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Cambios Fisiológicos Del Embarazo PDF
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ESCUELA NACIONAL DE ENFERMERIA Y OBSTETRICIA
OBSTETRICIA I. MATERIALES DE APOYO PARA EL APRENDIZAJE - 2008
Contenido Pag
Introduccin 3
Objetivos 4
Cambios en las trompas de falopio 5
Cambios ovricos 6
Cambios uterinos 7
Cambios endometriales 9
Cambios vaginales 10
Cambios cervicales 11
Cambios mamarios 12
Cambios de la pared abdominal 13
Cambios del aparato cardiovascular 14
Cambios hematolgicos 17
Cambios del aparato respiratorios 22
Cambios del aparato digestivo 23
Cambios metablicos 25
Cambios del aparato urinario 29
Cambios del sistema musculo - esqueltico 31
Cambios neurolgicos 32
Cambios de la piel 33
Cambios oculares 34
Cambios en el odo 35
Actividades de Aprendizaje 36
Bibliografa recomendada 37
INTRODUCCION
CAMBIOS FISIOLOGICOS DEL EMBARAZO
RESPONSABLE DE CONTENIDO: ANGELINA RIVERA MONTIEL
DOCENTE DE LA ENEO-UNAM
UNIVERSIDAD NACIONAL AUTONOMA DE MEXICO
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El embarazo y nacimiento son procesos complejos que involucran aspectos biolgicos, sociales y psicolgicos
estrechamente interrelacionados, para poder afrontarlos, la mujer presentan cambios y adaptaciones importantes
influenciados en gran medida por hormonas y otros se originan por factores relacionados con el crecimiento del feto
dentro del tero.
Su conocimiento permite a la enfermera realizar la valoracin de la gestante e identificar datos subjetivos y objetivos
que oriente al diagnstico de un embarazo sano o bien a identificar en forma oportuna problemas que estn
afectando las necesidades de la embarazada y pongan en riesgo el bienestar materno fetal.
De igual manera, su conocimiento, permite a la enfermera entender las molestias o incomodidades que con mayor
frecuencia aquejan a la mujer durante la gestacin y tomar decisiones con respecto a los cuidados que ayudarn a
la mujer a mejorar su bienestar.
Por tal motivo, en este documento, te presentamos las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer
durante el proceso de gestacin. De primera instancia se presentarn los cambios que se presentan en los rganos
de la reproduccin y posteriormente los cambios que afectan a los diferentes aparatos y sistemas. Para su mejor
comprensin, es necesario que cuentes con conocimientos relacionados con la reproduccin del ser humano.
OBJETIVOS
a) Describir las adaptaciones fisiolgicas y fsicas que presenta la mujer durante el proceso de gestacin.
c) Identificar las molestias que con mayor frecuencia afectan el bienestar materno.
2. Cambios ovricos
3. Cambios uterinos
Posicin: de ser un rgano plvico, pasa a ser abdominal (a Hace presin sobre el urter derecho.
partir de las doce semanas de gestacin) y efecta Durante el ltimo trimestre el peso del tero
dextrorrotacin (es decir, hacia la derecha). PRESIN POR EL sobre la vena cava puede propiciar Sndrome
RECTOSIGMOIDES de Hipotensin
Supina
Continua
4. Cambios endometriales
5. Cambios vaginales
6. Cambios cervicales
7. Cambios mamarios
Adaptacin Importancia
Cambios mecnicos:
El volumen cardiaco se aumenta en un 10% (hasta 75ml). En las radiografas se aprecia crecimiento del corazn.
Ocurren cambios en los ruidos cardiacos (soplos):
La elevacin del diafragma por la presin del tero desplaza el corazn hacia Se puede escuchar aumento en la intensidad del primer ruido
la izquierda y hacia arriba. cardiaco desde la semana 12 a la 32 y despus una ligera
disminucin.
Hay desdoblamiento intensificado del primer ruido cardiaco,
aparicin de un tercer y cuarto ruidos.
Son anormales los soplos diastlicos (el 18% de las mujeres
tienen soplos transitorios suaves).
Son comunes los soplos pulmonares sistlicos; se escuchan
Disminuye la viscosidad de la sangre y ocurre la torsin de los grandes soplos apicales sistlicos en el 60% de las embarazadas.
vasos a causa del mayor volumen del tero.
Hay hidratacin importante de los tejidos maternos.
Continua
Adaptacin Importancia
Cambios del gasto cardiaco:
Se incrementa la frecuencia cardiaca. El pulso se incrementa de 10 a 15 latidos por minuto (80 a 85 /
min) y llega a su mximo en el tercer trimestre.
Se incrementa la filtracin renal.
Se incrementa el transporte de oxgeno.
Adaptacin Importancia
Cambios circulatorios perifricos:
Disminuye la resistencia perifrica. Se incrementa el retorno venoso y aumenta el riesgo de varices
La circulacin tero placentaria es un sistema de baja resistencia que en miembros inferiores.
funciona como derivacin arteriovenosa y disminuye la resistencia vascular
corporal total al salvar la circulacin general.
El tero comprime las venas plvicas y la vena cava inferior. Puede ocurrir estasis de sangre en las extremidades inferiores e
Se incrementa el flujo de sangre hacia la piel. incremento del riesgo de varices.
La disipacin del calor fetal precede a las sensaciones de calor
en la madre.
La dilatacin de la mucosa nasal puede producir epistaxis.
Adaptacin Importancia
Los ajustes en el sistema hematolgico son necesarios en base a las
caractersticas inmunolgicas creadas por el feto en la madre, el aporte de
oxgeno y nutrientes (tanto para el mismo feto como para los tejidos
hipertrficos de la madre), el control de la hemorragia durante el embarazo y
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el parto.
GLOBULOS BLANCOS:
Durante el embarazo hay un aumento en el nmero de stos a expensas de Es importante descartar la posibilidad de un proceso infeccioso
los polimorfonucleares neutrfilos. Este cambio est en relacin con el par considerar como normal esta leucocitosis.
estmulo estrognico elevado existente, en valores que van desde 10,
000/ml (valor normal) hasta 15, 000/ml.
Existe otro aumento al inicio del trabajo de parto y despus del sexto da del
puerperio tiende a disminuir a los valores normales de la mujer no
embarazada.
Continua
Adaptacin Importancia
Es frecuente la aparicin de formas jvenes de leucocitos (mielocitos y
metabielocitos), pero desaparecen al final del embarazo.
Continua
Continua
Adaptacin Importancia
GLOBULOS ROJOS:
Adaptacin Importancia
El valor normal ms bajo de hemoglobina (Hb), en la mujer no embarazada
es de 12% (OMS), 12 g/dl y segn el aumento del volumen plasmtico y de
glbulos rojos, se supone que el valor normal bajo para la gestante con Permite identificar la presencia de anemia.
Cambios anatmicos:
Ocurren cambios que mejoran el intercambio de gases. Mucho antes de que Se incrementa el volumen inspiratorio mximo (volumen de aire
sobrevenga la presin mecnica las costillas ms bajas se ensanchan para con cada respiracin).
incrementar el espacio. Es posible la espiracin ms dificultosa.
El diafragma se eleva 4 cm, y el dimetro transverso del trax aumenta 2 cm.
Influencias hormonales:
Se incrementan las concentraciones de estrgenos.
Los estrgenos disminuyen la resistencia pulmonar al
incrementar la flexibilidad del tejido conectivo.
Se elevan las concentraciones de progesterona.
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La progesterona disminuye la resistencia vascular pulmonar al
relajar el musculo liso.
La ventilacin aumenta en un 37% por minuto.
Pueden ocurrir hiperventilacin y alcalosis respiratoria.
El centro respiratorio es sensible a la progesterona, por lo que conserva Esto facilita el paso de CO2 de la circulacin fetal a la materna.
bajas las concentraciones sricas de CO2. La concentracin plasmtica fetal Puede ocurrir disnea a consecuencia de las bajas
de CO2 excede la del plasma materno. concentraciones de CO2. Su causa inmediata no se relaciona
necesariamente con el esfuerzo.
Adaptacin Importancia
ESTMAGO
Cambios mecnicos: Existe un desplazamiento del estmago por Aumenta el riesgo de estreimiento.
crecimiento uterino, lo cual condiciona una disminucin del peristaltismo con
disminucin del vaciamiento gstrico.
Al aumentar de tamao el tero, aplica una presin mayor al estmago e Puede ocurrir hernia hiatal al abrirse paso el estmago hacia el
intestino, ocasionando que el apndice se desplaza hacia arriba y a la trax a travs del diafragma.
derecha.
La presin venosa se incrementa por abajo del tero crecido Aumenta el riesgo de hemorroides.
Influencia Hormonal:
Disminuye el vaciamiento gstrico. Existe mayor riesgo a presentar: esofagitis, pirosis y nuseas.
Continua
Adaptacin Importancia
INTESTINO
Ocurre:
Por accin de la progesterona se presenta disminucin del tono y la Aumenta el riesgo de estreimiento.
movilidad del tubo digestivo.
Se incrementa la absorcin de agua por el colon.
Desplazamiento del sigmoides hacia arriba, constituyendo un factor
obstructivo mecnico por el tero.
HIGADO
Adaptacin Importancia
Metabolismo de los hidratos de carbono:
Al metabolismo de los carbohidratos se le ha dedicado una especial Mayor riesgo a diabetes gestacional.
atencin, dado que se ha considerado que el embarazo es un factor
diabetgeno en potencia. La placenta suministra nutrientes y agua al feto en
crecimiento, as como produce varias hormonas para mantener el embarazo.
Algunas de estas hormonas (estrgeno, cortisol, y el lactgeno de la
placenta humana) pueden tener efectos bloqueadores en la insulina. A esto
se le llama efecto en contra de la insulina, el cual usualmente comienza
como en la semana 20 a la 24 del embarazo.
Adaptacin Importancia
Continua
Continua
Se piensa que por influencia de los estrgenos y del cortisol, existe un Estos cambios propician un estado de reserva calrica para el
aumento de lpidos, de sus valores normales de 600mg/100ml de sangre embarazo y la lactancia.
hasta 900mg%100ml. Se incluyen todas las fracciones tales como la
colesterina y sus esteres, los fosfolpidos, los triglicridos y los cidos grasos
libres.
Continua
Adaptacin Importancia
El embarazo ocasiona movilizacin de reservas de hierro, con aumento de La deficiencia de hierro sumada a la hemodilucin, favorece la
su absorcin para cubrir las necesidades aumentadas de glbulos rojos, feto aparicin de anemia.
y placenta.
Adaptacin Importancia
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Influencias hormonales:
Bajo la influencia de los estrgenos la retencin total de agua es de 6 a 8 Puede haber edema fisiolgico, particularmente por la tarde
litros al final del embarazo, distribuidos entre madre, feto, placenta y liquido (vespertino).
amnitico.
Puede ocurrir perdida de sodio y electrlitos en la orina
La progesterona incrementa el tamao del rin. (natriuresis).
Se produce resorcin de cloruro de sodio y agua por los tbulos
La secrecin de aldosterona por las glndulas suprarrenales y la de los renales.
estrgenos por la placenta equilibran la progesterona, lo que produce No aumento el volumen de orina a causa de secrecin.
dilatacin de los urteres y relajacin de la vejiga y trgono. Disminuye la secrecin de orina en la etapa tarda del
embarazo, se incrementa la retencin de lquidos.
La vejiga se vuelve edematosa y se lesiona con facilidad.
Adaptacin Importancia
Efectos posturales: Se acumula agua en el cuerpo durante el da, lo que origina
edema en porciones en declive.
Adaptacin Importancia
Influencias hormonales y mecnicas:
Las articulaciones se relajan por accin de la relaxina: La movilidad y flexibilidad de las articulaciones sacroilaca,
Los ligamentos que sostienen y estabilizan las articulaciones se vuelvan ms sacroccocgea y pbica se incrementan en preparacin para el
laxos. Se ve afectada la articulacin sacro-ilaca, que es vital para el parto.
equilibrio y la estabilidad de la pelvis, siendo esta ltima la base donde Puede ocurrir espasmo de los ligamentos terosacros y dolor
apoyamos y sostenemos nuestra columna vertebral y cuerpo. del ligamento redondo.
Adaptacin Importancia
Por la retencin de lquido extracelular y por relajamiento de articulaciones y Los calambres musculares son frecuentes, sobre todo en el
ligamentos, producidos por el alto nivel hormonal, se presentan algias en ltimo trimestre, especialmente en los msculos de las piernas;
zonas correspondientes a inervacin perifrica. su causa no est bien determinada, pero hay tendencia a
relacionarlos con deplecin de sales.
Adaptacin Importancia
Influencias hormonal:
Los estrgenos tienen efecto franco sobre la piel. En muchas mujeres aumenta la pigmentacin de la piel, dando
origen al cloasma o mancha en forma de alas de mariposa en la
cara, y a la lnea morena en el abdomen.
Las glndulas sudorparas tienden a aumentar su actividad. Propician el crecimiento de las glndulas sebceas y areolares
Las estras en el abdomen, mamas y frecuentemente en la piel de los muslos como las de Montgomery. Estas son consideradas un signo
se deben a la distensin, a la elevacin hormonal y a la deficiente elasticidad temprano de embarazo.
de los tegumentos.
Adaptacin Importancia
Las modificaciones estn ligadas a la hiperemia de la mucosa producida por En el odo, debido a la hiperemia y el aumento de lquido
los cambios hormonales y es ms patente en la bucofaringe. extracelular, se puede producir trastornos en el conducto de
Eustaquio que puede manifestarse en forma sintomtica en los
cambios de altitud, as como tambin en los conductos
semicirculares, lo que explica los mareos que describen las
embarazadas a los cambios repentinos de posicin.
Disminucin de la audicin.
Hay una acumulacin mayor de cerumen en el conducto auditivo externo.
ACTIVIDADES DE APRENDIZAJE
4. Escribe las cifras normales de presin arterial en la gestante y cuales son las cifras de riesgo.
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5. La mujer que aumenta de peso en forma exagerada durante la gestacin esta predispuesta a presentar:
6. Ve a AUTOEVALUACION: AE2
BIBLIOGRAFA RECOMENDADA
2. OLDS, Sally. B. et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 4.ed. (Disponible en la Biblioteca
Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).
3. REEDER, Sharon. Et.al. Enfermera Materno infantil. Ed. Interamericana. 17a.ed. (Disponible en la Biblioteca
Graciela Arroyo de Cordero de la ENEO).