cada vez con mayor frecuencia a los pases en vas desarrollo,
en especial entre las comunidades ms pobres, segn un informe publicado por la Organizacin
(1, 2 3)
Mundial de la Salud (OMS) . La organizacin pone el ejemplo de frica donde, "aunque parece
que el problema es menos grave, con el cambio en las condiciones de vida es probable que la caries
dental aumente en muchos pases en desarrollo, sobre todo debido al creciente consumo de
azcares y a una exposicin insuficiente al flor" (4).

En muchos pases en desarrollo, el acceso a atencin sanitaria bucodental es limitado; a menudo

los dientes o no se tratan o son extrados. Entre otros datos, la OMS estima que unos 5.000 millones
de personas en el planeta han sufrido caries dental. En todo el mundo se considera que la prdida de
dientes es consecuencia natural del envejecimiento pero, en realidad, puede prevenirse (1).

En lo que se refiere a los pases ricos, el informe indica que la caries afecta a entre el 60 y el
90% de la poblacin escolar y a la gran mayora de los adultos. sta es tambin la enfermedad
bucodental ms frecuente en varios pases asiticos y latinoamericanos. Por otra parte, los efectos de
las enfermedades bucodentales en trminos de dolor, sufrimiento, deterioro funcional y la disminucin
de la calidad de vida "son considerables y costosos". La OMS estima que el tratamiento representa
entre el 5 y el 10% del gasto sanitario de los pases industrializados, y est por encima de los
recursos de muchos pases en desarrollo (2).

Asimismo, segn el mismo informe, la mayora de los nios del mundo presentan signos de
gingivitis (sangrado de las encas), y entre los adultos son comunes las periodontopatas en sus fases
iniciales. Igualmente, entre el 5 y el 15% de la mayora de los grupos de poblacin sufre periodontitis
grave, que puede ocasionar la prdida de dientes. En los pases industrializados, los estudios
realizados muestran que el tabaquismo es un factor de riesgo clave en las periodontopatas (1).

En el nuevo informe se establecen los principales componentes y prioridades del programa

mundial de salud bucodental de la OMS. Adems de abordar factores de riesgo modificables como
los hbitos de higiene bucodental, el consumo de azcares, la falta de calcio y de micronutrientes y el
tabaquismo, una parte esencial de la estrategia tambin se ocupa de los principales determinantes
socioculturales, como la pobreza, el bajo nivel de instruccin y la falta de tradiciones que fomenten la
salud bucodental (1).

La poblacin de Bajo Boulogne es netamente urbana y se divide en: a) poblacin humilde que
vive bajo los niveles de pobreza y que en los ltimos aos ha sufrido serios problemas econmicos y
(5)
prdida de trabajo (migracin in-situ) y b) poblacin indigente. Datos recientes aportados por el
INDEC informan que el 85% de la poblacin en el conurbano bonaerense se encuentra bajo la lnea
 (7)
de pobreza y que el 40% de ellos vive en condiciones de indigencia . Dentro del partido de San
Isidro, la comunidad de Bajo Boulogne es una de las zonas con mayor ndice de desocupacin,
violencia, desercin escolar, mortalidad infantil, embarazos no controlados y de infeccin por virus de
HIV (6).

El 80% de la poblacin de Bajo Boulogne carece de cobertura mdica y un 20% tiene obra social
que en su mayora corresponde a PAMI, con serias dificultades para acceder a la atencin
(7, 8)
(problemas inherentes a la cobertura o por accesibilidad econmica, entre otros) . En el rea de
salud, los recursos disponibles en la poblacin de Bajo Boulogne son dos centros de salud, uno
Municipal y otro que funciona en dependencias de la Parroquia Santa Mara del Camino llamado San
Pantalen y dos hospitales municipales, uno a 4 km. de distancia de los centros de salud y el hospital
zonal a 10 km. Todos, con una importante falta de informacin de lo que hace y dispensa cada uno
(carencia de redes de comunicacin), observndose duplicacin de esfuerzos y superposicin de
recursos.

Respecto a la salud bucal, el centro de salud municipal y los dos hospitales cuentan con servicio
odontolgico. En el centro de salud se realizan tratamiento de caries, extraccin dentaria y
topicaciones, mientras que en los hospitales se realizan tratamientos de mayor complejidad. La
comunidad de Bajo Boulogne carece de un programa de salud bucal comunitario, por ende, no se
realizan actividades relacionadas con la promocin y educacin en este tema.

Las experiencias en los colegios son aisladas debido a la falta de los recursos necesarios para el
aseo de la boca de nios y jvenes. Segn, un relevamiento realizado por los maestro de un CEPA
Centro de Apoyo Escolar (CEPA) que funciona a contraturno, donde los nios adems de realizar
actividades educativas reciben dos raciones de comida diaria (desayuno y almuerzo o almuerzo y
merienda), encontraron que la mayora de ellos no se lavan los dientes por falta de cepillo y pasta
dental. Por otro lado, en el transcurso del mes de enero de este ao se les pidi a los nios que
realizaran un control mdico con motivo de realizar una salida de campo y, a ms del 90% se les
recomend una visita odontolgica por: presencia de caries, dentadura en mal estado, ausencia de
piezas dentales en nios mayores o jvenes (dentadura definitiva). Situacin que coincide con la
advertencia realizada por la OMS en cuanto a que las enfermedades bucodentales como las caries o
perodontitis, son una problema que afecta con mayor frecuencia a los pases en vas de desarrollo,
en especial entre las comunidades ms pobres (2).

1. Planteo del problema

Dentadura en mal estado en nios y jvenes (06 y 14 aos) que concurren al CEPA, con una alta
incidencia de caries y ausencia de piezas dentales (definitivas). Los cuales, no cuentan en su
mayora con recursos necesarios para el aseo de la boca (cepillo y crema dental). Por otro, lado en la
zona no se cuenta con un programa de salud bucal comunitaria y lo que funciona hasta el momento,
el servicio de odontologa solo se dedica a solucionar la urgencia.

2. Justificacin por qu hacerlo y por qu ahora?

Porque la salud (en este caso la salud bucal), es un derecho individual y una responsabilidad
social, por eso intentaremos desde nuestro lugar como promotores de salud, transmitir hbitos
saludables a la poblacin de nios y jvenes que concurren al CEPA.

Porque Farmacuticos sin Fronteras (FSF) que trabaja el tema medicamentos en el centro de
salud San Pantalen, proveer los insumos regularmente durante un ao (cepillo y pasta dental),
material educativo. Tambin destinaran una a dos personas (tiempo a determinar) para trabajar junto
con los mdicos a cargo del programa y con la comunidad del CEPA.

3. Objetivos

3.1. Objetivo general

Qu los nios que concurren al CEPA tengan el material (cepillo y pasta dental) para el aseo
bucal y adquieran las habilidades de cmo hacerlo para mantener una boca sana.

3.2. Objetivos especficos

a) Proveer cepillo y crema dental de manera regular durante un ao.

b) Promover la adquisicin de habilidades para lograr una buena limpieza de la boca.

c) Promover hbitos saludables relacionados con el cuidado de la boca.

d) Facilitar la atencin odontolgica a aquellos nios que lo requieran.

4. Tipo de estudio

Cuasi-experimental.

4.1. Poblacin
110 nios y jvenes entre 6 y 14 aos, que concurren Centro de Apoyo Escolar de lunes a
viernes, divididos en dos turnos maana y tarde.

4.2. Lugar
Centro de Apoyo Escolar (CEPA) que encuentra en la comunidad de Bajo Boulogne.

5. Actividades o intervencin

Todas las actividades que se realicen van a estar a cargo de mdicos residentes de Medicina
Familiar del Hospital Italiano de Bs. As., dos de 3 ao y uno de 2 ao. Todas las actividades estarn
supervisadas por el coordinador del proyecto. Tambin contaremos con la presencia de un
odontlogo, encargado se realizar el diagnstico inicial y la evaluacin final de la salud bucal de los
nios, con el objetivo de derivar a aquellos nios que requieran atencin odontolgica al Centro de
Salud Municipal (destinaron dos turnos por da a partir de abril/04 hasta la finalizacin del programa
para dicha atencin). Por otro lado, en las actividades presenciales se contar con el apoyo de
farmacuticos de Alemania (tiempo a determinar) y con un odontlogo sin fronteras que oficiar de
apoyo al odontlogo que trabaja en la Sala Municipal (tiempo a determinar).

La planificacin de todas las actividades se har en forma conjunta: equipo de salud y personal
del CEPA (maestros, agentes de salud y otros).

Las actividades a realizar:

1) Un encuentro (previo al comienzo de los talleres con los nios y jvenes) educativo
relacionado con temas de salud bucal con el equipo que coordina el CEPA, que tiene como
objetivo: a) conocer sus inquietudes y visin del problema y b) integrarlos a nuestro equipo de
trabajo con el fin de formar promotores de salud escolar.

2) Visita de un odontlogo al lugar con el objetivo de realizar un diagnstico Inicial de la salud

bucal de los nios y jvenes, quin completar la ficha odontolgica utilizada por el servicio
de odontologa en el municipio de San Isidro. Esto permitir que los nios y jvenes que
necesiten atencin odontolgica sean derivados al Centro de Salud Municipal de Bajo
Boulogne, quin destinar dos turnos diarios para el programa a partir del mes de julio hasta
agosto de 2004.

3) Talleres educativos (modalidad a determinar) de 2 horas de duracin cada dos meses. Lunes
por la maana y jueves por la tarde. Lugar: CEPA.

4) La semana de la salud bucal, consistir en: 1) recambio del cepillo y reposicin de la pasta
dental y 2) el equipo a cargo del programa tendr una presencia fuerte y activa en el lugar
(CEPA) a travs de actividades alusivas (talleres, obras de teatro, etc.).

6. Evaluacin:

A lo largo del programa se realizarn 3 tipos de evaluaciones: 1) antes, 2) medio y 3) final. Que
seran:

1 evaluacin inicial o DIAGNSTICA de necesidades en salud bucal, a travs de, visita

odontolgica en el lugar y de la aplicacin de un cuestionario a maestros, nios y jvenes.

2 evaluacin de proceso: evaluaciones parciales a travs del cuestionario utilizado en el

inicio aplicado a nios y jvenes afectados por el programa, con el objetivo de analizar los
cambios de hbitos a lo largo del programa.
 3 evaluacin de resultados o FINAL, a travs de, la visita odontolgica en el lugar y de la
aplicacin del cuestionario inicial a maestros, nios y jvenes.

7. Limitaciones:

No aceptacin del hbito por parte de los nios y de los padres.

La falta de respuesta odontolgica a la demanda que surja.

La ausencia de los nios a las visitas odontolgicas para los arreglos y tratamientos
pertinentes.

8. Resultados:

Los resultados que se medirn sern los cambios en el los hbitos relacionados con la salud
bucal en nios y jvenes, por ende, se espera tener un menor ndice de caries (principal afeccin de
la boca) y conservar los arreglos que se realicen a partir del diagnstico inicial por un odontlogo al
comienzo del programa. Y por otro lado, se espera cubrir la mayor demanda posible de la necesidad
de atencin que surja de dicha evaluacin.
9. Cronograma de actividades

Meses
ACTIVIDADES
J A S O N D E F M A M J

Diseo del programa

Evaluacin odontolgica
Aplicacin de cuestionario

1 entrega de cepillos y pasta dental

Realizacin de talleres
Evaluacin y preparacin del taller
Visita control del equipo de salud
Semana de salud bucal y recambio de
cepillos *
Receso escolar

Receso escolar
Inicio del ao escolar
Evaluacin y preparacin del taller
Semana de salud bucal y recambio de
cepillos
Continuacin del programa **

* La semana de la salud bucal consistir en: 1) recambio de cepillo y reposicin de pasta dental, 2)
aplicacin del cuestionario y 3) talleres (presencia activa del equipo de salud).
** En un principio el Programa fue pensado para 1 ao y debido a la buena adherencia de los nios al hbito
del cepillado y a las evaluaciones pertinentes Farmacuticos sin Fronteras sede Alemania decidi continuar
con la donacin 1 ao ms.
10. Presupuesto

1) Gastos de personal
N DE TIEMPO DE GASTO
PERSONAL SALARIO
PARTICIPANTES TRABAJO (meses) TOTAL
Coordinador 1 12 meses UMF -
Colaboradores 3 12 meses UMF -
Odontlogo de campo 1 1 mes Voluntario -
Odontlogo asistencial 1 12 meses Municipalidad -
Enfermera 1 12 meses UMF y HI -
Total -

2) Gastos de materiales e insumos

PRECIO
DESCRIPCIN CANTIDAD PRECIO UNITARIO
TOTAL
Cepillos de dientes 440 Donacin alemana -
Pasta dental 440 Donacin alemana -
Macromodelo (educacin) 1 Donacin alemana -
Ficha de odontograma 110 Muicipalidad
Papelara UMF -
Total -
Anexo
 Programa Talleres (para el inicio del programa fines de abril)

Taller 1

- Destinatarios: maestros y adultos al cuidado de los nios en general.

- Objetivos:

1) Definir pautas de cepillado correcto (frecuencia, modo, su utilidad).

2) Definir pautas de alimentacin.

3) Definir las dificultades para cumplir con las pautas de cuidado bucal en la casa y en la escuela.

4) Delinear estrategias para sortear estas dificultades.

- Estructura: tres partes orientadas a la presentacin del programa puesta en comn de los
conocimientos de higiene dental discusin de modalidad de los talleres para los nios y
dificultades que podran surgir.

Primera parte: presentacin del programa, conocimientos previos y expectativas.

1) Presentacin del programa y los responsables: 15 minutos.

2) Indagar acerca de conocimientos previos e investigar la situacin actual con respecto a la higiene
dentaria.

Herramienta: encuesta, duracin: Se requeriran 5 minutos para el llenado y 5 minutos para leer las
respuestas. Total 10 minutos

3) Expectativas: discusin 15 minutos.

Segunda parte:

1) Reunin informativa: 20 minutos.

Materiales:

- Material escrito

- Laminas que se usar con los nios

- Macromodelo y cepillo

2) Discusin de las dificultades para la implementacin: 15 minutos.

3) Definir cmo les gustara participar en los talleres para los chicos: 10 minutos.

Tercera parte:

4) Preguntas y cierre: 15 minutos.

Tiempo total: 1 hora y media.

 ENCUESTA PARA LOS CUIDADORES

1) Cuntas veces por da usted considera que debe cepillarse los dientes una persona?

Una vez

Dos veces

Tres o ms veces

2) Cul es el cepillado ms importante del da?

Por la maana

Por la noche

3) Cuntos minutos dura un cepillado correcto?

20 minutos

10 minutos

2 minutos

4) Cules son los alimentos que daan los dientes?

........................................................

5) Con relacin a las golosinas el dao a los dientes est relacionado a:

la cantidad

el nmero de veces que las comen en el da

que suplantan alimentos que protegen

el no cepillado posterior

la consistencia dura, liquida o pegajosa.

Todas las anteriores

6) Desde cundo deben comenzar a cepillarse los dientes de los chicos?

desde que salen los dientes de leche

desde que comienzan a comer comida

desde que salen los dientes definitivos

7) Hay que preocuparse por las caries en los dientes de leche?

No
Taller 2: nios

Nios de 6 a 10 aos

Obra de teatro (ver ms abajo)

Material o recursos: dos personas, macromodelo con cepillo y lminas ilustrativas.

Estructura

- Representacin de la obra de teatro

- Preguntas y respuestas con lminas

- 2 Voluntarios para cepillar el modelo

- Discusin con los nios de las consecuencias del no cepillado y el consumo de golosinas

- Al terminar, almuerzo y demostracin de cmo todos nos cepillamos.

Taller 3: jvenes

Adolescentes de 11 a 16 aos

1) Encuesta

2) 4 Grupos de discusin

- Importancia de la higiene dental

- Alimentacin

- Uso del cepillo

- Tcnica del cepillado

Materiales: macromeodelo, material escrito y lminas.

3) Discusin

4) Preguntas y cierre
ENCUESTA PARA JVENES

1) Cules son los alimentos que daan los dientes?

PUNTAJES
Alimentos S No
Leche Ades X Pregunta 1
Gaseosas X
Caramelos X 6 items: Si
Duros 6 items: No
queso X
Chicles X
Leche X Cada item correcto
Caramelos blandos X 1/2 punto
Frutas secas X Total 6 puntos
Chicles sin azcar X
Hielo X
Pastas X
Frutas X

2) Fuiste alguna vez al dentista Pregunta 2: 1 punto

S SI: 1 punto
No NO: 0 puntos

3) Alguna vez tuviste dolor de muela Pregunta 3: 1 punto

S S: 1 punto
No: cero puntos
No

4) Te sacaron algn diente

Pregunta 4:1 punto
S
S: 1 punto
No No: cero puntos
5) Te molesta tener caries Pregunta 5: 1 punto
S S: 1 punto
No No: cero puntos
6) Tienes cepillo de dientes? Pregunta 6: 1 punto
S S :un punto
No No: cero puntos

7) Le prestas tu cepillo a tus hermanos? Pregunta 7: 2 puntos

Siempre Siempre: cero punto
Nunca Nunca :1 punto
Algunas veces: 1 punto
Algunas veces
Pregunta 8: 1 punto
8) Cundo fue la ultima vez que te cepillaste los dientes?
1 da: 1 punto
1 da
2 a 4: cero puntos
2 a 4 das ms de una semana:
Ms de una semana cero puntos
Nunca
Pregunta 9: 2 puntos
9) Antes de irte a dormir te cepillas los dientes? Siempre: 1 punto
Siempre Nunca: cero punto
Nunca Algunas veces: 1 punto
Algunas veces
Pregunta10: 2 puntos
10) Despus de comer te cepillas los dientes? Siempre: 1 punto
Siempre Nunca: cero punto
Algunas veces Algunas veces: 1 punto
Nunca

Total: 18 puntos

De 15 a 18: bueno
De 14 a 10: regular
Menos de 10: malo
 Cmo cepillarte los dientes?

9 Necesitas: cepillo de dientes, pasta dental, un vaso.

9 Cepilla la cara oclusiva de tus dientes con fuerza y de atrs hacia adelante.

9 Luego cepilla la parte de adentro de atrs hacia adelante con movimientos cortos y suaves. En los
dientes de adelante el cepillo debe entrar de punta y el movimiento es de arriba hacia abajo.

9 En la cara externa inclina el cepillo hacia la enca y hace movimientos circulares. Cepilla de a dos
dientes a la vez y luego pasas a otros.

9 El lavado debe durar al principio 3 minutos para que la boca quede bien limpia.

9 Lvate por lo menos dos veces por da, mejor al levantarte y al irte a dormir. Estara muy bueno si
te lavaras despus de cada comida.

Algunas preguntas frecuentes:

Desde cuando hay que lavarse los dientes?: los paps tienen que comenzar la higiene bucal de
sus hijos desde que sale el primer diente con un trapito hmedo o con un cepillo suave despus de
cada comida.

Los nios aprenden rpido a cepillarse los dientes? NO, hasta los 4 o 5 aos necesitan que los
paps los ayuden. Luego en general pueden hacerlo solos.

Todos tenemos que usar pasta dental? NO, los nios chiquitos tienden a tragarla y eso les puede
hacer mal. La pasta dental debe usarse a partir de los 6 aos, antes se usa el cepillo solo o con
pastas especiales. La cantidad de pasta que se tiene que usar es como un grano de choclo.

Se pueden compartir los cepillos? NO, esto puede producir contagio de infecciones.

Hay que desinfectar el cepillo luego de usarlo?: NO, solo lavarlo con agua para sacarle la
espuma y los restos y dejarlo parado en un vaso para que se seque bien.

Tengo que cambiar el cepillo frecuentemente?: SI, se cambia cada 3 o 4 meses, sino puede
estar muy blando y ya no limpiarte bien.

Cada cunto tengo que ver al dentista?: una vez por ao. Acordate que las caries pueden no dar
dolor hasta que el diente este todo roto y lo hayas perdido.

Son importantes los dientes de leche?: MUY IMPORTANTES. Aparte de que son importantes
para tener una linda sonrisa, te sirven para masticar y para hablar bien. Si los dientes de leche se
caen es muy probable que los definitivos salgan torcidos. Si los dientes de leche tienen caries
contagian a los definitivos cuando estos salen.

CUDALOS!!.
 Obra de teatro

Personajes: Juan Carie (JC) todo de marrn y lo ms feo posible. Don Bacteria (B) de verde

Lugar: cavidad bucal, cubos blancos, alguno marrn y medio roto, los personajes estn atrs.

JC: che... vos... vos quin sos?

B: yo Don Bacteria y vos?

JC: me dicen Juancho la Carie, y andate de ac porque este es mi diente.

B: qudate con tu diente, a mi no me interesa. Y qu haces vos ac?

JC: esta boca esta buensima! Es de un chico que nunca se lava los dientes ... sino mira ... esta
lleno de chocolate. La madre le dice que se los lave pero el no le hace caso. Gracias a eso yo me la
paso comiendo y puedo tener muchas cariesitas que crecen y comen. Pero ahora andate .. No me
molestes.

B: vos destrus los dientes y yo los cuido.

JC: cmo es eso? vos qu haces ac?

B: descompongo el chocolate y as las personas pueden aprovecharlo mejor cuando este va para la
panza, as les da fuerza.

JC: as que el chocolate puede ser bueno? puede dar fuerza?

B: nada es bueno si uno come demasiado .. pero ... un poco de chocolate puede ser bueno. Obvio
que la leche y el pan son mejores, dan ms fuerza y crecimiento.

JC: ahh!! no!! Para mi lo mejor son los dulces, golosinas, coca cola, obvio que todo depende si
este nene se lava los dientes. Si se los lava son, pero como no se los lava, yo me la paso comiendo,
principalmente de noche!!!! qu fiesta!!!

B: y que pasa con el diente??

JC: y.. mira ese que est ah ... se pone todo marrn y se rompe.

B: pero ... si segus rompiendo todo este nene no va a poder masticar, y si no mastica bien no crece!!!

JC: ah!! No me importa, yo estoy chocho porque tengo mucho que comer, para mi lo peor que
puede pasar es que a este se le ocurra lavarse los dientes todos los das. Eso es para m la muerte
segura.

B: y qu haces cuando el diente esta as de roto???

JC: fcil... me voy a otro, los mejores son los de atrs, esos en general siempre estn sucios porque
este nene se lava muy rpido y nunca llega a los de atrs. No se lava bien.
B: uy!!!! yo me voy!!! Ah viene el cepillo, vamos a ver como te va ahora!!!!

FIN

Despus de esto hay unos comentarios para charlar con los chicos: para que sirven los dientes, se
necesita lavar los dientes de leche, cuantas veces hay que lavarse los dientes, como rompen los
dientes las caries, no lavarse da mal aliento y como puedo evitar las caries.
Bibliografa consultada

1. Programa Provincial de Salud Bucal. Ministerio de Salud de la Provincia de Buenos Aires.

2. Moreno E, Crivelli V, Kesteman N, Mal M y col. Calidad de la Atencin Primaria. Aporte Metodolgico para
su evaluacin. Proyecto UNI-TUCUMN. Facultad de Medicina - UNT. Ctedra de Salud pblica. Tucumn
1997.

3. http://www.almirallprodesfarma.com/guies/educ.html: Elaboracin de folletos educativos dirigidos a

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4. Alforja, publicaciones de educacin popular. Tcnicas participativas para la educacin popular. 5 edicin
CEDEPO. Editorial Humanitas, Buenos Aires.

5. Promotores en Salud: Programa poblacin a cargo, tema SALUD BUCAL. Programa Federal de Salud
Ministerio de Salud Pblica de la Nacin. Unidad de Gestin Provincial, gobierno de la provincia de
corrientes.

6. Hawe P, Gegeling D, Hall J and Brierley A. Needs assessment: what issue should your programme
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Bibliografa referenciada
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2. http://www.who.int/
3. Terceiro D, Klemonskis G. Salud bucal del nio. Medicina Familiar y Prctica Ambulatoria. Rubisntein A.
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risk factors and prevention. J Can Dent Assoc 1993; 149: 1409-1422.
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Aires, 1983.
6. Direccin de Informacin Sistematizada. Ministerio de Salud. Provincia de Buenos Aires.
7. Instituto Nacional de Estadsticas y Censos (INDEC).
8. ANSSAL, Fundacin Isalud e INDEC.