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ORIGINALES
48.875
Los sistemas de Venturi son unos de los productos ms Reliability of Venturi oxygen therapy systems
utilizados para la administracin de la oxigenoterapia. A pe-
sar de su extendido empleo en la prctica clnica habitual, se
Venturi systems are among the most widely used devices
carece de rigurosos controles de calidad sobre su fiabilidad.
for delivering oxygen therapy. Nevertheless, rigorous qua-
En este trabajo se analizan por espectrometra de masas, se-
lity control of their reliability is lacking. In this study we
gn la normativa de la Unin Europea (UE), los sistemas de
used mass spectrometry to evaluate Venturi systems sold by
Venturi de distintas casas proveedoras disponibles en el
various companies in Spain. We also studied tolerance under
mercado espaol. Se evala tambin la tolerancia de los sis-
various conditions (changes in oxygen flow and with increased
temas ante diversas circustancias (cambios de flujo de oxge-
system resistance). Fixed systems were found to comply well
no y aumento de resistencias en el sistema). Se ha encontra-
with recommendations, whereas none of the variable systems
do que los sistemas fijos se adaptan bien a la normativa,
complied. One system (Oxigem Variable) was unable to provide
mientras que ninguno de los sistemas variables cumple los
an oxygen concentration below 31% when set to deliver at
requisitos que establece esta normativa, y un sistema
24% to 28%. We conclude that the variable masks available
(Oxigem variable) es incapaz de dar, para concentraciones
in Spain do not comply with European Union recommenda-
del 24-28%, una concentracin de O2 por debajo del 31%.
tions and the range of error of one of them (Oxigem Variable)
En conclusin, en nuestro mercado las mascarillas varia-
means it is not clinically useful. Fixed systems were the most
bles no cumplen la normativa UE y una de ellas (Oxigem va-
reliable ones in our market, and airlife and intersurgical devices
riable) tiene un rango de error que no permite su uso en la
were the variable systems that best approximated the relia-
prctica clnica. Los ms fiables en nuestro estudio fueron
bility of fixed systems.
los sistemas fijos y, dentro de los variables, los de Airlife e
Intersurgical se aproximaban a stos.
Palabras clave: Mascarillas. Venturi. Oxigenoterapia. Key words: Masks. Venturi. Oxygen therapy.
TABLA I
Concentracin de O2 medida (media DE) segn la normativa de la Unin Europea de las 8 mascarillas estudiadas a las
distintas concentraciones de oxgeno
AIRF 24,37 0,93 27,52 1,07 29,02 2,16 34,13 2,27 39,08 3,88
INTF 23,93 0,08 28,45 0,17 31,17 0,12 36,08 0,28 40,27 0,15
OXGF 24,72 0,19 28,00 0,13 35,83 0,15 39,92 0,39
AIRV 24,30 0,31 26,75 0,57 29,53 0,86 30,42 0,31 34,18 0,65 40,38 0,68
INTV 26,33 0,12 28,37 0,38 31,08 0,66 35,03 0,82 38,83 0,94
OXGV 34,12 0,55 31,17 1,02 33,13 0,5 35,78 1,32 39,52 0,89 44,03 0,25
OXKV* 26,50 27,75 29,45 31,75 35,90 42,40
OXNV 25,18 0,68 27,65 0,22 29,92 0,06 33,35 0,17 37,07 1,21 41,78 1,49
*Slo disponamos de una mascarilla. AIR: Airlife; INT: intersurgical; OXG: Oxigem; OXK: Oximask; OXN: Oxinova; F: sistema fijo; V: sistema variable.
TABLA II
Concentracin de O2 medida (media DE) durante el experimento de simulacin (vase texto) de las 8 mascarillas
estudiadas a las distintas concentraciones de oxgeno
AIRF 24,85 0,22 27,88 0,23 29,85 0,48 34,72 0,48 38,97 0,69
INTF 23,98 0,21 28,23 0,55 31,3 0,53 37,85 0,61 40,98 0,26
OXGF 24,88 0,93 27,6 1,65 36,53 2,21 43,1 2,62
AIRV 25,05 0,26 27,3 0,4 31,18 0,63 30,42 0,53 34,78 0,32 40,28 0,99
INTV 26,32 0,2 28,52 0,46 31,12 0,8 35,13 0,62 38,73 0,91
OXGV 31,82 2,09 31,8 2,36 30,95 1,96 34,67 4,65 40,28 1,95 45,77 2,61
OXKV* 25,7 26,3 28,55 29,1 37,5 39,5
OXNV 27,98 0,36 29,77 0,14 31,8 0,23 35 0,43 38,25 0,56 41,57 1,08
*Slo disponamos de una mascarilla. AIR: Airlife; INT: intersurgical; OXG: Oxigem; OXK: Oximask; OXN: Oxinova; F: sistema fijo; V: sistema variable.
cia cmo los decrementos del flujo fueron, por lo gene- Siguiendo la normativa europea, uno de los fabricantes
ral, bien tolerados por la mayora de los sistemas, inde- (Airlife fijo) no cumpla el cdigo de colores recomenda-
pendientemente de que fuesen variables o fijas. Slo en do. Por otra parte, en algunos modelos no quedaba claro
un caso, con un 24% de concentracin de O2 (fig. 2), se el flujo de oxgeno que el fabricante recomendaba
produjo una notable elevacin en la concentracin de (Oxinova variable e Intersurgical variable, donde el flujo
oxgeno ante el decremento del flujo (Oxinova varia- viene reseado en una tabla, en un papel aparte, de difcil
ble), lo que puede acarrear la aparicin de efectos ad- interpretacin, y en Intersurgical fija, donde, aunque se
versos por exceso de oxgeno. lee bien y est claro, los caracteres estn impresos en el
Con respecto a los resultados obtenidos al interponer sistema de Venturi y se borran con facilidad). Tambin
resistencias en el sistema, son ms tolerantes los siste- queremos destacar la dificultad para poner la concentra-
mas fijos que los variables, aunque dentro de los varia- cin de oxgeno deseada en uno de los sistemas variables
bles los sistemas de Airlife y Oxinova son superponi- (Oxinova) por mala visualizacin de los caracteres, al no
bles a los sistemas fijos. respetar la escala de caracteres estipulada por la normati-
40 mm 40 mm
19 mm 22 mm
va.
Discusin
45% 50% 55% 60%
En nuestro estudio, los sistemas fijos (Airlife,
47,77 5,14 Intersurgical y Oxigem) para la administracin de oxge-
60,30 3,21 no son los ms fiables. Dentro de los variables, dos cum-
41,07 0,93 48,23 0,73 53,30 0,87
pliran la normativa, aunque no estrictamente (Airlife e
42,67 2,4 46,65 5,62 Intersurgical). Se observa que existen llamativas diferen-
51,30 1,78 cias entre los resultados de este estudio y lo referido por
51,30 el fabricante. Una de las mascarillas variables (Oxigem
46,00 1,4 variable) presenta muy malos resultados sobre todo a ba-
jas concentraciones de oxgeno, por lo que su uso en la
prctica clnica podra suponer un peligro para los pa-
cientes.
Canet y Klamburg5 resaltan en su estudio que el uso
de sistemas variables es ms econmico, ya que con un
nico dispositivo podemos aportar todas las necesida-
45% 50% 55% 60% des de oxgeno que el paciente requiera a lo largo de la
48,87 1,17
evolucin de la enfermedad. Segn nuestro estudio, es
58,8 3,38 posible utilizar un sistema variable con seguridad, pero
hay que elegir bien el dispositivo y ninguno de los que
40,27 0,69 47,3 0,62 51,12 1,08 empiezan en concentraciones bajas (24%) son fiables
42,4 2,3 47 5,24 en todas las concentraciones. Con nuestros datos, lo
55,93 4,07 ms razonable sera utilizar un sistema fijo para aplicar
42,5
48,9 0,53 la concentracin del 24% y un buen sistema variable
A 36 B 36
35 35
34 34
33 33
Concentracin O2(%)
Concentracin O2(%)
32 32
31 31
30 30
29 29
28 28
27 27
26 26
25 25
24 24
23 23
22 22
OXGV
OXGV
OXGF
OXGF
OXNV
OXNV
OXKV
OXKV
AIRV
AIRV
AIRF
AIRF
INTF
INTF
INTV
INTV
C 44 D 48
43 47
42 46
41 45
Concentracin O2(%)
Concentracin O2(%)
44
40 43
39 42
Fig. 2. Medidas reales de las diver- 38 41
sas mascarillas recogidas en 4 pa- 37 40
neles, en las siguientes situaciones: 36 39
normativa de la Unin Europea 38
35
(UE), simulacin, estenosis, tubo 37
corrugado, mitad de flujo de O2 y 34
36
doble flujo de O2. A: resultados de 33 35
los distintos sistemas del 24%. B: 32 34
resultados de los distintos sistemas 31 33
del 28%. C: resultados de los dis- 30 32
OXGV
OXGV
OXGF
OXGF
OXNV
OXNV
OXKV
OXKV
AIRV
AIRV
AIRF
AIRF
INTF
INTF
INTV
INTV
para el resto de las concentraciones, aunque se debe te- mientos o simplemente que el sistema quede apoyado
ner en cuenta que los sistemas variables estn ms ex- sobre el trax del paciente y estenose las entradas late-
puestos a cambios accidentales del selector de concen- rales de aire) puede modificar la concentracin.
tracin o a errores por su difcil manipulacin. Nuestros resultados apoyan esta conclusin, ya que,
La medicin realizada en este estudio, siguiendo las como hemos visto, algunos sistemas (sobre todo los que
directrices de la normativa europea de estandarizacin aportan concentraciones por encima del 35%) son muy
de los equipos de terapia respiratoria de mayo de 20019, sensibles al aumento de las resistencias.
tiene gran utilidad, ya que se pueden reproducir las me- En este estudio objetivamos que las mascarillas me-
diciones realizadas y comparar estudios entre s. No nos fiables eran tambin las menos tolerantes a los cam-
obstante, esto puede considerarse poco real en relacin bios de flujo y a la aplicacin de resistencias. De un
con la concentracin de O2 que recibe el paciente, pues- modo ms concreto, cabra decir que, por lo general, los
to que, como hemos observado, una ligera resistencia sistemas fijos eran ms fiables y tolerantes que los va-
interpuesta en el sistema puede modificar la concen- riables, y que dentro de estos segundos los de Airlife e
tracin de oxgeno. En la prctica, existen estas resis- Intersurgical compiten en calidad con los fijos. Por tan-
tencias, que suelen ser la propia cara del paciente y las to, con los resultados de este estudio se podra concluir
partes de los distintos sistemas (tubos corrugados, aco- que los sistemas fijos estudiados (Airlife, Intersurgical
damientos, piezas interpuestas). y Oxigem) pueden seguir siendo utilizados con seguri-
Tal vez podra considerarse ms prctica la medicin dad, al igual que los variables de Airlife e Intersurgical,
realizada por Waldau et al6 en 1998, mediante el uso de desechndose los dems.
un catter inserto en la nasofaringe o quiz, mejor an, En resumen, nuestro estudio pone de manifiesto las
en la orofaringe. El inconveniente sera la molestia que limitaciones de algunos de los sistemas de administra-
se le producira al paciente y la necesidad de valoracio- cin de oxgeno disponibles en el mercado espaol, y se
nes ticas del estudio. aconseja la creacin, por parte del sistema sanitario, de
Tambin el uso del mtodo de la normativa9 puede sistemas de control de calidad rigurosos que aseguren la
prestarse a error, ya que no tiene en cuenta los requeri- fiabilidad de estos sistemas.
mientos ventilatorios inspiratorios del paciente, que si
son excesivamente altos (mayores que el aporte del sis-
tema) produciran una presin negativa dentro de la
mascarilla con succin de aire ambiental por las venta-
BIBLIOGRAFA
nas laterales del sistema, bajando la concentracin de
oxgeno. Canet y Klamburg5, en su estudio, hacen refe- 1. Bethune DW, Collis JM. The evaluation of oxygen masks.
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cesario para evitar este error es en torno a 60 l/min. Esta which reduces the risk of carbon-dioxide retention. Lancet 1960;
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El principio de funcionamiento de la mascarilla de Son las mascarillas de administracin de oxgeno suficientemen-
oxgeno es el sistema Venturi, que asegura que la con- te precisas? Arch Bronconeumol 1991;27(Supl 1):36.
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las variaciones del flujo, pero algunos de los sistemas 11. Barnes PK, Hill SL. Oxygen masks. Lancet 1983;1(8318):250-A.
variables cambian la concentracin de O2 suministrado
al variar el flujo, fundamentalmente en concentraciones
bajas (24%), debido probablemente a un mal diseo del
sistema Venturi.
Tal como describieron Bethune y Collis1, en una eva-
luacin realizada sobre las mscaras de oxgeno, cual-
quier manipulacin del sistema (restos de plstico que
obstruyan las ventanas laterales del sistema, acoda-