Manualdevacunacion2008 PDF

Presentacin
Mxico es uno de los pases promotores de iniciativas mundiales a favor de las

condiciones de salud y bienestar de la niez, las cuales han sentado precedente al haber
establecido, entre otros compromisos, la decisin de reducir los indicadores de mortalidad
infantil y preescolar, as como la mortalidad materna y la desnutricin.
La preocupacin por la infancia cobra cada vez mayor conciencia en el mundo dada la
persistencia de miles de defunciones diarias. Las acciones de Vacunacin Universal
enmarcan la problemtica de salud infantil como una prioridad que requiere de atencin
inmediata, as como por los efectos negativos que tiene en los indicadores de salud.
Mxico ha alcanzado impactos benficos en la morbilidad y mortalidad de las

enfermedades prevenibles por vacunacin, que incluyen enfermedades tan antiguas como
la viruela y otras de importancia, como poliomielitis, sarampin, difteria, tos ferina, ttanos
y tuberculosis menngea; a lo anterior han contribuido particularmente las Semanas
Nacionales de Salud y otras estrategias que han permitido focalizar las acciones y cumplir
con las metas nacionales e internacionales.
Una de estas estrategias es la implantacin de la Cartilla Nacional de Vacunacin, que

desde 1978 se estableci en Mxico por decreto presidencial, como un instrumento de
registro y control de las dosis de vacunas que reciben los nios y nias menores de cinco
aos de edad. Su uso ha sido obligatorio y su distribucin gratuita en todas las
instituciones del sector salud.
Durante 20 aos se conserv el esquema propuesto por la Organizacin Panamericana

de la Salud (OPS) en el Programa Ampliado de Inmunizaciones, y es en 1998 cuando
este esquema sufre su primer cambio, al incorporarse la vacuna triple viral (SRP) que
sustituye a la vacuna contra el sarampin, incorporando los inmungenos contra rubola y
parotiditis. En 1999 se incluye la vacuna pentavalente que sustituye a la DPT y agrega los
inmungenos contra H. influenzae y hepatitis B. Para el ao 2000, con el propsito de
avanzar hacia la eliminacin de la rubola congnita, se inicia la aplicacin de vacuna SR
en adolescentes y adultos. En 2001, con la creacin de los Programas de Atencin a la
Salud de la Infancia y Adolescencia, la Cartilla Nacional de Vacunacin se ampla
incluyendo los biolgicos de importancia nacional para la poblacin menor de veinte aos
de edad, como las vacunas contra hepatitis B, ttanos, difteria, sarampin y rubola. Para
el ao 2007 se modifica el esquema de vacunacin sustituyendo la vacuna pentavalente
de clulas completas por vacuna pentavalente acelular, antihepatitis B monovalente,
antineumocccica conjugada y anti-rotavirus.
La participacin entusiasta y comprometida del personal de salud, en especial del equipo

que integran las enfermeras y vacunadores, constituye la piedra angular para alcanzar los
objetivos de la Vacunacin Universal. No existen para este personal barreras que no
puedan ser salvadas para hacer llegar la vacuna necesaria a la poblacin que la requiera.
El propsito del Manual es proporcionar al personal de salud la informacin tcnica

actualizada para la realizacin eficiente y con calidad de las actividades relacionadas con
la Vacunacin Universal. En el campo de la salud pblica, la vacunacin es una de las
intervenciones de mayor impacto social.
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Objetivos del manual
Establecer los lineamientos generales para la aplicacin, manejo y conservacin de

productos biolgicos en todas las instituciones del sector salud.
Disponer de un documento de consulta tcnica sobre normas y procedimientos para la
aplicacin de vacunas, toxoides, faboterpicos, sueros, antitoxinas e
inmunoglobulinas.
Unificar los criterios y tcticas operativas empleados en la aplicacin de productos
biolgicos.
Contar con un documento interinstitucional que sirva como base para la capacitacin y
enseanza del personal operativo.
Establecer los lineamientos generales para la vigilancia epidemiolgica de los Eventos
Temporalmente Asociados a la Vacunacin (ETAV).
Normas para la operacin del manual y mbito de aplicacin
Normas de operacin
El personal tcnico normativo: secretarios tcnicos de los Consejos Estatales de
Vacunacin, epidemilogos, jefes de medicina preventiva, jefas de enfermeras y,
en general autoridades tcnicas de los niveles nacional, delegacional, estatal,
zonal, jurisdiccional y local de las instituciones del Sistema Nacional de Salud,
debern observar el adecuado cumplimiento de los procedimientos normados en
este manual, adems de cumplir y vigilar el ejercicio puntual de los procedimientos
que contiene, en su rea de responsabilidad.
Todos los servicios de vacunacin debern disponer de este manual, el cual
estar accesible para su consulta a todo trabajador de la salud.
mbito de aplicacin
Debe ser utilizado en todas las unidades aplicativas y en los diferentes niveles
normativos o de administracin tcnica de las instituciones de salud o de
seguridad social, pblicas o privadas, que otorguen servicios de vacunacin.
Bases legales
Artculo IV de la Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos.
Plan Nacional de Desarrollo (PND), seala que las acciones preventivas se
dirigirn al abatimiento de las enfermedades transmisibles, entre ellas las
prevenibles por vacunacin.
Ley General de Salud, el Ttulo 8, captulo II, Artculo 144, seala que Las
vacunaciones contra la tos ferina, difteria, el ttanos, la tuberculosis, la poliomielitis
y el sarampin, as como otras enfermedades transmisibles que en lo futuro
estimara necesarias la Secretara de Salud, sern obligatorias en los trminos que
fije esta dependencia; la misma Secretara de Salud determinar los sectores de
poblacin que deben ser vacunados y las condiciones en que debern
suministrarse las vacunas, conforme a los programas que al efecto sta
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establezca y las que sern de observacin obligatoria para las instituciones de
salud.
Reglamento Interior de la Secretara de Salud (SALUD), en el Captulo XI, Artculo
47, fracciones I a XIX, se establecen las funciones del Centro Nacional para la
Salud de la Infancia y la Adolescencia (CeNSIA).
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La inmunizacin se refiere al proceso por medio del cual el individuo se expone
deliberadamente a un antgeno por primera vez, con la finalidad de inducir una respuesta
protectora contra una enfermedad determinada, y quedar inmune o protegido contra sta.
El objetivo de la inmunizacin es que los seres humanos no se enfermen de
padecimientos que actualmente pueden prevenirse. La prevencin de la enfermedad en
individuos o grupos y la eliminacin, control o erradicacin de la enfermedad son los retos
a vencer. Para llevar a cabo estos objetivos, los profesionales de la salud deben mantener
como prioridad la inmunizacin oportuna, incluyendo la inmunoprofilaxis activa y pasiva en
los grupos de edad ms vulnerables.
Inmunidad
En trminos generales puede entenderse por inmunidad a la capacidad del organismo
para identificar lo propio y oponer resistencia a lo no propio.
El individuo tiene la capacidad de defenderse, en mayor o menor grado, contra
enfermedades infecciosas, substancias txicas o agentes nocivos, gracias a una serie de
mecanismos de defensa que lo protegen desde antes del nacimiento.
Estos mecanismos forman parte de la inmunidad innata o resistencia natural que es
inespecfica, no se adquiere por contacto con algn antgeno, y est constituida por
barreras fsicas y qumicas, como los epitelios de las vas respiratorias o digestivas, los
movimientos ciliares de los bronquios, la integridad de la piel y mucosas, etctera.
El otro mecanismo se conoce como inmunidad adquirida o especfica, que se presenta
ante la exposicin a agentes nocivos o extraos para el organismo. La principal
caracterstica de sta es que se puede inducir, tiene memoria y es transferible. En este
tipo de inmunidad participan dos mecanismos: el celular, mediado por los linfocitos T y el
humoral, mediado por los linfocitos B, productores de inmunoglobulinas.
Al activarse el proceso humoral se producen inmunoglobulinas (Ig) o anticuerpos de las
cuales se conocen cinco tipos: IgA, IgG, IgM, IgD, e IgE; cada una de ellas participa en
diferentes aspectos de la respuesta inmune. La IgM es un anticuerpo de respuesta
primaria; la IgG es caracterstica de la respuesta de memoria o secundaria y, la IgE es un
anticuerpo propio de las respuestas de tipo alrgico. Existen dos tipos de IgA, la del suero
o srica, y la secretoria o de las mucosas. La IgA secretoria es responsable de la
exclusin inmune de las mucosas, lo que significa que mantiene libre de infecciones a
las mucosas cuyo tejido linfoide ha sido previamente sensibilizado.
Las IgA e IgD, probablemente participan en funciones de inmunorregulacin y como
receptores de membranas de los linfocitos B.
La actividad de ambos tipos de clulas no es independiente; por ejemplo, las linfocinas
son molculas producidas por los linfocitos T, que amplifican la magnitud de la respuesta
humoral (por anticuerpos), adems de participar presentando algunos tipos de antgenos
a los linfocitos B, para generar anticuerpos especficos. Tambin participan en la
amplificacin y eficiencia de la respuesta no especfica, como la inflamacin y la
fagocitosis, as como en la produccin de interfern alfa, que es una respuesta primaria
inespecfica ante la invasin de un antgeno de tipo viral (grfica 1).
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Produccin de anticuerpos (inmunoglobulinas) e interfern
Grfica 1
La produccin de interfern alfa se inicia el mismo da (da 1) en que se aplica una vacuna
de tipo viral (Sabin, triple viral); esta respuesta aun cuando no es especfica contra el virus
administrado, se dirige a evitar la replicacin de cualquier virus dentro de las clulas. La
aplicacin en un mismo momento, o en das cercanos, de vacunas de tipo bacteriano
(pentavalente, DPT, Td, DT, TT) no causa la produccin del mencionado interfern, por lo
tanto no se bloquea la respuesta inmune adecuada contra estos inmungenos. Pueden
aplicarse dos vacunas de tipo viral en una misma sesin de vacunacin en un mismo
individuo, ya que el interfern al ser inespecfico a la especie, inicia por igual el bloqueo
de la replicacin intracelular de los distintos tipos de virus vacunales aplicados. Cuando
no se dispone de las dos vacunas virales en un mismo momento, debe esperarse un
lapso de 15 das para que el interfern circulante no bloquee la adecuada exposicin del
husped a la nueva vacuna y con ello se asegure una respuesta inmune especfica y
adecuada.
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Clasificacin de la inmunidad Para adquirir la inmunidad existen dos mecanismos
bsicos: el activo y el pasivo (figura 1).
Clasificacin de la inmunidad
Figura 1
Inmunidad
ACTIVA PASIVA
Se adquiere por dos Se adquiere por dos vas
vas
NATURAL: se adquiere con

NATURAL: transferencia
de anticuerpos madre-hijo
la enfermedad natural a travs de la placenta o
ARTIFICIAL: inducida por
del calostro
vacunas ARTIFICIAL: inducida por
inmunoglobulinas o
antitoxinas
I.- Inmunidad activa
Es la estimulacin del sistema inmunolgico que produce un antgeno especfico

humoral (anticuerpos) e inmunidad celular. Se presenta despus del contacto con
agentes nocivos o extraos para el organismo como, por ejemplo, despus de
padecer una enfermedad natural; aquellas personas que se han recuperado de una
infeccin generalmente desarrollan inmunidad para el resto de su vida para tal
enfermedad, aunque esto depender de la enfermedad que se contraiga (la difteria no
deja inmunidad vitalicia). La vacunacin con organismos vivos, muertos o fracciones
de los mismos, es una manera de generar este tipo de inmunidad. La proteccin que
confiere la inmunidad activa puede ser de meses, aos e incluso de toda la vida.
La persistencia de la proteccin a largo plazo se conoce como memoria
inmunolgica. Esta proteccin se encuentra en glbulos blancos conocidos como
los linfocitos B de memoria, que circulan en sangre y residen en la mdula sea
durante muchos aos. Una nueva exposicin al antgeno especfico provoca que estas
clulas se repliquen y rpidamente produzcan anticuerpos, los cuales restablecen la
proteccin inmune.
Por la forma en la que se adquiere la inmunidad activa se clasifica en natural y
artificial.
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Inmunidad activa natural, se genera por la estimulacin directa del sistema inmune
del individuo ante la presencia de una enfermedad (foto 1).
Inmunidad activa artificial, se genera por la sensibilizacin del sistema inmune

con microorganismos atenuados e inactivados o fracciones de los mismos, mejor
conocidos como vacunas (foto 2).
Ejemplo de inmunidad activa natural Ejemplo de inmunidad activa artificial
Fig.
Cortesa Enf. Petra Angeles Chimal Archivo histrico del CENSIA
Foto 1 Cuadro clnico de Foto 2 Aplicacin de la vacuna

varicela
Tipos de vacunas
Las vacunas producen la memoria inmunolgica similar a la enfermedad adquirida en
forma natural, por lo tanto, en los menores de cinco aos de edad, que por algn motivo
no han completado su esquema, ste no se requiere reiniciarlo a pesar de que hayan
transcurrido ms de seis meses desde la ltima dosis aplicada. Algunos factores que
pueden influir para que el individuo no presente una ptima respuesta a la vacunacin es
la presencia de anticuerpos maternos, la naturaleza y dosis del antgeno, la va de
administracin, el adyuvante, la edad de la persona vacunada, su estado nutricio y la
coexistencia de enfermedades.
Actualmente existen dos tipos bsicos de vacunas: las compuestas por microorganismos
vivos completos atenuados, muertos o inactivados, y las que se componen de
subunidades o sus productos (toxoides, antgenos de superficie, etctera).
Las vacunas de agentes vivos atenuados inducen una respuesta inmunolgica

similar a la generada durante la infeccin natural, eso les confiere una enorme
importancia, ya que en general su uso representa un menor nmero de dosis y la
duracin de la memoria inmunolgica es mayor. Debido a que la dosis inicial del
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agente vacunal se multiplica en el receptor se genera una infeccin atenuada, pero
no se provoca la enfermedad.
Las vacunas de agentes inactivados o sus subunidades pueden estar constituidas
por el agente completo, como es el caso de la fraccin pertussis en la vacuna
DPT, por componentes aislados, como el polisacrido de la cpsula bacteriana de
neumococos o de Haemophilus influenzae tipo b, por protenas obtenidas por
ingeniera gentica, como es la vacuna recombinante contra la hepatitis B o bien,
por exotoxinas a las que se les ha desprovisto de su toxicidad sin alterar su
inmunogenicidad, como son los toxoides tetnico y diftrico; estas preparaciones
tienen la enorme ventaja de ser muy seguras al slo contener material
biolgicamente inerte y generalmente, se requiere de la administracin de varias
dosis para alcanzar buenos niveles de proteccin.
II Inmunidad pasiva
Es la transferencia de un individuo a otro, de los anticuerpos formados en su
organismo. En general, comprende todos los tipos de productos sanguneos, otros
productos como glbulos rojos lavados o reconstituidos, la inmunoglobulina
intravenosa y productos del plasma. En medicina existen tres grandes fuentes de
anticuerpos que son utilizados conjuntamente con los productos sanguneos usados
para transfusin: 1) la inmunoglobulina, 2) la hiperinmunoglobulina humana homloga
y 3) el suero hiperinmune heterlogo (antitoxina).
La inmunidad pasiva se puede adquirir en forma natural o artificial
Inmunidad pasiva natural: durante el embarazo, la madre, a travs de la
placenta (figura 2), transporta IgG al producto de la gestacin; al nacimiento, le
provee de IgA secretora, a travs del calostro de la leche materna (figura 3).
Inmunidad pasiva artificial es la transferencia de anticuerpos formados en un

individuo a otro de la misma o diferente especie. Un ejemplo clsico de esta forma
de adquirir inmunidad es cuando a un individuo se le administra antitoxina o
inmunoglobulina especfica contra hepatitis B. La duracin de la inmunidad pasiva
artificial es en promedio de tres meses.
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Historia de la vacunacin
Las dos intervenciones de salud pblica que han tenido un gran impacto en la salud
mundial son el uso de agua limpia para el consumo humano y la vacunacin. Gracias a
pioneros como Jenner y Pasteur, enfermedades y muertes han sido prevenidas en
millones de individuos cada ao. Pero hay un gran camino por recorrer. Aun cuando se
realiza la vacunacin, que es de las intervenciones de salud pblica de mayor costo
efectividad, todava mueren cada ao hasta dos millones de menores de edad por
enfermedades para las cuales existe tecnologa de bajo costo. Por ejemplo, se han
registrado 90 000 vctimas por la poliomielitis paraltica que pudieron ser prevenidas por la
inmunizacin.
Si la historia de la vacunacin tiene un propsito til de servicio, ste es el de ayudarnos a

encontrar los mejores caminos para no posponer su uso en el futuro. A continuacin se
cita el ao de cada uno de los logros obtenidos en la historia de la vacunacin.
Ao Logros
1100 La primera descripcin de la variolizacin se dio en China.
1721 Se introduce la variolizacin en Gran Bretaa.
1796 Edward Jenner inocula a James Philips con la vacuna antiviruela.
1804 El Doctor Francisco Balmis introdujo a Mxico la vacunacin antivariolosa.
1884 Luis Pasteur crea la primera vacuna viral viva atenuada (rabia).
1885 Pasteur usa por primera vez la vacuna antirrbica en un ser humano.
1901 Se otorg el Premio Nbel en medicina a Von Berin por haber desarrollado la antitoxina diftrica.
1908 En Mxico se expidi la ley constitutiva del Instituto Bacteriolgico Nacional, creado para que se
estudiaran las enfermedades infecciosas, y se prepararan las vacunas, sueros y antitoxinas para
prevenirlas y curarlas.
1909 Smith descubre un mtodo para inactivar la toxina diftrica.
1909 Calmette y Gurin desarrollan la vacuna BCG. (1 vacuna bacteriana viva atenuada).
1923 Gastn Len Ramn emple en humanos el toxoide diftrico.
1925 Madsen prepar la primera vacuna contra la tos ferina.
1926 En Mxico por decreto presidencial se hace obligatoria la vacunacin contra la viruela, y se inician
las campaas masivas para su aplicacin.
1935 Disponibilidad de la vacuna contra la fiebre amarilla.
1939 En Mxico aparece el primer reporte donde se informaba que el pas produca los suficientes
biolgicos para la demanda nacional.
1948 Se dispone de vacuna combinada contra la tos ferina y la difteria.
1951 Se registr, en San Luis Potos, el ltimo caso de viruela, como resultado de arduas jornadas de
lucha antivariolosa en las cuales la vacunacin jug el papel ms importante.
1951 Se inicia en Mxico la vacunacin con BCG.
1954 En Mxico se empez a producir el toxoide tetnico, y al ao siguiente ya se preparaba la vacuna
DPT.
1954 Enders asla el virus del sarampin.
1955 Se aprueba en los Estados Unidos de Amrica (EUA) la vacuna antipoliomieltica inyectable tipo
Salk (VIP).
1956 Se inician en Mxico las actividades de vacunacin antipoliomieltica con vacuna Salk.
1962 Se emplea en Mxico vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin (VOP).
1963 Se aprueba en EUA la vacuna antisarampin.
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1966 La Asamblea Mundial de Salud establece la meta para la erradicacin mundial de la viruela.
1970 En Mxico se inician las actividades de vacunacin antisarampionosa con vacuna de virus
inactivados.
1970 Se inici la vacunacin antisarampionosa con cepa tipo Schwarz, posteriormente Edmonston
Zagreb.
1973 En Mxico se crea el Programa Nacional de Inmunizaciones, con el que se organiza la vacunacin
masiva, y se inicia la aplicacin simultnea de cinco vacunas contra siete enfermedades (BCG,
Sabin, DPT, antisarampin y toxoide tetnico).
1977 Se identifica el ltimo caso de viruela salvaje en el mundo (Somalia).
1980 Se dispone de la vacuna contra Hepatitis B; debido a que su precio por unidad es elevado, slo
unos pases pudieron adquirirla.
1986 Se aprueba la primera vacuna recombinante antihepatitis B.
1990 Se aprueba la primera vacuna conjugada de polisacridos (anti Haemophilus influenzae tipo b)
1990 Se presenta en Mxico el ltimo caso de poliomielitis (Tomatln, Jalisco).
1991 Se identifica el ltimo caso de poliovirus salvaje en el hemisferio occidental.
1994 Se certifica la eliminacin de las Amricas del poliovirus salvaje.
1996 Se aprueba la vacuna antipertussis acelular para menores de edad.
1997 Se introduce la vacuna contra ttanos y difteria para adultos (Td).
1998 Se aplica en Mxico la vacuna triple viral (SRP) en menores de siete aos de edad.
1999 Se aplica en Mxico la vacuna pentavalente (DPT + HB + Hib).
2000 En Mxico inicia la vacunacin masiva en adolescentes y adultos con las vacunas SR y antihepatitis
B.
2005 Se amplia la vacunacin contra influenza a la poblacin de 6 a 35 meses de edad.
2006 Se inicia en Mxico la vacunacin contra neumococo en poblacin de 2 a 23 meses de edad en
zonas de alta marginalidad, principalmente zonas indgenas.
2007 Se inicia la aplicacin con vacuna pentavalente acelular (DPaT+Antipoliomieltica inactivada+Hib).
2007 Se inicia la administracin de vacuna antihepatitis B en el recin nacido.
2007 Se aplica vacuna antineumocccica conjugada.
2007 Se inicia la aplicacin de vacuna anti-rotavirus.
Antecedentes de la vacunacin en Mxico

Los resultados obtenidos con el Programa de Vacunacin Universal en Mxico son
espectaculares y han dado lugar al desarrollo de una serie de instrumentos y estrategias
que deben servir de experiencia y ejemplo para otras latitudes.
Ha sido precisamente la valiosa experiencia de las estrategias de Vacunacin Universal,
con acciones a escala masiva, con un enfoque intersectorial, articulando actividades
intensivas permanentes, con gran dependencia de la movilizacin y la participacin social,
lo que ha permitido desarrollar un modelo de intervencin y un estilo de gestin en salud,
aplicable a otros programas de salud.
Los grandes logros en coberturas y en resultados epidemiolgicos alcanzados a travs
del Programa de Vacunacin Universal revelan que ha sido, sin duda, uno de los
programas ms exitosos en la historia de la salud pblica de nuestro pas, lo cual se ha
logrado gracias a la participacin y al intenso trabajo de todo el personal del Sistema
Nacional de Salud, de brigadas y voluntarios, as como a la decisin y al alto grado de
responsabilidad colectiva en que toda la nacin se ha empeado para mantenerlo y
superarlo, para asegurar que todos los nios y las nias, desde su nacimiento, no se
afecten por los padecimientos que pueden ser prevenidos por medio de las vacunas.
A partir de 1980 se organizan jornadas intensivas de vacunacin con diferente
denominacin, pero con objetivos similares: primero, fueron las Fases Intensivas de
Vacunacin, despus, los Das Nacionales de Vacunacin, ms tarde, las Semanas
Nacionales de Vacunacin y en la actualidad, las Semanas Nacionales de Salud.
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En 1980 se inician las actividades de vacunacin antipoliomieltica, con una semana de
duracin, aplicando vacuna Sabin monovalente (polio virus tipo I).
A partir de 1981 se iniciaron las Fases Intensivas de Vacunacin antisarampionosa, de
una semana de duracin, las que con un enfoque epidemiolgico se efectuaban en la
poca previa (octubre) a la alza en la incidencia de la enfermedad.
En 1986, en respuesta al exhorto de la OPS/Organizacin Mundial de la Salud (OMS) de
erradicar la transmisin autctona del polio virus salvaje de la Regin de las Amricas
para 1990 se implant, como sustituto de las Fases Intensivas contra la poliomielitis, la
realizacin de los Das Nacionales de Vacunacin Antipoliomieltica, aplicando vacuna
Sabin trivalente, en forma indiscriminada a toda la poblacin menor de cinco aos de
edad, obteniendo magnficos logros; el ltimo caso reportado de poliomielitis en Mxico
fue en 1990, en Tomatln, Jalisco.
En enero de 1991 se cre, por decreto presidencial, el Consejo Nacional de Vacunacin
(CONAVA), como instancia de coordinacin y consulta, cuyo objetivo principal fue
promover, apoyar y coordinar las acciones de las instituciones de salud de los sectores
pblico, social y privado, tendientes a controlar y eliminar las enfermedades transmisibles,
a travs del establecimiento del Programa de Vacunacin Universal, dirigido a la
proteccin de la salud de la niez.
Los componentes esenciales del Programa fueron:
Fortalecimiento contino de las actividades diarias de vacunacin en las unidades
de salud.
Realizacin de fases intensivas de carcter nacional, regional, estatal y local (Das
Nacionales o Das Estatales de Vacunacin; Semanas Nacionales de Salud,
etctera).
La filosofa que ha prevalecido con la Vacunacin Universal es la de lograr abatir cada vez
en mayor grado la morbilidad y la mortalidad infantil por enfermedades que pueden ser
prevenidas por medio de las vacunas, y contribuir as a mejorar la calidad de vida, el
bienestar y el desarrollo sostenido de la poblacin infantil en nuestro pas. Para 1991, en
Lzaro Crdenas, Michoacn, se present el ltimo caso de difteria.
Basados en las experiencias nacionales y de otros pases, a las acciones de vacunacin
se agregaron, en 1993, otras, como el combate frontal a la mortalidad por diarreas y al
efecto negativo de las parasitosis intestinales sobre la salud, la nutricin, el
aprovechamiento escolar y el desarrollo de la niez.
En virtud de las altas tasas de mortalidad y de morbilidad infantil, producidas por
enfermedades diarreicas, observadas en muchos pases, la Terapia de Hidratacin Oral y
la capacitacin de madres de familia para el adecuado manejo de los episodios diarreicos
ocurridos en el hogar, han constituido elementos muy importantes para disminuir el riesgo.
Es as como surgi la idea de llevar a cabo en

nuestro pas la transicin de las Semanas o Das
Nacionales de Vacunacin, a las Semanas
Nacionales de Salud, con acciones integradas de
atencin primaria, en las que, adems de la
aplicacin de vacunas, se ofreciera a la poblacin
infantil menor de 14 aos de edad, otras
acciones de salud, tales como la administracin
Foto 3 Celebracin de la tercera
Semana Nacional de Salud. Puebla,
Puebla. Archivo Histrico de CONAVA 11
de megadosis de Vitamina A, desparasitacin
intestinal, distribucin de sobres de hidratacin
oral y, capacitacin a las madres de menores de
cinco aos de edad sobre los cuidados en el
hogar por enfermedades diarreicas e infecciones
respiratorias.
Dicha decisin fue tomada conjuntamente por todo el Sistema Nacional de Salud, y para
el desarrollo de las actividades tcnicas fue muy importante involucrar a todos los
sectores sociales del pas, especialmente a aquellos cuya participacin tuviera una
relacin relevante con las actividades por ejecutar, como lo han sido, entre otros, el
Sistema Educativo Nacional y los medios de comunicacin social masiva.
Fue en octubre de 1993, cuando se iniciaron las Semanas Nacionales de Salud como una
estrategia para ofrecer, a la poblacin menor de 14 aos de edad, un paquete de salud,
con acciones integradas de atencin primaria, cuyo eje central son las acciones de
vacunacin. La Primera Semana Nacional de Salud se realiz con el propsito
fundamental de fortalecer las acciones de eliminacin del sarampin, razn por la cual el
grupo blanco prioritario fueron los nios y nias inscritos en las escuelas primarias y
secundarias de nuestro pas.
Incorporacin de nuevas vacunas al esquema bsico
Sustentado en el panorama epidemiolgico, tanto nacional como internacional, a partir de

1997, se hicieron modificaciones al esquema bsico de vacunacin en nuestro pas.
En ese ao, se incorpor la vacuna contra el ttanos y la difteria (Td), sustentado en que
diversos pases de Suramrica y Europa presentaron resurgimiento de la difteria. En la
encuesta seroepidemiolgica de 1995, que se realiz en Mxico, se identific que slo
52.9% de mayores de 18 aos de edad encuestados contaban con anticuerpos contra la
difteria, debido a la disminucin de la memoria inmunolgica, por no haber reexposicin al
agente.
En sustitucin de la vacuna antisarampionosa monovalente y, para extender la proteccin

en menores de 12 meses y seis aos de edad, con la intencin de abatir la morbilidad por
rubola, la meningitis o encefalitis por parotiditis, y de manera indirecta el sndrome de
rubola congnita, se incorpor en 1998 la vacuna contra el sarampin, la rubola y la
parotiditis (triple viral, SRP).
En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra la difteria, tos ferina,

ttanos, hepatitis B y enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae del tipo b, ya
que estudios realizados en diversos pases sealan que con la aplicacin de esta vacuna
se pueden evitar hasta 20% de las defunciones por infecciones respiratorias agudas. En
Mxico se evitaran 1 620 defunciones anuales, 10 000 casos de enfermedades invasoras
y 1 600 casos de secuelas neurolgicas graves.
A partir del 2000 se inici la vacunacin sectorial con vacuna doble viral contra sarampin
y rubola (SR) y antihepatitis B.
Aunque se han hecho grandes progresos en la perspectiva de la interrupcin de la

transmisin del sarampin en la mayora de los pases de las Amricas, el virus del
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sarampin contina circulando en varias reas de la Regin. En 1999 se presentaron
brotes en varios pases entre ellos Brasil, Argentina, Repblica Dominicana, Uruguay,
Colombia, Costa Rica y Canad. En este mismo ao se presentaron 30 casos en Mxico,
la mayora en personas que eran de grupos de edad diferentes de los protegidos por el
esquema nacional de vacunacin.
La vacunacin con SR en Mxico pretende disminuir la proporcin de susceptibles a

sarampin y rubola, y la circulacin y transmisin de estos virus en los trabajadores de la
salud y en la comunidad, as como consolidar las estrategias de eliminacin del
sarampin y el control de la rubola adquirida y congnita.
A partir del ao 2004, se incorpor al esquema bsico de vacunacin en los menores de

cinco aos la vacuna: antiinfluenza.
A partir del ao 2007 se inicia la aplicacin de vacuna antineumocccica conjugada, anti-

rotavirus, se sustituye la vacuna pentavalente de clulas completas por vacuna
pentavalente acelular (DPaT+antipoliomieltica inactivada+Hib), se aplica antihepatitis B
monovalente en el menor de un ao.
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Control de calidad de las vacunas
En el contexto de seguridad de la vacunacin, la calidad de las vacunas que se aplican es

un componente que impacta el xito de los programas, ya que una vacuna de calidad
adems de contribuir a la prevencin de enfermedades, genera confianza en la poblacin.
Produccin y control de calidad de las vacunas:

El proceso de produccin puede iniciarse a partir del aislamiento de los microorganismos
causantes de la enfermedad. Estos aislamientos se han obtenido de humanos infectados,
siendo en algunos casos, las cepas de produccin de fcil manejo, mientras que en otros
casos se requiere un proceso de seleccin en el laboratorio antes de disponer de las
cepas para la produccin.
Una vez que se cuenta con la cepa, es necesario propagarla para posteriormente
almacenarla en ampolletas a -70 C o de manera liofilizada. Esto se denomina lote
semilla. De este lote semilla se toma una o ms ampolletas y son utilizadas para producir
un nmero limitado de lotes, los cuales son examinados exhaustivamente en el
laboratorio, y si los resultados son satisfactorios se realizan pruebas de seguridad y
eficacia en ensayos clnicos. Si los ensayos clnicos son satisfactorios, se aprueba el uso
de esta semilla para producir nuevos lotes de vacunas.
Todo el proceso de produccin debe ser cuidadosamente controlado, con la finalidad de
mantener consistencia de produccin y asegurar que cada lote producido es de las
mismas caractersticas del lote que fue sometido a ensayos clnicos.
Por ello, el control de calidad de vacunas inicia con la seleccin de las materias primas y
contina durante todo el proceso de produccin hasta la obtencin del producto en su
presentacin final. Todo este proceso debe cumplir con los requisitos de buenas prcticas
de fabricacin.
El fabricante se responsabiliza de la calidad de su producto y la autoridad regulatoria de
cada pas verifica y se asegura de ello, a travs de diferentes actividades, entre las que se
tienen: el registro de cada nuevo producto, la liberacin lote a lote de vacuna antes de su
uso, las pruebas de laboratorio para verificar parmetros de calidad y cumplimiento con
especificaciones, ensayos clnicos que demuestren su seguridad y eficacia, la inspeccin
a las plantas productoras para verificar el cumplimiento con buenas prcticas de
fabricacin y la vigilancia posterior a su comercializacin.
En Mxico, la Ley General de Salud, en el artculo nmero 230 refiere que los productos
de origen biolgico requieren de control interno en un laboratorio de la planta productora y
de control externo en laboratorios de la Secretaria de Salud (en el pas el control de
calidad externo se realiza lote a lote) y asimismo las vacunas deben cumplir con las
especificaciones establecidas en la Farmacopea de los Estados Unidos Mexicanos,
14
Requerimientos OMS y otras Farmacopeas, esta legislacin permite garantizar a nuestra
poblacin vacunas de calidad.
Con las pruebas de control de calidad que se realizan se verifica su potencia, identidad y
seguridad con la finalidad de tener disponibles para los programas de vacunacin,
vacunas seguras y eficaces.
En Mxico, la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

(COFEPRIS) fue creada como rgano desconcentrado de la Secretara de Salud con la
finalidad de proteger la salud de la poblacin contra riesgos sanitarios en todo el territorio
nacional, y a travs de sus comisiones: Control analtico y Ampliacin de Cobertura y la
Comisin de Evaluacin y Autorizaciones se encarga del aseguramiento de calidad de los
productos biolgicos, entre ellos las vacunas.
Es importante que el personal involucrado en el manejo y administracin de vacunas
conozca que cada vacuna fue producida bajo un control estricto, y no olvidar que en este
proceso, el manejo y la administracin son componentes que pueden comprometer la
calidad de la vacuna y la seguridad del individuo vacunado.
Asimismo se recomienda el manejo de ciertos trminos, con la finalidad de responder
alguna duda que pudiera resultar durante la vacunacin.
Definiciones
Producto biolgico: Cualquier virus, suero teraputico, toxina, antitoxina, vacuna,

sangre, componente sanguneo o derivado, producto alergnico o algn producto
anlogo, aplicado a la prevencin, tratamiento o cura de enfermedad o dao al hombre.
Vacunas: son preparaciones inocuas obtenidas a partir de agentes infecciosos, de
sus componentes o de sus toxinas, que al ser inoculadas en individuos
inmunocompetentes, inducen un estado especfico de proteccin contra los
efectos nocivos del agente que proviene.
Toxoide: Una toxina bacteriana modificada (destoxificada) que se ha vuelto no
txica pero conserva la capacidad de estimular la formacin de anticuerpos contra
sta (antitoxinas).
Imunoglobulina (Ig): Protena plasmtica sintetizada por los linfocitos B maduros y
las clulas plasmticas, en respuesta a la estimulacin por un antgeno, y que
acta como anticuerpo, para la defensa especfica del organismo. Las molculas
de inmunoglobulinas estn constituidas por cadenas pesadas (H) y ligeras (L),
unidas por puentes disulfuro. Se subdividen en cinco clases, denominadas IgG,
IgM, IgA, IgD e IgE, y varias subclases, en funcin de la cadena pesada. Existen
dos tipos de cadenas ligeras (kappa y lambda), que se encuentran en cada uno de
los cinco tipos de inmunoglobulinas, aunque cada molcula individual solo dispone
de una de ellas. Las inmunoglobulinas pueden presentarse en forma monomrica
en la membrana del linfocito B, comportndose como receptor para el antgeno, o
pueden secretarse al medio extracelular, en cuyo caso se denominan anticuerpos.
IgG, IgD e IgE se secretan siempre en forma monomrica, mientras que la IgM y la
IgA se secretan en forma polimrica. IgG es el isotipo circulante que predomina.
IgM es el que se produce en primer lugar, dada su capacidad para activar
complemento, que es uno de los componentes del sistema inmunitario natural. La
IgA es el isotipo encargado de la defensa en las mucosas y secreciones externas
(saliva, leche, moco bronquial, etc.). La IgE se asocia a fenmenos de anafilaxia.
15
Las inmunoglobulinas pueden administrarse por
a. Va Intramuscular, que contiene anticuerpos provenientes del plasma humano,
tiene de 10 a 18% de protenas obtenidas por fraccionamiento en fro con
etanol a partir de grandes muestras de plasma. Est indicada primordialmente
para la proteccin de rutina en personas con inmunodeficiencia y para la
inmunizacin pasiva contra el sarampin y la hepatitis A.
b. Va Intravenosa, el cual es un preparado especial que contiene
aproximadamente 5% de protena y est indicada para el tratamiento de
reposicin de la deficiencia de IgG, el tratamiento de la enfermedad de
Kawasaki y el tratamiento de la prpura trombocitopnica idioptica.
Las inmunoglobulinas especficas son preparados especiales obtenidos de donadores

preseleccionados por el alto contenido de anticuerpos contra una enfermedad
especfica como inmunoglobulina antihepatitis B, inmunoglobulina contra la varicela
zster, inmunoglobulina antirrbica e inmunoglobulina antitetnica.
Componentes de productos biolgicos

Antgenos: molcula proteica, sobre la superficie de las clulas que identifica a stas
como propias o no propias, que inducen una respuesta inmune como formacin de
anticuerpos; pueden ser subunitarios y definidos (polisacridos bacterianos o toxoides)
o forman parte de una unidad biolgica constituyente (virus atenuados o inactivados,
bacterias muertas o atenuadas, ricketsias).
Excipiente: cualquier sustancia aadida a un medicamento para permitir que tome la
forma y consistencia adecuada; puede ser agua o solucin fisiolgica estril o un
medio de cultivo (antgenos de huevo o derivados de cultivo de tejidos).
Conservadores: sustancias que se aaden a las vacunas para evitar su
descomposicin o formacin de cualquier contaminante de tipo biolgico;
estabilizadores (mercuriales tipo timerosal) y antibiticos (neomicina y estreptomicina).
Adyuvantes: el que ayuda a acelerar o aumentar la accin de la vacuna; incluyendo
sustancias como el hidrxido de aluminio para incrementar la inmunogenicidad de
algunas vacunas.
Tipos de vacunas:
Con agentes atenuados: Son vacunas elaboradas con microorganismos que han
perdido su virulencia a travs de pases seriados de una cepa bacteriana o viral
inicialmente patgena, sin embargo tienen la capacidad de multiplicarse en el
organismo induciendo inmunidad protectora, similar a la generada durante la infeccin
natural. Son ejemplos de este tipo de vacunas, la vacuna oral antipoliomieltica tipo
Sabin, SR, SRP y antihepatitis A, con bacterias atenuadas: BCG y anticolrica.
Vacunas inactivadas: Los microorganismos son muertos o inactivados por
procedimientos qumicos o fsicos, sin embargo se conservan sus caractersticas
antignicas e inmunognicas: antipoliomieltica tipo Salk, antirrbica, vacuna contra
tos ferina.
Toxoides: Toxinas purificadas que son tratadas con formalina o formaldehdo para
eliminar su potencial txico: DT.
Recombinantes: Actualmente con las tcnicas de ADN recombinante es posible
expresar slo la protena de inters en vectores, como por ejemplo las levaduras, purificar
stas protenas para utilizarse como vacuna, ejemplo: antihepatitis B.
16
Todas ellas se utilizan en nuestro pas y cada una presenta sus caractersticas especiales
dando ventajas y desventajas en su uso.
Vacunas bacterianas: Las vacunas de bacterias completas o de componentes
bacterianos son preparadas en medios artificiales de crecimiento bien caracterizados a
travs del proceso de fermentacin. El producto final de fermentacin llamado cosecha,
es procesado para obtener grneles concentrados y purificados, los cuales se pueden
almacenar por largos perodos hasta el momento de formular la vacuna.
Vacunas virales: El procedimiento para la elaboracin de vacunas virales puede

involucrar varias etapas, por ejemplo: en el caso de la vacuna contra la influenza, el
lquido alantoideo es centrifugado para proporcionar una suspensin concentrada y
purificada de virus. Este concentrado puede ser inactivado por la adicin de formalina
diluida, o bien puede ser tratada con ter para fraccionar el virus en sus componentes
dependiendo de la vacuna que se quiera obtener, de virus inactivado o de componentes
virales.
17
La Cartilla Nacional de Vacunacin
Es el documento oficial en el que se registran las vacunas aplicadas, as como el peso y

talla de las personas menores de 20 aos de edad. Ayuda a los padres o familiares a
conocer el esquema de vacunacin de sus hijos, as como su crecimiento. Permite al
personal de salud identificar las dosis aplicadas y las que faltan por aplicar. La Cartilla se
entrega de manera gratuita en todas las unidades mdicas del Sistema Nacional de
Salud.
Antecedentes
La Cartilla Nacional de Vacunacin se estableci en Mxico por decreto presidencial el 25
de septiembre de 1978, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 20 de octubre
del mismo ao. Fue creada para apoyar al Sistema Nacional de Salud en el registro de las
acciones de vacunacin.
De 1979 a 1990, la operacin administrativa de la Cartilla qued bajo la responsabilidad
del Sistema Nacional para el Desarrollo Integral de la Familia (DIF). Esta dependencia
realizaba la distribucin a los Juzgados y Oficialas del Registro Civil para que fuera
entregada a la madre o responsable de cada menor de edad al momento de ser
registrado.
A partir de 1991, esta responsabilidad la asume el Consejo Nacional de Vacunacin y los
canales de distribucin de la Cartilla se amplan, ya que intervienen adems de los
Juzgados y Oficialas del Registro Civil, todas las unidades mdicas del Sector Salud.
Esta accin logr en forma progresiva y sistemtica la posesin y actualizacin de la
Cartilla en cada menor de cinco aos de edad. A la fecha, diversas encuestas han
demostrado que ms de 97% de las madres muestran rpidamente este documento
cuando se les solicita.
La Cartilla ha sido una herramienta fundamental para el personal vacunador, ya que les
permite identificar las dosis que les faltan a los nios y nias y ha generado en los padres
de familia la responsabilidad de completar el esquema en sus hijos. Ha servido adems
para validar el Sistema de Informacin, ya que mediante encuestas se han ratificado las
coberturas de vacunacin proporcionadas por el Sistema de Informacin PROVAC.
La Cartilla durante 19 aos conserv el esquema de vacunacin propuesto por la OPS en
el Programa Ampliado de Inmunizaciones: una dosis de vacuna BCG, tres dosis de Sabin,
cinco dosis de DPT (tres del esquema y dos refuerzos) y una de antisarampin.
En 1998 sufre el primer cambio y se incorpora la vacuna triple viral (SRP) contra
sarampin, rubola y parotiditis, as como el toxoide tetnico diftrico (Td) tipo adulto; se
substituye adems, la grfica de crecimiento por una tabla de peso y talla.
En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra difteria, tos ferina,
ttanos, hepatitis B y las infecciones invasivas por Haemophilus Influenzae del tipo b, que
substituye al esquema inicial de DPT, utilizando esta ltima vacuna slo como refuerzo.
18
En el 2000 se incorpor al esquema de vacunacin la vacuna (SR) contra sarampin y
rubola.
A partir de 2001 se incorpor a la Cartilla Nacional de Vacunacin la vacuna contra la
hepatitis B (HB).
En el ao 2002 se redise la Cartilla Nacional de Vacunacin con una nueva y ms
colorida presentacin que incluye a la poblacin de 0 a 19 aos de edad. Esta cartilla se
distribuy y us a partir de ese ao.
A finales de 2002 la Cartilla Nacional de Vacunacin tiene una nueva presentacin que
incluye la diferenciacin por gnero (nias, nios) y la categora de adolescentes.
En el ao 2006 se incorpor la vacuna pentavalente acelular en sustitucin de la
pentavalente de clulas completas y se modifica la administracin de vacuna antihepatitis
B para el menor de un ao de edad, as como antineumocccica conjugada y anti-
rotavirus.
La vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin solo se administrar en Semanas Nacionales

de Salud.
Descripcin
La Cartilla vigente es un trptico constituido por dos caras: externa e interna.
1. Cara externa (figura 4)
Consta de tres partes: cartula, cuadro de peso normal de acuerdo con la edad de nias y
nios menores de cinco aos de edad, y un nuevo cuadro de peso en poblacin de 6 a 19
aos de edad, segn ndice de masa corporal; la tercera parte consta de dos cuadros
para que el personal de salud registre la fecha, la edad, el peso y la talla de nios y nias,
en el cuadro de la poblacin. En el cuadro para escolares y adolescentes se registrar el
ndice de masa corporal.
Cartula, la cual contiene la presentacin de la misma, el sello oficial, la leyenda
"GRATIS", y los logotipos del sector salud y el mapa Contigo. Adems de la leyenda
Desde el nacimiento hasta los 19 aos de edad.
Cuadro para el control del peso y la talla de nios, nias y adolescentes. Se recomienda
que cada vez que una nia o un nio acudan a alguna unidad mdica para solicitar
cualquier servicio, la madre o el familiar responsable presenten la Cartilla Nacional de
Vacunacin con el fin de que el personal de salud efecte la medicin de peso y talla, y
registre los datos correspondientes. Sin embargo, se considerarn como mnimas las
siguientes visitas a las unidades de salud, a efecto de recibir las dosis del esquema
bsico de vacunacin.
* Al nacimiento
* A los dos, cuatro y seis meses de edad
* Al ao de edad
* A los 18 meses de edad
* A los cuatro aos de edad
* A los seis aos de edad
De los 2 a los 19 aos de edad se recomienda por lo menos un registro anual de peso,
talla e ndice de masa corporal.
19
2. Cara interna (figura 5)
Contiene dos partes: cuadro de datos generales al que se le agrega fecha de entrega, y el
cuadro con el esquema de vacunacin, al que se le elimina la dosis preliminar de Sabin.
Cuadro de datos generales del nio, nia o adolescente: recuadros de hombre o mujer.
CURP En este espacio el oficial del registro civil anotar el nmero de la

clave nica del registro de poblacin (CURP). En caso de que sea el
personal vacunador quien proporcione la cartilla, ste registrar dicho
nmero, tomndolo del acta de nacimiento. Si no est registrado, este
dato se deja en blanco y se indica a la madre que acuda al registro
civil para el registro del nio o la nia.
Gnero Se anotar una X en el recuadro correspondiente para sealar si la

persona a quien se le proporciona la Cartilla Nacional de Vacunacin
es mujer u hombre.
Nombre Registrar en el orden siguiente: apellido paterno, apellido materno y

nombre (s) del menor.
Domicilio Registrar nombre y nmero de la calle (o sector, manzana y casa)
donde vive la nia o el nio, la colonia o la localidad, municipio o
delegacin, y la entidad federativa.
Fecha de Anotar con nmeros arbigos la fecha sealada en el acta de
nacimiento nacimiento, empezando por el da, mes y ao (dos ltimas cifras).
Lugar de Registrar la colonia o localidad donde ocurri el nacimiento de la nia

nacimiento o el nio, el municipio o delegacin, y la entidad federativa.
Fecha de Anotar la fecha del registro (las dos ltimas cifras del ao, el mes y el
registro da); en caso de no estar registrado dejar en blanco.
Lugar de Escribir el nombre de la colonia o localidad donde se realiz el
registro registro, el municipio o la delegacin poltica y, la entidad federativa.
Fecha de Anotar con nmeros arbigos la fecha de entrega de la Cartilla,

entrega empezando con el ao (dos ltimas cifras), mes y da.
Cuadro del esquema bsico de vacunacin
Con las siguientes columnas: tipo de vacuna, enfermedad que previene, dosis aplicada,
edad de aplicacin y fecha de vacunacin.
El esquema bsico de vacunacin, a partir de 1999, protege contra 10 enfermedades.
A partir del segundo semestre de 2001, la nueva Cartilla Nacional de Vacunacin
incorpora las vacunas SR (dosis adicionales), la antihepatitis B, dos dosis a partir de los
12 aos de edad, y dos espacios ms para otras vacunas.
20
Distribucin
El Centro Nacional para la Salud de la Infancia y Adolescencia (CENSIA), en coordinacin
con la Direccin General de Promocin de la Salud, a travs del Sistema de Cartillas
Nacionales de Salud (SI CARTILLAS SI SALUD) es responsable de la dotacin de la
cartilla a los Servicios Estatales de Salud. En stos, los Consejos Estatales de
Vacunacin distribuyen el documento a los niveles operativos de los servicios de salud de
todas las instituciones del sector (flujograma 1).
La Cartilla Nacional de Vacunacin se proporciona gratuitamente en todas las unidades
mdicas del Sistema Nacional de Salud, principalmente en los hospitales al momento del
alta de los recin nacidos, y en los Juzgados y Oficialas del Registro Civil.
La cartilla deber entregarse a los padres, tutores o responsables de menores de cinco
aos de edad y a adolescentes, al ser vacunados por alguna institucin de salud, siempre
y cuando no se duplique la entrega del documento. Cuando la poblacin reciba alguna de
las vacunas no consideradas en el esquema bsico se les deber proporcionar un
comprobante con los siguientes datos: nombre de la institucin o cdula profesional del
mdico que aplic la(s) vacuna(s), nombre, edad y gnero de la persona vacunada,
domicilio de la persona, nombre de la vacuna aplicada, fecha de su aplicacin y nombre y
firma del vacunador. Adems, deber registrarse en el rubro de OTRAS VACUNAS de la
Cartilla Nacional de Vacunacin.
Flujograma 1
Procedimiento de distribucin de la Cartilla Nacional de Vacunacin a travs de los
servicios
21
CARTILLA NACIONAL DE VACUNACIN
Figura 4 Cara externa Figura 5 Cara interna
22
Esquema de vacunacin por grupo de
edad
1. Esquema bsico de vacunacin en menores de siete aos de edad
El esquema bsico de vacunacin se compone de 14 inmungenos contenidos en

ocho vacunas: vacuna Sabin o antipoliomieltica, BCG o antituberculosa, pentavalente
acelular que protege contra difteria, tos ferina, ttanos, infecciones invasivas por
Haemophilus influenzae del tipo b, hepatitis B, antiinfluenza, triple viral (SRP) contra
sarampin, rubola y parotiditis, para ser aplicadas a menores de siete aos de edad
mediante trece dosis durante el primer ao de vida. Adems del Esquema Bsico,
tambin se aplica un refuerzs con vacuna DPT (difteria, tos ferina y ttanos) y
adicionales con Sabin y SRP (cuadro 1).
Cuadro 1 Esquema de vacunacin en menores de cinco aos de edad
Enfermedad que
Vacuna Dosis Edad
Previene
Sabin Poliomielitis Adicionales SNS (1 y 2 en < de 5 aos )
Formas graves de
BCG Al nacer
tuberculosis nica
Difteria, tos ferina,
ttanos, 1 2 meses
Pentavalente acelular
enfermedades 2 4 meses
(DPT+Antipoliomieltica
invasivas por 3 6 meses
inactivada+ Hib)
Haemophilus Refuerzo 18 meses
influenzae tipo b.
1 2 meses
Antineumocccica
Neumona 2 4 meses
conjugada
Refuerzo 12 meses
1 2 meses
Anti-rotavirus Diarreas Graves
2 4 meses
Antiinfluenza Influenza (gripe) Tres dosis 6 a 35 meses
Sarampin, rubola, 1 1 ao
Triple viral
parotiditis
2 6 aos
DPT Difteria, tos ferina, Refuerzo 4 aos

ttanos
Los esquemas de vacunacin correspondientes al grupo de adolescentes, adultos,

mujeres en edad reproductiva y para el adulto mayor, se describen en los cuadros 2, 3, 4
y 5.
23
Cuadro 2 Esquema de vacunacin en el grupo de adolescentes
Enfermedad que
Vacuna Dosis Edad
previene
Refuerzo
A partir de los 12 aos en ambos gneros
Td Cada 10
Ttanos, difteria
aos
SR Sarampin, rubola nica A los 13 aos en ambos gneros
Dos dosis
con intervalo
Antihepatitis B Hepatitis B de un mes A partir de los 12 aos en ambos gneros
entre cada
una
Cuadro 3 Esquema de vacunacin en el grupo de hombres y mujeres

Enfermedad que
Vacuna Dosis Edad
previene
Refuerzo A partir de los 20 y hasta los 59 aos en
Td Cada 5 o 10 ambos gneros
Ttanos, difteria
aos
Cuadro 4 Esquema de vacunacin en mujeres en edad reproductiva

Enfermedad que
Vacuna Dosis Edad
previene
Dos dosis
con intervalo
de 1 a 2
Td Ttanos, difteria meses entre 12 a 44 aos
cada una y
un refuerzo
cada 10 aos
Cuadro 5 Esquema de vacunacin en el adulto mayor

Vacuna Enfermedad que
Dosis Edad
previene
Neumona por Una dosis
Antineumocccica 65 aos y ms
neumococo
Antiinfluenza Influenza (gripe) Una dosis anual

60 aos y ms
Refuerzo 60 y ms en ambos
Td
Ttanos, difteria Cada 5 o 10 aos gneros
24
Vacunacin en menores de siete aos de edad
Previene las formas graves de tuberculosis, en especial la meningitis

tuberculosa
1. Caractersticas de la enfermedad (tuberculosis menngea)

La tuberculosis menngea se considera una forma diseminada grave de tuberculosis
primaria (la ms frecuente a nivel pulmonar) pero tambin puede partir de otros sitios del
organismo. Rich y Mc Cordale demostraron que la enfermedad se origina al romperse
pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo, los cuales se implantan en
el encfalo y en las meninges durante la bacilemia precoz que acompaa a la infeccin
primaria. Se caracteriza por un inicio gradual de indiferencia, irritabilidad y anorexia;
posteriormente, cefalea, vmito, convulsiones y coma. Al progresar la meningitis se
producen rigidez de nuca y parlisis de los nervios craneales. En 75% de los casos hay
pruebas de tuberculosis activa en cualquier otra parte del cuerpo o antecedentes de
tuberculosis en la familia. Desde el momento de la infeccin el riesgo de presentar
tuberculosis extrapulmonar es mayor en los dos aos posteriores, y puede persistir
durante toda la vida en forma de infeccin latente.
Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis, (M. tuberculosis, M.

bovis, M. Africanum). Familia mycobacteriacea del orden actinomicetales, aerobio estricto.
Distribucin: mundial. Universalmente endmica, predomina en los estratos

socioeconmicos dbiles.
Reservorio: principalmente el hombre. En algunas zonas, el ganado vacuno enfermo, en

raras ocasiones los primates, los tejones u otros mamferos.
Modo de transmisin: por contacto con secreciones nasofarngeas de personas con

tuberculosis pulmonar activa y bacilfera, por ingestin de leche cruda o productos lcteos
no pasteurizados, contaminados con Mycobacterium tuberculosis.
Perodo de incubacin: desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin

primaria, de 4 a 12 semanas.
Susceptibilidad: el mayor riesgo es para menores de cinco aos de edad. Otros factores
son: el bajo peso al nacimiento (menos de 2 kg), la desnutricin, SIDA y otras formas de
inmunosupresin.
2. Descripcin de la vacuna
Es una vacuna de bacilos vivos atenuados de Mycobacterium bovis. Este producto
biolgico es elaborado con cultivo desecado de bacilos de Calmette-Guerin. Las cepas
utilizadas son cultivos o subcultivos de Calmette-Gurin. Las siguientes son algunas de
las cepas que actualmente se utilizan en Mxico:
25
Vacunas disponibles en Mxico
Cepa Vacunal Composicin Presentacin
Como mnimo 200 000 UFC por dosis
de 0.1 ml de vacuna reconstituida
Ampolleta con producto liofilizado que se
BCG
Danesa 1331 reconstituye con 1 ml de solucin salina
La ampolleta con liofilizado contiene:
isotnica inyectable
cultivo desecado de bacilos vivos de
Calmette-Gurin
Ampolleta con liofilizado: grmenes

reviviscentes (bacilos vivos
atenuados, cultivo Meriuex) derivado
de la cepa 1077, entre 200 000 y Ampolleta con producto liofilizado para 10
Cepa Glaxo
1 000 000 UFC 20 dosis, con 1 ml y 2 ml de solvente,
1077
Excipientes de liofilizacin: dextran, segn sea la presentacin
glucosa, tritan WR 1339, albmina
humana. Composicin para 0.1 ml de
vacuna reconstituida
Cepa francesa
1173P2 200 000 a 500 000 UFC
Cepa Tokio 172 Ampolleta con producto liofilizado para 10

200 000 a 3 000 000 UFC
dosis con 1 ml de solvente
200 000 a 3 200 000 UFC
Cepa Montreal
3. Presentacin
La vacuna se presenta en una ampolleta mbar de 1 mg de liofilizado (10 Dosis), y una
ampolleta con 1 ml de solucin salina isotnica inyectable (diluyente). Existen varios tipos
de frascos dependiendo del fabricante.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura entre 2 y 8 C en los refrigeradores, y entre 4 y

8 C en los termos para actividades de campo o vacunacin intramuros. Los frascos
abiertos, tanto en la unidad de salud, como los usados en campo (aun los que no fueron
abiertos) se desechan al trmino de la jornada.
26
5. Va de administracin, dosis e intervalo de aplicacin
Se aplica estrictamente por va intradrmica, en regin deltoidea del brazo derecho
(regin superior del msculo deltoides), sin prueba tuberculnica previa, sola o
simultneamente con otros biolgicos.
En los casos de revacunacin, la segunda dosis se aplicar en el mismo brazo, a un lado

de la cicatriz anterior.
La dosis es nica de 0.1 ml en recin nacidos o lo ms pronto posible despus del

nacimiento.
6. Eficacia
Aproximadamente de 80% en la prevencin de las formas extrapulmonares,
principalmente la tuberculosis menngea.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra las formas graves de tuberculosis (miliar y menngea).
Recin nacidos con peso mayor a dos kilogramos o en menores de 14 aos de edad que
no hayan sido vacunados o no se les compruebe la vacunacin.
8. Contraindicaciones
En padecimientos febriles agudos mayores de 38.5 C, recin nacidos con peso inferior
a dos kilogramos, afecciones cutneas en el sitio de aplicacin.
Enfermos de leucemia, (excepto si ya suspendieron el tratamiento inmunosupresor);
linfomas; enfermos con tratamiento inmunosupresor (corticoesteroides, antimetabolitos,
agentes alquilantes, radiaciones).
Pacientes con cuadro clnico del SIDA (la infeccin asintomtica por el VIH no es
contraindicacin).
Las personas que hayan recibido transfusiones, o inmunoglobulina, esperarn cuando
menos tres meses para ser vacunadas. No aplicar durante el embarazo.
9. Informacin a la madre o responsable del nio o de la nia

Antes de vacunarles se debern pesar y medir, y registrar estos datos en la Cartilla
Nacional de Vacunacin, as como proporcionar toda la informacin o recomendaciones
pertinentes a la madre o al responsable; esto con la finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Explicar a la madre o familiar, el tipo de biolgico, enfermedad que previene y nmero de
dosis que requiere.
No aplicar substancias o medicamentos en el sitio de la aplicacin, nicamente debe
realizar limpieza, suavemente, con agua y jabn.
Recordar que en el sitio de la aplicacin aparecer una ppula que desaparecer
despus de media hora de aplicacin. Posteriormente, aparecer una mcula (mancha
roja) durante la primera semana y que se endurece durante la segunda semana; entre la
4 y 6 semana aparecer un ndulo. El ndulo en ocasiones se abre (lcera) y deja
escapar serosidad, la misma que deber ser lavada con agua y jabn. La costra
aparecer entre las semanas 6 y 12, la cual, al secarse cae dejando generalmente una
cicatriz que dura toda la vida.
Acudir a la unidad de salud ms cercana en caso de que las molestias sean muy
intensas.
27
Sealar que la vacuna puede aplicrseles aun si tienen catarro comn o diarrea.
Llevarles a consulta mdica a las 16 semanas posteriores a su vacunacin, para evaluar
la lesin drmica.
10. Equipo y material

Ampolletas con la vacuna liofilizada y el diluyente.
Termo con paquetes refrigerantes.
Vaso contenedor perforado.
Termmetro de vstago corto.
Jeringas desechables de 0.5 ml (graduada en dcimas de ml) con aguja calibre 20x32
para reconstitucin de la vacuna y 27x13 para su aplicacin.
Almohadillas humedecidas con agua estril o hervida.
Campo de papel de estraza.
Jabn y toallas de papel desechable
Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico para material punzo cortante o caja
incineradora.
Formatos de Censo Nominal o listado de esquemas incompletos del PROVAC.
Cartillas Nacionales de Vacunacin.
Lpiz y bolgrafo.
11. Tcnica de aplicacin

Antes de aplicar la vacuna
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin.
Identificar a quien se va a vacunar por su nombre y edad.
Interrogar a la madre o responsable del menor sobre el estado de salud del nio o de la
nia y acerca de la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones referidas
anteriormente.
Para la reconstitucin de la vacuna
Lavarse las manos.

Verificar el nombre de la vacuna a aplicar y la fecha de caducidad, leyendo la etiqueta
del frasco, y observar el aspecto del contenido, as mismo, verificar que el diluyente sea
del mismo laboratorio que el liofilizado. Si por alguna razn la ampolleta no estuviera
claramente identificada, no la utilice y entrguela al supervisor o jefe inmediato.
Sacar la vacuna y diluyente del termo, limpiar el cuello de las ampolletas con
almohadillas humedecidas con agua estril o hervida.
Romper el cuello de la ampolleta cubrindola con una almohadilla seca, con cuidado
para evitar accidentes.
Repetir el procedimiento con la ampolleta del diluyente.
Para asegurar una suspensin homognea se debe hacer lo siguiente:
Con la jeringa de 0.5 ml y la aguja de calibre 20x32 se aspira el diluyente y se depositan

0.2 ml del mismo, dejando resbalar con suavidad por las paredes de la ampolleta de la
vacuna para evitar hacer espuma. Se gira con suavidad realizando movimientos
circulares, hasta formar una solucin homognea; enseguida, se agregan 0.8 ml del
diluyente y se gira de nuevo con suavidad; se mezcla aspirando la vacuna con la jeringa
dos veces.
28
Para aplicar la vacuna
Cargar la jeringa de 0.5 ml exactamente con 0.1 ml (una dcima de mililitro) de vacuna, y
purgar el aire. El lquido no debe derramarse por el bisel de la aguja. Cambiar la aguja
20x32 por la de calibre 27x13, para su aplicacin.
Pedir al familiar que siente al nio o nia en sus piernas recargndole la cara en su
pecho, para evitar que salpique accidentalmente la vacuna en su cara.
Hablarles con cario para darles confianza y que no pongan resistencia.
Descubrir el brazo derecho y limpiar la regin deltoidea derecha con una almohadilla
hmeda con agua estril o hervida, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de
no pasarla por la parte ya limpia.
Sujetar el tercio superior del brazo por la parte axilar, impidiendo el movimiento.
Estirar la piel con los dedos pulgar e ndice de la mano izquierda del vacunador.
Tomar la jeringa con la mano derecha, con el bisel de la aguja hacia arriba, en un ngulo
de 15, coincidiendo con la escala de la jeringa.
Introducir la aguja longitudinalmente por va intradrmica estricta (el bisel debe verse a
travs de la piel).
Fijar la jeringa con el pulgar izquierdo, colocndolo en el pabelln de la aguja e introducir
la vacuna lentamente. Debe formarse una ppula de aspecto parecido a la cscara de la
naranja.
Retirar firmemente la aguja del lugar puncionado, estirando la piel para perder la luz del
orificio que dej la aguja y as impedir que salga la vacuna.
No de masaje en el sitio de la aplicacin.
Depositar la almohadilla, la jeringa y la aguja sin reenfundar en la caja incineradora o
contenedor rgido de plstico. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser
colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.
Registrar en la Cartilla Nacional de Vacunacin con tinta la dosis aplicada, y con lpiz la
fecha de la prxima cita. As mismo, con tinta en el Censo Nominal, y en los listados de
esquemas incompletos del PROVAC.
Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en los formatos correspondientes a
cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna BCG

Adems de las reacciones locales referidas en la seccin de informacin a la madre,
pueden presentarse linfadenitis entre 1 y 6 % de los vacunados, usualmente en el curso
de las siguientes semanas o seis meses posteriores a la vacunacin, siendo ms
frecuente en quienes reciben la vacuna por va subcutnea en vez de intradrmica, y con
la cepa francesa Pasteur. Tanto la linfadenitis supurada como la no supurada se auto
limitan y no requieren de tratamiento antifmico ni quirrgico.
29
Vacuna Pentavalente acelular
(DPaT+Antipoliomielitica inactivada+Haemophilus influenzae tipo b)
Difteria
1. Caractersticas de la enfermedad
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces de otras
membranas mucosas, piel, conjuntiva y los genitales. La lesin se caracteriza por una o
varias placas de membranas grisceas adherentes, con inflamacin a su alrededor.
Agente etiolgico: es producida por Corynebacterium diphtheriae, bacilo aerbico Gram

positivo, pleomrfico mvil, con tres tipos de colonias (mitis, intermedius y gravis); puede
o no producir exotoxina, y su produccin est mediada por la presencia de un
bacterifago.
Es una de las ms potentes toxinas bacterianas conocidas, con una dosis mnima letal por
debajo de 0.1 g/kg de peso.
Distribucin: es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y afecta

principalmente a menores de cinco aos de edad no inmunizados. En Mxico, desde
1991, no se han registrado casos de difteria farngea.
Reservorio: el hombre.
Modo de transmisin: contacto directo con las secreciones de un paciente o portador.
Perodo de incubacin: por lo general de 2 a 5 das.
Perodo de transmisibilidad: es variable, y dura hasta que los bacilos virulentos han
desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general en dos semanas, y rara vez
excede de cuatro semanas. Los portadores pueden expulsar microorganismos durante
seis meses o ms.
Susceptibilidad: universal.
Tos ferina
Es una enfermedad bacteriana aguda. Las manifestaciones clnicas varan de acuerdo
con la localizacin anatmica de la enfermedad (nasal, traqueobronquial y cutnea). La
fase catarral es de comienzo insidioso, con tos irritante que se vuelve paroxstica por lo
regular entre una y dos semanas, y que dura de 1 a 2 meses. Los paroxismos se
caracterizan por accesos repetidos y violentos de tos, sta puede ser seguida por un
estridor inspiratorio de tono alto caracterstico, que culmina con la expulsin de
mucosidades claras y adherentes.
Agente etiolgico: Bordetella pertussis, bacilo pequeo Gram negativo con tendencia a
la coloracin bipolar, no mvil, no esporulado.
30
Distribucin: es comn en menores de cinco aos de edad no inmunizados, de cualquier
zona, independientemente de la raza, el clima o la situacin geogrfica. En Mxico, en los
ltimos cinco aos han aumentado los casos en menores de dos meses de edad,
posiblemente debido a que los adultos pueden ser portadores asintomticos y contagian a
menores de dos meses de edad en el mbito familiar.
Modo de transmisin: por contacto directo con las secreciones de las vas respiratorias.
Perodo de incubacin: por lo general es de siete das, casi siempre se manifiesta a los
10 y nunca excede de 21.
Perodo de transmisibilidad: desde la etapa catarral hasta tres semanas despus de

comenzar los paroxismos.
Ttanos
Es una enfermedad infecciosa aguda, producida por una exotoxina del bacilo tetnico,
que prolifera en medios anaerobios en el sitio de una lesin. En ocasiones, los primeros
sntomas son dolor y hormigueo en el sitio de inoculacin, seguidos de espasticidad del
grupo de msculos cercanos, y es posible que sean las nicas manifestaciones.
Se caracteriza por contracciones musculares dolorosas de los maseteros, msculos del

cuello y, posteriormente, los del tronco. Unos de los primeros signos son la rigidez
abdominal, as como los espasmos generalizados. El paciente est despierto y alerta
durante la enfermedad; la temperatura slo se incrementa ligeramente. Es comn la
obstruccin de vas respiratorias. Pueden existir retencin urinaria y estreimiento por
espasmo de esfnteres. El paro respiratorio y la insuficiencia cardiaca son acontecimientos
tardos que ponen en peligro la vida.
Agente etiolgico: Clostridium tetani, bacilo Gram positivo esporulado, que produce una
potente neurotoxina (tetanospasmina); tiene predileccin por el tejido del sistema nervioso
central y prolifera en condiciones anaerobias, generalmente se establece a partir de
esporas presentes en el ambiente, en sitios seriamente lesionados.
La toxina tetnica se une a ganglisidos de las terminales nerviosas perifricas por medio
del extremo carboxiterminal de su fragmento C. Se interna, y a travs del axn se
transporta a la mdula espinal donde, por un mecanismo desconocido, interfiere con la
liberacin de neurotransmisores y produce parlisis espstica, acompaada de
convulsiones.
Distribucin: mundial se presenta con frecuencia en reas rurales y en personas no

vacunadas o con esquema de inmunizacin incompleto.
Reservorio: el intestino de los animales, incluido el hombre.
31
Modo de transmisin: esporas tetnicas, que se introducen en el cuerpo a travs de
heridas causadas por instrumentos punzo cortantes y contaminados con tierra, polvo o
heces de animales o humanas. No se transmite de persona a persona.
Perodo de incubacin: de 3 a 21 das, con un promedio de 10; en los neonatos lo ms

comn es que sea de 5 a 14 das, y en promedio de 3 a 7.
Susceptibilidad: es general. Los recin nacidos de madres inmunizadas adquieren una

inmunidad temporal por va transplacentaria, que dura cinco meses aproximadamente. No
hay inmunidad natural contra el ttanos.
Enfermedades invasivas por Haemophilus influenzae tipo b

De las infecciones bacterianas por Haemophilus influenzae tipo b (Hib), la meningitis es la
ms comn en menores de edad de 2 meses a 5 aos de edad. Por lo general es de
comienzo sbito y los sntomas incluyen fiebre, vmito, letargo e irritacin menngea
(irritabilidad, rigidez de nuca, entre otros) estupor progresivo y coma. Existen otras
infecciones invasivas atribuibles a Haemophilus influenzae tipo b que incluyen neumona,
epiglotitis, artritis sptica, celulitis, pericarditis, otitis y sinusitis.
Agente etiolgico: Haemophilus influenzae tipo b (cocobacilo pequeo, Gram negativo,

pleomrfico).
Distribucin: mundial.
Modo de transmisin: directo, por infeccin con gotitas de saliva o secreciones

nasofarngeas. El sitio de entrada es la nasofaringe.
Perodo de incubacin: es variable, de horas a cinco das.
Perodo de transmisibilidad: durante todo el tiempo que estn presentes las bacterias,
que desaparecen de 24 a 48 horas despus de haberse iniciado antibiticoterapia eficaz.
Susceptibilidad: universal. La inmunidad se relaciona con la presencia de anticuerpos
circulantes, adquiridos por va placentaria o infeccin previa.
2. Descripcin de la vacuna (DPaT + antipoliomieltica inactivada + Hib)

Es una preparacin que contiene antigenos de Bordetella pertussis, adems de los
toxoides tetnico y diftrico adsorbidos en hidrxido o fosfato de aluminio. El componente
de virus contra la poliomielitis son virus inactivados de los tipos 1, 2 y 3.
En frasco mpula separado se presenta la vacuna Hib que est elaborada con
polisacridos (poliribosil-ribitol-fosfato o PRP) de Haemophilus influenzae del tipo b,
unidos a diferentes protenas acarreadoras, algunas de las cuales son protenas de
membrana externa de Neisseria meningitidis, toxoide diftrico y toxoide tetnico. Las
vacunas inducen inmunidad solamente contra el polisacrido b de Haemophilus
influenzae, y no contra los acarreadores.
32
Composicin
Cada 0.5 ml contienen:
Toxoide Diftrico 30 IU
Toxoide Tetnico 40 IU
Antgenos Pertussis
PT 25 g
FHA25 g
Poliovirus Inactivados
tipo 140 D
tipo 2 8 D
tipo 332 D
PRP Liofilizado 10 g
(conjugado con 20 g de protena tetnica)
3. Presentacin
Unidosis, un frasco mpula que contiene la vacuna contra Haemophilus infuenzae b en
forma liofilizada con una jeringa prellenada con una suspensin de 0.5 ml de la vacuna
DPaT + antipoliomieltica inactivada que sirve como solvente para la vacuna Hib.
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura de entre 2 y 8 C en los refrigeradores, y de 4 a
8 C en los termos, para actividades de campo o vacunacin intramuros. La vacuna es
unidosis y dentro de los refrigeradores de las unidades de salud puede permanecer hasta
dos meses. En actividades de campo los frascos cerrados sobrantes se desechan al
trmino de la jornada.

Intramuscular profunda, aplicar en la cara anterolateral externa del muslo en menores de
un ao de edad; si es mayor de un ao, en la regin deltoidea.
Cada dosis es de 0.5 ml, y el esquema primario es de tres dosis, con intervalo de dos
meses entre cada una. Debe aplicarse de manera ideal a los dos, cuatro y seis meses de
edad. Adems se requiere la aplicacin de una dosis de refuerzo a los 18 meses de edad.
6. Eficacia
Despus de tres dosis la eficacia es cercana a 100%, para los toxoides tetnico y
diftrico; igual o superior a 80% para la fraccin pertussis, de 95 a 98% y superior a 95%
para el componente Hib. Despus de la serie primaria de cuatro dosis de la vacuna
pentavalente acelular y del refuerzo de DPT a los cuatro aos de edad la inmunidad no se
considera permanente para ttanos, tos ferina o difteria.
La eficacia de la vacuna puede afectarse si la persona se encuentra bajo tratamiento con

inmunosupresores. La vacuna no debe mezclarse con otras vacunas inyectables, excepto
el liofilizado de Hib. La administracin intravenosa puede producir choque anafilctico, y la
administracin intradrmica o subcutnea reduce la respuesta inmune.
33
7. Indicaciones
Est indicada para la inmunizacin activa contra difteria, tos ferina, ttanos e infecciones
invasivas producidas por Haemophilus influenzae del tipo b y poliomieltis en menores de
cinco aos de edad, aun cuando presenten catarro comn o diarrea.
No suministrar a personas con hipersensibilidad a alguno de los componentes de la
frmula ni a personas con inmunodeficiencias (excepto infeccin por el VIH en estado
asintomtico).
Menores de edad transfundidos o que han recibido inmunoglobulina debern esperar
tres meses para ser vacunados.
El llanto inconsolable, o los episodios hipotnicos con hipo respuesta, presentados con
dosis aplicadas previamente no representan una contraindicacin absoluta, sino de
precaucin, ya que se puede continuar con el esquema de vacunacin bajo condiciones
de observacin en el hogar.
9. Informacin a la madre o al responsable del nio o de la nia

Antes de vacunarles se deber pesar y medir, y registrar estos datos en la Cartilla de
Vacunacin, as como proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes a
la madre o al responsable, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que
las instrucciones fueron entendidas.
Explicar a la madre o familiar responsable, el tipo de biolgico a aplicar, enfermedad que
previene y nmero de dosis que requiere.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si presentan catarro comn o diarrea.
Adems, que se pueden aplicar simultneamente varias vacunas.
En caso de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni
aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que sta desaparecer
espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos, bandolos
con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolos con ropa ligera.
Administrar slo acetaminofn (60 mg/kg/da dividido en cuatro dosis) en caso de haber
presentado fiebre mayor a 38.5 C o convulsiones por fiebre en aplicaciones previas de la
vacuna.
Acudir a su clnica en caso de que las molestias sean muy intensas.
Recordarle que acuda a las prximas citas para la aplicacin de otros biolgicos en las
fechas indicadas, adems que no olvide llevar la Cartilla Nacional de Vacunacin.

Frascos de las vacunas (suspensin y liofilizado).
Termmetro de vstago.
Jeringas desechables de 0.5 ml, con 2 agujas de calibre 20x32 (para cargar) y 22x32
(para aplicar).
Almohadillas humedecidas en alcohol (integradas en cada caja de jeringas) o recipiente
con almohadillas alcoholadas.
Jabn y toallas desechables.
Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico o caja incineradora.
34
Formatos de Censo Nominal y listados de esquemas incompletos del PROVAC.
Lpiz y bolgrafo.

Antes de reconstituir la vacuna
Identificar al nio o a la nia por su nombre y edad y confirmar si est indicada la
vacuna.
Interrogar a la madre o responsable sobre el estado de salud del nio o de la nia y
acerca de la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones referidas
anteriormente.
Reconstitucin de la vacuna
Lavarse las manos.
Sacar la suspensin y el liofilizado del termo, verificar leyendo las etiquetas de los
frascos, el nombre de la vacuna a aplicar y la fecha de caducidad, adems de observar el
aspecto del contenido y su color.
Quitar el sello metlico superior del frasco del liofilizado de la vacuna Haemophilus
influenzae tipo b, limpiar el tapn de hule del frasco con una almohadilla humedecida en
alcohol.
Destapar la jeringa prellenada que contiene la vacuna DPaT+antipoliomieltica inactivada
con 0.5 ml.
Introducir en el frasco de la vacuna Hib la aguja de la jeringa que contiene la vacuna
DPaT+ antipoliomieltica inactivada, dejando que se deslice suavemente por la pared
interna del mismo.
Agitar el frasco suavemente, realizando movimientos circulares, sujetarlo por el sello de
seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea.
Una vez hecha la mezcla: extraer la vacuna del frasco, cuidando de dejar una pequea
burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin
arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja, y evitar con ello la
quemadura de los tejidos (por el hidrxido de aluminio), evitando las reacciones locales.

Pedir al familiar que se siente, tome entre sus brazos al nio o la nia y le descubra la
regin a vacunar (tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo).
Limpiar con una almohadilla humedecida en alcohol la regin donde se va a aplicar la
vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la
almohadilla por la parte limpia.
Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna pentavalente acelular y retire su protector
para aplicar la vacuna.
Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar.
Introducir firmemente la aguja en ngulo de 90.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso
sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y
cambiar un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no
aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la vacuna.
35
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde est
inserta la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el
lquido.
Presionar, sin dar masaje, con la almohadilla de 30 a 60 segundos.
contenedor rgido de plstico. Los frascos vacos, o que requieran desecharse, debern
ser colocados en una bolsa de plstico, para su posterior inactivacin.
La vacuna sobrante al trmino de la jornada (actividad de campo) se inactiva mediante
esterilizacin o agregando fenol a 5%.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna pentavalente

Locales: en 5 a 10% de los vacunados se presentan en el transcurso de las 24 a 48
horas posteriores a la vacunacin: dolor, induracin, enrojecimiento y calor en el sitio de la
aplicacin.
Sistmicos: dentro de las 48 horas despus de la vacunacin se han notificado: fiebre en
40% de los vacunados, llanto persistente por ms de tres horas, somnolencia, irritabilidad
y malestar general en 5%, cefalea, convulsiones, escalofro, mialgias y artralgias en
menos de 3%.
13. Medidas de control

Difteria
La elevada letalidad (5 a 10%) del padecimiento requiere de las siguientes acciones de
control ante la presencia de un slo caso probable o confirmado.
En el caso probable o confirmado:

Aplicacin de antitoxina diftrica (10 000 unidades, dosis nica por va parenteral) y
tratamiento especfico con penicilina benzatnica 600 000 unidades, intramuscular, dosis
nica.
Esto se realizar en el momento en que por el cuadro clnico presentado se piense en
esta posibilidad diagnstica, sin esperar los resultados del laboratorio para su
confirmacin.
Antes de iniciar el tratamiento debern obtenerse las muestras del laboratorio (exudado
nasofarngeo), tanto del caso como de los contactos estrechos.
Contactos o convivientes de los casos: debern considerarse como contactos, tanto a
las personas que viven en el domicilio del paciente, como a los convivientes en
guarderas, jardines infantiles, escuelas, sitio de trabajo, reas de recreo y cualquier sitio
que de acuerdo con el estilo de vida del caso tenga alguna relacin epidemiolgica.
A menores de 5 aos de edad se les completar el esquema de vacunacin con vacuna
pentavalente o con los refuerzos con la vacuna DPT o con la DT.
A mayores de 5 aos, adolescentes y adultos considerados contactos estrechos de los
casos, incluyendo a los mdicos y enfermeras que los han atendido, se les aplicarn dos
dosis de toxoide tetnico-diftrico (Td), con un intervalo 6 a 8 semanas entre cada dosis, a
menos que demuestren documentalmente que ya han recibido tales dosis, o tener
esquema de al menos tres dosis de DPT, cuando se trata de escolares; en este caso
podrn recibir una sola dosis.
A los portadores se les proporcionar tratamiento con penicilina benzatnica de 600 000
unidades, intramuscular, dosis nica, o con eritromicina 30-40 mg/kg/da por va oral
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durante siete das. Se recomienda tambin tratamiento con antitoxina diftrica (10 000
unidades, dosis nica).
Tos ferina
Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico de tos ferina
y en los casos confirmados.
Casos
El tratamiento con antibitico en los casos, aun cuando generalmente no modifica la
intensidad del cuadro clnico de la enfermedad, s acorta el perodo de transmisibilidad,
reducindolo de 5 a 7 das despus del inicio del tratamiento, en comparacin con las tres
semanas que dura en promedio en ausencia de ste.
El tratamiento de eleccin es el estolato de eritromicina; la dosis en menores de 12 aos
de edad es de 35-50 mg/kg/da (sin pasar de un gramo por da), dividida en cuatro tomas
durante 14 das, en las personas de 12 aos de edad en adelante la dosis es de 1 a 2 g
por da, dividida en 3 a 4 tomas durante el mismo perodo. Cuando se detecte un caso
con ms de tres semanas de evolucin, ya no es necesario dar el tratamiento.
Contactos o convivientes de los casos

Debern considerarse como contactos tanto a las personas que viven en el domicilio del
paciente, como a los convivientes en guarderas, jardines infantiles, escuelas, sitios de
trabajo, reas de recreo y cualquier otro sitio que, de acuerdo con el estilo de vida del
caso, tenga alguna relacin epidemiolgica.
En los contactos se proporcionar quimioprofilaxis con eritromicina (dosis y tiempos
arriba sealados). Adems de lo anterior, a menores de 6 aos de edad se les completar
el esquema con la vacuna pentavalente o los refuerzos de la vacuna DPT, de acuerdo con
la edad especfica.
Los casos y sus controles quedarn bajo vigilancia mdica por lo menos durante cinco
das despus del inicio del tratamiento o de la quimioprofilaxis.
Ttanos
Consultar el captulo correspondiente al toxoide Td, tipo adulto.
Infecciones invasivas por Hib

Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de infecciones invasivas
por Haemophilus influenzae del tipo b (meningitis, neumona lobar o con derrame pleural,
artritis sptica y celulitis periobitaria).
En el caso confirmado:
Aplicacin de cloramfenicol ms ampicilina a dosis peditricas, por kg/da, o un esquema
diferente a juicio del mdico tratante.
El esquema con antibiticos debe prolongarse por lo menos durante 10 das, aunado a
las medidas de sostn de acuerdo con el padecimiento.
Contactos y convivientes: debern considerarse slo los convivientes en el hogar o
guardera que mantengan un contacto con el caso, superior a 25 horas semanales.
En las guarderas, generalmente slo se consideran a menores que acuden a la misma
sala del caso.
Iniciar o completar esquemas de vacunacin en los convivientes del caso menores de
cuatro aos de edad.
37
A los menores de un mes a 12 aos de edad con esquemas incompletos de vacunacin,
considerados contactos estrechos de los casos, est indicada la rifampicina (20
mg/kg/da, durante cuatro das).
En adultos, la quimioprofilaxis con rifampicina no exceder los 600 mg/da, durante
cuatro das.
El uso de rifampicina est contraindicado en mujeres embarazadas.
Bloqueo vacunal
Slo est indicado en los casos de tos ferina.
Mediante barrido casa a casa, se iniciarn o completarn esquemas de la vacuna
DPaT+antipoliomieltica inactivada+Hib en menores de un ao de edad, o de DPT a los de
1 a 5 aos de edad no vacunados o con esquemas incompletos para la edad (incluyendo
los refuerzos de la vacuna DPT a los dos y cuatro aos de edad), en las localidades
menores de 2 500 habitantes.
En las localidades mayores de 2 500 habitantes se realizar el barrido casa a casa en 49
manzanas alrededor de aquella en la que se encuentra la vivienda del caso.
Las actividades de vacunacin se harn de forma centrfuga, considerando como centro
a la manzana en la que se encuentra la vivienda del caso.
De acuerdo con los criterios epidemiolgicos se podrn vacunar las localidades
circunvecinas.
Los resultados de las acciones del bloqueo debern notificarse en los formatos
correspondientes al CENSIA, Direccin General de Epidemiologa y a las reas
normativas del nivel nacional de cada institucin, dentro de los tres das hbiles
posteriores al trmino de las actividades.
38
Antihepatitis B
Hepatitis B
Es una enfermedad transmisible, aguda, que afecta gravemente las funciones del hgado
y tiende a evolucionar hacia la cronicidad como hepatitis fulminante, cirrosis y cncer
heptico. El inicio suele ser insidioso, con anorexia, molestias abdominales vagas,
nuseas, vmitos, a veces artralgias, y erupciones que a menudo culminan en ictericia. La
fiebre puede ser ligera o no presentarse.
Representa un problema de salud mundial; se calcula que aproximadamente 350 millones

de personas de todo el mundo son portadores crnicos del VHB; la mayor proporcin esta
localizada en Asia (75%).
La gravedad va desde las formas no manifiestas, que se detectan slo mediante pruebas
de funcin heptica, hasta casos fulminantes y mortales de necrosis heptica aguda;
comnmente la enfermedad es ms leve en menores de edad.
Agente etiolgico: el virus de la hepatitis B es de doble cordn, de 42 nanomicras (nm),

compuesto por una nucleocpside, rodeado por una cubierta de lipoprotena que contiene
el antgeno de superficie (AgsHB).
Distribucin: mundial en forma endmica con pocas variaciones estacinales.
El hecho de que la hepatitis por virus B pueda acompaarse de un estado de portador

crnico en 5 a 10% de las personas infectadas es un hecho relevante, siendo esto ms
frecuente en reas tropicales que templadas, en comunidades urbanas que en rurales y
en hombres que en mujeres. Se define como portador a aquella persona que es positiva
para el antgeno de superficie del virus de la hepatitis B (AgsHB) en por lo menos dos
determinaciones (con seis meses de diferencia) o bien, que es positiva para AgsHB y no
tiene anticuerpos IgM-HB cuando se hace la determinacin en una sola muestra.
La tasa de letalidad en pacientes hospitalizados es aproximadamente de 1%; es mayor en

personas que tienen ms de cuarenta aos de edad.
Modo de transmisin: puede efectuarse principalmente por cuatro mecanismos:

De la madre al hijo en el momento del nacimiento (perinatal o vertical).
Por contacto de persona a persona (horizontal).
Por va sexual.
A travs de la exposicin parenteral a sangre, hemoderivados y otros fluidos orgnicos u
rganos infectados.
Esta transmisin puede darse a travs de los fluidos orgnicos como lgrimas, saliva,
sangre, semen, secreciones vaginales y sudor. Para que ocurra la infeccin es condicin
necesaria y suficiente el contacto de estos fluidos con una lesin abierta de piel o
39
mucosas, en un sujeto susceptible. El virus es sumamente resistente, incluso puede
sobrevivir hasta siete das en sangre seca y en superficies a la intemperie.
Cualquier persona en contacto con el VHB, sin vacunacin o infeccin previa, puede ser
contagiada. Ataca a menores de edad, jvenes y adultos, sin distincin de sexo ni clase
social. Ms de 80% de las infecciones agudas ocurren en adultos; adolescentes
representan aproximadamente 8% y las infecciones en menores de edad, incluida la
transmisin perinatal, menos de 4%.
Perodo de incubacin: de 45 a 180 das, con un promedio de 60 a 90 das. Puede ser

tan breve que dure dos semanas, y rara vez llega a durar de 6 a 9 meses.
Perodo de transmisibilidad: en la fase de portador crnico puede persistir por aos.

Susceptibilidad: universal; la infeccin va seguida de inmunidad bien establecida.
Contiene una preparacin de la protena antignica de superficie del virus de la hepatitis
B; esta protena es obtenida mediante procedimientos de recombinacin del ADN a partir
del cultivo de una levadura, transformada por la insercin en su genoma del gen que
codifica para el antgeno de superficie viral.
3. Presentacin
Frasco mpula multidosis con 5 ml para 20
dosis con una suspensin homognea de
color blanco para aplicar 10 g en 0.5
mililitros para menores de un ao de edad.
4. Conservacin
Debe conservarse a una temperatura entre 2 y 8 C, en el refrigerador, y entre 4 y 8 C en
el termo. Los frascos cerrados de vacuna que salgan a campo debern desecharse al
No debe congelarse
40
Tres dosis. La primera dosis en nios recin nacidos y hasta los 7 das de vida, la
segunda dosis a los 2 meses de edad y la tercera a los 6 meses de edad. Dosis de 0.5
mililitros. Cuando no se pueda aplicar en el recin nacido se deber aplicar de acuerdo al
siguiente esquema: 2, 4 y 6 meses de edad.
6. Eficacia
La vacuna contra hepatitis B induce una respuesta protectora de anticuerpos en 95 a 98%
de los individuos vacunados, y los ttulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos
semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune es mayor en menores de edad y
adolescentes que en los adultos de ms de 40 aos.
La eficacia vacunal no se ve alterada por la aplicacin simultnea de inmunoglobulina de

la hepatitis B (IgHB) en los casos de recin nacidos de madres portadoras de AgsHB, as
como tampoco en los esquemas de profilaxis post exposicin, en los que est indicada la
pauta de inmunoprofilaxis mixta pasiva-activa.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por el virus de la hepatitis B, en
prevencin de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y crnica, la
insuficiencia y la cirrosis heptica y el carcinoma hepatocelular.
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al
timerosal).
Enfermedad grave con o sin fiebre.
Fiebre de 38.5 C, o ms.
Personas que han padecido la enfermedad.
Tratamiento con inmunosupresores.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina debern esperar tres
meses para ser vacunados.
9. Recomendaciones a la persona vacunada

Antes de aplicar la vacuna se deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar
que las instrucciones fueron entendidas.
Informe a la madre o responsable del nio o de la nia as como a la persona a vacunar,
que tipo de vacuna va a recibir, enfermedad que previene y nmero de dosis que se
requieren.
En las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse febrcula o
fiebre de 38 C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o
enrojecimiento.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia, o ingerir algn analgsico
(acetaminofn), as como abundantes lquidos.
espontneamente.
En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento, aplicar nicamente compresas de
agua fra en el sitio de aplicacin de la vacuna.
Si las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano.
41
Recordarle la fecha de su prxima cita.

Productos biolgicos (vacunas).
Vasos contenedores perforados.
Jeringas desechables 1 ml, con dos agujas de calibre 20x32 (para cargar) y 25x16 (para
aplicar). En casos especiales se podr utilizar aguja calibre 22x32.
Almohadillas humedecidas en alcohol (integradas en cada caja de jeringas), o recipiente
Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico o caja para desechos.
Formas de registro, Cartilla Nacional de Vacunacin lpiz y bolgrafo.

Antes de la vacunacin
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Vacunacin, la Cartilla Nacional de Salud
correspondiente o comprobantes de vacunacin.
Identificar por su nombre y edad a la persona que recibir la vacuna.
Investigar sobre el estado de salud en que se encuentran l o los candidatos a recibir la
vacuna y acerca de la presencia de alguna de las contraindicaciones referidas
anteriormente.

Lavarse las manos.
Sacar del termo el frasco con la vacuna.
Verificar leyendo la etiqueta del frasco el tipo de vacuna que va a aplicar y la fecha de
caducidad, adems de observar el aspecto y el color del contenido.
Agitar el frasco en forma suave realizando movimientos circulares, sujetarlo por el sello
de seguridad de aluminio hasta homogeneizar el biolgico que en ocasiones est
sedimentado.
Retirar el sello de aluminio superior del frasco de la vacuna y limpiar el tapn de hule con
una almohadilla alcoholada.
Destapar la jeringa de 1 ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocar en la jeringa,
extraer la dosis correspondiente 0.5 ml de la vacuna a aplicar, dejando una pequea
arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja evitando con ello la
quemadura de los tejidos (por el adyuvante de hidrxido de aluminio).
Pedir a la persona que va a vacunar descubra la cara anterolateral externa del muslo.
Con la almohadilla alcoholada limpiar la regin deltoidea (tercio medio) del brazo
izquierdo, haciendo movimientos de arriba hacia abajo, con cuidado de no volver a pasar
la almohadilla por la parte limpia.
Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna segn la dosis indicada 0.5 mililitros y
cambiar la aguja 20x32 por la de calibre 25x16 que se encuentra en el mismo empaque,
retirar el protector de la misma.
Fijar la piel con los dedos ndice y pulgar, introducir la aguja con un movimiento rpido y
firme en ngulo de 90 sobre el plano de la piel
42
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en un
vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y
cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que
ya no aparezca sangre.
Presionar el mbolo e inyectar la vacuna en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada cerca del sitio donde esta inserta
la aguja y retirar la jeringa con rapidez y presionar suavemente con la almohadilla durante
30 a 60 segundos, sin dar masaje.
Registrar con tinta la dosis aplicada y a lpiz la fecha de la prxima cita en la Cartilla
Nacional de Vacunacin correspondiente.
Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en los formatos correspondientes
de cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra hepatitis B

Locales: esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Los eventos adversos
locales son transitorios y se presentan en 3 a 5% de los vacunados, en forma de irritacin
local con eritema, induracin, y dolor en el sitio de aplicacin.
Sistmicos: su incidencia es muy baja, se resuelven espontneamente y se caracterizan
por fiebre 38.5 C, fatiga, nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal, ocasionalmente
cefalea, calosfros, mialgias, artralgias, erupcin y prurito.
Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de hepatitis viral
producido por el virus de la hepatitis B (VHB).
En el caso confirmado:
Investigar los contactos y la fuente de infeccin. Inmunizacin de contactos: los
productos disponibles para la profilaxis despus de la exposicin incluyen
inmunoglobulina especfica (IgHB) y vacuna contra la hepatitis B, que debern aplicarse
en la primera semana postexposicin, lo ms pronto posible, ya que su utilidad despus
de la primera semana de exposicin es dudosa.
Los que nacen de madres portadoras del antgeno de superficie (AgHBs) deben recibir
una sola dosis de IgHB (0.5 ml por va intramuscular) en las primeras 12 horas despus
del nacimiento, adems de una dosis de la vacuna de hepatitis B.
43
Enfermedades Neumocccicas Invasivas y no Invasivas
La enfermedad neumocccica se presenta clnicamente en varias formas: segn la
localizacin anatmica de la infeccin, la enfermedad neumocccica puede ser invasiva y
no invasiva.
La enfermedad invasiva generalmente implica una infeccin de sitios corporales

normalmente estriles (sistema nervioso central, torrente sanguneo entre otros), por el
contrario, la enfermedad no invasiva implica infeccin de las mucosas del cuerpo (tracto
respiratorio superior, odo medio, cavidades sinusales). Las enfermedades
neumocccicas invasivas comprenden: meningitis, bacteriemia y neumona con
bacteriemia. Si la neumona no est acompaada por bacteriemia, se le clasifica a
menudo como no invasiva. Otras formas no invasivas de enfermedad neumocccica son
la otitis media (OM) y la sinusitis.
Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (S. pneumoniae) comnmente llamado

neumococo. Aproximadamente entre 85 y 90% de las infecciones en menores de edad
son causadas por siete serotipos de los 90 conocidos. Los neumococos habitualmente
residen en la faringe.
Distribucin: mundial. Es ms frecuente en invierno y primavera en los pases de climas

templados y fros.
Modo de transmisin: se disemina de persona a persona mediante pequeas gotas de

secreciones respiratorias.
Perodo de incubacin: an no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad: es posible que persista hasta que las secreciones orales y
nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48 horas
despus de iniciarse la antibioticoterapia.
La vacuna conjugada heptavalente de neumococo es una solucin estril de sacridos de
los antgenos capsulares del S. pneumoniae serotipos 4, 6B, 9V, 14, 18C, 19F y 23F
conjugados individualmente a la protena diftrica CRM197. Los polisacridos individuales
que se preparan a partir de la purificacin del caldo de cultivo para cada serotipo.
44
Vacuna disponible en Mxico
3. Presentacin
Frasco mpula de suspensin inyectable
con 0.5 mililitros (una dosis). Viene en
caja con 10 frascos o jeringa prellenada
con 0.5 ml para una dosis.
4. Conservacin
Debe conservarse a una temperatura entre 2 y 8 C, en
refrigerador, y entre 4 y 8 C en el termo.
La vacuna no debe congelarse
Foto 10 Vacuna conjugada
neumocccica heptavalente

Intramuscular, aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en
menores de un ao de edad; en mayores de un ao aplicar en la regin deltoidea. La
vacuna NO debe aplicarse en el rea gltea. Cada dosis es de 0.5 ml.
Esquema:
Consiste en dos dosis y un refuerzo. La edad ideal para la primera dosis es a los dos
meses de edad, la segunda a los cuatro y el refuerzo a los 12 meses de edad.
Los nios de 7 a 11 meses debern recibir dos dosis con intervalo de dos meses entre
ella. La tercera dosis se aplicar despus del primer ao de vida y con un intervalo de
cuatro meses de la aplicacin de la segunda dosis.
6. Eficacia
En general, la vacuna tiene una eficacia de 90% para la prevencin de la enfermedad
neumocccica invasiva: para los serotipos especficos de la vacuna se alcanza una
eficacia hasta de 95% en meningitis, 73% en neumonas y 57% para la otitis media.
Con la vacunacin universal se ha observado una disminucin en el nmero de casos de
enfermedad neumocccica en otras poblaciones distintas a las vacunadas,
particularmente en adultos mayores de 65 aos (proteccin familiar por eliminacin de la
transmisin).
7. Indicaciones
Menores de un ao de edad sanos.
Menores de edad con enfermedad crnica y riesgo de infeccin neumocccica como:
VIH positivos asintomticos, anemia de clulas falciformes, esplenectomizados, estados
asociados con inmunodeficiencia, fstulas del canal raqudeo, sndrome nefrtico.
45
Hipersensibilidad a los componentes de la vacuna.
Personas con antecedente de reacciones severas a dosis previas de la vacuna.
Fiebre mayor de 38.5 C.
9. Informacin a la mam o responsable del nio o de la nia

Antes de aplicar la vacuna, los nios se debern pesar y medir y registrar estos datos en
la Cartilla Nacional de Vacunacin; asimismo, se deber proporcionar toda la informacin
o recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y
Explique a la madre o responsable del nio o de la nia que vacuna recibir, el tipo de
producto que se le va aplicar, la enfermedad que previene y el nmero de dosis que
requiere.
Informar a la madre o responsable que en las primeras 48 horas, despus de la
vacunacin, puede presentarse febrcula de 38 C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin,
endurecimiento limitado o enrojecimiento.
espontneamente.
En caso de fiebre, se puede controlar proporcionando abundantes lquidos, y baando a
los menores con agua tibia hasta que sta ceda adems, se debe procurar mantenerlos
con ropa ligera.
S las molestias continan o se agravan deber acudir al servicio de salud ms cercano.
Informar a la madre sobre las siguientes fechas para la aplicacin de la vacuna y que no
olvide traer siempre su Cartilla Nacional de Vacunacin.

mpula o jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de biolgico.
Jeringa de 0.5 ml con aguja de calibre 20x32 para cargar y 22x32 para aplicar.
Bolsas de plstico, recipiente rgido de plstico o caja incineradora.
Formas de registro.
Cartilla Nacional de Vacunacin, lpiz y bolgrafo.

Identificar por su nombre y edad a la persona que recibir la vacuna y confirmar si est
indicada la vacuna.
Interrogar a la madre o responsable, sobre el estado de salud de quien recibir la
vacuna.
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna.
46
Lavarse las manos.
Sacar la vacuna del termo y verificar leyendo la etiqueta del frasco el tipo de vacuna que
va a aplicar, la fecha de caducidad; adems, de observar el color del contenido.
Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapn de hule del
frasco con una almohadilla humedecida en alcohol.
Destapar la jeringa de 0.5 ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocarla en la jeringa,
cargar con el contenido del frasco de vacuna, extraer la vacuna del frasco, dejar una
pequea burbuja de aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la
inyeccin arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja, y evitar con ello
la quemadura de los tejidos (por el fosfato de aluminio), evitando las reacciones locales.
Pedir al familiar que se siente, tome entre sus brazos al nio o la nia y le descubra la
regin a vacunar (tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo).
Hablarles con cario para darles confianza y no pongan resistencia.
Limpiar con una almohadilla humedecida en alcohol la regin donde se va a aplicar la
vacuna, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la
Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna y cambiar la aguja 20x32 por la de calibre
22x32 que viene en el mismo empaque, y retirar su protector para aplicar la vacuna. Se
utiliza una jeringa estril nueva por cada aplicacin.
Introducir firmemente la aguja en ngulo de 90.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se ha puncionado un vaso
sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y
aparezca sangre.
lquido.
Presionar con la almohadilla, sin dar masaje, de 30 a 60 segundos.
cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna antineumocccica

heptavalente
Locales: pueden aparecer reacciones menores como eritema, induracin y dolor.
Sistmicos: fiebre mayor o igual a 38.5 C, irritabilidad.

En brotes en instituciones o en otros grupos limitados de poblacin debe procederse, si es
posible, a la inmunizacin con una vacuna de polisacridos contra los tipos
predominantes de neumococos. En ausencia de la vacuna pueden reforzarse las medidas
generales de higiene y la quimioprofilaxis con antibiticos.
47
VACUNA CONTRA ROTAVIRUS
Rotavirus
La infeccin por Rotavirus es la causa ms comn de enfermedad diarreica y

deshidratacin en nios. Afecta principalmente a menores de cinco aos, en especial a
los menores de un ao. Las principales manifestaciones clnicas son: fiebre, vmito en el
70% de los pacientes, dolor y distensin abdominal, evacuaciones lquidas abundantes y
explosivas, eritema perianal intolerancia temporal a la lactosa o disacridos y
deshidratacin. En casos graves y no tratados puede ocasionar choque y muerte.
Agente etiolgico: Rotavirus, que es un virus RNA y pertenece a la familia Reoviridae

con al menos 7 grupos antignicos distintos. Los serotipos ms frecuentes son el P1G3,
P1G2, P1G9.
Distribucin: Mundial, tanto en pases desarrollados como en los subdesarrollados. En

pases en vas desarrollo esta patologa se presenta con mayor frecuencia debido, en
parte, a deficiencias higinicas y en el saneamiento ambiental y existe una mayor tasa de
mortalidad infantil debido a factores como el difcil acceso al tratamiento oportuno y la
desnutricin.
La enfermedad se presenta en picos durante el otoo-invierno y la transicin con la
primavera. En otros pases la poca del ao en que se presenta la enfermedad vara de
acuerdo al clima y a la altitud.
En Mxico, la diarrea sigue siendo un problema de salud pblica, esta dentro de las cinco
principales causas de morbilidad y mortalidad en menores de cinco aos de edad.
Durante la poca de los noventa la mortalidad por diarrea disminuy de forma importante
debido a la introduccin de terapia de hidratacin oral.
Reservorio: El hombre. El virus existe tambin en algunas especies animales, sin

embargo no se ha documentado la transmisin de animales a humano.
Modo de transmisin: El modo predominante es la ruta fecal-oral. A causa de que el

virus se establece en el ambiente, la transmisin puede ocurrir a travs de diseminacin
de persona a persona, ingestin de agua o comida contaminada as como el contacto con
superficies contaminadas, como juegotes y mostradores para preparacin de alimentos.
El virus puede sobrevivir por horas en las manos y por das en superficies slidas;
Tambin se ha implicado otra ruta de transmisin como es la respiratoria.
Perodo de incubacin: De 1 a 3 das.
Perodo de transmisin: El virus es altamente contagioso, se encuentra en las

evacuaciones incluso antes de que inicie el cuadro clnico y puede persistir de 10 a 12
das de inicio del mismo.
Susceptibilidad: Todos los nios menores de cinco aos, en especial los menores de un
ao.
48
Es una vacuna de Rotavirus vivo atenuado humano con un serotipo G1P1 genotipo P8
cepa RIX4414, no menos de 106.0 DICT50 que de acuerdo a estudios proporciona
inmunidad hetereotpica contra infecciones subsiguientes para evitar enfermedad,
deshidratacin y muerte.
Para la administracin requiere de una solucin amortiguadora para disminuir la acidez
gstrica antes de ser administrada, y de esta manera evitar la inactivacin del virus
vacunal
3. Presentacin
Un frasco mpula con liofilizado que contiene: Rotavirus vivo atenuado humano cepa
RIX4414, no menos de 106.0DICT50.
Una jeringa con diluyente vehculo cbp 1 ml y carbonato de calcio como amortiguador
Un adaptador para realizar la mezcla
DIC50 = Dosis Infectante en Cultivo de Tejidos
POR NINGUN MOTIVO DEBE SER APLICADA POR VA PARENTERAL
Dispositivo de
transferencia
Vial
Jeringa
49
Conservacin
La vacuna se almacena y se conserva de 2 a 8 grados centgrados. Previo a la aplicacin

de la vacuna se deber verificar que tanto la vacuna como el diluyente estn a una
temperatura entre 2 y 8C.
Debe reconstituirse inmediatamente antes de ser aplicada, si por algn motivo no puede
aplicarse de inmediato, la jeringa con vacuna reconstituida deber refrigerase
nuevamente y agitarse antes e la administracin. Si sta no se realiza en las siguientes 24
horas, la vacuna deber desecharse.
4. Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin
Es una vacuna de administracin exclusivamente ORAL que se aplica en dos dosis

dentro de los seis primeros meses de vida. La primera dosis debe aplicarse entre los dos
a cuatro meses de edad y la segunda dos meses despus. El intervalo sugerido es de dos
meses entre una y otra, con un mnimo de cuatro semanas, pero la ltima dosis no debe
exceder los seis meses de edad. NO SE DEBER APLICAR A NIOS DE SIETE O MS
MESES DE EDAD. A los nios de 6 meses se les administrar una sola dosis.
5. Eficacia
Eficacia contra diarrea por cualquier serotipo de rotavirus.

Despus de la administracin de la primera dosis la vacuna ya es eficaz en el 81.1% para
evitar enfermedad severa, y despus de la segunda dosis aumenta a un 84.7%, cuando la
eficacia se evalu para enfermedad ms grave (esto es con los dos puntajes ms altos de
la misma escala), se alcanz una eficacia de hasta el 100%.Eficacia especfica de
serotipo. Cuando se evalu la eficacia (de acuerdo a la escala de Vesikan) contra el
serotipo homlogo, G1P(8). G4P(8) y G9P(8) fue del 87.3%. En el caso del serotipo
G2P(4) que pertenece a distinto genogrupo, la eficacia fue del 41%.
Tambin se observ una eficacia del 85% en las hospitalizaciones por causa de diarrea.
6. Indicaciones
Esta indicada para la prevencin de gastroenteritis causada por rotavirus de los serotipos
G1 y los serotipos no G1 (tales como G2, G3 y G9) en lactantes de 2 a 6 meses de edad.
Hipersensibilidad conocida a la administracin previa de la vacuna o a cualquiera

de sus componentes.
Lactantes con antecedente de enfermedad gastrointestinal crnica, incluyendo
cualquier malformacin congnita no corregida.
Lactantes mayores de 6 meses de edad.
50
8. Precauciones
Fiebre mayor de 38.5 grados, diarrea y vmito. En estos casos se recomienda posponer
la vacunacin hasta la remisin del cuadro
9. Informacin a la madre o al responsable del nio
Antes de vacunar al nio se deber pesar, medir y registrar estos datos en la

Cartilla Nacional de Vacunacin, as como, proporcionar las recomendaciones
pertinentes a la madre o responsable del menor, esto con la finalidad de obtener
su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Preguntar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio.
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la
vacuna.
Explicar a la madre o al familiar del nio, el tipo de vacuna, la enfermedad que
previene y el nmero de dosis que requiere.
En caso de fiebre, puede controlarla proporcionando abundantes lquidos,
bandolo con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindolo con ropa
ligera.
Advertir a la madre que, si los sntomas continan o se agravan, debe acudir al
servicio de salud ms cercano.
Recomendar al familiar del nio que no olvide las prximas citas para aplicacin
de otros biolgicos en las fecha sindicadas; adems de que lleve la Cartilla
Nacional de Vacunacin.
Explicar que el nio puede recibir alimentos inmediatamente antes y despus de
la administracin de la vacuna.
10. Equipo y Material
Un frasco mpula con liofilizado que contiene: Rotavirus vivo atenuado humano
cepaRIX4414, no menos de 106 DICT50.
Una jeringa con diluyente vehculo cbp 1 ml y carbonato de calcio como
amortiguador.
Un adaptador para realizar la mezcla.
Jabn y tollas desechables.
Cartilla Nacional de Vacunacin
Lpiz y bolgrafo.
11. Tcnicas de aplicacin

Identificar al nio por su nombre y edad.
Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio.
51
Aplicacin de la vacuna
Lavarse las manos.
Sacar el liofilizado y diluyente del termo, verificar el nombre de la vacuna a
aplicar y la fecha de caducidad leyendo la etiqueta del frasco, as mismo verificar
el aspecto del contenido.
Verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el liofilizado. Si por
alguna razn la ampolleta no estuviera claramente identificada, no la utilice y
entrguela al supervisor o jefe inmediato.
Reconstitucin y administracin de la vacuna:
A continuacin se describe el procedimiento para la reconstitucin de la vacuna:
52
Registrar la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin con tinta; y lpiz
la fecha de la prxima cita, as mismo, la dosis aplicada debe registrarse en el
Censo Nominal y en los listados de esquemas incompletos del PROVAC.
Registrar las dosis aplicadas de productos biolgicos en el SIS SS-CE-H o en los
formatos correspondientes a cada institucin.
13. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna contra rotavirus
Poco comunes: Fiebre, diarrea y vmito

Muy poco comunes: Hiporexia, irritabilidad
De acuerdo a los estudios de seguridad realizados, la presentacin de estos eventos son

similares en los grupos placebo y el que recibi la vacuna.
En relacin a la invaginacin intestinal, no hay aumento en el riesgo de la enfermedad en
aquellos que reciben la vacuna.
Signos que se debern vigilar estrechamente para la deteccin oportuna de invaginacin
intestinal:
Dolor abdominal tipo clico intenso, irritabilidad, evacuaciones con aspecto sanguinolento
de consistencia gelatinosa, a la palpacin intestinal se encuentra la masa en forma de
morcilla principalmente en el cuadrante superior derecho y, con frecuencia, la fosa iliaca
derecha vaca.
Los eventos adversos deber ser reportados de acuerdo al manual de procedimientos de
ETAVs al CeNSIA.
En caso de que se reporten brotes de gastroenteritis con caractersticas de rotavirus en
nios menores de 2 aos que han sido vacunados contra esta enfermedad, se debern
reportar al CeNSIA ya que sera necesario realizar pruebas para la deteccin del virus y
de resultar positivas, habr que determinar el serotipo del rotavirus.
53
Influenza, gripe
1.Caractersticas de la enfermedad
Enfermedad viral infecciosa aguda de las vas respiratorias, que peridicamente produce
brotes epidmicos limitados.
Se presenta sbitamente con fiebre alta, generalmente acompaada de mialgias, dolor

farngeo, postracin y tos no productiva. La tos suele ser intensa y duradera, pero los
dems sntomas son de curso limitado y la persona se restablece en el trmino de dos a
siete das.
Los casos ms graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos que en menores
de edad, por las complicaciones neumnicas que pudieran presentarse.
El tipo de enfermedad causada por influenza depende ms de la edad y condicin

inmunolgica del husped. En los 2 primeros meses de vida puede semejar una sepsis
bacteriana, en neonatos la apnea es comn, causa infeccin pulmonar que se puede
confundir con otros virus como Sincicial respiratorio, parainfluenza y adenovirus, la
mayora de los nios menores de 5 aos tiene fiebre e infeccin de la va respiratoria
superior, incluso laringotraquetis, 10 a 50%, de ellos desarrollan infeccin pulmonar, la
mayora de los episodios de bronconeumona son leves y se recuperan totalmente, la
otitis media aguda se desarrolla en el 50% de los nios menores de 3 aos. Se pueden
asociar sntomas gastrointestinales como vmito dolor abdominal, diarrea y crisis
convulsivas febriles.
Agente etiolgico:
Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxovirididae, gnero influenza
virus.
Es un virus RNA de simetra helicoidal, segmentado, de cadena negativa. Se han
identificado por el material de su ncleo tres serotipos de virus: A, B (ambos de 8
segmentos) y C (7 segmentos).
El virus A se subdivide en subtipos de acuerdo a los antgenos de superficie H y N, que
han causado epidemias extensas y pandemias recientes. Se ha encontrado en humanos,
caballos, cerdos, focas, ballenas y aves marinas migratorias.
El virus tipo B no tiene subtipos, es exclusivo de humanos.
Existen tres serotipos de Hemaglutininas (H1, H2, H3) que son importantes en la
adherencia del virus a las clulas humanas.
Los dos tipos de Neuraminidasas (N1 y N2) participan en el proceso de penetracin del
virus a las clulas.
Una de las caractersticas ms notables de los virus de la influenza es que muestran
cambios prcticamente constantes en sus antgenos. Estas variaciones se presentan
permanentemente en el tipo A, son menos comunes en el B y no suceden en el tipo C.
La variacin antignica radica en cambios estructurales en las Hemaglutininas (H1, H2,
H3) y Neuraminidasas (N1 y N2).
54
Distribucin: mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias (localizadas
y diseminadas) y en forma de casos espordicos. En Mxico, durante el ao 2000 se
notificaron 546 casos, llama la atencin que 510 se presentaron en menores de 45 aos
de edad.
Reservorio: el hombre es el nico reservorio conocido de los virus gripales serotipos B y

C. El serotipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente aves y
porcinos; sin embargo, se sospecha que los reservorios animales son fuente de nuevos
subtipos del hombre, tal vez por recombinacin con cepas humanas.

saliva o secreciones nasales o farngeas. Al inhalarse, las partculas virales se sitan en el
epitelio pulmonar de las vas respiratorias y en este sitio se replican.
Perodo de incubacin: es breve, por lo regular de uno a cinco das.
Perodo de transmisibilidad: probablemente de tres a cinco das desde el inicio del

cuadro clnico en los adultos; puede llegar a siete das en los menores de edad. Al
iniciarse los sntomas es cuando mayor cantidad de virus existe y, en consecuencia, es
cuando el riesgo de contagio es mayor.
Susceptibilidad: la susceptibilidad es universal, la infeccin confiere inmunidad al tipo de

virus especfico infectante.
La vacuna viral contra la gripe, para uso intramuscular, es una suspensin estril
preparada a partir de virus de influenza propagados en embriones de pollo, los cuales son
fraccionados, inactivados y purificados. Esta vacuna se prepara con diferentes cepas de
virus de la influenza, dos del serotipo A y uno del serotipo B (vacuna trivalente). Los
lquidos portadores del virus se recogen y son inactivados con formaldehdo. La
composicin y concentracin en antgeno de Hemaglutinina (HA) son actualizadas cada
ao, segn los datos epidemiolgicos y de acuerdo a las recomendaciones de la OMS.
De acuerdo con la recomendacin de la OMS, la vacuna contra influenza para la

temporada de invierno 2007-2008 debe contener las siguientes cepas:
Cepas
A/Salomon Islands/3/2006 (H1N1)-like
A/Wisconsin/67/2005 (H3N2-like
B/Malaysia/2506/2004-like viruses
Excipientes: cada dosis de 0.25 ml contiene formaldehdo (= 0.10 mg) y solucin

tamponada (c. s. p. 0.25 ml).
Composicin de la solucin tamponada: cloruro de sodio, cloruro de potasio, fosfato

disdico dihidratado, fosfato monopotsico, solucin inyectable c. s. p. 0.25 ml.
La vacuna contiene residuos de neomicina. Esta vacuna est elaborada sin conservador,
sin embargo, contiene trazas de tiomersal (< 5 g de mercurio/dosis de 0.25 ml).
3. Presentacin
55
Frasco con 5 mililitros con 20 dosis de 0.25 mililitros.
4. Conservacin:
el termo. No debe congelarse

Intramuscular, aplicar en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en
menores de un ao de edad; en mayores de un ao aplicar en la regin deltoidea. La
vacuna NO debe aplicarse en el rea gltea. Cada dosis es de 0.5 ml.
Se aconseja iniciar la vacunacin anual en otoo (octubre), que es la estacin que

precede al perodo de mayor incidencia de las infecciones gripales. En los nios de 6 a 35
meses se recomienda una inyeccin de 0.25 ml. A los nios que no hayan sido
previamente vacunados, se les administrar una segunda dosis de 0.25 ml cuatro
semanas despus.
6. Eficacia
Por lo general, se obtiene seroproteccin a la segunda o tercera semana despus de la
vacunacin. La duracin de la inmunidad tras la vacunacin a cepas homlogas o cepas
estrechamente relacionadas a las cepas de la vacuna vara, aunque suele ser entre 6 y 12
meses.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la influenza en nios de 6 a 35
meses de edad.
Est recomendada en nios que padecen afecciones pulmonares crnicas tales como
bronquitis, asma, bronquiectasias, fibrosis, afecciones cardiacas crnicas, afecciones
renales crnicas (nefritis crnica, pacientes con terapia inmunosupresora), pacientes con
alteraciones metablicas crnicas como: diabetes mellitus, anemia severa e
inmunosupresin por enfermedad (incluyendo la infeccin por el VIH asintomtica) o por
tratamiento (recomendable en sujetos con transplante), personas expuestas a un riesgo
elevado de contagio por su situacin epidemiolgica.
No aplicar en personas alrgicas a las protenas del huevo y a otros componentes de la
vacuna; ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5 C; o haberse aplicado este
biolgico en menos de un ao.
9. Informacin a la madre o al responsable del nio

Antes de aplicar la vacuna se proporcionar toda la informacin o recomendaciones
pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que las
instrucciones fueron entendidas.
Informar a la madre o responsable del menor que en las primeras 48 horas, despus de
la vacunacin, puede presentarse febrcula menor a 38 C, dolor ligero en el sitio de la
inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes.
En caso de molestia local en el sitio de aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar
compresas calientes, ni medicamento alguno, ya que sta desaparecer
espontneamente.
56
Informar a la persona vacunada sobre su siguiente cita para la aplicacin de la vacuna y
que no olvide traer su Cartilla Nacional de Vacunacin.

Producto biolgico (jeringa prellenada con una dosis de 0.25 mililitros o frasco mpula
con 5 ml).
Jeringas desechables de 0.5 ml, con 2 agujas de calibre 20x32 para cargar y 22x32 para
aplicar (para la presentacin en frasco mpula).
Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico o caja incineradora para desechos.
Formas de registro.
11. Tcnica de Aplicacin

Identificar al nio o nia por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
Interrogar a la madre o responsable del menor sobre el estado de salud del nio o de la
nia y acerca de la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones referidas
anteriormente.

Lavarse las manos.
Sacar del termo el biolgico con la jeringa integrada.
Verificar leyendo la etiqueta del biolgico el tipo de vacuna que va a aplicar y la fecha de
caducidad; adems, observar el color del contenido.
Pedir al familiar que se siente, tome entre sus brazos al nio o a la nia y que descubra
la regin a vacunar (tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo).
Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada y acomodar el
mbolo, o bien, extraer 0.25 ml del biolgico con una jeringa de 0.5 mililitros y aguja
20x32, eliminar el aire con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja y
cambiar sta por la de calibre 22x32 para aplicar la vacuna.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va ha aplicar la vacuna, con
movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no pasarla por la parte ya limpia.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la
aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90, sobre el plano de
la piel.
57
inserta la aguja y retirar la jeringa con rapidez. Presionar suavemente con la almohadilla
durante 30 a 60 segundos sin dar masaje.
Registrar en la Cartilla Nacional de Vacunacin con tinta la dosis aplicada y a lpiz la
fecha de la prxima cita y consignar los datos en el Censo Nominal.
de cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra Influenza

Locales: entre 10 y 64% de los que reciben la vacuna refieren dolor en el sitio de
aplicacin que puede persistir hasta por dos das.
Sistmicos: fiebre de hasta 38.5 C, malestar general, mialgias y otros sntomas
sistmicos pueden ocurrir luego de la vacunacin y afectar ms frecuentemente a los
individuos que jams han estado expuestos a los antgenos de los virus de la influenza
contenidos en la vacuna. Estas reacciones comienzan a manifestarse de 6 a 12 horas
despus de la vacunacin y persisten durante uno a dos das.

La Influenza est incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las
enfermedades evitables por vacunacin, sujetas a notificacin semanal (casos, brotes y
defunciones) por lo que deber incluirse en el informe semanal de casos nuevos de
enfermedades (SUIVE-1-2000) o su equivalente.
Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de influenza. En el caso
confirmado, investigar los contactos y la fuente de infeccin.
58
Sarampin
Es una enfermedad vrica aguda, con sntomas prodrmicos de fiebre, conjuntivitis, coriza,
tos y, eventualmente, se pueden observar manchas de koplik en la mucosa bucal. Entre el
3 y 7 da aparece una erupcin caracterstica con manchas rojas parduscas, que se
inician en la cara y luego se generalizan, dura de 4 a 7 das. La enfermedad es ms grave
en lactantes y adultos.
Agente etiolgico: el virus del sarampin. Gnero morbilivirus. Familia Paramyxoviridae.
Distribucin: mundial. Los casos se limitan actualmente a preescolares, adolescentes y

adultos jvenes. En climas templados la enfermedad aparece ms bien a finales de
invierno e inicio de la primavera.
En Mxico la epidemia ms reciente de grandes proporciones fue en 1989-1990 con

aproximadamente 80 000 casos y 6 000 defunciones; los grupos ms afectados fueron
adolescentes y adultos jvenes.
Modo de transmisin: por diseminacin de gotas de saliva o contacto directo con

secreciones nasales o farngeas.
Perodo de incubacin: vara de 8 a 21 das antes de comenzar el perodo prodrmico y

hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin. En promedio, 10 das.
Perodo de transmisibilidad: vara un poco antes de comenzar el perodo prodrmico,

hasta cuatro das despus de aparecer la erupcin; el contagio es mnimo despus del
segundo da de la erupcin.
Rubola
Es una enfermedad infecciosa aguda, febril, caracterizada por una erupcin eritematosa
maculopuntiforme. En menores de edad se presentan pocos sntomas o ninguno, los
adultos sufren un prdromo de cinco das, constituido por fiebre ligera, cefalalgia, malestar
generalizado, coriza y conjuntivitis. Es comn la linfadenopata retroauricular, suboccipital
o cervical posterior. Puede producir anomalas en el feto.
Agente etiolgico: virus de la rubola. Gnero rubivirus, familia togaviridae.
Distribucin: mundial. Universalmente endmica, es ms prevalente en invierno y

primavera.
59
Hasta antes de la introduccin de la vacuna SRP en Mxico se observaba el mayor
nmero de casos en menores de 15 aos de edad y actualmente el mayor nmero de
casos es en los grupos de 25 a 49 aos de edad.
Modo de transmisin: por contacto directo con una persona infectada, a travs de
gotitas de saliva o secreciones nasales o farngeas.
Perodo de incubacin: de 16 a 18 das.
Perodo de transmisibilidad: una semana antes y por lo menos cuatro das despus de
comenzar la erupcin.
Susceptibilidad: es universal.
Parotiditis
Enfermedad vrica aguda, que se caracteriza por fiebre, inflamacin y dolor al tacto en una
o ms glndulas salivales, por lo regular la partida y, a veces, las sublinguales o las
submaxilares.
La orquitis que suele ser unilateral se presenta en 15 a 25% de los hombres y la ovaritis
en 5% de las mujeres pospberes; la esterilidad es una secuela muy rara.
La presencia de cefalea y letargo sugieren meningoencefalitis; dolor en abdomen alto,

nuseas y vmito sugieren pancreatitis. El dolor abdominal inferior sugiere oforitis y se
observa en 25% de mujeres pospuberales.
Durante la evolucin de la parotiditis es comn la meningitis asptica; ocurre a menudo

sin afeccin de las glndulas salivales y es la meningitis viral ms comn. Otras
complicaciones neurolgicas en pocas ocasiones incluyen encefalitis, sndrome de
Guillian-Barr y mielitis transversa.
Agente etiolgico: virus de la parotiditis, del gnero Rubulavirus, familia

Paramyxoviridae.
Distribucin: mundial: La tercera parte de las personas son susceptibles y presentan

infecciones asintomticas. El invierno y la primavera son las estaciones de mayor
prevalencia.
Modo de transmisin: por diseminacin de gotas de saliva y por contacto directo con la
saliva o secreciones nasales o farngeas de una persona infectada.
Perodo de incubacin: de 2 a 3 semanas, con promedio de 18 das.
Perodo de transmisibilidad: el virus se ha aislado de la saliva desde seis das antes de

la parotiditis manifiesta, hasta nueve das despus de ella; el perodo de infectividad
mxima ocurre unas 48 horas antes del comienzo de la enfermedad.
60
Susceptibilidad: es universal.
Es una vacuna de virus atenuados, conocida como triple viral, que protege contra
sarampin, rubola y parotiditis. Se trata de un preparado liofilizado de virus atenuados de
sarampin en fibroblastos de embrin de pollo, de la cepa Edmonston-Enders, o de la
cepa Schwarz. Otros preparados comerciales contienen la cepa Edmonston-Zagreb
atenuada en clulas diploides humanas MRC-5. Virus atenuados de rubola, en clulas
diploides humanas WI-38 o MRC-5, de la cepa RA 27/3. Virus atenuados de la parotiditis
en clulas de embrin de pollo, de la Cepa Jeryl Lynn; de la cepa Rubini cultivados en
clulas diploides humanas WI-38 o MRC-5 o de la Urabe AM-9 en huevos embrionados
de gallina.
3. Presentacin
Se presenta en frasco mpula de cristal, con una dosis de vacuna liofilizada acompaada
de una ampolleta con diluyente, de 0.5 ml.
Su presentacin puede ser de 10 dosis, acompaada de ampolleta con diluyente de
5 ml lo cual depender del fabricante proveedor, por lo tanto el personal que maneja
biolgico debe tener cuidado en identificar los frascos multidosis de los unidosis.
61
4. Conservacin
Mantener la vacuna a una temperatura entre 2 y 8 C, en los refrigeradores, y entre 4 y
8 C en los termos para actividades intramuros y de campo. Los frascos multidosis de
vacuna que se usaron en la unidad de salud se deben desechar al trmino de la jornada,
y los que se lleven a trabajo de campo, unidosis o multidosis, que estn abiertos o
cerrados se desechan al trmino de la jornada.

Se aplica por va subcutnea en el tercio medio de la regin deltoidea del brazo izquierdo.
El esquema consiste en dos dosis de 0.5 ml de vacuna reconstituida; la primera dosis se
aplica a los doce meses de edad; cuando por circunstancias especiales esto no sea
posible se podr aplicar entre la edad indicada y hasta los cuatro aos de edad, y la
segunda dosis a los seis aos de edad o al ingresar a la primaria.
6. Eficacia
Cuando la vacuna triple viral se aplica a edades en las que los ttulos de anticuerpos
maternos han desaparecido, o declinado a ttulos no protectores. La eficacia contra las
enfermedades es, para sarampin entre 95% y 100 %, para rubola 98% a 100% y de 90
a 98% para parotiditis, dependiendo de la cepa y de la concentracin de virus que
contiene la vacuna.
7. Indicaciones
Aplicar a cada menor a partir del primer ao de edad, para la prevencin del sarampin,
rubola y parotiditis.
A personas hasta los 12 aos de edad slo en circunstancias de riesgo epidemiolgico.
Fiebre mayor a 38.5 C.
Antecedentes de reacciones anafilcticas a las protenas del huevo, o a la neomicina
(para las vacunas elaboradas en embrin de pollo).
Antecedentes de transfusin sangunea o de aplicacin de gammaglobulina, en los tres
meses previos a la vacunacin.
Personas con inmunodeficiencias que incluye a pacientes con enfermedades hemato-
oncolgicas que reciben quimio o radioterapia, con excepcin de los infectados por el VIH.
62
Personas con leucemia: (excepto si estn en remisin y no han recibido quimioterapia en
los ltimos tres meses), linfoma, neoplasias o inmunodeficiencias (excepto menores de
edad portadores del VIH, o con SIDA).
Tampoco debe aplicarse a menores de edad que estn bajo tratamiento con
corticoesteroides por va sistmica, o con otros medicamentos inmunosupresores o
citotxicos.
Enfermedades graves o neurolgicas como hidrocefalia, tumores del sistema nervioso
central o convulsiones sin tratamiento.
Tuberculosis sin tratamiento.
Personas con prpura trombocitopnica.

Antes de vacunarles se debern pesar y medir, y registrar estos datos en la Cartilla
Nacional de Vacunacin, as como proporcionar las recomendaciones pertinentes a la
madre o al responsable, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que
Preguntar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio o de la nia.
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna.
Explicar a la madre o al familiar el tipo de vacuna, las enfermedades que previene y el
nmero de dosis que requiere.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun si tienen catarro comn o diarrea.
Informar a la madre o al familiar que entre los das 5 y 12, despus de la aplicacin
puede aparecer fiebre que generalmente es menor a 38.5 C.
En caso de fiebre, puede controlarla proporcionndoles abundantes lquidos, bandoles
con agua tibia, hasta que ceda la fiebre y mantenindoles con ropa ligera.
espontneamente.
Eventualmente se presenta erupcin en la piel, que desaparece espontneamente.
En ese caso, no requiere aplicacin tpica de medicamentos o substancias.
Advertir a la madre que, si los sntomas continan o se agravan, debe acudir al servicio
de salud ms cercano.
Recomendar al familiar, no olvide las prximas citas para aplicacin de otros biolgicos
en las fechas indicadas; adems de que lleve la Cartilla Nacional de Vacunacin.

Frascos de vacuna con liofilizado y diluyente.
Jeringas desechables de 0.5 ml, con 2 agujas de calibre 20x32 (reconstituir y cargar) y
27x13 (para aplicar).
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20x32 (para reconstituir frascos en presentacin de
10 dosis).
63
Lpiz y bolgrafo.

Identificar al nio o a la nia por su nombre y edad.
Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio o de la nia y acerca de
la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones referidas anteriormente.
Lavarse las manos.
Sacar el liofilizado y diluyente del termo, verificar leyendo la etiqueta del frasco el tipo de
vacuna que va a aplicar y la fecha de caducidad, adems de observar el aspecto y color
del contenido, as mismo, verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el
liofilizado. Si por alguna razn la ampolleta no estuviera claramente identificada, no la
utilice y entrguela al supervisor o jefe inmediato
Tomar la vacuna, retirar la tapa de aluminio, y limpiar con una almohadilla humedecida
en alcohol la tapa de hule del frasco.
Limpiar el cuello de la ampolleta, con una almohadilla. Romper el cuello cubrindola con
una almohadilla seca con cuidado para no lesionarse las manos.
Destapar la jeringa de 0.5 ml o de 5 ml, segn la presentacin, con aguja 20x32, retirar
el protector de la aguja, cargar la jeringa con el diluyente, introducir el diluyente en la
ampolleta que contiene la vacuna liofilizada y deslizar lentamente el lquido por las
paredes del frasco, realizando movimientos circulares, sujetarlo por el sello de seguridad
de aluminio hasta formar una solucin homognea.
Una vez terminada la mezcla, extraer la vacuna del frasco con la jeringa de 0.5 ml y
aguja 20x32.
En la presentacin de 10 dosis, con el fin de evitar la contaminacin del bilogo, no usar
aguja piloto.
La vacuna reconstituida se conserva por un lapso no mayor de una jornada de 8 horas
de trabajo, ya sea en campo o intramuros; transcurrido este tiempo, el sobrante debe
inactivarse y desecharse.

Pedir al familiar que se siente, tome entre sus brazos al nio o a la nia y le descubra la
regin a vacunar.
Hablarle con cario para darle confianza y no ponga resistencia.
Limpiar con la almohadilla humedecida en alcohol la regin deltoidea (tercio medio) del
brazo izquierdo, haciendo movimientos de arriba hacia abajo, con cuidado de no volver a
pasar la almohadilla por la parte limpia.
Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada con vacuna triple viral y cambiar la aguja 20x32
por la de calibre 27x13, que viene en el mismo empaque y retirar su protector, con el fin
de aplicar la vacuna. Utilizar una jeringa estril, nueva, para cada aplicacin.
Sujetar el brazo izquierdo y formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar, y
con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45, sobre el
plano de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar suavemente, para asegurarse de no puncionar
un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y
64
cambie un poco la direccin, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta que ya no
aparezca sangre.
Estirar la piel y retirar la aguja con rapidez, con objeto de perder la luz del orificio que
deja la aguja e impedir que salga la vacuna y colocar la almohadilla durante 30 a 60
segundos sin dar masaje.
ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.
Registrar la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin con tinta; y con lpiz la
fecha de la prxima cita, as mismo la dosis aplicada debe registrarse con tinta en el
Censo Nominal y en los listados de esquemas incompletos del PROVAC.
a cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna triple viral

Locales: en 5% de los vacunados se presentan dolor en el sitio de la aplicacin,
induracin, enrojecimiento y calor, durante el transcurso de las 24 a 48 horas posteriores
a la vacunacin.
Sistmicos: entre el quinto y el duodcimo da posterior a la aplicacin del biolgico se
puede presentar malestar general, rinitis, cefalea, tos, fiebre (rara vez >39.5 C), que
persisten de dos a tres das en 5 a 10% de los vacunados. El 15% de stos puede
presentar erupciones cutneas.
Aunque escasamente frecuentes, podran presentarse tambin:
Parotiditis uni o bilateral, despus de doce das y dura menos de cuatro das.
Meningitis asptica, entre la segunda y la cuarta semanas posteriores a la vacunacin
(uno a cuatro casos por milln de dosis aplicadas).
Prpura trombocitopnica (uno a cuatro casos por cien mil dosis aplicadas).

Sarampin
Las acciones de control se realizarn ante todo caso con diagnstico clnico inicial de
sarampin, o ante los casos positivos por la prueba tamiz (Clark, Behring u otra), o por la
confirmatoria de Chemicon, teniendo como grupo blanco a nios de 6 meses a 14 aos de
edad, que han estado en contacto estrecho (convivientes) con el caso, y sin antecedente
confirmado de vacunacin o de haber padecido la enfermedad. Se puede aplicar
gammaglobulina estndar, en una dosis de 0.2 ml/kg, intramuscular, dosis nica y aplicar
la vacuna triple viral tres meses despus.
Contactos o convivientes de los casos

Debern considerarse como contactos, tanto a las personas que viven en el domicilio del
paciente, como a los convivientes en guarderas, jardines infantiles, escuelas, sitio de
trabajo, reas de recreo.
Rubola
Generalmente es necesario completar esquemas alrededor del caso. Se deben llevar a
cabo acciones de control epidemiolgico, como bsqueda de ms casos y de mujeres
embarazadas (para incluirlas en el protocolo de estudio del sndrome de rubola
65
congnita). Para normar la conducta a seguir ante los casos y en mujeres embarazadas,
consltese el manual respectivo de Vigilancia Epidemiolgica.
Parotiditis
Generalmente no estn indicados los bloqueos vacunales.
66
Difteria
Consultar el apartado correspondiente a vacuna pentavalente.
Tos ferina
Ttanos
Es una vacuna compuesta de bacterias muertas de Bordetella pertussis, adems de los
toxoides tetnico y diftrico adsorbidos en hidrxido de aluminio.
Vacunas Disponibles en Mxico
3. Presentacin
Se presenta en estado lquido, de color caf claro a
blanco perla. Envasado en frasco mpula de cristal
con tapn de hule y sello de aluminio, que contiene 5
ml (10 dosis); en el mercado pueden encontrarse
tambin presentaciones de 0.5 ml.
Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf de
toxoide diftrico; no ms de 25 Lf de toxoide tetnico,
y no ms de 15 U.O. de Bordetella pertussis
adsorbidas en gel de sales de aluminio
67
4. Conservacin
8 C en los termos para actividades de campo, tanto intramuros, como extramuros. Los
frascos multidosis abiertos en las unidades de salud pueden continuar utilizndose
durante una semana y debern tener registrada la fecha y hora en que se abrieron. Los
frascos utilizados en campo (abiertos o cerrados) deben desecharse al trmino de la
jornada. Los frascos cerrados de vacuna permanecern en las unidades por no ms de
dos meses.

La vacuna DPT se administra por va intramuscular profunda en la regin deltoidea o en el
cuadrante superior externo del glteo, en dosis de 0.5 ml como refuerzo a los cuatro aos
de edad posterior a la aplicacin del esquema primario, con vacuna pentavalente acelular
que se aplica a los 2, 4, 6 y 18 meses de edad.
6. Eficacia
Cercana a 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual a 80% para la
fraccin pertussis, despus de la serie primaria de vacuna pentavalente de tres dosis. La
duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente de la vacuna.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra difteria, tos ferina y ttanos; como dosis de refuerzo a todo
nio de 4 aos de edad.
No se aplique a mayores de cinco aos de edad.
No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por el
VIH asintomtica.
Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los ocho das
posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con o sin fiebre, fiebre mayor de
38 C, menores de edad bajo tratamiento con corticoides, convulsiones o alteraciones
neurolgicas sin tratamiento o en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica).
En los nios y nias que presenten contraindicaciones verdaderas se recomienda aplicar
DT, para asegurar la proteccin al menos contra difteria y ttanos.
Menores de edad con antecedentes convulsivos o con crisis de llanto persistente o
inconsolable, asociados a dosis previas, pueden continuar el esquema de vacunacin
bajo condiciones de precaucin (observacin relativa en casa).
Las personas transfundidas, o que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses
para ser vacunadas.
Aunque no es una indicacin estricta se recomienda no aplicar la vacuna en ayunas, ya
que el componente pertussis estimula los receptores adrenrgicos, produciendo
aumento de la secrecin de la insulina y, por tanto, hipoglucemia. Sin embargo, esta
situacin es rara y no debe constituir un obstculo para la vacunacin, ya que despus
puede recibir algn alimento.
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Antes de vacunarles se les deber pesar y medir, y registrar estos datos en la Cartilla
pertinentes a la madre o al responsable, esto con la finalidad de obtener su total atencin
y verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Explicar a la madre o al familiar el tipo de vacuna a aplicar, las enfermedades que
previene y el nmero de dosis que requiere.
Sealar que la vacuna puede producir fiebre de 38.5 C y que puede aplicarse aun si el
nio tiene resfriado comn o diarrea.
espontneamente.
En caso de fiebre, puede controlarla proporcionando abundantes lquidos, bandoles
con agua tibia hasta que ceda la fiebre y mantenindoles con ropa ligera.
No administrar medicamentos contra la fiebre como mejoralito, disprina, desenfriolito,
etctera, que contienen cido acetilsaliclico, ya que predispone al desarrollo del sndrome
de Reye.
Se recomienda el uso de acetaminofn (60 mg/kg/da) en caso de que no se controle la
fiebre con medios fsicos, o est muy irritable.
Advertir a la madre que, si los sntomas continan o se agravan, debe acudir al servicio
de salud ms cercano.

Frasco de vacuna.
Jeringas desechables de 0.5 ml, con 2 agujas de calibre 20x32 (para cargar) y 22x32
(para aplicar).
Lpiz y bolgrafo.

Identificar al nio o la nia por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio o de la nia, y acerca
de la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas anteriormente.

Lavarse las manos.
Sacar el frasco de vacuna del termo, verificar el nombre de la vacuna, la fecha de
caducidad, leyendo la etiqueta del frasco, observar el aspecto del contenido y su color.
69
Agitar el frasco suavemente realizando movimientos circulares, sujetarlo por el sello de
seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea.
Quitar el sello aluminio del frasco de vacuna y limpiar el tapn de hule con una
almohadilla humedecida en alcohol.
Extraer del frasco 0.5 ml de la vacuna, con jeringa de 0.5 ml y aguja calibre 20x32,
ambas desechables, dejando una pequea burbuja de aire en la jeringa para que arrastre
el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo contrario condicionara que al
retirar la aguja, dicho residuo se "riegue" en el trayecto que deja la misma en el msculo,
ocasionando quemadura de los tejidos por el hidrxido de aluminio, incrementndose las
reacciones locales.
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin de la vacuna.
Colocar, inmediatamente despus, el frasco de la vacuna en el vaso contenedor
perforado, dentro del termo, con paquetes refrigerantes o hielo en bolsas de plstico.
Con la jeringa ya cargada con 0.5 ml de vacuna DPT, realizar el cambio de aguja por la
de calibre 22x32, que viene en el mismo empaque, y retirar su protector para aplicar la
vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estril nueva por cada aplicacin.
Pedir al familiar del nio o nia que descubra la regin a vacunar.
Hablarle con cario para darles confianza y que no pongan resistencia.
Realizar la limpieza de la regin deltoidea, o la regin del cuadrante superior externo del
glteo con una almohadilla humedecida en alcohol, realizando movimientos de arriba
hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla por la parte limpia.
Introducir firmemente la aguja, en ngulo de 90.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se ha puncionado un
vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja (sin extraerla del todo) y
cambiar un poco la direccin. Introducir de nuevo y repetir los pasos, hasta que ya no
aparezca sangre.
lquido.
La vacuna sobrante al trmino de la jornada (actividad de campo) se inactiva mediante
esterilizacin o agregando fenol a 5%.
Registrar la dosis aplicada en la Cartilla Nacional de Vacunacin con tinta; y con lpiz la
fecha de la prxima cita; as mismo, con tinta en el Censo Nominal y en los listados de
cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna DPT

Locales: dolor y enrojecimiento (generalmente por irritacin de la piel con el adyuvante de
la vacuna) en el sitio de la aplicacin, que pueden durar de 2 a 3 das.
Sistmicos: malestar, irritabilidad y fiebre de 38.5 C por 12 o 24 horas (despus de 48
horas generalmente corresponde a otra causa).
Podran presentarse reacciones de tipo urticaria, por hipersensibilidad al toxoide diftrico.
70
El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un ndulo, que
puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.

71
Poliomielitis
La poliomielitis es una enfermedad aguda viral que cuando su presentacin es grave
afecta el sistema nervioso central (SNC) ocasionando parlisis flcida. Los sntomas
incluyen fiebre, malestar general, cefalea, nusea y vmito; si la enfermedad evoluciona
pueden aparecer mialgias intensas, rigidez de cuello y espalda, con o sin parlisis flcida.
La parlisis de los msculos de la respiracin y de la deglucin con frecuencia amenaza la
vida. El sitio de la parlisis depende de la ubicacin de la destruccin de las clulas en la
mdula espinal o en el tallo cerebral, pero caractersticamente es asimtrica. La letalidad
en caso de parlisis vara de 2 a 10% y aumenta con la edad.
Agente etiolgico: es causada por el poliovirus de la poliomielitis del cual se conocen
tres tipos antignicos: I (Brunhilda), II (Lancing) y III (Len). El tipo I es el que se asla con
mayor frecuencia en los casos paralticos; el tipo III con menor intensidad y el tipo II en
muy pocas ocasiones. El tipo I es el que a menudo ocasiona las epidemias en
comunidades con baja cobertura vacunal.
Distribucin: mundial. Se observa en zonas templadas, durante el verano y el otoo con
algunas variaciones estacinales de un ao a otro y de una regin a otra; en pases
tropicales la enfermedad se presenta en cualquier poca del ao.
Durante el 2001 se registraron 260 casos de poliomielitis salvaje en pases como India,
Pakistn, Afganistn y Congo.
Reservorio: el hombre. No se han identificado portadores a largo plazo.
Modo de transmisin: la va fecaloral, sobre todo en los sitios donde existen
deficiencias sanitarias.
Perodo de incubacin: 7 a 14 das, con lmite inferior de 5 y mximo de 35.
Perodo de transmisibilidad: no se conoce con exactitud. El poliovirus es demostrable
en la secrecin farngea desde las 36 horas, y en las heces 72 horas despus de la
exposicin a la infeccin. El virus persiste en la garganta aproximadamente una semana y
en las heces de tres a seis semanas o ms. El mximo riesgo de contagio ocurre dos o
tres das antes, y seis a siete das despus de la aparicin de los sntomas o
manifestaciones clnicas de la enfermedad.
Susceptibilidad: universal. Los nios y las nias menores de cinco aos de edad suelen
ser ms susceptibles que los adultos.
Es una preparacin de virus atenuados con los tres serotipos de la poliomielitis (I, II y III),
de la que existen dos tipos de vacuna:
La vacuna oral de poliovirus atenuados tipo Sabin, conocida tambin como VOP, es la
que se usa en Mxico para prevenir la poliomielitis paraltica y es la recomendada por la
OMS.
72
La vacuna inyectada tipo Salk, de virus inactivados, que se utiliza en varios pases de
Europa y en Estados Unidos de Amrica.
La vacuna Sabin tiene las siguientes ventajas:

Su administracin es sencilla, bien tolerada por el organismo y aceptada por la
sociedad.
El virus se multiplica en la mucosa intestinal, en donde induce la produccin in situ
de anticuerpos IgA de secrecin especficos, lo que favorece la interrupcin de la
transmisin de los poliovirus silvestres.
Su administracin masiva, en presencia de una epidemia, produce interferencia
con los virus silvestres, lo que puede ayudar al control de la misma.
Cepa vacunal Cultivo Composicin
Cada dosis contiene:
LsC2ab Tipo I poliovirus atenuados tipo I y 1
P712CH2ab tipo II y Cultivo clulas de rin de mono 000 000 DICC50; tipo II 100
Len 12 1b tipo III 000 DICC50; tipo III 600 000
DICC50.
6
10 DICC50 LS-c, 2 ab tipo I;
Cepas Sabin tipo I, II 5
Tejido orgnico de rin de mono 10 DICC50 P712, Ch, 2 ab
y III 5.8
tipo II; 10 DICC50 Leon 12
a, b tipo III
Poliovirus tipo I 1 000 000 de
partculas infectantes.
Cepa Sabin tipo I, II y
Clula diploides humanas W138 Poliovirus tipo II: 100 000
III
Poliovirus tipo III 300 000
3. Presentacin
Se presenta en forma lquida en envase con gotero integrado de plstico (vial), que
contiene 2 ml (20 dosis); una dosis es igual a dos gotas (0.1 ml). La vacuna es
transparente y de color rojo granate en la presentacin mexicana. El color de esta vacuna
es mbar en la presentacin belga. El cambio en la coloracin se atribuye a modificacin
del pH y a defectos de hermeticidad de los recipientes, hechos que no afectan su
potencia.
Cada dosis de 0.1 ml (dos gotas)

contiene: Poliovirus tipo I 1 000 000
DICT 50* o DICC50** Poliovirus tipo II
100 000 DICT50 o DICC50 Poliovirus
tipo III 600 000 DICT 50 o DICC50
Cloruro de magnesio 1 molar
(estabilizador) Rojo fenol (vacuna mexicana)
* Dosis infectante en cultivo de tejidos a 50
** Dosis infectante en el cultivo celular 50
73
4. Conservacin Entre 2 y 8 C en los refrigeradores, y entre 4 y 8 C en los termos para
actividades de campo o vacunacin intramuros. Los viales de vacuna abiertos en la
unidad de salud pueden usarse hasta por una semana;
Debern tener registrada la fecha y hora en la que se abrieron. Los viales que salen a la
comunidad (abiertos o cerrados) se desechan al trmino de la jornada.

Se aplica por va oral se deber administrar una dosis adicional a todo nio y toda nia
menor de cinco aos de edad, durante las Semanas Nacionales de Salud y actividades de
control de casos y brotes (bloqueo vacunal), independientemente de los antecedentes de
vacunacin. A los nios menores de un ao de edad que no hayan recibido al menos
dos dosis previas de vacuna antipoliomieltica inactivada no se les debe administrar
vacuna tipo oral, ya que tienen ms riesgo de desarrollar parlisis flcida post
vacunal.
6. Eficacia
Cercana a 100%.
7. Indicaciones
A todo menor de cinco aos de edad aun cuando presente catarro comn o diarrea, y los
nios VIH positivos (asintomticos); dosis adicionales durante las Semanas Nacionales de
Salud. En caso de riesgo epidemiolgico se podr suministrar a personas mayores de
cinco aos de edad. A los nios menores de un ao de edad que no hayan recibido al
menos dos dosis previas de vacuna antipoliomieltica inactivada no se les debe
administrar vacuna tipo oral, ya que tienen ms riesgo de desarrollar parlisis
flcida post vacunal.
Menores de edad con procesos febriles de ms de 38.5 C, con enfermedad grave.
Inmunodeficiencias primarias o con cuadro clnico del SIDA, tumores malignos y en
quienes se encuentren recibiendo tratamientos con corticoesteroides y otros
inmunosupresores o medicamentos citotxicos.
No administrar a convivientes de individuos que tienen enfermedades inmunodeficientes
o bajo tratamiento con inmunosupresores, o en menores de edad con reacciones
alrgicas a dosis anteriores.

Antes de vacunarlos se les deber pesar y medir, y registrar estos datos en la Cartilla
Nacional de Vacunacin, as como proporcionar toda la informacin y recomendaciones
pertinentes a la madre o al responsable, con la finalidad de obtener su total atencin y
Explicar a la madre o familiar del nio o de la nia el tipo de biolgico a aplicar,
enfermedad que previene y nmero de dosis que requiere.
La vacuna antipoliomieltica generalmente no produce molestias posteriores a su
aplicacin.
Sealar que la vacuna puede aplicarse aun cuando el nio o la nia presente catarro
comn o diarrea. Adems, que se puede aplicar simultneamente con varias vacunas a la
vez.
74
Viales de vacuna.
Termmetro de vstago corto.
Lpiz y bolgrafo.

Identificar al nio o la nia por su nombre y edad.
Interrogar a la madre o familiar sobre el estado de salud del nio o de la nia.
Para ministrar la vacuna

Lavarse las manos.
Pedir al familiar que se siente y tome entre sus brazos al nio o a la nia.
Tomar el vial del termo, cuidando de tener abierto ste ltimo el menor tiempo posible.
Verificar el nombre de la vacuna a aplicar, la fecha de caducidad y presentacin, leyendo
la etiqueta del frasco y observar el aspecto del contenido.
Presionarles suavemente el mentn para que abra la boca.
Mantener con cuidado el vial apuntando el gotero hacia la boca evitando tocar sus labios
para no contaminar el vial, y dejar caer las dos cuatro gotas (una dosis), segn el
laboratorio.
Desechar el vial en caso de contaminacin.
Observar que la vacuna sea deglutida.
Repetir la dosis si la escupe o vomita.
Guardar de inmediato el vial y mantener cerrado el termo.
Los viales vacos o contaminados debern ser colocados en bolsas para su disposicin
sanitaria, o realizar su inactivacin de acuerdo con los procedimientos descritos en el
captulo 9 de este manual.
cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna Sabin

La vacuna antipoliomieltica generalmente no produce reacciones secundarias.
Excepcionalmente es capaz de producir parlisis. La frecuencia es mayor cuando se
aplica a mayores de 18 aos de edad. En estadsticas internacionales se estima la
presencia de un caso de parlisis por cada 2 a 3 millones de dosis aplicadas,
presentndose mayor riesgo con la primera dosis que con las subsecuentes.
75
Ante todo caso de parlisis flcida aguda (PFA) asimtrica, que se presente en menores
de 15 aos de edad, se debern realizar las acciones de bloqueo vacunal, en las primeras
72 horas a partir de que se tenga conocimiento del caso.
Bloqueo vacunal
En las localidades menores de 2,500 habitantes se vacunar mediante visita
casa a casa a cada menor de cinco aos de edad, independientemente de sus
antecedentes vacunales.
En las localidades mayores de 2,500 habitantes se vacunarn mediante
barrido a cada menor de edad que habite en un radio de tres manzanas
(abarcando un rea de 49 manzanas) alrededor de la vivienda del caso,
independientemente de sus antecedentes vacunales.
La vacunacin se har en forma centrfuga (del centro a la periferia),
considerando como centro a la manzana en la que se encuentra la vivienda del
caso.
De acuerdo con criterios epidemiolgicos, se podrn vacunar las localidades
circunvecinas, siguiendo la pendiente del terreno y el cauce de los ros.
En situaciones especiales (riesgo de importacin por grupos o sectas
religiosas, etctera) se podr considerar la vacunacin a personas mayores de
cinco aos de edad y adultos.
Los resultados de las medidas de control debern notificarse, en los formatos
correspondientes, al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia, a la Direccin General de Epidemiologa y a las reas
normativas del nivel nacional de cada institucin, dentro de los tres das
hbiles posteriores al trmino de las actividades.
Barrido para aplicar bloqueo vacunal
El nmero uno representa el lugar donde se present el caso; observe que la numeracin
se designa del centro a la periferia, a lo que se denomina peridomicilio.
76
Vacunas para adolescentes, adultos y mujeres en edad reproductiva
Ttanos neonatal
Es un grave problema de salud en muchos pases en desarrollo donde los servicios de
atencin mdica son limitados, y la inmunizacin contra el ttanos es inadecuada. Los
sntomas ocurren tres das despus de la exposicin, y alcanzan su mximo al sexto o
sptimo da, por lo que se le llama la enfermedad del sptimo da.
El primer sntoma es la incapacidad para succionar y se presenta de forma sbita, el

neonato rpidamente desarrolla rigidez del cuerpo, seguida de espasmos generalizados,
risa sardnica y espasmo larngeo con episodios de apnea. La complicacin ms
frecuente es la neumona por aspiracin.
La tasa de mortalidad es alrededor del 75%. La mayor parte de las muertes ocurren entre
los das 4 y 14 de evolucin.
Agente etiolgico: Clostridium tetani bacilo gram-positivo esporulado, anaerobio estricto,

inmvil, no encapsulado, que produce dos tipos de exotoxinas (tetanolisina y la
ttanoespasmina).
Distribucin: mundial, espordica y poco comn en casi todos los pases

industrializados, no as en los pases en desarrollo.
Reservorio: el microorganismo es un habitante normal e inocuo del intestino de los

caballos y otros animales, incluido el hombre.
Modo de transmisin: al seccionar el cordn umbilical con un instrumento sucio, o al

cubrir el mun umbilical con sustancias altamente contaminadas con esporas tetnicas.
Perodo de transmisibilidad: no aplica.
Susceptibilidad: recin nacidos cuya atencin de parto tuvo una alta exposicin al
agente (densidad de esporas +++).
Ttanos del adulto

Ttanos
Es un producto biolgico elaborado con una cepa toxignica de Clostridium tetani que ha
demostrado producir, despus de destoxificada, una excelente actividad inmunognica.
Se produce en un cultivo lquido estacionario, utilizando el medio de Latham. Dicha toxina
produce anticuerpos.
77
Vacunas Disponibles en Mxico
3. Presentacin Los toxoides tetnico diftrico

(Td) se presentan en forma lquida en frasco
mpula de cristal transparente, que corresponde
a 10 dosis de 0.5 ml cada una. La coloracin de
los productos vara de blanco perla a caf claro.
Cada dosis de 0.5 ml contiene un mximo de 5
Lf de toxoide diftrico; no ms de 20 Lf de
toxoide tetnico adsorbido en gel de sales de
aluminio.
4. Conservacin
8 C en los termos para actividades de campo. Dentro de las unidades de salud los
frascos abiertos pueden permanecer una semana, se les debe poner fecha y hora de
apertura. Para las actividades de campo los frascos utilizados (abiertos o cerrados), se
desecharn al trmino de la jornada de trabajo.

Se aplica por va intramuscular profunda en regin deltoidea o en el cuadrante superior
externo del glteo. La dosis es de 0.5 ml, y se aplica como refuerzo a los nios y nias a
partir de los 12 aos de edad. Las personas no vacunadas o con esquema incompleto de
vacuna pentavalente o DPT recibirn al menos dos dosis con intervalo de 4 a 8 semanas
entre cada una, y revacunacin cada 5 o 10 aos.
En las mujeres de 12 a 44 aos de edad se deben aplicar dos dosis. Iniciar con una dosis
de 0.5 ml, y aplicar la segunda dosis con intervalo de 4 a 8 semanas luego de la primera.
Las embarazadas, si tienen dosis previas, se les debe aplicar una dosis por cada
embarazo hasta completar cinco dosis, y revacunarlas cada diez aos. En el caso de las
embarazadas que no cuenten con dosis previas, iniciarn el esquema durante el primer
contacto con los servicios de salud o lo ms pronto posible durante el embarazo. (Ver
cuadro de esquema documentado y no documentado).
78
6. Eficacia
Superior a 80% con dos o ms dosis.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa a personas expuestas, a los que trabajan en reas rurales,
deportistas, menores en edad escolar, embarazadas y toda persona que resida en zonas
tetangenas y tambin para la inmunizacin activa contra difteria y ttanos.
No suministrar a personas con hipersensibilidad a algn componente del biolgico.
A personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por el VIH asintomtica.
Padecimientos agudos febriles superiores a 38.5 C y enfermedades graves.
Historia de reaccin grave de hipersensibilidad o eventos neurolgicos relacionados con
la aplicacin de una dosis previa.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina, debern esperar tres
meses para ser vacunadas, salvo en aquellos casos de traumatismos con heridas
expuestas, ya que puede aplicarse, simultneamente con antitoxina, independientemente
de transfusin o aplicacin de inmunoglobulina.
9. Informacin a escolares o mujeres en edad frtil, de 12 a 45 aos de edad

Antes de la vacunacin se deber proporcionar toda la informacin y recomendaciones
pertinentes a la madre o al paciente, esto con la finalidad de obtener su total atencin y
verificar que las instrucciones fueron entendidas. Se puede presentar fiebre de 38.5 C
que dura entre uno y dos das; as como, tumefaccin o dolor en el sitio de la aplicacin.
Para disminuir las molestias podr ingerir algn analgsico del tipo acetaminofn.
Puede aparecer un ndulo, que persiste durante varias semanas y desaparece
espontneamente.
79
aplicar compresas calientes o medicamento alguno, ya que sta desaparecer
espontneamente.
Advertir a la madre o persona vacunada que, si los sntomas continan o se agravan,
debe acudir al servicio de salud ms cercano.
Recomendaciones para el vacunador

Identificar al escolar o a la mujer por su nombre completo y edad.
Cuando se vacune a menores de edad que cursen el sexto grado de primaria o que
tengan 12 aos, ser conveniente solicitar la autorizacin, por escrito, a los padres.
Despus de la vacunacin expedir el comprobante respectivo.
En el caso de mujeres, se debern registrar las dosis en la Cartilla Nacional de Salud de
la Mujer o su similar, dependiendo de la institucin de que se trate.
10. Material y equipo

Frasco del biolgico.
Jeringas desechables de 0.5 ml con 2 agujas de calibre 20x32 (para cargar) y 22x32
(para aplicar).
Campo de papel estraza.
Formatos de Censo Nominal.
Cartilla Nacional de Vacunacin correspondiente.
Lpiz y bolgrafo.
11. Tcnicas de aplicacin

El toxoide tetnico-diftrico se aplica por va intramuscular profunda en la regin gltea o
en el deltoides, con la misma tcnica descrita en el apartado correspondiente a la vacuna
DPT.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de toxoide tetnico diftrico

Locales: reaccin inflamatoria leve o moderada, tumefaccin o dolor en el sitio de la
aplicacin. El hidrxido de aluminio usado como adyuvante da lugar a la formacin de un
ndulo, que puede persistir durante varias semanas y desaparecer espontneamente.
Sistmicos: en ocasiones se presenta malestar y febrcula, anorexia o irritabilidad que
dura entre uno y dos das; adems, podra presentarse urticaria, por hipersensibilidad al
conservador.
13. Medidas de control del ttanos neonatal

Criterios de clasificacin de los municipios para las medidas de control del ttanos
neonatal.
80
Clasificacin de Municipios de Riesgo
Acciones a realizar en municipios en fase de ataque.

Se debe vacunar a todas las mujeres de 12 a 44 aos de edad, principalmente a las
embarazadas, con recorridos de casa en casa, con seguimiento en el Censo Nominal,
registro de las dosis aplicadas en la Cartilla Nacional de la Salud de la Mujer y, en caso de
carecer de dicho documento, expedir comprobante.
Promover el control prenatal y la atencin hospitalaria del parto.
Aplicar la primera dosis de Td a las embarazadas en el primer contacto con los servicios
de salud, y la segunda en las siguientes cuatro a ocho semanas, cuando no hayan sido
vacunadas.
Iniciar o completar el esquema de vacunacin con Td en el posparto inmediato, en caso
de no haberlo iniciado o culminado previamente, en todos los servicios de salud o
maternidades.
Visitar las escuelas primarias de la localidad para aplicar Td a cada escolar de 6 grado.
Capacitar al total de parteras tradicionales en la atencin del parto "limpio" y en el
cuidado del mun umbilical.
Informar a todas las mujeres de la comunidad sobre la importancia, en la prevencin del
ttanos neonatal, de la vacunacin y los cuidados del cordn umbilical hasta su
desprendimiento.
Proporcionar a las futuras madres un paquete estril que contenga navajas desechables,
cintas para ligar el cordn umbilical y gasas, para que sean usados por la partera en la
atencin del parto.
Se recomienda establecer convenio con los Registros Civiles para la aplicacin del
toxoide Td en las parejas que soliciten algn trmite matrimonial.
Acciones a realizar en fase de mantenimiento en los municipios

Se instrumentarn las estrategias necesarias para mantener los logros de la fase de
ataque, siendo permanentes las actividades.
Continuar la vacunacin con Td de las nuevas cohortes de susceptibles.
Aplicar el plan de fortalecimiento de la Vigilancia Epidemiolgica de Ttanos Neonatal
(Direccin General de Epidemiologa-Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la
Adolescencia).
Bsqueda activa de los casos e identificacin de reas silenciosas (donde pueden
ocurrir casos sin ser notificados).
Realizar encuesta rpida de cobertura Td en mujeres de 12 a 44 aos de edad y en
embarazadas.
81
Vacuna para adolescentes
Sarampin
Consultar el apartado correspondiente a vacuna triple viral (SRP).
Sndrome de rubola congnita

El sndrome de rubola congnita afecta a 25% o ms de recin nacidos de madres que
adquirieron la enfermedad en el primer trimestre del embarazo; el riesgo de un slo
defecto congnito disminuye aproximadamente a 10-20% para la semana 16 de
embarazo y las malformaciones son raras cuando la madre se infecta despus de la
vigsima semana de gestacin.
Los fetos infectados en los comienzos de la vida embrionaria estn expuestos al mayor
riesgo de muerte intrauterina y malformaciones congnitas de grandes rganos y
sistemas, que incluyen defectos aislados como: sordera, cataratas, microftalma,
glaucoma congnito, microcefalia, meningoencefalitis, retraso mental, persistencia del
conducto arterioso, defectos del tabique interauricular o interventricular, prpura,
hepatoesplenomegalia, ictericia; la madre puede presentar aborto espontneo.
La vacuna de sarampin y rubola se prepara utilizando virus atenuados de sarampin,
de las cepas Edmonston-Zagreb (cultivados en clulas diploides humanas), Enders o
Schwarz (cultivados en fibroblastos de embrin de pollo); no menos de 3.0 log 10 DICC50 y
no ms de 4.5 log10 DICC50 y virus atenuados de rubola, cepa Wistar RA 27/3 cultivados
en clulas diploides humanas MRC-5 o WI-38; no menos de 3.0 log10 DICC50.
82
3. Presentacin
Frasco multidosis (10) con
liofilizado y su diluyente de 5.0 ml.
4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura
Foto 172Doble
entre y 8Viral
C Foto
en 18el Doble Viral.
refrigerador, y entre
Foto 17 Doble Viral Foto 18 Doble Viral.
4 y 8 C en el termo. Los frascos
cerrados de vacuna que se lleven al
campo debern desecharse al trmino
Foto 17 Doble Viral Foto 18 Doble Viral
de la jornada, as como los frascos
abiertos, en el caso de multidosis.
No debe congelarse

Dosis nica, a los adolescentes de 13 aos de edad ambos genros. La dosis es de 0.5
mililitros de vacuna reconstituida y se aplica por va subcutnea en la regin deltoidea del
brazo izquierdo. No requiere refuerzo.
6. Eficacia
Una dosis de vacuna confiere 95% de eficacia contra el sarampin y 98% para rubola en
estudios controlados. En condiciones de trabajo diario la eficacia aproximada es de 90%
para sarampin y de 93% contra rubola.
7. Indicaciones
Adolescentes de 13 aos de edad.
Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a alguno de los componentes
de la vacuna.
En mujeres embarazadas.
Infecciones febriles agudas, hipertermia mayor de 38 C.
Personas con tratamiento basado en corticoesteroides, inmunosupresores o citotxicos
Personas que padecen leucemia (excepto si est en remisin y los pacientes no han
recibido quimioterapia los ltimos tres meses), linfoma y neoplasias.
Inmunodeficiencias, con excepcin de la infeccin por el VIH asintomtica.
Padecimientos neurolgicos activos o degenerativos y cuadros convulsivos sin
tratamiento.
Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres
meses para recibir la vacuna.
Aunque se ha demostrado que los virus vacunales no son teratognicos se recomienda
no aplicar la vacuna en mujeres embarazadas, o recomendarles que no se embaracen
durante los primeros 3 meses posteriores a la aplicacin de la vacuna.
9. Informacin para la persona vacunada

Antes de aplicar la vacuna se le deber proporcionar toda la informacin o
83
Informar a la persona vacunada, que en las primeras 48 horas, despus de la
vacunacin, puede presentarse fiebre menor de 38.5 C, dolor ligero en el sitio de la
inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes. En caso
de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar
compresas calientes, ni medicamento, ya que sta desaparecer espontneamente.
Si las molestias continan, se agravan o aparecen otras como exantema, adenitis
retroauricular, artritis y artralgias, deber acudir al servicio de salud ms cercano.
Informarle que no es necesario revacunarse con SR.

Frascos de vacuna con liofilizado y diluyente.
Jeringas desechables de 0.5 con dos agujas de calibre 20x32 (para reconstituir y cargar
la vacuna) y 27x13 (para su aplicacin).
Jeringas de 5 ml con aguja calibre 20x32 (para reconstituir frascos en presentacin de
10 dosis)
Lpiz y bolgrafo.

Identificar por su nombre y edad a la persona a vacunar.
Verificar que no presenta ninguna contraindicacin para su aplicacin.
Lavarse las manos.
Sacar el liofilizado y diluyente del termo, verificar leyendo la etiqueta del frasco el tipo de
vacuna que va a aplicar y la fecha de caducidad, adems de observar aspecto y el color
del contenido, as mismo verificar que el diluyente sea del mismo laboratorio que el
liofilizado. Si por alguna razn la ampolleta no estuviera claramente identificada, no la
utilice y entrguela al supervisor o jefe inmediato.
Tomar la vacuna, retirar la tapa de aluminio y limpiar con una almohadilla humedecida
en alcohol la tapa de hule del frasco.
Destapar la jeringa de 0.5 ml o 5 ml, segn la presentacin, con aguja 20x32, retirar el
protector de la aguja, cargar la jeringa con el diluyente, introducir el diluyente en el frasco
mpula que contiene la vacuna liofilizada y deslizar lentamente el lquido por las paredes
84
del frasco, realizando movimientos circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de
aluminio hasta formar una solucin homognea.
aguja 20x32.
En la presentacin de 10 dosis, con el fin de evitar la contaminacin del biolgico, no
usar aguja piloto.
La vacuna reconstituida se conserva por un lapso no mayor de una jornada de trabajo,
ya sea en campo o intramuros; transcurrido este tiempo, el sobrante se debe inactivar y
desechar.

Pedir a la persona que va a vacunar descubra la regin deltoidea del brazo izquierdo.
Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada con vacuna SR y cambiar la aguja 20x32 por la de
calibre 27x13, que viene en el mismo empaque, y retirar su protector, con el fin de aplicar
la vacuna. Recuerde que se utiliza una jeringa estril, nueva, para cada aplicacin.
Sujetar el brazo izquierdo y formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar, y
con la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45 sobre el
plano de la piel.
aparezca sangre.
deja la aguja e impedir que se salga la vacuna y colocar la almohadilla durante 30 a 60
Nacional de Vacunacin correspondiente y en el Censo Nominal.
de cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna SR

Locales: dolor, calor y enrojecimiento.
Sistmicos: fiebre generalmente de 38.5 a 39 C, exantema entre el sptimo y dcimo
da posteriores a la aplicacin de la vacuna, adenitis, artritis y artralgias.

Consultar el apartado correspondiente a vacuna triple viral.
85
Vacuna para adolescentes
Hepatitis B
Consultar el apartado correspondiente a vacuna Hepatitis B en el apartado de nios.
Contiene una preparacin de la protena antignica de superficie del virus de la hepatitis
B; esta protena es obtenida mediante procedimientos de recombinacin del ADN a partir
del cultivo de una levadura, transformada por la insercin en su genoma del gen que
codifica para el antgeno de superficie viral.
3. Presentacin
Frasco mpula multidosis con 10 ml para 10
dosis con una suspensin homognea de
color blanco para aplicar 20 g en un
mililitro, para su aplicacin en adolescentes.
4. Conservacin
el termo. Los frascos cerrados de vacuna que salgan a campo debern desecharse al
No debe congelarse
86
En adolescentes, a partir de los 12 aos y hasta los 19 aos de edad, y en poblacin en

riesgo, dos dosis de 1.0 mililitros, con intervalo de un mes entre cada una. Se puede
aplicar en forma simultnea con otras vacunas.
6. Eficacia
La vacuna contra hepatitis B induce una respuesta protectora de anticuerpos en 95 a 98%
de los individuos vacunados, y los ttulos protectores se empiezan a alcanzar a las dos
semanas de la segunda dosis. La respuesta inmune es mayor en menores de edad y
adolescentes que en los adultos de ms de 40 aos.
La eficacia vacunal no se ve alterada por la aplicacin simultnea de inmunoglobulina de

la hepatitis B (IgHB) en los casos de recin nacidos de madres portadoras de AgsHB, as
como tampoco en los esquemas de profilaxis post exposicin, en los que est indicada la
pauta de inmunoprofilaxis mixta pasiva-activa.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por el virus de la hepatitis B, en
prevencin de sus consecuencias potenciales como son la hepatitis aguda y crnica, la
insuficiencia y la cirrosis heptica y el carcinoma hepatocelular.
En adolescentes a partir de 12 y hasta los 19 aos de edad.
Trabajadores y estudiantes del rea de la salud en contacto directo con sangre,
hemoderivados y lquidos corporales. Pacientes que sern o son hemodializados,
pacientes hemoflicos. Convivientes con personas portadoras del antgeno de superficie
del virus de la hepatitis B. Grupos de poblacin cautiva (asilos, hospitales psiquitricos,
prisiones). Adolescentes y adultos con diagnstico de infecciones de transmisin sexual.
Usuarios de drogas intravenosas. Hombres y mujeres con preferencia homosexual.
Hombres y mujeres trabajadores sexuales.
Hipersensibilidad a cualquiera de los componentes de la vacuna (especialmente al
timerosal).
Enfermedad grave con o sin fiebre.
Fiebre de 38.5 C, o ms.
Personas que han padecido la enfermedad.
Tratamiento con inmunosupresores.
Las personas transfundidas o que han recibido inmunoglobulina debern esperar tres
meses para ser vacunados.
La vacunacin a mujeres gestantes o lactando no se recomienda debido a la falta de
estudios especficos, sin embargo, en el caso de alto riesgo u otras situaciones
especiales, el mdico podra considerar su aplicacin.

Antes de aplicar la vacuna se deber proporcionar toda la informacin o
Informe a la madre o responsable del nio o de la nia as como a la persona a vacunar,
que tipo de vacuna va a recibir, enfermedad que previene y nmero de dosis que se
requieren.
87
En las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse febrcula o
fiebre de 38 C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o
enrojecimiento.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia, o ingerir algn analgsico
(acetaminofn), as como abundantes lquidos.
espontneamente.
Recordarle la fecha de su prxima cita.

Productos biolgicos (vacunas).
Vasos contenedores perforados.
Jeringas desechables 1 ml, con dos agujas de calibre 20x32 (para cargar) y 25x16 (para
aplicar). En casos especiales se podr utilizar aguja calibre 22x32.
Bolsa de plstico, recipiente rgido de plstico o caja para desechos.
Formas de registro, Cartilla Nacional de Vacunacin lpiz y bolgrafo.

Investigar sobre el estado de salud en que se encuentran l o los candidatos a recibir la
vacuna y acerca de la presencia de alguna de las contraindicaciones referidas
anteriormente.

Lavarse las manos.
Sacar del termo el frasco con la vacuna.
Verificar leyendo la etiqueta del frasco el tipo de vacuna que va a aplicar y la fecha de
Agitar el frasco en forma suave realizando movimientos circulares, sujetarlo por el sello
de seguridad de aluminio hasta homogeneizar el biolgico que en ocasiones est
sedimentado.
Retirar el sello de aluminio superior del frasco de la vacuna y limpiar el tapn de hule con
una almohadilla alcoholada.
extraer la dosis correspondiente 1.0 mililitros de la vacuna a aplicar, dejando una pequea
88
arrastre el residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja evitando con ello la
quemadura de los tejidos (por el adyuvante de hidrxido de aluminio).
Pedir a la persona que va a vacunar descubra la regin deltoidea (cuando se trate de
recin nacidos o menores de un ao de edad que necesiten esta vacuna, pedir al familiar
que descubra la cara anterolateral externa del muslo y aplicar con la misma tcnica
descrita en el apartado correspondiente a vacuna pentavalente).
Tomar la jeringa ya cargada con la vacuna segn la dosis indicada 1.0 mililitro y cambiar
la aguja 20x32 por la de calibre 25x16 que se encuentra en el mismo empaque, retirar el
protector de la misma.
firme en ngulo de 90 sobre el plano de la piel
30 a 60 segundos, sin dar masaje.
Nacional de Vacunacin correspondiente.
de cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra hepatitis B

Locales: esta vacuna tiene un perfil de seguridad excelente. Los eventos adversos
locales son transitorios y se presentan en 3 a 5% de los vacunados, en forma de irritacin
local con eritema, induracin, y dolor en el sitio de aplicacin.
Sistmicos: su incidencia es muy baja, se resuelven espontneamente y se caracterizan
por fiebre 38.5 C, fatiga, nuseas, vmito, diarrea y dolor abdominal, ocasionalmente
cefalea, calosfros, mialgias, artralgias, erupcin y prurito.

Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de hepatitis producido
por el VHB.
En el caso confirmado
Investigar los contactos y la fuente de infeccin.
Inmunizacin de contactos
Los productos disponibles para la profilaxis despus de la exposicin incluyen
inmunoglobulinas (Ig) HB y vacuna contra la hepatitis B, en la primera semana o lo ms
pronto posible despus de la exposicin al agente.
89
Profilaxis de convivientes intradomiciliarios de casos de hepatitis B
En menores de un ao de edad cuya madre o la persona directamente responsable
desarrolle hepatitis B aguda, se recomienda administrar 0.5 ml de IgHB por va
intramuscular e iniciar de inmediato la vacunacin contra la hepatitis B.
En las personas mayores, la profilaxis postexposicin es necesaria en aquellas no

vacunadas, con riesgo de contraer hepatitis B por contacto percutneo, pinchazo,
exposicin ocular, mucosa o sangunea que, segn se sabe o se presupone, contiene
AgsHB, o bien por contacto sexual con un portador de este antgeno. Se deber aplicar
0.05 ml /kg de peso de inmunoglobulina hiperinmune contra hepatitis B, por va
intramuscular, lo ms pronto posible despus de la exposicin, y 1 ml (20 g) de vacuna
contra hepatitis B en el plazo de 10 das tras la exposicin. Se dar una segunda dosis al
mes de la dosis inicial.
90
Vacunas para el adulto mayor
Influenza, gripe
Enfermedad viral infecciosa aguda de las vas respiratorias, que peridicamente produce
brotes epidmicos limitados.
Se presenta sbitamente con fiebre alta, generalmente acompaada de mialgias, dolor

farngeo, postracin y tos no productiva. La tos suele ser intensa y duradera, pero los
dems sntomas son de curso limitado y la persona se restablece en el trmino de dos a
siete das.
Los casos ms graves pueden llegar a ser mortales, lo mismo en adultos que en menores
de edad, principalmente por las complicaciones neumnicas que pudieran presentarse.
Agente etiolgico: son los virus de la influenza; de ellos se conocen tres serotipos (A, B,
C). El tipo A incluye tres subtipos (H1N1, H2N2 y H3N2) mismos que han causado
epidemias extensas y pandemias recientes. Una de las caractersticas ms notables de
los virus de la influenza es que muestran cambios prcticamente constantes en sus
antgenos. Estas variaciones se presentan permanentemente en el tipo A, son menos
comunes en el B y no suceden en el tipo C.
Los virus de la influenza pertenecen a la familia Orthomyxoviridae, gnero influenza virus.

El virus A se ha encontrado en humanos, caballos, cerdos, focas, ballenas y aves marinas
migratorias. El virus B es exclusivo de humanos.
Distribucin: mundial. La enfermedad se presenta en pandemias, epidemias (localizadas

y diseminadas) y en forma de casos espordicos. En Mxico, durante el ao 2000 se
notificaron 546 casos; llama la atencin que 510 se presentaron en menores de 45 aos
de edad.
Reservorio: el hombre es el nico reservorio conocido de los virus gripales tipo B y C. El

tipo A puede infectar al hombre y a varios animales, particularmente aves y porcinos; sin
embargo, se sospecha que los reservorios animales son fuente de nuevos subtipos del
hombre, tal vez por recombinacin con cepas humanas.

saliva o secreciones nasales o farngeas. Al inhalarse, las partculas virales se sitan en el
epitelio pulmonar de las vas respiratorias y en este sitio se replican.
Perodo de incubacin: es breve, por lo regular de uno a cinco das.
Perodo de transmisibilidad: probablemente de tres a cinco das desde el inicio del

cuadro clnico en los adultos; puede llegar a siete das en los menores de edad. Al
iniciarse los sntomas es cuando mayor cantidad de virus existe y en consecuencia, es
cuando el riesgo de contagio es mayor.
91
Susceptibilidad: universal. La infeccin confiere inmunidad al tipo de virus
especfico infectante.
Las vacunas recomendadas por la OMS para prevenir la influenza contienen comnmente
dos subtipos de virus de influenza, subtipo A y B. Los virus que se utilizan en la
elaboracin de la vacuna se cultivan en embrin de pollo y posteriormente son inactivados
con formalina o beta propiolactona. Las vacunas pueden estar constituidas por virus
completos o fraccionados.
3. Presentacin
Frasco mpula con 5 ml para 10 dosis de 0.5 ml
Foto 20 Vacuna contra la influenza Foto 21 Vacuna contra la influenza
4. Conservacin
el termo.
No debe congelarse

La dosis es de 0.5 ml y se aplica por va intramuscular, preferentemente en la regin
deltoidea del brazo izquierdo. La aplicacin de la vacuna debe realizarse cada ao en los
meses previos a cada temporada invernal; puede aplicarse simultneamente con la
vacuna antineumocccica, pero en sitios separados y con diferentes jeringas.
6. Eficacia
La inmunizacin activa es eficaz cuando se administra una masa suficiente de antgenos
muy semejantes a los de las cepas de virus prevalentes.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la influenza se debe vacunar
a personas mayores de 60 aos de edad y ms.
Est recomendada en personas que padecen afecciones pulmonares crnicas tales
como bronquitis y enfisema crnico, asma, bronquiectasias, tuberculosis pulmonar y
fibrosis, afecciones cardiacas crnicas (enfermedad hipertensiva valvular), afecciones
92
renales crnicas (nefritis crnica, pacientes con terapia inmunosupresora), pacientes con
alteraciones metablicas como: diabetes, anemia severa e inmunosupresin por
enfermedad (incluyendo la infeccin por el VIH asintomtica) o por tratamiento
(recomendable en sujetos con transplante), personas expuestas a un riesgo elevado de
contagio por su profesin o situacin epidemiolgica.
No aplicar
En personas alrgicas a las protenas del huevo, a las protenas virales y a otros
componentes de la vacuna.
Ante la presencia de fiebre mayor o igual a 38.5 C.
Haberse aplicado este biolgico en menos de un ao.
9. Informacin para la persona vacunada

Antes de aplicar la vacuna se le deber proporcionar toda la informacin o
En las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse febrcula de 38
C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento.
En caso de molestia local en el sitio de aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar
espontneamente.
Informar a la persona vacunada sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la
vacuna y que no olvide traer su Cartilla Nacional de Salud correspondiente.

Producto biolgico (jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros o frasco mpula con
5 ml).
Jeringa 0.5 ml con 2 agujas de calibre 20x32 para cargar y 22x32 para aplicar (para la
presentacin en frasco mpula).
Formas de registro, Cartilla Nacional de Salud, lpiz y bolgrafo.

Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud correspondiente.
93
Investigar sobre el estado de salud en que se encuentra el candidato a recibir la vacuna
y acerca de la presencia de alguna posible contraindicacin referida anteriormente.

Lavarse las manos.
Pedir a la persona que va a vacunar que descubra la regin deltoidea.
mbolo, o bien, extraer 0.5 ml del biolgico con una jeringa de 0.5 mililitros y aguja 20x32,
eliminar el aire con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja y cambiar
sta por la de calibre 22x32 para aplicar la vacuna.
Con la almohadilla alcoholada limpiar la regin deltoidea (tercio medio) del brazo,
haciendo movimientos de arriba hacia abajo, con cuidado de no volver a pasar la
aguja.
la piel.
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada cerca del sitio donde sta inserta
30 o 60 segundos sin dar masaje.
Nacional de Salud correspondiente y en los registros de control de cada unidad de salud.
de cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra Influenza

Locales: entre 25 y 50% de los que reciben la vacuna informan que en las primeras 48
horas sienten algunas molestias en el sitio de aplicacin, pero slo 5% tienen reacciones
locales, como dolor e induracin en el sitio de aplicacin.
Sistmicos: fiebre de hasta 38.5 C, malestar general, cefalea y mialgias.

La Influenza est incluida en el Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de las
enfermedades evitables por vacunacin, sujetas a notificacin semanal (casos, brotes y
defunciones) por lo que deber incluirse en el informe semanal de casos nuevos de
enfermedades (SUIVE-1-2000) o su equivalente.
Las acciones de control se realizarn ante todo caso confirmado de Influenza.

En el caso confirmado. Investigar los contactos y la fuente de infeccin.
94
Vacunas para el adulto mayor
Neumona neumocccica
Es una infeccin bacteriana aguda que se caracteriza por escalofros, fiebre, dolor pleural,
disnea y tos productiva con flema rojiza y mucopurulenta, taquicardia, malestar general y
debilidad. En lactantes, las manifestaciones iniciales pueden consistir en vmito y
convulsiones.
Agente etiolgico: Streptococcus pneumoniae (neumococo). Aproximadamente entre 85

a 90% de las infecciones dependen de 23 serotipos de los 83 conocidos.
Distribucin: mundial. Los neumococos habitualmente residen en la faringe. La

enfermedad es ms frecuente en invierno y primavera en los pases de climas templados
y fros.

saliva o secreciones nasales o farngeas.
Perodo de incubacin: an no se ha precisado, pero se cree que es de 1 a 3 das.
Perodo de transmisibilidad: es posible que persista hasta que las secreciones orales y
nasales ya no contengan neumococos virulentos. Deja de ser infeccioso de 24 a 48 horas
despus de iniciarse la antibiticoterapia.
Es un biolgico que contiene polisidos neumocccicos purificados de Streptococcus
pneumoniae, 25 g de cada polisacrido de los 23 serotipos siguientes: 1, 2, 3, 4, 5, 6B,
7F, 8, 9N, 9V, 10A, 11A, 12F, 14, 15B, 17F, 18C, 19A, 19F, 20, 22F, 23F y 33F.
3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros de solucin inyectable.
Foto 22 Vacuna contra el Neumococo
95
4. Conservacin
La vacuna debe mantenerse en refrigerador a una temperatura entre 2 y 8 C, y entre 4 C
y 8 C en el termo de vacunacin.
No debe congelarse

Se aplica por va subcutnea o intramuscular, en regin deltoidea. Aplicar una dosis nica
de 0.5 ml de solucin inyectable.
La vacuna puede aplicarse simultneamente con la de influenza viral, pero en sitios

separados y con jeringas diferentes.
6. Eficacia
El 80% de los adultos saludables que reciben la vacuna antineumocccica desarrollan un
aumento significativo de anticuerpos a los serotipos de la vacuna, generalmente dentro de
las 2 o 3 semanas despus de la vacunacin. La respuesta inmune en los ancianos y las
personas que padecen enfermedades crnicas o inmunodeficiencia es ms baja.
En general, la vacuna tiene una eficacia entre 60 a 70% para la prevencin de la

enfermedad neumocccica invasiva.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por Streptococcus pneumoniae.
Adultos de 65 aos y ms con alto riesgo de infeccin neumocccica por disfuncin
esplnica, anemia de clulas falciformes, asplenia anatmica, esplenectomizados,
enfermedad de Hodgkin, mieloma mltiple, alcoholismo, cirrosis, insuficiencia renal,
fstulas de lquido cefalorraqudeo, enfermedad pulmonar crnica.
Adultos sanos de 65 y ms aos de edad.
Ante la presencia de fiebre > 38.5 C.
Con antecedente de haber padecido la enfermedad.

Antes de aplicarle la vacuna se le deber proporcionar toda la informacin y
Informar a la persona vacunada que en las primeras 48 horas, despus de la
vacunacin, puede presentarse fiebre de 38 C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin,
endurecimiento limitado o enrojecimiento.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia, no utilizar medicamentos, ingerir
lquidos abundantes.
espontneamente.
Informar a la persona vacunada sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la
vacuna adems, que no olvide traer siempre sus comprobantes de vacunacin.
96
Producto biolgico (jeringa prellenada con una dosis de 0.5 mililitros).
Bolsas de plstico, recipiente rgido de plstico o caja para desechos.
Formas de registro, Cartilla Nacional de Salud, lpiz y bolgrafo.

Proporcionar la Cartilla Nacional de Salud correspondiente.
Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
Investigar la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones referidas
anteriormente.

Lavarse las manos.
Pedir a la persona que va a vacunar que descubra la regin deltoidea.
mbolo.
Con la almohadilla alcoholada limpiar la regin deltoidea (tercio medio) del brazo,
haciendo movimientos de arriba hacia abajo, con cuidado de no volver a pasar la
aguja.
Si la va a aplicar por va subcutnea:

Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y con la otra mano, introducir la
aguja con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45, sobre el plano de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar suavemente para asegurarse de no puncionar
aparezca sangre.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos
sin dar masaje.
Si la va a aplicar por va intramuscular:

Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano de
la piel.
97
Presionar el mbolo e inyectar el biolgico en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada cerca del sitio donde est inserta
30 a 60 segundos sin dar masaje.
Nacional de Salud correspondiente o comprobante y en los registros de control de las
unidades de salud.
de cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra neumococo

Locales: la mayora de reacciones adversas despus de la vacunacin son locales. Entre
30 y 50% de los vacunados reportan dolor ligero, inflamacin e induracin en el sitio de la
inyeccin, que generalmente persisten alrededor de 48 horas.
Sistmicos: son raros, pero puede haber fiebre, cefalea, astenia, mialgias, exantema, o
artralgias. Tales reacciones se presentan en menos de 1% de los vacunados.

Consultar el apartado correspondiente a vacuna heptavalente infantil.
98
Vacunas no incluidas en el esquema bsico
Difteria
Ttanos
Es una vacuna formulada con toxinas inactivadas de Clostridium tetani y de
Corynebacterium diphteriae, que protege contra la difteria y el ttanos.
3. Presentacin
La vacuna DT infantil se presenta en forma lquida, en frasco mpula de cristal
transparente, que corresponde a 10 dosis de 0.5 ml cada una. La coloracin del producto
vara de blanco perla a caf claro.
Composicin de la vacuna DT
Cada Dosis de 0.5 ml contiene:
No ms de 20 Lf de toxoide diftrico 20; no ms de 20 Lf de toxoide tetnico
Hidrxido de aluminio (adyuvante) mximo: 0.85mg
Tiomersal (conservador) mximo: 0.02%
Formol residual (inactivante) mximo: 0.02%
pH 6.0 a 7.0
4. Conservacin
Consultar el apartado correspondiente a vacuna DPT.

Se aplica por va intramuscular profunda; en menores de un ao de edad aplicar en el
tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo y en la regin deltoidea o en el
cuadrante superior externo del glteo, si es mayor de un ao de edad. El esquema es el
mismo que el de DPT+HB+Hib. Si han recibido una ms dosis de DPT+HB+Hib o DPT,
se administrarn las dosis de DT hasta completar el esquema establecido.
6. Eficacia
Cercana a 100% para los toxoides diftrico y tetnico. La duracin de la inmunidad no es
vitalicia para ningn componente de la vacuna.
7. Indicaciones
La vacuna DT se indica a menores de cinco aos de edad que presentan
contraindicaciones para la fraccin pertussis de la vacuna pentavalente de la vacuna
DPT.
99
No se aplique a mayores de cinco aos de edad.
No suministrar a personas con inmunodeficiencias, a excepcin de la infeccin por el
VIH asintomtica.
Menores de edad con antecedentes convulsivos con crisis de llanto persistente o
inconsolable asociados a dosis previas, pueden continuar el esquema de vacunacin bajo
condiciones de precaucin (observacin relativa en casa).
Reaccin anafilctica a una aplicacin previa, encefalopata dentro de los ocho das
posteriores a una aplicacin previa, enfermedad grave, con sin fiebre, fiebre mayor de
38 C, menores de edad bajo tratamiento con corticoides, convulsiones alteraciones
neurolgicas sin tratamiento en progresin (el dao cerebral previo no la contraindica).
Las personas transfundidas, que han recibido inmunoglobulina, esperarn tres meses
para ser vacunadas.



La misma tcnica descrita en el captulo correspondiente a la vacuna DPT.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna DT


Este biolgico no forma parte del esquema bsico por lo que, en caso de
requerirlo, deber adquirirse con proveedores particulares.
100
Hepatitis A
Descripcin: el comienzo de la enfermedad es repentino e incluye fiebre, malestar
general, anorexia, nusea y molestias abdominales y en pocos das aparece ictericia. La
enfermedad vara desde la forma leve, que dura de una a dos semanas, hasta una forma
grave incapacitante.
Agente etiolgico: virus de la hepatitis A (VHA), de gnero hepadnaviridae, mide de 27 a

32 nm., se le ha clasificado como Enterovirus tipo 72, miembro de la familia
Picornaviridae.
Distribucin: es de distribucin mundial, se presenta en forma espordica y epidmica.

En los pases en desarrollo los adultos suelen ser inmunes.
Reservorio: el hombre; en raras ocasiones, chimpancs en cautiverio, y con menor

frecuencia, otros primates no humanos.
Modo de transmisin: de una persona a otra por va fecal-oral.
Perodo de incubacin: de 15 a 50 das, segn el inculo; en promedio de 28 a 30 das.
Perodo de transmisibilidad: la infectividad mxima ocurre durante la segunda mitad del

perodo de incubacin (1 a 2 semanas antes del comienzo de la enfermedad) y persiste
durante 1 a 3 semanas despus del inicio de los sntomas.
Existen varios tipos de vacunas contra la hepatitis A, algunas inactivadas y otras de virus
atenuados, ambas han demostrado buena inmunogenicidad y tolerancia. Las vacunas
inactivadas con formaldehdo y adsorbidas en gel de sales de aluminio como adyuvante
corresponden a las cepas HM175 y CR-326 F y GBM, cultivadas en clulas diploides
humanas MRC-5. Actualmente se produce una vacuna inactivada de avanzada tecnologa
virosmica contra la hepatitis A, en la cual los virosomas sirven de adyuvante; esta
vacuna contiene por lo menos 500 unidades RIA (radioinmunoensayo, por sus siglas en
ingls, radioimmunoassay) del antgeno del virus de hepatitis A cepa RG-SB.
101
3. Presentacin
Jeringa prellenada con una dosis
de 0.5 mililitros de solucin
inyectable lista para su aplicacin.
Frasco mpula con una dosis de
0.5 mililitros de solucin
inyectable.
4. Conservacin
La vacuna debe conservarse a una
temperatura entre 2 y 8 C, en el
refrigerador y entre 4 y 8 C en el termo.
Los frascos cerrados que son utilizados
extramuros se deben desechar al trmino
de la jornada.

La dosis se aplica por va intramuscular en regin deltoidea o cara anterolateral externa
del muslo.
La vacunacin consiste en dos dosis, la primera se aplica el da cero y la segunda, a partir

de los 6 a 12 meses de la primera. En el caso de la vacuna combinada con hepatitis A y B
se aplican dos dosis, la primera corresponde al da cero, la segunda al mes de aplicada la
primera.
Cada dosis ser de 0.5 ml de vacuna inactivada en personas de 2 a 18 aos de edad y 1

ml en personas de 19 y ms aos. Con la vacuna virosmica se requieren dos dosis de
0.5 ml y se aplica en adultos y menores, desde los dos aos de edad.
6. Eficacia
La eficacia protectora es de 95% y la proteccin se estima que perdura entre 16 y 25
aos.
102
7. Indicaciones
A nios y nias en guarderas se administrar de los 2 a los 4 aos de edad.
Trabajadores de guarderas, de hospitales peditricos o en servicios de pediatra sin
antecedente de hepatitis A.
Trabajadores y personal sanitario o no sanitario de hospitales o centros asistenciales y
militares, pacientes con hepatopata crnica o inmunodeficiencia, con infeccin por virus
de hepatitis B y C, pacientes o estudiantes en contacto con nios y nias de preescolar o
primeros aos de primaria, sin antecedente de la enfermedad.
Adultos y adolescentes que vivan en zonas de alta endemia, manipuladores de
alimentos, personas con prcticas homosexuales.
No previene la hepatitis causada por otros agentes infecciosos que no sea el VHA.
Menores de dos aos de edad.
Haber padecido hepatitis A.
Sensibilidad a los componentes de la vacuna.
Ante la presencia de fiebre de 38.5 C o ms.
En embarazadas y mujeres lactantes.

Antes de aplicar la vacuna se deber pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla
pertinentes a los adultos, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que
Informar a la persona vacunada, la madre o responsable de quien recibi la vacuna que
en las primeras 48 horas, despus de la vacunacin, puede presentarse febrcula de 38
C, dolor ligero en el sitio de la inyeccin, endurecimiento limitado o enrojecimiento.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes. En caso
de molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar
espontneamente.
Informar a la persona vacunada o a la madre del nio o de la nia sobre sus siguientes
fechas para la aplicacin de la vacuna y adems que no olvide traer siempre su Cartilla
Nacional de Vacunacin, Cartilla Nacional de Salud correspondiente o comprobantes de
vacunacin.

Productos biolgicos en jeringa prellenada.
Formas de registro.
Cartilla Nacional de Salud, lpiz y bolgrafo.
103
Proporcionar o revisar la Cartilla Nacional de Salud correspondiente.
la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas anteriormente.
Interrogar al usuario sobre su estado de salud e investigar si presenta alguna
contraindicacin.
Identificar al usuario por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
Sacar del termo el biolgico con la jeringa prellenada.
Nacional de Salud correspondiente.
Lavarse las manos.

Pedir al usuario o familiar del menor que descubra la regin donde se aplicara la vacuna.
mbolo, o bien, extraer 0.5 ml del biolgico con una jeringa de 0.5 mililitros y aguja 20x32,
eliminar el aire con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de la aguja y cambiar
sta por la de calibre 22x32 para aplicar la vacuna.
Con la almohadilla alcoholada limpiar la regin a vacunar, haciendo movimientos de
arriba hacia abajo, con cuidado de no volver a pasar la almohadilla por la parte limpia.
aguja.
la piel.
la aguja y retirar la jeringa con rapidez, presionar suavemente con la almohadilla durante
30 a 60 segundos sin dar masaje.
de cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra hepatitis A

Locales: pueden aparecer reacciones menores como eritema, induracin y dolor.
Sistmicos: fiebre, astenia, cefalea y/o dolor a la deglucin
104
En los adultos, que sean contactos familiares del caso, se debe aplicar inmunoglobulina
0.02 ml por kilogramo de peso 2 ml por va intramuscular dentro de las dos semanas de
iniciada la ictericia.
105
Varicela
1. Descripcin de la enfermedad
Es una enfermedad vrica aguda y generalizada, de inicio repentino, con fiebre moderada,
sntomas generales mnimos y una erupcin cutnea de tipo macular durante horas y
vesicular durante tres o cuatro das, que deja costras granulosas.
Agente etiolgico: El virus del herpes humano (alfa) 3 (virus de la varicela zoster, virus
V-Z) que es miembro del grupo herpes virus.
Distribucin: mundial. La infeccin con el virus del herpes humano (alfa) 3 es casi
mundial. En las comunidades metropolitanas, como mnimo 90% de la poblacin ha tenido
varicela antes de los 15 aos de edad y por lo menos 95% de la poblacin total, en los
comienzos de la vida adulta.
Modo de transmisin: de una persona a otra por contacto directo, diseminacin de

gotitas de saliva o transmisin area de lquido de las vesculas o de secreciones de las
vas respiratorias de enfermos de varicela.
Perodo de incubacin: de dos a tres semanas; comnmente de 13 a 17 das. Puede ser

prolongado despus de la inmunizacin pasiva contra la varicela y en las personas
inmunodeficientes.
Perodo de transmisibilidad: dura hasta cinco das, pero generalmente es de uno a dos
das antes del comienzo de la erupcin de la varicela y no excede de cinco das despus
de que aparece el primer brote de vesculas.
Susceptibilidad: la susceptibilidad es universal. Por lo general es ms grave en adultos

que en menores de edad.
Es una vacuna de virus vivos atenuados, cultivados en clulas diploides humanas MRC-5,
derivados de la cepa OKA-RIT, cada dosis individual debe contener no menos de 2,000
UFP.
106
3. Presentacin Frasco unidosis con
liofilizado y su diluyente de 0.5 mililitros.
4. Conservacin Debe mantenerse a una

temperatura entre 2 C y 8 C, en el
refrigerador y entre 4 C y 8 C en el termo.
5. Va de Administracin, dosis e intervalos de aplicacin

A menores entre 12 meses hasta 13 aos de edad. A partir de los 13 aos de edad deben
recibir dos dosis con un intervalo de 4 a 8 semanas. No requiere refuerzo.
6. Eficacia
En menores de 13 aos de edad sanos, una dosis de vacuna conduce al desarrollo de
inmunidad humoral en ms de 95% de los vacunados y la eficacia protectora es
persistente y elevada con 94 a 98%. La seroconversin tras una dosis es de 80% en
menores de alto riesgo.
7. Indicaciones
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la varicela zoster.
A partir de los 12 meses de edad, menores hospitalizados cuando se tiene brote de
varicela, personal de salud en riesgo, pacientes con enfermedades crnicas metablicas,
enfermedades crnicas pulmonares y cardiovasculares, mucoviscidosis, anormalidades
neuromusculares.
Adolescentes y adultos en riesgo.
En menores inmunodeprimidos que cursen con leucemia se recomienda suspender la
quimioterapia una semana antes y despus de la vacunacin; en estos casos se
recomiendan dos dosis con intervalo de tres meses
Menores de un ao de edad.
Haber padecido la enfermedad.
Infecciones febriles agudas.
Personas con tratamiento a base de corticoesteroides o inmunosupresores.
Inmunodeficiencia primaria y adquirida (incluye la infeccin asintomtica por el VIH).
Las personas transfundidas o que han recibido gammaglobulina, deben esperar tres
meses para recibir la vacuna.
Embarazo y lactancia
Cuando se cuente con el antecedente de hipersensibilidad a cualquiera de los
componentes de la vacuna, incluyendo la neomicina.
Personas con tuberculosis activa no tratada.

Antes de aplicar la vacuna se deben pesar, medir y registrar estos datos en la Cartilla
pertinentes a los adultos, esto con la finalidad de obtener su total atencin y verificar que
107
Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del nio o de la nia que en las
primeras 48 horas despus de la vacunacin puede presentarse fiebre menor de 38 C,
dolor ligero en el sitio de la inyeccin y endurecimiento limitado o enrojecimiento.
Informar a la madre sobre sus siguientes fechas para la aplicacin de la vacuna que no
olvide traer siempre su Cartilla Nacional de Vacunacin o comprobantes de vacunacin.
En caso de fiebre, debe baarse con agua tibia e ingerir lquidos abundantes. En caso de
molestia local en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas
calientes, ni medicamento alguno, ya que sta desaparecer espontneamente.

Frasco con el liofilizado ms frasco mpula con diluyente o jeringa prellenada segn la
presentacin.
Termo con paquetes refrigerante.
Jeringas desechables de 0.5 ml, con 2 agujas de calibre 20x32 (reconstituir y cargar) y
27x13 (para aplicar).
Almohadillas humedecidas en alcohol (integradas en cada caja de jeringas) recipiente
Bolsas de plstico, recipiente rgido de plstico o caja incineradora para desechos.
Formas de registro.

Identificar al nio o nia por su nombre y edad y confirmar si est indicada la vacuna.
la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones referidas anteriormente.
Lavarse las manos, sacar el liofilizado y diluyente del termo, verificar leyendo la etiqueta
del frasco el tipo de vacuna que va a aplicar y la fecha de caducidad, adems de observar
aspecto y el color del contenido, as mismo verificar que el diluyente sea del mismo
laboratorio que el liofilizado. Si por alguna razn la ampolleta no estuviera claramente
identificada, no la utilice y entrguela al supervisor o jefe inmediato.
Tomar la vacuna, retirar la tapa de aluminio y limpiar con una almohadilla humedecida en
alcohol la tapa de hule del frasco.
Destapar la jeringa de 0.5 ml con aguja 20x32, retirar el protector de la aguja, cargar la
jeringa con el diluyente e introducir el diluyente en el frasco mpula que contiene la
vacuna liofilizada y deslizar lentamente el lquido por las paredes del frasco, realizando
movimientos circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio hasta formar
una solucin homognea.
108
aguja 20x32 o bien reconstituir la vacuna inyectando en el frasco mpula del liofilizado; el
diluyente contenido en la jeringa con su aguja integrada. Despus de su completa
disolucin, reaspirar la vacuna con la jeringuilla e inyectar inmediatamente.

Pedir al familiar que se siente, tome entre sus brazos al nio o a la nia y le descubra la
regin deltoidea del brazo izquierdo.
Hablarle con cario para darle confianza y no ponga resistencia.
Tomar la jeringa de 0.5 ml ya cargada con vacuna y cambiar la aguja 20x32 por la de
calibre 27x13, que viene en el mismo empaque y retirar su protector, con el fin de aplicar
la vacuna (o bien, la jeringa con su aguja integrada). Recuerde que se utiliza una jeringa
estril nueva, para cada aplicacin,
Sujetar el brazo izquierdo y formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y con
la otra mano introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45 sobre el plano
de la piel.
deja la aguja e impedir que se salga la vacuna y colocar la almohadilla durante 30 a 60
Nacional de Vacunacin correspondiente y en el Censo Nominal.
cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra varicela

Locales: dolor, calor y enrojecimiento.
Sistmicos: fiebre, erupcin entre el quinto y octavo da posteriores a la aplicacin de la
vacuna, adenitis, artritis y artralgias

En casos de brote
En menores de edad, excluirlos de la escuela durante cinco das como mnimo despus
de que aparece la erupcin o hasta que se secan las vesculas.
Evitar el contacto con susceptibles. En los hospitales es conveniente el aislamiento
estricto por el riesgo de varicela grave en los pacientes susceptibles inmunodeficientes.
Proteccin a contactos, ministrando inmunoglobulina de varicela zoster, en el trmino de
96 horas de la exposicin.
109
Fiebre amarilla
Descripcin. Enfermedad infecciosa aguda viral que en su forma ms grave se
caracteriza por un cuadro icterohemorrgico, generalmente menor a 10 das de duracin,
y una elevada mortalidad. Es una enfermedad sometida a reglamento sanitario
internacional.
Los ataques tpicos se caracterizan por un cuadro similar al del dengue, que incluye
comienzo repentino, fiebre, escalofros, cefalalgia, dorsalgia, mialgias generalizadas,
postracin, nusea y vmito. A medida que avanza la enfermedad el pulso se vuelve ms
lento y se debilita, aunque la temperatura sea elevada (signo de Faget); a veces se
observan albuminuria (en ocasiones intensa) y anuria. Es comn una curva febril en
meseta, de incremento y disminucin. La leucopenia se presenta en los comienzos y es
ms intensa hacia el quinto da. Los sntomas hemorrgicos comunes incluyen epistaxis,
hemorragia vestibular y bucal, hematemesis y melenas. La ictericia es moderada en los
comienzos de la enfermedad, y se intensifica ms tarde.
Agente etiolgico: el virus de la fiebre amarilla, un Flavivirus.
Distribucin: es endmica en reas tropicales y subtropicales de Amrica Central,

Amrica del Sur y Africa Ecuatorial. Nunca se ha reportado en Asia. En Latinoamrica se
incluyen como reas endmicas a Panam, Trinidad y Tobago, Venezuela, Guyana,
Guyana Francesa, Surinam, Ecuador, Per, Bolivia y Brasil. En Africa, afecta a Senegal,
Gambia, Guinea-Bissau, Guinea, Sierra Leona, Liberia, Costa de Marfil, Mal, Ghana,
Togo, Burkina-Faso, Benn, Nigeria, Nger, Camern, Guinea Ecuatorial, Santo Tom y
Prncipe, Gabn, Congo, Angola, Zambia, Repblica Centroafricana, Repblica Central
del Chad, Sudn, Etiopa, Kenia, Uganda, Zaire, Ruanda-Burundi, Somalia y Tanzania.
Reservorio: en las zonas urbanas, el hombre y el mosquito Aedes aegypti; en las zonas
selvticas, otros vertebrados diferentes del hombre, en su mayor parte los monos y tal vez
los marsupiales y mosquitos de la selva. La transmisin transovrica en los mosquitos
puede contribuir a la persistencia de la infeccin. El hombre no interviene en forma
esencial en la transmisin de la fiebre amarilla selvtica, ni en la perpetuacin del virus.
Modo de transmisin: se transmite entre humanos a travs de la picadura de mosquitos

infectados.
Perodo de transmisibilidad: la sangre de los enfermos es infectante para los mosquitos

muy poco antes de comenzar la fiebre y durante los primeros tres a cinco das de la
enfermedad. Es altamente transmisible en los sitios donde coexisten numerosas personas
susceptibles y abundantes mosquitos vectores. No se transmite por contacto, ni por los
vehculos comunes. El perodo de incubacin extrnseco en el A. aegypti suele ser de 9 a
12 das a las temperaturas que privan en los trpicos. Una vez infectado, el mosquito
permanece as durante el resto de su vida.
110
Susceptibilidad: la enfermedad confiere inmunidad por largo tiempo y no se conocen
segundos ataques. En las zonas endmicas son comunes las infecciones leves no
manifiestas. La inmunidad pasiva transitoria, al nacer de madres inmunes puede persistir
hasta por seis meses. En infecciones naturales, los anticuerpos aparecen en la sangre en
el curso de la primera semana de la enfermedad.
Es una preparacin de virus atenuados, elaborada en cultivos de tejidos de embrin de
pollo o en embrin de pollo en desarrollo. La vacuna se prepara con la cepa 17 D del virus
atenuado. La dosis de vacuna por persona debe tener un ttulo mnimo de 1 000 DL50*.
*Dosis letal en ratones
3. Presentacin
El producto liofilizado deber presentar una apariencia de un slido poroso de color

blanco o grisceo. La vacuna reconstituida se presenta ligeramente opalescente y
amarillenta
4. Conservacin
La vacuna debe conservarse a una temperatura entre 2 y 8 C, en el refrigerador y entre 4
y 8 C en el termo. La vacuna reconstituida deber protegerse de la luz y se utilizar
inmediatamente; en el caso de frascos multidosis se podr utilizar hasta el final de la
jornada de trabajo, siempre y cuando sta no sea superior a ocho horas.
No debe congelarse
111
Se debe administrar una dosis de 0.5 ml de la vacuna por va subcutnea o intramuscular,
en la regin deltoidea del brazo izquierdo, aplicndose una dosis de refuerzo cada 10
aos. Esta vacuna ser aplicada a partir de los nueve meses de edad cuando se requiera.
Mujeres embarazadas y menores de seis meses de edad no deben ser vacunados. No
obstante, en caso de epidemia podrn vacunarse bajo vigilancia mdica. Esta vacuna
debe aplicarse al menos 10 das antes de que se viaje a la zona endmica.
La vacuna contra fiebre amarilla se puede administrar simultneamente con cualquier otra
vacuna, incluso de virus vivos siempre y cuando sean aplicadas en sitios diferentes. La
nica excepcin es la vacuna contra el clera, que no se puede administrar
simultneamente con la vacuna contra fiebre amarilla. Estas dos vacunas deben ser
aplicadas con un intervalo de al menos tres semanas. Cuando no se administra
simultneamente con las otras vacunas inyectables de virus vivo, stas se debern aplicar
respetando un intervalo mnimo de dos semanas.
6. Eficacia
La cepa 17D determina la formacin de anticuerpos protectores por lo menos en 95% de
las personas vacunadas. Entre el sptimo o dcimo da despus de la vacunacin se
detectan en el suero anticuerpos neutralizantes contra el virus. La duracin de la
inmunidad es prolongada, aunque se recomienda la revacunacin transcurridos 10 aos
de la dosis inicial. Un vacunado queda inmunizado eficazmente desde el da 10 posterior
a las dosis de primovacunacin e inmediatamente tras una dosis de revacunacin.
7. Indicaciones
Prevencin de la fiebre amarilla.
Se recomienda vacunar a:
Personas que viajen, aunque sea por poco tiempo a zonas endmicas, o que vivan en
ellas.
Personas no vacunadas que se desplacen de una zona endmica a una zona no
endmica.
Personas expuestas profesionalmente.
Personas infectadas por el VIH, asintomticas y que presenten riesgo.
Personas con inmunodeficiencias primarias, secundarias, (linfomas y procesos
neoplsicos) o en terapia de larga evolucin con corticoides (se recomienda esperar 15
das despus de la interrupcin de una corticoterapia), antineoplsicos o radioterapia, as
como en personas con infeccin por el VIH.
Gestantes con menos de seis meses de embarazo.
Alrgicos confirmados a protena de huevo.
Menores con edad inferior a los nueve meses.
Los vacunados contra el clera o con la antitifodica deben esperar tres semanas para
recibir la vacuna contra la fiebre amarilla, pues de lo contrario el ttulo de anticuerpos
obtenido ser muy bajo.
Cuadro febril agudo.
Alergia de tipo anafilctico a algn componente vacunal.
112
9. Informacin al responsable del nio o de la nia o a la persona vacunada
Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del nio o de la nia que recibi
la vacuna que, entre el quinto o duodcimo da despus de la vacunacin puede
presentarse febrcula, cefalea o mialgia.
En caso de fiebre debe baarse con agua tibia e ingerir abundantes lquidos. En caso de
molestia en el sitio de la aplicacin de la vacuna, no dar masaje ni aplicar compresas
calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer espontneamente.
En caso de dolor, endurecimiento o enrojecimiento aplicar nicamente compresas de
Informar a la persona vacunada o a la madre del nio o de la nia que la vacuna le
confiere una proteccin durante 10 aos.

Frasco de vacuna con liofilizado y diluyente.
Jeringa de 0.5 ml con aguja calibre 20x32, para diluir, y de 27x13, para aplicar (o con
agujas calibre 20x32 22x32) para presentacin multidosis
Formas de registro.
Certificado Internacional de Vacunacin (este certificado debe ser firmado y aprobado
por un centro de vacunacin autorizado y tiene una validez de diez aos a partir del
dcimo da siguiente a la fecha de vacunacin).
Lpiz y bolgrafo.

Identificar a quien se va a vacunar por su nombre y edad y confirmar si est indicada la
vacuna.
Interrogar sobre su estado de salud y acerca de la presencia de alguna de las posibles
contraindicaciones referidas anteriormente.
Lavarse las manos.
Sacar el liofilizado y diluyente del termo.
En la presentacin unidosis: reconstituir la vacuna inyectando el diluyente contenido en
la jeringa en el frasco mpula del liofilizado; despus de su completa disolucin reaspirar
la vacuna con la jeringuilla e inyectar inmediatamente.
Presentacin multidosis: reconstituir el liofilizado contenido en la mpula con una
pequea cantidad del diluyente. Agitar y aadir a la suspensin obtenida el diluyente
restante.
113
Pedir a la persona que va a vacunar descubra la regin deltoidea del brazo izquierdo.
Si la va a aplicar por va subcutnea

Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y con la otra mano introducir la
aguja con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45 sobre el plano de la piel.
aparezca sangre.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos,
sin dar masaje.
Si la va a aplicar por va intramuscular

Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme en ngulo de 90 sobre el plano de
la piel.
vaso sanguneo; si aparece sangre retirar lentamente la aguja sin extraerla del todo y
Presionar el mbolo e inyectar el biolgico en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con una almohadilla alcoholada cerca del sitio donde sta inserta
la aguja y retirar la jeringa con rapidez y presionar suavemente con la almohadilla de 30 a
60 segundos, sin dar masaje.
Realizar las anotaciones pertinentes en el certificado especial de vacunacin para
viajeros.
cada institucin
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de vacuna contra la fiebre

amarilla.
Sistmicos: menos de 5% de los vacunados pueden presentar cefalea, mialgia o
febrcula entre los das 5 y 12 posteriores a la vacunacin. En alrgicos a protenas de
huevo pueden presentarse urticaria, exantemas y crisis de bronquitis asmtica. Han sido
descritas ocasionales complicaciones neurolgicas en menores de poca edad, por lo que
no se les debe aplicar la vacuna antes de los nueve meses. Se estima que ocurre un caso
de reaccin neurolgica posvacunal por cada 17 millones de dosis aplicadas.
114
Clera
1. Descripcin de la enfermedad
Enfermedad bacteriana intestinal aguda que se caracteriza por comienzo repentino,
diarrea acuosa y profusa sin dolor, vmitos ocasionales, deshidratacin rpida, acidosis y
colapso circulatorio. La infeccin asintomtica es mucho ms frecuente que la aparicin
del cuadro clnico, especialmente en el caso de la ocasionada por microorganismos del
biotipo el tor; son comunes particularmente en los nios y las nias, los casos leves en los
que slo hay diarrea.
Etiologa: Vibrio cholerae serogrupo O1, que incluye dos biotipos cholerae (clsico) y el
tor-, cada uno de los cuales abarca microorganismos de los serotipos Inaba y Ogawa. El
microorganismo es muy sensible al calor.
Distribucin: mundial.
Modo de transmisin: el agente transmisor es el hombre que ha albergado en su
intestino a la bacteria y la ha eliminado por las heces, contaminando suelos, verduras,
hortalizas, mariscos, moluscos, aguas, etctera y posteriormente, llega a otro ser humano
a travs de este mecanismo fecal-oral, vehiculada por alimentos.
Perodo de incubacin: de horas a cinco das; por lo regular de dos a tres das.
Perodo de transmisibilidad: se supone que dura mientras persista el estado de

portador de heces positivas, el que suele durar slo unos cuantos das despus del
reestablecimiento. Sin embargo, el estado de portador a veces persiste por meses. Los
antibiticos eficaces como la tetraciclina, acortan el perodo de transmisibilidad.
Susceptibilidad: es variable; depende de su evolucin, de las condiciones

medioambientales y socioeconmicas. El clera clnico por lo comn est limitado a los
grupos socioeconmicos ms bajos.
Es una vacuna de bacteria viva atenuada, elaborada mediante ingeniera gentica. La
vacuna est compuesta como mnimo por 2x109 grmenes vivos de la cepa atenuada de
Vibrio cholerae CVD 103-HgR en forma liofilizada.
Excipientes para la vacuna: sacarosa, mximo 300 mg, lactosa, cido ascrbico,
aspartame e hidrolizado de casena, mximo 2.1 g. Para el tampn: 2.65 g de hidrgeno
carbonato sdico, 1.65 g de cido ascrbico; y de 0.2 g de lactosa.
3. Presentacin
Caja doble con una dosis de tampn (A) y de vacuna (B). A la vacuna se le aade para la
toma un tampn de hidrgeno carbonato sdico y cido ascrbico, con el fin de
neutralizar as el cido gstrico. De esta manera se mantiene la capacidad de
reproduccin de la cepa vacunal.
115
4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura entre 2 y 8 C, en el refrigerador y entre 4 y 8 C en
el termo.
No debe congelarse

Una dosis por va oral. En caso necesario se recomienda la revacunacin a los seis
meses de la primera dosis.
6. Eficacia
La vacuna es efectiva contra los dos biotipos (clsico y el tor). La proteccin vacunal
resulta eficaz aproximadamente ocho das despus de tomarla y se mantiene por lo
menos seis meses. La cepa vacunal es capaz de inducir una respuesta inmune local,
tanto intestinal como humoral contra la bacteria y la toxina del clera.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa oral contra el clera en adultos y menores de ms de dos aos de
edad que viajarn a zonas endmicas.
Inmunodeficiencia congnita o adquirida.
Tratamiento simultneo con inmunosupresores o antimicticos.
Enfermedad febril aguda.
En tratamientos con sulfonamidas y/o antibiticos y profilaxis antipaldica se debe
esperar siete das despus de concluir el tratamiento.
Embarazo y lactancia
9. Informacin a la persona vacunada, madre o responsable del nio o de la nia

Informar a la persona vacunada, la madre o responsable del nio o de la nia que puede
llegar a presentarse diarrea, dolor de cabeza, nusea, fatiga, erupciones cutneas,
malestar o fiebre.
No debe ingerir alimentos slidos una hora antes y despus de la toma de la vacuna.
Explicar que esta vacuna no forma parte del Esquema Nacional de Vacunacin y slo es
suministrada en casos especiales.
10. Material y equipo

Caja con la vacuna atenuada oral contra el clera.
Vaso con agua tibia o fra.
Hipersensibilidad contra la vacuna o los componentes del tampn.
Infecciones intestinales agudas.
Tijeras.
Bolsas de plstico para desechos.
116
Formas de registro.
Lpiz y bolgrafo.

Identificar a quien se va a vacunar por su nombre y edad y confirmar si est indicada la
vacuna.
Investigar la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas
anteriormente.
Para preparar la vacuna

Lavarse las manos.
Sacar del termo la caja doble.
Doblar la caja y cortar en la esquina.
Disolver el contenido de ambas cajas al mismo tiempo en un vaso con agua tibia o fra,
no debe disolverse en leche, zumo de frutas o bebidas que contengan cido carbnico.
Remover cuidadosamente durante 5 a 10 segundos.
Ofrecerla al usuario para que la beba inmediatamente.
12. Eventos temporalmente asociados a la ministracin de vacuna oral contra el

clera
Sistmicos: diarrea en ms de 10% de los vacunados; en 1 a 10% de los pacientes,
contracciones abdominales, dolor de cabeza, nuseas, fatiga, erupciones cutneas,
malestar gastrointestinal, fiebre (mayor o igual a 38 C), vmitos, prdida de apetito y en
menos de 1% de los pacientes flatulencia.
117
Fiebre tifoidea
La fiebre tifoidea es una enfermedad infecciosa aguda y febril causada por Salmonella
typhi; esta infeccin se adquiere por la ingestin de alimentos o agua masivamente
contaminados con estas bacterias. Representa la causa ms comn y severa de fiebres
entricas en casi todo el mundo. En Mxico, esta enfermedad tiene caractersticas
endmico-epidmicas, relacionadas con deficiencias en el saneamiento ambiental y en el
aprovisionamiento de agua potable.
Agente etiolgico: el agente causal, Salmonella typhi, es un bacilo gramnegativo no

esporulado, perteneciente a la familia Enterobacteriacea, tribu Salmonellae y especie S.
typhi. La bacteria tiene la estructura tpica de las bacterias gramnegativas con dos
membranas, una citoplasmtica (interna) y otra externa, entre las cuales se disponen la
peptidoglicana y otros tipos de protenas que tienen actividad endotxica.
Distribucin: mundial. Se calcula que anualmente se producen 12 millones de casos, con

una incidencia de 500 casos por 100 000 habitantes en frica y Asia. En 1990, en la
Regin de las Amricas, se presentaron 89 591 casos, que representaron una incidencia
de 20.8 casos por 100 000 habitantes; la incidencia ha llegado a ser hasta de 150 casos
por 100 000 habitantes en Chile. En Mxico, en 1987, se notificaron 11 078 casos, con
una tasa de 13.65 casos por 100 000 habitantes; adems, se la considera con
caractersticas de endmico-epidmica. La tasa de letalidad es de alrededor de 1%, y los
casos complicados se pueden elevar hasta 30%. Datos preliminares de la Encuesta
Seroepidemiolgica Nacional muestran que alrededor de 8.8% de la poblacin tiene
anticuerpos con ttulos altos contra Salmonella typhi, los cuales se determinaron por un
ensayo inmunoenzimtico (Elisa) semiautomatizado, utilizando antgeno somtico de
Salmonella typhi O 901.
Reservorio: es un patgeno exclusivo del ser humano lo cual impide la realizacin de

estudios de proteccin in vivo.
Modo de transmisin: la infeccin se adquiere mediante la ingesta de alimentos o agua

contaminados y la principal fuente son los portadores asintomticos, ya que no existen
reservorios animales.
Perodo de incubacin: aproximadamente 10 das.
Perodo de transmisibilidad: mientras persista el estado de portador, que a veces

persiste por meses.
Susceptibilidad: Las alternativas de prevencin debern basarse en medidas de
saneamiento ambiental, de control de calidad del agua y sobretodo de los alimentos, por
medio de un estricto control y reduccin del nmero de portadores y de otras personas
infectadas, as como con actividades de promocin de la salud. El control de la
118
enfermedad mediante estas estrategias no ser posible en el corto ni en el mediano plazo
en muchos pases, debido a la crisis econmica que afecta sobre todo a los que se
encuentran en desarrollo, por lo que la intencin de una vacuna mejorada se debe
considerar como una opcin efectiva de control.
A pesar de que se han desarrollado diversas preparaciones vacunales para la prevencin
de la fiebre tifoidea, ninguna de stas ha sido adecuada para su aplicacin masiva en
pases en desarrollo. Las vacunas parenterales actualmente disponibles no se prestan
para su aplicacin en gran escala, pues frecuentemente dan lugar a reacciones
secundarias indeseables y no generan inmunidad de larga duracin. Las vacunas orales
disponibles actualmente no tienen buena capacidad protectora en regiones endmicas.
Estas dos vacunas disponibles tienen deficiencias que limitan su uso universal, pues la
primera est compuesta por bacterias completas de Salmonella typhi, inactivadas con
calor-fenol, lo que origina una alta incidencia de reacciones colaterales, tanto locales
como sistmicas y confiere una proteccin de corta duracin.
La segunda vacuna, una cepa oral y atenuada de Salmonella typhi denominada Ty21a,
requiere de cuatro dosis para generar una proteccin aproximada de 65% en zonas donde
la tasa es de 0.1%, pero solamente logra inducir en Indonesia, pas donde la tasa de
ataque es de 1%, una proteccin de 30% con un esquema de tres dosis.
La OMS aprueba dos vacunas contra la fiebre tifoidea: la elaborada a partir de bacterias
inactivadas por acetona (k), y la proveniente de bacterias inactivadas por calor (L). Estas
vacunas producen reacciones colaterales, debido a la presencia de endotoxinas y la
inmunidad protectora que generan es poco eficiente y de corta duracin, por lo que no es
recomendable para campaas masivas de vacunacin, ni para su aplicacin en nios y
nias.
Actualmente se encuentran disponibles en el mercado de medicamentos dos vacunas:

una oral, elaborada con base en bacterias atenuadas de Salmonella typhi Ty21a,
deficiente en 4-UDP-galactosa epimerasa y otra, elaborada con el polisacrido Vi. Los
inconvenientes de la primera vacuna son el alto costo y la falta de una proteccin
realmente efectiva y duradera en regiones donde la fiebre tifoidea es endmica. Ambas
vacunas, la de la cepa Ty21a y la del polisacrido Vi, han mostrado ser prcticamente
inocuas, con un buen grado de eficacia. Algunos informes recomiendan su aplicacin
simultnea en personas de pases desarrollados que viajan a regiones donde la fiebre
tifoidea es endmica.
Otra vacuna existente en el comercio es la preparada por el Instituto Mriux, evaluada en

estudios de campo en Nepal y frica del Sur que muestra una eficacia de 72% y 64% en
esos pases, respectivamente y su desventaja es que no genera respuesta inmune
celular, ni desarrolla memoria para inmunizaciones o retos posteriores.
3. Presentacin
Cada ml. contiene:
Vacuna antitifodica (nitrgeno proteico).
Fenol, no ms de 0.5% m/v.
Solucin salina isotnica c.b.p., 1 ml.
Vacuna antitifodica, con 500 a 1 000 millones de microorganismos por ml.
119
4. Conservacin
Debe mantenerse a una temperatura entre 2 y 8 C, en el refrigerador y entre 4 y 8 C, en
el termo.
No debe congelarse

Inmunizacin primaria: nios y nias mayores de 10 aos de edad y adultos, aplicar dos
dosis de 0.5 ml por va subcutnea 0.1 ml por va intradrmica en la regin deltoidea,
con intervalo de cuatro semanas.
Inmunizacin de refuerzo: bajo condiciones de exposicin continua o repetida, en

trabajadores de laboratorios y manejadores de alimentos se deber aplicar una dosis de
refuerzo al menos cada tres aos; si han transcurrido ms de tres aos, repetir el
esquema.
6. Indicaciones
Se emplea para conferir inmunidad activa contra la fiebre tifoidea bajo las
siguientes condiciones:
Contacto estrecho con un caso de fiebre tifoidea con un portador conocido de
Salmonella typhi.
En brotes de fiebre tifoidea que se presentan en una comunidad.
En personas que viajan a reas donde la fiebre tifoidea es endmica.
En grupos de alto riesgo como desnutridos, ancianos y personas que por su trabajo
consumen alimentos fuera de su hogar.
Personal de laboratorio que trabaja con la Salmonella thypi.
No se administre en pacientes con padecimientos febriles agudos graves, hepticos,
cardiacos, renales, e inmunodeficiencias. Se recomienda no aplicar durante la
administracin de adrenocorticotropina de corticoesteroides.
No se recomienda aplicar la vacuna antitifodica a menores de 10 aos de edad.
8. Informacin a toda persona vacunada o a la madre o responsable del nio o de la

nia
Informar a la persona vacunada, a la madre o responsable del nio o de la nia que
puede llegar a presentarse dolor de cabeza, nusea, fatiga, erupciones cutneas,
malestar, fiebre.
Explicar que esta vacuna no forma parte del Esquema Nacional de Vacunacin y slo es
suministrada en casos especiales.
Frasco de vacuna.
Jeringa de 0.5 ml con agujas de calibre 20x32 para cargar y 27x13 para aplicar
120
Formas de registro.
Lpiz y bolgrafo.

Identificar a quien se va a vacunar por su nombre y edad, y confirmar si est indicada la
vacuna.
Investigar la presencia de alguna de las posibles contraindicaciones, referidas
anteriormente.

Lavarse las manos.
Sacar del termo el producto biolgico.
Agitar el frasco suavemente realizando movimientos circulares, sujetar por el sello de
seguridad de aluminio hasta formar una solucin homognea, limpiar el tapn de hule con
una almohadilla hmeda.
Extraer 0.5 ml de la vacuna del frasco, utilizando la jeringa de 0.5 ml y la aguja calibre
20x32; cambiar la aguja 20x32 por la 27x13, dejando una pequea burbuja de aire en la
jeringa para que arrastre el residuo de vacuna que queda en la luz de la aguja; de lo
contrario condicionara que al retirar la aguja dicho residuo se "riegue" en el trayecto que
deja la misma en el msculo, ocasionando quemadura de los tejidos por el hidrxido de
aluminio, incrementndose las reacciones locales.
No debe usarse aguja piloto, ya que aumenta el riesgo de contaminacin de la vacuna.
Pedir a la persona que va a vacunar descubra la regin deltoidea del brazo.
Con la almohadilla alcoholada, limpiar la regin deltoidea (tercio medio) del brazo

Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar y con la otra mano, introducir la
aguja, con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45 sobre el plano de la piel.
aparezca sangre.
sin dar masaje.
Si la va a aplicar por va intradrmica

Lavarse las manos.
Limpiar la piel con una almohadilla alcoholada con movimientos de arriba hacia abajo,
sin pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio.
Sacar de la jeringa todas las burbujas de aire, una vez cargado el biolgico.
Tras elegir la zona a pinchar (antebrazo o parte superior del brazo), estirar la piel entre
los dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en un ngulo de 15
grados hasta que el bisel de la aguja desaparezca debajo de la piel. Relajar la piel e
121
inyectar lentamente el producto hasta obtener una ppula. La ppula que aparece
inmediatamente tras la inyeccin desaparece espontneamente en 10 a 30 minutos.
Esperar unos segundos antes de retirar la aguja, para permitir la difusin del producto
inyectado.
cada institucin.
11. Eventos temporalmente asociados a la ministracin de la vacuna

Sistmicos: ocasionalmente puede presentarse dolor de cabeza, nuseas, fatiga,
erupciones cutneas, malestar gastrointestinal, fiebre (mayor o igual a 38 C), vmitos,
prdida de apetito, etctera.
En muy raras ocasiones se han reportado trastornos neurolgicos post vacunales
(Sndrome de Guillian-Barr).
122
Otros productos biolgicos de uso humano
Vacuna antirrbica de uso humano
Rabia
Es una enfermedad viral aguda del sistema nervioso central (SNC), que puede afectar a
todos los mamferos, y se transmite generalmente por la saliva a travs de una solucin
de continuidad de la piel y mucosas.
Epidemiolgicamente se distinguen dos formas de rabia: la rabia silvestre paraltica

bobina (derriengue), transmitida por zorros, mapaches, lobos y murcilagos hematfagos,
principalmente, y la rabia urbana, propagada por perros y gatos no inmunizados.
Las manifestaciones clnicas son fiebre, cefalea, labilidad emocional, decaimiento,

insomnio, anorexia, nuseas, vmito, espasmos en la deglucin y la respiracin. En la
evolucin de la enfermedad aparecen espasmos diafragmticos con hidrofobia, aerofobia,
disfuncin respiratoria y circulatoria, que evoluciona a estado comatoso de pronstico
grave.
El cuadro progresa de un modo invariable hasta la muerte, pues en este estadio de

afeccin del SNC el virus neurotrpico no puede ser neutralizado por los anticuerpos
especficos.
Agente etiolgico: es un virus de tipo RNA que pertenece al grupo de los Rhabdovirus,
familia Rhabdoviridae y al gnero Lyssavirus, puede afectar a animales selvticos,
urbanos, domsticos y seres humanos.
Distribucin: es una zoonosis viral, la ms antigua y temida, de distribucin universal. En

el ao 2000 se notificaron cinco casos, cuatro de ellos en el grupo de 5 a 9 aos de edad.
Reservorio: muchos caninos salvajes y domsticos, entre ellos los perros, zorros,
coyotes, lobos, chacales y tambin los gatos, mapaches y otros mamferos que muerden.
Modo de transmisin: la saliva cargada de virus del animal rabioso se introduce a las
mucosas o heridas abiertas. La mayora de los casos en seres humanos son
consecuencia de mordeduras o por contacto con saliva de animales infectados, tambin
puede transmitirse por ingestin, por aerosol del virus e incluso por medio de tejidos
infectados (transplante de crneas).
Una vez inoculado el virus se replica en el sitio de la herida y luego viaja a travs de los
axones de nervios perifricos neuromusculares; la infeccin se propaga en forma
centrpeta hasta llegar al SNC, provocando una encefalitis viral aguda que lleva al coma y
a la muerte.
123
Perodo de incubacin: generalmente vara entre 1 y 3 meses en aproximadamente 15%
de los casos y de un ao en 1%. Los perodos de incubacin tienden a ser ms cortos
despus de mordeduras prximas a la cabeza (30-48 das). En menores de edad los
tiempos son ms cortos que en adultos.
Perodo de transmisibilidad: en los perros y en la mayora de los animales que

muerden, dura de 3 a 5 das antes de que aparezcan los sntomas clnicos y persisten
durante el curso de la enfermedad. Los murcilagos y otras especies salvajes pueden
diseminar el virus durante semanas, sin que se presenten sntomas de la enfermedad.
Susceptibilidad: la mayora de los mamferos de sangre caliente son susceptibles. No se

sabe que exista inmunidad natural en el hombre.
Tratamiento inmunolgico: se dispone principalmente de tres tipos de vacuna

recomendadas por la Norma Oficial Mexicana NOM-011-SSA2-1993 para la Prevencin y
Control de la Rabia en Humanos, las cuales son producidas en cultivos celulares:
1. En clulas diploides humanas.
2. En clulas vero.
3. En embrin de pollo.
Estas vacunas son aplicadas una vez que la persona agredida es valorada en cualquier
institucin del Sistema Nacional de Salud.
Vacuna antirrbica humana preparada en clulas diploides humanas (VCDH).
Virus inactivados en clulas diploides humanas (VCDH), suspensin estabilizada y
liofilizada de virus rbico fijo Cepa WISTAR PM/WI-38, 1503-3M, cepa PITMAN-MOORE
(PM) (ATCCCC-VR320) obtenida en cultivo de clulas diploides humanas MRC-5,
inactivada por beta-propiolactona.
La potencia es de 2.5 UI/ml. Contiene como aditivos y conservadores, trazas de albmina

de suero bovino y 150 g como mximo de neomicina. En seco tiene color blanco crema y
al reconstituirse toma color rosado/rojo (indicador rojo fenol). Las variaciones de color no
alteran su inocuidad ni eficacia. Debe aplicarse inmediatamente despus de reconstituida.
3. Presentacin
Frasco/vial de vacuna liofilizada que contiene una dosis vacunal, una ampolleta o jeringa
de 1 ml, y agua destilada como diluyente para reconstitucin de la vacuna.
4. Conservacin
La vacuna debe mantenerse en refrigeracin a temperatura entre 2 y 8 C.

La va de administracin puede ser subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea o
en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo, en lactantes menores de un
ao de edad.
Cada dosis es de 1mililitro.
124
Esquema
Vacunacin preexposicin: se deben aplicar tres dosis de 1 ml cada una, los das 0, 7, 21
o 28.
Vacunacin post exposicin: se deben aplicar cinco dosis de 1 ml cada una, los das 0, 3,
7, 14 y 30.
6. Eficacia
La eficacia e inmunogenicidad son excelentes en estos preparados vacunales que
protegen frente al virus rbico y frente a los serotipos Duvenhage de la rabia de
murcilagos insectvoros. En la serie primaria post exposicin se alcanzan ttulos
protectores de anticuerpos especficos en 100% de los vacunados. La OMS acepta como
ttulos protectores cifras por arriba de 0.5 UI/ml despus de 14 das de la primera
aplicacin.
7. Indicaciones
La indicacin de vacunar o no a una persona mordida se debe basar en los siguientes
puntos: Hubo mordedura verdadera o slo rasguo? Hay rabia en el pas o la zona del
incidente? Se han reportado casos de rabia en la especie que mordi al individuo? Se
captur al animal o se fug? Existe un laboratorio de diagnstico disponible?
Con riesgo continuo de contacto o exposicin al virus de la rabia, como son los
veterinarios, manejadores de animales, empleados de algunos laboratorios y trabajadores
en medio silvestre, personal que trabaja en los mataderos, taxidermistas, agricultores,
guardacazas y guardabosques en las zonas de endemia.
Que por razones laborales o recreativas se encuentran en pases o zonas endmicas y
en contacto potencial con animales como perros, gatos, zorros, murcilagos, etctera.
Con un alto riesgo de exposicin, se les recomienda medir las concentraciones sricas de
anticuerpos y revacunar (1 ml cada seis meses); en personas con exposicin menos
intensa, el refuerzo se recomienda cada dos aos o vigilancia de valores sricos de
anticuerpos, y revacunar cuando las concentraciones sean inadecuadas (menos de 0.5
UI/ml).
Dado que el suero y la gammaglobulina pueden suprimir parcialmente la respuesta de

anticuerpos a la vacuna, no se administren ambos preparados (vacuna y suero o
globulina) en la misma regin anatmica ni con la misma jeringa, ni tampoco se rebase la
dosis recomendada del suero antirrbico.
Cuando el individuo mordido o expuesto al virus de la rabia tenga esquema de
vacunacin pre exposicin actualizado, slo requerir la aplicacin de dos dosis de la
vacuna por va intramuscular los das 0 y 3. La herida debe lavarse, pero no est indicado
en estos casos la aplicacin de suero antirrbico.
Ante un individuo mordido por algn perro o gato, del cual se sospeche o se haya
demostrado rabia, o si el animal es desconocido, desaparece o muere sin causa
especfica, el tratamiento a seguir es con vacuna y suero antirrbico.
A los10 das la vacunacin ser indicada si el animal desarrolla rabia en el lapso del
tiempo referido.
En caso de mordedura por un animal silvestre, como coyote, lobo, zorro, ardilla,
mapache, murcilago, etctera, se debe iniciar de inmediato la vacunacin.
En caso de posible mordida o exposicin de membrana mucosa o contacto fsico con un
murcilago, se recomienda iniciar la vacunacin, ya que las mordeduras por estos
animales son tan pequeas que en ocasiones pueden pasar inadvertidas, aun despus de
una exploracin minuciosa.
125
Cuando hay mordedura por roedores pequeos como cricetos, conejos y liebres, la
vacunacin se debe considerar en forma individual, ya que, en general, estas especies no
transmiten la rabia a seres humanos. Algo similar ocurre con el ganado.
Est indicada para la inmunizacin activa contra la infeccin del virus de la rabia en la
preexposicin y postexposicin, en personas
Una vez lavada la herida con agua y jabn se debe considerar si el paciente tiene
antecedentes de vacunacin antirrbica previa; de no ser as, est indicado el tratamiento
con suero antirrbico en forma inmediata.
Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia, no existen contraindicaciones a la
aplicacin de la vacuna como tratamiento post exposicin, pero se debe tener cuidado en
el caso de personas sensibles al suero bovino, a la estreptomicina y/o polimixina, pero
aun en estos casos no deber contraindicarse si se requiere tratamiento post exposicin.
No se han informado efectos adversos durante el embarazo ni en el feto por el uso de
esta vacuna, as como por el suero, por lo que no se considera que exista
contraindicacin de aplicar el esquema de vacunacin antirrbica a una mujer
embarazada que ha sido mordida por un animal potencialmente infectado
9. Informacin a la madre, al responsable del nio o de la nia o a la persona

vacunada
Dependiendo de la gravedad del caso, se deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna, esto con la finalidad de obtener
su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas
Explique a la persona a vacunar, al responsable del nio o la nia o acompaante, la
vacuna que le va aplicar, qu enfermedad previene y nmero de dosis que requiere.
Recomiende no hacer ejercicio fsico intenso, no exponerse por tiempos prolongados a
la accin de los rayos solares y no ingerir bebidas alcohlicas. Estas precauciones las
seguir el individuo que est recibiendo el tratamiento durante el tiempo que dure el
mismo.
aplicar compresas calientes, ni medicamento alguno ya que sta desaparecer
espontneamente; en caso de persistir las molestias acudir al servicio mdico.

Frasco con el producto biolgico (liofilizado ms jeringa cargada con su diluyente de 1
ml.).
Almohadillas alcoholadas.
Bolsa de plstico para desechos, recipiente rgido de plstico o caja incineradora.
Formas de registros, lpiz y bolgrafo.

Identificar por su nombre y edad, a la persona que recibir la vacuna.
126
Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna
de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna.
Reconstitucin de la vacuna:
Lavarse las manos.
Tomar el producto biolgico del termo.
Verificar leyendo la etiqueta el nombre del biolgico que va aplicar y la fecha de
Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada, que contiene el
diluyente y acomodar el mbolo.

Quitar el sello metlico superior del frasco de la vacuna, limpiar el tapn de hule con la
almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la vacuna.
Para lograr una suspensin homognea agitar el frasco suavemente con movimientos
circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla, extraer la vacuna del frasco, dejando una pequea burbuja de
aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el
residuo de la vacuna que queda en la luz de la aguja.

Descubrir la regin deltoidea, o cara anterolateral externa del muslo cuando se trate de
lactantes menores de un ao de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la vacuna, con
movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia por
la parte limpia.
aguja.

Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar, y con la otra mano, introducir la
aguja con el bisel hacia arriba, en un ngulo de 45, sobre el plano de la piel.
aparezca sangre. A continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta.
Estirar la piel, retirar la aguja con rapidez inmediatamente despus de haber introducido
el lquido de la vacuna y colocar la almohadilla de 30 a 60 segundos sin dar masaje.

Fijar la piel con los dedos medio, ndice y pulgar.
Introducir la aguja, en ngulo de 90, sobre el plano de la piel, con un movimiento rpido
y firme.
Presionar el mbolo para que penetre la vacuna en forma lenta.
127
Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se insert la
aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el lquido de la
vacuna.
Presionar con la almohadilla, sin dar masaje, de 30 a 60 segundos
a cada institucin.
12. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la vacuna

Locales: son raros los eventos adversos, en general pueden ser locales (25%) como
dolor, eritema, prurito o edema discreto en el sitio de aplicacin, con una duracin entre
24 y 48 horas.
Sistmicos: son raros, sin embrago se puede presentar cefalea en 20%, fiebre discreta
en 1%, durante las primeras 24 horas, con ligera astenia, nuseas, dolor abdominal,
mareo, mialgias, sndrome de Guillian Barr (de buena evolucin y pronstico) o cuadro
focal neurolgico transitorio. Las complicaciones neurolgicas se estiman en 1 por cada
150 a 500 000 dosis aplicadas.
Se han descrito reacciones mediadas por complejos inmunes al recibir dosis de refuerzos
de VCDH al cabo de 2 a 21 das, como urticaria generalizada, artralgia, artritis,
angioedema, fiebre, nuseas, vmito y malestar general.
Puede haber reaccin anafilctica por VDCH en 1 por cada 10 000 dosis aplicadas.
13. Medidas de prevencin

Despus de que el animal muerde a la persona, la prevencin de la rabia se basa en la
eliminacin fsica del virus mediante el tratamiento apropiado de la herida, y en los
procedimientos inmunolgicos especficos.
a) Tratamiento de la herida. La prevencin de la rabia ms efectiva consiste en la limpieza
inmediata, vigorosa y enrgica, a chorro de agua con jabn o detergente, aplicando
posteriormente alcohol etlico, tintura de yodo o soluciones yodadas. Las heridas
causadas por mordeduras y por los rasguos de un animal, no deben ser suturadas, a
no ser que esto sea inevitable por razones de esttica o de sostenimiento de tejidos.
La sutura se har despus de la infiltracin local de suero antirrbico; las suturas
deben quedar flojas para que siga drenando.
b) La prevencin inmunolgica de la rabia en el hombre se basa en la neutralizacin del
virus en la herida, mediante la administracin de gammaglobulina o suero antirrbico y
la inmunizacin activa con la vacuna antirrbica, lo ms pronto posible despus de la
exposicin.
128
Consultar el capitulo referente a Vacuna antirrbica humana producida en clulas
diploides humanas.
Es una suspensin estabilizada y liofilizada de virus rbico fijo de la cepa Wistar PM/WI
38-1503-3 M, obtenida en cultivo de la lnea celular vero. El virus est inactivado con beta-
propiolactona. La vacuna presenta trazas de estreptomicina y neomicina, por lo que
deber tenerse precaucin en personas alrgicas a estas drogas.
3. Presentacin
Frasco con una dosis de vacuna, acompaada de una jeringa con 0.5 ml de diluyente.
Empaque con cinco frascos de una dosis de vacuna acompaada de cinco ampolletas
con 0.5 ml de diluyente.
4. Conservacin
La vacuna debe almacenarse en refrigerador entre 2 y 8 C.

La va de administracin puede ser subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea, y
en lactantes menores de un ao de edad, en el tercio medio de la cara anterolateral
externa del muslo.
La dosis es de 0.5 mililitros.
Esquema
Post exposicin:
En las personas no vacunadas contra la rabia, el tratamiento consiste en aplicar cinco
dosis de 0.5 ml de vacuna antirrbica de clulas vero, por va subcutnea o intramuscular,
los das 0, 3, 7, 14 y 30, con un refuerzo opcional al da 90 despus del contacto con el
animal rabioso o sospechoso de estarlo.
En el caso de que la exposicin sea grave, se iniciar el tratamiento con la aplicacin del
suero antirrbico heterlogo (previa prueba de sensibilidad) o gammaglobulina antirrbica
humana y vacuna antirrbica humana. Debiendo efectuarse en menores de edad y
adultos como sigue: gammaglobulina antirrbica humana a razn de 20 U.I. por kilogramo
de peso, como dosis nica, infiltrando la mitad de la dosis total que requiere el paciente
alrededor de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto
por va intramuscular o suero heterlogo (de origen equino), a razn de 40 U.I. por
kilogramo de peso.
Prueba cutnea de sensibilidad

Se debe realizar de la siguiente manera: aplicar por va intradrmica, en el antebrazo, 0.1
ml del suero una vez reconstituido y diluido al 1 por 10 (1 ml de suero reconstituido se
mezcla con 9 ml de solucin salina). Si la reaccin es negativa, despus de treinta
minutos, infiltrar la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida,
si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular.
Si la reaccin es positiva, manifestada por eritema, edema, prurito local u otras
manifestaciones, se proceder a realizar la desensibilizacin.
129
Desensibilizacin
Inyectar por va intradrmica 0.1, 0.2 y 0.5 ml del suero diluido al 1 por 100 con 15
minutos de intervalo entre cada aplicacin; si no hay respuesta de hipersensibilidad, se
procede de la misma manera con el suero sin diluir; si se presenta hipersensibilidad,
despus de cualquier inyeccin se suspende la dosis que sigue y se proceder de la
siguiente manera: inyeccin subcutnea de 0.5 ml de adrenalina al 1 por 1000 o 0.5 ml
por va intramuscular (en menores de edad 0.01 ml por kilogramo de peso), seguida de la
inyeccin de un antihistamnico por va intramuscular; despus de 30 minutos, infiltrar la
mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida, si sta lo permite
por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular fraccionndolo en
tres dosis con intervalo de una hora.
Preexposicin:
Tres dosis, los das 0, 7 y 21 o 28. El esquema recomendado por la OMS es de tres dosis
de vacuna antirrbica, por va subcutnea o intramuscular en la regin deltoidea (0.5 ml
cada dosis), aplicando las dosis los das 0, 7 y 28, con un refuerzo un ao ms tarde y
luego cada tres aos.
6. Eficacia
La inmunogenicidad de la vacuna de clulas vero es igualmente excelente que la de la
vacuna anteriormente descrita. La seroconversin se obtiene en 100% de los casos a los
14 das del inicio de la vacunacin, con niveles detectables a los siete das, como sucede
con cualquier otra vacuna.
7. Indicaciones
Inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la rabia.
Prevencin de la rabia en los sujetos expuestos o en riesgo de contaminacin.
Esta vacuna se recomienda particularmente para los especialistas profesionales
expuestos a contaminaciones frecuentes como: los veterinarios, incluyendo a los
estudiantes, personal tcnico asistente de los veterinarios, personal de laboratorio que
manipula material contaminado con virus rbico, personal de los mataderos, los
taxidermistas, los cuidadores de animales, los agricultores, guardacazas y guardabosques
en las zonas de endemia, y los naturalistas.
En las personas anteriormente inmunizadas se deben observar las siguientes

indicaciones:
Antes de un ao: una dosis (0.5 ml) de vacuna de clulas vero, por va subcutnea o
intramuscular.
Ms de un ao: tres dosis de refuerzo de 0.5 ml por va subcutnea o intramuscular los
das 0, 3 y 7.
Dado el curso inevitablemente fatal de la rabia, no existen contraindicaciones a la
aplicacin de la vacuna como tratamiento post exposicin.
En caso de embarazo se prefiere VCDH, a las vacunas preparadas en tejido nervioso. No
se han reportado malformaciones en recin nacidos relacionadas con la vacuna cuando a
la madre se le administr.
Cuando se usa como prevencin pre exposicin, debern considerarse las usuales
contraindicaciones para cualquier inmunizacin.
130
Deber usarse con precaucin en casos de personas sensibles al suero bovino, a la
neomicina, y/o polimixina, pero an en estos casos no deber contraindicarse si se
requiere tratamiento postexposicin.
9. Informacin a la madre o al responsable del nio o de la nia o a la persona

vacunada
Dependiendo de la gravedad del caso, se les deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna, esto con la finalidad de obtener
su total atencin y verificar que las instrucciones fueron entendidas.
Explique a la persona a vacunar, al responsable o acompaante del nio o nia, la
mismo.

Frasco con el producto biolgico (liofilizado ms jeringa cargada con su diluyente de 0.5
ml.)
Vaso contenedor perforado

Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna
de las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna.
Reconstitucin de la vacuna:
Lavarse las manos.
Extraer de su envoltura protectora la jeringa con su aguja integrada que contiene el
diluyente y acomodar el mbolo.
Para lograr una suspensin homognea, agitar el frasco suavemente con movimientos
131
Una vez hecha la mezcla extraiga la vacuna del frasco, dejar una pequea burbuja de
aire en la jeringa, con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el
residuo de la vacuna que queda en la luz de aguja.

Descubrir la regin deltoidea o la cara anterolateral externa del muslo cuando se trate
de lactantes menores de un ao de edad.
la parte limpia.
aguja.

Formar un pliegue con los dedos medio, ndice y pulgar; con la otra mano, introducir la
aguja con el bisel hacia arriba, en ngulo de 45, sobre el plano de la piel.
aparezca sangre. A continuacin, inyectar la vacuna en forma lenta.
sin dar masaje.

firme, en ngulo de 90, sobre el plano de la piel.
vacuna.
a cada institucin.

Locales: dolor en el sitio de la inyeccin (7 a 33%), eritema (1 a 13%), induracin (4%),
prurito local (1%), adenopata regional (0.5%).
Sistmicos: fiebre (0.4 a 5%), cefalea (0.5 a 2%), astenia (4%), rash (4%).
La vacuna antirrbica preparada en clulas vero es generalmente bien tolerada.
132
Consultar el capitulo referente a Vacuna antirrbica humana producida en clulas
diploides humanas.
La vacuna PCEC est preparada con cepas de virus FLURY-LEP-C25, inactivadas con
beta-propiolactona.
El liofilizado para una dosis de inmunizacin contiene virus de la rabia inactivado (2.5 UI),
cultivado en clulas de fibroblastos primarios de pollo (PCEC), poligelina, sales y
azcares. Los antibiticos anfotericina B, clortetraciclina y neomicina son usados durante
las etapas de propagacin de las clulas y de los virus, y son retirados extensivamente
mediante etapas de purificacin y slo aparecen a manera de trazas en el producto final.
3. Presentacin
Frasco unidosis con vacuna liofilizada
acompaada de una ampolleta que
contiene 1 ml de diluyente. Empaque
con cinco frascos de vacuna liofilizada
de una dosis acompaada de cinco
ampolletas que contiene 1 ml de
diluyente cada una.
4. Conservacin
La vacuna deber mantenerse refrigerada hasta su uso entre 2 y 8 C.

Se recomienda aplicar esta vacuna por va intramuscular, de preferencia en la regin
deltoidea y en lactantes menores de un ao de edad, en el tercio medio de la cara
anterolateral externa del muslo. Dosis 1.0 ml.
Vacunacin post exposicin: se deben aplicar cinco dosis en los das 0, 3, 7,14 y 30.
Vacunacin preexposicin:
En el caso de que la exposicin sea grave se iniciar el tratamiento con la aplicacin del
suero antirrbico heterlogo (previa prueba de sensibilidad) o gammaglobulina antirrbica
humana y vacuna antirrbica humana. Debiendo efectuarse en menores y adultos como
sigue: gammaglobulina antirrbica humana a razn de 20 U.I. por kilogramo de peso,
como dosis nica, infiltrando la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor
de la herida, si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va
intramuscular, o suero heterlogo (de origen equino), a razn de 40 U.I. por kilogramo de
peso.
Se deben aplicar tres dosis en los das 0, 7 y 21 o 28.
133
Prueba cutnea de sensibilidad
Se debe realizar de la siguiente manera: aplicar por va intradrmica, en el antebrazo, 0.1
ml del suero una vez reconstituido y diluido al 1 por 10 (1 ml de suero reconstituido se
mezcla con 9 ml de solucin salina). Si la reaccin es negativa, despus de treinta
minutos, infiltrar la mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida,
si sta lo permite por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular.
Si la reaccin es positiva, manifestada por eritema, edema, prurito local u otras
manifestaciones, se proceder a realizar la desensibilizacin.
Desensibilizacin
Inyectar por va intradrmica 0.1, 0.2 y 0.5 ml del suero diluido al 1 por 100, con quince
minutos de intervalo entre cada aplicacin; si no hay respuesta de hipersensibilidad, se
procede de la misma manera con el suero sin diluir; si se presenta hipersensibilidad,
despus de cualquier inyeccin se suspende la dosis que sigue y se proceder de la
siguiente manera: inyeccin subcutnea de 0.5 ml de adrenalina al 1 por 1000 o 0.5 ml
por va intramuscular (en menores 0.01 ml por kilogramo de peso), seguida de la
inyeccin de un antihistamnico por va intramuscular; despus de 30 minutos, infiltrar la
mitad de la dosis total que requiere el paciente alrededor de la herida, si sta lo permite
por su localizacin y extensin, y aplicar el resto por va intramuscular, fraccionndolo en
tres dosis con intervalo de una hora.
6. Eficacia
Todas estas vacunas producen una inmunidad de tipo activa; es decir, que la vacuna
produce una reaccin del sistema inmunolgico para producir anticuerpos especficos
contra el virus de la rabia.
7. Indicaciones
Se debe promover su aplicacin a profesionales expuestos a riesgo frecuente, como son
veterinarios, incluyendo los estudiantes, personal de laboratorio que manipula material
contaminado con virus rbico, personal que labora en los mataderos, taxidermistas,
cuidadores de animales, agricultores, guardacazas y guardabosques en las zonas de
endemia.
Dado que la rabia es una enfermedad fatal no existen contraindicaciones especficas
despus de la exposicin.
Debe tenerse cuidado en personas sensibles al suero bovino, polimixina, neomicina,
clortetraciclina, anfotericina B, o protenas del huevo.
Explique a la persona a vacunar, al responsable del nio o nia o acompaante, la
9. Informacin a la madre o al responsable del nio o de la nia o a la persona

vacunada
Dependiendo de la gravedad del caso se les deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes antes de aplicar la vacuna.
mismo.
Para la inmunizacin activa contra la infeccin por virus de la rabia a toda la poblacin
en riesgo, despus de la exposicin al virus de la rabia y profilaxis antes de la exposicin.
134

Frasco con el producto biolgico (liofilizado ms jeringa cargada con su diluyente).

Investigar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar y si presenta alguna de
las contraindicaciones para la aplicacin de la vacuna.
Lavarse las manos.
Extraer de su envoltura protectora la jeringa, con su aguja integrada, que contiene el
diluyente y acomode el mbolo.
Una vez hecha la mezcla, extraer la vacuna del frasco, dejar una pequea burbuja de
aire en la jeringa con el propsito de que en el momento de la inyeccin arrastre el
residuo de la vacuna que queda en la luz de aguja.

Descubrir la regin deltoidea o la cara anterolateral externa del muslo cuando se trate
de lactantes menores de un ao de edad.
la parte limpia.
aguja.
la piel.
135
vacuna.
a cada institucin.

Locales: es una vacuna bien tolerada; las reacciones locales, como eritema e induracin
en el sitio de la inyeccin, se han reportado en 10 a 15% de los casos; el dolor local, sin
embargo, es ms frecuente que el observado con las vacunas producidas en cultivos
celulares.
Sistmicos: las reacciones sistmicas, al igual que en las vacunas producidas en cultivos
celulares, son raras.
136
Faboterpicos
Durante varios aos se han utilizado sueros hiperinmunes derivados de caballo, cabra y
hombre para el tratamiento de diversas intoxicaciones por especies ponzoosas, sin
embargo, estos sueros completos tienen el riesgo de provocar reacciones de
hipersensibilidad, debido a la gran cantidad de protenas que contienen. Por lo anterior, se
produjo la segunda generacin de sueros, los cuales fueron purificados para contener,
exclusivamente, inmunoglobulinas hiperinmunes, pero, debido a su alto peso molecular y
a que cuentan con receptores que activan partes esenciales del sistema inmune, pueden
ocasionar procesos patgenos como la enfermedad del suero. Una de las soluciones
encontradas fue el procesamiento enzimtico de los anticuerpos, lo que permite obtener
nicamente la porcin neutralizante, eliminando los componentes implicados ms
directamente con las citadas reacciones; estos nuevos frmacos (sueros de tercera
generacin) son conocidos como fabotrapicos.
Para fines farmacolgicos y de farmacopea, un fabotrapico es una molcula de

anticuerpo de origen animal, sinttico o recombinante, sin el fragmento Fc, que neutraliza
especficamente la porcin molecular con actividad biolgica, por ejemplo, toxinas
bacterianas y/o los componentes txicos del veneno de una o ms especies de animales
ponzoosos.
Faboterpico polivalente antialacrn
1. Descripcin del faboterpico

Es una preparacin modificada por digestin enzimtica, liofilizada y libre de albmina,
con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (1.8 mg) de veneno deshidratado de
alacranes americanos.
2. Presentacin
Se presenta en caja con un frasco mpula con liofilizado y una ampolleta con diluyente.
El frasco mpula con liofilizado contiene:

Faboterpico polivalente antialacrn, modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
libre de albmina.
Con una capacidad neutralizante de 150 DL50 (1.8 mg) de veneno deshidratado de
alacranes americanos.
Cresol (conservador)
La ampolleta diluyente contiene:

Solucin isotnica de cloruro de sodio, 5 ml.
3. Conservacin
El producto contiene un estabilizador de alta capacidad, sin embargo para asegurar su
vida til hasta la fecha de caducidad, se recomienda mantener en refrigeracin, entre 2 y
8 C. Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario
deschese.
137
Intravenosa directa, aplicndose en forma lenta; la va intramuscular se puede emplear,
pero se reduce su efectividad.
Dosificacin e intervalo de aplicacin
A cualquier edad con intoxicacin leve o grado 1 (dolor local, parestesias locales y
prurito nasal y farngeo) aplicar un frasco.
En mayores de 15 aos de edad con intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones
leves ms sensacin de cuerpo extrao o de obstruccin en la orofaringe, sialorrea,
diaforesis, nistagmus, fasciculaciones linguales, distensin abdominal, disnea, priapismo y
espasmos musculares) aplicar un frasco, y en aquellos con intoxicacin grave o grado 3
(manifestaciones moderadas ms taquicardia, hipertensin, trastornos visuales, vmitos,
dolor retroesternal, edema agudo pulmonar e insuficiencia respiratoria) aplicar dos
frascos.
En menores de 15 aos de edad con intoxicacin moderada o grado 2, aplicar dos
frascos, y en aquellos con intoxicacin grave o grado 3, aplicar tres frascos.
6. Indicaciones
Intoxicacin por picadura de alacranes venenosos del gnero Centruroides.
Casos conocidos de alergia a los faboterpicos. No est contraindicado en la embarazada
que ha sufrido picadura de alacrn. Durante la lactancia debe suspenderse la misma
hasta que el paciente sea dado de alta.
8. Informacin al familiar o a la persona a la que se le administrar el faboterpico

Dependiendo de la gravedad del caso, ya que generalmente sern urgencias mdicas, si
es posible antes de ministrar el faboterpico:
Proporcionar toda la informacin o recomendaciones pertinentes con la finalidad de
obtener su total atencin y verificar que las instrucciones han sido entendidas.
El paciente debe guardar reposo o mantener slo actividad moderada.
No ingerir bebidas alcohlicas.
La ingesta de lquidos se debe manejar con precaucin por el peligro de asfixia o
broncoaspiracin.
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia, podr sacarse el suero
directamente del refrigerador para aplicar la dosis inicial y, posteriormente, preparar el
equipo con las dosis requeridas y as tenerlas disponibles para el paciente.
Frasco mpula con liofilizado y ampolleta de diluyente.
Jeringas de 5 o 10 ml con dos agujas: una calibre 20x32, para cargar, y otra 22x32, para
la aplicacin del faboterpico.
138
Antes de aplicar el faboterpico
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que lo recibir.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a quien se le va a aplicar el
faboterpico (dependiendo de las condiciones generales del paciente).
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del faboterpico.
Preparacin de la solucin para su aplicacin intravenosa en forma directa

1. Lavarse las manos.
2. Sacar el liofilizado y diluyente del termo o del refrigerador.
3. Verificar leyendo la etiqueta el nombre del biolgico que va aplicar y la fecha de
4. Limpiar el cuello de la ampolleta con una almohadilla alcoholada. Romper el cuello
cubrindola con una almohadilla seca con cuidado para no lesionar las manos.
5. Quitar el sello metlico superior del frasco del biolgico, limpiar el tapn de hule con la
6. Destapar la jeringa de 5 o 10 ml, sacar la aguja de calibre 20x32, y colocar en la
jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
7. Introducir el diluyente en el frasco del faboterpico.
8. Para lograr una suspensin homognea, agitar el frasco suavemente con movimientos
9. Una vez hecha la mezcla, extraiga el contenido del frasco, cuidando dejar una
inyeccin arrastre el residuo del faboterpico que queda en la luz de aguja.
10. Repita los pasos anteriores para abrir y preparar todos los frascos de faboterpico
polivalente antialacrn que se vayan a administrar.
11. Aplique la ligadura de preferencia en el brazo, para que resalte y se haga visible la
vena.
12. Con el brazo ligado, introduzca en la vena la aguja que contiene la jeringa con la
solucin del faboterpico polivalente antialacrn, y proceda a inyectar lentamente el
contenido de la jeringa.
13. Depositar la almohadilla, la jeringa y la aguja sin reenfundar en la caja incineradora o
contenedor rgido de plstico. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern
Preparacin de la solucin para su aplicacin intramuscular

Proceda como se seala en los puntos 1 a 8 de la preparacin para la aplicacin
intravenosa directa.
Descubra la nalga, divdala en cuatro cuadros y aplique la inyeccin en el cuadrante
superior externo.
Aplicada la primera inyeccin, quite la jeringa de la aguja, deje la aguja en el glteo,
tome otra jeringa con el faboterpico, mtala en la aguja que est en el glteo e inyecte.
Proceda de igual manera hasta terminar de aplicar todos los frascos preparados.
11. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin del faboterpico

En personas hiperreactoras pueden presentarse reacciones de hipersensibilidad tipo I y
III. Tambin puede llegar a presentarse una reaccin por complejos inmunes,
caracterizada por urticaria y artralgias despus de 5 a 10 das de administrar el producto.
En pacientes asmticos se debe estar vigilante para evitar complicaciones con un ataque
de asma. En el caso de que el paciente tenga una patologa agregada como hipertensin,
139
diabetes o cualquier otra, se debe vigilarlo y controlar su cuadro, de acuerdo con la
intensidad y gravedad con la que se presente.
12. Interacciones
Los esteroides carecen de accin farmacolgica contra el veneno de alacrn. Hasta el
momento no se han reportado interacciones con otros medicamentos incluyendo
antihistamnicos, antibiticos, soluciones hidro-electrolticas, antihipertensivos, insulinas,
hipoglucemiantes orales, analgsicos, toxoide tetnico e inmunoglobulina humana
hiperinmune antitetnica.
Dado que el envenenamiento por picadura de alacrn pone en peligro la vida del sujeto
picado, ste debe permanecer hospitalizado. En los grados de intoxicacin moderado y
severo el paciente no puede ingerir alimentos mientras dure el estado de gravedad; por
ello no es posible determinar interacciones con los alimentos. La experiencia con el
empleo de este producto, indica que una vez que el paciente mejora de su cuadro de
envenenamiento se puede instaurar la dieta acostumbrada por el paciente.
140
Es una preparacin modificada por digestin
enzimtica, liofilizada y libre de albmina, con una
capacidad neutralizante de 6 000 DL50 (180
glndulas de veneno arcnido).
2. Presentacin

Faboterpico polivalente antiarcnido modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
libre de albmina.
Con una capacidad neutralizante de 6 000 DL50 (180 glndulas de veneno antiarcnido)
una dosis.

3. Conservacin
El producto contiene un estabilizador de alta capacidad, sin embargo, para asegurar su
vida til hasta la fecha de caducidad se recomienda mantener en refrigeracin entre 2 y
8 C. Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario
deschese.

La va de administracin ideal es la intravenosa directa; puede tambin aplicarse por va
intramuscular (aunque su reaccin es muy lenta).

Intoxicacin leve o grado 1 (dolor en el sitio de la mordedura, dolor de intensidad
variable en extremidades inferiores, regin lumbar o abdomen o en los tres sitios,
diaforesis, sialorrea, astenia, adinamia, mareo, hiperreflexia): en todas las edades aplicar
un frasco.
Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y disnea,
lagrimeo, cefalea, sensacin de opresin sobre el trax, rigidez de las extremidades,
espasmos musculares, contracturas musculares y priapismo). En mayores de 15 aos de
edad aplicar de 1 a 2 frascos, y en menores de 15 aos de edad, aplicar 2 frascos.
Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas y midriasis
o miosis, trismus, confusin, delirio, alucinaciones, retencin urinaria, arritmias,
taquicardia o bradicardia, broncoconstriccin, rigidez muscular generalizada) en mayores
de 15 aos de edad aplicar de 2 a 3 frascos y en menores de 15 aos de edad, aplicar
tres frascos.
141
5. Indicaciones
Se usa en la intoxicacin por mordedura de araa Latrodectus mactans (viuda negra,
capulina, chintlatahual, casampulgas, coya, etctera).
En casos de alergia a los faboterpicos.
Debe suspenderse la lactancia hasta que la paciente sea dada de alta.
No est contraindicada en las mujeres embarazadas que han sufrido una mordedura de
araa.

broncoaspiracin.
Jeringas de 5 o 10 ml con dos agujas: una calibre 20x32, para cargar, y otra 22x32 para

Antes de aplicar faboterpico
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la faboterapia.
faboterapia.

Lavarse las manos.
Sacar el liofilizado y diluyente del termo o del refrigerador.
142
Limpiar el cuello de la ampolleta con una almohadilla alcoholada. Romper el cuello
Quitar el sello metlico superior del frasco del biolgico, limpiar el tapn de hule con la
Destapar la jeringa de 5 o 10 ml, sacar la aguja de calibre 20x32, y colocar en la jeringa,
cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Introducir el diluyente en el frasco del faboterpico.
Una vez hecha la mezcla, extraiga el contenido del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del faboterpico que queda en la luz de aguja.
Repita los pasos anteriores para abrir y preparar todos los frascos de faboterpico
polivalente antialacrn que se vayan a administrar.
Aplique la ligadura de preferencia en el brazo, para que resalte y se haga visible la
vena.
Con el brazo ligado, introduzca en la vena la aguja que contiene la jeringa con la
solucin del faboterpico polivalente antiarcnido y proceda a inyectar lentamente el

diabetes o cualquier otra se debe vigilarlo y controlar su cuadro, de acuerdo con la
143

con una capacidad neutralizante de no menos de 200 DL50 de veneno de Crotalus sp y no
menos de 780 DL50 de veneno de Bothrops sp.
2. Presentacin
Faboterpico polivalente antiviperino, modificado por digestin enzimtica, liofilizado y
libre de albmina.
Con una capacidad neutralizante de:
780 DL50 de veneno deshidratado de Bothops sp.
200 DL50 de veneno deshidratado de Crotalus sp.

3. Conservacin
vida til hasta la fecha de caducidad, se recomienda mantener en refrigeracin entre 2 y
8 C. Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario,
deschese.

La va de administracin ideal es la intravenosa directa y lenta o por venoclisis. La
mordedura de serpiente debe ser considerada como una urgencia, por lo que el paciente
debe ser hospitalizado.

Intoxicacin leve o grado 1 (mordida reciente por una vbora, huellas de colmillos,
hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor y edema en un dimetro menor de 10
cm en el rea afectada). En adultos, aplicar como dosis inicial de 3 a 5 frascos, y como
dosis de sostn cinco frascos. En menores de edad aplicar como dosis inicial de 6 a 10
frascos y, como dosis de sostn cinco frascos.
Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y adems
edema de 10 cm o ms en el rea afectada, y flictenas con contenido seroso o
sanguinolento, nusea, vmito, oliguria leve y pruebas de coagulacin alteradas). En
adultos aplicar como dosis inicial de 6 a 10 frascos, y como dosis de sostn cinco frascos.
En menores de edad, aplicar como dosis inicial 15 frascos y como dosis de sostn cinco
frascos.
Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas y, adems
necrosis en el rea afectada, dolor abdominal, bulas, parestesias, oliguria marcada,
hemorragia por va bucal o rectal, hemoptisis, hematuria y pruebas de laboratorio muy
alteradas). En adultos, aplicar como dosis inicial de 11 a 15 frascos, y como dosis de
144
sostn de 6 a 8. En menores de edad aplicar como dosis inicial de 20 a 30 frascos, y
como dosis de sostn de 10 a 15.
6. Indicaciones
Para el tratamiento del envenenamiento por mordedura de vbora, conocidas comnmente
como:
Cascabel, hocico de puerco, tziripa, saye, cascabel tropical, shunu, tzac-can, etctera.
(Crotalus terrificus).
Nauyaca, cuatro narices, barba amarilla, terciopelo, equis, mapana, jararaca, toboba,
cola de hueso, vbora de rbol, vbora verde, nauyaca real, nauyaca del fro, nauyaca
chatilla, palanca, palanca lora, palanca loca, vbora sorda, tepoch, cornezuelo,
nescascuatl, torito, chac-can, etctera. (Bothrops atrox).
Cantil, zolcuate, mocasn, cantil de agua, castellana, cumcoatl, metapil, puchucuate,
volpoch etctera. (Agkistrodon).
Cascabel de nueve placas (Sistrurus).
7. Precauciones y recomendaciones generales

Se puede aplicar lentamente por va endovenosa directa cuando no sea posible hacer la
dilucin directa en suero fisiolgico.
La dosis en menores de edad, tiende a ser mayor, debido a que la concentracin del
veneno es ms elevada en ellos, por ser ms pequeos y pesar menos que el adulto.
El envenenamiento por mordedura de vbora es una urgencia, por ello el paciente debe
ser manejado en un medio hospitalario, aunque se hubiera administrado previamente el
faboterpico.
En paciente recin mordido, que tenga huellas de colmillos y sin sntomas, deber ser
observado por lo menos 15 horas, tranquilizarlo, entablillar o inmovilizar mediante un
cabestrillo el miembro afectado, para disminuir la diseminacin del veneno, ya que el
movimiento del miembro afectado permite su mayor difusin a travs de la circulacin
general. Ante la menor manifestacin de intoxicacin se deber iniciar la administracin
del faboterpico.
No deber aplicarse torniquete en la extremidad mordida, no succionar o hacer cortes
sobre el rea mordida; estas maniobras no sirven de nada y pueden causar infecciones
secundarias y agravar la inflamacin, lo cual puede ocasionar lesiones ms graves.
Se debe retirar cualquier clase de anillo, pulsera, as como prendas ajustadas que
puedan interrumpir la circulacin sangunea, ya que acentan la inflamacin.
Si el paciente tiene un torniquete ste debe retirarse lentamente, aflojndolo en forma
progresiva mientras se administra el faboterpico.
No utilizar cido acetil saliclico, indometacina, piroxicam, ibuprofeno, diclofenaco,
naproxeno, ya que potencializan las hemorragias que ocasiona el veneno de las vboras.
Marcar el miembro mordido en tres o cuatro puntos diferentes, medir la circunferencia en
esos puntos y con frecuencia volver a medirlos. Esto, con el objeto de ir valorando el
aumento o disminucin de la inflamacin, pues la disminucin indica buen pronstico.
Aun cuando el paciente sea atendido tardamente es til la aplicacin del faboterpico,
para neutralizar las fracciones activas del veneno.
La mejora del paciente se caracteriza por la disminucin de las alteraciones en la
coagulacin, detenerse la inflamacin y porque la creatofosfoquinasa (CPK) tiende a
normalizarse, ya que la destruccin muscular ha cesado finalmente.
Si no se cuenta con laboratorio, y no se puede determinar la CPK, la dosis de sostn a
emplear es aquella que logr detener la inflamacin, y esa dosis se deber emplear cada
cuatro horas.
145
El manejo quirrgico debe estar precedido por la administracin suficiente de
faboterpico.
La fasciotoma se recomienda hacerla slo en presencia de sndrome compartimental
(aumento de la presin tisular).
No est prestablecido un lmite mximo de dosis; se debern aplicar las necesarias para
neutralizar el veneno.
No administrar por va bucal lquidos o alimentos, pues existe riesgo de asfixia por
broncoaspiracin, principalmente en los grados de intoxicacin moderado a muy severo.

broncoaspiracin.

Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona que recibir el faboterpico
(dependiendo de las condiciones generales del paciente).
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del
faboterpico.

Lavarse las manos.
Limpiar el cuello de la ampolleta con una almohadilla alcoholada.
146
Romper el cuello cubrindola con una almohadilla seca con cuidado para no lesionar las
manos.
arrastre el residuo del faboterpico que queda en la luz de la aguja.
polivalente antiviperino que se vayan a administrar.
vena.
solucin del faboterpico polivalente antialacrn, y proceda a inyectar lentamente el

diabetes o cualquier otra, se debe vigilar y controlar su cuadro, de acuerdo con la
147
con una capacidad neutralizante de 450 DL50 (5mg) de veneno de Micrurus sp.
2. Presentacin

Fab (F(ab)2 + Fab) 85% mnimo
Componentes de bajo peso molecular 15% mximo
Albmina no contiene
Con una capacidad neutralizante de 450 DL50 de veneno deshidratado de coral o
coralillo (Micrurus sp.)

3. Conservacin
vida til hasta la fecha de caducidad, se recomienda mantener en refrigeracin entre 2 y
8 C.
Una vez reconstituido el producto, emplearse de inmediato; de lo contrario, deschese.

La va de administracin ideal es la intravenosa directa, puede tambin aplicarse por
venoclisis.
Intoxicacin leve o grado 1 (mordida reciente por vbora Micrurus sp, huellas de
colmillos, hemorragia por los orificios de la mordedura, dolor, edema y parestesias en el
rea afectada). En adultos aplicar como dosis inicial dos frascos y como dosis de sostn
dos o ms frascos. En nios y nias aplicar como dosis inicial de 2 a 3 frascos, y como
dosis de sostn, 3 o ms frascos.
Intoxicacin moderada o grado 2 (manifestaciones leves ms acentuadas y, entre 30
minutos y 15 horas despus de la mordida, astenia, adinamia, ptosis palpebral,
oftalmopleja, visin borrosa, diplopia y dificultad para respirar). En adultos aplicar como
dosis inicial cinco frascos y como dosis de sostn cinco o ms frascos. En nios y nias
aplicar como dosis inicial de 5 a 6 frascos, y como dosis de sostn, 6 o ms frascos.
Intoxicacin grave o grado 3 (manifestaciones moderadas ms acentuadas, adems
de prdida del equilibrio, dolor en maxilar inferior, disfagia, sialorrea, voz dbil, arreflexia,
parlisis flcida, cianosis ungueal, gran dificultad para respirar, coma). En adultos aplicar
como dosis inicial ocho frascos, y como dosis de sostn ocho o ms. En nios y nias
aplicar como dosis inicial de 8 a 9 frascos y como dosis de sostn 9 o ms.
148
5. Indicaciones
Intoxicacin por mordedura de vboras Micrurus sp (coral, coralillo, coralillo de Sonora,
coral anillado, coral de cnulos, coral punteado, etctera).
Casos conocidos de alergia a los faboterpicos. No est contraindicado en la embarazada
que ha sufrido una mordedura por serpiente coralillo. Durante la lactancia debe
suspenderse la misma hasta que la paciente sea dada de alta.
7. Precauciones de uso
Evitar la ministracin simultnea de analgsicos que depriman el centro respiratorio,
porque acentan los efectos depresores que causa el veneno sobre la respiracin.

broncoaspiracin.

Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del faboterpico.

Lavarse las manos.
149
manos.
arrastre el residuo del faboterpico que queda en la luz de la aguja.
polivalente anticoralillo que se vayan a administrar.
vena.
solucin del faboterpico polivalente anticoralillo y proceda a inyectar lentamente el

diabetes o cualquier otra se debe vigilarlo, y controlar su cuadro, de acuerdo con la
150
Las antitoxinas son anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno
(los efectos de una toxina).
1. Descripcin de la antitoxina
Es una preparacin que contiene las globulinas especficas capaces de neutralizar la
toxina formada por Clostridium tetani.
2. Presentacin
Cada frasco mpula con liofilizado contiene:
antitoxina tetnica equina 10 000 UI,
cresol mximo 0.04 %.
Reconstituir con 10 ml de agua inyectable.
3. Conservacin
Conservar entre 2 a 8 C.
Una vez reconstituido, aplicar de inmediato y
desechar el sobrante.

Dosis preventiva 2,000 UI (2 ml de antitoxina).
Curativa 10, 000 UI a 50, 000 UI (10 ml a 50 ml).
La va de administracin es intramuscular en regin deltoidea o gltea, o en cara
anterolateral externa del muslo en lactantes, pudindose usar en casos graves la va
intravenosa con las precauciones necesarias.
5. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina tetnica a sujetos que sufren cualquier
tipo de herida o lesin, capaz potencialmente de producir ttanos, y que no hayan sido
inmunizados previamente, cuya inmunizacin sea dudosa o a aquellos a los que no se les
haya aplicado toxoide tetnico en los ltimos cinco aos.
El suero tambin est indicado en heridas spticas que no han tenido tratamiento
adecuado en varias horas.
Sensibilidad a la antitoxina de origen equino; en este caso, desensibilizar y proceder a
aplicar la antitoxina.
Precauciones de uso
La aplicacin de protenas de origen equino puede presentar reacciones de
hipersensibilidad ms o menos graves.
Antes de aplicar el producto se deben investigar, si el caso lo permite, los antecedentes

alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino; para
saber si hay sensibilidad a estas protenas se lleva a cabo la prueba cutnea de
sensibilidad.
151
vacunada
Dependiendo de la gravedad del caso se les deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes antes de aplicar la antitoxina.
Explicar a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, que le va
aplicar, que previene y nmero de dosis que requiere.
Recomendar no hacer ejercicio fsico intenso, y no ingerir bebidas alcohlicas en
pacientes ambulatorios.
Mantener al paciente en reposo y abrigado.
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia, podr sacarse la antitoxina
equipo con las dosis requeridas, y as tenerlas disponibles para el paciente.
Frasco mpula con liofilizado de antitoxina tetnica equina.
Ampolleta con 10 ml de agua inyectable para reconstituir.
Jeringa de 10 ml con dos agujas, una calibre 20x32, para reconstituir, y otra, 22x32 para
la aplicacin.
Antes de aplicar la antitoxina
Identificar y verificar por su nombre, edad y peso a la persona que recibir la antitoxina.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de las
condiciones generales del paciente).
Investigar si presenta alguna de las contraindicaciones para la aplicacin del producto.
Si el caso lo permite, se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los antecedentes
alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de origen equino
Reconstitucin de la antitoxina
Lavarse las manos.
Sacar el liofilizado y su diluyente del termo o refrigerador.
Quitar el sello metlico superior del frasco de la antitoxina, limpiar el tapn de hule con la
Destapar la jeringa de 10 ml, sacar la aguja de calibre 20x32 y colocarla en la jeringa,
cargar el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Introducir el diluyente en el frasco de la antitoxina.
152
Una vez hecha la mezcla, extraer la antitoxina del frasco, cuidando dejar una pequea
arrastre el residuo del producto que queda en la luz de la aguja.
Para aplicar la antitoxina

Descubrir la regin deltoidea o gltea o la cara anterolateral externa del muslo en
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la antitoxina, con
la parte limpia.
Colocar la aguja 22 x 32, para aplicar el suero.
aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, formar un ngulo de 90 sobre el
plano de la piel.
Presionar el mbolo para que penetre la antitoxina en forma lenta.
antitoxina tetnica equina.
10. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la antitoxina

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino
son de naturaleza inmunolgica; los signos aparecen a las pocas horas o algunos das
despus de la inyeccin, y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad del suero y
reacciones febriles agudas.
En personas hipersensibles pueden presentarse los siguiente sntomas: vmito, nuseas,

erupcin cutnea y en casos raros choque anafilctico.
Para saber si hay sensibilidad a las protenas equinas se lleva a cabo la siguiente prueba:
La prueba de sensibilidad se efecta, ya sea inyectando por va intradrmica 0.1 ml de

suero una vez reconstituido y diluido 1:100, o aplicando una gota del suero reconstituido y
diluido 1:10 sobre la piel del antebrazo en la cual previamente se haya practicado un
rasguo con un alfiler esterilizado a la flama.
Al hacer el rasguo se debe evitar el sangrado.
La interpretacin se hace entre los 15 y 30 minutos posteriores a la aplicacin del suero;
una reaccin positiva puede estar indicada desde la aparicin de un eritema hasta la
instauracin de un choque anafilctico, que requiere aplicacin de adrenalina.
153
Desensibilizacin
Si el paciente es hipersensible se lleva a cabo un proceso de desensibilizacin como se
indica:
Preparar una dilucin 1:100 del suero en solucin salina e inyectar 0.1, 0.2 y 0.5 ml por
va intradrmica, con 15 minutos de intervalo.
Si no hay hipersensibilidad, proceder de la misma manera con el suero sin diluir.
Si no hay hipersensibilidad, aplicar la dosis total del suero.
Si se presenta hipersensibilidad despus de cualquier inyeccin, suspender la dosis que
sigue e inyectar 0.5 ml de adrenalina diluida 1:1000 por va subcutnea o 0.5 ml por va
intramuscular (en nios y nias la dosis es 0.1 ml/kg de peso).
Simultneamente, administrar un antihistamnico por va intramuscular.
Despus de 30 minutos se reinicia la desensibilizacin de la misma manera como se
describi.
154
1. Descripcin de la antitoxina
La antitoxina diftrica se obtiene de caballos hiperinmunizados con toxoide y toxina
diftrica. La antitoxina diftrica es una preparacin que contiene las globulinas
antitxicas especficas capaces de neutralizar la toxina formada por Corynebacterium
diphtheriae. Posee acciones profilcticas y teraputicas.
2. Presentacin
Frasco mpula con liofilizado de 10 000 UI para reconstituir con 10 ml de agua
inyectable. Cada frasco mpula con liofilizado contiene: antitoxina diftrica equina 10
000 UI, cresol mximo 0.04 %; reconstituir con 10 ml de agua inyectable.
3. Conservacin
Conservar entre 2 a 8 C. Una vez reconstituido aplicar de inmediato y desechar el
sobrante.

La va de administracin es intramuscular en regin deltoidea, gltea o en cara
anterolateral externa del muslo en lactantes, pudindose usar en casos graves la va
intravenosa (con las precauciones necesarias); la dosis es de 20 000 a 100 000 UI.
La dosis inicial es de 20 a 40 mil unidades internacionales (2 o 4 frascos) en el
momento en que se sospeche la enfermedad, independientemente de la edad y peso
del paciente. S el paciente no evoluciona favorablemente en las siguientes 24 a 48
horas se debe repetir una dosis similar.
Profilcticamente es de accin inmediata, pero transitoria. Su indicacin se limitara a
casos de emergencia: hermanos u otros menores en estrecho contacto con un
enfermo. La dosis es de 500 U (0.5 ml), va intramuscular.
Teraputicamente debe administrarse precozmente, puesto que no interfiere la toxina
fijada a los tejidos. Su posologa oscila entre 10 000 a 60 000 unidades (1 a 6 frascos),
segn la gravedad y localizacin de la enfermedad.
La dosis total se administra de una sola vez; en las formas txicas se pueden aadir
pequeas dosis en das sucesivos para neutralizar la toxina circulante que pueda
liberarse.
4. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra la toxina diftrica y para el tratamiento de la
difteria. Acta neutralizando la toxina circulante.
Quimioprofilaxis: menores que han permanecido en contacto prximo con enfermos
de difteria deben recibir, conjuntamente con la vacunacin, una antibiticoterapia
adecuada, penicilina benzatnica, 600 000 Ul en menores de seis aos, o 1 200 000 Ul
en mayores, o eritromicina durante 7 a 10 das. Esta conducta se justifica por el hecho
de que la vacunacin antidiftrica no tiene una eficacia de 100%.
Sensibilidad a la antitoxina de origen equino; en este caso, desensibilizar y proceder
a la aplicacin de la antitoxina.
155
Precauciones de uso
La aplicacin de protenas de origen equino puede presentar reacciones de
hipersensibilidad ms o menos graves.
Antes de aplicar el producto, si el caso lo permite, se debe investigar la sensibilidad al

suero equino, los antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones
previas de suero de origen equino; para saber si hay sensibilidad a estas protenas se
lleva a cabo la prueba cutnea de sensibilidad.

vacunada
Dependiendo de la gravedad del caso se les deber proporcionar toda la informacin
o recomendaciones pertinentes antes de aplicar la antitoxina.
Explicar a la persona a vacunar, al responsable del menor o acompaante, que le va
aplicar, que previene y nmero de dosis que requiere.
Recomendar no hacer ejercicio fsico intenso, y no ingerir bebidas alcohlicas.
Mantener al paciente en reposo o actividad moderada.
Dado que generalmente son tratamientos de urgencia la antitoxina podr sacarse
Frasco mpula con liofilizado de antitoxina diftrica equina.
Ampolleta con 10 ml de agua inyectable para reconstituir.
Jeringa de 10 ml con dos agujas, una calibre 20x32, para reconstituir, y otra 22x32,
para la aplicacin.
Antes de aplicar la antitoxina
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la antitoxina.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de
las condiciones generales del paciente). Investigar si presenta alguna de las
contraindicaciones para la aplicacin del producto.
Antes de aplicarlo se debe investigar la sensibilidad al suero equino, los
antecedentes alrgicos en general, con hincapi en inyecciones previas de suero de
origen equino.
Reconstitucin de la antitoxina
Lavarse de manos.
156
Quitar el sello metlico superior del frasco de la antitoxina, limpiar el tapn de hule
con la almohadilla alcoholada.
Destapar la jeringa de 10 ml, saque la aguja de calibre 20x32 y colocarla en la
jeringa, cargar con el contenido de la ampolleta de la solucin inyectable.
Introducir el diluyente en el frasco de la antitoxina.
Para lograr una suspensin homognea, agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla, extraer la antitoxina del frasco, cuidando dejar una
inyeccin arrastre el residuo del producto que queda en la luz de la aguja. Para aplicar
la antitoxina
lactantes.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la antitoxina,
con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla
sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22x32, para aplicar la antitoxina.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado, para que el lquido no salga por el bisel de
la aguja.
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90, sobre el plano
de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurar que no se encuentra en un
cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos hasta
que ya no aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la antitoxina diftrica en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se
insert la aguja y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el
lquido de la antitoxina diftrica.
Depositar la almohadilla, la jeringa y la aguja sin reenfundar; en la caja incineradora
o contenedor rgido de plstico. Los frascos vacos o que requieran desecharse
debern ser colocados en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin.
9. Eventos Temporalmente asociados a la aplicacin de la antitoxina

Los eventos que han ocurrido despus de la administracin de suero de origen equino
son de naturaleza inmunolgica, los sntomas aparecen de pocas horas a algunos
das despus de la inyeccin y son de tres tipos: anafilaxia aguda, enfermedad de
suero y reacciones febriles agudas.
En personas hipersensibles pueden presentarse los siguientes sntomas: Vmito,

nuseas, erupcin cutnea y, en casos raros, choque anafilctico. Para saber si hay
hipersensibilidad a las protenas equinas se debe llevar a cabo la prueba cutnea de
sensibilidad y la desensibilizacin descritas en los prrafos correspondientes a
antitoxina tetnica equina.
157
Inmunoglobulinas
Las inmunoglobulinas son productos proteicos ricos en anticuerpos, especialmente de tipo

IgG, obtenidos bsicamente del fraccionamiento con alcohol (mtodo de Cohn) de un lote
de plasma de donantes sanos. Suelen contener ttulos elevados de anticuerpos, con
objeto de prevenir o atenuar una enfermedad a la que se ha expuesto. Cuando se utilizan
inmunoglobulinas o antisueros de origen animal el receptor produce una respuesta
inmune contra estas protenas extraas, lo que origina el aclaramiento rpido de los
anticuerpos de origen animal, as como un riesgo de enfermedades alrgicas o por
depsito de complejos inmunes (enfermedad del suero). Para obtener un efecto protector
similar al producido por la inmunoglobulina humana es necesario utilizar cantidades
mayores del producto de origen animal. Por todo ello, deben utilizarse siempre
inmunoglobulinas de origen humano, como la inmunoglobulina hiperinmune antitetnica
humana y la inmunoglobulina hiperinmune antirrbica humana.
1. Descripcin de la inmunoglobulina La inmunoglobulina antitetnica humana es una

preparacin que contiene inmunoglobulinas humanas especficas, capaces de neutralizar
la toxina formada por Clostridium tetani. La globulina inmune antitetnica prcticamente
ha substituido a la antitoxina tetnica heterloga, por su mayor seguridad y tolerancia.
2. Presentacin Existen varios

nombres comerciales en el mercado,
pero en su presentacin deben contener
lo siguiente: 250 UI-500 UI de
inmunoglobulina con anticuerpos contra
la toxina tetnica.
- Liofilizado 250 UI inyectable con una
ampolleta de 1 ml de agua inyectable.
- Liofilizado 500 UI inyectable con dos
ampolletas de 1 ml de agua inyectable.
14. Conservacin
158
La va de administracin es exclusivamente intramuscular profunda, preferentemente
en la regin gltea, o en el tercio medio de la cara anterolateral externa del muslo en
lactantes.
Profilaxis
Inmunizacin simultnea con 250 UI de inmunoglobulina humana antitetnica y 0.5 ml
de vacuna antitetnica, en lugares contralaterales del cuerpo.
Teraputico Dosis para profilaxis, aplicacin de 500 UI de inmunoglobulina; en
menores de edad se aplican 250 UI y toxoide tetnico (0.5 ml). Dosis curativa, 5000 a
6000 UI el primer da, dosis posteriores se aplicarn en los das subsecuentes, de
acuerdo con el cuadro clnico.
16. Eficacia
La inmunoglobulina no produce memoria inmunolgica, por lo que, a medida que se
cataboliza, el husped vuelve a su estado inmunitario previo.
17. Indicaciones
Est indicada exclusivamente en aquellas heridas tetangenas en personas mal
vacunadas contra el ttanos o con historia no bien conocida de vacunacin. Debe
siempre administrarse asociada a la vacunacin.
No administrar a personas con trombocitopenia grave u otro trastorno de
coagulacin.
No aplicar por va intravenosa, ya que puede producir sntomas de choque,
especialmente cuando existe un sndrome de deficiencia de anticuerpo.
Precauciones de uso
La vacunacin contra el sarampin, rubola y parotiditis (triple viral) debe ser
administrada al menos dos semanas antes o, al menos tres meses despus de la
administracin de inmunoglobulinas, para evitar interferencias con la respuesta
inmunitaria del organismo frente a la vacunacin. El intervalo mnimo que ha de
transcurrir entre la administracin no simultnea de una vacuna de antgeno vivo y una
posterior de inmunoglobulina es de 2 semanas.
19. Informacin al familiar o a la persona que se le administrar la inmunoglobulina

Dependiendo de la gravedad del caso:
Antes de aplicar la inmunoglobulina se le deber proporcionar toda la informacin o
recomendaciones pertinentes, esto con la finalidad de obtener su total atencin y
No consumir bebidas alcohlicas.
Las inmunoglobulinas, en las dosis recomendadas, pueden ser administradas
tambin durante el embarazo y la lactancia.

159
Frasco mpula con liofilizado de inmunoglobulina antitetnica de 250 UI con una
ampolleta de 1 ml de agua inyectable.
Frasco mpula con liofilizado de 500 UI con dos ampolletas de 1 ml de agua
inyectable para reconstituir.
Jeringa de 5 ml con dos agujas, una calibre 20x32, para reconstituir, y otra 22x32,
para la aplicacin.

Antes de aplicar la inmunoglobulina
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la
inmunoglobulina.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de
las condiciones generales del paciente).
inmunoglobulina.
Reconstitucin de la inmunoglobulina
Lavarse las manos.
Quitar el sello metlico superior del frasco de inmunoglobulina, limpiar el tapn de
hule con la almohadilla alcoholada.
Introducir el diluyente en el frasco de la inmunoglobulina.
Para lograr una suspensin homognea, agitar el frasco suavemente con
movimientos circulares, sujetndolo por el sello de seguridad de aluminio.
Una vez hecha la mezcla, extraer la inmunoglobulina del frasco, cuidando dejar una
inyeccin arrastre el residuo de la inmunoglobulina que queda en la luz de la aguja.
Para aplicar la inmunoglobulina

Descubrir la regin gltea o la cara anterolateral externa del muslo en lactantes
menores de un ao de edad.
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la
inmunoglobulina, con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a
pasar la almohadilla sucia por la parte limpia.
Colocar la aguja 22x32, para aplicar la inmunoglobulina.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado para que el lquido no salga por el bisel de
la aguja.
160
Introducir la aguja con un movimiento rpido y firme, en ngulo de 90 sobre el plano
de la piel.
Sujetar el pabelln de la aguja y aspirar para asegurarse de que no se encuentra en
un vaso sanguneo; si aparece sangre, retirar lentamente la aguja sin extraerla del
todo y cambiar un poco la direccin de la aguja, introducir de nuevo y repetir los pasos
hasta que ya no aparezca sangre.
Presionar el mbolo para que penetre la inmunoglobulina en forma lenta.
Fijar ligeramente la piel con la almohadilla alcoholada, cerca del sitio donde se
insert la aguja, y retirar la jeringa inmediatamente despus de haber introducido el
lquido de la inmunoglobulina.
contenedor rgido de plstico. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern
22. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de la inmunoglobulina

Locales: eritema, hinchazn, dolor pasajero y aumento de la temperatura en la zona
de la inyeccin.
Sistmicos: fiebre, malestar, escalofros, cefalea, nuseas, vomito, enrojecimiento
facial, y excepcionalmente, anafilaxia.
161
1. Descripcin de la inmunoglobulina
Las inmunoglobulinas especficas se preparan a partir de sangre de donantes
inmunizados. Los anticuerpos antirrbicos otorgan proteccin pasiva cuando se
administran inmediatamente despus de la exposicin al virus rbico. Cada ml contiene
100-160 mg de inmunoglobulina, correspondiente a 150 UI, Conservador: 0.01%
tiomersal.
2.Presentacin
Existen varios nombres comerciales en
el mercado, pero en sus presentaciones
deben contener lo siguiente:
300 UI, un frasco mpula de 2 ml.
750 UI, un frasco mpula de 5 ml.
1,500 UI, un frasco mpula de 10 ml.
3. Conservacin

Despus de exposicin al virus rbico
Se debe administrar inmunoglobulina humana antirrbica 20 UI/kg de peso lo antes
posible.
Se recomienda infiltrar la mitad de la dosis alrededor de las heridas. El sobrante se

aplicar por va intramuscular en la regin deltoidea o gltea o en el tercio medio de la
cara anterolateral externa del muslo en lactantes menores de un ao de edad.
Es indispensable efectuar simultneamente la inmunizacin activa con la vacuna rbica

en otra parte del cuerpo, adems del tratamiento local de la profilaxis antitetnica (en caso
de no tener su esquema) y de las medidas de lucha contra las infecciones bacterianas.
6. Indicaciones
Para conferir inmunidad pasiva contra el virus de la rabia.
162
Tras exposicin a la rabia no existen contraindicaciones absolutas.
Precauciones de uso
Antes de administrar inmunoglobulina a un paciente de riesgo hay que tener previstas
todas las medidas requeridas, por si se presenta el caso poco frecuente de una reaccin
anafilactoide.
De las experiencias clnicas durante aos, con el empleo de inmunoglobulinas en el

embarazo, no se han derivado sntomas de influencias nocivas sobre el desarrollo
embrional y/o fetal. La administracin de inmunoglobulina durante el perodo de lactancia
carece de consecuencias negativas para el nio.
8. Informacin al familiar o a la persona a la que se le administrar la

inmunoglobulina
Dependiendo de la gravedad del caso:
Antes de aplicar la inmunoglobulina se le deber proporcionar toda la informacin o
No administrar bebidas alcohlicas.
De ser una urgencia mdica saque directamente el producto del refrigerador.
Frasco mpula de inmunoglobulina humana antirrbica.
Jeringas de 5 o 10 ml con agujas calibre, 20x32 para cargar, y 22x32, para la aplicacin
de la inmunoglobulina humana antirrbica.
Bolsa de plstico para desechos, caja incineradora o recipiente rgido de plstico para
jeringas y agujas
Formas de registro, lpiz y bolgrafo.

Antes de aplicar la inmunoglobulina
Identificar y verificar por su nombre y edad a la persona que recibir la inmunoglobulina.
Preguntar sobre el estado de salud previo de la persona a vacunar (dependiendo de las
condiciones generales del paciente).
Para aplicar la inmunoglobulina

Lavarse las manos.
Sacar la inmunoglobulina del termo o refrigerador.
163
manos.
Destapar la jeringa de 5 o 10 ml, sacar la aguja del calibre 20x32 y colocar en la jeringa,
Limpiar con una almohadilla alcoholada la regin donde se va aplicar la inmunoglobulina,
con movimientos de arriba hacia abajo, cuidando de no volver a pasar la almohadilla sucia
por la parte limpia.
Colocar la aguja 22x32 para aplicar la inmunoglobulina.
Eliminar el aire de la jeringa con cuidado, para que el lquido no salga por el bisel de la
aguja.
la piel.
Presionar el mbolo para que penetre la inmunoglobulina en forma lenta.
inmunoglobulina.
11. Eventos temporalmente asociados a la aplicacin de inmunoglobulina

En la aplicacin de cantidades mayores de inmunoglobulina puede presentarse dolor local
y fiebre ligera. Si existe agammaglobulinemia o hipogammaglobulinemia se puede
presentar una reaccin anafilactoide, sobre todo si la aplicacin por descuido se hace por
va intravenosa. En tales casos puede existir una hipersensibilidad contra IgA, o contra
otros componentes del plasma.
Interacciones
Las inmunoglobulinas aplicadas pasivamente pueden menoscabar la respuesta inmune a
vacunas con virus de sarampin, parotiditis y rubola. Por lo tanto, tras la administracin
de inmunoglobulina humana hiperinmune antirrbica, hay que mantener un intervalo de
tres meses antes de la siguiente vacunacin de triple viral. Si el intervalo es ms corto o si
la vacunacin se hace en las dos ltimas semanas antes de la administracin de la
inmunoglobulina, se debe controlar serolgicamente el xito vacunal despus de tres
meses.
164
Tcnicas de administracin de
vacunas
Para la administracin de las vacunas y otros productos biolgicos se utilizan las vas oral,
intradrmica, subcutnea, intramuscular e intravenosa.
Administracin oral
Es la va utilizada para administrar algunas vacunas como la antipoliomieltica tipo Sabin o
la anti-rotavirus.
Procedimiento
Lavarse las manos.
Pedir al familiar del nio o de la nia que
se siente tomndole entre sus brazos.
Tomar la vacuna del termo.
Presionarle suavemente el mentn para
que abra la boca.
Mantener el frasco de la vacuna en
posicin vertical a la boca.
Aplicarle directamente la dosis indicada en
la boca.
Evitar que el gotero tenga algn contacto
con los labios, para no contaminarlo.
Desechar la vacuna en caso de
contaminacin.
Observar que la vacuna sea deglutida.
Repetir la dosis si la escupe o vomita.
Guardar de inmediato la vacuna y
mantener cerrado el termo.
En caso de vacuna anti-rotavirus
reconstituir antes de administrar.
Mantener la jeringa en la parte interior de
la mejilla y deslizar la vacuna.
Desechar la jeringa
Anotar todos los datos de la persona
vacunada y de la vacuna aplicada en los
formatos correspondientes.
165
Administracin intradrmica
Es la introduccin dentro de la
dermis de una cantidad mnima
(0.01 ml a 0.1 ml) de un producto
biolgico que ser absorbido en
forma lenta y local. Fig. 12.
Procedimiento
Elegir el lugar de inyeccin en una zona de piel y tejidos sanos.
Comprobar el producto a administrar, su dosis, va de administracin, estado y fecha de
caducidad, leyendo la etiqueta del frasco; adems observar el estado del biolgico.
Modo y lugar de la inyeccin

Lavarse las manos.
Limpiar la piel con una almohadilla alcoholada, con movimientos de arriba hacia abajo,
cuidando de no pasar la almohadilla dos veces por el mismo sitio.
Sacar de la jeringa todas las burbujas de aire, una vez cargado el producto biolgico.
Tras elegir la zona a pinchar (antebrazo o parte superior del brazo), estirar la piel entre el
dedo ndice y pulgar. Introducir la aguja con el bisel hacia arriba, en un ngulo de 15
grados, hasta que el bisel de la aguja desaparece debajo de la piel. Relajar la piel e
inyectar lentamente el producto hasta obtener una ppula. La ppula que aparece
inmediatamente tras la inyeccin desaparece espontneamente en 10 a 30 minutos.
Esperar unos segundos antes de retirar la aguja, para permitir la difusin del producto
inyectado.
Tirar el material utilizado, respetando las normas sanitarias de desecho de material
biolgico. Nunca encapuchar, romper ni doblar las agujas, por el riesgo de pinchazo
accidental.
166
Administracin subcutnea
o hipodrmica
Es la introduccin de un producto
biolgico en el interior del tejido
conjuntivo, debajo de la piel para que
sea absorbido lentamente. Se utiliza
para la administracin de ciertas
vacunas y medicamentos.
Procedimiento
Preparacin del producto biolgico, comprobar la dosis a administrar, el buen estado y la
fecha de caducidad, leyendo la cartula del frasco y comprobar el estado del biolgico.
Elegir el lugar de inyeccin, comprobando que tanto los tejidos superficiales como
profundos estn sanos y la piel ntegra. Se suele utilizar la regin deltoidea o en el tercio
medio de la cara anterolateral del muslo.
Modo y lugar de inyeccin

Lavarse las manos.
Una vez elegido el punto de inyeccin se toma un pliegue de la piel (tejido) entre los
dedos ndice y pulgar. Introducir la aguja, con un ngulo de 45 grados.
Soltar la piel. Aspirar lentamente para asegurarse de que la aguja no est en un vaso
sanguneo; si esto ocurre, retire lentamente la aguja sin extraerla del todo y cambie un
poco la direccin de la aguja, introduzca de nuevo y repita los pasos hasta que ya no
aparezca sangre.
Inyectar lentamente el producto biolgico. Al terminar, estirar ligeramente la piel y retirar
la aguja con rapidez, sin presionar ni dar masaje. (Fig.13, 14, 15, Fotos 39, 40, 41 y 42)
167
Lugar de inyeccin subcutnea en lactantes e infantes
168
Va de administracin subcutnea en nios y adultos
169
Administracin intramuscular
profunda
Utilizada en la aplicacin de productos
biolgicos (inmunoglobulinas,
toxoides, sueros o vacunas), que se
absorben de forma rpida. Est
contraindicada en pacientes con
ditesis hemorrgica (Fig. 16)
Procedimiento
Es importante que cuando vaya a aplicar una vacuna u otro producto biolgico realice de
forma adecuada el procedimiento, observando cuidadosamente las siguientes
indicaciones:
Lavarse las manos.
Tener preparado todo el material necesario.
Comprobar antes de administrar la vacuna si es la que corresponde, la dosis indicada,
su va de administracin y la fecha de caducidad, leyendo la cartula del frasco si est en
buenas condiciones.
Elegir el lugar donde se va a aplicar la inyeccin. Asegurarse que se inyecta sobre piel
intacta. No inyectar donde exista inflamacin local, zonas de dolor, anestesia o vasos
sanguneos visibles.
Fije entre el ndice y el pulgar, firmemente, la masa muscular sobre la que se va a
pinchar. Con un movimiento rpido y seguro clavar la aguja junto con la jeringa, en un
ngulo de 90 grados. Relajar la piel, aspirar ligeramente para asegurarse de que no se ha
puncionado un vaso sanguneo; si aparece sangre, retire lentamente la aguja sin extraerla
del todo y cambie un poco la direccin de la aguja, introduzca de nuevo y repita los pasos
hasta que ya no aparezca sangre e inyecte lentamente. Terminada la inyeccin, retirar
rpidamente la aguja estirando la piel, o bien realizando la tcnica en Z.
Desechar todo el material utilizado, respetando las normas de desechos de material
biolgico. Nunca encapuchar, doblar o romper la aguja utilizada, por el riesgo de pinchazo
accidental.
Lavarse las manos despus de concluir el procedimiento.
Modo y lugar de la inyeccin

El msculo vasto lateral externo, ubicado en el tercio medio del muslo es usado
frecuentemente para inyecciones intramusculares, por estar libre de vasos sanguneos
mayores y de troncos nerviosos. Este msculo proporciona un rea grande, sin riesgos
para aplicar las inyecciones (Fig. 17 y 18, Foto 43).
170
a) Vasto externo
Situar al nio o a la nia en decbito supino, lateral o sentado. El decbito es la
mejor posicin por estar el muslo ms relajado.
Dividir en tres partes el espacio entre el trocnter mayor del fmur y la rodilla, y
trazar una lnea media horizontal que divida la parte externa del muslo. El punto de
inyeccin est en el tercio medio, justo encima de la lnea horizontal.
En personas delgadas y en menores tomar la masa muscular entre los dedos, antes
y durante la inyeccin.
171
b) En deltoides
Se utiliza en adultos y en mayores de 12 meses de edad en los que el msculo est
desarrollado, y slo si la cantidad que se va a inyectar es pequea (0.5 ml o menor).
En menores de 12 meses de edad este msculo est poco desarrollado, no se puede
asegurar una buena absorcin y por lo tanto no se recomienda.
Para localizar el lugar de inyeccin se traza un tringulo cuya base est entre el
borde inferior del acromion y el vrtice, debajo del lugar de insercin del msculo
deltoides. El espacio delimitado por el tringulo es donde se puede inyectar.
El paciente debe estar en decbito supino o sentado, con el brazo flexionado sobre
el antebrazo, para conseguir la relajacin del msculo deltoides (Fig. 19 y 20, Fotos 44 y 45).
172
Localizacin del sitio de aplicacin intramuscular en deltoides
173
c) En el glteo
Existe la tendencia a no utilizar la regin gltea como lugar de inyeccin intramuscular
para evitar las complicaciones locales que pueden presentarse (lesin del nervio citico).
Se utilizar en nios a partir de los dos aos de edad, con el fin de asegurar que tienen un
buen desarrollo muscular.
El paciente se colocar en decbito prono o en decbito lateral, con los pies invertidos
hacia dentro, para conseguir una buena relajacin.
La inyeccin se realiza en el centro del cuadrante superior-externo de la regin gltea.
El cuadrante se localiza trazando una lnea horizontal, que va desde el extremo superior
del pliegue interglteo a la cara externa del glteo, y una lnea vertical que pase por el
centro de sta. (Fig. 21 )
174
Administracin intravenosa
Es la introduccin directa de un
producto biolgico en una vena
perifrica, cuando se requiera de
una rpida absorcin, como en el
caso del suero heterlogo
antiviperino. La eleccin del sitio de
aplicacin intravenosa depende de
diversos factores. Deben tomarse en
cuenta el estado de las venas de los
pacientes. Con frecuencia se utiliza
la vena baslica del antebrazo (Fig.
22).
Procedimiento
Elegir la vena a puncionar, en una zona de piel y tejidos sanos.
Comprobar si es el producto a administrar, su dosis, va de administracin, estado y
fecha de caducidad.
Lavarse las manos.
Sacar de la jeringa todas las burbujas de aire una vez cargado el producto biolgico.
Antes de iniciar la inyeccin intravenosa se aplica un torniquete en la parte superior del
brazo del paciente, por encima del sitio de puncin. Al mismo tiempo, indicar al paciente
que abra y cierre la mano; estas medidas distienden la vena y la hacen ms accesible a la
puncin.
Una vez elegida la vena a puncionar se inserta la aguja en la piel, en un ngulo de 45,
con el bisel hacia arriba, hasta llegar a la vena.
Se tira con suavidad el mbolo de la jeringa para verificar que la punta de la aguja est
en la vena; si es as, deber entrar sangre en la jeringa. Una vez que aparezca sangre en
la jeringa, retire el torniquete e inyecte lentamente el producto biolgico, observando las
reacciones que presente el paciente.
Al terminar, se saca la aguja con rapidez de la vena, se coloca una almohadilla
alcoholada sobre el sitio de la puncin y se aplica presin digital hasta que deje de
sangrar.
Aplicacin Simultnea de Vacunas
Se deber entender como aplicacin simultnea de vacunas al procedimiento tcnico que

consiste en aplicar a un nio o nia dos o ms vacunas en una sola visita a la unidad de
salud o puesto de vacunacin o por personal de salud en una visita domiciliaria, segn las
dosis que le corresponden para su edad.
Las vacunas elaboradas con virus vivos atenuados: anti-rotavirus, Sabin, Triple Viral
(SRP) y Doble viral (SR) se pueden aplicar simultneamente. Si esto no se realiza as y
se aplica primero la vacuna Triple viral o Doble viral, el lapso de espera ser de cuatro
semanas para la aplicacin de cualquier otra vacuna.
175
La vacuna recombinante contra Hepatitis B y las elaboradas con microorganismos
muertos o inactivados como son las vacunas pentavalente acelular, antiinfluenza y
antineumocccica heptavalente, se pueden aplicar simultneamente o con cualquier
intervalo entre stas o con las elaboradas mediante microorganismos vivos atenuados.
Para aplicacin de vacunas en el mismo muslo, las punciones debern tener una
distancia mnima de 2.5 cm entre una y otra.
En los menores de 18 meses de edad, no se recomienda la aplicacin de biolgicos en el

msculo deltoides, dado que no cuentan con suficiente masa muscular que permita la
absorcin de los inmungenos, adems de que pueden ser lesionados al no distinguirse
completamente el msculo mencionado.
Los sitios de aplicacin son:
BCG
Edad: Recin nacido
BCG.- Regin deltoidea del brazo derecho a nivel del tercio
superior. Va de administracin, intradrmica.
Hepatitis B.- Tercio medio de la cara anterolateral externa del Hepatitis B
muslo izquierdo. Va de administracin, intramuscular.
Edad: Dos meses.

Pentavalente acelular.- Parte superior del tercio medio de la cara
anterolateral externa del muslo derecho. Va de administracin,
intramuscular. D I
Hepatitis B.- Tercio medio de la cara anterolateral externa del

muslo izquierdo. Va de administracin, intramuscular.
Neumocccica conjugada.- Parte inferior del tercio medio de la
cara anterolateral externa del muslo derecho. Va de
administracin, intramuscular. Pentavalente acelular Hepatitis B
Neumocccica
A esta edad se debe administrar la vacuna contra el rotavirus por conjugada
va oral (revacunacin a los cuatro meses de edad).
Edad: Cuatro meses

Pentavalente acelular.- Parte superior del tercio medio de la cara D I

intramuscular.
Neumocccica conjugada.- Parte inferior del tercio medio de la cara
anterolateral externa del muslo derecho. Va administracin, intramuscular.
Pentavalente acelular
Neumocccica
conjugada
176
Edad: Seis meses
Pentavalente acelular.- Parte superior del tercio medio de la cara
D I
intramuscular.
Hepatitis B.- Parte superior del tercio medio de la cara anterolateral
externa del muslo izquierdo. Va de administracin, intramuscular.
Vacuna contra influenza en poca invernal (octubre-febrero).
Parte inferior del tercio medio de la cara anterolateral externa del Pentavalente acelular Hepatitis B
Influenza 6 7
muslo izquierdo. Va de administracin, intramuscular. meses
(Una revacunacin de anti-influenza a los siete meses de edad).
Edad: 12 meses
Triple viral.- Regin deltoidea del brazo izquierdo. Va de D I
administracin subcutnea.
Neumocccica conjugada.- Regin deltoidea del brazo derecho.
Va de administracin, intramuscular.
Neumocccica Triple viral
conjugada
Edad: 18 meses
Pentavalente acelular.- Regin deltoidea derecha. Va de administracin, intramuscular.
Edad: 24 meses
DPT.- Refuerzo a los cuatro aos de edad y se aplicar en la regin deltoidea izquierda.
Va de administracin, intramuscular
Para la aplicacin de dos vacunas en el mismo muslo, las punciones debern tener una
distancia mnima de 2.5 centmetros entre una y otra.
En los menores de 12 meses de edad, no se recomienda la aplicacin de biolgicos en el

msculo deltoides, ya que no cuentan con suficiente masa muscular que permita la
absorcin de los inmungenos.
177
Oportunidades perdidas de
vacunacin
Vacunar a toda la poblacin, con nfasis en las nias, los nios, las mujeres en edad frtil
y las mujeres embarazadas. As como hombres y adultos mayores, son los objetivos de
La Vacunacin Universal, adems de ser una responsabilidad que debemos tener todos
los trabajadores del Sistema Nacional de Salud, asumiendo el compromiso de proteger
con los inmungenos de los que actualmente se dispone, por lo que se debe lograr la
eliminacin de las oportunidades perdidas de vacunacin.
Se presenta una oportunidad perdida de vacunacin cuando una persona, de cualquier

grupo de edad elegible para ser vacunada, asiste por el motivo que sea a una unidad de
salud y no recibe la o las vacunas requeridas.
Clasificacin
Las oportunidades perdidas de vacunacin se clasifican de acuerdo con las siguientes

causas:
Atribuibles a los servicios de salud.
Por falsas contraindicaciones.
Propias de la comunidad.
I. Causas atribuibles a los servicios de salud

Se establecen horarios o das especficos para la vacunacin en los servicios de
medicina preventiva.
El personal de salud percibe como un desperdicio el usar un frasco multidosis para
una sola aplicacin.
El personal de salud no solicita la Cartilla Nacional de Vacunacin al responsable de
las nias o de los nios menores de cinco aos de edad que son llevados por
cualquier motivo a la unidad mdica, para verificar su estado vacunal.
No se encuentra personal de salud para aplicar las vacunas.
178
III. Atribuibles a la comunidad
Renuencia de los padres para aceptar las vacunas, por ejemplo, por supuestos
ETAV a dosis previas de vacunas.
Factores de tipo religioso.
Problemas sociales al interior de las comunidades.
Recomendaciones para evitar las oportunidades perdidas de vacunacin

Capacitar al personal de salud sobre las contraindicaciones reales de las vacunas.
Conseguir que cada trabajador de las instituciones de salud sea un promotor de la
Vacunacin Universal.
Informar a la poblacin sobre el esquema de vacunacin y las enfermedades que se
previenen en las salas de espera, consultorios, hospitalizacin y en los contactos que
por cualquier motivo establezca la poblacin con el personal de salud.
Revisar Cartillas y esquemas de vacunacin cuando la poblacin establece contacto
con el personal de salud, para as poder aplicar las dosis de vacunas que requiera, de
acuerdo con el grupo de edad y estado vacunal de la poblacin.
Ofrecer los servicios de vacunacin todos los das hbiles del ao en las unidades
de salud.
Informar al personal de salud sobre la importancia de evitar las oportunidades de
vacunacin.
Favorecer la atencin integral, para lo cual los mdicos deben solicitar la Cartilla o
comprobante de vacunacin para revisar el estado vacunal, de acuerdo con la edad.
Garantizar la existencia de todos los productos biolgicos e insumos necesarios en
las unidades de salud.
Incentivar al personal a que aproveche todas las oportunidades de contacto con la
poblacin para vacunar, de acuerdo con el grupo de edad que corresponda y al estado
vacunal, ya que esto no implica costos ni personal adicional, slo se necesitan unos
minutos.
179
Inactivacin y desecho de
vacunas
Generalidades
La disposicin final de los materiales que se utilizan en la aplicacin de productos
biolgicos es parte importante del proceso que permite brindar una atencin libre de
riesgos a la poblacin, la conservacin del ambiente y la proteccin del personal
involucrado en este proceso, por lo que es fundamental el manejo adecuado de los
frascos vacos o con sobrantes, productos caducados, jeringas y agujas hipodrmicas.
Las disposiciones sanitarias en torno a la recoleccin, tratamiento fsico o qumico,

transporte y disposicin final de los residuos peligrosos biolgico - infecciosos (RPBI), son
de observacin obligatoria en las unidades de atencin mdica y brigadas que realicen
actividades de vacunacin, que generen ms de 25 kg al mes, o 1 kg al da de residuos.
Las unidades de salud con reas de inmunizacin que dispongan de un sistema de

recoleccin y transporte de residuos peligrosos biolgico-infecciosos debern depositar la
almohadilla y la jeringa con aguja sin encapuchar en la caja incineradora o contenedor
rgido de plstico. Los frascos vacos o que requieran desecharse debern ser colocados
en una bolsa de plstico para su posterior inactivacin; estos dos ltimos, con las
especificaciones establecidas por la NOM-087-ECOL-2000. Los depsitos de los residuos
peligrosos biolgicos infecciosos debern estar separados de las siguientes reas:
pasillos, salas de espera, cocina, instalaciones sanitarias y reas de esparcimiento.
Inactivacin de vacunas bacterianas

Pentavalente acelular (DPaT+antipoliomieltica inactivada+Hib), DPT, toxoide tetnico
diftrico, antineumocccica23 y antineumocccica conjugada, inmunoglobulinas
homlogas y heterlogas. No requieren ningn proceso de inactivacin, ya que son
estriles y estn elaboradas con bacterias muertas o sus derivados, que son producto del
metabolismo o material que se destoxifica.
Para su descarte, se vierte libremente al drenaje. Por seguridad, nunca se deben tirar a la
basura los frascos llenos o con residuos, para evitar un rehus inadecuado. El frasco
vaco y sin etiqueta se desecha a la basura. La BCG es una vacuna viva atenuada; para
evitar riesgos durante su manejo en el descarte es necesario inactivarla.
La vacuna no representa peligro si cae sobre piel intacta, sin embargo, en heridas u ojos
puede causar inflamacin o irritacin. Existen tres mtodos para su inactivacin, sin
embargo, el ms recomendado para este biolgico es por calor hmedo, mediante olla de
presin o autoclave.
Inactivacin de vacunas virales

Antipoliomielitica, SRP, SR, anti-rotavirus, antihepatitis A y antirrbica, por ser elaboradas
con virus atenuados, y su capacidad de infectividad y replicacin est latente, se
recomienda inactivarlos con calor hmedo, ya que la mayora de los virus mueren cuando
son expuestos durante 30 minutos a una temperatura entre 55 C y 65 C caducidad ms
180
amplia. La vacuna antihepatitis B y antiinfluenza se desechan siguiendo el mismo
procedimiento para las vacunas bacterianas.
Esta vacuna contiene una preparacin de la protena antignica del virus de superficie de
la hepatitis B, y esta protena es obtenida mediante procedimientos de recombinacin del
ADN, a partir del cultivo de una levadura; es decir, no contiene virus vivos. La vacuna
antiinfluenza contiene virus inactivados.
Mtodos de inactivacin
El tratamiento podr realizarse dentro del establecimiento generador o en instalaciones
especficas fuera del mismo. En ambos casos, siempre y cuando se cuente con el recurso
y no se contravengan las normas de conservacin del ambiente.
Los mtodos que pueden ser utilizados para la inactivacin de las vacunas son calor
hmedo, ebullicin e incineracin. Estos procedimientos deben realizarse al final de cada
jornada de trabajo, para evitar el acumulo de RPBI en la unidad de salud.
1.Calor hmedo
Se coloca el frasco del biolgico con el sobrante en un recipiente que resista altas
temperaturas, y se introduce en una autoclave u olla de presin y se somete a una
temperatura de 121 C durante 15 minutos, como mnimo. Una vez terminado este
proceso el contenido del frasco se vierte en el drenaje y el frasco vaco, sin etiqueta, se
enva a la basura.
2.Ebullicin
Se coloca el frasco del biolgico con el sobrante en un recipiente, con tapadera, que
contenga el agua suficiente que le permita cubrirlo y, que al hervir, sta no se derrame.
Se debe mantener en estado de ebullicin durante 20 minutos. Una vez terminado este
proceso el contenido del frasco se vierte en el drenaje y el frasco vaco, sin etiqueta, se
enva a la basura. La incineracin es recomendable siempre y cuando se cuente con el
recurso y no se contravengan las normas de conservacin del ambiente. Las brigadas de
vacunacin en la zona rural podrn usar las cajas incineradoras del fabricante (cajas
vacas de jeringas) para incinerar jeringas y agujas usadas y enterrar los residuos; en las
zonas urbanas se utilizarn como transportadoras de RPBI, y al llegar a la unidad se
incorporarn con los dems residuos para su posterior eliminacin.
Contaminacin de la vacuna
Ante la sospecha de contaminacin de la vacuna, los frascos se deben desechar de
inmediato para evitar alguna reaccin indeseable en menores de edad o personas
vacunadas, lo que puede ocasionar posteriormente rechazo a la vacunacin. Los
procedimientos sern similares a los descritos anteriormente.
Caducidad de la vacuna
Es de vital importancia llevar a cabo un adecuado control de la caducidad de las vacunas,
debindose utilizar primero los biolgicos prximos a caducar, y despus los de fecha de
mayor caducidad. Una vez concluida la vigencia de su uso, todas las vacunas deben
darse de baja, inactivarse y desecharse, siguiendo los procedimientos descritos
anteriormente. En las vacunas en las que nicamente se seala el mes de caducidad, la
vigencia del producto abarca todos los das naturales del mes registrado.
181
La OMS propone algunos indicadores (Tabla 1), para determinar si se justifica, o no,
evaluar la potencia de las vacunas que hayan estado expuestas a temperaturas y
perodos de tiempo que pudieran afectar su efectividad.
Tabla 1
Cantidad mnima de vacuna que justifica la realizacin de pruebas de potencia
182
Cantidad mnima de vacuna que justifica la realizacin de pruebas de potencia
183
Monitoreo de Eventos Temporalmente
Asociados a la Vacunacin (ETAV)
Introduccin
El nmero de individuos que han experimentado un Evento Temporalmente Asociado a la
Vacunacin (ETAV), con antecedente de vacunacin reciente, se ha incrementado debido
a la enorme cantidad de dosis de vacunas aplicadas en los ltimos aos.
Este hecho aumenta la probabilidad de que tales eventos puedan ser atribuidos a la
vacunacin, aun cuando la evidencia cientfica de causalidad est ausente.
Adquieren especial importancia si se considera que la Vacunacin Universal tiene como

poblacin blanco a menores de cinco aos de edad, con nfasis en menores de dos aos,
en quienes por la frecuencia con la que se les aplican las vacunas, esto hace altamente
probable que se presente la coincidencia temporal con padecimientos comunes en esta
edad, manifestados por malestar general, fiebre o incluso convulsiones, sntomas clnicos
que podran haberse presentado aun en ausencia de la vacunacin.
Por lo anterior, es importante que los trabajadores de la salud tengan conocimientos

tcnicos suficientes e informen a la poblacin sobre los eventos ms frecuentes y,
adems, apliquen las medidas de prevencin y tratamiento correspondientes.
Para aumentar la aceptacin de las vacunas y mejorar la calidad en la prestacin de los

servicios de salud, debe realizarse una vigilancia estrecha de los ETAV para llegar a la
prevencin y control de los eventos graves.
Concepto
Se consideran como eventos temporalmente asociados a la vacunacin a las
manifestaciones clnicas que se presentan dentro de los 30 das posteriores a la
administracin de una o ms vacunas y que no pueden ser atribuidos inicialmente a
alguna entidad nosolgica especfica.
Es conveniente sustituir el uso generalizado de la expresin reaccin adversa, por el

concepto de eventos temporalmente asociados a la vacunacin, ya que, si bien algunos
de stos pueden corresponder a reacciones verdaderas que implican una relacin causa
efecto con la vacuna; en gran nmero de casos dicha causalidad no es demostrable o
simplemente no existe relacin alguna con la vacuna.
Clasificacin de los Eventos Temporalmente Asociados a la Vacunacin

Por su expresin clnica pueden ser:
ETAV leves. Se consideran eventos leves a las manifestaciones clnicas locales en el

sitio de aplicacin de las vacunas, y a las sistmicas que se tratan en forma ambulatoria y
no dejan secuelas.
ETAV moderados. Son las manifestaciones clnicas que, aun cuando requieren
hospitalizacin, no ponen en riesgo la vida del paciente, o las secuelas presentadas no
afectan la capacidad funcional del individuo.
184
ETAV graves. Dentro de la categora de graves estn las manifestaciones clnicas que
ponen en riesgo la vida del paciente (o causan defunciones), o cuyas secuelas afectan la
capacidad funcional del individuo.
Por tipo de asociacin epidemiolgica pueden ser:
ETAV causales. Un ETAV puede ser causado por la administracin de una vacuna en
particular. Los eventos causales tambin pueden estar asociados temporalmente (es
decir, ocurren en un tiempo limitado despus de la vacunacin), pero los sucesos que son
temporalmente asociados no necesariamente tienen que estarlo causalmente.
ETAV coincidentes. Son sucesos mdicos que habran ocurrido de igual manera en el
individuo, con o sin la aplicacin de la vacuna.
ETAV por errores tcnicos. Es un evento clnico que fue causado por errores en el
transporte, almacenamiento, manejo o administracin de la vacuna.
ETAV desconocidos. No se conoce la causa.
Sistema de Vigilancia Epidemiolgica de los Eventos Temporalmente Asociados a

la Vacunacin
Existe un sistema de vigilancia epidemiolgica de los ETAV para determinar la frecuencia
y comportamiento de stos, identificar los factores de riesgo o las asociaciones causales
cuando esto sea posible y, con ello, establecer medidas de prevencin y control.
Definiciones operacionales
Caso sospechoso. Es todo individuo que presente manifestaciones clnicas dentro de los
30 das posteriores a la aplicacin de la vacuna.
Caso probable. Es el caso sospechoso en donde, adems de la vacunacin, no se
identifica alguna entidad nosolgica especfica como causa de los signos y sntomas
presentados. Para fines de estudio en la comunidad, esta definicin se construye a partir
de las caractersticas clnicas y epidemiolgicas del primer caso notificado, y constituye
una herramienta para la bsqueda de otros casos probables.
Caso confirmado. Es el caso probable en el que despus de haber terminado la
investigacin:
No se logra identificar alguna entidad nosolgica especfica, ajena a la vacunacin,
como causa de los signos y sntomas presentados.
Los signos y sntomas presentados pueden ser explicados por el efecto de la o las
vacunas aplicadas.
Los signos y sntomas presentados estn reportados en la literatura mundial como
evidencias que favorecen o establecen una relacin causal con la o las vacunas
aplicadas.
Poblacin expuesta. La poblacin que recibi la o las mismas vacunas, del mismo
laboratorio productor y del mismo lote que el caso notificado, en un intervalo de tiempo
que deber definirse a partir del inicio de la aplicacin de este producto en la unidad de
salud, tanto intramuros como en campaa. Podran considerarse otros riesgos
adicionales, como haber sido vacunados por la misma persona, en la misma unidad de
salud.
Poblacin no expuesta. Son las personas de la comunidad que no han recibido la
vacuna en estudio, o que a partir de la consideracin de los riesgos adicionales fueron
vacunados en otra unidad de salud, por otro vacunador.
Notificacin
En la mayora de los pases, el equipo operativo de trabajadores de la salud participa en
el sistema de vigilancia de los ETAV; los encargados de las unidades operativas deben
recopilar los datos para informar a los niveles superiores, usando el formato de
185
notificacin inmediata de los ETAV. Los epidemilogos y los responsables del Programa,
de acuerdo con la clasificacin de los eventos, deben considerar cules deben reportarse
directamente al nivel central.
Notificacin inmediata. Los ETAV moderados o graves deben notificarse, en las

primeras 24 horas despus de que se tenga conocimiento del caso, a la autoridad
inmediata superior, considerando la estructura operativa de cada institucin: unidades
operativas, jurisdiccin o zona, nivel estatal o delegacional, Direccin General de
Epidemiologa (DGE), Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia
(CENSIA), y al nivel central nacional de la institucin de que se trate. Para ello se utilizar
el Formato de ETAV 1. En el caso de la Secretara de Salud, la notificacin al nivel
nacional debe hacerse a los telfonos y correo electrnico de la REDSSA o al telfono de
la DGE, 01800 0044800, o al fax 55 93 07 13 y al telfono del CENSIA 56 80-12-08,
extensin 205, o al fax 55 93 67 13.
Notificacin semanal. Todos los ETAV leves deben notificarse semanalmente a la DGE
en el Informe Semanal de Casos Nuevos de Enfermedades (SUIVE-1-2000, grupo Otras
Enfermedades de Notificacin Inmediata), de acuerdo con la normatividad establecida
para la vigilancia epidemiolgica.
Todos los ETAV, incluyendo aquellos de notificacin inmediata, deben reportarse en el
informe semanal.
Qu ETAV deben estar incluidos en la vigilancia?
Todos los ETAV leves, moderados y graves que se presenten dentro de los 30 das
posteriores a la vacunacin.
Todos los ETAV por asociacin epidemiolgica.
Todas las defunciones temporalmente asociadas con la vacunacin.
Todos los casos de hospitalizacin relacionados con la vacunacin.
Quines deben participar en la deteccin de un ETAV?
La deteccin de un ETAV debe ser responsabilidad de:
Los trabajadores de la salud que prestan servicios de vacunacin.
Los trabajadores de la salud que atienden a pacientes por un ETAV en las unidades de
salud, tanto de primer o segundo nivel de atencin.
Los padres que detecten un ETAV en sus hijos (previa informacin por el personal de
salud).
Responsable del rea de un ETAV que realiza el estudio clnico y epidemiolgico.
Mdicos y enfermeras de estancias infantiles o escuelas donde se realice el servicio de
vacunacin.
Cundo deben informarse los ETAV?
Las defunciones y hospitalizaciones deben recibir atencin inmediata y deben ser
reportadas a los niveles inmediatos superiores tan pronto se detecten; los ETAV
moderados y graves tambin deben ser informados de inmediato. Los reportes inmediatos
deben recibirse en los servicios de salud del nivel estatal dentro de las primeras 24 horas,
quienes deben valorar sin demora los casos.
Todos los ETAV, incluyendo aquellos de notificacin inmediata, deben reportarse en el
informe mensual.
Qu debe investigarse y cundo?
Deben investigarse:
Todos los ETAV moderados y graves, y por asociacin epidemiolgica.
Todas las defunciones que ocurran dentro de los 30 das posteriores a la vacunacin.
Todos los casos de hospitalizacin relacionados con la aplicacin de vacunas, dentro de
los 30 das posteriores a la vacunacin.
186
Qu se hace a continuacin?
Una investigacin de casos es generalmente la accin principal y debe iniciarse
inmediatamente. La investigacin puede ser iniciada por el trabajador de la salud que
detect el ETAV, o por el responsable de esta actividad, en cualquiera de los niveles de la
estructura operativa.
Flujograma 2
Fuentes de informacin y notificacin
187
Metodologa clnico-epidemiolgica de la investigacin
Con la informacin preliminar recabada se integra un grupo tcnico para la investigacin
operativa del probable ETAV (moderado o grave). Este grupo debe estar formado por
personal de la SSA, del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en sus regmenes
Obligatorio y Oportunidades (IMSS-O, IMSS-OPORTUNIDADES), del Instituto de
Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado (ISSSTE) y de alguna otra
institucin que haya participado en la aplicacin de la vacuna. El equipo investigador es
esencialmente un grupo tcnico, cuyos objetivos estn orientados a la aclaracin de los
fenmenos asociados a la vacunacin para descartarlos o prevenir, en la medida de lo
posible, su repeticin, y no tiene como propsito imponer sanciones administrativas. La
seleccin del tipo de estudio depender fundamentalmente de la oportunidad con la que
se haga la notificacin, de las caractersticas del caso probable y del nmero de factores
de riesgo que pudieran estar presentes; mala tcnica de aplicacin, confusin de frascos
de vacunas o de diluyentes de los mismos, intoxicacin con otras sustancias, enfermedad
concomitante.
Estudio de caso. Se realiza en los ETAV moderados y graves; se deber iniciar en las
primeras 24 horas despus de la notificacin, y se enviarn los resultados al nivel
nacional en el transcurso de los siete das posteriores al inicio de las manifestaciones
clnicas.
El estudio consiste en la indagacin de factores de exposicin o de riesgo, mediante la

identificacin y anlisis de la poblacin expuesta a la vacunacin, entrevistas a los padres,
vacunadores, mdicos tratantes del caso probable y la repeticin de las pruebas de
toxicidad, potencia y esterilidad de una muestra de frascos de las vacunas involucradas.
En caso de un ETAV de presentacin inmediata a la aplicacin y del que an se cuenta

con algn remanente de vacuna en el frasco empleado, o aun cuando no haya sobrante,
debe enviarse el frasco utilizado al laboratorio, junto con las jeringas empleadas,
identificndolas previamente.
Se debe realizar examen fsico del caso, revisin del expediente clnico, toma de
muestras para exmenes de laboratorio (sangre, lquido cefalorraqudeo, secreciones,
dependiendo del caso) y enviarlo al Laboratorio Estatal de Salud Pblica, y cuando se
considere necesario, al Laboratorio Nacional de Salud Pblica o al Instituto de Diagnstico
y Referencias Epidemiolgicos (INDRE).
Estudio de campo. Es aplicable slo a los ETAV clasificados como graves; consiste en la
bsqueda de casos similares al evento en la poblacin blanco; se busca de manera
intencionada a cada menor de edad vacunado con el mismo lote de biolgico del caso,
sea por Censo Nominal o por muestreo en la poblacin de responsabilidad de la unidad
de salud involucrada, en un perodo de tiempo convenido, generalmente en los 15 das
posteriores a la vacunacin.
Flujo de las acciones inmediatas a seguir ante un ETAV

En los ETAV moderados y graves la notificacin debe ser inmediata a toda la estructura
operativa de la institucin de que se trate, ya que de ello depende la oportunidad y
eficacia en la instrumentacin de las medidas de control.
188
Acciones bsicas
Identificacin de la(s) vacuna(s) involucrada(s): sealar el nmero de lote, fecha de
caducidad, laboratorio productor, sitios donde se ha distribuido, nmero de dosis
distribuidas y aplicadas.
No suspender las actividades de vacunacin en ninguna de sus estrategias (intra o

extramuros o campaas de vacunacin). Slo se suspender la aplicacin del biolgico
del lote involucrado temporalmente, en la unidad de salud donde haya ocurrido el evento.
Si la bsqueda activa en la poblacin expuesta descarta la presencia de casos similares,
se reanudar su utilizacin.
Por lo general, no existe fundamento tcnico para contraindicar la aplicacin de otras

vacunas. Durante la suspensin temporal, los frascos de las vacunas involucradas se
conservarn dentro del refrigerador hasta que los resultados del estudio de caso y de
campo consideren nuevamente su uso. Se seleccionarn frascos del mismo lote de las
vacunas involucradas en cada nivel de la cadena de fro, y se mantendrn a temperatura
entre 2 C y 8 C; se remitirn al Laboratorio Nacional de Salud Pblica para control de
calidad. Para el estudio de potencia e inocuidad se requieren 15 ml de la vacuna, por lo
que, dependiendo del biolgico, esto indicar el nmero de frascos que se debern
enviar.
Acciones para mejorar la operacin del sistema

Capacitacin al personal de salud en toda la estructura operativa.
Establecimiento de una red de notificacin inmediata y semanal, basada en los servicios
de pediatra, neurologa, ginecologa y medicina interna, en las reas de consulta externa,
admisin y urgencias en los hospitales, y en las unidades de primer nivel de atencin.
Bsqueda de antecedentes de vacunacin en los 30 das previos al inicio del cuadro
clnico, en todo caso de parlisis flcida aguda, encefalitis, sndrome convulsivo o de
cualquiera de los ETAV.
Medidas de control
Con base en los hallazgos de la investigacin clnica y epidemiolgica se aplicarn
medidas de control inmediato y de largo alcance cuando se requieran. Se emitirn
recomendaciones tcnicas para la prevencin de ETAV ante la presencia de factores de
riesgo demostrados o altamente probables, as como de situaciones de errores tcnicos
(tcnica de aplicacin deficiente, confusin de vacunas o diluyentes).
189
Sistema de informacin y
evaluacin
Con la creacin del Programa de Vacunacin Universal (PVU) surge la necesidad de

medir las actividades de vacunacin con dos parmetros: a) nmero de dosis aplicadas, y
b) coberturas de vacunacin.
A partir de 1993, para obtener el nmero de dosis aplicadas, se consultan los informes de
las Semanas Nacionales de Salud (que se concentran en el sistema computarizado
SENAS), y los registros propios de los sistemas especficos de cada institucin: Sistema
de Informacin en Salud (SIS) de la SSA, Sistema de Informacin de Atencin Integral a
la Salud (SIAIS) del IMSS, y Servicio Integral de Informacin Mdica (SIIM) del ISSSTE,
los cuales incorporan los datos de las acciones realizadas en las actividades
permanentes, campaas locales o regionales y bloqueos vacunales.
Cuando se aplica cualquier dosis de vacuna a una nia o nio menor de ocho aos de
edad, la dosis se debe registrar invariablemente en el registro de dosis aplicadas propio
para cada Institucin y en la Cartilla Nacional de Vacunacin. Cuando la dosis aplicada es
del esquema bsico de vacunacin, refuerzo de DPT o segunda dosis de SRP, tambin
se debe registrar en el Censo Nominal y en el listado de seguimiento de esquemas
incompletos.
El Sistema de Informacin de Vacunacin tiene tres ejes:

Coberturas: a travs del sistema automatizado PROVAC.
Dosis aplicadas: mediante los sistemas institucionales y el SENAS.
Seguimiento de la poblacin objetivo: Cartilla Nacional de Vacunacin.
Sistema de Informacin para Coberturas de Vacunacin (PROVAC).

Las coberturas por grupo de edad y tipo de biolgico se obtienen a travs del PROVAC,
Sistema de Informacin Automatizado, comn en todas las instituciones del Sistema
Nacional de Salud, que utiliza formatos, flujos y procedimientos homogneos al interior de
cada institucin.
190
El PROVAC es un sistema computarizado en el que se tiene el registro nominal de
menores de ocho aos de edad, y de las mujeres embarazadas del pas; proporciona
informes analticos que se utilizan en la toma de decisiones, la planeacin de estrategias
operativas y en la evaluacin de coberturas. Dichos informes se presentan en diversos
niveles de agregacin: estatal, delegacional, zonal, jurisdiccional, municipal, localidad,
sector, manzana, rea geoestadstica bsica (AGEB) y por unidad mdica operativa.
El PROVAC permite efectuar las siguientes acciones:

Registrar a todo recin nacido atendido en su domicilio.
Realizar el seguimiento nominal del esquema de vacunacin.
Evaluar segn el nivel geogrfico que se desee: AGEB, localidad, unidad operativa,
jurisdiccin, delegacin, etctera.
Conocer las coberturas de vacunacin segn gnero e institucin.
Determinar las causas de no vacunacin: renuencia, ausencia o emigracin.
Conocer la prevalencia de desnutricin.
Determinar el universo de trabajo con mayor exactitud.
Calcular metas y recursos.
Realizar controles epidemiolgicos con mayor exactitud.
Se alimenta con dos fuentes primarias:

Cuando el registro es de primera vez, se utiliza el Censo Nominal.
Cuando el registro es subsecuente, la fuente es el listado de seguimiento de esquemas
incompletos. El Censo Nominal es el formato oficial en donde se capta el nombre,
domicilio, tipo y dosis de vacunas aplicadas a menores de ocho aos de edad y a las
mujeres embarazadas, en todo el territorio nacional. Todas las instituciones de salud que
participan en el desarrollo de las actividades de vacunacin utilizan el mismo formato en
el nivel operativo. A partir de 1998 en el Censo Nominal se registra tambin el peso y la
talla de cada menor de cinco aos de edad que reciba alguna vacuna (ANEXO 1).
El listado de seguimiento de esquemas incompletos es un producto intermedio del

PROVAC, que enlista todas las variables sealadas en el Censo Nominal y las
incorporadas al sistema computarizado y, adems, permite identificar qu dosis falta
aplicar y ofrece como informacin adicional el diagnstico del estado nutricional del nio o
de la nia, con base en el indicador peso/edad y el registro de las nuevas mediciones.
Facilita el trabajo del capturista ya que, cuando han sido incorporados al sistema
automatizado, no tiene que volver a registrar todos los datos de cada menor de edad y
con esto, evita el doble registro en la base de datos. (ANEXO 2).
Conviene alertar la atencin de los usuarios para destacar que an persisten algunas
dificultades en la operacin de este sistema, tales como:
Limitada incorporacin de recin nacidos al Censo Nominal para el adecuado
seguimiento de su esquema vacunal, as como de las mujeres embarazadas.
Retraso en el envo y en la captura de la informacin en los distintos niveles de la
estructura; en el registro de gnero de las nias y los nios; en la actualizacin de dosis
de refuerzo con DPT, en la actualizacin de la dosis de refuerzo con SRP en la poblacin
de seis y siete aos de edad.
Estas dificultades pueden corregirse con la supervisin permanente del Sistema de

Informacin, con especial nfasis en los siguientes puntos:
Realizar permanentemente el registro de cada recin nacido en unidades de salud y
hospitales del Sistema Nacional de Salud, tanto pblicos como privados.
191
Registrar a los menores de edad no captados, que identifican las brigadas mviles
durante su recorrido.
Reforzar la supervisin en todos los niveles de operacin.
Realizar en el centro de captura un calendario de actualizacin del PROVAC para que
diariamente se capturen datos nuevos.
Emitir los listados de seguimiento de esquemas incompletos inmediatamente despus
de que se capture la informacin, para que sean realmente instrumentos cotidianos de
trabajo del personal vacunador.
Capacitar al personal vacunador acerca del llenado de los formatos primarios del
sistema (Censo Nominal y listado de seguimiento de esquemas incompletos).
Evaluar mensualmente los avances y retrocesos en el Sector, con la participacin del
personal involucrado (vacunadores, directores de unidades de salud, responsables
locales del PROVAC), Analizar permanentemente de los indicadores de concordancia y
cobertura.
Flujograma 3
Diagrama de flujo del sistema PROVAC
Centro Nacional para

Direccin de Prestaciones la Salud de la Infancia Subdireccin
Mdicas y Adolescencia General Mdica del ISSSTE
Unidad de Salud Pblica

Coordinacin de Programas
Integrados de Salud COEVA
Delegacin Servicios Estatales de Delegacin

Salud
Zona Jurisdiccin Zona

Sanitaria
Unidad Unidad Unidad

operativa operativa operativa
Supervisores Supervisores Supervisores
Brigadas Brigadas Brigadas
Sistema de informacin para dosis aplicadas

La informacin de dosis aplicadas no se obtiene de PROVAC, por lo que es indispensable
la utilizacin de los sistemas institucionales oficiales, siempre que se aplique una dosis de
vacuna.
192
Sistemas institucionales especficos.
Sistema de Informacin en Salud (SIS): es el instrumento mediante el cual la Secretara
de Salud y el IMSS-Oportunidades obtienen informacin sobre las actividades realizadas
para la conservacin y restauracin de la salud de la poblacin. En lo referente a la
aplicacin de biolgicos, el SISPA contempla para el registro de la informacin el formato
primario SIS-006-P (ANEXO 3); en l se capta lo concerniente a las vacunas
administradas, segn el grupo de edad y el orden de la dosis en el Esquema Bsico, as
como antirrbica humana, antitifodica, diversos sueros y otros biolgicos. En este formato
se registran todas las dosis de vacunas aplicadas durante actividades permanentes,
bloqueos vacunales y campaas locales o regionales. No incorpora las dosis aplicadas
durante las Semanas Nacionales de Salud, porque, como se mencion antes, para el
registro de estas dosis existe un sistema especfico, denominado SENAS, que se
describir ms adelante.
Los responsables de la informacin son el mdico, el personal de enfermera y/o el

vacunador.
El flujo establecido para la informacin sobre la aplicacin de biolgicos es el siguiente:

conforme se aplica una vacuna se registra el nmero de dosis correspondiente y la edad
del vacunado; al finalizar las labores del da, la informacin se concentra en el formato
intermedio SIS-006-1D; al concluir el mes, se calculan los totales y se transcriben al
Informe Mensual de Actividades de la Unidad Mdica. Estos informes son enviados a la
jurisdiccin o zona correspondiente para su captura y concentracin, la misma que lo
enva al nivel estatal para ser integrado con las dems jurisdicciones o zonas y hospitales,
para elaborar un informe mensual estatal, el cual es enviado al nivel central (ANEXOS 4 y
4 Bis).
Sistema de Informacin de Atencin Integral a la Salud (SIAIS):

Incorpora y sistematiza la informacin del IMSS y contempla para el registro de la
informacin en lo referente a la aplicacin de vacunas el formato primario RAIS. (ANEXO
5).
Sistema Integral de Informacin Mdica (SIIM): el SIIM del Instituto de Seguridad y

Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado, incorpora entre sus reas el
Subsistema de Informacin de Salud, que incluye el Sistema Estadstico Mdico, en cuyo
contenido se encuentra el captulo de Aplicacin de Vacunas. (ANEXO 6)
Sistema de Informacin de las Semanas Nacionales de Salud (SENAS): para el

registro y procesamiento de la informacin de las actividades de las Semanas Nacionales
de Salud, el CONAVA desarroll el Sistema de Informacin SENAS, cuyos formatos
primarios e intermedios son los definidos por las instituciones durante cada Semana
Nacional de Salud. Los datos captados deben tener el siguiente flujo: el vacunador
registra en el formato primario las dosis aplicadas; al finalizar la jornada lo entrega al
responsable de la brigada, quien concentra los formatos utilizados por los vacunadores y
remite el concentrado a la unidad de salud para que en sta se concentre lo realizado en
su rea de influencia.
Posteriormente, cada unidad operativa enva su concentrado a la Jurisdiccin Sanitaria o

zona correspondiente, donde se captura y enva a los Servicios Estatales de Salud, de la
Infancia y la Adolescencia recibe los avances de cada entidad federativa y, transcurrido el
tiempo establecido, integra el informe final de dichas actividades. Las dosis aplicadas
193
durante las Semanas Nacionales de Salud no deben ser incorporadas a los informes del
SIS y SIIM, ya que stos slo incluyen lo referente al programa permanente, bloqueos
vacunales y campaas locales o regionales. Esta indicacin es muy importante, porque de
no seguirla puede llevar a duplicar la informacin y alterar las bases de programacin y
evaluacin anual.
En trminos generales, el vacunador, al momento que tiene contacto con alguien menor
de 20 aos de edad solicita la Cartilla Nacional de Vacunacin y verifica el esquema con
el que cuenta; en caso de que sea dentro de Programa Permanente registra la dosis en
los formatos primarios de los sistemas de informacin institucionales y, los datos
especficos de la dosis aplicada a menores de ocho aos de edad, en el formato del
Censo Nominal cuando se trata de menores con quienes se tiene el primer contacto, o en
el de Seguimiento de Esquemas Incompletos, cuando ya se tiene contacto previo,
adems de anotar los datos correspondientes en la Cartilla Nacional de Vacunacin.
Cuando la dosis es aplicada durante la Semana Nacional de Salud, registra la dosis en los
formatos especficos, y si se trata de una dosis de vacuna de las que se da seguimiento
en el PROVAC (cualquiera del Esquema Bsico, refuerzos de DPT y SRP en menores de
seis y siete aos de edad), debe de utilizar los formatos primarios del PROVAC. En caso
de no hacerlo, la actividad realizada no ser considerada para el clculo de coberturas.
(Ver diagrama de flujo 4).
Flujograma 4
Fuentes de informacin y sus productos,
segn estrategia
194
Evaluacin
La evaluacin es el proceso que permite verificar el cumplimiento de los objetivos y las
metas establecidas en el programa, as como la relacin entre los insumos del programa,
las actividades realizadas y los resultados obtenidos.
La metodologa establecida para la evaluacin se basa en la construccin de indicadores

que permiten medir el grado de avance, de acuerdo con el criterio de xito establecido
para cada uno de ellos, divididos en tres categoras principales de estructura, de proceso,
de resultado/impacto.
Los indicadores de proceso dan cuenta sobre el desarrollo de las actividades realizadas
con los insumos antes sealados.
Los indicadores de estructura brindan informacin con relacin a la suficiencia de los
insumos para realizar las actividades.
Los indicadores de resultado / impacto proporcionan informacin sobre los logros
obtenidos, as como los cambios que en el mbito de la salud fueron producto de las
actividades realizadas.
La evaluacin en el programa de vacunacin se realiza a todos los niveles: local,

jurisdiccional, estatal y nacional, lo que permite que, basndose en el anlisis de los
resultados, se tomen decisiones para mejorar los aspectos en los que no se hayan
obtenido resultados satisfactorios, adems de que brinda informacin para la
programacin del siguiente perodo.
Dentro de los aspectos ms importantes a evaluar, mensualmente, en los niveles locales,

municipales, jurisdiccionales y estatales, y trimestralmente en el nivel nacional, se
encuentran la cobertura de vacunacin de la poblacin objetivo del programa, as como el
grado de concordancia entre la poblacin captada por el Censo Nominal y las
proyecciones de poblacin del CONAPO; y finalmente, de forma semanal, en todos los
niveles, el anlisis del nmero de casos de enfermedades prevenibles por vacunacin, ya
que ste ser el principal parmetro para verificar el impacto de las actividades en la
poblacin.
Encuesta rpida de cobertura de vacunacin
Introduccin
Las acciones encaminadas a favorecer y mantener la salud de las poblaciones, y en su
caso corregir las desviaciones que las afectan, requieren utilizar, adems de los sistemas
de informacin establecidos, herramientas de investigacin operativa como son las
encuestas; stas permiten identificar de forma rpida y veraz el cumplimiento o no de los
indicadores de cobertura de vacunacin. Los datos obtenidos se emplean en la toma de
decisiones y, como respuesta inmediata, la intensificacin o diseo de estrategias para la
correccin de las desviaciones. Sin embargo, algunos modelos son complicados o
requieren una alta inversin financiera. Por otra parte, existen mtodos que exigen menor
tamao de muestra y, consecuentemente, los recursos humanos y financieros requeridos
son menores.
El mtodo que ha empleado el Centro Nacional para la Salud de la Infancia y

Adolescencia desde 1996, con el fin de conocer en poco tiempo el panorama de
vacunacin en poblaciones seleccionadas, es el de Muestreo de Calidad de Lotes, que
fue adaptado por la Unidad de Desarrollo de Investigacin en Vacunas, del Programa
Global para Vacunas e Inmunizaciones, de la Organizacin Mundial de la Salud, a partir
195
de la tcnica utilizada inicialmente en el control de calidad de la industria militar y otras
industrias manufactureras.
Definiciones bsicas
Poblacin
Conjunto o coleccin de individuos o elementos, que comparten caractersticas comunes
en tiempo, lugar, de los cuales se busca obtener informacin.
Poblacin en estudio o poblacin blanco

Es la poblacin objetivo o en riesgo, que es de inters para la investigacin y de la cual se
obtiene la muestra.
Muestra
Un pequeo grupo de unidades de observacin o investigacin, que provienen de la
poblacin total en estudio o en riesgo.
Marco muestral
Es la informacin que permite conocer el mbito o universo de trabajo (poblacin, medio
fsico o rea geogrfica) donde se ubican todos los elementos de la poblacin a la cual se
dirigen las acciones de vacunacin, y que se tomar como base o referencia para obtener
la muestra. Ejemplo:
i. Poblacin o censo de menores de cinco aos, por grupo de edad.
ii. Poblacin de mujeres en edad frtil.
iii. Listado de municipios con localidades urbanas y rurales con poblacin, por
grupos de edad.
iv. Censo completo de viviendas, por localidad.
Unidad de observacin o unidades de muestreo

Son los elementos que integran la muestra y se conforma por los sujetos en estudio, que
comparten caractersticas como edad, lugar de residencia, etctera. Ejemplo:
Menores de cinco aos de edad para:
a) Cobertura de vacunacin
b) Enfermedad diarreica aguda
c) Infecciones respiratorias agudas
d) Desnutricin
Muestreo de calidad de lotes

Mtodo de muestreo que utiliza lotes o grupos de individuos (personas o cosas), que
comparten caractersticas (unidades de observacin). Permite hacer juicios acerca del
cumplimiento de coberturas de vacunacin, ya sea por cada uno de los lotes (grupos de
individuos) o del total del rea al sumar los hallazgos de todos los lotes.
Este mtodo permite estudiar muestras de poblaciones menores a 30 000 individuos, lo

que no excluye a las poblaciones ms numerosas.
Lote
Se denomina as a las zonas o reas que se conforman para el estudio de la poblacin
blanco y que provienen de las reas de responsabilidad de una unidad o institucin de
salud; tambin pueden ser reas de responsabilidad de supervisores o de otras
instituciones, ser zonas o localidades cercanas, municipios completos o aun
196
Jurisdicciones Sanitarias, y es la unidad ms pequea que puede ofrecer informacin
para evaluar las acciones de un programa.
Un lote debe ser homogneo a su interior, es decir, cada unidad muestral o individuo que
forma el lote debe haber tenido una exposicin similar al programa sanitario en
evaluacin.
En el caso de la vacunacin, al ser universal, cada menor de cinco aos de edad es

sujeto a la exposicin de recibir dosis de las distintas vacunas, por lo tanto comparte la
misma caracterstica: ser susceptible de recibir dosis de vacunas.
Muestra del lote

Son los individuos dentro del lote que son seleccionados para ser estudiados.
Tamao de muestra del lote

Nmero de individuos que sern estudiados por cada lote.
Metodologa para efectuar una Encuesta Rpida de Evaluacin

1. Identificar el marco muestral y la unidad de observacin o de muestreo
Obtener la informacin que permita conocer el universo de trabajo (poblacin, el medio
fsico o rea geogrfica) donde se ubican todos los elementos de la poblacin que est
sujeta a las acciones del Programa, y que se tomar como base o referencia para obtener
la muestra. Recordar que las unidades de muestreo son los sujetos o elementos que
integrarn la muestra y, que sta se conformar por los sujetos que sern encuestados,
quienes comparten caractersticas comunes como edad, lugar de residencia, etctera.
Debe tenerse en claro que esta es la poblacin blanco. Ejemplo: menores de un ao de
edad, para conocer el cumplimiento del Esquema Bsico Completo en una jurisdiccin,
municipio, localidad, ruta de supervisin o rea de responsabilidad de unidades de salud.
2. Disponer de la siguiente informacin

I. Obtener el listado de localidades urbanas y rurales, con poblacin general.
II. Poblacin de menores de cinco aos por grupo de edad, segn Censo Nominal o del
Instituto Nacional de Estadstica, Geografa e Informtica (INEGI) al ao en curso, por
municipio y localidad. Utilizar las cifras que con mayor certeza reflejen la realidad. Esta
ser la N, o poblacin blanco total.
III. Promedio de habitantes por vivienda.
IV. Promedio de viviendas por manzana.
3. Construir las definiciones operacionales

Los requisitos o caractersticas distintivas que deben cubrir los sujetos a encuestar se
llamarn definiciones operacionales, las cuales sern utilizadas en la encuesta; stas
permitirn conocer al final si se cumple con los lineamientos del Programa (ejemplos):
i. Esquema bsico: una dosis de BCG + tres dosis de antipoliomieltica + tres
dosis de pentavalente + una dosis de triple viral.
ii. Esquema completo para la edad por tipo de vacuna: es el nmero de dosis de
vacuna que segn la edad cumplida, debiera tener aplicadas la nia o el nio.
iii. Vacunacin oportuna: si las dosis de vacuna son aplicadas a la edad que
corresponda, segn la normatividad vigente.
197
4. Definir los lmites de aceptacin
Son los lmites que debemos marcar para decidir si un lote cumple o no con la variable de
calidad que buscamos.
Criterio de aceptacin: es posible considerar el criterio para aceptacin, tanto para la
muestra en general (suma de todos los lotes), como para cada lote en particular, que
conformados por los nios y las nias encuestados debern cumplir con los indicadores
de cobertura. Ejemplo: cobertura con esquema completo de 90%, cobertura por tipo de
vacuna de 95%.
Definicin de lmites: cualquier lote que no cumpla con el criterio de aceptacin debe
ser sujeto a intervenciones correctivas. Sin embargo, tambin debe darse un orden de
prioridad para estas intervenciones; el paso a seguir es definir los criterios que se
utilizarn para clasificar los lotes y decidir cules ameritan intervenciones inmediatas,
definiendo la prioridad con base en las coberturas identificadas; para ello se emplean los
lmites inferior y superior.
Definir el lmite inferior: es un porcentaje que se define como el lmite mnimo que
deben cumplir los lotes en estudio; ste debe fijarse segn indicadores nacionales o con
base en los antecedentes que se tengan de fuentes y registros convencionales. Ejemplo:
en una zona que se conoce con baja cobertura, de aproximadamente 75%, en esquemas
completos en el grupo de menores de un ao de edad, el porcentaje ser determinado
como el lmite inferior; cualquier lote que no cumpla con este lmite inferior se considera
adems de no aceptado, sujeto a acciones especficas inmediatas con mayor prioridad,
sin olvidar que los dems lotes ameritan intervencin especfica, segn la cobertura
identificada.
Definir el lmite superior: es un porcentaje que se define como lmite superior y sirve
para determinar parmetros de ubicacin; generalmente este lmite no afecta la decisin
de calificacin de los lotes. Ejemplo: cobertura de vacunacin con esquema completo con
lmite superior 100%.
5. Estimar el tamao de muestra

I. Definir los niveles de precisin y confianza para la estimacin de la muestra
i. Se sugiere un nivel de precisin no mayor a 10%, ya que de otro modo la variacin sera
muy grande. Debe recordarse que mientras ms alta sea la cobertura de vacunacin ms
exacto deber ser el nivel de precisin. Cuando planteamos un nivel de precisin de
10%, debemos interpretar que los resultados de cobertura obtenidos en la encuesta se
encuentran 10% por arriba o por debajo de la cobertura obtenida a travs de la encuesta.
ii. El nivel de confianza ms utilizado es de 95%, lo que quiere decir que de 100 veces
que realicemos una investigacin, en 95 de las veces tendremos resultados dentro del
nivel de precisin seleccionado, pero tambin estaremos en la posibilidad de
equivocarnos en 5% de las veces.
II. Realizar una primera estimacin del tamao de muestra ubicar los niveles de precisin
y confianza en la tabla 2.
i. Para este ejercicio ubicar la fila de 10% de precisin, y la columna donde se
ubica el nivel de confianza de 95%.
ii. Con ambos niveles ubicados se har una interseccin de la fila que
corresponda al nivel de precisin de 10% con la columna correspondiente al
nivel de confianza, ejemplo: 95%, llevndonos a una celda especfica, que en
este ejemplo corresponde a la que contiene el tamao de muestra de 96. El
dato obtenido es la primera estimacin del tamao de muestra, el cual se
denota con la letra n.
198
Estimacin del tamao de muestra
Tabla 2
III. Revisar el tamao de muestra

El tamao de muestra inicial n deber revisarse para determinar si es demasiado grande
con relacin a la poblacin blanco total N. En general, se considera que una muestra
mayor a 10% de la poblacin blanco total no aporta mayores datos significativos a la
investigacin; en el caso de poblaciones menores a 1 000 habitantes sirve para ajustar el
tamao muestral a la disminucin. Realice lo siguiente para determinar si el tamao de la
muestra estimada inicialmente es adecuado o demasiado grande:
a. Divida el tamao de muestra inicialmente estimado entre el total de la poblacin

blanco del municipio seleccionado para el ejercicio; el resultado es llamado
fraccin de muestreo (FM).
Ejemplo:
Tamao de muestra: n = 96
Poblacin blanco total: N = 1,250
Fraccin de muestreo (FM) = Tamao de la muestra (n)

Poblacin blanco (N)
199
b. Si la fraccin de muestreo es mayor a uno, significa que la muestra representa
ms del 10% de la poblacin blanco total, por lo cual debe recalcularse, utilizando
la siguiente frmula:
Tamao de la muestra
Ejemplo:
Supngase que se desea verificar si el tamao de muestra n= 96 es correcto para una
poblacin blanco de tamao N= 1,250. En este caso entonces:
Tamao de muestra: n = 96
Poblacin blanco total: N = 875
200
EJERCICIO:
Anote los datos de poblacin del municipio que seleccion para el taller
Si la fraccin de muestreo es mayor a 0.1, entonces el tamao de la muestra es mayor a

10% de la poblacin blanco total, por lo cual debe corregirse.
Tamao de la muestra
Muestra revisada = 1+ fraccin de muestreo
201
6. Definir el nmero de lotes
I. En general se recomienda construir 10 lotes, sin embargo, esto ser en funcin de las
necesidades del investigador.
En este ejemplo utilizaremos rangos de poblaciones para distribuir mejor la muestra al

investigar coberturas de vacunacin.
L1: Localidades con menos de 500 habitantes en general
L2: Localidades de 501 a 2 499 habitantes en general
L3: Localidades de 2 500 y ms habitantes en general
Para definir cul ser el tamao de poblacin blanco que quedara en cada uno de los
lotes, en una tabla como la que se muestra a continuacin del paquete de cmputo
Excel deben acomodarse las localidades, de acuerdo a su tamao de poblacin
general, de menor a mayor, y separadas por lotes, segn se anot anteriormente. Esta
tabla debe contener el resto de los datos solicitados de cada una de las localidades.
De esta manera se podrn sumar las poblaciones, general y blanco, con el que cuenta
cada lote.
Ejemplo:
Tabla 3
7. Calcular el tamao mnimo de la muestra al interior del lote: divida el total del
tamao de la muestra estimada entre el peso proporcional que cada lote guarda con
relacin al tamao de la poblacin blanco total (N); de esta forma se asignar el nmero
de unidades mustrales a cada lote segn su peso proporcional.
I. Sustituya en los espacios dentro de las celdas de la tabla 4 la informacin solicitada; la

suma del peso proporcional y del tamao de muestra que corresponde a cada lote debe
dar por resultado 100% de la poblacin blanco y el tamao total de muestra estimada,
respectivamente.
Tabla 4
202
8. Seleccin de reas y localidades para el muestreo
Despus de completar los pasos del 1 al 7 se debern seleccionar las reas especficas
donde se levantar la encuesta.
I. Ya conocido el nmero de lotes y el tamao de muestra para cada uno
de ellos, el siguiente paso es ubicar dnde obtendremos nuestros
sujetos de estudio. Para ello se deber usar la informacin, que ya
previamente se tena capturada en hojas de trabajo del paquete
computacional Excel u otro similar, utilizando la tabla 5.
II. Listados de jurisdicciones con municipios y localidades y sus
respectivas poblaciones, en general y por grupo de edad de inters, la
proporcin de habitantes por vivienda o una estimacin, nmero de
viviendas, viviendas acumuladas y viviendas por manzana.
Tabla 5
i. En una primera etapa, seleccionar la vivienda donde realizaremos la

bsqueda del sujeto de estudio.
ii. Es necesario efectuar una seleccin aleatoria, que puede ser simple, o
sistemtica con arranque simple. Es mejor la segunda opcin; para ello se
requiere dividir el nmero de muestra del lote, entre el nmero total de
viviendas; obtendremos as un nmero que se denominar sistemtico.
Utilizando el ejemplo de la Tabla 6 calculamos:
Tabla 6
a. Se sortear un nmero entre el 1 y el nmero total de viviendas de cada lote, ste ser
el denominado nmero de arranque. Este nmero inicial se ubicar entre las viviendas
acumuladas de la tabla 3; para hacer la siguiente seleccin se le sumar el nmero
sistemtico; continuar hasta agotar el tamao de muestra del lote. Ejemplo: la primera
vivienda sorteada fue la 3, sta se encuentra en la localidad de Acapulco pues contiene
de la vivienda 1 a la 11; al sumar el nmero sistemtico que es 26, la siguiente vivienda
es la 29 que se encuentra en la localidad de A.L. Mateos, que comprende de la vivienda
12 a la 46; debe continuarse de esta forma hasta completar de ubicar a 19 menores de
edad que debemos encuestar en este lote.
203
b. Debe efectuarse este mismo procedimiento con los dems lotes, hasta ubicar todas
nuestras unidades mustrales, y se seleccionen las localidades, sectores, colonias o
AGEB, segn la desagregacin.
9. Ubicacin de unidades muestrales

Toda esta seleccin deber ubicarse en mapas o croquis, respetando en lo posible el
amanzanamiento o numeracin de viviendas otorgado por el personal de salud local. En
caso de no contar con esta disposicin se deber realizar esta ubicacin de manzanas y
viviendas en el momento.
Ejemplo: Si se tienen 65 viviendas y son 12 sujetos a investigar en el lote 1 (L1) se tiene

un nmero sistemtico de 5 que resulta de dividir 12/65; esto quiere decir que cada cinco
casas se obtendr un sujeto de estudio. Para iniciar la ubicacin de las unidades
mustrales se selecciona un nmero cualquiera del 1 al 65 (que es al nmero total de
viviendas). Si se obtiene el nmero 7, sta ser nuestra primera seleccin; se le suman 5
y obtenemos 12, que ser nuestra segunda seleccin, se suman 5 y obtenemos 17; para
la siguiente seleccin se suman 5, continuar hasta terminar de ubicar el tamao de la
muestra correspondiente al lote.
Seleccin en rea urbana

Lote 3
204
Seleccin de vivienda en reas rurales o dispersas
Para la seleccin de viviendas en reas dispersas, identificaremos primero la zona
noroeste y, desde ese punto, con la hoja de nmeros aleatorios, seleccionamos la
vivienda a visitar. Para hacer dicho procedimiento es necesario saber cul es el nmero
de viviendas con que cuenta la localidad, ya que con base en ese nmero se har la
seleccin aleatoria. El recorrido de la localidad se har de manera descendente y en
forma ondulatoria (ver ejemplo)
Suponiendo que la figura anterior es una poblacin dispersa, y que en esta poblacin
corresponde visitar tres casas, hacemos la seleccin de la siguiente forma: En nuestra
hoja de nmeros aleatorios, seleccionamos al azar un punto de partida, y desde ese punto
haremos un recorrido descendente; cuando haya terminado la columna, haremos el
recorrido hacia la derecha y continuaremos de forma ascendente. Con base en el nmero
de viviendas de la localidad haremos la seleccin de dgitos. Si tomamos en cuenta que
en la localidad tenemos 10 viviendas, tomaremos dos dgitos.
*Punto de partida seleccionado al azar.
205
10. Cuntos deben encuestarse por vivienda
Recordar que debe obtenerse datos de un slo individuo en cada vivienda
seleccionada.
23. Encuesta con reemplazo de unidad muestral y localidad

En caso de que en la vivienda seleccionada no se encuentre la unidad muestral buscada,
se continuar con la localizacin en la vivienda inmediata a la derecha hasta encontrarla;
esto es llamado reemplazo de la unidad muestral. En caso de que por situaciones
especficas y razonables no se pueda encuestar en la localidad seleccionada se podr
sustituir, siempre y cuando sea por otra localidad de similares caractersticas, y dentro de
lo posible en un radio de cinco kilmetros en derredor a la localidad originalmente
seleccionada.
24. Captura de datos

Deber construirse una estructura de base de datos para la captura de las encuestas. Es
recomendable el diseo en paquetes computacionales que estn disponibles en los
niveles locales, para que la captura se inicie en estos niveles y posteriormente se haga
una revisin de los datos capturados (limpieza de la base) que permita un anlisis
eficiente y confiable.
13. Anlisis de datos

I. Se analizarn los hallazgos del Esquema Bsico completo por cada uno de los lotes.
II. Las cifras iniciales se denominarn crudas.
III.Se realizar un ajuste de las coberturas, empleando el total de la poblacin blanco,
con el fin de hacer representativos los hallazgos para dicha poblacin, siguiendo los
siguientes pasos:
Construir una tabla que contenga las siguientes columnas:
i. Nmero de lote.
ii. Nombre del lote.
iii. Poblacin blanco del lote.
iv. Peso proporcional de cada lote con respecto al total de la poblacin blanco.
v. Tamao de muestra del lote.
vi. Nmero de menores de un ao de edad encuestados, con Esquema Bsico
completo.
vii. Proporcin de menores de un ao de edad encuestados, con Esquema Bsico
completo.
viii. Cobertura estimada.
206
Puesto de Vacunacin
Generalidades
En 1805 oper el primer puesto de vacunacin contra la viruela, en la iglesia de San
Miguel, en la Calle 20 de Noviembre, de la Ciudad de Mxico, y fue atendido por el Doctor
Jos Miguel Muoz.
Desde que se iniciaron las actividades de enfermera en el campo, mediante las visitas en
el hogar, se hizo necesaria la incorporacin del uso y las costumbres del lugar, y de ellas,
las ms comunes. Es as como surge el Puesto de Vacunacin, toda vez que con esta
denominacin se establece un enlace comprensible entre la comunidad y los servicios de
salud, de tal forma que aun cuando se asocia con el mercado, tambin significa
acercamiento, servicio y acompaamiento en el quehacer diario. Es por ello por lo que
debemos ocuparnos de que este servicio sea proporcionado acorde con las necesidades
de la poblacin, y dada la trascendencia de las actividades, consideramos de suma
importancia que el Puesto de Vacunacin se distinga de todos los dems, no slo por
sus atractivos adornos, sino por propiciar un entorno seguro en el lugar en el que se ha
instalado.
Clasificacin de los puestos de vacunacin Existen dos tipos de puesto de

vacunacin, el semifijo y el fijo; a continuacin se mencionan sus caractersticas. Se
define como puesto semifijo al que se instala por unas horas en una escuela, mercado,
iglesia, portal, plaza cvica, o lugares de mayor concentracin de poblacin, y fijo el que
funciona todos los das dentro de las unidades de salud del primero, segundo y tercer
niveles de atencin del Sistema Nacional de Salud.
Requisitos para la instalacin del puesto de vacunacin semifijo

1. Contar con la autorizacin de las personas propietarias del inmueble, y/o de las
autoridades civiles o religiosas del lugar.
2. Seleccionar un lugar protegido de los rayos directos del sol, que sea accesible y
seguro.
3. Contar con una mesa limpia de regular tamao, que permita colocar el termo con los
biolgicos, y espacio suficiente para los formatos de registro, y un contenedor de
desechos.
4. Contar con dos sillas (una para el familiar responsable del nio o de la nia y otra para
el vacunador).
5. Contar con el material y equipo, descrito en cada biolgico.
6. Identificacin o pancarta del puesto.
Procedimiento
1. Asear el lugar.
2. Asear la mesa.
3. Colocar un campo de papel kraft, o un pliego de papel de estraza sobre la mesa.
4. Identificar el puesto de vacunacin con una pancarta alusiva.
207
5. Colocar el termo con el biolgico, preferentemente del lado izquierdo del vacunador,
con la parte frontal de la tapa del termo hacia el vacunador. Cuidar en todo momento que
los rayos del sol no afecten directamente el termo.
6. Colocar la bolsa o mochila con el material estril cerca del control del vacunador; de
preferencia, slo sacar el material mnimo indispensable.
7. Colocar una bolsa roja para los frascos usados de biolgico a un costado de la mesa, y
una caja incineradora o contenedor rgido de plstico para las jeringas, del lado derecho
del vacunador.
8. Colocar una bolsa de polietileno para recoleccin de empaques de jeringas,
almohadillas y toallas de manos desechables usadas, junto a la bolsa roja, sujetndola a
la mesa con cinta masking tape.
9. En la caja incineradora o contenedor rgido de plstico, depositar las jeringas con aguja
sin encapuchar.
Considerar dos reas de trabajo

1. rea gris: se colocan las hojas de registros, toallas desechables, jabn y caja
incineradora o contenedor de punzocortantes, as como la bolsa de desecho.
2. rea blanca: se colocan el termo, los paquetes de jeringas, almohadillas, y aqu se
aplican las vacunas.
Requisitos para la instalacin del puesto fijo en las unidades de salud

1. Se debe considerar la demanda normal de los servicios, con la finalidad de seleccionar
el rea ms idnea para prestacin del servicio.
2. En la unidad de salud se debe contar con cajas incineradoras o recipientes rgidos del
tamao acorde con la cantidad de material punzocortante que se recolecte en el perodo
establecido, as como con suficientes bolsas rojas.
3. Al igual que en el puesto semifijo se cuidar que los rayos del sol no afecten el termo
de los biolgicos.
4. Las jeringas estriles deben resguardarse en lugar seguro libre de humedad, y slo
colocar sobre el puesto de vacunacin el material mnimo indispensable.
5. La instalacin del puesto de vacunacin dentro de la unidad de salud generalmente no
representa problema alguno; muchas de las veces slo se requiere de la optimizacin de
los espacios existentes y de la disponibilidad del personal de salud para brindar el
servicio.
6. Es importante sealar que en todo momento se deben observar los principios bsicos
de la asepsia, procurando un ambiente seguro, libre de infecciones y accidentes.
208
Cadena de fro
Introduccin
La importancia de la cadena de fro para el desarrollo exitoso de la Vacunacin Universal,
radica en mantener su continuidad o secuencia, ya que la ruptura en alguna de las
operaciones bsicas compromete seriamente la calidad de los biolgicos. Esto implica
disponer de equipo especial y material de calidad para su buen funcionamiento, personal
de salud con capacitacin especfica sobre los procedimientos y manejo, en los diferentes
niveles de la estructura operativa del Sistema Nacional de Salud; adems, de
financiamiento permanente para asegurar la operacin de los recursos humanos y
materiales.
1. Cadena de fro o red de fro

Definicin
La Organizacin Panamericana de la Salud define a la "cadena de fro o red de fro"
como el sistema logstico que comprende el personal, equipo y procedimientos para
conservar, transportar y mantener las vacunas en condiciones ptimas de temperatura,
desde el lugar de fabricacin, hasta el sitio donde las personas son vacunadas. Tambin
podemos definirla como el proceso de almacenamiento, conservacin, distribucin y
transporte de los productos biolgicos utilizados en las acciones de Vacunacin Universal.
Todo "sistema" comprende un conjunto de elementos que mantienen entre s relaciones

definidas y un propsito. Bajo este enfoque, la cadena de fro en las acciones de
Vacunacin Universal tiene como finalidad que el personal vacunador disponga de
vacunas conservadas a temperaturas ptimas para ser administradas al individuo e
inmunizarlo, es decir, que su organismo induzca la formacin de anticuerpos o defensas
especficas contra microorganismos que producen las enfermedades que se previenen
con las vacunas.
Los recursos fundamentales que intervienen en el sistema de la cadena de fro son:

El humano, que administra y manipula las vacunas.
El material, para el almacenamiento y la distribucin.
El financiero, para asegurar la operacin de los recursos humanos y materiales.
Recursos humanos
Se refiere al personal, que de manera directa tiene que manipular, transportar, distribuir y
aplicar la vacuna o vigilar que los elementos donde se conservan o transportan renan
todos los requisitos establecidos. Es fundamental contar con personas responsables y con
conocimientos actualizados, para asegurar el correcto funcionamiento de dicha cadena,
as como mantener en buen estado el equipo utilizado para conservar las vacunas.
Recursos materiales
Incluye a los elementos de la cadena de fro:
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Equipo frigorfico: cmaras y cuartos fros, refrigeradores, congeladores, cajas fras,
termos, camiones con caja trmica (thermoking).
Instrumentos de medicin: termmetros y termograficadores.
Equipo complementario para almacenamiento y conservacin de vacunas: paquetes
refrigerantes, charolas, anaqueles perforados para cmaras fras y vasos contenedores.
Papelera: grficas de registro de temperatura, formatos para el registro de ingresos y
egresos de vacuna (movimiento de biolgico) y formatos para el registro de
mantenimiento del equipo.
Equipo de proteccin de red de fro: chamarra, gorro, guantes, pasamontaas, botas y
cubrebocas.
Los equipos de refrigeracin e instrumentos de medicin requieren estar bajo un

programa de mantenimiento que permita asegurar permanentemente su buen estado y
funcionamiento.
Recursos financieros
La previsin de estos recursos se contempla en el Programa Operativo Anual y
constituye, entre otros, un elemento fundamental para la operacin y vigilancia de la
cadena de fro.
Importancia de la conservacin de las vacunas

Las vacunas utilizadas en las acciones de Vacunacin Universal son sensibles al calor y
congelamiento; si stas se exponen a temperaturas altas o bajas, unas disminuirn su
capacidad inmunolgica, otras quedarn totalmente inutilizadas. Con el calor
(temperaturas superiores a 8 C) pierden su potencia todas las vacunas; con el
congelamiento (temperaturas inferiores a 0 C) se destruyen las vacunas DPT,
pentavalente acelular (DPaT-antipoliomieltica inactivada+Hib), toxoide tetnico diftrico
(Td), antineumocccica, antihepatitis B y antiinfluenza.
Niveles de la cadena de fro
Existen cuatro niveles operativos de la cadena de fro, los cuales se distinguen

bsicamente por el grado de complejidad en cuanto al control administrativo, capacidad
de almacenamiento, niveles a distribuir y variedad de transportes para las vacunas.
3.1 Nivel nacional
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El nivel nacional comprende a los almacenes centrales de las instituciones del sector
salud de donde se distribuyen a las entidades federativas.
Las vacunas son almacenadas en cmaras fras, hasta que la Comisin de Control
Analtico y Ampliacin de Cobertura de la SSA (CAYAC) y la Comisin Federal para la
Proteccin contra Riesgos Sanitarios (COFEPRIS), avalen la calidad de los biolgicos y
autoricen su uso y distribucin.
Importacin
De acuerdo con el esquema nacional de vacunacin, existen biolgicos que no se
producen en Mxico, por lo que es necesario importarlos, tales como las vacunas
pentavalente, BCG, SRP, SR, hepatitis B, DPT y Td; dichas vacunas son adquiridas por
diferentes Instituciones pblicas y privadas.
Las vacunas de importacin al ingresar al pas se almacenan en cmaras fras de la

empresa que se encarga de distribuirlas, o en los almacenes para biolgicos de las
diferentes Instituciones del Sector Salud.
Al ingresar las vacunas a los almacenes en donde se encuentran las cmaras fras,
primero se desenfajillan, por un verificador sanitario, quien toma de las cajas, en forma
aleatoria, varios frascos (el nmero de frascos vara de acuerdo con el tipo de vacuna y
presentacin) para formar dos paquetes; uno se enva al Laboratorio Nacional de Salud
Pblica, para realizar las pruebas de control de calidad, y el otro paquete se queda en
resguardo de la Secretara de Salud, para su anlisis ante cualquier eventualidad que se
asocie con la vacuna.
Posteriormente, las vacunas se guardan (de 12 a 24 meses) en las cmaras fras o de

congelacin de las instituciones de salud.
Liberacin
La autoridad nacional de control de calidad la constituye la Comisin Federal para la
Proteccin contra Riesgos Sanitarios y la Comisin de Control Analtico y Ampliacin de
Cobertura de la SSA.
El CAYAC realiza las pruebas de control de calidad y emite los resultados en un plazo
hasta de 90 das para las vacunas bacterianas, y de hasta 30 das para las vacunas
virales; enva los resultados a la COFEPRIS, quien de acuerdo con los resultados, niega u
otorga la liberacin de las vacunas para su uso. Una vez otorgada la liberacin las
dependencias del sector salud pueden realizar la distribucin a las entidades federativas,
de acuerdo con la programacin de los servicios de salud de cada institucin.
3.2 Nivel estatal o delegacional

El siguiente nivel es el estatal o delegacional; en todas las instituciones del sector salud,
el biolgico procedente del nivel nacional es conservado en cmaras fras o cuartos
refrigerados, con capacidad suficiente para almacenar las vacunas que demanden los
niveles jurisdiccional o zonal. El tiempo de almacenamiento en la cmara fra estatal para
fecha de recepcin en el nivel estatal, por lo tanto, es indispensable mantener un estricto
control en la distribucin de las vacunas utilizando el mtodo de primeras entradas. La
duracin del biolgico en el nivel estatal, en perfectas condiciones de almacenamiento, no
debe durar ms de seis meses.
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En este nivel es necesario disponer de cmara fra, debidamente equipada con
precmara, congelador para paquetes fros, estantera metlica de material inoxidable con
entrepaos perforados, termos de 45 litros para traslado de vacunas, termmetro para
medir la temperatura interior y exterior, termograficador, termmetro de vstago con
sensor largo de 20 a 30 cm. para medicin de la temperatura interna de las cajas fras
cuando se recibe la vacuna, termmetro de vstago con sensor de 14 cm para la
supervisin y termmetro lineal de mercurio para calibrar los diferentes termmetros.
Tambin se debe establecer un sistema de control para el registro y distribucin de las

vacunas acorde con las necesidades estatales, as como para el control de las tareas de
mantenimiento de los equipos, y contar con personal debidamente capacitado para el
manejo de los biolgicos.
3.3 Nivel jurisdiccional o zonal

Este nivel debe considerarse bsico para la programacin. Es el escaln previo al nivel
operativo, donde se concentra el biolgico requerido para una regin.
En este nivel se dispone de los elementos de almacenamiento y control similar a los del
nivel estatal, slo que en menor escala, o sea: cmara fra (debidamente equipada) con
precmara, o refrigeradores con capacidad suficiente para almacenar vacunas de dos
dotaciones ordinarias y para una Semana Nacional de Salud. El tiempo de
almacenamiento en este nivel, para todas las Instituciones del Sector Salud, debe ser
entre 2 y 4 meses, adems debe contar con congelador para paquetes fros, charolas de
aluminio perforadas, termos de 45 litros para traslado de vacunas, termmetro de vstago
con sensor largo de 20 a 30 cm. para medicin de la temperatura interna de las cajas fras
cuando se recibe la vacuna, termmetro de vstago con sensor de 14 cm para la
supervisin y termmetro lineal de mercurio para calibrar los diferentes termmetros.
3.4 Nivel local (unidades mdicas de primer nivel de atencin y hospitales)

Todas las unidades de salud deben contar con refrigeradores cuya capacidad permita el
almacenamiento de vacunas de dos dotaciones ordinarias y, para una Semana Nacional
de Salud. El tiempo de almacenamiento en este nivel, para todas las instituciones del
sector salud, debe ser entre 1 y 2 meses; adems, deben contar con charolas de aluminio
perforadas, termos y vasos contenedores perforados para la vacunacin intramuros y por
brigadas de campo, termmetro para medir la temperatura interior y exterior de los
refrigeradores, termmetro de vstago con sensor de 14 cm para la supervisin de campo
y termmetro lineal de mercurio para calibrar los diferentes termmetros. Cuando la
unidad de salud tiene ms de cinco brigadas para la vacunacin en campo, debe contar
con un congelador para paquetes fros.
Es necesario aclarar que el tiempo de almacenamiento en cada nivel no es

acumulativo.
El tiempo mximo de almacenamiento de cualquier vacuna en todos los niveles de la
estructura operativa de la entidad federativa no debe rebasar los seis meses a partir de la
primeras entradas , primeras salidas(PEPS) y un calendario de distribucin que
considere como mximo la cantidad suficiente para una dotacin bimestral, exceptuando
aquellos productos de alta estabilidad como las antitoxinas, que conservndolas a
temperatura entre 2 C y 8 C pueden mantenerse almacenadas hasta la fecha lmite de
su caducidad.
212
4. Elementos esenciales de la cadena de fro
Los elementos con los que debe contar la cadena o red de fro se pueden clasificar
bsicamente en cuatro grupos:
Refrigeracin.
Registro y control de temperatura.
Transporte de vacunas.
Registro y control de entradas y salidas de los biolgicos.
4.1 Refrigeracin
Los elementos de refrigeracin son las cmaras fras y los refrigeradores.
4.1.1. Cmara fra o cuarto fro

Las cmaras fras o cuartos fros se utilizan para almacenar grandes cantidades de
vacuna, deben contar con las siguientes caractersticas: rea de recepcin y entrega de
biolgicos, rea de refrigeracin previa (precmara) y rea de refrigeracin; el acceso al
interior de la cmara es por medio de puerta de acero inoxidable, con cerrado hermtico,
manija exterior, con portacandado, picaporte interior. En el rea de recepcin la puerta
debe ser de madera tipo tambor, forrada con triplay de 6 mm de espesor.
Las cmaras o cuartos fros pueden ser prefabricados o construidos con material como
blocks o ladrillos; deben tener recubrimiento aislante, capaz de resistir factores
ambientales, y aislamiento a las temperaturas externas; sus dimensiones dependern de
las necesidades de almacenamiento.
Ubicacin de la cmara o cuarto fro

El rea donde se ubique debe estar independiente y protegida.
Alejada de toda fuente de calor.
Con suficiente espacio para maniobras.
Techo y muros propios.
Paredes y pisos de material vtreo (loseta, cermica, azulejo, etctera).
Sus componentes y accesorios

mnimos son:
Precmara con clima de
refrigeracin.
Unidad condensadora, primaria y
auxiliar.
Filtro secador.
Evaporador, primario y auxiliar.
Vlvula de expansin.
Termostato ambiental.
Termograficador.
Termmetro para medir temperatura
interior y exterior.
Alarmas visual y auditiva.
Planta auxiliar de energa elctrica
de arranque automtico.
Estantera metlica de material
inoxidable con entrepaos perforados.
Puerta de acceso para uso pesado.
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Alumbrado interno con lnea, tablero
e interruptor trmico independiente.
Cerradura de clip.
Tarima de plstico o madera
ranurada para el piso.
Cortina vertical de polivinilo (tipo
persiana).
Ubicacin y funciones que cumplen algunos de sus componentes

Unidad condensadora.
Esta debe situarse de preferencia fuera del rea donde se encuentra la cmara fra, a una
distancia mnima de dos metros, orientada de tal manera que remueva y libere el aire
caliente para que no afecte al sistema. Debe estar colocada sobre una base, y cubierta
con techo a una altura que permita su conservacin y realizar el mantenimiento preventivo
con comodidad.
Su funcin es licuar (condensar) el refrigerante proveniente del compresor, a travs del

condensador, por el intercambio de calor producido al comprimir el gas, y hacerlo circular
por una serie de tubos (en forma de radiador) que son enfriados con aire impulsado por
un ventilador. El gas ya licuado y fro se dirige al evaporador.
La unidad condensadora esta compuesta por:
Compresor. Est acoplado a un

motor por medio de bandas; el
compresor succiona el
refrigerante en forma de vapor,
lo comprime y eleva su
temperatura, envindolo al
condensador.
Condensador. Consiste en un gran nmero de

tubos, que reciben el refrigerante vaporizado, que
se enfra en estos tubos por el aire impulsado por
un ventilador acoplado al motor; el refrigerante se
condensa, convirtindose nuevamente en lquido
que pasa al tanque recibidor del lquido.
Tanque recibidor. El propsito fundamental de

este componente es recibir el refrigerante lquido
y mantener una cantidad suficiente de
refrigerante, de tal modo que pueda absorber
variaciones de carga del sistema.
214
Evaporador.
Usualmente est colocado en el techo o en una de las paredes interiores de la cmara.
Su funcin es producir enfriamiento; contiene una serie de tubos por los que circula el
lquido refrigerante, y en su trayecto se va evaporando, lo que produce una baja
temperatura al realizar el intercambio de calor. Cuando el lquido se evapora a esta
temperatura, absorbe el calor existente en los productos almacenados y en el interior de
la cmara, y lo sustituye por la baja temperatura cedida al evaporarse el gas.
Es recomendable que cada cmara fra disponga de una unidad condensadora y

evaporador auxiliares, de tal manera que se puedan activar inmediatamente, en caso de
falla o descompostura de las unidades primarias; su vida til ser mayor si se alterna su
funcionamiento (primaria y auxiliar). Esto permite su mantenimiento preventivo sin
necesidad de parar el sistema frigorfico.
Vlvula de expansin. Genera un control en el flujo de refrigerante. Es accionada por

una vlvula solenoide que a su vez es controlada por la temperatura de la cmara. Esta
vlvula controla que el evaporador est permanentemente lleno de lquido; si no hay
suficiente lquido en el evaporador el efecto refrigerante no ser suficiente para mantener
la cmara fra a la temperatura adecuada; por el contrario, si la vlvula suministra
demasiado lquido se corre el riesgo de que parte de ste no se evapore y llegue al
compresor causndole dao.
Filtro secador. Est colocado en la tubera que transporta el lquido, entre el tanque
recibidor y la vlvula de expansin; su funcin es retener las pequeas partculas de
suciedad que podran bloquear la vlvula de expansin y restringir el flujo de lquido.
Visor de lquido. Est colocado despus del filtro secador, y permite ver el paso del
refrigerante lquido por la tubera.
Termostato. Su ubicacin puede variar por razones de diseo; generalmente se instala

dentro del compartimiento de refrigeracin. Su funcin es regular la temperatura; cuando
sta se eleva unos grados por encima de lo establecido, el compresor arranca, y al
alcanzar la temperatura programada el termostato apaga el compresor.
Precmara. Debe instalarse inmediatamente antes de la puerta de entrada a la cmara y

contar con clima de refrigeracin, de tal manera que las vacunas puedan manipularse en
los termos de traslado (recepcin-entrega), sin exponerlas a cambios bruscos de
temperatura, facilitando con ello las actividades del personal responsable de su manejo.
El tamao de sta depender de las necesidades y del espacio disponible. La
temperatura debe ser entre 6 y 8 C.
215
Planta auxiliar de energa
elctrica de arranque automtico.
Debe estar colocada en la parte
exterior de la cmara y activarse
inmediatamente al suspenderse el
suministro de energa elctrica, y
detenerse al retornar sta.
Estantera. En el interior de la
cmara fra debe existir la estantera
con entrepaos suficientes y de
material anticorrosivo e inoxidable,
con una separacin mnima de 15
cm entre un nivel y otro, se deben
colocar a 5 cm de las paredes de la
cmara para facilitar la circulacin
del aire.
Tarima.
Debe estar construida de plstico o acero inoxidable colocada dentro de toda la cmara
fra, incluyendo pasillos y reas libres, en caso de no contar con ella, el piso deber ser de
material antiderrapante y lavable.
Cortina Plstica.
Para evitar salida de aire fro, y la entrada de calor al abrir la cmara, es indispensable
colocar una cortina vertical de polivinilo en la puerta, sobre todo en aquellas que no
cuentan con precmara.
4.1.2. Refrigerador
Los refrigeradores se utilizan para almacenar vacunas, principalmente en los niveles
jurisdiccional o zonal y unidades mdicas; son los elementos productores de fro
indispensables para mantener las vacunas en condiciones adecuadas de uso.
Se les debe dar toda la atencin posible para que funcionen eficientemente.
No se deben utilizar frigobares, ya que en el compartimiento de refrigeracin stos

conservan menos tiempo el fro producido y tardan ms en recuperar la temperatura cada
vez que se abren. Los de puerta de cristal no son en realidad refrigeradores, sino
enfriadores y no conservan el fro en caso de interrupcin de la energa elctrica, debido a
que carecen de evaporador.
El refrigerador funcionar eficientemente si se cumplen los siguientes requisitos

Debe estar instalado en un ambiente fresco, bien ventilado, a la sombra y alejado de
toda fuente de calor.
Separado 15 cm de la pared y como mnimo 45 cm del techo.
Colocado sobre una superficie horizontal y bien nivelado.
216
Caractersticas, componentes y accesorios
mnimos del refrigerador
Compresor.
Condensador (serpentn posterior).
Evaporador (congelador) o sistema de
enfriamiento de tipo esttico, con comunicacin
directa al gabinete del refrigerador.
Termostato o control de temperatura.
De una sola puerta con sellado hermtico, la
puerta en su interior completamente lisa.
Capacidad de 10, 12 y 17.6 pies cbicos segn
sea la necesidad.
Capaz de mantener la temperatura interna del
gabinete de conservacin, entre 2 y 8 C,
funcionando en regiones cuya temperatura
ambiente sea hasta de 43 C.
Estantes (parrillas) de acero inoxidable.
Charolas de aluminio, perforadas, para contener
los biolgicos.
Paquetes refrigerantes con agua en su interior.
Botellas de plstico con agua (cerradas).
Termograficador.
Termmetro de lectura interna y externa.
Alarma visual y auditiva.
El refrigerador est constituido por las reas de congelacin y refrigeracin

rea de congelacin: est formada por el evaporador (congelador) y sirve para congelar
los paquetes refrigerantes.
rea de refrigeracin: est dividida en compartimientos (estantes) y sirve para
almacenar los productos biolgicos en sus respectivas charolas perforadas.
Tipos de refrigeradores
Refrigerador por compresin
Utilizado en las unidades operativas donde se dispone de energa elctrica permanente,
considerados los ms apropiados para almacenar vacunas. Los ms comunes son los de
tipo domstico, y los ideales son aquellos fabricados especficamente para vacunas que
incluyen todos los aditamentos de control de temperatura (termograficador, termmetro
para lectura de temperatura interna y externa, alarma visual y auditiva, charolas, etctera).
4.2 Registro y control de temperatura

Para el control diario de temperatura se cuenta con una gran variedad de termmetros.
Estos tienen diversas presentaciones, pero lo importante es que deben contar con una
escala de medicin que cubra el intervalo de temperatura deseado, esto es, de 2 a 8 C
en las cmaras fras y refrigeradores; de 4 a 8 C en los termos de traslado y en los
utilizados para vacunacin intramuros y en campo.
4.2.1 Termograficador
El termograficador es un instrumento de medicin y registro automtico de la temperatura
y se utiliza para las cmaras fras y refrigeradores; su sensor va colocado dentro de la
cmara de refrigeracin, cerca de los biolgicos y su lectura se realiza exteriormente. Una
grfica circular gira dentro de una carcaza y es posible observarla a travs de un cristal o
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mica; la temperatura se registra por un estilete en una hoja graficada. Se debe tener el
cuidado de cambiar la hoja graficada (papel de registro) con la periodicidad que marca el
propio papel; cada hoja utilizada debe contener la identificacin de la cmara o del
refrigerador de que se trate, y la fecha de registro.
4.2.2 Termmetros
Constituyen un instrumento muy importante para el monitoreo y control de temperatura de
las vacunas dentro de los equipos de refrigeracin (cmara fra, refrigerador) o de
conservacin (termos). Hay diversos tipos y marcas, funcionan con base en la propiedad
que tienen algunas sustancias o materiales para dilatarse o contraerse si la temperatura
aumenta o disminuye, como el mercurio y el alcohol, los de accin qumica con cristal
lquido o los de bulbo de accin termosttica.
Cuando se realice el mantenimiento preventivo se deber verificar que los termmetros

(para cmara fra, refrigerador y termo) estn calibrados.
Los comnmente utilizados en las acciones de Vacunacin Universal son:
Interiores y exteriores
Interiores y exteriores: informan la temperatura (interna) del compartimiento de
refrigeracin de la cmara fra o refrigerador, sin que estos equipos se abran, y miden
tambin la temperatura ambiental (externa) a la que se encuentran los equipos.
Lineal: informa la temperatura interna del momento. Por su precisin se pueden utilizar
para verificar la calibracin de algunos termmetros.
Cristal lquido
Enzimtico o cristal lquido: informa la temperatura interna del momento, facilita la
verificacin de temperatura a la que estn expuestas las vacunas dentro de los termos.
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De vstago
Vstago con sensor de 20 a 30 cm de largo: informa la temperatura interna del
momento, permite verificar la temperatura a la que estn expuestas las vacunas dentro de
las cajas trmicas de traslado.
Vstago con sensor de 14 cm de largo: informa temperatura interna del momento,
permite verificar la temperatura a la que estn expuestas las vacunas durante las
actividades de campo y supervisin.
Digital
Hay diferentes modelos y tamaos de termmetros
Tienen un indicador digital luminoso
Alarmas
Son instrumentos cuya sensibilidad puede indicar el incremento o disminucin de la
temperatura dentro de un rango preestablecido de acuerdo con la norma (2 a 8 C).
Pueden estar conectadas al termograficador, aunque tambin existen autnomas.
Las alarmas son de tipo visual y auditivo; las visuales cuentan con una seal
luminosa, y las de tipo auditivo cuentan con un timbre o una sirena; en ambos casos,
estn controladas por un termostato y se activan cuando la temperatura se sale del
rango (2 a 8 C) al que fue calibrado el sensor.
Tambin se pueden accionar si hay una falla en el suministro de energa elctrica.
219
Control de temperatura y grfica de registro
Cuando las unidades refrigerantes (cmaras fras o refrigeradores) no cuentan con
termograficador debe utilizarse un formato para llevar el registro de la temperatura
interna; el registro se realizar como mnimo dos veces al da.
La grfica se construye al unir los puntos marcados para cada registro. Como
observaciones se anotarn adems los acontecimientos relacionados con el
funcionamiento de las unidades frigorficas y de conservacin. El registro
automatizado slo requiere de vigilancia permanente para el cambio de la hoja.
Los datos que debe contener la grfica son:

Identificacin de la unidad administrativa (almacn estatal, delegacional, jurisdiccional
o zonal o unidad mdica), identificacin de la unidad refrigerante, perodo de registro,
nombre del responsable y directorio de emergencia, (a quin se debe notificar en caso
de existir una falla elctrica que ponga en riesgo la vacuna).
La grfica propiamente dicha deber incluir la fecha (da-mes-ao) y hora de registro.

El registro se debe llevar a cabo cuando menos dos veces durante el da, o ms
frecuentemente si se cuenta con termmetro, cuya lectura pueda hacerse sin abrir la
puerta de las unidades refrigerantes. En cualquiera de los casos se debe realizar el
registro los 365 das del ao.
La grfica de control de temperatura deber colocarse en la puerta de la cmara fra o

del refrigerador, a efecto de que est permanentemente visible, y para que el personal
encargado anote la temperatura diariamente y compruebe el estado de la unidad
refrigerante.
La grfica de temperatura ser analizada al final de cada mes, para determinar las
condiciones de temperatura a las que se han sometido las vacunas. Esta actividad
permitir conocer si los biolgicos se han conservado, o no, en buenas condiciones
para su uso. As tambin, este anlisis ayudar a conocer el funcionamiento de las
unidades refrigerantes (ANEXOS 10 y 11).
Motivos por los que se originan variaciones en la temperatura

La puerta del refrigerador se abre con frecuencia.
Los termmetros no estn correctamente calibrados.
No se realiza mantenimiento preventivo de acuerdo con la norma.
La capacidad de almacenamiento de la unidad refrigerante es insuficiente.
La unidad refrigerante presenta fallas no detectadas.
Se debe registrar la temperatura de las cajas trmicas que contienen vacunas, al
momento de recibirlas en el almacn y cuando se envan a las jurisdicciones, al nivel
zonal o unidades de salud. Asimismo, es necesario registrar la temperatura de los
termos que se utilizan para la vacunacin intramuros o en campo.
4.3 Transporte de vacunas

Existen diferentes tipos de transporte para trasladar las vacunas a los diferentes
niveles (estatal, jurisdiccional, unidad mdica). A continuacin se mencionan algunos
medios de transporte.
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4.3.1 Vehculos
Vehculos oficiales
Estos no cuentan con equipo de refrigeracin, por lo que deben ser cubiertos y
ventilados para transportar las vacunas en termos debidamente preparados.
Vehculos pblicos
Se utilizan tambin vehculos automotores, areos, martimos y fluviales para hacer
llegar las vacunas a su destino en termos debidamente preparados.
Vehculos con equipos de refrigeracin. ("thermoking")

Son vehculos equipados con una unidad refrigerante y aislamiento trmico, llamado
comnmente "thermoking". Adems, tiene incorporado un sensor y una cartula de
registro trmico con capacidad de indicar continuamente la temperatura del interior del
rea de almacenamiento.
4.3.2 Termos
El termo es el elemento de traslado ms utilizado desde los niveles nacional, estatal,
delegacional, jurisdiccional o zonal y local (vacunacin intramuros y de campo).
Para su uso en las acciones de Vacunacin Universal debe reunir de forma

indispensable las siguientes caractersticas:
Termo de nueve litros

Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie slida,
tanto interna como externa.
Resistente a impactos.
Asa resistente, con dos aumentos del mismo material que el del asa en inyeccin de
nylamid, elaborado con cuerda corrida de lado a lado de 3.1 cm de dimetro,
perforacin interior de 5 mm, y 18 mm de alto, argolla sinfn de acero, ahogada con
tornillo tipo allen de cabeza hexagonal, pavonado, que no sobresalga del asa.
Arns en cinta tipo militar, 100% algodn, 33 mm de ancho por 1.7 m de largo, con
dos bandolas de acero de 53 mm por 36 mm, y corredera para ajuste, fabricada en
acero, de 45 mm por 27 mm por 2 mm, con almohadilla ajustable para proteccin del
hombro; la cinta deber tener costura reforzada con hilo del mismo material.
Tapa de sellado hermtico.
Capacidad de nueve litros.
Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8 C durante tres das,
estando el termo a una temperatura ambiente de 43 C.
De color claro y lavable.
Incluye seis paquetes refrigerantes que contengan agua en su interior, de plstico
resistente (ice pack) que forman un cubo, en cuyo interior se puedan almacenar dos
vasos contenedores perforados de vacunas.
Las dimensiones de los refrigerantes sern de acuerdo con la capacidad interna del
termo y debern cubrir todas las paredes (un refrigerante para la parte inferior, cuatro
refrigerantes laterales y un refrigerante para la parte superior).
El termo de nueve litros se usa como auxiliar para las actividades de vacunacin
intramuros y evitar con ello abrir frecuentemente el refrigerador. Se utiliza tambin
para las actividades de vacunacin en campo.
221
Termo de 45 litros
Elaborado con material plstico de alta densidad que permita una superficie slida,
tanto interna como externa.
Resistente a impactos.
Asa resistente.
Tapa de sellado hermtico.
Capacidad de 45 litros.
Capaz de mantener la temperatura interna por debajo de 8 C durante tres das,
estando el termo a una temperatura ambiente de 43 C.
De color claro y lavable.
Incluye 20 paquetes refrigerantes que contengan agua en su interior de plstico
resistente, de 20 onzas (ice pack).
El termo de 45 litros se utiliza para transportar biolgico de un almacn a otro de

diferente nivel, o para guardar provisionalmente las vacunas en caso de interrupcin
de la energa elctrica o cuando se le da mantenimiento preventivo al refrigerador.
4.4 Registro y control de entradas y salidas de los biolgicos

Existen procedimientos administrativos que tienen el propsito de registrar el
movimiento de los productos biolgicos; generalmente se usan las tarjetas de almacn
o libreta para consignar entradas y salidas de vacunas. En el nivel estatal y en
aquellas reas que tienen equipo de cmputo se debe implantar un sistema
automatizado de control, con el procedimiento de primeras entradas primeras
salidas.
Tarjetas de almacn o libreta de registro

Se recomienda tener una tarjeta por cada vacuna, o una libreta que registre los datos
de todos los biolgicos; la informacin que debe contener es la siguiente:
Entidad federativa, nivel administrativo, municipio y localidad, nombre del responsable,
unidad refrigerante y tipo de vacuna. En seguida, y en forma tabular, es conveniente
registrar la procedencia, destino, fecha de entrada, fecha de salida, nmero de lote,
fecha de caducidad, nmero de frascos y dosis ingresadas o egresadas, saldo del
biolgico, temperatura a la entrada y salida, y un rubro para observaciones. Lo anterior
tiene como finalidad facilitar el seguimiento y, en caso necesario, localizar un lote
determinado de vacuna en cualquier parte del pas, partiendo del nivel nacional
(ANEXO 12).
5. Operaciones bsicas
Las operaciones bsicas son: almacenamiento, conservacin, distribucin y
transporte; en conjunto dan las condiciones deseables para que los biolgicos que se
utilizan en las acciones de Vacunacin Universal renan las condiciones de potencia y
calidad.
5.1 Almacenamiento
Es la accin de guardar en las cmaras fras o refrigeradores, de manera ordenada y
segura, los biolgicos durante los perodos recomendados por la Norma Oficial
Mexicana NOM-036-SSA2-2002, con el propsito de conservar el poder inmunognico
de cada una de las vacunas.
Hay perodos durante los cuales pueden almacenarse las vacunas, siendo necesario
cumplirlos para mantener la eficacia de las mismas en los diferentes niveles: a) nivel
222
nacional de 6 a 24 meses; b) nivel estatal o delegacional de 4 a 6 meses, a partir de la
fecha de recepcin del nivel nacional; c) nivel jurisdiccional o zonal de 2 a 4 meses, a
partir de la fecha de recepcin del nivel estatal, sin sobrepasar seis meses desde que
se recibi en el estado, y d) nivel local, de 1 a 2 meses a partir de la fecha de
recepcin del nivel jurisdiccional, sin sobrepasar seis meses desde que se recibi en
el estado. Debido a las variaciones de temperatura generadas al abrir las unidades
refrigerantes, y por los cambios de voltaje en el suministro de la energa elctrica, las
vacunas van perdiendo paulatinamente su potencia. Si la vacuna sobrepasa el
perodo de almacenamiento de seis meses en la entidad federativa y no se tiene
la seguridad de un buen control de la red de fro, se deber dar de baja mediante
acta administrativa, siguiendo los procedimientos marcados en este manual, en
el captulo de inactivacin y desecho de este manual.
El tiempo mximo que debe permanecer el biolgico en la entidad federativa no debe

sobrepasar los seis meses, ya que el perodo de tiempo entre los distintos niveles no
es acumulativo.
Todas las vacunas recibidas, y las existentes, se deben identificar utilizando para esto
marbetes o etiquetas que se adhieran en las charolas o estantes que las contengan.
Los datos que deben tener son los siguientes:
Tipo de vacuna.
Nmero de lote.
Fecha de caducidad.
Fecha de ingreso.
Los datos de los marbetes de cada remesa permiten distribuir los biolgicos, dando
prioridad a los lotes con fecha de caducidad ms prxima y/o con ms tiempo de
almacenamiento.
Almacenamiento en la cmara fra

En la cmara fra, el estibamiento se debe realizar inmediatamente despus de que
llegue la vacuna, una vez verificada la temperatura. Para asegurar el registro correcto
de la temperatura de las cajas trmicas se recomienda que sin abrirlas se introduzca,
por el centro de la tapa, el termmetro de vstago con sensor de 20 a 30 cm.
El estibamiento de las vacunas puede realizarse en su empaque original, atendiendo

las indicaciones del productor. Se debe colocar una caja sobre otra en forma diagonal,
con la finalidad de permitir mayor circulacin del aire fro, o tambin, una vez
desempacadas, se acomodan en charolas perforadas, junto con su diluyente.
Las cmaras fras deben ser de uso exclusivo en el almacenamiento y conservacin

de las vacunas para uso humano. En caso de ser estrictamente necesario, asignar un
rea especfica de estibamiento de otros productos ajenos a las acciones de
Vacunacin Universal, previamente identificados con un marbete que indique el tipo
de producto. Nunca debern colocarse junto con las vacunas del Programa.
223
Almacenamiento en el refrigerador
En los refrigeradores, las vacunas desempacadas se colocan en charolas perforadas de
aluminio o acero inoxidable, ya que esto favorece la libre circulacin de aire fro dentro del
gabinete y evita daar las etiquetas de los frascos; de esta manera los frascos se
mantienen secos y limpios. Excepcionalmente se colocan en sus empaques originales,
generalmente cuando la presentacin es unidosis, con jeringa prellenada.
Las charolas permiten mantener los biolgicos en forma ordenada y clasificada, facilitando
su identificacin; para esto, deben contar con marbetes que contengan la informacin
anteriormente referida. No se debe almacenar el biolgico en bolsas de polietileno.
Se colocarn al frente de cada charola los frascos de vacuna con fecha de caducidad ms
prxima y/o con ms tiempo de almacenamiento.
Las charolas se deben colocar sobre las parrillas o estantes con que cuenta el gabinete
del refrigerador, de acuerdo con el tipo de vacuna de que se trate.
En el primer estante se colocan las vacunas de origen viral: Sabin, triple viral (SRP),
doble viral (SR), antiinfluenza, antihepatitis A, antihepatitis B, anti-rotavirus y la vacuna
bacteriana BCG, esta ltima debido a su labilidad.
En el segundo estante: DPT, pentavalente acelular (DPaT+antipoliomieltica

inactivada+Hib), toxoide tetnico diftrico (Td para el adulto y DT infantil),
antineumocccica 23 valente y antineumocccica conjugada, as como la antirrbica
humana.
224
Los frascos abiertos de las vacunas multidosis de
Sabin, DPT y Td, utilizados dentro de las
unidades de salud, tambin se rigen por los
criterios arriba sealados; adicionalmente,
debern tener registrada la fecha en que stos se
abrieron, para continuar su uso durante una
semana, siempre y cuando se hayan manejado
estrictamente a temperatura entre 2 C y 8 C, y
con rgidas medidas de asepsia, para evitar la
contaminacin de las vacunas.
Todos los diluyentes perfectamente identificados

deben almacenarse en la charola junto a su
respectivo biolgico. En caso de requerirse ese
espacio, pueden colocarse en el ltimo nivel o
seguir las instrucciones del laboratorio productor;
sin embargo, es indispensable que los diluyentes
se mantengan fros por lo menos media hora
antes de reconstituir la vacuna.
En los estantes inferiores y en la puerta nunca se

deben colocar vacunas, ya que estas zonas son
los denominados "puntos crticos" para
almacenamiento de vacunas. La temperatura
interna de un refrigerador no es uniforme en todo
el espacio frigorfico, por lo general hay zonas
menos fras. Estas zonas son los "puntos
crticos" y representan serio peligro para las
vacunas ya que pueden registrar temperaturas
altas o con grandes variaciones.
En las unidades refrigerantes donde se conservan los biolgicos de las acciones de

Vacunacin Universal est prohibido almacenar alimentos, bebidas, medicamentos; de
estos ltimos, especialmente los que se consideran de alto riesgo (bromuro de
pancuronio, insulina, succinilcolina, ergonovina, oxitocina, etctera), vacuna antirrbica
canina, reactivos de laboratorio o cualquier otro producto ajeno a la vacunacin en
humanos.
5.2 Conservacin Es la accin de mantener la vacuna protegida de los efectos adversos

ocasionados por el tiempo, temperatura y luz solar.
225
Para que las vacunas mantengan sus cualidades inmunognicas por el tiempo previsto y
hasta la fecha de expiracin indicada por el laboratorio productor, deben conservarse en
todo momento a temperaturas de refrigeracin (2 a 8 C). Algunas vacunas requerirn
congelacin (-15 a -25 C).
NIVEL NACIONAL ESTATAL JURISDICCIONAL LOCAL

TIEMPO (MESES) 6 A 24 4A6 2A4 1A2
VACUNAS
SABIN -15 A-25C
BCG
PENTAVALENTE
ACELULAR
ANTINEUMOCCCICA 23
VALENTE
ANTINEUMOCCCICA
CONJUGADA 2 a 8 C
ANTI-ROTAVIRUS
ANTIINFLUENZA
TRIPLE VIRAL
DOBLE VIRAL
ANTIHEPATITIS B
DPT
Td
DT
Una vez recibidas en el nivel estatal las vacunas deben mantenerse y conservarse en
todo momento a temperaturas de refrigeracin entre 2 y 8 C, ya que someterlas a
variaciones del lmite permitido causa degradacin de la potencia.
Todas las vacunas aun conservadas en condiciones adecuadas de temperatura (2 a

8 C) van perdiendo paulatinamente su potencia, por esa razn tienen fecha de
caducidad.
Las acciones de conservacin se ligan a las actividades de almacenamiento, por lo que

para un adecuado control de las condiciones bajo las cuales se encuentran almacenadas
las vacunas se requiere contar con un registro de las temperaturas a las que han estado
sometidas; para ello, se analizan las grficas obtenidas del termograficador, o en su
defecto, se elaboran stas de manera sencilla en hojas cuadriculadas o de papel
milimtrico.
El registro se debe llevar a cabo cuando menos dos veces durante el da y, de ser posible,
los 365 das del ao; si la unidad refrigerante cuenta con termmetro que permita la
lectura sin abrir la unidad refrigerante se puede tomar y registrar la temperatura con
mayor frecuencia. Este registro da la oportunidad de detectar a tiempo cualquier
desviacin del rango de la temperatura, y tomar las medidas pertinentes para proteger la
vacuna.
226
El rango de temperatura bajo la cual deben conservarse las vacunas en las cmaras fras
y refrigeradores es entre 2 y 8 C, y en el termo entre 4 y 8 C.
Los frascos de vacunas no deben cubrirse con papel aluminio, ni con otro tipo de material,
ya que la operacin manual para cubrirlos, implcitamente, calienta los frascos, adems
de que dificulta su identificacin.
En la cmara fra el bulbo sensor del termmetro deber estar colocado en el centro de su
interior, y cuando sea posible, tambin en las cuatro esquinas. En todas las unidades
refrigerantes se debe colocar en la pared externa de la puerta una leyenda que diga
"ALTO, NO LA ABRA SIN NECESIDAD CONTIENE PRODUCTOS BIOLOGICOS";
tambin colocarse el directorio de las personas a quienes acudir en caso de emergencia,
el formato de registro de la temperatura y el cronograma de las medidas preventivas y de
mantenimiento.
En caso de refrigeradores es necesario tomar las siguientes medidas para favorecer la

adecuada conservacin de las vacunas:
Abrir la puerta de la unidad refrigerante lo menos posible, un mximo de tres veces, y
por corto tiempo, durante la jornada de trabajo, en los siguientes casos:
a) Para sacar los frascos de vacunas que se utilizarn durante la jornada de trabajo.
b) Al trmino de la jornada, para guardar los frascos de vacuna que se utilizaron
intramuros, previamente identificados con la fecha en que se abrieron.
c) Para almacenar vacuna recibida (bimestre, Semana Nacional, o dotacin
extraordinaria) durante el transcurso de la jornada de trabajo.
El bulbo sensor del termmetro debe ubicarse en el estante intermedio del refrigerador,
cerca de las bandejas que contienen las vacunas.
Evitar la colocacin de las vacunas en la puerta, congelador, charola de deshielo, y en la
charola inferior del mismo (charola de verduras).
Favorecer la estabilidad de la temperatura interna, colocando paquetes refrigerantes en
el evaporador (congelador). En los estantes inferiores del gabinete del refrigerador se
colocarn botellas cerradas llenas de agua (el nmero depender del tamao y espacio
del estante), esto permitir estabilizar y recuperar la temperatura interna ms rpidamente
despus de abrir la puerta. La distancia que deben guardar entre s dichas botellas flucta
entre 2.5 y 5 centmetros, y a igual distancia de las paredes internas del gabinete, para
que el aire fro circule libremente.
Los paquetes refrigerantes que contienen agua deben estar permanentemente en el

congelador; el nmero puede variar de acuerdo con la capacidad del mismo; se
recomienda colocarlos como los libros, en estanteras (vertical), de tal manera que cada
uno de ellos establezca contacto con las paredes del evaporador, permitiendo su
congelacin en un promedio de 10 horas.
En caso de emergencia, cuando slo se necesite un juego de seis paquetes refrigerantes,

stos se pueden colocar de forma horizontal para agilizar su congelamiento. El uso de
estos paquetes en el evaporador ayuda a mantener fro el interior del refrigerador y sirven
como auxiliares para la conservacin de los biolgicos en los termos. Se debe tener
cuidado en la preparacin de los termos, ya que los paquetes colocados inmediatamente
despus de ser sacados del congelador pueden congelar las vacunas, y algunas, como
DPT, pentavalente acelular y los toxoides se daan al congelarse.
227
Para evitar que las vacunas se congelen se
deben dejar los paquetes refrigerantes recin
sacados del congelador, sobre una superficie
plana, a temperatura ambiente durante 15 a
20 minutos, hasta que haya presencia de
agua o "sudor" en la superficie de los
paquetes; una vez realizado este
procedimiento se garantiza que los
refrigerantes estarn a 0 C; en este
momento se deben colocar en los termos y
con seguridad se pueden meter los vasos
contenedores con las vacunas, evitando el
riesgo de que los biolgicos antes
mencionados se congelen.
Es importante verificar que los paquetes refrigerantes siempre contengan agua y no gel,
ya que este ltimo congela a menor temperatura que el agua y, aunque en los paquetes el
gel se note en estado lquido, pueden congelar las vacunas.
En caso de emergencia por falla del refrigerador o cortes de energa elctrica,

dependiendo de la capacidad del evaporador, del nmero de paquetes refrigerantes
dentro de l y la cantidad de botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la
temperatura entre 2 y 8 C se puede mantener hasta por cuatro horas en climas clidos, y
hasta por 10 horas, en climas fros, siempre y cuando no se abra la puerta del
refrigerador.
En aquellos lugares donde la temporada de invierno alcanza temperaturas ambientales

por debajo de 0 C, que afecta la temperatura interna del refrigerador, se deber de
regular el termostato y retirar las botellas del gabinete para estabilizar su temperatura
interna.
Tambin es muy importante conservar adecuadamente los productos biolgicos dentro de

los termos, ya que es ah donde stos pueden correr un mayor riesgo de perder su
potencia. Para esto, se debe disponer de paquetes refrigerantes suficientes; cuando se
carece de stos, se pueden sustituir con hielo frap (molido) en bolsas de plstico. Se
ha observado durante el trabajo de campo que el hielo frap dura ms que el hielo en
cubos.
La forma ideal de colocar los paquetes refrigerantes es formando un cubo: un refrigerante

en la parte inferior, cuatro laterales y uno en la parte superior. Si no se cuenta con
paquetes refrigerantes, el termo se preparar con hielo "frap" comprimido dentro de
bolsas de plstico, formando de igual manera el cubo. En ambos casos queda al centro
un espacio suficiente para colocar dos vasos contenedores, en uno se colocarn las
vacunas que se estn utilizando, y en el otro, frascos cerrados (cuando se utilicen ms de
dos frascos por tipo de vacuna).
Cuando slo se lleva un frasco de cada vacuna, entonces se colocan en un vaso las
virales (Sabin, SRP, hepatitis B, antiinfluenza y SR), y en el otro las bacterianas (BCG,
DPT, DPT+antipoliomieltica inactivada+Hib, antineumocccica, Td) y diluyentes.
228
Foto 59 Preparacin del termo
Foto 60 Preparacin del termo
Al terminar las actividades de campo se proceder a inactivar las diversas vacunas, ya

sea de frascos abiertos o cerrados, para desecharlas. Se reitera, no se deben utilizar en
otra jornada de trabajo las vacunas de frascos cerrados que han salido al campo en otra
jornada de trabajo.
Para evitar el desecho de frascos cerrados, slo se debern llevar al campo las dosis o
frascos necesarios, de acuerdo con las listas de nias y nios con esquema incompleto
que emite el PROVAC. Se recomienda llevar para el trabajo de campo los frascos de
vacunas que fueron abiertos para uso en las unidades de salud.
Los termos que contienen vacunas deben colocarse sobre una superficie limpia, firme y
segura, alejados de los nios y las nias, animales domsticos, rayos solares y fuentes de
calor.
Accidentes en la red de fro

Durante el desarrollo normal de las actividades en los servicios de inmunizaciones, es
probable que se presenten situaciones de emergencia en las unidades refrigerantes;
estas situaciones generalmente se presentan por descompostura de la unidad refrigerante
o por interrupcin de la energa elctrica. Para ello es conveniente que se tomen las
siguientes medidas:
Un accidente de la red de fro ocurre cuando las vacunas son expuestas a temperaturas
mayores a 8 C o menores a 2 C, que aceleran la prdida de potencia de stas.
En cuanto se tenga conocimiento de un evento de esta naturaleza, se debern seguir los
siguientes procedimientos:
Notificar a la autoridad superior.
Colocar las vacunas en termos con refrigerante o en refrigeradores domsticos, y las
cuales no deben utilizarse hasta nueva indicacin.
Notificar inmediatamente a travs de acta administrativa a los niveles jurisdiccional,
zonal, estatal y nacional, de la institucin correspondiente. En el caso de los Servicios
Estatales de Salud, el informe se har al Centro Nacional para la Salud de la Infancia y
Adolescencia, mediante un acta administrativa.
Si la indicacin del CeNSIA o de las unidades de control tcnico de insumos del IMSS y
del ISSSTE es de desecharla, se debern emplear los mtodos anteriormente sealados,
229
de acuerdo con la vacuna de que se trate, y elaborar una relacin con los siguientes
datos:
Nombre de la vacuna
Nmero de lote
Presentacin
Cantidad
Fecha de caducidad
Costo
Temperatura alcanzada
Tiempo de exposicin.
Medidas inmediatas
a) Verificar que la temperatura se encuentre dentro del rango entre 2 y 8 C.
b) Revisar la unidad refrigerante, sin abrir la puerta, con la intencin de detectar la causa y
de ser posible, darle solucin (verificar si el cordn o cable elctrico sta conectado, si las
conexiones o contactos estn debidamente instalados, si los fusibles no estn fundidos,
etctera).
c) Si no resuelve el problema, avisar a la persona indicada, sellar con tela adhesiva la
puerta y colocar en la parte frontal un letrero con la leyenda "NO SE ABRA"; tambin se
debe registrar la hora del incidente y la temperatura que guardan las vacunas en ese
momento.
Medidas mediatas
a) Tener un esquema de coordinacin bien establecido, con los posibles lugares para
trasladar la vacuna en caso de ser necesario.
b) Contar siempre con paquetes refrigerantes, o hielo y termos, para el traslado de
vacunas.
c) Si se dispone de termmetro de lectura externa, tomar la temperatura cada hora a partir
del inicio del incidente. En el momento en el que se observe fuera del rango normado,
preparar el termo con los paquetes refrigerantes; colocar las vacunas y trasladarlas a una
unidad refrigerante que est funcionando.
d) Recuerde que cuando el refrigerador tiene paquetes refrigerantes en el congelador, y
botellas con agua en los espacios libres del gabinete, la temperatura interna puede durar
hasta cuatro horas en regiones costeras y hasta 10 horas en las regiones serranas y fras.
230
5.3 Distribucin
Es el conjunto de procedimientos administrativos encaminados a asegurar un reparto
ordenado, regular y sistemtico de los productos biolgicos, as como del control de
entradas y salidas de las vacunas en todos los niveles administrativos.
Para conocer la demanda, uso y movimiento de las vacunas en todos los niveles se
maneja el formato de movimiento de biolgico (ANEXOS 13 y 14); lo anterior permite que
las unidades operativas cuenten oportunamente con el biolgico suficiente todos los das
del ao.
Se debe contar con un programa perfectamente calendarizado de recepcin y distribucin

para los diferentes niveles de la estructura operativa, que incluya la informacin bsica:
nmero de dosis, fecha, entidad federativa, jurisdiccin o zona y localidad. Se debe contar
adems con un registro de almacenamiento que incluya entradas y salidas de cada
vacuna.
5.4 Transporte
Es el conjunto de procedimientos empleados para el desplazamiento del biolgico de un
lugar a otro y de los medios empleados para ello.
Al considerarse al sistema de la red de fro como una cadena, el transporte viene a ser un
eslabn de vital importancia, ya que es uno de los ms frgiles y el de ms difcil control
para la conservacin de las vacunas; por ello, es necesario extremar las precauciones en
su empaque, temperatura, manejo del termo y en el equipo de transportacin.
6. Mantenimiento preventivo del equipo

El mantenimiento preventivo es el conjunto de actividades que, llevada a cabo
rutinariamente, prolonga la vida de los elementos de la cadena de fro, permite adems la
deteccin oportuna de posibles desperfectos en los mismos. Estas actividades se debern
programar y registrar en un cronograma (ANEXOS 21 y 22).
Las actividades de mantenimiento preventivo que se deben desarrollar con las unidades
refrigerantes, los elementos de control de temperatura y transporte de vacunas, pueden
realizarse por el personal responsable del manejo de estos insumos.
6.1 Cmara fra

Cuidados generales
Para evitar en lo posible que la cmara fra y el equipo de refrigeracin presenten fallas
es conveniente mantener la parte exterior de la cmara tan fresca como sea posible. Se
debe evitar que le den directamente los rayos solares, as como la humedad cercana.
En caso de tratarse de una cmara modular, mantener limpios los mdulos. Para
proteger la cmara de la humedad del piso, ubicarla sobre una tarima de madera.
Inspeccionar peridicamente la parte interior y exterior, efectuando pequeas
reparaciones como pintar rayones, ajustar bisagras, chapa de la puerta y empaques.
Aprender el manejo de la planta de energa elctrica, para utilizarse correctamente en
caso de suspensin en el suministro, cuando falle el arranque automtico.
Identificar la ubicacin de la caja de fusibles o interruptor trmico del circuito que
alimenta el equipo de la cmara fra, con la finalidad de intercambiar fusibles o poner en
marcha el equipo. El cable de alimentacin elctrica debe ser conectado al sistema de
emergencia con clavijas y contactos de seguridad (media vuelta) independientes.
231
Mantener limpio el interior de la cmara, no sobrecargarlo con vacuna, asegurndose de
que exista suficiente espacio para permitir una buena circulacin de aire alrededor de los
productos biolgicos y del evaporador.
Favorecer el flujo de aire fresco y limpio sobre las unidades condensadoras. No colocar
cajas u objetos que impidan el libre flujo de aire alrededor de sta y de la cmara, ya que
si no se puede evacuar el calor al ambiente exterior, no se podr enfriar adecuadamente
el interior de la cmara.
Aprender a escuchar cmo suena y qu tan largos son los perodos de funcionamiento
de la unidad condensadora, con la finalidad de detectar con ms facilidad alguna
anormalidad en su funcionamiento.
Rutinas que se deben realizar mensualmente

Desinfeccin (sanitizacin) interna (paredes, techo y piso) con una solucin de aceite de
pino a 10% (diluido en agua).
Limpieza de la unidad condensadora con una estopa, trapo suave o brocha de cerda
suaves; previamente, se debe cortar la energa elctrica de la unidad de que se trate para
evitar un accidente.
Limpiar el compresor, motor, condensador (radiador) y las aspas; para ello es necesario
eliminar todo el polvo, aceite y grasa acumulados en sus partes. Esta actividad permite
detectar las condiciones en que se encuentran las conexiones, el estado de las bandas,
poleas y su lubricacin.
Revisar que el motor y el compresor estn bien asegurados a su base, que las bandas
se encuentren tensas y las poleas alineadas.
Revisar que todas las uniones y conexiones en la tubera del refrigerante no presente
huellas de aceite, ya que si esto sucede, indica una fuga. Generalmente el aceite y el
refrigerante escapan simultneamente, el refrigerante se evapora en el aire, pero el aceite
permanece en el sitio de la fuga.
Revisar que la puerta selle correctamente; es muy importante que el empaque ajuste
perfectamente para prevenir que el aire caliente del exterior entre a la cmara. Se puede
revisar esto permaneciendo dentro de la cmara con la luz apagada, si el empaque no
sella correctamente, la luz de afuera se podr observar.
Se debe evitar la acumulacin de hielo en el evaporador lo cual se logra limpindolo
frecuentemente o, en su defecto, realizar el deshielo (antes se debe verificar que no exista
vacuna en el interior de la cmara, en caso de s existir, colocarla en termos previamente
preparados con refrigerantes o hielo en bolsas de plstico).
Es necesario arrancar la planta de energa elctrica para asegurarse que funciona.
Cuando exista una empresa responsable de estas actividades, deber entregar un
informe por escrito (bitcora), para registrar las actividades realizadas en el cronograma
de mantenimiento para su control.
232
Tabla 7
Fallas ms comunes en las cmaras de refrigeracin
233
234
6.2 Refrigeradores
Rutinas que deben realizarse semanalmente
Limpieza y desinfeccin del interior con solucin de aceite de pino a 10% diluido en
agua.
Limpieza del exterior, con tela suave y jabn. Evite el uso de detergentes. Es importante
evitar la acumulacin de hielo en el evaporador (congelador), si el grosor del hielo
sobrepasa los 5 mm ser necesario descongelar. El grosor de hielo obstruye la circulacin
del aire fro en el gabinete.
Para descongelar proceda de la siguiente manera:

Colocar la vacuna dentro de un termo que se ha preparado previamente con paquetes
refrigerantes que contengan agua en su interior o hielo frap contenido en bolsa de
plstico, y se encuentra a una temperatura entre 4 y 8 C.
Desconecte el refrigerador de la corriente elctrica.
Abra la puerta del refrigerador y mantngala as, para que el descongelamiento sea en
forma natural (no utilizar instrumentos punzo-cortantes y/o agua caliente, estos pueden
perforar y daar el evaporador).
Realice la limpieza y retire todo residuo de agua secando las paredes del gabinete y
parrillas con una franela.
Terminada la limpieza, cierre la puerta y ponga en funcionamiento el refrigerador.
Espere a que la temperatura se estabilice entre 2 y 8 C, para almacenar nuevamente
las vacunas.
Cuando se realice la limpieza o descongelamiento revisar lo siguiente: Verificar el

cierre hermtico de la puerta, porque los defectos en el empaque causan la formacin
excesiva de hielo en el evaporador; para esto, coloque una tira de papel entre el marco y
la puerta, luego de cerrarla tire el papel, si ste sale fcilmente o cae, indica que el
empaque est gastado y necesita ajuste o cambio. Para que ajuste y haga presin el
empaque al cerrar la puerta, puede aplicar con una estopa un poco de vaselina alrededor
de todo el empaque.
Verificar si el refrigerador est nivelado, ya que as se prolonga la vida til de la unidad

condensadora; esto se puede verificar fcilmente colocando un vaso o un plato casi lleno
de agua en la parte superior del refrigerador, si est nivelado, la distancia del nivel de
agua y del plato debe ser igual en toda su circunferencia.
235
Mantener limpio el condensador y compresor (componentes ubicados en la parte
posterior del refrigerador) contribuye a que el compresor arranque con menor frecuencia y
permanezca funcionando menor tiempo, lo que aumenta la vida til de este ltimo. Hacer
esto, reduce la necesidad de aplicar un mantenimiento correctivo, que resulta ms
costoso. Para limpiar la acumulacin de tierra, polvo, telaraas, etctera, se debe utilizar
un cepillo o brocha de cerdas suaves y/o trapo suave.
Para evitar que los refrigeradores se oxiden, sobre todo en lugares cercanos a la costa,
aplicar en su exterior una capa ligera de vaselina o aceite vegetal; no utilice otro aceite
porque puede daar la pintura del refrigerador y por tanto oxidarse.
6.3 Termos
Los termos deben mantenerse siempre limpios, al igual que sus paquetes refrigerantes;
para esto, se deben lavar una vez terminada la jornada de trabajo o peridicamente en
caso de no utilizarse, secarse y colocarse en un lugar seguro y limpio, as como:
Verificar que sus superficies se

mantengan ntegras y que la
tapa selle hermticamente.
Verificar que sus asas
permanezcan ntegras y
resistentes.
Verificar la existencia de sus
seis paquetes refrigerantes
(termo de nueve litros) y que
permanezcan ntegros.
Durante las actividades de vacunacin es importante cuidar que el termo no sufra golpes,
que se coloque en una superficie lisa, plana, de preferencia cubierta con campo de tela o
papel estraza, alejado de cualquier fuente de calor. Para llevar a cabo estas
recomendaciones en las actividades de campo, solicitar a la persona que recibir el
servicio su autorizacin para colocar el termo como se indica anteriormente.
Cuando el termo se transporte en vehculo de motor es conveniente que ste sea cerrado
(camioneta con cmper) para evitar los rayos solares, y mantener las ventanas abiertas
para renovar el aire. Evitar que se coloquen cajas u objetos encima o a su alrededor, ya
236
que esto impide el flujo de aire, adems puede daar la estructura del termo. Si la
temperatura es elevada se debe de cubrir el termo con tela hmeda.
6.4 Calibracin de termmetros

Es importante que semanalmente se verifique que los termmetros registren la
temperatura correcta dentro de las unidades refrigerantes y termos.
Para ello es necesario contar con:

Un termmetro lineal de mercurio (ser el termmetro control o de base que permitir
corroborar si el o los termmetros a verificar estn o no calibrados).
Un vaso con agua tibia o con hielo frap.
Un termmetro de vstago, con llave calibradora integrada.
Una pinza de uso mecnico tamao estndar.
Una llave espaola, de acuerdo con el tamao de la tuerca del termmetro de vstago.
Procedimiento
Introducir en un vaso con agua tibia o con hielo frap el termmetro patrn o control,
junto con los termmetros a verificar (bulbo sensor del termmetro de interiores y
exteriores, vstago de supervisin).
Sin sacar del vaso, leer la temperatura que registra el termmetro control y compararla
con los otros termmetros; una vez verificado esto, se podr detectar cual de los
termmetros registra una temperatura diferente al de control, lo que indicar que se
encuentra descalibrado.
Sacar del vaso el termmetro descalibrado. Dejar dentro del vaso el termmetro control.
Termmetro de vstago
Si el termmetro no est calibrado realizar el siguiente procedimiento de calibracin:
Con la llave calibradora integrada al protector del vstago, gire la tuerca que se
encuentra junto a la cartula, para ubicar la aguja a los mismos grados que registra el
termmetro control o patrn.
Logrado esto, se sumerge nuevamente el vstago dentro del vaso con agua tibia o con
hielo; se debe esperar aproximadamente tres minutos para realizar una nueva lectura,
comparando los resultados con el termmetro patrn.
Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario.
Se considerar calibrado el termmetro cuando ambos termmetros registren la misma
temperatura.
Cuando el protector del vstago no cuenta con llave calibradora integrada se puede
utilizar una llave espaola, realizando el procedimiento antes descrito. Termmetro de
interiores y exteriores Para calibrar este termmetro tendr que retirarlo del refrigerador.
Sacar el bulbo sensor del vaso, y enrollar, en una mano, el alambre de cobre que une al
sensor con el cuerpo del termmetro que contiene las columnas, donde se observan los
grados de temperatura; golpear suavemente, y en repetidas ocasiones, la base del
termmetro sobre la palma de la otra mano hasta lograr que el lquido de las columnas
baje y se junte.
Una vez realizado esto, desenrollar el alambre de cobre e introducir nuevamente el
sensor al vaso con agua, esperar aproximadamente 10 minutos para realizar una nueva
lectura, comparando los resultados con el termmetro patrn.
Este paso se debe repetir tantas veces como sea necesario.
Se considerar calibrado el termmetro cuando ambos termmetros registren la misma
temperatura.
237
7. Conceptos bsicos de refrigeracin
Definicin
Refrigeracin es el proceso de reducir la temperatura de una sustancia o de un espacio
determinado (interior de un refrigerador, cmara o cuarto fro).
Los sistemas de refrigeracin utilizados actualmente funcionan basados en dos leyes

fundamentales:
Todo lquido, para vaporizarse, necesita calor y expansin.
Todo vapor, para transformarse en lquido, necesita comprimirse y enfriarse.
Para la refrigeracin se aprovecha la propiedad que tienen ciertos lquidos de absorber

gran cantidad de calor a medida que se van evaporando; por ello, es indispensable la
recuperacin del lquido mediante una bomba o compresor para condensarlo y utilizarlo
nuevamente, utilizando un sistema de refrigeracin de circuito cerrado o mecnico.
El sistema de refrigeracin mecnico se compone de:

Compresor
Condensador
Control del lquido refrigerante
Evaporador
Estos componentes deben estar debidamente unidos mediante soldadura, formando un

circuito hermticamente sellado. Slo el compresor est en constante movimiento
mediante cierta disposicin mecnica y elctrica, y es el que se encarga de hacer circular
el refrigerante; por lo tanto, es susceptible y est propenso a sufrir daos o fallas que
pueden provocar que la unidad refrigerante quede fuera de servicio.
No es comn que el condensador, el control de lquido y el evaporador se daen, salvo

rotura accidental, golpes, aplastamiento o perforacin provocada, que causaran escape o
fuga del refrigerante.
Funcionamiento de los componentes
7.1 Compresor
Hace circular el refrigerante bajo el principio de bombeo, es decir, absorbiendo el
refrigerante por un lado y descargndolo por el otro, establece una diferencia de presin
entre el condensador y el evaporador.
7.2 Condensador
Esta conectado inmediatamente despus del punto de descarga del compresor, y por su
tubera circula el refrigerante, el cual es forzado por el compresor e ingresa a alta presin
y alta temperatura; a medida que el refrigerante circula por el condensador se va
enfriando convirtindose en lquido; por este motivo, se recomienda que se elimine el
polvo y que la unidad refrigerante se instale en un lugar ventilado, lejos de toda fuente de
calor y a la sombra, para permitir que el condensador elimine la mayor cantidad de calor
posible.
7.3 Control del lquido refrigerante

Su finalidad es regular el paso del lquido refrigerante que ingresa el evaporador. Es un
tubo capilar de pequeo dimetro, por lo que es necesario mantenerlo libre de sustancias
238
extraas y de humedad, que puedan obstruir el paso del refrigerante y dejar fuera de
operacin la unidad refrigerante.
7.4 Evaporador o congelador

La funcin del evaporador es absorber calor, del aire, agua o cualquier sustancia que se
quiera enfriar. Esto ocurre debido a que el refrigerante lquido controlado se evapora en
ese componente, absorbiendo primero el calor de los paquetes fros ubicados en el
congelador e, inmediatamente, el de las vacunas expuestas en el gabinete. El vapor es
aspirado por el compresor, luego es comprimido y nuevamente enviado al condensador
en donde es eliminado el calor, repitindose el ciclo sucesivamente.
7.5 Termostato o control de temperatura

El termostato contiene un mecanismo destinado a abrir y cerrar un circuito elctrico,
mediante un dispositivo que acta por accin del cambio de temperatura. Este dispositivo
est compuesto por un bulbo, tubo capilar y fuelle, formando un conjunto nico el cual
contiene en su interior un cuerpo gaseoso que se expande o contrae en presencia de
determinada temperatura, y de esta forma se detiene o se pone en funcionamiento el
compresor. Cuenta con una perilla de control que permite ajustar el dispositivo, regulando
la tensin del fuelle, por lo que la unidad refrigerante funcionar al ajustar el dispositivo,
regulando la tensin del fuelle hasta obtener la temperatura precisa. Los termostatos
pueden tener marcados nmeros o las palabras apagado, mnima, normal, mxima,
etctera. En ninguno de los casos indicarn temperatura interior del gabinete, slo indican
que a mayor o menor graduacin el compresor funcionar ms o menos tiempo, variando
as la temperatura.
Para regular la temperatura del gabinete de la unidad refrigerante se debe poner un

termmetro calibrado en el interior de sta; luego, ajustar la perilla hacia la izquierda o
derecha hasta alcanzar la temperatura deseada. Cada movimiento de ajuste debe
realizarse en varias sesiones, dejando una hora entre un ajuste y otro, ya que toma un
tiempo estabilizar la temperatura.
Es normal que no se logre regular exactamente la temperatura; esto se debe a las

caractersticas propias del equipo de refrigeracin o a la calidad del termostato; en tal
condicin se debe regular la unidad refrigerante para mantener una temperatura promedio
cercana a 5 C.
Recomendaciones
Para verificar la temperatura despus del ajuste debe transcurrir por lo menos una hora;
en este lapso no intente abrir la puerta de la unidad frigorfica por ningn motivo.
Una apertura de la puerta del refrigerador de slo 30 segundos modifica la temperatura
interior del gabinete y se requiere un tiempo aproximado de entre 40 y 90 minutos para
que se restablezca y se estabilice la temperatura.
Cuando ha sido ajustada la temperatura de una unidad refrigerante es posible que en
determinadas horas de la noche o la maana registre temperaturas ms bajas que al
medio da o tarde; esto se considera normal, ya que la temperatura ambiente afecta al
sistema frigorfico, modificando su temperatura interna. Por ello, se debe vigilar la
temperatura interna para evitar exponer a las vacunas a cambios bruscos de temperatura.
Como la temperatura ambiental afecta a la unidad refrigerante es necesario que:
a) Se mantenga a la sombra y alejado de fuentes de calor de cualquier tipo.
b) Se coloque en el rea ms fra del edificio.
239
c) Se mantenga perfectamente nivelado y separado de la pared y techo. Si se
maneja adecuadamente la cadena de fro el mayor beneficio ser para la
poblacin que se vacune.
8. Equipo de proteccin de red de fro

El personal responsable de la cmara fra debe de contar con el traje completo de
proteccin de fro.
Un pantaln tipo montaismo, confeccionado en nylon, corte recto, con aislante sinttico.
Una chamarra tipo montaista, confeccionada en nylon, con capucha, con aislante
sinttico.
Un par de guantes de nylon, con aislante sinttico.
Un par de botas tipo montaista, sin forro.
Un pasamontaas tejido en acriln.
240
Curso de capacitacin sobre
vacunas
El personal capacitado representa el recurso fundamental y vital para el ptimo desarrollo

de los programas de salud, sin importar que ste sea del primer, segundo o tercer nivel de
atencin. Por tal motivo, y conscientes del reto que implica llevar una atencin de calidad,
calidez y equidad a toda la poblacin demandante, es por lo que el Centro Nacional para
la Salud de la Infancia y Adolescencia elabor el presente modelo de curso, para
instrumentar la parte de contenidos temticos que sirvan de base en la capacitacin del
personal operativo que est involucrado con el componente de vacunacin.
Est diseado para efectuarse en una semana; sin embargo, se pueden organizar
unidades especificas aisladas por da o por sesiones, segn las necesidades de
capacitacin detectadas entre su personal.
El formato que presenta el curso sugerido puede ser adaptado libremente, de acuerdo con
la institucin del sector salud que lo desee tomar como modelo.
241
Curso Vacunacin en la Atencin Integrada a la Salud de la
Infancia y Otros Grupos de Edad"
PROFES@R TITULAR:
Duracin: 40 horas
Fecha:
Sede:
Horario:
Coordinadores:
242
1. Introduccin
Los avances que Mxico ha alcanzado en relacin con la salud de los nios y nias se
refleja en diversos indicadores internacionales como los de morbilidad y mortalidad por
enfermedades inmunoprevenibles en menores de cinco aos de edad. Estos avances se
han logrado por medio de diversas acciones de los programas bajo la responsabilidad del
Centro Nacional para la Salud de la Infancia y la Adolescencia.
Esto representa una creciente necesidad de capacitacin, actualizacin y desarrollo del

personal que presta sus servicios en el primer nivel de atencin, apoyado por el esfuerzo
de grupos de profesionales integrados en la capacitacin, estrategias accesibles a las
condiciones laborales, experiencia y trayectoria acadmica del servidor pblico, tomando
en cuenta que la capacitacin del personal de salud es uno de los objetivos primordiales
del Plan Nacional de Desarrollo y del Centro Nacional para la Salud de la Infancia y
Adolescencia.
Los resultados de este curso, como proceso educativo, proporcionarn al alumno el

desarrollo de conocimientos, actitudes y prcticas, fortaleciendo el impacto de atencin en
las unidades de salud.
El curso integra actividades y elementos de actuacin normativo-operativa en el

componente de Vacunacin Universal de los Programas de Accin de Infancia y
Adolescencia; adems, el Diagnstico de Necesidades 1999-2000, realizado por la
Direccin de Enseanza en Salud, lo identific como el segundo curso solicitado a nivel
nacional por el personal operativo.
As mismo, clarifica funciones de Atencin Integrada, dirigidas al cumplimiento de la

misin y visin institucional, fortaleciendo la calidad de la atencin de las diferentes
unidades de salud, y la mejor utilizacin de los recursos; elevando la eficiencia en la
relacin costo-beneficio. Incluye actividades complementarias las cuales proporcionarn
al alumno el desarrollo de sus conocimientos, actitudes y prcticas, fortaleciendo su
experiencia didctica.
2. Objetivos
Objetivos generales
Que los profesionales de la salud lleven a la prctica las acciones de los Programas
de Accin de Infancia y de Adolescencia, en el componente de vacunacin, de
acuerdo con su realidad de trabajo, unificando los criterios tcnico-normativos de sus
acciones en las Jurisdicciones Sanitarias, considerando los tres grandes retos en
salud: equidad, calidad y proteccin financiera.
Capacitar a los facilitadores de enfermera en la adquisicin de competencias sobre
el uso, aplicacin y manejo correcto de los productos biolgicos, a travs de
planeacin, programacin, anlisis y evaluacin de las actividades, que les permita
desarrollarse profesionalmente en el mbito de la atencin integrada a la salud.
Objetivos especficos
Que los participantes:
Identifiquen los elementos de los Programas de Accin de Infancia y de
Adolescencia en Mxico, y que los apliquen en cada uno de sus componentes, en el
contexto de su rea laboral.
243
Comprendan y unifiquen las acciones desde el punto de vista tcnico-normativo de
sus actividades operativas en sus unidades de salud, y lo comparen con su prctica
cotidiana.
Pongan en prctica los elementos bsicos establecidos en el Manual de
Procedimientos Tcnicos de Vacunacin Universal 2005, para el uso y manejo
adecuado de las vacunas que integran el esquema bsico de vacunacin.
Desarrollen un anlisis de sus actividades, y enriquezcan las estrategias
operacionales de su unidad de trabajo en el componente de vacunacin, basados en
sus conocimientos, habilidades y prcticas.
Solucionen las necesidades de salud de la poblacin, a partir de la deteccin
oportuna de las enfermedades prevenibles por vacunacin, proponiendo alternativas
efectivas, de acuerdo con las estrategias epidemiolgicas.
3. Metodologa educativa
El curso integra actividades y elementos de actuacin normativo-operativa en los
componentes de los Programas de Accin de Infancia y de Adolescencia. Se llevarn
a cabo presentaciones por parte de expertos y profesionales que trabajan en el campo
de las vacunas. Se realizarn dinmicas grupales para la comprensin de actividades
tcnico-normativas.
4. Estructura de los contenidos

Unidad 1
Epidemiologa
Eje de estudio. Proceso salud-enfermedad
Objeto de transformacin. Evaluacin de las acciones en su contexto de trabajo,
analizando las debilidades y amenazas, as como las fortalezas y oportunidades para
el control de las enfermedades prevenibles por vacunacin.
Objetivo. Que los participantes apliquen en sus unidades de salud los conocimientos
adquiridos con relacin al uso de la epidemiologa, para la toma de decisiones en el
marco de la Atencin Integrada, que se reflejen en conductas observables en los
talleres de reforzamiento, en donde se demuestre de forma prctica, y por escrito, el
dominio del conocimiento.
Contenidos
1. Conceptos bsicos de epidemiologa
Concepto.
Agente, husped, ambiente.
Tiempo, lugar y persona.
Factores de riesgo.
2. Proceso salud-enfermedad
Concepto.
Generalidades sobre la respuesta inmune.
Historia natural de la enfermedad.
Letalidad.
Niveles de prevencin.
3. Panorama epidemiolgico nacional sobre las enfermedades prevenibles por
vacunacin (EPV)
Medidas de tendencia central.
Situacin actual de las EPV en Mxico.
244
4. Vigilancia epidemiolgica
Concepto.
Sistemas de vigilancia epidemiolgica: SISPA, SUIVE, SEED.
Control de casos y brotes.
Resolucin de ejercicios.
Unidad 2
Buenas prcticas de vacunacin
Eje de estudio. Anlisis de las buenas prcticas de vacunacin
Objeto de transformacin. Realizar la administracin, eficiente y con calidad, de un
servicio de inmunizaciones; manejo correcto de las tcnicas de administracin de
vacunas, as como el desecho adecuado de jeringas y otros materiales; estimular la
relacin trabajador de salud y usuario.
Objetivo. Que el participante analice y desarrolle las estrategias operacionales
adecuadas a su contexto laboral.
Contenidos
1. Inactivacin y desecho de vacunas.
2. Oportunidades perdidas de vacunacin.
3. Tcnicas de aplicacin.
4. El papel de el personal de enfermera en las actividades de vacunacin.
5. Organizacin del Servicio de Inmunizaciones.
6. Puesto de vacunacin.
7. PROVAC, Censo Nominal.
8. Cartillas Nacionales.
Cartilla del Adulto Mayor.
Cartilla de Salud de la Mujer.
Cartilla de Salud del Hombre.
9. Estrategias de vacunacin.
Programa Permanente.
Semanas Nacionales de Salud.
Antecedentes.
Justificacin tcnica.
Actividades.
5. Calibracin de termmetros y armado de termos.
6. Instrumentos para realizar movimiento de biolgicos y diagnstico de red de

fro. Unidad
3 Esquema de vacunacin por grupo de edad

Eje de estudio. Uso de biolgicos en los diferentes grupos de edad
Objeto de transformacin. Identificar el uso, aplicacin y manejo correcto de los
productos biolgicos utilizados por el sector salud.
Objetivo. Aplicar los procedimientos y tcnicas correctas en la ministracin de los
productos biolgicos, en la poblacin demandante.
Contenido
1. El Esquema Bsico de Vacunacin en nios y nias menores de cinco aos de
edad.
2. Esquema de Vacunacin en otros grupos de edad.
245
3. Uso de sueros, faboterpicos, antitoxinas, inmunoglobulinas y vacuna antirrbica
humana.
4. Generalidades sobre la respuesta inmune.
5. Eventos temporalmente asociados a la vacunacin (ETAV).
Concepto.
Clasificacin.
ETAV.
Sistema de monitoreo.
5. Produccin y control de la calidad de las vacunas.
Unidad 4
Cadena de fro
Eje de estudio. Operaciones bsicas de la cadena de fro.

Objeto de transformacin. Identificar los elementos y operaciones bsicas de la
cadena de fro, para conservar el poder inmunognico de los productos biolgicos.
Objetivo. Fortalecer los conocimientos relacionados con el almacenamiento,
conservacin, distribucin de los biolgicos, y controles de la red de fro.
Contenidos
1. Control de calidad de productos biolgicos
Composicin y elaboracin.
2. Concepto de cadena de fro
Importancia.
Niveles.
Elementos esenciales y operaciones bsicas.
Acciones a seguir ante accidentes en la red de fro.
3. Mantenimiento preventivo
Cmara fra.
Refrigeradores y termo.
Funciones y actividades del personal de enfermera.
4. Instrumentos de control para la conservacin de las vacunas

Grfica de temperatura.
Anlisis de grficas.
Actitud propositiva y de anlisis durante el desarrollo del curso.
Capacidad para desarrollar trabajos en equipo.
Unidad 5
Nociones bsicas para la programacin de insumos
Eje de estudio. Bases tcnicas para realizar el clculo de necesidades, que
contribuyan a la ptima programacin de actividades.
Objeto de transformacin. Conocern y comprendern las bases tcnicas para la
programacin de vacunas y jeringas.
Objetivo. Aplicar la metodologa para el clculo de vacunas y jeringas.
Contenido.
Concepto.
Mtodo.
Unidad 6
Sistema de informacin y evaluacin
246
Eje de estudio. Coberturas de vacunacin.
Objeto de transformacin. Conocern y comprendern el sistema de informacin y
evaluacin de las actividades de vacunacin.
Objetivo. Identificar el sistema de informacin y los mecanismos utilizados para
evaluar las coberturas de vacunacin.
Contenido.
Concepto.
SIS.
Censo Nominal.
Reportes que emite el PROVAC, su utilidad para la planeacin de
actividades y para la evaluacin de coberturas.
Unidad 7.
Metodologa de capacitacin
Eje de estudio. Mtodos de capacitacin para el proceso enseanza aprendizaje.
Objeto de transformacin. Conocern y comprendern las tcnicas de capacitacin
con participacin social, de acuerdo con los conocimientos, actitudes y prcticas.
Objetivo. Identificarn y aplicarn la metodologa de la capacitacin y sus diferentes
mtodos de acuerdo con los conocimientos adquiridos con relacin a la vacunacin.
Contenido.
Modalidad de la capacitacin.
Material educativo.
Recomendaciones y acciones educativas.
5. Perfil del participante

Personal de la rama paramdica y afines, de los servicios de salud, que tengan
como funcin la vacunacin y la Atencin Integrada de los nios y las nias menores
de cinco aos de edad.
Formacin acadmica de nivel tcnico, en reas sustantivas o de apoyo de las
unidades de primer y segundo nivel, y laborar en las unidades mencionadas.
Disponibilidad de tiempo para la asistencia a las sesiones en los horarios
establecidos.
Inscribirse con anticipacin.
6. Perfil del egresado.

El egresado del curso ser un prestador de servicios de salud con capacidad para:
Ubicar la vacunacin como un componente de Atencin Integrada en los Programas
de Accin de Infancia y Adolescencia.
Identificar el uso correcto de los biolgicos del Esquema Nacional de Vacunacin,
utilizado en el sector salud.
Brindar una Atencin Integrada a los nios y las nias menores de cinco aos de
edad, independientemente del motivo de consulta.
Disear y aplicar acciones complementarias, con criterio tcnico-normativo, en su
rea laboral.
Aplicar a sus actividades sistemas de evaluacin y procesos de mejora continua.
7. Descripcin general del programa

El curso integra actividades y elementos de actuacin normativo-operativa en los
componentes de los Programas de Accin de Infancia y para otros grupos de edad.
247
El programa acadmico tiene una duracin de 30 horas aula, y 10 horas de trabajo
adicional. Est dividido en siete unidades. Estas horas incluyen los talleres, trabajos
de equipo y revisin de material bibliogrfico.
La unidad 1 pretende que el alumno aplique los conocimientos bsicos de

epidemiologa y bioestadstica, para la toma de decisiones en el marco de la Atencin
Integrada, que se reflejen en conductas observables.
La unidad 2 le va permitir al alumno realizar la organizacin eficiente y con calidad de

un servicio de inmunizaciones, as como el manejo correcto de las tcnicas de
administracin de vacunas.
La unidad 3 pretende ubicar al alumno en el uso de los diferentes esquemas de

vacunacin, as como de otros productos como sueros, antitoxinas e inmunoglobulinas
como medida de prevencin y tratamiento eficaz dentro del marco de los Programas
de Accin de Infancia y Adolescencia.
La unidad 4 tiene como propsito asegurar el correcto funcionamiento de la cadena

de fro, a travs de la capacitacin al personal, mantenimiento del equipo de
almacenamiento y distribucin.
Las unidades 5 y 6 estn designadas al anlisis, reflexin y aprovechamiento de las

fortalezas y oportunidades de los Programas de Accin de Infancia y Adolescencia, en
el marco de la Atencin Integrada, y el desarrollo de habilidades de los participantes
en los trabajos de equipo multidisciplinario.
La unidad 7 tiene como propsito fortalecer la capacidad docente del alumno en el

proceso de atencin y prestacin de servicios de salud, para hacer frente a la
demanda de atencin de la poblacin, con calidad.
Al finalizar esta parte se espera que el alumno tenga los elementos necesarios para
actuar con precisin en sus unidades de salud, adems de contar con un glosario
integrado al final de cada eje de estudio.
8. Evaluacin
La evaluacin y acreditacin del curso ser de la siguiente forma: Para obtener
constancia de asistencia, el participante deber acreditar 90% de asistencia al curso,
participacin individual y en equipo, y haber presentado evaluacin de conocimientos
previa y posterior al curso; esta ltima, con calificacin aprobatoria mnima de ocho.
248
GLOSARIO
Adyuvante
Sustancia que amplifica la captacin del antgeno por las clulas presentadoras de ste.
Sustancia que administrada con un antgeno o previamente a ste, modifica y
generalmente aumenta la respuesta inmunolgica del husped.
Agente Entidad biolgica, fsica, qumica, psicolgica y/o social la cual, en interaccin con
otros factores de riesgo del husped y del ambiente, es capaz de causar enfermedad.
Anafilaxia Aumento de la sensibilidad de un organismo a un antgeno que, administrado
previamente, provoca una reaccin normal. Efecto generalizado que se presenta de
manera repentina e inmediata despus de aplicar alguna sustancia como vacunas,
antibiticos, etctera.
Anticuerpo Molcula proteica (inmunoglobulina) producida por las clulas plasmticas en
respuesta a la estimulacin de un antgeno. Cada anticuerpo es capaz de unirse
especficamente con el antgeno que ha inducido su formacin.
Antgeno Molcula o fraccin de la misma capaz de ser reconocida por un anticuerpo o
receptor de clulas T. La mayora de los antgenos son inmungenos, es decir, tienen la
capacidad de generar una respuesta de anticuerpo.
Antitoxina Anticuerpos capaces de neutralizar la accin txica de un antgeno.
Bacilfero Portador de bacilos.
Barrido vacunal Visitas casa a casa en una poblacin determinada, y que tiene como
objetivo iniciar y/o completar esquemas de vacunacin a todos los nios y nias, o a
grupos de edad especficos.
Behring, prueba de Prueba tamiz utilizada para la determinacin de anticuerpos contra el
sarampin
Bloqueo vacunal Actividades de vacunacin en torno a uno o varios casos de
enfermedad prevenible por vacunacin, para limitar la transmisin de la enfermedad.
Brote Ocurrencia de dos o ms casos asociados epidemiolgicamente entre s, a
excepcin de aquellas enfermedades que ya se encuentran erradicadas o eliminadas, en
cuyo caso la presencia de un slo caso se considera brote.
Cadena de fro Sistema logstico que comprende: personal, equipo y procedimientos
para almacenar, transportar y mantener la vacuna a la temperatura normada, desde el
lugar de fabricacin hasta el momento de la aplicacin.
Calmette y Gurin Investigadores que elaboraron la primera vacuna contra la
tuberculosis a partir de Micobacterium bovis.
Cartilla Nacional de Vacunacin Documento gratuito, nico e individual, oficialmente
vlido para toda la Repblica Mexicana que se utiliza para el registro y control de las
acciones de salud, segn grupos de edad. En su distribucin participan las unidades
operativas del Sistema Nacional de Salud y las Oficialas o Juzgados del Registro Civil.
Caso Individuo de una poblacin en particular, que en un tiempo determinado es sujeto
de una enfermedad o evento bajo estudio o investigacin.
Censo Nominal Fuente primaria del Sistema de Informacin de las actividades de
Vacunacin Universal y Nutricin, donde se registran el nombre, edad, domicilio, esquema
de vacunacin, peso, talla y otras acciones que realizan las instituciones del Sistema
Nacional de Salud en beneficio de la poblacin menor de ocho aos de edad, y de las
embarazadas que residen en el rea geogrfica de su responsabilidad.
Chemicon, prueba de Prueba utilizada en la determinacin de anticuerpos para la
confirmacin de casos probables de sarampin.
Clark prueba de Prueba tamiz utilizada para la determinacin de anticuerpos contra el
sarampin.
Cobertura de vacunacin Porcentaje de individuos de un grupo de edad o grupo de
riesgo que han sido vacunados o que han recibido el o los biolgicos correspondientes al
249
grupo al que pertenecen (por ejemplo nios y nias de un ao de edad, mujeres en edad
frtil).
Combustin Mtodo de tratamiento que consiste en la oxidacin de los residuos
mediante procesos controlados a altas temperaturas.
Control Aplicacin de medidas para la disminucin de la incidencia, en casos de
enfermedad.
Control de calidad Supervisin de las operaciones que intervienen en un proceso.
Desnutricin Estado patolgico inespecfico, sistmico y potencialmente reversible que
se genera por el aporte insuficiente de nutrimentos, o por una alteracin en su utilizacin
por las clulas del organismo. Se acompaa de varias manifestaciones clnicas y reviste
diversos grados de intensidad (leve, moderada y grave). Adems se clasifica en aguda y
crnica.
Leve: al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso entre menos una y menos
1.99 desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Moderada: al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso entre menos dos y
menos 2.99 desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Grave: al trastorno de la nutricin que produce dficit de peso de tres o ms
desviaciones estndar, de acuerdo con el indicador de peso para la edad.
Aguda: al trastorno de la nutricin que produce dficit del peso sin afectar la talla (peso
bajo, talla normal).
Crnica: al trastorno de la nutricin que se manifiesta por disminucin del peso y la talla
con relacin a la edad.
Diarrea Evacuaciones lquidas o de consistencia disminuida que se presentan en nmero
mayor al patrn habitual, en general de tres en 24 horas.
Desinfeccin Destruccin de los microorganismos patgenos en todos los ambientes,
materias o partes en los que pueden ser nocivos, por los distintos medios mecnicos,
fsicos o qumicos contrarios a su vida o desarrollo, con el fin de reducir el riesgo de
transmisin de enfermedades.
Diluyente Elemento lquido que permite la mezcla de partculas vacunales.
Eficacia Es el nivel de proteccin que proporciona una vacuna de 0 a 100%.
Eliminacin Ausencia de casos, aunque persista el agente causal.
Epidemiologa Disciplina que permite describir la distribucin de las enfermedades y
eventos de salud en poblaciones humanas. Estudia la distribucin y los determinantes
relacionados con la salud de las poblaciones.
Erradicacin Ausencia de casos y del agente causal.
Especificidad Se refiere a la capacidad de una prueba de laboratorio para identificar a los
sujetos sin enfermedad.
Esquema Bsico de Vacunacin Esquema de vacunacin orientado a la aplicacin, en
menores de cinco aos de edad, de ocho dosis de vacunas para la prevencin de diez
enfermedades: Hepatiits B con tres dosis de vacuna especfica, formas graves de
tuberculosis, con una dosis de BCG; ttanos, difteria, tos ferina, infecciones invasivas por
Haemophilus influenzae tipo b y poliomielitis, con tres dosis de la vacuna pentavalente
acelular (DPaT+antipoliomieltica inactivada+Hib), sarampin, rubola y parotiditis, con
una dosis de triple viral (SRP).
Esquema completo de vacunacin Nmero ideal de vacunas, dosis y refuerzos que
debe recibir la poblacin, de acuerdo con su edad.
Estibar En vacunacin se refiere al hecho de acomodar ordenadamente las vacunas en
los anaqueles de la cmara fra o del refrigerador, de tal manera que se permita la libre
circulacin de aire entre las mismas.
Eventos temporalmente asociados a la vacunacin Aquellas manifestaciones clnicas
que se presentan dentro de los 30 das posteriores a la aplicacin de una o ms vacunas,
250
y que no son ocasionadas por alguna entidad nosolgica especfica (para la vacuna Sabin
el perodo puede ser hasta de 75 das, y para la vacuna BCG, de hasta seis meses).
Eventos leves temporalmente asociados a la vacunacin Manifestaciones clnicas
locales en el sitio de aplicacin de las vacunas, y aquellas sistmicas, que se tratan en
forma ambulatoria y no dejan secuelas.
Eventos moderados temporalmente asociados a la vacunacin Manifestaciones
clnicas que, aun cuando requieren hospitalizacin, no ponen en riesgo la vida del
paciente, o que las secuelas presentadas no afectan la capacidad funcional del individuo.
Eventos graves temporalmente asociados a la vacunacin Manifestaciones clnicas
que ponen en riesgo la vida del paciente, o cuyas secuelas afectan la capacidad funcional
del individuo, incluyendo en su caso las defunciones.
Farmacopea Libro oficial que cada pas redacta peridicamente y que es norma legal
para la preparacin, dispensacin, etc. de los medicamentos y vacunas.
Faboterpico Antiveneno compuesto por fragmentos F(ab)2 de inmunoglobulinas
purificadas y tratadas con digestin proteoltica.
Fiebre Elevacin de la temperatura corporal, por arriba de 38.0C.
Gammaglobulina La fraccin gamma comprende la mayora de los anticuerpos.
Fraccin de globulina del suero separable por electroforesis. Miembro de una clase de
protenas que se caracterizan por ser insolubles en agua pura.
Gripe comn Nombre vulgar que se le da a la enfermedad infecciosa aguda de vas
respiratorias, causada por el virus de la influenza, del que existen tres tipos (A, B, C) sin
relacin alguna desde el punto de vista antignico y sin aparicin de inmunidad cruzada
entre s.
Grupo blanco Grupo de personas a quienes van dirigida las actividades de salud
(vacunacin, nutricin, etctera).
Grupo de edad Conjunto de individuos que se caracterizan por pertenecer al mismo
rango de edad. Dichos rangos se establecen por diversos estndares estadsticos y su
clasificacin permite sealar caractersticas especiales para el mismo. Tambin se le
llama grupo etreo.
Grupo de poblacin cautiva Conjunto de individuos que se encuentran bajo custodia
temporal, en instituciones cuyo servicio es de cuidado, capacitacin y control, o que
comparten de manera, tanto temporal como permanente un rea geogrfica especfica.
Hapteno Sustancia que induce la formacin de anticuerpos cuando se combina con otra
partcula que acta como portador, ya que por si mismo no es inmunognico.
Hospedero Individuo en el que vive otro organismo como parsito, que puede causarle
enfermedad.
Inactivacin de las vacunas Proceso mediante el cual se suprime la accin o el efecto
de las vacunas, generalmente a travs de la exposicin al calor o uso de alguna solucin
desinfectante, al trmino de su vida til o de su caducidad.
Infeccin Implantacin y desarrollo, en el organismo, de seres vivientes patgenos, de su
accin morbosa y la reaccin orgnica consecutiva.
Inmunidad Estado biolgico del organismo capaz de resistir y defenderse de la agresin
de agentes extraos; sin embargo, en ocasiones el organismo tambin acta contra
sustancias propias.
Inmunidad activa Es debida a una reaccin del organismo contra el agente nocivo,
despus de haberse curado la persona de una enfermedad infecciosa, o por haber sido
inoculada con el agente causal o sus productos.
Inmunidad adquirida La que se obtiene naturalmente despus de una enfermedad
infecciosa, o de manera artificial, por vacunacin o inoculacin.
Inmunidad especfica La concreta contra una enfermedad o antgeno en particular.
251
Inmunidad pasiva Forma de inmunidad adquirida, debida a la accin de los anticuerpos
transmitidos en forma natural a travs del calostro de la madre al lactante, o bien,
artificialmente, por inyeccin de sueros como tratamiento profilctico de alguna
enfermedad. Este tipo de inmunidad no es permanente.
Inmunogenicidad Capacidad que tiene un antgeno de inducir una respuesta inmune.
Inmungeno Productor de inmunidad.
Inmunoglobulina Glucoprotena presente en el plasma y otros lquidos orgnicos de la
mayora de los vertebrados, que constituye los anticuerpos. Se han reconocido cinco
clases de inmunoglobulinas (IgG, IgM, IgE, IgA e IgD) segn la naturaleza de sus cadenas
pesadas, el peso molecular, el coeficiente de sedimentacin y el contenido de hidratos de
carbono.
Insumos para la vacunacin Recursos materiales desechables, que se utilizan para la
aplicacin de los biolgicos, incluyendo estos mismos, as como torundas, alcohol,
jeringas y agujas.
Interfern Protena producida por las clulas animales en respuesta a determinados
inductores como virus, molculas ARN, polinucletidos sintticos y ciertas especies
bacterianas. Es especfico de la especie animal en la que se origina e inhibe la replicacin
de cualquier virus; tiene un importante papel en los mecanismos defensivos inespecficos
antivricos.
Inyeccin intradrmica La que se prctica en el espesor de la piel. Inyeccin subcutnea
La que se aplica debajo de la piel.
Linfocina Protena que interviene como mediador en la respuesta inmune.
Liofilizado Mtodo de Flosdorf y Mudd para congelar rpidamente una sustancia a una
temperatura muy baja y, luego, deshidratacin rpida de la masa congelada.
Mcula Lesin cutnea elemental que consiste en una mancha roja de dimensiones
variables, que no se eleva de la piel y que desaparece por vitropresin.
Ppula Elevacin eruptiva pequea, slida y circunscrita de la piel, que ordinariamente
termina por descamacin; constituye una de las lesiones elementales de la piel.
Preservadores, estabilizadores y antibiticos En las vacunas frecuentemente se
incluyen cantidades mnimas de sustancias qumicas como el timerosal, y antibiticos
como neomicina o estreptomicina, para prevenir el crecimiento bacteriano o estabilizar el
antgeno. Siempre que sea necesario deben de anticiparse estas reacciones identificando
la hipersensibilidad conocida del husped a componentes especficos de la vacuna.
Polisacrido Hidrato de carbono que, como la celulosa y el almidn, esta formado por la
condensacin de varios monosacridos.
Prueba de potencia Procedimiento de calidad en el cual se verifica la capacidad
inmunognica de los antgenos vacunales.
PROVAC Sistema de informacin utilizado para llevar el control de la vacunacin y el
estado nutricional de los nios y las nias menores de cinco aos de edad; adems,
evala y analiza las coberturas del Programa Nacional de Vacunacin.
Pstula Pequea elevacin cutnea, llena de material purulento.
Quimioprofilaxis Tratamiento preventivo por sustancias qumicas.
Recin nacido Producto de la concepcin desde el nacimiento hasta los 28 das de edad.
Recombinante Es el resultado de combinar material gentico de fuentes distintas.
Manipulacin artificial de segmentos de ADN de un organismo para incluirlos en el ADN
de otro.
Reconstitucin Procedimiento mediante el cual una vacuna es llevada de su forma
liofilizada a su forma lquida, para ser administrada.
Red o cadena de fro Sistema logstico que comprende al personal, al equipo y a los
procedimientos para almacenar, transportar y mantener las vacunas a temperaturas
252
adecuadas, desde el lugar de su fabricacin hasta el momento de aplicarlas a la poblacin
sujeta al Programa.
Residuo peligroso biolgico-infeccioso (RPBI) El que contiene bacterias, virus u otros
microorganismos, que se generan en establecimientos de atencin mdica, con
capacidad de causar infeccin, o el que contiene o puede contener toxinas, producidas
por microorganismos, que causan efectos nocivos a seres vivos y al ambiente.
Resistencia natural Primera lnea de resistencia de la que dispone el organismo, y se
manifiesta respondiendo de manera general ante la presencia de un antgeno.
Respuesta inmune Produccin de anticuerpos por parte del organismo ante la presencia
de un antgeno.
Riesgo epidemiolgico Probabilidad que tiene una persona o poblacin de enfermar o
morir de una determinada enfermedad, debido a factores endgenos y/o exgenos, en un
lugar y tiempo determinados.
Salk vacuna Vacuna antipoliomieltica inyectable constituida por tres poliovirus.
Sangre El tejido hemtico con todos sus elementos.
Sensibilidad Prueba de laboratorio que se utiliza para identificar a las personas que
realmente tienen la enfermedad o que han estado expuestas al agente.
Seroconversin Desarrollo de anticuerpos especficos detectables en el suero como
resultado de una infeccin o inmunizacin.
SIDA Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida.
Sistema Nacional de Salud Conjunto constituido por las dependencias e instituciones de
la Administracin Pblica, tanto federal como local, y por las personas fsicas o morales
de los sectores social y privado que prestan servicios de salud, as como por los
mecanismos establecidos para la coordinacin de acciones. Tiene por objeto dar
cumplimiento al derecho de proteccin a la salud.
Sueros Productos de origen animal derivados de la sangre del caballo u otras especies.
Susceptibilidad Es la condicin necesaria para que el hombre se convierta en hospedero
y se afecte por un agente causal. La susceptibilidad es lo opuesto a la resistencia o
inmunidad.
Susceptible Individuo que tiene el riesgo de contraer alguna enfermedad evitable por
vacunacin, porque, de acuerdo con su edad cronolgica u ocupacin, no ha completado
su esquema de vacunacin y no ha enfermado de dichos padecimientos.
Suspensin Estado en el que se encuentran las partculas de una materia en un lquido,
sin elevarse a la superficie ni precipitarse al fondo. Frecuentemente es tan simple como
agua estril para inyeccin o solucin salina, pero puede ser un lquido muy complejo de
cultivo de tejidos; este lquido puede contener protenas y otros componentes derivados
del medio y del sistema biolgico en el cual es producida la vacuna (ejemplo: antgenos
del huevo, gelatina o antgenos derivados del cultivo de tejidos).
Termograficador Instrumento electromecnico que sirve para medir y registrar la
temperatura interna de la cmara fra.
Tejido La entidad morfolgica compuesta por la agrupacin de clulas de la misma
naturaleza, ordenadas con regularidad y que desempean una misma funcin.
Toxina Trmino general para las sustancias productoras de efectos txicos, en especial
las protenas de origen vegetal, animal o bacteriano, cuyos caracteres generales ms
importantes son los de producir efectos txicos y de ser antgenos. Las toxinas producidas
por bacterias incluyen a las endotoxinas y a las exotoxinas.
Toxoide Toxina que ha sido tratada con productos qumicos o calor, con el fin de perder
su efecto txico, pero que conserva su inmunogenicidad.
Tratamiento de residuos peligrosos biolgico-infecciosos El mtodo que elimina las
caractersticas infectocontagiosas de los residuos peligrosos biolgico-infecciosos.
Tuberculosis miliar Tuberculosis general o diseminada.
253
Granulia forma aguda, primitiva o secundaria a una tuberculosis local crnica, en la que
aparecen granulaciones tuberculosas en numerosos rganos.
Universo En vacunacin se le llama al total de individuos a quienes estn dirigidas las
actividades de vacunacin.
Vacuna Suspensin de microorganismos vivos atenuados, inactivados o sus fracciones,
que son aplicados a individuos con el objeto de inducir inmunidad activa protectora contra
la enfermedad infecciosa correspondiente.
Vacunacin Aplicacin de un producto inmunizante a un organismo, con objeto de
protegerlo contra el riesgo de una enfermedad determinada.
Vacunacin Universal La poltica sanitaria que tiene como objetivo lograr la proteccin
de toda la poblacin del pas, mediante la aplicacin del esquema completo de
vacunacin. Establece los criterios y procedimientos para lograr el control, la eliminacin y
la erradicacin de enfermedades evitables por vacunacin.
Vida til de los biolgicos Perodo de vigencia de los biolgicos, determinado por norma
en los diferentes niveles de la cadena de fro, o en su fecha de caducidad, si sta ocurre
antes.
254
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Presentacin

Mxico es uno de los pases promotores de iniciativas mundiales a favor de las

Mxico ha alcanzado impactos benficos en la morbilidad y mortalidad de las

Una de estas estrategias es la implantacin de la Cartilla Nacional de Vacunacin, que

Durante 20 aos se conserv el esquema propuesto por la Organizacin Panamericana

La participacin entusiasta y comprometida del personal de salud, en especial del equipo

El propsito del Manual es proporcionar al personal de salud la informacin tcnica

Establecer los lineamientos generales para la aplicacin, manejo y conservacin de

Normas para la operacin del manual y mbito de aplicacin

NATURAL: se adquiere con

Es la estimulacin del sistema inmunolgico que produce un antgeno especfico

Inmunidad activa artificial, se genera por la sensibilizacin del sistema inmune

Ejemplo de inmunidad activa natural Ejemplo de inmunidad activa artificial

Cortesa Enf. Petra Angeles Chimal Archivo histrico del CENSIA

Foto 1 Cuadro clnico de Foto 2 Aplicacin de la vacuna

Las vacunas de agentes vivos atenuados inducen una respuesta inmunolgica

Inmunidad pasiva artificial es la transferencia de anticuerpos formados en un

Si la historia de la vacunacin tiene un propsito til de servicio, ste es el de ayudarnos a

Antecedentes de la vacunacin en Mxico

Es as como surgi la idea de llevar a cabo en

Incorporacin de nuevas vacunas al esquema bsico

Sustentado en el panorama epidemiolgico, tanto nacional como internacional, a partir de

En sustitucin de la vacuna antisarampionosa monovalente y, para extender la proteccin

En 1999 se introdujo la vacuna pentavalente (DPT+HB+Hib) contra la difteria, tos ferina,

Aunque se han hecho grandes progresos en la perspectiva de la interrupcin de la

La vacunacin con SR en Mxico pretende disminuir la proporcin de susceptibles a

A partir del ao 2004, se incorpor al esquema bsico de vacunacin en los menores de

A partir del ao 2007 se inicia la aplicacin de vacuna antineumocccica conjugada, anti-

En el contexto de seguridad de la vacunacin, la calidad de las vacunas que se aplican es

Produccin y control de calidad de las vacunas:

En Mxico, la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios

Producto biolgico: Cualquier virus, suero teraputico, toxina, antitoxina, vacuna,

Las inmunoglobulinas especficas son preparados especiales obtenidos de donadores

Componentes de productos biolgicos

Vacunas virales: El procedimiento para la elaboracin de vacunas virales puede

Es el documento oficial en el que se registran las vacunas aplicadas, as como el peso y

La vacuna antipoliomieltica oral tipo Sabin solo se administrar en Semanas Nacionales

1. Cara externa (figura 4)

CURP En este espacio el oficial del registro civil anotar el nmero de la

Gnero Se anotar una X en el recuadro correspondiente para sealar si la

Nombre Registrar en el orden siguiente: apellido paterno, apellido materno y

Lugar de Registrar la colonia o localidad donde ocurri el nacimiento de la nia

Fecha de Anotar con nmeros arbigos la fecha de entrega de la Cartilla,

Cuadro del esquema bsico de vacunacin

Figura 4 Cara externa Figura 5 Cara interna

1. Esquema bsico de vacunacin en menores de siete aos de edad

El esquema bsico de vacunacin se compone de 14 inmungenos contenidos en

Cuadro 1 Esquema de vacunacin en menores de cinco aos de edad

Sabin Poliomielitis Adicionales SNS (1 y 2 en < de 5 aos )

Antiinfluenza Influenza (gripe) Tres dosis 6 a 35 meses

DPT Difteria, tos ferina, Refuerzo 4 aos

Los esquemas de vacunacin correspondientes al grupo de adolescentes, adultos,

Cuadro 3 Esquema de vacunacin en el grupo de hombres y mujeres

Cuadro 4 Esquema de vacunacin en mujeres en edad reproductiva

Cuadro 5 Esquema de vacunacin en el adulto mayor

Antiinfluenza Influenza (gripe) Una dosis anual

Previene las formas graves de tuberculosis, en especial la meningitis

1. Caractersticas de la enfermedad (tuberculosis menngea)

Agente etiolgico: Mycobacterium tuberculosis variedad hominis, (M. tuberculosis, M.

Distribucin: mundial. Universalmente endmica, predomina en los estratos

Reservorio: principalmente el hombre. En algunas zonas, el ganado vacuno enfermo, en

Modo de transmisin: por contacto con secreciones nasofarngeas de personas con

Perodo de incubacin: desde el momento de la infeccin hasta que aparece la lesin