35 Congreso Argentino de Pediatra

Rosario, 30 de Septiembre, 1, 2 y 3 de Octubre de 2009

Mesa Redonda:
PICADURAS DE INSECTOS Y ARCNIDOS:
DE LO TXICO A LO ALRGICO.

Jueves 1 de Octubre 14:15 hs.

Araas de mayor importancia mdico-

sanitaria en la Argentina.
Casos clnicos.
Silvia Cabrerizo
Centro Nacional de Intoxicaciones
Pediatra, Toxicloga
 Objetivos
Describir los gneros de araas de importancia
medico sanitaria de nuestro pas.

Sealar las principales caractersticas que

ayuden a su identificacin.

Identificar precozmente el cuadro clnico para un

correcto diagnstico y tratamiento.
 Araas

Cosmopolitas, excepto en los polos.

Existen ms de 35.000 especies. Slo 20-30

son peligrosas para el hombre

En Argentina existen 3 gneros que pueden

producir envenenamientos severos.
severos
 Araas
Grupo Phylum Clase Orden Familia Gnero Especie
Loxosceles Laeta
Araas
LatrodectusMactans
(Aranidos)
Phoneutria Fera
ARACNIDOS Buthidae Tytius Trivittatus
Escorpiones
INVERTEBRADOS

Bonaerensis
(Escorpionida) Bothriuridae Bothriurus
ARTROPODOS

Burmeisteri
Acaros
Mariposa
Lepidpteros
Orugas
Abeja
INSECTOS
Himenpteros Avispa
Hormiga
Colepteros Paederus
MIRIAPODOS Scolopendra
CRUSTACEO
 En Argentina: Gneros de
importancia sanitaria
Latrodectus grupo mactans
viuda negra

Loxosceles laeta
araa marrn araa de los rincones
araa del violn

Phoneutria fera
araa bananera armadeira
 En Argentina: Otros gneros
Clnicamente: manifestaciones locales

Polybetes pitagoricus
aran de monte

Lycosa
corredora de jardn

Grammostola:
Araa pollito: lesiones urticantes
 Araas: morfologa
Cefalotorax
Ojos: su distribucin ayuda al diagnstico.
Quelceros: 2 estructuras de quitina por donde
inyectan el veneno.

Abdomen:

4 pares de patas

Dimorfismo sexual:
La hembra es ms grande que el macho
 Araas: telas
Telas venenosas
Irregulares, desordenadas,
no organizadas
Algodonosas, compactas

Telas no venenosas
Simtricas, ordenadas,
organizadas
 En Argentina: Gneros de
importancia sanitaria
Latrodectus grupo mactans y curacaviensis
viuda negra
araa del lino
araa del trigo
araa de los rastrojos
poto rojo
Latrodectus viuda negra

Prcticamente en todo el pas.

Grupo mactans y
curacaviensis
 Latrodectus viuda negra
Abdomen negro,
globuloso con manchas
rojas

Mide entre 8 y 15
mm (cuerpo sin patas).
La hembra es ms
grande que el macho (3
a 6 mm).

Latro: escondido dectus: mordedor

Latrodectus viuda negra
Tela irregular
Baja agresividad.
Hbitos rurales y
peridomiciliarios
Tejen sus telas entre las
plantaciones de trigo, entre
arbustos y gramneas.

Cosecha a mano de cebolla,

ajo, uva, aceitunas

Patagonia: en plantas
petroleras
 Latrodectus viuda negra
Veneno:
alfa-latrotoxina:

Nivel local y placa neuromuscular:

alteracin presinptica en la permeabilidad al sodio,
calcio y potasio.

Sistema nervioso autnomo: Aumenta liberacin de

neurotransmisores adrenrgicos y colinrgicos.
 Latrodectus viuda negra
Sntomas locales
Dolor
A los 15 min aparece dolor quemante que se
intensifica y se generaliza con mxima intensidad a
las horas. Puede persistir hasta 48 horas.
Sudoracin y piloereccin
Ppula, eritema, edema, contractura.
 Latrodectus viuda negra
Sntomas sistmicos
Excitacin psicomotriz, lucidez.

Contracturas dolorosas que a nivel abdominal

pueden simular abdomen agudo. Temblores.
Hiperestesia generalizada

Sudoracin, taquicardia, hipertensin arterial,

opresin precordial, vmitos, priapismo, sialorrea,
rinorrea, broncorrea.
 Latrodectus viuda negra
Exmenes complementarios:

Hemograma
Ionograma,
Glucemia, Amilasa
CPK

ECG
 Latrodectus: tratamiento
Medidas generales:
Asepsia local, profilaxis antitetnica.

Medidas inespecficas:
- Analgsicos/ Benzodiazepinas
- Gluconato de calcio al 20%, 1 ampolla EV lento.

Medidas especficas:
Antiveneno Latrodectus
 Latrodectus viuda negra
Tratamiento
Severidad Esquema de Tratamiento
(Antiveneno Latrodectus)
Monovalente Monovalente
Inst. Malbrn La Plata
No se clasifica 1 2 amp. 1 2 amp.
 Latrodectus: Caso clnico 1
Paciente de 16 aos, estaba trabajando en el
campo cuando sufre picadura de araa negra
con abdomen prominente con manchas rojas

Examen fsico:
Intenso dolor abdominal a predominio FID
TA N. FC 110lat/min
Eritema de 5 x 2 cm en zona de la picadura.
 Latrodectus: Caso clnico 1
Le indican
Hidratacin parenteral
Analgsicos (opiceos)
Corticoides EV
Consulta CNI (2 hs):
Intenso dolor, TA 150/90 mmHg, FC: 120
lat/min
Antiveneno Latrodectus: 2 ampollas, previa
administracin de corticoides y
antihistamnicos.
 Latrodectus: Caso clnico 2
Paciente de 7 aos, viven en una chacra en Villa
Regina (Ro Negro)
La mam describe una araa negra y roja

Examen fsico:
Cuello eritematoso, sin puntura.
Dolor en cuello y miembros inferiores
TA: 110/70 mmHg. FC 110 lat./min t 36,7C
 Latrodectus: Caso clnico 2
Consulta CNI:
Laboratorio y ECG
Antitetnica
Gluconato de calcio
Antiveneno Latrodectus 2 ampollas
A las 2 hs. Persiste con dolor en miembros inferiores
 En Argentina: Gneros de
importancia sanitaria

Loxosceles laeta
araa marrn araa de los rincones
araa del violn
 Loxosceles
Amplia distribucin
mundial

Sudamrica:
laeta
gaucho
intermedia
Amrica del Norte:
reclusa
rufescens
Loxosceles
En todo el pas

Hbitos domiciliarios
Lucfuga:
lugares secos y oscuros:
detrs de muebles, cuadros,
interior de roperos, ropa sin
movimiento frecuente, cubre
persianas, uniones de ladrillos,
hendiduras de paredes
 Loxosceles laeta
Marrn o gris
oscuro.
Actividad
nocturna
principalmente.

Loxos: Curvas - kelos: Patas

 Loxosceles laeta

Tamao:
3 cm includas
las patas
(cuerpo entre
0.8 y 1.5 cm)

Miden 1 a 3 cm con patas

 Loxosceles laeta

araa del violn

 Loxosceles laeta
No es agresiva

Ataca si se
siente
amenazada, si
no puede huir, o
cuando es
aplastada contra
el cuerpo.

araa de los rincones

Loxosceles laeta

Tres pares de ojos dispuestos en V

Loxosceles laeta
Tela algodonosa,
irregular
 Loxosceles laeta
Muy poco veneno (0,1 a 0,4 l)

Distintos componentes:
Esfingomielinasa-D o necrotoxina
Hialuronidasa.
Metaloproteinasas
Proteasas de serina
 Loxosceles laeta
Accin del veneno:

Proteoltica

Hemoltica

Coagulante
 Fisiopatologa
Esfingomielinasa D
IL-8, CSF-GM, E - selectinas Ceramidas
FNT-, IL-1
Adhesin y
Inflamacin Formacin
migracin
Necrosis celular de trombos
leucocitaria y
de plaquetas
Hemorragias Zonas de
Vasculitis isquemia

NECROSIS
TISULAR
 Fisiopatologa
Esfingomielinasa

Unin a
membrana GR Expresin de selectinas
Formacin de trombos
Activacin de Va Liberacin de citoquinas
Alterna Complemento

Hemlisis C.I.D.

I.R.A
 Loxoscelismo
Dos formas clnicas

Loxoscelismo cutneo
Loxoscelismo cutneo visceral
 Loxoscelismo cutneo
74 al 98% de
todos los casos.

El momento de la
picadura pasa
desapercibido

Placa marmrea
Dolor urente,
edema duro
 Loxoscelismo cutneo
24 -36hs: Placa marmrea

5 7 das: Escara necrtica

2 3 semanas: lcera de bordes

irregulares

Manifestaciones sistmicas
 Loxoscelismo cutneo

Manifestaciones sistmicas

Rash generalizado
Cefalea
Vmitos
Mialgias
Fatiga, fiebre, escalofros y somnolencia
Loxoscelismo cutneo visceral
Entre las 6 y 24 horas de la picadura.

Escalofros, fiebre, anemia hemoltica,

ictericia, hematuria, hemoglobinuria,
petequias y equimosis, shock e insuficiencia
renal aguda
Se produce por hipoflujo renal, hemoglobinuria y
coagulacin intravascular diseminada.
 Diagnstico diferencial
Lesin cutnea:
Celulitis / erisipela
Angioedema
Picadura de otros artrpodos
Quemaduras
Fascitis necrotizante
Antrax cutneo
 Diagnstico
Clnica compatible

Antecedente (epidemiologa)

Identificacin del ejemplar

Identificacin del veneno

ELISA para deteccin de antgenos y anticuerpos.
IHAP para veneno de loxosceles.
 Tratamiento general
Laboratorio:
Hemograma, urea, creatinina
Sedimento de orina y labstix
Bilirrubina (total y directa) y coagulograma
Sostn, hidratacin, control de diuresis
Profilaxis antitetnica
Cuidado local de la herida
Analgsicos, antibiticos.
 Tratamiento especfico
Antiveneno especfico para Loxosceles

Loxoscelismo Antiveneno de Antiveneno

Loxosceles Inst. Loxosceles Inst.
Nacional del Per Butantan (Brasil)
Cutneo 1 ampolla EV 5 ampollas EV

Cutneo-Visceral 2 ampollas EV 10 ampollas EV

No hay lmite de tiempo para administrar

el veneno si hay evidencias de hemlisis
 Caso clnico 1
Paciente de 6 aos, consulta por:

Lesin necrohemorrgica abdominal, secundaria a

picadura de 26 hs de evolucin.
Fiebre (39,7C)
Vmitos
Regular estado general
 Caso clnico 1
Mal estado general, sudoroso, mal perfundido.

FC: 144 x min FR: 26 x min

TAM: 49 mm Hg SO2: 90 %
T axilar: 38 C
 Placa con zona central heterognea rojo
violcea con reas plidas y eritematosas de
bordes delimitados con edema perilesional,
dolorosa a la palpacin.
 Evolucin

Parmetros de insuficiencia renal aguda

Hematuria, proteinuria, hemoglobinuria, cilindros
granulosos
Hiperglucemia, acidosis metablica (Anin gap),
leucocitosis y alteracin del coagulograma
Se cultiv y medic con ATB.
Afebril despus del 3 da.
Mejora de la funcin renal y del coagulograma (luego
del suero)
 Tratamiento especfico
Antecedente epidemiolgico
Evolucin clnica
Laboratorio

Se indica antiveneno monovalente para

Loxosceles,
Previa administracin de difenhidramina y
dexametasona E.V.
Evolucin

36 horas
3da
4da
La lesin se circunscribe apareciendo necrosis
central, que evoluciona a una escara necrtica
bien delimitada.

8 das
16 das
37 das
3 meses
 Caso clnico 2
XY 22 aos, de Bragado
A las 36 hs:
Lesin en muslo derecho de 20
por 18 cm, con placa central
necrtica, zonas plidas, 36 hs
equimticas y flictenas
hemorrgicas con eritema y Placa marmrea
edema indurado perilesional
con intenso dolor.
Corticoides, antihistamnicos
y antiveneno Loxosceles.
 Caso clnico 2
Evolucin: Sobreinfeccin de la lesin. Recibe
antibiticos 14 das. Escara necrtica a los 15 das.
En seguimiento por ciruga plstica.

15 das
Caso clnico 3
XY, 35 aos, Capital Federal
Picadura en pierna izquierda
Placa
al colocarse las botas de 48
marmrea
hs de evolucin.
Placa marmrea rodeada por
eritema y edema indurado, en
cara posterior de pierna
izquierda de 15 cm. de
dimetro.
48 hs
Dolor intenso que le impide la
deambulacin. Ictericia
conjuntival.
conjuntival
 Caso clnico 3

Corticoides, antihistamnicos
y antibiticos.

Escara necrtica, ciruga

plstica al mes de la
consulta.

Se identifican ejemplares
pertenecientes al gnero 48 hs
Loxosceles.
 En Argentina: Gneros de
importancia sanitaria

Phoneutria fera
araa bananera armadeira
 Phoneutria
En Argentina: Phoneutria fera y nigriventer

No hay especies autctonas en el pas.

Provienen de Brasil. Misiones.
 Phoneutria
Araa armadeira, araa bananera.

Agresivas, construyen cuevas.

Habitan regiones de clima clido, en

vegetacin abierta o en selva.

Se han encontrado en cajas de frutas.

Color pardo, pueden alcanzar hasta 4.5 cm.

 Phoneutria

Veneno neurotxico:
Acta sobre canales de sodio.
 Phoneutria
Locales: dolor intenso, edema y eritema.

Sistmicos: sudoracin, sialorrea,

trastornos visuales, crisis hipertensiva,
taquicardia, disnea, excitacin psicomotrz,
rinorrea, vmitos, priapismo.
 Phoneutria
En casos graves se agregan convulsiones,
opisttonos, hipotensin, edema agudo de
pulmn, shock y paro cardiorrespiratorio.

La muerte puede ocurrir en horas

especialmente en nios.

En el adulto la mayora de las veces slo

produce dolor muy intenso con edema local.
 Phoneutria
Antiveneno Phoneutria
Paciente menor de 10 aos
Shock neurognico
Adultos con dolor persistente despus de recibir anestsicos locales

Medidas generales. Asepsia del rea de picadura,

profilaxis antitetnica.

Analgsicos segn dolor.

Si es intenso, realizar infiltracin con lidocana al 2% sin epinefrina, 4 ml
en el lugar donde se produjo la picadura. (hasta 3 veces)
Si el dolor persiste se indica el anti veneno.
Muchas gracias