GUA DE PRCTICA CLNICA

GPC

Actualizacin
2016

Diagnstico y tratamiento del

SNDROME DE HOMBRO
DOLOROSO

en primer nivel de atencin

Gua de Referencia Rpida

Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica: IMSS-085-08

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

Avenida Paseo de la Reforma 450, piso 13,

Colonia Jurez, Delegacin Cuauhtmoc, C. P. 06600, Mxico D. F.
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Publicado por CENETEC
Copyright Instituto Mexicano del Seguro Social, Derechos Reservados. Ley Federal de Derecho de Autor
Editor General
Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
2016
La gua de referencia rpida tiene como objetivo proporcionar al usuario las recomendaciones clave de la gua:
Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin, seleccionadas con
base a su impacto en salud por el grupo desarrollador, las cuales pueden variar en funcin de la intervencin de que se
trate, as como del contexto regional o local en el mbito de su aplicacin.
Para mayor informacin, se sugiere consultar la gua en su versin extensa de Evidencias y Recomendaciones en el
Catlogo Maestro de Guas de Prctica Clnica, la cual puede ser descargada de Internet en:
http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/catalogoMaestroGPC.html

ISBN: 978-607-8270-22-4

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

1.

Diagramas de Flujo
Diagnstico de Sndrome de hombro doloroso

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

Tratamiento de Sndrome de hombro doloroso

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

2. Diagnstico y Tratamiento

FACTORES DE RIESGO
Recomendacin Clave

GR*

Las caractersticas de los factores de riesgo ocupacional que han demostrado estar
asociados con el hombro doloroso son los siguientes:

Posturas mantenidas, prolongadas o forzadas de hombro

Movimientos repetitivos del hombro
Fuerza relacionada con manipulacin de cargas movimientos forzados y cargas
estticas de miembros superiores
Movimientos repetidos o posturas sostenidas en flexin del codo
Exposicin a vibracin del miembro superior
La postura mantenida del hombro, los movimientos repetitivos, la fuerza, la
exposicin a vibracin y los factores psicosociales actan en forma combinada
(Cuadro 2)

SIGNOS Y SNTOMAS
Recomendacin Clave

GR*

El diagnstico de hombro doloroso se realiza a travs de la valoracin mdica

sistemtica del individuo.
Al elaborar la historia clnica, se requiere indagar toda la informacin posible sobre
Antecedente de dolor en el hombro
Inicio
Intensidad
Localizacin
Progresin
Irradiacin
Factores desencadenantes
Incapacidad funcional del hombro
Tratamientos previos
Antecedentes laborales y extra laborales
(Cuadros. 2 y 3)

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

En el examen fsico, adems de la evaluacin osteo-muscular completa del hombro,

cintura escapular y regin cervical, se recomienda la inspeccin y valoracin
neurolgica detallada.
Se deben evalan signos especficos que ayudan a identificar la lesin en el hombro:

Prueba

Neer

Resultado

Positivo

Patologa probable

Manguito rotador
Pinzamientos
subacromiales de
hombro

HawkinsKennedy

Positivo

Manguito rotador

Yocum

Positivo

Manguito rotador

Speed

Positivo

Yergason

Positivo

Tendinitis bicipital

Tendinitis bicipital

La exploracin fsica del hombro debe incluir:

Inspeccin
Palpacin,
Evaluacin de la movilidad activa y pasiva
Rangos de movimiento

Punto de
buena
prctica

Se recomienda realizar el examen fsico del hombro

(Cuadros 4 y 5)

como se indica en el los

Los estudios paraclnicos para evaluar el hombro doloroso de inicio agudo, se

indicarn cuando pasadas cuatro o seis semanas de manejo conservador, no se
presente mejora de los sntomas.
Los estudios de gabinete como Radiografias, Ultrasonido y resonancia magntica no
estan indicados en presencia de dolor agudo de hombro.

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

El diagnstico de hombro doloroso es inicialmente clnico.

No se requieren imgenes, a menos que existan signos que demuestren la

presencia de condiciones serias que pongan en peligro la vida o la integridad del
individuo.

Si ya se ha determinado que el hombro doloroso es de origen mecnico y no

existe respuesta al manejo conservador inicial a las 4 semanas, considere la
posibilidad de solicitar estudios especiales como Rayos, Tomografa Axial
Computarizada y Resonancia Magntica.

Ante sospecha de rupturas totales del tendn del manguito rotador est indicada
la realizacin de ecografa de hombro o Resonancia Magntica.

El Ultrasonido y la Resonancia magntica, sern solicitadas a criterio del mdico

especialista en ortopedia y traumatologa del segundo o tercer nivel de atencin.

Punto de
buena
prctica

TRATAMIENTO
Recomendacin Clave

GR*

Para el tratamiento de los sntomas recomendamos terapia convinada con AINEs y

Analgsicos. (Cuadro 6)

Punto de
buena
prctica

Cuando los analgsicos y los AINEs no dan resultados se podra realizar infiltracin,
que deber realizar el medico especialista en Traumatologa y Ortopedia.
Se recomiendan dos o tres infiltraciones subacromiales
cortisona para control de dolor.

con anestsico

local y
C

Cuando el dolor del hombro se debe a procesos inflamatorios, sndrome de

pinzamiento y pequeas rupturas del mango, se recomienda que despus de las
infiltraciones se integre al paciente a un programa de rehabilitacin.
No deben realizar ejercicios fisioteraputicos los pacientes con las siguientes lesiones
del hombro:

Fracturas inestables
Luxaciones agudas
Inestabilidad
Hipermobilidad

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

En forma inicial se recomienda el manejo fisioteraputico para controlar el dolor del

hombro, el cual deber ser supervisado al inicio por el fisioterapeuta, posteriormente
podr realizarse en casa.

Se deber informar al paciente acerca de la naturaleza de su condicin, los riesgos

que sus actividades cotidianas le provocan, las medidas de prevencin y la meta
teraputica inicial.

Se enfatizar en la responsabilidad del paciente en el plan de tratamiento.

Se recomienda mantener el arco de movilidad pasiva del hombro con ejercicios
pendulares y escalerilla de pared.

Se deber mantener la actividad de las partes del cuerpo que estn en posibilidad de
moverse.

En dolores intensos del hombro se recomienda el uso de inmovilizadores por un

periodo breve de tiempo (1 a 2 das), si el caso lo amerita se podr recomendar la
realizacin de ejercicios de pndulo, para prevenir la rigidez en los casos de sndrome
de pinzamiento.

En luxaciones acromio claviculares y esguinces graves del hombro se recomienda el

uso de inmovilizador por tres semanas.

El mdico de primer contacto podr recomendar el programa de ejercicios de

rehabilitacin en casa, el cual se realizara como se indica en el (Cuadro 6 y 7)

Punto de
buena
prctica

Para el manejo del hombro doloroso se propone un plan mixto, que incluya
tratamiento farmacolgico y fisioteraputico. (Cuadro 6)

Punto de
buena
prctica

Es de imprescindible para lograr la remisin del dolor y la mejora de la funcin, evitar

las actividades que le dieron origen. El mdico debe ser enftico en lo anterior.

Punto de
buena
prctica

S, el motivo del dolor del hombro es por la actividad laboral, se recomienda enviar al
paciente en forma inmediata a medicina del trabajo.

Punto de
buena
prctica

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

CRITERIOS DE REFERENCIA
Recomendacin Clave

GR*

Traumatologa

Indicacin quirrgica
Hombro congelado
Ruptura total del mango de los rotadores o del tendn del bceps en pacientes
jvenes
Ruptura o tendinitis que no responden a tratamiento conservador
Bursitis subacromiales crnicas despus de tres meses de tratamiento
conservador sin respuesta a este
Inestabilidad glenohumeral grave (luxacin recidivante)
Tendinitis calcificada que no responde a tratamiento (gota y cristales)
Osteoartrosis que no responden a tratamiento inicial de primer nivel
Reumatologa

Pacientes con antecedentes reumticos

No mejora con tratamiento inicial ni a las tcnicas de infiltracin

Punto de
buena
prctica

Punto de
buena
prctica

Rehabilitacin

Tendinitis del manguito de los rotadores

Tendinitis de la porcin larga del bceps
Rupturas parciales tendinosas en edad avanzada (55 aos o ms) no
quirrgicas
Bursitis de hombro I y II no infecciosas
Lesin de manguito rotador estadio I y II menor de 3 meses
Osteoartrosis de articulacin glenohumeral y acromioclavicular de hombro
Lesin neurolgica de hombro
Luxaciones reducidas
Hombro doloroso por afeccin reumtica en estadios tempranos
Medicina del trabajo

Cuando el dolor este condicionado por la actividad laboral, con la finalidad de

valorar cambio de actividad

Punto de
buena
prctica

Punto de
buena
prctica

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

VIGILANCIA Y SEGUIMIENTO
Recomendacin Clave

GR

Para disminuir la posibilidad de un nuevo episodio de dolor de hombro y reducir la

posibilidad de que este se haga crnico, se debern modificar los factores
psicosociales y de riesgo ocupacional, que le dieron origen.

1+

La recuperacin en pacientes post operados es en promedio de 6 meses.

La recuperacin en la patologa no quirrgica depende de la etiologa y factores de
riesgo asociados, en general se encuentra entre 14 y 60 das.

Punto de
buena
prctica

Un hombro doloroso clasificado clnicamente como leve, con escasa limitacin

funcional y sin factores agravantes, puede regresar casi inmediatamente a su
trabajo, en promedio en uno a siete das , con las siguientes condiciones:

Modificaciones del puesto que controlen efectivamente la exposicin a factores

de riesgo desencadenantes o relacionados con la lesin.
Considerar no cargar el trabajo al hombro del lado contralateral al de la lesin, con
el fin de prevenir lesiones en la extremidad no afectada.
Si no se pueden evitar los factores de riesgo relacionados con el trabajo o no se
puede modificar el trabajo, el tiempo de incapacidad se ver incrementado

El mdico dar una incapacidad mdica temporal considerando cada caso en

particular: enfermedades concurrentes y factores psico-sociales que puedan afectar
la recuperacin.
Los periodos de incapacidad deben ser considerados y orientados desde la
perspectiva de la recuperacin fisiolgica. Existen factores clave que pueden afectar
el pronstico de incapacidad, tales como la edad y el tipo de trabajo.

10

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

3. CUADROS O FIGURAS
CUADRO1. DIAGNSTICO ESPECFICO DE ACUERDO A LA LOCALIZACIN DE LA
LESIN DEL HOMBRO
Lesiones periarticulares (ms frecuente)

Tendinitis del manguito de los rotadores: supraespinoso, infraespinoso, y redondo menor (70% de las causas
que representan el dolor de hombro) Puede estar relacionada con sobrecarga del hombro (trabajadores con
edad entre 40-50 aos,), inestabilidad articular (<35 aos de edad) o degeneracin del manguito con la edad
(>55 aos de edad)
Tendinitis calcificante
Rotura del tendn del manguito de los rotadores
Tendinitis bicipital
Rotura del tendn largo del bceps
Artritis acromioclavicular
Bursitis subacromiodeltoidea

Lesiones articulares (frecuencia 3%)

Hombro congelado (capsulitis retrctil o adhesiva) son factores de riesgo: sexo femenino, edad avanzada,

traumatismo, ciruga, diabetes, problemas cardiorrespiratorios y cerebrovasculares, enfermedad tiroidea y

hemipleja
Artritis inflamatoria: artritis reumatoide, espondiloartropatas, polimialgia reumtica, conectivopatas
Artritis sptica
Artritis microcristalina: gota, condrocalcinosis, hombro de Milwaukee
Hemartrosis
Artrosis
Luxacin, subluxacin
Artropata amiloide

Patologa sea

Enfermedad de Paget
Neoplasias( mieloma, metstasis)
Osteomielitis
Traumatismos
Necrosis sea a vascular

Causas extrnsecas

Origen visceral o somtico

Pulmn: Tumor Pancoast, neumotrax, pericarditis, pleuritis, embolismo pulmonar
Corazn: Diseccin aorta, cardiopata isqumica
Diafragma: mesotelioma, absceso subfrnico
Gastrointestinal: pancreatitis, colecistitis
Rotura visceral abdominal
Origen vascular: aterosclerosis, vasculitis, aneurismas
Origen neurolgico: lesiones mdula espinal (tumores, abscesos), de races nerviosas (origen cervical, infeccin
por herpes, tumores), atrapamiento nervios perifricos.
Fibromialgia
Algiodistrofia

CUADRO 2. HISTORIA CLINICA PARA HOMBRO DOLOROSO

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

Interrogatorio

Probable patologa

Genero

Edad

Mujeres: hombro congelado (capsulitis adhesiva), artritis reumatoide

Hombres: traumatismos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura del

tendn largo del biceps).

Menores de 40 aos: inestabilidad, tendinopatia del manguito de los

rotadores, traumatismos (esguinces, luxaciones, fracturas, ruptura del
tendn largo del bceps), lesiones de la glenoide y rodete glenoideo.

Mayores de 40 aos: rupturas tendinosas (bceps y mango rotador),

capsulitis adhesiva, osteoartritis glenohumeral y acromioclavicular,
tendinitis calcificante, bursitis subacromiodeltoidea, hombro congelado
(capsulitis adhesiva)

Fuerzas relacionadas con manipulacin de cargas, movimientos forzados,

cargas estticas de miembros superiores, exposicin de vibracin al
miembro superior: lesin Tendinosa y bursitis.

Tenista, halterofilia, nadadores: tendinitis bicipital, alteracin de la

articulacin acromioclavicular

Bisbol, tenis y softball: inestabilidad ligamentaria y articular

Foot ball, hockey, rapel, alpinismo y esquiadores: traumticos (esguinces,

luxaciones, fracturas, ruptura del tendn largo del bceps).

Ocupacin

Actividad recreativa

Semiologa del dolor

Ver Cuadro 3.

Comorbilidad

Consumo
medicamentos
drogas
Antecedentes
traumticos

de
y

Diabetes mellitus: capsulitis adhesiva

Problemas cardiorrespiratorios, cerebro-vasculares, enfermedad tiroidea,
hemiplejia, hipotiroidismo: hombro congelado.
Gota y condrocalcinosis: artritis microcristalina

Cortisona: rupturas tendinosis y necrosis asptica de la cabeza humeral.

Alcoholismo y tabaquismo: osteoporosis y alteraciones en la cicatrizacin

Subluxaciones, luxaciones, ruptura del manguito de los rotadores, lesin de

slip.

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

CUADRO 3. SEMIOLOGA DEL DOLOR Y SU RELACIN CON EL PROBABLE ORIGEN

DE LA LESIN DEL HOMBRO
Agudo

Fracturas, luxaciones
Lesiones tendinosas
Bursitis

Tendinitis degenerativa

Articulacin acromio-clavicular

Porcin larga d el bceps

Bursitis

Lesin del manguito rotador

Capsulitis adhesiva

Inicio
Crnico

Anterior-superior
Anterior irradiado
a hombro
Subacromial

Localizacin

Anterior y lateral
Difuso

A cualquier sitio generalmente por causa extrnseca

Irradiacin

Hora
presentacin
(predominio)

de

Tumor pancoast
Neumotrax
Cardiopata isquemica

Lesin del manguito rotador

Capsulitis adhesiva

Nocturno

Sensacin de adormecimiento
Fenmenos que lo
acompaan

Probable lesin neurolgica

Lesin tendinosa

Limitacin superior a 90
Limitacin de la
movilidad

Limitacin superior a 140

Lesin articular

13

Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

CUADRO 4. EXPLORACIN FSICA DEL HOMBRO

Paciente de pie o sentado con el trax y hombros descubiertos:

Inspeccin

Comparar y apreciar asimetras, anomalas morfolgicas,

posturales o relieves.

Postura anti-algica:

Hombro en rotacin interna y aduccin

Mano doblada sobre el abdomen, para disminucin de la
hipertensin articular.

Signos inflamatorios locales

Puntos dolorosos
-

Palpacin

Articulacin esterno-clavicular: artritis, artrosis

Articulacin acromio clavicular: Artritis, artrosis y
luxaciones
Tuberosidad mayor y menor del humero con los
signos de friccin
Corredera bicipital: tendinitis bicipital

Masas musculares
Contracturas
Atrofias musculares
Puntos de gatillo

Exploracin de movilidad:

Ver

Activa
Pasiva
Cotraresistencia

Cuadro 5. Maniobras especiales para detectar lesiones del

hombro

Exploracin de fuerza y
sensibilidad

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

CUADRO 5. MANIOBRAS ESPECIALES PARA DETECTAR LESIONES DEL HOMBRO

Maniobra

Descripcin

Diagnstico

Maniobra
Apley superior
(Schatch

test)

El
paciente
en
bipedestacin
debe
tocarse
el
margen
medial superior de la
escapula contralateral
con el dedo ndice

Valora
una
enfermedad
de
manguito de los
rotadores (lesin
nivel del msculo
supraespinoso)

Maniobra
Apley inferior

Paciente bipedestacin
debe tocarse el hombro
opuesto o bien con la
punta de los dedos el
ngulo inferior de la
escapula contralateral.

Valora lesin del

manguito de los
rotadores

El codo en extensin
manteniendo el brazo
en abduccin en 90,
flexin horizontal de
30 y rotacin interna,
se efecta una presin
de arriba hacia abajo
sobre el brazo.
Flexin del codo a 90
por detrs del cuerpo se
realiza rotacin interna
contra resistencia

Valoracin
del
msculo
supraespinoso

44%

90%

Valora tendinitis de
subescapular
o
ruptura del mismo

62%

100%

Paciente sentado con

los codos en flexin de
90 el clnico coloca sus
manos sobre el dorso
de las manos del
paciente y se le pide
que
efecte
una
rotacin externa del
antebrazo
contra
resistencia.

Valora el msculo
infraespinoso

42%

90%

Maniobra
Jobe

de

Prueba
del
msculo
subescapular

Prueba
del
msculo
infraespinoso

Figura

Sen

Esp

(probable msculo
subescapular)

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

Prueba
Yergason

El paciente con el codo

flexionado a 90 y
antebrazo
en
supinacin. El clnico con
la mano izquierda palpa
el rea de la corredera
bicipital y con la otra
mano toma la mano del
paciente en forma de
saludo
ejecutando
pronacin mientras el
paciente
realiza
supinacin
contra
resistencia Valora

Estabilidad de la
porcin larga de
bceps.

86%

37%

Prueba
de
pinzamiento
(Hawkins
Kennedy)

El paciente
con
el
hombro y codo con
flexin a 90, realiza
rotacin
interna,
el
clnico estabiliza el codo
y gua el movimiento
hacia rotacin interna.

Valora
la
compresin
del
tendn
msculo
supraespinoso
y
ruptura
del
manguito rotador

72%

66%

Prueba
de
aprehensin
anterior
(prueba
estabilidad del
hombro)

El
paciente
en
sedestacin o decbito
supino se coloca el
hombro en abduccin
de 90 y rotacin
externa forzada. Se
presenta dolor en cara
anterior de hombro

Indica sndrome de
inestabilidad

72%

96%

Prueba de Arco
doloroso

Con el brazo en posicin

anatmica se efecta
una abduccin activa y
pasiva

En abduccin entre
140
y
180
aparece dolor en
articulacin
acromioclavicular

77%

79%

Signo
surco,
inferior

Con el paciente en
sedestacin con una
mano
el
clnico
estabiliza el hombro no
afectado, y con la otra
tracciona distalmente el
brazo por encima de la
articulacin del codo
flexionado.
La
inestabilidad
muestra
un hoyo en la piel del
hombro afectado.

Prueba
de
inestabilidad
multidireccional

del
Cajn

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

CUADRO 6. TRATAMIENTO EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN

DEL HOMBRO DOLOROSO
Sndrome de pinzamiento
subacromial
Artrosis acromioclavicular
glenohumeral

Tendinitis del manguito de los

rotadores

Tendinitis de la porcin larga

del biceps

Bursitis subacromial

AINEs+ Analsicos

AINEs + Analgsicos

AINEs + Analgsicos

AINEs + Analgsicos

Termoterapia:
1.Utilizar
compresas
hmedas o secas calientes
(toalla en agua caliente o
microondas).
Colocar por 20 minutos en
hombro afectado.
2.Ejercicios
de
calentamiento:
Iniciar movilizaciones libres
a todos los arcos de
movilidad
de
hombro
afectado
a
tolerancia,
(abduccin,
aduccin,
rotacin externa, rotacin
interna, flexin extensin,
as como a articulaciones de
codo, antebrazo y dedos.
Ejercicios de estiramiento
durante una semana.
Ejercicios de
Fortalecimiento durante 2
semanas
3.- Se debern realizar
en repeticiones de 10 por
cada ejercicio 3 veces al
da previo calor.

1.-Reposo o inmovilizacin
temporal de articulacin
afectada (primeras 48hrs).
2.-Colocar 3 minutos fro
local y 5 minutos calor en
sesiones de 10 veces 3 o 4
veces al da en rea
afectada, para disminuir
dolor e inflamacin.
3.- A los 2 das iniciar
termoterapia
+
movilizaciones pendulares a
favor de la gravedad, con
movimientos en crculos de
afuera hacia adentro en
forma
progresiva
aumentando el arco de
movilidad (Ejercicios de
Codman).
4.- Si la inflamacin y el
dolor
no
responde
a
tratamiento inicial deber
ser referido a 2 nivel para
tratamiento especializado
para valorar tratamiento
con inyeccin local y
posteriormente
tratamiento
de
rehabilitacin especializado.

1.-Reposo o inmovilizacin
temporal de articulacin
afectada (primeras 48hrs).
2.-Colocar 3minutos fro
local y 5 minutos calor en
sesiones de 10 veces 3 o 4
veces al da en rea
afectada, para disminuir
dolor e inflamacin.
3.- A los 2 das iniciar
termoterapia
+
movilizaciones pendulares a
favor de la gravedad, con
movimientos en crculos de
afuera hacia adentro en
forma
progresiva
aumentando el arco de
movilidad.
Evitar
movimientos
que
provoquen mecanismo de
lesin como: flexin forzada
de hombro por arriba de
90 y supinacin forzada de
antebrazo.
4.- Si la inflamacin y el
dolor
no
responde
a
tratamiento inicial deber
ser referido a 2 nivel para
tratamiento especializado
para valorar tratamiento
con inyeccin local y
posteriormente
tratamiento rehabilitatorio
especializado.

1.-Reposo o inmovilizacin
temporal de articulacin
afectada (primeras 48hrs).
2.-Colocar 3minutos fro
local y 5 minutos calor en
sesiones de 10 veces 3 o 4
veces al da en rea
afectada, para disminuir
dolor e inflamacin.
3.- A los 2 das iniciar
termoterapia
+
movilizaciones pendulares a
favor de la gravedad, con
movimientos en crculos de
afuera hacia adentro en
forma
progresiva
aumentando el arco de
movilidad.
4.- A la semana iniciar
movilizaciones a todos los
arcos de movilidad de
hombro afectado en contra
de la gravedad
(Abduccin,
aduccin,
rotacin externa, rotacin
interna, flexin extensin),
as como a articulaciones de
codo, antebrazo y dedos.
5.- Si la inflamacin y el
dolor
no
responde
a
tratamiento inicial deber
ser referido a 2 nivel para
tratamiento especializado
para valorar tratamiento
con inyeccin local y
posteriormente
tratamiento rehabilitatorio
especializado.
y/o extraccin de lquido de
Bursa para su anlisis

( Cuadro 7)

( Cuadro 7)

( Cuadro 7)

( Cuadro 7)

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

CUADRO 7. EJERCICIOS DE RAHABILITACIN EN PRIMER NIVEL DE ATENCIN

PARA EL HOMBRO DOLOROSO
Ejercicios de Codman
Flexione el cuerpo desde la cintura hasta que el tronco se encuentre
paralelo al suelo. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un
pndulo enfrente de usted y balancelo lenta y suavemente en
pequeos crculos. A medida que el msculo se caliente, haga los
crculos cada vez ms grandes. Practquelo durante un minuto.

Ejercicios de Estiramiento
A. Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto.
Con la otra mano tome el codo desde abajo y empjelo hacia arriba
con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor.
Mantenga esa posicin durante unos segundos y luego lleve el brazo
con suavidad hasta la posicin inicial. Reptalo 10-15 veces.

B. Colquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm. de la

pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la
pared y sbalos suavemente hasta donde sea posible. A
continuacin, acrquese a la pared y vea si puede subir los dedos un
poco ms. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se
encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted
haya llegado lo ms alto posible, mantenga esa posicin durante
unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Reptalo
5-10 veces.
C. Mantngase erguido y coloque el dorso de la mano del lado
afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de
una toalla de bao sobre el hombro sano y tmelo con la mano que
se encuentra atrs de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la
mano sana, elevando el brazo doloroso. No jale la toalla con
violencia, hgalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le
produzca dolor. Mantenga esa posicin durante unos cuantos
segundos y vuelva lentamente a la posicin inicial. Reptalo 10-15
veces.

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Diagnstico y tratamiento del sndrome de hombro doloroso en primer nivel de atencin

D. Coloque la mano del brazo doloroso atrs de su cintura. Con la

palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su
espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia
arriba por la columna vertebral. Mantenga esa posicin durante unos
segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la cintura.
Reptalo 5-10 veces

E. Sitese con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente

a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate
de mover los codos hacia atrs hasta que toquen la pared.
Mantngalos ah durante unos segundos y luego muvalos hacia
delante. Reptalo 10-15 veces
.
Ejercicios de Fortalecimiento
Necesitar unas pesas de 0.5 - 2.5 Kg. para ejecutar estos ejercicios;
las latas de alimentos son tiles, pero es ms fcil sostener las pesas
de gimnasia.
A. Acustese sobre su espalda con el codo junto al costado y
flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia
fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que
sta apunte hacia el techo; luego regrese a la posicin inicial Reptalo
10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, reptalo hasta 20
veces.

B. Acustese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo

y flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante
lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que sta apunte
hacia el techo; luego bjela. Reptalo 10 veces, hasta llegar a 20
veces a medida que el hombro se fortalezca.

C. En posicin de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos

y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso.
Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levntelos
suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del
hombro y luego bjelos. (No los eleve por arriba del nivel del hombro
porque esto puede perjudicar a los msculos y a los tendones por
esfuerzo excesivo). Reptalo 10 veces y aumente el nmero de
repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.

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