REPASO QUISTES Y TUMORES MAXILARES

QUISTES
1. QUISTES ODONTOGENICOS

1.1 Quistes foliculares.

El quiste folicular o dentgero, rodea la corona de un diente impactado

debido a la acumulacin de liquido entre el epitelio reducido del
esmalte y la superficie del esmalte, producindose un quiste en cuya
luz esta situada la corona mientras la raz permanecen por fuera. Estn
comnmente asociados con terceros molares mandibulares o del
maxilar superior, o con caninos no erupcionados del maxilar superior.
SIEMPRE ESTA EN EL BORDE CERVICAL DEL DIENTE AFECTADO.

Clnica: Suele permanecer asintomtico, pero puede producir alguna

tumefaccin o dolor, especialmente si es grande y se inflama. Puesto
que el quiste de denticin se forma alrededor de la corona de un diente
impactado o incrustado, la arcada presentara clnicamente ausencia de
al menos un diente.

Radiologa: Se presentan como radiotransparencias bien circunscritas

que rodean la corona de un diente. Posee una capa cortical, indicativa
de un crecimiento lento y uniforme. En la mandbula, este puede
desplazar el diente asociado en direccin caudal o craneal hacia la
rama ascendente de la mandbula. En el maxilar superior suele
desplazar el diente asociado hacia arriba y hacia atrs.

Histopatologa: La cavidad qustica esta revestida por una capa

relativamente uniforme de epitelio plano estatificado no
queratinizado.
1.2 Quiste gingival del recin nacido (quiste de la lamina
dental del recin nacido).

Ndulos poco frecuentes, elevados sobre la superficie y situados sobre

los surcos alveolares edntulos de lactantes, que se resuelven sin
tratamiento; derivan de los restos de la lamina dental y estn
formados por un revestimiento epitelial productor de queratina. Su
aspecto microscpico esta constituido por una lesin qustica de pared
localizada superficialmente y revestida por un epitelio plano delgado,
estratificado y queratinizado, y contiene queratina compactada
descamada. Dado que estos quistes suelen evolucionar
espontneamente a la resolucin en respuesta de la funcin normal,
no requieren tratamiento.

1.4 Quiste odontognico glandular (quiste sialoodontgeno).

Extraordinariamente grande, solitario o multilocular, derivado

probablemente de restos del a lamina dental, constituido por un
epitelio plano estratificado que contiene abundantes clulas secretoras
de moco.

Dado que las caractersticas histolgicas de algunos ejemplos de este

quiste son muy parecidas a la variedad poliqustica del quiste
periodontal lateral, se considera que ambos proceden de la lamina
dental. Presenta un potencial de crecimiento mucho mayor al quiste
periodontal lateral y tiene una propensin a recurrir, justificando as su
clasificacin como entidad distinta.

Radiologa: El quiste odontognico glandular aparece principalmente

en mandbula. El aspecto radiogrfico no es especifico y por lo general
las lesiones son grandes. Los quistes pueden presentarse como
radiotransparencias bien definidas, uniloculares o multiloculares.
Histopatologa: Las caractersticas histolgicas que identifican este
quiste poco comn son:
1. Revestimiento epitelial plano delgado que puede ser de espesor
relativamente uniforme o presentar espesamientos epiteliales focales
(placas o remolinos).
2. Un nmero variable de pequeas estructuras glandulares o
microquistes dentro del epitelio de revestimiento.
3. Una sola capa de clulas cilndricas o cuboidales que revisten las
estructuras glandulares y sustituyen la capa superficial del epitelio
plano estratificado del revestimiento del quiste.

Tratamiento: Se han tratado casos mediante enucleacin quirrgica y

legrado. Algunas de estas lesiones eran grandes y poliqusticas y se
han descrito recidivas.

1.5 Quiste gingival del adulto.

Pequeo quiste odontognico de origen embrionario, situado en tejido

blando gingival, derivado de restos de la lamina dental, que contiene
un revestimiento de epitelio embrionario de clulas cuboidales y
espesamientos focales caractersticos a los del quiste periodontal
lateral.

El quiste gingival del adulto se localiza en los tejidos blandos del a

enca por fuera del hueso y deriva de residuos de la lamina dental
(restos de Serres), lo mismos residuos que originan el quiste
periodontal lateral.

Clnica: Se presenta como una tumefaccin llena de liquido, firme pero

compresible, situada sobre la enca facial de la mandbula o del maxilar
superior en la regin de los premolares/caninos/incisivos. La
distribucin clnica, el tamao, la edad de aparicin del quiste gingival
del adulto son sorprendentemente similares a las del quiste
periodontal lateral. Por estos motivos se ha concluido que estos dos
quistes representan las manifestaciones extrasea e intrasea de la
misma entidad.

Radiologa: La mayora de los quistes gingivales del adulto estn

confinados a los tejidos blandos de la enca y por tanto no aparecen en
radiografas. A veces, sin embargo, originan una depresin inducida
por presin en el hueso alveolar subyacente (aplastamiento), que a
veces es visible en la exploracin radiolgica.

Histopatologa: Las lesiones suelen ser de pequeo tamao, con un

revestimiento epitelial muy parecido al revestimiento del quiste
periodontal lateral. El revestimiento es delgado, por lo general de dos
a cinco clulas de espesor, y contiene a menudo espesamientos
(placas) murales. Como en el caso del quiste periodontal lateral,
pueden estar presentes clulas claras.

Tratamiento: Este quiste se trata fcilmente con enucleacin quirrgica

conservadora y no tiene tendencia a recurrir.

1.6 Quiste de erupcin.

Es una variante del quiste dentgero que se desarrolla en el tejido

blando que rodea la corona de un diente en erupcin. Puesto que este
quiste esta en gran parte confinado a los tejidos blandos, se presenta
clnicamente como una tumefaccin fluctuante de la cresta alveolar,
ms que como una radiotransparencia intrasea. La masticacin
inducir a veces a hemorragia en un quiste de erupcin, dando origen
al termino hematoma eruptivo para denominar este quiste. El quiste
deriva del epitelio reducido del esmalte, y sus rasgos histolgicos son
en esencia los mismos de un quiste dentgero. A menudo se observan
cantidades variables de fantasmas residuales de clulas epiteliales,
derivadas de clulas de revestimiento exfoliadas, en el interior de las
hemorragia en curso de organizacin que puede ocupar la luz de esos
quistes. La mayora de estos quistes no requieren tratamiento y se
rompen espontneamente y acaban siendo exteriorizados como
consecuencia de la masticacin normal. En los quistes de erupcin no
evolucionan espontneamente, la corona del diente afectado puede
exponerse quirrgicamente, tratando simultneamente el quiste y
dejando que el diente afectado haga erupcin.

1.7 Quiste periodontal lateral.

De crecimiento lento no expansivo, derivado de uno o ms restos de la

lamina dental, que contiene un revestimiento embrionario de una a
tres clulas cuboidales y espesamientos (placas) focales
caractersticos.

Es un quiste relativamente raro que comparte un nmero sorprendente

de analogas clnicas y morfolgicas con el quiste gingival del adulto.
Las analogas han llevado a la conclusin de que el quiste periodontal
lateral y el quiste gingival del adulto representan manifestaciones
intraseas y extraseas de la misma lesin, siendo ambos derivados
de residuos de la lamina dental (restos de Serres).

Radiologa: Se observa comnmente como una radiotransparencia

solitaria pequea y bien delimitada, con una capsula delicada,
localizada entre las races de dientes vitales. La lesin suele ser menor
de 1cm de dimetro y se encuentra con mayor frecuencia en la regin
premolar mandibular y en el maxilar superior entre el canino y el
incisivo lateral. No obstante, se presenta a veces entre cualquiera de
los dientes anteriores de la mandbula o maxilar. La media de la edad
de presentacin de este quiste corresponde a pacientes de unos 50
aos de edad.

Histopatologa: Los rasgos histolgicos son un revestimiento delgado

de epitelio no queratinizado que mide de una a tres clulas de espesor,
con un nmero variable de clulas claras ricas en glucgeno. Algunos
de estos quistes muestran espesamientos epiteliales focales que
presentan rasgos celulares observados en los restos de Serres.
Adems, pueden verse a veces restos de Serres en diversas etapas de
formacin del quiste en la pared de este. El quiste deriva de los
residuos de la lamina dental.

Aunque la mayora de estas lesiones son monoquisticas, en ocasiones

se observan lesiones poliqusticas. Esta variedad poliqustica se
describi originalmente como quiste odontognico botrioide Su
desarrollo parece representar un cambio qustico simultneo en
mltiples restos adyacentes de la lamina dental.

Tratamiento: Enucleacin quirrgica, su recidiva es rara.

2. QUISTES NO ODONTOGENICOS (EMBRIONARIOS).

2.1 Quiste nasolabial

Quiste embrionario del tejido blando del pliegue mucobucal anterior

situado debajo del ala de la nariz, muy probablemente derivado de
restos de la porcin inferior del conducto nasolagrimal.

Conocido tambin como quiste nasoalveolar, este raro proceso tiene

lugar totalmente en los tejidos blandos del vestbulo de la parte
anterior del maxilar superior, debajo del ala de la nariz y en la
profundidad del surco nasolabial.
Clnica: Este quiste es una tumefaccin indolora unilateral, y a veces
bilateral, del tejido blando que produce un aplanamiento del surco
nasolabial en la piel situada debajo del ala de la nariz. Si se retrae
adecuadamente el labio superior, este quiste puede verse tambin
intraoralmente como una tumefaccin localizada en la profundidad del
vestbulo del maxilar superior. La mayora de estos quistes se
presentan en la quinta o sexta dcada de vida y tiene una predileccin
por las mujeres en proporcin aproximada de 3:1. Dado a que se
localiza solo en tejido blando, no se ve en radiografas a no se que sea
inyectado con medio de contraste en la luz dl quiste para facilitar su
visualizacin. A veces radiolgicamente puede observarse reabsorcin
del hueso inducida por la presin (aplanamiento) de la parte anterior
del maxilar.

Histopatologa: Esta revestido por una capa de epitelio cilndrico

pseudoestratificado que muestra un nmero variable de clulas
mucosas (caliciformes) o por un epitelio cuboidal de tipo ductal.

Tratamiento: Se trata mediante enucleacin quirrgica teniendo

especial cuidado en evitar la perforacin y el colapso de la lesin. La
recidiva es rara.

2.2 Quiste nasopalatino (incisivo).

El quiste intraseo embrionario situado en la lnea media de la parte

anterior del paladar, derivado de los islotes del epitelio remanentes
despus del cierre del conducto nasopalatino embrionario.
Se origina en los restos embrionarios del conducto nasopalatino. La
mayora de estos quistes aparecen en la lnea media de la parte
anterior del maxilar superior cerca del agujero palatino anterior.
Aunque la mayora son lesiones intraseas, un pequeo porcentaje
aparece en el extremo inferior del canal incisivo incluidos totalmente
en el interior del tejido blando del paladar anterior y se denominan
quistes de la papila incisiva. En alguna rara ocasin, el conducto
nasopalatino sigue siendo permeable y persiste hasta la vida adulta
como un pequeo orificio, unilateral o bilateral, en la mucosa palatina
adyacente a la papila incisiva.

Radiologa: Se presenta como una radiotransparencia bien circunscrita,

oval o en forma de corazn, localizada en la lnea media de la parte
anterior del maxilar superior entre las races de los incisivos centrales.
En el maxilar edntulo el diagnstico radiolgico puede no ser tan
obvio como en un paciente no edntulo. Aunque algunos de estos
quistes son asintomticos y se descubren durante la exploracin de
rutina, muchos estn inflamados y causan dolor, presin y
tumefaccin. Los quistes de la papila incisiva estn en su totalidad
incluidos en los tejidos blandos del paladar y no son visibles
radiolgicamente.

Histopatologa: Estn revestidos por una capa de epitelio cilndrico

ciliado (respiratorio), cuboidal (ductal) o plano estratificado, o por un a
mezcla de dichos tipos de epitelios. Si existe inflamacin, suele
constituir en un infiltrado de clulas plasmticas y linfocitos. La
capsula del quiste muestra tpicamente el destacado componente de
vasos sanguneos y nervios perifricos que corresponde al contenido
normal del canal incisivo.

Tratamiento: Enucleacin quirrgica empleando un abordaje palatino.

La recidiva es rara.

2.3 Quiste linfoepitelial.

Comnmente localizado en el interior de la boca, en la parte
posterolateral de la lengua y en la parte anterior del suelo de boca.

Aparece con mayor frecuencia donde existe tejido linfoide

extraamigdalino. Los sitios ms frecuentes son la parte anterior del
suelo de la boca y el borde posterolateral de la lengua. Parece
desarrollarse a partir de invaginaciones epiteliales (criptas) que
resultan desprendidas de la mucosa superficial y englobadas en el
tejido linfoide iniciando la formacin del quiste.

Clnica: El quiste linfoepitelial se encuentra ms frecuentemente en la

parte anterior del suelo de boca y en los bordes posterolaterales de la
lengua. Sin embargo, puede presentarse en la superficie ventral de la
lengua, paladar blando, pilares amigdalinos y orofaringe. Es una masa
submucosa superficial asintomtica, de color amarillento o marrn,
que suele medir menos de 1cm de dimetro. La exploracin clnica
cuidadosa de la mucosa oral superpuesta a estos quistes, o el examen
macroscpico del tejido leisonal extirpado, revelara a veces un
pequeo poro o cripta que comunica con la luz del quiste.

Histopatologa: El quiste esta revestido por una capa relativamente

delgada de epitelio plano paraqueratinizado por una masa bien
definida de tejido linfoide normal que presenta un nmero variable de
centros germinales. La luz del quiste suele estar llena de paraqueratina
descamada.

Tratamiento: Es la excisin quirrgica conservadora. Rara vez recurre.

2.4 Quiste tirogloso.

Quiste localizado por encima de la glndula tiroides y por debajo de la

base de la lengua, con una luz revestida por una mezcla de clulas de
tipo epitelial derivadas de restos del conducto tirogloso embrionario y
cuya capsula contiene a menudo tejido tiroideo.

Es una lesin relativamente rara derivada de restos embrionarios del

conducto tirogloso. Este conducto se extiende desde el agujero ciego
situado en la porcin medial del dorso de la lengua hasta la glndula
tiroides. Aunque estos quistes pueden presentarse en cualquier
localizacin a lo largo de la extensin de este trayecto.

Clnica: Aparece principalmente en nios y en adultos jvenes y se

presenta como una tumefaccin mvil asintomtica que aumenta de
tamao lentamente afectando a la lnea media de la parte anterior del
cuello por encima de la glndula tiroides. Un pequeo porcentaje de
estos se presentan en el interior de la lengua, donde pueden inducir
disfagia. Si se infectan o se inflaman, parecer a veces una fistula
supurativa que establece comunicacin entre el quiste y la superficie
cutnea suprayacente.

Histopatologa: EL quiste esta revestido por epitelio plano estratificado,

cilndrico ciliado, epitelio de transicin o un a mezcla de tipos de
epitelio. La capsula del quiste puede mostrar algunos hallazgos
adicionales como agregados linfoides, tejido tiroideo, glndulas
mucosas y glndulas sebceas.

Tratamiento: Requiere extirpacin quirrgica completa porque la

recidiva es una posibilidad clara. En un intento de hacer mnima la
recidiva de los quistes que afectan el rea hioidea, se recomienda que
se extirpen la porcin central del hueso hioides y los residuos del
conducto tiroglosos asociados al mismo.

3. QUISTES ODONTOGENICOS RELACIONADOS CON PROCESOS

INFLAMATORIOS.

3.1 Quiste periapical.

Quiste odontognico de origen inflamatorio que es precedido por un
granuloma periapical crnico y estimulacin de los restos de Malassez
presentes en la membrana periodontal.

El quiste periapical, tambin llamado quiste radicular y quiste

periodontal apical, es con mucho el tipo ms frecuente de quiste
odontognico y representa ms de la mitad del total de los quistes
orales. Aparece en el vrtice de la raz de un diente erupcionado cuya
pulpa ha sido desvitalizada por caries o traumatismo dental. El
reciente descenso de la incidencia de caries dental ha producido una
disminucin paralela de la incidencia de quistes periapicales. Se
origina de los restos de Malassez, los cuales aumentan de tamao
en respuesta a la inflamacin desencadenada por la infeccin
bacteriana de la pulpa o en respuesta directa al tejido pulpar necrtico.

Clnica: Aunque la mayora de los quistes periapicales aparecen en el

vrtice de la raz, adyacentes al orificio apical, a veces pueden
aparecer en el orificio de grandes conductos radiculares accesorios, a
travs de los cuales la inflamacin pulpar y los productos de la necrosis
de la pulpa pueden salir para formar granulomas y estimular los restos
de Malassez localizados en la cara lateral de las races de los dientes.
Estos quistes inflamatorios situados lateralmente se llaman quistes
radiculares laterales.

Radiologa: El quiste periapical se presenta como una

radiotransparencia redondeada, bien circunscrita, en el vrtice de la
raz de un diente desvitalizado. Los quistes que se desarrollan en la
cara lateral del diente tienen aspecto de radiotransparencia
semicirculares apoyados contra la superficie de la raz.

Histopatologa: Se caracteriza por una cavidad revestida de epitelio

plano no queratinizado de espesor variable. Estn por lo general
inflamados y suele haber neutrfilos en el revestimiento epitelial.
Puesto que la inflamacin es a menudo intensa, puede destruir parte
del revestimiento epitelial, dejando en su lugar una zona de tejido de
granulacin.

Tratamiento: Depende de una serie de variables. La mayora de estos

quistes se tratan mediante enucleacin tras la extraccin o el
tratamiento endodntico del diente responsable. Extraer el diente
responsable sin extirpar el quiste asociado puede conducir a su
persistencia y crecimiento continuado. Un quiste que permanece en el
espacio ocupado por un diente extrado anteriormente se denomina
quiste residual (3.2).

3.3 Quiste paradental.

Quiste de origen incierto que se encuentra principalmente sobre la

cara distal o facial de un tercer molar mandibular vital, constituido por
tejido conjuntivo intensamente inflamado y un revestimiento epitelial.

La existencia del quiste paradental como entidad distinta sigue siendo

discutida y su histologa no esta resuelta. Podra derivar de restos de
Malassez o de epitelio reducido del esmalte, no se excluye la
posibilidad de que venga de la lamina dental.

Radiologa: Cuando se produce un quiste paradental en la cara distal

de un tercer molar mandibular, se presenta como radiotransparencia
bien circunscrita. Un quiste paradental que aparece en la cara
vestibular de un molar mandibular puede no manifestarse en
radiografas de rutina porque su imagen esta superpuesta sobre el
diente asociado.

Histopatologa: Mediante enucleacin quirrgica; el molar asociado

suele extraerse en el curso del procedimiento quirrgico.

TUMORES