Lepra

Enfermedad infecciosa crnica provocada por mycobacterium leprae (bacilo de

Hansen). Comienza con 1 a 10 aos de incubacin, luego de lo cual se ve un
perodo de estado con ataque a tegumentos y sistema nervioso perifrico,
principalmente. En formas graves puede verse tambin afeccin visceral.

A nivel de la piel puede verse un polimorfismo lesional: mculas eritematosas,

eritematoescamosas, acrmicas, hipo o hipercrmicas, ndulos y tubrculos. La
caractersitica fundamental y compartida por todas las lesiones es la alteracin de
la sensibilidad.

En las formas graves se ven afectadas las mucosas, principalmente la mucosa nasal
con rinorrea, epistaxis, costras, ulceraciones y perforacin del tabique. Se eliminan
grmenes por va nasal con gran facilidad y en gran cantidad.

A nivel del sistema nervioso perifrico hay neuritis perifricas, oligo o mononeuritis
y sntomas como: trastornos de la sensibilidad (trmica, dolorosa y por ltimo
tctil), sntomas subjetivos (hormigueos), engrosamiento de los troncos nerviosos y
trastornos trficos (ulceraciones, mutilaciones de falange) y sudorales.

Reaccin a la lepromina:

Inyeccin intradrmica de 0,1cm de suspensin de un antgeno integral (bacilos y

tejidos provenientes de un leproma), bacilar o proteico. Informa sobre el estado de
resistencia del organismo ante el bacilo. Es pronstico y no diagnstico.

El resultado se lee a las 48 hs (reaccin precoz o de Fernndez) y a las 3 semanas

(reaccin tarda o de Mitsuda).

A las 48 hs, se evala la presencia de un halo eritematoedematoso:

-Si est ausente, o es menor a 3 mm: resultado negativo.

-Entre 3 y 5 mm: resultado dudoso.

-Entre 0,5 y 1 cm: positivo franco.

-Mayor de 1 cm: positivo intenso.

A las 3 semanas, se evala la presencia de un ndulo:

-Si no hay rastro del mismo, el resultado es negativo.

-Hasta 3 mm: dudoso.

-Ndulo lenticular (3-5 mm): positivo franco.

-Ndulo mayor a 5 mm o ulcerado: positivo intenso.

Interpretacin de los resultados

En el enfermo de Lepra, un resultado positivo indica una forma benigna de la

enfermedad, abacilfera, no contagiosa y curable. Uno negativo en cambio indica
una forma seria, bacilfera, contagiosa y de pronstico reservado.

En el conviviente sano, el resultado positivo indica que no adquirir la enfermedad o

ser una forma leve, ya que tiene defensas contra la misma. La reaccin negativa
requiere su separacin del foco si este no se trata.

En las personas sanas, que no han tenido contacto, se puede ver hasta un 70% de
reaccin positiva, lo cual parece explicarse por un contacto previo con
mycobacterium tuberculosis.

Formas clnicas:

Tipo lepromatoso

Es el ms severo. Afecta piel, mucosas, sistema nervioso perifrico y rganos

internos. El husped tiene pocas defensas contra el microorganismo agresor. Se ven
mculas infiltradas, sin lmites netos, que respetan el cuero cabelludo, los grandes
pliegues y la gotera vertebral. stas evolucionan a lepromas, que pueden ulcerarse
y dejar cicatriz. Se ve la facies leonina (infiltracin difusa de la cara, con orejas en
badajo de campana, exageracin de los surcos, alopecia de las cejas y cada de las
pestaas, enrojecimiento de los ojos) o tambin la facies antonina (predominan los
procesos particos y paralticos en la zona del facial, con lagoftalmos e inexpresin).

La baciloscopa es positiva en mucus nasal y lesiones de piel. La reaccin a la

lepromina es negativa. En el laboratorio puede constatarse un aumento de las
inmunoglobulinas, con defectos en la inmunidad celular.

El pronstico es sombro. Puede sobrevenir la muerte por tuberculosis pulmonar o

amiloidosis secundaria en hgado o rin.

Tipo tuberculoide

El ataque del bacilo provoca daos en piel y sistema nervioso central, con
predominio de este ltimo. Se ven paresias, parlisis, engrosamiento de troncos
nerviosos y trastornos trficos. Respeta rganos internos y mucosas.

Las lesiones cutneas muestran una tendencia a la focalizacin: color definido,

centro acrmico o no, bordes netos con corona papuloide. Todo esto muestra
defensas apropiadas frente a la agresin.

En la periferia de las lesiones es frecuente el hallazgo de elementos papuloides.

stos son intermedios entre ppulas y tubrculos. Son no resolutivas (persisten por
meses o aos) y dejan tras de s una atrofia epidrmica hipocrmica, que no
constituye una verdadera cicatriz (diferencia con los tubrculos).

La baciloscopa es negativa, la reaccin a la lepromina muestra un positivo franco o

positivo intenso. El pronstico es benigno, sin compromiso del estado general.
Incluso puede, a veces, remitir espontneamente.

Grupo indeterminado

Puede verse como forma de inicio, y luego se orienta segn las defensas del
husped hacia una forma lepromatosa o tuberculoide. Tambin puede mantenerse
como tal durante todo el curso de la enfermedad.

No se ven grandes trastornos trficos, como en la lepra tuberculoide. Hay pocas

mculas, variadas, siempre con alteraciones en la sensibilidad. Respeta mucosas y
rganos internos. Puede presentar una variedad macular, o neurtica pura.

La baciloscopa es negativa o positiva, y la reaccin de lepromina negativa o

positiva dbil.

Grupo dimorfo o borderline

Casos ambiguos con caracteres tanto del tipo tuberculoide como del tipo
lepromatoso.

Pueden presentarse 3 variedades clnicas:

-Macular: lesiones castaas en tronco y miembros, con contorno externo difuso y un

lmite interno neto (en recorte de hostia). Forma dimorfa L (se aproxima a la
lepromatosa).

-Subreaccional: se ven ppulas urticadas, rosadas, en cuello y nuca.

-Reaccional: lesiones anulares turgentes, que simulan una facies leonina. Forma
dimorfa T.

En este grupo la baciloscopa es generalmente positiva, la reaccin a la lepromina

generalmente negativa y el pronstico variable.

Episodios reaccionales:

Son fenmenos de orden local o general que, siguiendo un curso agudo o subagudo,
aparecen intercalados en el cuadro crnico de la lepra. Se ven en un 10-40% de los
enfermos.

Se producen por modificaciones en la inmunidad mediada por clulas (tipo I) o por

participacin de la inmunidad humoral (tipo II).

Tipo I
-Lepromatizacin aguda: en pacientes lepromatosos no tratados o mal tratados.
Una nueva depresin en la inmunidad celular, lleva la aparicin de nuevos lepromas
y tumefaccin de lesiones previas. Hay manifestaciones oculares, rinitis, orquitis,
neuritis, tumefaccin ganglionar y hepatoesplenomegalia. El enfermo queda ms
lepromatoso que antes y empeora su pronstico.

-Lepra tuberculoide en reaccin: en pacientes con lepra tuberculoide. Una depresin

transitoria de la inmunidad celular lleva a la liberacin de bacilos, pero logran ser
nuevamente contenidos. Se forman nuevas lesiones y las antiguas adquieren mayor
relieve. Hay poca afeccin del estado general. Compromete grandes pliegues, cuero
cabelludo, palmas y plantas. Dura semanas o meses y retrograda lentamente.

-Lepra dimorfa en reaccin: tambin tiene su origen en una depresin de la

inmunidad celular. Hay infiltracin y tumefaccin de lesiones previas, y aparicin de
nuevas, con o sin afectacin del estado general.

-Reaccin reversal: mutacin hacia formas clnicas ms resistentes (se aproxima al

polo tuberculoide). Se ve ms frecuentemente durante el primer ao de
tratamiento, por un sbito aumento de la inmunidad celular. Es de rara observacin.
El paciente presenta abruptamente lesiones eritematosas, de bordes bien definidos,
y hay compromiso de nervios perifricos. En pacientes con lepra tuberculoide hay
induracin y ulceracin de lesiones antiguas.

Tipo II

-Eritema nudoso leproso: se diferencia del eritema nudoso clsico por su evolucin y
topografa. La evolucin es aguda o subaguda y recidivante, puede reblandecerse y
ulcerarse, dejando una cicatriz. Su distribucin es generalizada.

-Eritema polimorfo: no difiere del eritema polimorfo clsico y se asocia con

frecuencia al eritema nudoso leproso.

-Fenmeno de Lucio: comienza con mculas eritematosas que luego se hacen

purpricas, se necrosan y se ulceran dejando una costra y luego una superficie
atrfica (eritema necrotizante). Ms manifiesto en miembros inferiores. Se
asocian fiebre, poliartralgias y compromiso del estado general.

Estas ltimas tres reacciones se observan con frecuencia durante los primeros aos
del tratamiento y probablemente son causadas por la liberacin de fracciones
bacilares, que se unen con anticuerpos y complemento circulantes. Se forman
inmunocomplejos que favorecen el aflujo de leucocitos, los que a su vez liberan
mediadores inflamatorios causando dao tisular.

Si los inmunocomplejos se depositan en el lmite dermoepidrmico originan el

eritema nudoso, si lo hacen en dermis el resultado es el eritema polimorfo y en la
dermis superficial provocan el fenmeno de Lucio.
 Neuritis en lepra:

Se ha propuesto que el bacilo ingresa al organismo a travs de los nervios

perifricos, de manera centrpeta, hasta los ganglios espinales.

El husped favorito del bacilo es la clula de Schwann, que se haya excluda del
sistema linftico y permite la multiplicacin bacilar. Cuando el germen es
reconocido y se producen los infiltrados celulares que buscan destruirlo, se produce
tambin el dao tisular. Tal vez el mayor dao se produzca durante las reacciones
leprosas, que provocan aumento de los infiltrados linfocitarios.

En la lepra lepromatosa se depositan inmunocomplejos que atraen gran cantidad de

polimorfonucleares responsables del dao tisular.

Es una mono u oligoneuritis, inicialmente asimtrica y cuyas caractersticas

principales son el engrosamiento y la anestesia.

Los nervios ms afectados son el cubital, citico poplteo externo, mediano, tibial
posterior, radial, facial, etc.

El tratamiento es el especfico de la enfermedad, ms la rpida aplicacin de

corticoides o incluso la ciruga para evitar el dficit posterior.

Gran parte de las amputaciones y deformidades son consecuencia de infecciones

sobreagregadas y traumatismos no detectados por falta de sensibilidad.

Lepra visceral:

Por agresin directa del agente etiolgico o por complicaciones de la enfermedad.

Estas manifestaciones generalmente anuncian un curso lepromatoso.

A partir de la destruccin de lepromas, como consecuencia de la incapacidad

fagocitaria funcional de los macrfagos, se liberan lipoides antignicos que van a
fijarse sobre los endotelios vasculares y en parte son captados por el sistema
reticular endotelial, donde se sintetizarn inmunoglobulinas y mucoprotenas
amiloides. Por otra parte, se liberan bacilos viables que se fijan en diversos rganos
(panvisceritis sptica leprosa).

Se forman inmunocomplejos que se unen a distintos endotelios produciendo

endarteritis y vasculitis necrotizantes en piel, hgado, rin, bazo, testculo,
intestino, sistema nervioso perifrico, etc.

Las mucoprotenas amiloides se depositan especialmente en rin, hgado, bazo e

intestino. Es de utilidad la biopsia de enca o de mucosa rectal para evaluar el grado
de amiloidosis.

Hgado: lepromas miliares, amiloidosis, siderosis.

Bazo: lepromas miliares, amiloidosis, esplenitis.

Ganglios linfticos: alterados en el 100% de los casos. Las lesiones asientan en la

cortical, rea timodependiente, lo que explicara la falla de la hipersensibilidad
retardada.

Rin: amiloidosis, pielonefritis, nefroesclerosis. Pueden llevar a insuficiencia renal,

que es causa frecuente de muerte.

Intestino: amiloidosis, que puede llevar a un sndrome de malabsorcin.

Lesiones bucofarngeas: secundarias a las nasales. Conglomerados de lepromas,

que pueden causar estenosis al cicatrizar. Infiltraciones, ulceraciones y lepromas en
velo del paladar, vula y pared posterior de la faringe. Puede haber perforacin del
paladar. El sentido del gusto se halla conservado.

Pulmn: generalmente indemne, aunque en los brotes reaccionales pueden verse

infiltrados. Tener presente la frecuente asociacin entre tuberculosis y lepra.

Mdula sea y sistema hematopoytico: es asiento de numerosos bacilos. Es

frecuente la anemia, que se acenta en el preludio de un brote reaccional.

Lesiones seas: osteomielitis, fracturas patolgicas.

Testculos: infiltracin intersticial, hipotrofia o atrofia. Epididimitis.

Ovarios: infiltracin intersticial, amenorrea.

Suprarrenales: amiloidosis.

Lesiones oculares: uvetis anterior, queratitis, cataratas, glaucoma secundario al

depsito de exudados en el ngulo iridocorneano.

Lepra infantil:

Toda la clnica del adulto puede verse tambin en este grupo etario. Es excepcional
antes del ao, y rara antes de los 3 aos.

-Indeterminados: es la forma ms frecuente de la enfermedad. Orienta a uno u otro

de los tipos polares.

-Tuberculoides: variedad nodular (exclusiva de la infancia). Nodular desde el inicio y

durante toda la evolucin. Son redondeados, salientes, de color rosado o pardusco.
Consistencia aumentada y lmites netos. Las localizaciones ms frecuentes son
cara, nalgas, miembros superiores. La baciloscopa es negativa y la reaccin de
lepromina positiva intensa. Regresan espontneamente luego de 6 meses y hasta
los 2 aos de evolucin. Dejan una cicatriz tpica que es casi patognomnica. Buen
pronstico, sin brotes agudos.
-Lepromatosos: sin mayores diferencias que en el adulto. En segunda infancia o
adolescencia. Ms agresiva. La medicacin es generalmente exitosa.

Diagnstico:

1-Estudio de las alteraciones de la sensibilidad: manchas, tubrculos o ndulos con

alteraciones de sensibilidad termoalgsica deben considerarse como sospechosos
de lepra. Si hay neuritis, deben descartarse cuidadosamente otras causas:
alcoholismo, avitaminosis, diabetes, traumatismos. Tener en cuenta que puede
haber una hiperestesia temprana y que en 10% de los pacientes la sensibilidad
puede ser normal.

2-Baciloscopa: habitualmente se busca en piel y mucosa nasal. Raramente puncin

ganglionar. Escarificacin profunda y raspado de los bordes antes de que sangren.
Se extiende y se fija en un portaobjetos, se colorea con Ziehl-Neelsen y se observa.
La positividad confirma el diagnstico de lepra, pero su negatividad no lo excluye.

3-Histopatolgico: la nica imagen histolgica especfica y que permite por s sola el

diagnstico es el infiltrado de la forma lepromatosa (clulas de Virchow y bacilos de
Hansen que se colorean con Ziehl-Neelsen). El tipo tuberculoide es muy semejante
a la sarcoidosis y la tuberculosis. El grupo indeterminado tiene histologa
inespecfica y presenta un simple infiltrado inflamatorio. El grupo dimorfo presente
histologa mixta o ambigua.

*Test de FLAabs: detecta anticuerpos contra antgenos especficos de M.Leprae.

-Lepromina + FLAabs +: infectado, no es probable que desarrolle una forma severa.

-Lepromina + FLAabs -: lepromina positiva por infeccin con otros microorg o

factores inespecficos.

-Lepromina - FLAabs +: infectado y en riesgo de forma severa.

-Lepromina - FLAabs -: no infectado, o bien con baja respuesta inmunolgica.

Tratamiento:

Pacientes multibacilares (2 aos)

-Toma mensual: rifampicina 600mg y clofamizina 300mg.

-Toma diaria: clofamizina 50mg y dapsona 100mg.

Pacientes paucibacilares (6 meses):

-Toma mensual: rifampicina 600 mg y dapsona 100mg.

-Toma diaria: dapsona 100mg.

 Episodios reaccionales:

-En severidad leve a moderada se usan AINEs y reposo. AAS o indometacina.

-En casos severos o con compromiso neurtico, ocular o testicular SIEMPRE

tratamiento corticoideo para evitar discapacidad permanente. Metilprednisona 1-1,5
mg/kg.

Tuberculosis cutneas
Entidad provocada por mycobacterium tuberculosis, bacilo delgado y aerobio. La
afeccin cutnea es menor que la pulmonar.

El cuadro es polimorfo. Depender de la virulencia, la respuesta del individuo, la va

de entrada y la localizacin en el tegumento.

Se clasifican en tpicas y atpicas segn el cumplimiento de los postulados de Koch:

Posibilidad de demostrar el bacilo en frotis, cultivos, histolgicamente o por

inoculacin a animales de experimentacin
Constitucin anatomopatolgica correspondiente a granuloma tuberculoide.

Tuberculosis cutneas tpicas

Complejo primario tuberculoso: chancro tuberculoso

Es infrecuente. Se debe a la inoculacin del bacilo a travs de una solucin de

continuidad. Mayoritariamente en nios. La lesin es un ndulo que se ulcera y
acompaa de adenitis y periadenitis. La reaccin tuberculnica es positiva por la
presencia del bacilo en la piel.

Generalmente se ve en extremidades y regiones expuestas de la piel. La

evolucin es favorable con cicatrizacin espontnea en algunos meses.
Excepcionalmente puede diseminarse a rganos internos.

Es importante hacer diagnstico diferencial con enfermedad por araazo de

gato, chancro sifiltico y otras micobacteriosis.

Tuberculosis miliar diseminada

Extremadamente rara. Invasin bacilar masiva a travs del torrente sanguneo.
Afecta principalmente a nios anrgicos. Asociado a afeccin pulmonar,
menngea o de otros rganos. Lesiones muy variables, de localizacin
preferencial en la cara y con tendencia a la diseminacin. Evolucin crnica
recidivante y curacin con secuela cicatrizal.

Diagnsticos diferenciales: sarcoidosis y erupciones acneiformes y

rosaceiformes.

Tuberculosis ulcerosa (tuberculosis orificial)

Poco frecuente. Predominantemente en pacientes con enfermedad grave

pulmonar, intestinal, o genitourinaria. Los bacilos eliminados por estas vas
generan ulceraciones en las mucosas oral, anal o genital. Son dolorosas, ovales
o circulares, de bordes despegados y desvitalizados. El fondo es necrtico,
purulento con granulaciones amarillas (granos de Trelat). La evolucin y el
pronstico estn en funcin del foco desencadenante. La lcera es rpidamente
progresiva si no se trata. El diagnstico se hace por hallazo del germen con
mtodos directos de laboratorio.

Diagnsticos diferenciales: paracoccidioidomicosis, amebiasis, sfilis terciaria,

colitis ulcerosa, linfogranuloma venreo, granuloma inguinal, hemorroides
ulceradas, carcinoma epidermoide.

Lupus vulgar (tuberculosis luposa)

Infeccin cutnea por contigidad, por va hemtica o linftica, por va exgena

en la cercana de una tuberculosis colicuativa o en el sitio de una primoinfeccin
o una vacunacin. Afecta a jvenes, preferentemente de sexo femenino. Se ven
lesiones en la cara, cerca de los orificios nasales y pabelln auricular. Consisten
en placas infiltradas, rojo pardusco, formada por una confluencia de lupomas
(ndulos amarillo-translcidos) detectables a vitropresin como una zona plida.
Evolucin ulcerosa, progresiva y destructora.

Variante tumidus: lesin infiltrativa.

Variante verrugosa: hipertrfica.
Otras variantes: mixomatosa, nodular, congestiva.

Pueden recidivar en zonas ya cicatrizadas. Puede complicarse con carcinoma

epidermoide.

DXD: sarcoidosis, lepra, microbacteriosis atpicas, sfilis terciaria, leishmaniasis.

Tuberculosis verrugosa

Predomina en hombres. Es una infeccin exgena de mycobacterium

tuberculosis o bovis, procedente de animales o humanos enfermos, inoculada a
travs de una pequea herida o abrasin. Afecta profesionales como mdicos,
veterinarios, carcineros.

En zonas expuestas se forman ppulas verrugosas que se extienden para formar

placas rojo violceo. Se distinguen 3 zonas: eritematosa, papulomatosa y
pustulocostrosa, y central verrugosa.

La evolucin es crnica, por lo general sin complicaciones. El bacilo es casi

imposible de hallar, lo que dificulta el diagnstico. Debe diferenciarse de otros
integrantes del sndrome verrugoso (cromomicosis, esporotricosis, leishmaniasis
verrugosa). Tambin de las verrugas vulgares confluentes,
paraccocidioidomicosis, piodermitis, lupus vulgar, sfilis terciaria, etc.

Tuberculosis colicuativa

Forma clnica ms frecuente en Amrica. Resulta de la extensin directa de un

foco cercano, por va hemtica o linftica. Habitualmente compromete a nios e
inmunodeprimidos, en regiones cervical, axilar, inguinal o epitroclear. Se
caracteriza por la presencia de ndulos, gomas y abscesos fros que fistulizan al
exterior.

Se distinguen 3 formas clnicas:

Escrofuloderma: secundario a un foco ganglionar (adenitis tuberculosa).

Por lo general en regiones laterales del cuello.
Goma: se forma por diseminacin bacilar hematgena durante una fase
de inmunodepresin. Principalmente en extremidades.
Seudomicetoma: tumefaccin de consistencia firme con reas fistulizadas
que semeja un micetoma. Localizada de preferencia en miembros,
secundaria a un foco seo.

La evolucin es trpida y se complica con cicatrices queloideas, retrctiles y

atrficas.
Diagnstico diferencial con goma sifiltico, actinomicosis, etc.

Tuberculosis fungosa y vegetante

Es la forma clnica menos frecuente. Se origina en un foco vecino a la piel. Afecta

principalmente a inmunodeprimidos. Inicia como un ndulo dermohipodrmico,
de crecimiento progresivo hacia una placa vegetante, saliente, mamelonada y
cribada por fstulas de las que escapa un lquido amarillento. Se extiende por
contigidad lenta y progresivamente.

Diagnstico diferencial: piodermitis vegetante, esporotricosis, condiloma

acuminado, etc.
 Becegetis

Consecutiva a la vacunacin con BCG. Se forma una ppula infiltrada o un

ndulo ulcerado en el sitio de la inyeccin, que se acompaa de adenopata
regional. Puede originar lesiones de tuberculosis tpicas y tuberclides.

Tuberculosis cutneas atpicas

Eritema indurado de Bazin

La ms frecuente. Afecta predominantemente a mujeres jvenes. Debida a una

reaccin hiperrgica al proceso infeccioso. Se forman ndulos indoloros, mal
definidos y eritematoviolceos. Confluyen en placas. Afectan principalmente el
tercio inferior de ambas piernas, cara posteroexterna.

Eventualmente pueden ulcerarse (variante de Hutchinson). La evolucin es

crnica y recurrente.

Diagnstico diferencial: eritema nudoso, periarteritis nudosa, ectima.

Eritema nudoso tuberculoso

Ms frecuente en nios. Resulta de una hipersensibilidad al bacilo de Koch.

Acompaa a la primoinfeccin.

No difiere del eritema nudoso clsico (ndulos mltiples, simtricos, dolorosos,

inflamatorios y diseminados mayormente en miembro inferior). No se ulcera y
evoluciona sin secuela cicatrizal.

Diagnstico diferencial: episodios reaccionales de lepra, vasculitis.

Tuberclide papulonecrtica

Afecta a jvenes. Su origen tuberculoso es discutido por algunos autores, pero

los exmenes complementarios lo sugieren y responde bien a la terapia
antituberculosa.

Hay lesiones simtricas en codos, rodillas, glteos, dorso de manos y pies. Se

trata de pplas rojizas, que evolucionan a pstulas, costras y finalmente a
cicatrices atrficas. Hay polimorfismo evolutivo.

Diagnstico diferencial con siflides papulonecrticas y otras tuberculosis

atpicas.

Tuberclide liquenoide

Poco frecuente. Afecta a nios, jvenes e inmunodeficientes. Se localiza

principalmente en tronco. Pequeas ppulas de 1-2mm, de color similar a la piel,
 cubiertas por finas escamas y o pequeas pstulas. No son dolorosas ni
pruriginosas. Evolucionan sin secuelas despus de algunos meses.

Deben diferenciarse de la sarcoidosis y erupciones liquenoides.

Tuberclide rosaceiforme

Muy infrecuente. Afecta ms a mujeres, en la cara. Consiste en ppulas

eritematosas diseminadas con evolucin cicatrizal atrfica y respuesta favorable
a la terapia antituberculosa. Diferenciar de roscea.

Diagnstico

Se basa en tres pilares:

Criterio epidemiolgico: edad, procedencia, ocupacin, estado inmunolgico,

contacto con enfermos tuberculosos.
Criterio clnico: caractersticas ya sealadas de las lesiones.
Criterio de laboratorio: hallazgos positivos a travs de:
Baciloscopa directa.
Cultivo en medio de Lwenstein-Jensen.
PPD.
PCR.
Histopatolgico.

Tratamiento

Fase inicial (2 meses)

Isoniazida 5-8mg Kg/da va oral
Rifampicina 10mg Kg/da va oral
Pirazinamida 30mg Kg/da va oral
Estreptomicina 15mg Kg/da IM
Fase de continuacin (4 meses)
Isoniazida 15mg Kg/bisemanal va oral
Rifampicina 10mg Kg/bisemanal va oral

Micobacteriosis atpicas

Granuloma de las piscinas

Infeccin por mycobacterium marinum. Se ven lesiones nodulares, ulcerosas,

verrugosas, psoriasiformes y esporotricoides. Asientan en cualquier regin
sometida a traumatismos y en contacto con agua de acuarios y piscinas: codos,
rodillas, pies, manos.

El estudio histopatolgico y el cultivo permiten identificar al agente etiolgico.

Las lesiones persisten meses o aos y pueden remitir espontneamente. Se
tratan con minociclina y tetraciclina.
 lcera de Buruli

Infeccin por mycobacterium ulcerans. Rara, propia de reas tropicales y

pantanosas. Produce lceras crnicas, progresivas y profundas, con necrosis
grasa subcutnea. Se localizan en extremidades, pero respetan palmas y
plantas.

Es de muy difcil diagnstico por su crecimiento lento en los cultivos.

Habitualmente resiste los tratamientos quimioterpicos, lo que deja nicamente
como opcin la reseccin quirrgica.