DECLARACIN JURADA

Yo _____________________________ identificado (a) con D.N.I. N

_______________ con domicilio en ___________________________________.

DECLARO BAJO JURAMENTO:

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En caso de resultar falsa la informacin que proporciono

declaro haber incurrido en el Delito de Falsa Declaracin
Art. 411 del Cdigo Penal y delito Contra la F Pblica-
Falsificacin de documentos genrica Art. 427 - 438 del
Cdigo Penal.