UNIVERSIDAD TECNOLGICA EQUINOCCIAL

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD EUGENIO ESPEJO

CARRERA DE MEDICINA CUARTO B MALLA ANTIGUA

Caso para la Semana 11

rea: Ruptura de la Homeostasis

Docentes: Santiago Carrasco

Prerrequisitos

Propedutico: Fsica Mdica: Presin, Presin Hidrosttica

Primer Nivel: Aparato cardio-circulatorio (Presin Arterial, la micro circulacin, Fuerzas de Starling). Aparato
respiratorio (Circulacin pulmonar, presin alveolar, presin transpulmonar, presin atmosfrica). Aparato
Nefrourinario (Presin y filtracin glomerulares, el sistema RAA)
Tercer Nivel: Sistema digestivo (Circulacin en el sistema portal)

Competencia general

Al terminar el caso el estudiante ser capaz de explicar clara y detalladamente todos los fenmenos
fisiopatolgicos y las manifestaciones clnicas de los diversos tipos de edema, sustentando, adems, el uso
racional de mtodos complementarios de diagnstico, aplicados a su deteccin oportuna, diagnstico adecuado y
manejo integral.

Competencias especficas

Define correctamente el signo edema

Clasifica al edema segn parmetros de localizacin, consistencia, temperatura, duracin, estructura de
origen, etc.
Explica detalladamente los mecanismos fisiopatolgicos que son capaces de generar edema
Describe la semiologa del edema y de las manifestaciones clnicas que suelen acompaarlo
Describe de modo general las principales patologas causantes de edema y las coteja con los ya descritos
mecanismos fisiopatologcos que producen edema
Utiliza racional y justificadamente los mtodos complementarios de diagnstico en la investigacin de un
paciente con edema
Estructura un plan de manejo integral del paciente con edema

Enunciado del caso

Celestn Chando de 68 aos consulta porque presenta hinchazn de piernas y tobillos. Menciona que su hinchazn
ha sido progresiva y la tiene desde hace 4 aos, pero desde ayer su pierna derecha est mucho ms hinchada.

Preguntas motivadoras y actividades

Se ha preguntado por qu tantas personas de la tercera edad tienen los tobillos hinchados, lo mismo que las
embarazadas?
Qu determina que durante las horas de sueo no debamos levantarnos a orinar?
A qu obedecer que, con frecuencia al levantarnos, presentemos los prpados hinchados?
Qu fuerzas determinan la filtracin y reabsorcin de lquido entre capilares e intersticio?
Cules son los valores normales (rangos) de estas fuerzas en capilares e intersticio?
Traiga por escrito preguntas adicionales le usted formulara a Celestn para comprender mejor sus problemas
Haga una lista de problemas y trigalas por escrito.

Evaluacin:

Participacin en clase.
Ejercicio de roles.
Logro de competencias.
Evaluacin objetiva.

Bibliografa bsica:

Fisiologas varias: Guyton, Ganong, Fox, etc.

Medicina Interna varias: Harrison, Farreras, Teixidor, etc.
Otras fuentes:
Informacin complementaria

Paciente: Celestn Chando,

MC: hinchazn de piernas y tobillos.

EA: Celestn empez a notar la hinchazn hace 4 aos, porque en la tarde o noche le apretaban los zapatos, sobre todo
si haba estado de pie o el da era caluroso. Al principio no prest atencin a su problema pero luego la hinchazn fue
creciendo y hacindose visible y poco a poco se extendi hacia arriba tomando las piernas, tanto que a veces las senta
pesadas y esto le provocaba cansancio o le obligaba a reposar, igualmente se le ha presentado en forma progresiva una
sensacin de pesantez en el abdomen, como que estuviera lleno. La hinchazn de las piernas se hacia notoria a medida
que transcurra el da siendo mxima por la noche. Al levantarse sus tobillos eran normales, sin embargo notaba que a
medida que la hinchazn era mayor, deba levantarse en la noche a orinar.
Desde hace unos 4 das est reposando en cama a causa de una gripe y por el clima fro y lluvioso y l cree que por
esa razn ahora su pierna derecha est ms hinchada y no ha cedido con el reposo, es ms, est tambin dolorosa y
dura.

APP: A los 42 aos le dijeron que tena la presin alta, pero nunca fue tratado.

RS: Desde hace unos dos aos se cansa con facilidad al caminar unas dos cuadras o al subir escaleras. ltimamente
se despierta algunas noches con sensacin de ahogo y tos intensa. Desde hace aproximadamente seis meses tiene
sensacin de pesantez abdominal, lo que hace que algunas veces sienta la sensacin de llenura precoz, tanto que en
las noches no tiene apetito, sin embargo en la maana desayuna sin problemas. Respecto de la presin alta, no sabe
que cifras manejaba y prefera no medrsela por temor a que le dijeran que podra morirse. Tiene vrices en ambas
piernas en especial en las pantorrillas y en el dorso de los muslos, que algunas veces producen dolor en especial en las
noches.

EXAMEN FISICO: Peso 72 Kg, Talla 156 cm, FC: 96/min., FR: 24/min., T bucal 37 C. (11 am.), TA: 145/95. Paciente
alerta, marcha eubsica, algo lenta. Piel plida, mucosas normales. No se palpan adenomegalias.

Cuello corto y grueso, ingurgitacin yugular con el paciente sentado, tiroides normal. Pulmones de sonoridad normal a la
percusin, se auscultan algunos roncus inconstantes muy tenues en bases. Ruidos cardiacos poco audibles, no se
ausculta soplos.
Abdomen globoso, Ruidos hidroareos escasos, por percusin se advierte un hgado de aproximadamente unos 15 cm.
en LMC, la palpacin se dificulta por panculo adiposo grueso.
En miembros superiores se aprecia edema poco notorio excepto por fvea en zonas de reloj y anillo; en miembros
inferiores edema evidente en tobillos y toda la zona pretibial que deja fvea, el miembro inferior derecho presenta un
dimetro mayor en toda su longitud, el edema es ms duro y caliente sobre todo en muslo, la presin de tercio superior
del mismo es intensamente dolorosa. Pulsos distales presentes.

Actividades y Preguntas motivadoras

1. Con la informacin proporcionada ample la lista de problemas

2. Explique cada uno de los problemas
3. Plantee hiptesis para explicar los problemas de Celestn
4. Cules son las causas generales del edema ?
5. Cmo se llega al edema en las patologas que producen edema generalizado ?
6. Cmo, cundo y por qu se activan mecanismos de compensacin en el edema generalizado ?
7. Cules son las alteraciones macroscpicas que en los rganos produce el edema ?
8. Cmo se realiza la exploracin del edema?
9. Qu exmenes complementarios solicitara usted para cada una de las hiptesis?

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Pruebas complementarias

BH: Recuento leucocitario 11400/mm3, Neutrfilos 72%, Linfocitos 21%, Monocitos 6%, Cayados 1%. Eritrocitos
6100000/mm3, Hb 17,6g, Hcto: 57% VSE: 18mm. CHCM: 34g%, VCM: 92 fl. Plaquetas 142000.
EMO: Aspecto turbio, Protenas +
RX Trax: Silueta cardiaca aumentada de tamao a expensas de ambas cavidades ventriculares, infiltrado alveolar
difuso discreto
Doppler venoso: no se realiza

Actividades y Preguntas motivadoras

Cmo interpreta usted los resultados de los exmenes en funcin de las hiptesis propuestas?