(-48-) GUA ENFERMERA PARA LA ATENCIN A PERSONAS CON HTA Y DM

ESCALA DE BRADEN PARA LA PREDICCIN DEL RIESGO DE LCERAS POR PRESIN

ALTO RIESGO: Puntuacin total < 12
RIESGO MODERADO: Puntuacin total 13 14 puntos.
RIESGO BAJO: Puntuacin total 15 16 si menor de 75 aos o de 15 18 si mayor o igual a 75 aos.
PERCEPCIN 1. Completamente limitada. 2. Muy limitada. 3. Ligeramente limitada 4. Sin limitaciones
SENSORIAL Al tener disminuido el nivel de conciencia o Reacciona slo ante estmulos dolorosos. No Reacciona ante rdenes verbales pero no Responde a rdenes verbales. No presenta
Capacidad para estar sedado, el paciente no reacciona ante puede comunicar su malestar excepto siempre puede comunicar sus molestias o la dficit sensorial que pueda limitar su
reaccionar ante una estmulos dolorosos (quejndose mediante quejidos o agitacin o necesidad de que le cambien de posicin o capacidad de expresar o sentir dolor o
molestia relacionada estremecindose o agarrndose) o presenta un dficit sensorial que limita la presenta alguna dificultad sensorial que limita malestar.
con la presin. capacidad limitada de sentir en la mayor parte capacidad de percibir dolor o molestias en su capacidad para sentir dolor o malestar en
del cuerpo. ms de la mitad del cuerpo. al menos una de las extremidades.
EXPOSICIN A LA 1. Constantemente hmeda 2. A menudo hmeda 3. Ocasionalmente hmeda 4. Raramente hmeda
HUMEDAD La piel se encuentra constantemente La piel est a menudo, pero no siempre, La piel est ocasionalmente hmeda: La piel est generalmente seca. La ropa de
Nivel de exposicin de expuesta a la humedad por sudoracin, orina, hmeda. La ropa de cama se ha de cambiar requiriendo un cambio suplementario de ropa cama se cambia de acuerdo con los intervalos
la piel a la humedad etc. al menos una vez en cada turno. de cama aproximadamente una vez al da. fijados para los cambios de rutina.
Se detecta humedad cada vez que se mueve
o gira al paciente.
ACTIVIDAD 1. Encamado/a 2. En silla 3. Deambula ocasionalmente 4. Deambula frecuentemente
Nivel de actividad Paciente constantemente encamado/a. Paciente que no puede andar o con Deambula ocasionalmente, con o sin ayuda, Deambula fuera de la habitacin al menos
fsica deambulacin muy limitada. No puede durante el da pero para distancias muy dos veces al da y dentro de la habitacin al
sostener su propio peso y/o necesita ayuda cortas. Pasa la mayor parte de las horas menos dos horas durante las horas de paseo.
para pasar a una silla o a una silla de ruedas. diurnas en la cama o en silla de ruedas.
MOVILIDAD 1. Completamente inmvil 2. Muy limitada 3. Ligeramente limitada 4. Sin limitaciones
Capacidad para Sin ayuda no puede realizar ningn cambio Ocasionalmente efecta ligeros cambios en la Efecta con frecuencia ligeros cambios en la Efecta frecuentemente importantes cambios
cambiar y controlar la en la posicin del cuerpo o de alguna posicin del cuerpo o de las extremidades, posicin del cuerpo o de las extremidades por de posicin sin ayuda.
posicin del cuerpo extremidad. pero no es capaz de hacer cambios s solo/a
frecuentes o significativos por s solo.
NUTRICIN 1. Muy pobre 2. Probablemente inadecuada 3. Adecuada 4. Excelente
Patrn usual de Nunca ingiere una comida completa. Raramente come una comida completa y Toma ms de la mitad de la mayora de las Ingiere la mayor parte de cada comida. Nunca
ingesta de alimentos Raramente toma ms de un tercio de generalmente como solo la mitad de los comidas. Come un total de cuatro servicios al rehusa una comida. Habitualmente come un
cualquier alimento que se le ofrezca. alimentos que se le ofrecen. La ingesta da de protenas (carne o productos lcteos). total de cuatro o ms servicios de carne y/o
Diariamente come dos servicios o menos con proteica incluye solo tres servicios de carne o Ocasionalmente puede rehusar una comida productos lcteos. Ocasionalmente come
aporte proteico (carne o productos lcteos). productos lcteos por da. Ocasionalmente pero tomar un suplemento diettico si se le entre horas. No requiere suplementos
Bebe pocos lquidos. No toma suplementos toma un suplemento diettico, ofrece, o dietticos.
dietticos lquidos, o o Recibe nutricin por sonda nasogstrica o por
Est en ayunas y/o en dieta lquida o sueros Recibe menos que la cantidad ptima de una va parenteral, cubriendo la mayora de sus
ms de cinco das. dieta lquida o por sonda nasogstrica. necesidades nutricionales.
ROCE Y PELIGRO 1. Problema 2. Problema potencial 3. No existe problema aparente
DE LESIONES Requiere de moderada y mxima asistencia para ser movido. Es Se mueve muy dbilmente o requiere de mnima asistencia. Se mueve en la cama y en la silla con independencia y
imposible levantarlo/a completamente sin que se produzca un Durante los movimientos, la piel probablemente roza contra tiene suficiente fuerza muscular para levantarse
deslizamiento entre las sbanas. Frecuentemente se desliza hacia parte de las sbanas, silla, sistemas de sujeccin u otros completamente cuando se mueve. En todo momento
abajo en la cama o en la silla, requiriendo de frecuentes objetos. La mayor parte del tiempo mantiene relativamente mantiene una buena posicin en la cama o en la silla.
reposicionamientos con mxima ayuda. La existencia de una buena posicin en la silla o en la cama, aunque en
espasticidad, contracturas o agitacin producen un roce casi ocasiones puede resbalar hacia abajo.
constante.

48